CAPITULO 25 LOS COMPARTIMENTOS LÍQUIDOS DEL CUERPO: LÍQUIDOS EXTRACELULARES E INTRACELULARES; LÍQUIDO INTERSTICIAL Y EDEMAS LIQUIDOS: LOS INGRESOS Y LAS PERDIDAS DEBEN SER EQUIVALENTES EN CONDICIONES DE ESTABILIDAD. La cantidad total de líquidos corporales y las cantidades totales de solutos así como sus concentraciones se mantienen relativamente constantes en condiciones de equilibrio dinámico, como exige la homeostasis. Ingresos diarios de agua: El agua procede de: 1) la que se ingiere como tales líquidos, o formando parte de los alimentos sólidos es de 2100mL\día. 2) la que se sintetiza en el organismo como resultado de la oxidación de los carbohidratos es de 200mL\día. Con esto se obtiene un ingreso de 2300mL\día, dependiendo del clima, las costumbres, y el grado de ejercicio
Perdidas diarias de agua: Perdidas hídricas insensibles: Hay una perdida continua de líquidos por evaporación en el aparato respiratorio y por difusión a través de la piel de unos 700ml, esta es la perdida insensible de agua porque ocurre sin que el individuo la perciba. La capa córnea de la piel, cargada de colesterol constituye una barrera contra la excesiva pérdida de agua por difusión. Esta capa desaparece en las quemaduras extensas, la evaporación puede aumentar 10 veces y perdidas de hasta 3 a 5 litros\día. La perdida por aparato respiratorio es de 300 a 400mL\día. Cuando el aire entra se satura en humedad alcanzando una presión del vapor de agua de unos 47mmHg. Perdidas de líquido por el sudor: Depende del ejercicio físico y la temperatura ambiente normalmente es de 100mL\día, pero en clima cálido o con ejercicio físico intenso hasta 1 a 2 litros\hora Perdida de agua con las heces: Unos 100ml\día, puede aumentar en personas con diarrea intensa. Perdida de agua por los riñones: Con la orina excretada por los riñones, para mantener el equilibrio entre los ingresos y las pérdidas tanto de los líquidos como de los electrólitos. Puede ser escaso de 0.5 L\día en personas deshidratadas, o como 20 L\día en las personas que beben enormes cantidades de líquido, esta variabilidad ocurre con el sodio, cloro, potasio. COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS DEL CUERPO: El líquido extracelular se divide en líquido líquido intersticial intersticial y plasma sanguíneo; sanguíneo; el intracelular . El líquido transcelular es el de los espacios sinovial, peritoneal, pericardio pericardio e intraocular y cefalorraquídeo su cantidad de estos es de 1 a 2 litros. En un adulto 70 kg de peso, 60% es decir 42 litros es agua. Cambia con la edad, el sexo, el grado de obesidad. Aumenta la edad él % líquido disminuye y mujeres tienen más grasa corporal que los varones, tienen una cantidad algo menor. Compartimento del liquido intracelular: 28 a 42 litros de líquido que están dentro de los 75 billones de células: líquido intracelular. Constituye 40% del peso. Compartimento del liquido extracelular: Líquidos situados fuera de las células de 20% del peso corporal. 14 litros de 70kg peso. Líquido extracelular son él LIQUIDO INTERSTICIAL: que es unas tres cuartas partes del líquido extracelular y el PLASMA que es un cuarto del líquido, unos 3 litros. Los líquidos extracelulares están mezclándose, el plasma y los intersticiales tienen casi la misma composición, salvo proteínas que están más concentradas en el plasma. VOLUMEN SANGUÍNEO: La sangre contiene líquido extracelular (el que forma el plasma) y líquido intracelular (alojado en los hematíes). El volumen de sangre es de un 8% del peso corporal es decir unos 5 litros. 60% de la sangre es plasma y 40% son hematíes. ELEMENTOS INTEGRANTES DE LOS LIQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR: La composición composición iónica del plasma plasma y del líquido interticial interticial es parecida: parecida: Separados únicamente por membranas capilares que son muy permeables. La diferencia es la mayor concentración de proteínas que tiene el plasma. Debido al efecto Donnan, la concentración de los iones con carga positiva es ligeramente mayor (un 2%) en el plasma que en el líquido intersticial. Esto efecto efecto consiste en las proteínas del plasma están, cargadas negativamente y por tanto tienden a unirse a los cationes, cationes, como son los iones de sodio, sodio, potasio, estos cationes cationes quedan retenidas retenidas en el plasma plasma unidos unidos a las proteínas proteínas del plasma. Él liquido extracelular contiene grandes cantidades de iones sodio y cloro y iones bicarbonato, y pequeñas cantidades iones potasio, calcio, magnesio, fosfatos y de ácidos orgánicos. La composición del líquido extracelular está regulada por varios mecanismos el principal principal es los riñones. Principales elementos integrantes del líquido intracelular: El intracelular esta separado do extracelular por una membrana celular selectiva que es muy permeable al agua pero no a la mayoría de los electrólitos. El líquido intracelular sólo contienen pequeñas cantidades de iones de sodio y de cloro y casi nada de iones de calcio. Contiene grandes cantidades de iones de potasio y de fósforo y cantidades moderadas de sulfato y de magnesio. Las células contienen gran cantidad de proteínas, casi cuatro veces más que en el plasma. REGULACIÓN REGULACIÓN DE LOS INTERCAMBIOS DE LIQUIDOS Y DEL EQUILIBRIO OSMOTICO ENTRE LOS LIQUIDOS INTRACELULAR Y EXTRACELULAR. Las cantidades de líquido extracelular extracelular entre el plasma y espacios intersticiales intersticiales están determinados por el equilibrio equilibrio de las fuerzas hidrostática y coloidosmóticas que actúan de la membrana de los capilares. La distribución de los líquidos entre los compartimentos intracelulares y extracelular está determinada por la acción osmótica de los solutos más pequeños (sodio, cloro). La razón de esto es que la membrana de las células es muy permeable al agua, pero es relativamente impermeable incluso a los iones pequeños. PRINCIPIOS BASICOS DE LA OSMOSIS Y PRESION OSMOTICA: La ósmosis es la difusión final de agua desde una zona de gran concentración de agua a otra con menor concentración de agua. Cuanto mayor es la concentración de solutos en una solución, menor es la concentración de agua. El agua difunde desde una zona con baja concentración de solutos (con mayor concentración de agua) a otra que tiene una concentración elevada de solutos (con menor concentración de agua. La velocidad de difusión del agua se denomina velocidad de la ósmosis. Presión osmótica: La magnitud exacta de presión presión que se necesita para impedir la ósmosis. ósmosis. Líquidos isotónicos, Hipotónicos e Hipertónicos: Si se coloca a una célula en una solución que contenga solutos no difusibles y cuya osmolaridad sea de 280mOsm\L, la célula no se encogerá ni se hinchará porque las concentraciones de agua en los líquidos intracelulares y extracelulares son iguales y los solutos no pueden entrar ni salir de la célula, entonces es isotónica ejemplos. La solución de cloruro sódico al 0.9% o la solución de glucosa al 5%. VOLUM VOLUMEN EN Y OSMOLA OSMOLARID RIDAD AD DE LOS LOS LIQUI LIQUIDOS DOS EXTRA EXTRACE CELU LULAR LAR Y INTRA INTRACE CELUL LULAR AR EN CONDICIONES ANORMALES:
Factores distintos pueden alterar el volumen: la ingestión de agua, la deshidratación, la administración de líquidos por vía intravenosa, la pérdida de grandes cantidades de líquidos por el tracto gastrointestinal, y la pérdida de cantidades anormales de líquido con el sudor, o a través de los riñones. Se puede calcular por los siguientes principio básicos: 1. El agua se desplaza rápidamente a través de las membranas celulares (osmolaridad del líquido intra y extra igual) 2. La membrana celular es casi totalmente impermeable a muchos solutos. El equilibrio osmótico, todos los líquidos corporales deben tener la misma concentración: 280mOsm\L. ALTERACIONES CLINICAS EN LA REGUALCIÓN DEL VOLUMEN DE LOS LIQUIDOS: HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA. La primera determinación clínica es el estado de hidratación del paciente es la concentración del sodio en plasma. Cuando la concentración de sodio en plasma desciende por debajo de lo normal (a menos de unos 142mEq\L) se dice que una persona tiene hiponatremia. La concentración de sodio en el plasma se eleva por encima de lo normal es Hipernatremia. Causas de hiponatremia: exceso de agua pérdidas de sodio. Los procesos que pueden producir hiponatremia por pérdida de cloruro sódico son: La sudoración excesiva, la diarrea y los vómitos. El consumo excesivo de los diuréticos que inhiben la capacidad de los riñones para retener el sodio y algunas formas de nefropatías. A un exceso de retención de agua, la cual diluye al sodio del líquido extracelular, es sobrehidratación Hipo-osmótica. Causas de hipernatremia: pérdida de agua o exceso de sodio: La alteración primaria es la pérdida de agua del espacio extracelular, se produce una deshidratación hiperosmótica. Cuando hay incapacidad para la secreción de la hormona antidiurética, sustancia necesaria para que los riñones conserven el agua. Cuando falta la hormona antidiurética, los riñones secretan grandes cantidades de orina diluida (un proceso llamado diabetes insípida), que produce deshidratación y aumento de la concentración de cloruro sódico en el líquido extracelular. EDEMA. EXCESO DE LIQUIDO EN LOS TEJIDOS: El edema es la presencia de un exceso de líquido en los tejidos corporales. Edema se produce en el compartimento del líquido extracelular, pero puede afectar a los líquidos intracelulares también. EDEMA INTRACELULAR: Hay dos procesos: 1) La reducción de los procesos metabólicos en los tejidos; 2) La falta de nutrición suficiente de las células. Por ejemplo, cuando el riego sanguíneo de un tejido disminuye, el aporte de oxígeno y de nutrientes desciende. Puede aparecer edema intracelular en los tejidos inflamados. EDEMA EXTRACELULAR: Procesos que causan retención de líquidos en los espacios intersticiales, bien sea por escapes anormales del líquidos de los capilares o bien porque los linfáticos impiden el retorno de los líquidos desde el intersticio a la circulación. A seguir distintos procesos: 1. Aumento de la presión capilar: A) Retención excesiva de agua y sal por el riñón ; A.1) Insuficiencia renal aguda o crónica; A.2) Exceso de mineralcorticoides; B) Elevación de la presión venosa: B.1) Insuficiencia cardíaca; B.2) Obstrucción venosa; B.3) Impulsión insuficiente de la sangre venosa B.3.a) Parálisis de los músculos; B.3.b) Inmovilización de partes del cuerpo; B.3.c) Insuficiencia de las válvulas venosas; C) Disminución de la resistencia arteriolar: C.1)Excesivo calor corporal , C.2) Insuficiencia del sistema nervioso simpático, C.3) Fármacos vasodilatadores 2. Disminución de las proteínas plasmaticas: A) Perdida de proteínas por la orina (síndrome nefrotica) , B) Perdida de proteínas por zonas cutáneas denudadas, B.1) Quemaduras, B.2.) Heridas, C) Síntesis de proteínas insuficiente, C.1) Hepatopatias, C.2) Malnutricion grave de proteínas o calorías; 3. Aumento de la permeabilidad capilar: A) Reacciones inmunitarias que producen liberación de histamina y otras sustancias inmunitarias, B) Toxinas, C) Infecciones bacterianas, D) Carencias vitamínicas, especialmente de vitamina C, E) Isquemia prolongada, F) Quemaduras. 4. Obstrucción al drenaje linfático: A) Cáncer, B) Infecciones (por ejemplo, por nematodos tipo filaria), C) Intervenciones quirúrgicas, D) Ausencia o anomalías congénitas de los vasos linfáticos. El aumento de la filtración de los líquidos y proteínas desde los capilares al intersticio: 1) El aumento de la presión hidrostática capilar; 2) la disminución de la presión coloidosmótica del plasma; 3) El aumento de la permeabilidad capilar. Edema causado por la insuficiencia cardíaca: En la insuficiencia cardíaca, el corazón no es capaz de impulsar normalmente la sangre procedente de las venas hacia las arterias, esto produce elevación de la presión venosa y de la presión capilar, que va seguida de aumento la filtración capilar. Además la presión arterial tiende a descender, dando lugar a menor excreción de agua y sal por los riñones. La insuficiencia cardiaca izquierda, la sangre es bombeada a los pulmones normalmente por el lado derecho del corazón pero no puede salir fácilmente por las venas pulmonares. La presión capilar pulmonar se eleva muy produciendo edema pulmonar grave. Edema debido a retención de agua y sal por los riñones: Aumento difuso del volumen del líquido intersticial (edema extracelular); 2) Hipertensión debido a aumento del volumen de sangre. Edema debido a la disminución de las proteínas plasmaticas: la perdida de esas proteínas por la orina, como ocurre en ciertas enfermedades renales como síndrome nefrótico. Cuando esa concentración desciende por debajo de 2.5g\10ml aparece un intenso edema generalizado. La cirrosis hepática disminuye en el plasma la concentración de proteínas. Cirrosis significa la formación de gran cantidad de tejido fibroso en las células parenquimatosas del hígado. RESUMEN DE LOS FACTORES DEFENSIVOS QUE EVITAN EL EDEMA: 1. El factor defensivo representado por la baja distensibilidad tisular cuando la presión del líquido intersticial es negativa, es de unos 3mmHg. 2. El factor defensivo constituido por la circulación linfática es de unos 7mmHg. 3. El factor defensivo debido a la Dilución o arrastre de las proteínas de los espacios intersticiales es de 7mmHg. El factor defensivo contra la formación de edemas está constituido por unos 17mmHg. Esto significa que la presión de los capilares en un tejido periférico podría elevarse teóricamente en 17mmHg. Líquidos de los espacios virtuales del cuerpo: La cavidad pleural (-7 a –8mmHg), la cavidad pericárdica (-5 a – 6mmHg), la cavidad peritoneal y las cavidades sinoviales que comprenden a las cavidades articulares (-3 a –5mmHg) y las bolsas serosas. La cavidad abdominal esta predispuesta a quedar ocupada por un derrame líquido, es llamado ascitis. Pueden acumular 20 o más litros de líquido ascístico.
