25) LOS COMPARTIMIENTOS COMPARTIMIENTOS DEL LÍQUIDO CORPORAL: LIQUIDO EXTRACELULAR E INTRACELULAR, LIQUIDO INTERTICIAL Y EDEMA. El mantenimiento del volumen y de la composición de los líquidos corporales es esencial para mantener la homeostasis en el organismo. La constancia relativa de estos líquidos es muy llamativa, dado a que siempre hay intercambio de líquidos y solutos con el medio externo, incluso también dentro de los diferentes compartimientos del cuerpo. Ingestión diaria de agua: 1) Se ingiere en forma de líquidos, o agua de los alimentos (2100 ml/día). 2) Se sintetiza en el cuerpo como resultado de la oxidación de los hidratos de carbono (200 ml/día). Hay que tener en cuenta que la ingestión es muy variable en las diferentes personas, incluso en una misma persona, según el clima, hábitos, etc. Perdida diaria de agua: 1) Perdida insensible de agua: Por evaporación de las vías respiratorias (300-400 ml/día) ya que el aire se satura de humedad cuando entra a la vía respiratoria. Por difusión a través de la piel (300-400 ml/día), independiente de la sudoración. Esta pérdida es minimizada por la capa cornificada llena de colesterol de la piel. (Por eso cuando esta capa se pierde por ejemplo en quemaduras graves hay mayor riesgo r iesgo de deshidratación) 2) Perdida de líquido por sudor: Es muy variable dependiendo de la actividad física y la temperatura ambiental. Este vaciaría los líquidos corporales si no se activaría el mecanismo mecanismo de la sed. 3) Perdida de agua por las heces: solo se pierde una pequeña cantidad (100 ml/día), aunque pueden aumentar varios litros con diarrea. 4) Perdida de agua por riñones: Este órgano enfrenta la tarea de ajustar la intensidad de excreción de agua y electrolitos para que se equipare con la ingestión, así como de compensar las pérdidas que se producen en estado morboso. COMPARTIMIENTOS COMPARTIMIENTOS DEL LÍQUIDO CORPORAL: El líquido corporal se distribuye en dos compartimientos: -INTRACELULAR: Cantidad de líquido corporal que está dentro de los 75 billones de células, representa el 40% del peso corporal. El liquido de cada célula constituye su mezcla individual de diferentes constituyentes, pero las concentraciones de estas sustancias son similares de una célula a otra. El líquido intracelular contiene solo mínimas cantidades cantidades de iones cloro y sodio y casi ningún ion calcio, pero tiene grandes cantidades de potasio y fosfato, fosfato, y cantidades moderadas de magnesio y sulfato. sulfato. Y contienen 4 veces más proteínas que el plasma.
-EXTRACELULAR: Todos los líquidos del exterior de la célula, representan el 20% de peso corporal. Se divide en el liquido intersticial (3/4) y el plasma (1/4). El plasma es la parte no celular de la sangre, intercambia sustancias con el liquido intersticial a través de poros que son muy permeables a casi todos los solutos, menos a las proteínas. Por eso ambos compartimientos tienen casi la misma composición, menos de proteínas que están más concentradas en el plasma. Efecto Donan: Las concentraciones de cationes es ligeramente superior en el plasma por que las proteínas plasmáticas tienen carga negativa y tienden a ligar estos cationes. Por el contrario en el líquido intersticial hay concentraciones superiores de aniones porque las cargas negativas de las proteínas plasmáticas los repelen. 1
El líquido extracelular contiene grandes cantidades de iones sodio, cloro y cantidad razonable de bicarbonato, pero solo pequeñas cantidades de potasio, calcio, magnesio, fosfato y ácidos orgánicos. Volemia: es el volumen total de sangre que posee un individuo. Hay 2 tipos: la volemia globular (40%) ocupada por los
eritrocitos (guarda relación con la cantidad de masa magra, ya que esta es uno de los tejidos que más consume oxigeno y la función principal de los eritrocitos es el trasporte de oxigeno) y la volemia plasmática (60%) ocupada por el plasma. Hematocrito: es el volumen que ocupan los eritrocitos en un volumen dado de sangre. Se mide en porcentaje.
MEDIDA DE LOS VOLÚMENES DE LÍQUIDO EN LOS DIFERENTES COMPARTIMIENTOS: Principio de la dilución del indicador: El volumen de un compartimiento líquido se puede medir colocando una sustancia indicadora en el compartimiento. Luego que este indicador se disperse uniformemente se toma una muestra y se analiza su concentración. Entonces: Concentración=
Cantidad inyectada Volumen de distribución
Volumen= Cantidad inyectada Concentración
Este método puede utilizarse cuando el indicador: se disperse de manera uniforme se disperse solo en el compartimiento que se va a medir no se metabolice, ni se excrete Medida del agua corporal total : Se calcula mediante el principio de disolución, cuyos indicadores pueden ser: Agua
radioactiva (tritio), agua pesada (deuterio) o antipirina. Medida del volumen del líquido extracelular: Se calcula con sustancias que se dispersan en el plasma y en el líquido
intersticial pero no atraviesan las membranas celulares como: sodio radioactivo, cloro radioactivo, inulina, etc. Medida de volumen de plasma: Deben utilizarse sustancias que no atraviesen las membranas capilares y que
permanezcan en el sistema vascular como la albumina sérica marcada con yodo radioactivo. Cálculo de volumen intracelular: No puede medirse directamente, su calcula:
Volumen LIC= Agua corporal total – Volumen LEC Cálculo de volumen del líquido intersticial: Tampoco puede medirse directamente:
Volumen del Liquido intersticial= Volumen de LEC – Volumen del plasma Cálculo de la volemia: Si conocemos el volumen de plasma y el hematocrito podemos calcular la volemia:
Volemia= Volumen del plasma 1 – hematocrito REGULACIÓN DEL INTERCAMBIO DE LÍQUIDO Y DEL EQUILIBRIO OSMÓTICO ENTRE COMPARTIMIENTOS: 2
La distribución de líquidos entre el espacio plasmático e intersticial están determinadas por el equilibrio entre las fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas a través de las membranas capilares. En cambio la distribución de liquido entre los compartimiento intra y extracelular depende del efecto osmótico de los solutos más pequeños (sodio, cloro y otros electrolitos) que actúan a través de la membrana celular, ya que esta es permeables al agua pero relativamente impermeable a iones pequeños. OSMOSIS: Es la difusión neta de agua a través de una membrana de permeabilidad selectiva desde una región de concentración alta de agua a otra de concentración menor. Si le agrego soluto al agua, la concentración de agua Sustancias osmolares en los líquidos disminuye, por ende cuanto más soluto menos agua. Por Plasma intersticial intracelular Na 142 139 14 eso el agua difunde hacia donde el soluto está más K 4,2 4 140 concentrado (porque hay menos agua). 1,3 1,2 0 Ej.: si se añade cloruro de Na al líquido extracelular, el agua Ca 0,8 0,7 20 difundirá desde las células a través de la membrana hacia el Mg Cl 108 108 4 líquido extracelular hasta que la concentración de agua se 24 28,3 10 iguale en los dos lados. El caso contrario ocurre si se extrae HCO3 HPO4, H2PO4 2 2 11 el soluto en el líquido extracelular. SO4 0,5 0,5 1 Como la concentración de agua en una solución depende 45 del número de partículas de soluto, es necesario expresar la Fosfocreatina Carnosina 14 concentración en osmoles (en líquidos corporales se Aminoácidos 2 2 8 expresa generalmente en miliosmoles porque el osmol es Creatina 0,2 0,2 9 una unidad muy grande) Lactato 1,2 1,2 1,5 ATP 5 La osmolaridad de los líquidos corporales: La osmolaridad HexosaMonofosfato 3,7 total de cada uno de los compartimientos es de 300 Glucosa 5,6 5,6 mOsm/L , la del plasma es 1 mOsm mayor por los efectos Proteína 1,2 0,2 4 osmóticos de las proteínas plasmáticas. Urea 4 4 4 80% de la osmolaridad total del líquido intersticial y del Otros 4,8 3,9 10 mOsm/l totales 301,8 300,8 301,2 plasma está dada por iones Na y Cl, mientras que en el líquido Intracelular casi la mitad de la osmolaridad se debe a iones K y el resto se divide en muchas sustancias. UN CAMBIO EN LA OSMOLARIDAD DE UNO DE LOS COMPARTIMIENTOS PRODUCE UNA REDISTRIBUCION DE AGUA HASTA QUE SE EQUILIBRE LA OSMOLARIDAD DE LOS LIQUIDOS CONTENIDOS EN TODOS LOS COMPARTIMIENTOS.
PRESIÓN OSMÓTICA: Es la cantidad de presión necesaria para impedir la osmosis. Depende de los solutos que no atraviesan la membrana (La urea, el glicerol y los gases son solutos verdaderos, atraviesan la membrana por lo tanto no generan presión osmótica). Entonces cuando mayor es la presión, mayor es la concentración de soluto y menor es la cantidad de agua. Se puede calcular utilizando la ley de Vant´t Hoff: π= CRT Donde C es la osmolaridad, R constante del gas ideal, y T temperatura en kelvin. Como no siempre los iones se comportan de manera independiente esta ecuación se puede corregir con el coeficiente de osmótico (σ).
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La actividad osmolar corregida nos queda entonces: -plasma: 282 mOsm/L -Intersticial: 281 mOsm/L -Intracelular: 281 mOsm/L
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LIQUIDOS ISO, HIPO E HIPERTÓNICOS: La tonicidad depende de la concentración de solutos no difusibles. Estos términos refieren a si las soluciones provocaran un cambio en el volumen celular o no. -isotónico: si una célula se coloca en una solución con solutos no difusibles de osmolaridad 280 mOsm/L la célula no encogerá, ni se hinchará porque la cantidad de agua en los 2 compartimientos es igual.(estas soluciones son muy importantes porque pueden infundirse por sangre sin poner en peligro es equilibrio osmótico) ej: suero -hipotónica: es la que tiene menor concentración de solutos no difusibles (menos de 280 mOsm/L). El agua difundirá a la célula hinchándola. -hipertónica: Al tener una osmolaridad mayor a 280 mOsm/L, el agua saldrá de la célula, esta se contraerá hasta que las concentraciones se iguales. LIQUIDOS ISO, HIPER E HIPOOSMÓTICOS: Estos términos no tienen en cuenta si el soluto puede atravesar la membrana. -isoosmótico: soluciones con osmolaridad igual a la célula. -hiper e hipoosmótico, refiere a soluciones que tienen osmolaridad mayor y menor que el LEC normal, sin importar si el soluto puede atravesar o no la membrana. Los solutos que la atraviesan pueden causar movimientos transitorios de líquidos pero en poco tiempo se igualarán en ambos compartimientos, por ende ejercen escaso efecto en el volumen intracelular. EDEMA: Exceso de liquido en los tejidos corporales. En la mayoria de los casos el edema aparece sobre todo el compartimiento LEC pero puede afectar al LIC.
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