MOVIMIENTOS MANDIBULARES 1. • El sis sistem tema a estom estomato atogná gnátic tico o es una unidad funcional que está formada por diversas estructuras que se diferencian anatómica, histológica y fisiológicamente, y que mediante su integridad y sincronismo nos realizan una serie de funciones: masticaci masticación, ón, fonación y deglución • Para realizar estas funciones es necesario que la mandíbula realice una serie de movimientos. Los músculos de la masticación son los que mueven la mandíbula 2. • Los Los maset masetero eros, s, los los pter pterigo igoide ideos os internos y los temporales elevan la mandíbula (cierre) • Los genihiodeos, los milohiodeos y los digástricos la descienden (apertura) • Los pterigoideos externos intervienen en los movimientos funcionales funcionales de apertura, protusión y lateralidad. 3. • El temporal temporal y el digástric digástrico o intervienen intervienen en la retrusi retrusión ón • Los movimien movimientos tos que realiza realiza la mandíbula en cada una de las funciones del sistema son complejos 4. • Básicament Básicamente e son una combinac combinación ión de los movimi movimientos entos simples simples que que permite permite realizar realizar la ATM: – APERTURA y CIERRE – PROTUSIÓN y RETRUSIÓN – LATERALIDAD. 5. • Todos los movimie movimientos ntos mandibul mandibulares ares pueden pueden iniciarse iniciarse desde desde cualquier cualquier posición posición • Para su descripción, se considera como punto de partida la posición de cierre mandibular denominada posición de máxima intercuspidación o PIM (excepto para el movimiento de cierre) • La PIM es la posición de cierre en la que se establecen los máximos contactos entre ambas arcadas. 6. MOVIMIEN MOVIMIENTO TO DE APERTURA APERTURA • Distinguimo Distinguimoss dos fases clarame claramente nte diferenci diferenciadas: adas: – Primera Primera fase: Rotación condilar – Segunda fase: Traslación condilar. 7. Primera Primera fase: fase: ROTACIÓN ROTACIÓN CONDIL CONDILAR AR – Consiste Consiste en una rotació rotación n pura de los cóndilo cóndiloss mandibulares sobre el eje de bisagra dentro de la cavidad glenoidea – Se produce una apertura de unos 19 mm – Interviene el compartimento inframeniscal – Los músculos implicados son: Milohioideo, Genihioideo y vientre anterior del Digástrico. 8. Segunda Segunda fase: TRASLA TRASLACIÓN CIÓN CONDIL CONDILAR AR – Se produce produce la traslació traslación n del cóndilo cóndilo mandibular mandibular y del disco articular, hacia adelante y abajo, hasta que el ligamento temporomandibular se tensa y se llega a una máxima apertura de 50-60 mm – Interviene el compartimento suprameniscal.
9. • La acción muscular se debe a la contracción simultánea de ambos Pterigoideos externos • El fascículo superior del Pterigoideo externo tracciona el disco articular • El fascículo inferior del Pterigoideo externo tracciona el cóndilo mandibular 10. MOVIMIENTO DE CIERRE • Es el movimiento inverso a la apertura • También distinguimos dos fases: – Primera fase: Traslación condilar – Segunda fase: Rotación condilar. 11. Primera fase: Traslación condilar • Es suprameniscal • El cóndilo y el disco articular se trasladan, hacia arriba y atrás, hasta que se posicionan en la cavidad glenoidea • Intervienen los músculos Temporal , Masetero y Pterigoideo interno. 12. Segunda fase: Rotación condilar • Es inframeniscal • El cóndilo rota dentro de la cavidad glenoidea • También intervienen los músculos Temporal , Masetero y Pterigoideo interno 13. MOVIMIENTO DE PROTUSIÓN • Distinguimos dos fases: PRIMERA FASE – Se produce un ligero descenso mandibular para salvar la interferencia incisal – Se r ealiza mediante rotación condilar – La acción muscular corresponde al Genihioideo. 14. SEGUNDA FASE – Se produce traslación condilar de ambos cóndilos hacia adelante y ligeramente hacia abajo – La acción muscular corresponde a ambos Pterigoideos externos – La mandíbula se mantiene elevada por acción del Temporal. 15. MOVIMIENTO DE RETRUSIÓN • Es el movimiento antagonista de la protusión • Se produce por acción del Temporal y del vientre posterior del Digástrico. 16. MOVIMIENTO DE LATERALIDAD • Es el movimiento de la mandíbula hacia uno de los dos lados, derecha o izquierda • En los movimientos de lateralidad, uno de los cóndilo • El lado hacia dónde se dirige la mandíbula es el lado de trabajo • El cóndilo de ese mismo lado es el cóndilo de trabajo. 17. • El lado opuesto al movimiento es el lado de balanceo • El cóndilo de ese mismo lado es el cóndilo de balanceo. • El cóndilo de trabajo rota, sobre un eje vertical, dentro de la cavidad glenoidea. 18. • El cóndilo de balanceo es traccionado por el Pterigoideo externo y se traslada hacia abajo, adelante y adentro. • La diferencia entre la traslación del cóndilo en balanceo y la traslación del cóndilo en protusiva, en el plano horizontal, recibe el nombre de ángulo de Bennett. 19. OBSERVACIÓN EXTERNA DE LA CARA Y DEL PERFIL FACIAL. *Observar la simetría facial: nariz, philtrum labial, mentón, comisuras labiales, etc. *Existencia de prognatismo o retrognatismo claro. *Asimetría en el relieve condilar. *Observar la sonrisa y su relación con la estética facial. ¿Es simétrica?, ¿enseña los dientes al sonreír?, ¿y la encía? 20. Observación simple de los dientes y la oclusión • Simplemente con un espejo y una linterna, observar si faltan muchos dientes (por supuesto anotarlo), si los presentes presentan superficies de desgaste y si la arcada superior se relaciona correctamente con la inferior (¿coinciden las líneas interincisivas?). 21. Observación de los movimientos articulares. Apertura activa: El PACIENTE debe abrir la boca tanto como pueda. Debemos buscar tres cosas: amplitud, simetría y existencia de dolor 22. Amplitud: La apertura normal en los adultos oscila entre 40 y 54 mm, en el punto interincisal. Debemos medir con un calibre entre los puntos interincisivos superior e inferior
23. Simetría: Debe existir simetría en los movimientos de apertura y cierre mandibular. Existencia del dolor La aparición de dolor es siempre patológica y hay que estudiar su origen (articular, muscular, otitis, etc.). 24. Movimientos de antepulsión y retropulsión. Son los movimientos de adelantar y retrasar la mandíbula. La amplitud del movimiento es de aprox. 10 mm. Una amplitud menor indica un problema articular (generalmente). El movimiento ha de ser simétrico, si hay patología el mentón se desvía al lado afectado. Movimientos laterales. Por su complejidad y condicionantes (guías oclusales, etc.) no las incluiremos en esta «exploración básica».
