UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA CATEDRA DE EPIDEMIOLOGIA
TEMA: CADENA EPIDEMIOLOGICA DE MENIGITIS MENINGOCOCIA ZIKA
GRUPO # 14 SUBGRUPO # 5 QUINTO SEMESTRE 2017 – 2018 2018
CADENA EPIDEMIOLOGICA Meningitis meningocócica La epidemiología de la enfermedad por meningococo es específica de cada región. En América Latina, posteriormente a la introducción de vacunación contra Streptococcus pneumoniae (neumococo) y Haemophilus influenzae tipo b, el meningococo se ha convertido en una de las principales causas de meningitis bacteriana en niños. Esta enfermedad se considera endémica en la región a pesar de que se reportan típicamente incidencias menores a un caso por cada 100.000 habitantes al año.
A g ente causal Agente biológico (infeccioso) : bacteria Neisseria meningitidis (también conocida como meningococo). El meningococo es la causa más común de meningitis bacteriana en niños y en adolescentes. Es una causa importante de meningitis bacteriana en adultos
incidencia de La la enfermedad meningocócica se incrementa al final del verano y al inicio del otoño. Los índices de
ataque son mayores entre los niños de 3 a 12 meses de edad y luego declinan entre grupos de mayor edad. En EEUU, entre los años de 1989 y 1991 los serogrupos B y C se responsabilizaron por el 46 y 45% de los casos respectivamente. De los casos restantes y de cepas que no pudieron ser tipificadas se responsabilizaron los sero-grupos W e Y. Datos recientes muestran que la proporción de casos por el serogrupo Y, en EEUU. Está incrementándose El serogrupo A que raramente causa enfermedad en EEUU es la causa más común en Africa y Asia. En EEUU y Brasil 13 se han reportado brotes comunitarios, por el serogrupo B y C. En Perú el serogrupo B sería el mas frecuente seguido del serogrupo C (Instituto Nacional de Salud, Perú) Los reclutas han presentado altos índices de enfermedad meningocócica particularmente del Grupo C, sin embargo, desde que en 1971, se inició la vacunación de rutina con la vacuna meningocócica bivalente A/C, los altos índices de enfermedad meningocócica causados por estos serogrupos han disminuido sustancialmente. Los reclutasmilitares en USA ahora rutinariamente reciben la vacuna meningocócica cuadrivalente A, C, Y, W .
Reservorio El reservorio y la fuente de infección son exclusivamente humanos, tanto individuos enfermos y portadores sanos (fuente principal de infección). La tasa de portadores sanos varía con la edad siendo baja en lactantes y situándose ya en un 5-11% en adultos. Se han descrito tres tipos de portadores: a) Los portadores transitorios, que mantienen ese estado días o semanas, b) Los portadores crónicos, que trasmiten la enfermedad durante periodos largos de tiempo, de hasta 2 años o más. c) Los portadores intermitentes, que presentan colonizaciones repetidas durante cortos periodos de tiempo. El periodo de incubación de la enfermedad oscila entre 2 y 10 días, (aunque generalmente es de 3 a 4 días) desde la exposición hasta la aparición de los primeros síntomas. La letalidad sin tratamiento llega a superar el 50%. A pesar de un tratamiento correcto se mantiene en un 5-10% y por ello es fundamental recordar que ante la sospecha de enfermedad meningocócica debe enviarse al paciente a valoración hospitalaria pero previamente se habrá iniciado el tratamiento empírico con una dosis de bencilpenicilina.
Puerta de s alida La bacteria se transmite de persona a persona a través de gotículas de las secreciones respiratorias o de la garganta. La propagación de la enfermedad se ve facilitada por el contacto estrecho y prolongado (besos, estornudos, tos, dormitorios colectivos, vajillas y cubiertos compartidos) con una persona infectada.
Mecanis mo de trans mis ión La transmisión ocurre mediante la exposición a un portador asintomático o, menos frecuentemente, a un enfermo. La infección se contrae por contacto directo Dada la fragilidad del agente fuera del organismo humano, los fómites (pañuelos, ropas...) carecen de importancia epidemiológica y próximo con secreciones nasofaríngeas, dado que el meningococo es un organismo con escasa capacidad de supervivencia fuera del ser humano muy lábil a temperatura ambiente. El riesgo de enfermedad tras exposición a un caso índice
es mayor durante los diez días posteriores al contacto y luego decrece. Los contactos estrechos de los casos de enfermedad meningocócica presentan un – de desarrollar la enfermedad. mayor riesgo –entre 500-800 veces mayor Periodo de transmisión. Persiste hasta que los meningococos desaparecen de la nariz y de la boca. A las 24 horas del inicio de la quimioprofilaxis antibiótica efectiva de los meningococos suelen desaparecer de la nasofaringe, debiéndose tener en cuenta que la penicilina (terapia antibiótica habitual del tratamiento) suprime temporalmente los meningococos, pero no los erradica de la boca y la nasofaringe. Periodo de incubación. El periodo de incubación de la enfermedad no se ha precisado, pero se piensa que puede ser de 1 a 3 días En áreas endémicas (Brasil, Chile) durante el invierno y comienzos de la primavera hay predominio estacional de la enfermedad, sin embargo puede presentarse en cualquier etapa del año, si las condiciones lo permiten. Hay alternancia de períodos de baja incidencia con otros en lo s que hay un claro aumento de casos durante largos períodos del año (inviernoprimavera). Los brotes pueden presentarse cada 4-5 años y el uso de vacunas antimeningocócicas alarga estos períodos.
Puerta de entrada en el nuevo hués ped Al igual que en la puerta de salida va hacer por el aparato respiratorio (nasofaringe). Los portadores y en menor proporción los enfermos, son los que constituyen la fuente de infección de esta enfermedad. Los portadores sanos son las personas que presentan al microorganismo en la rinofaringe sin que esto determine alguna sintomatología. Son estos portadores los que representan el mayor riesgo como fuente de infección debido a que por cada caso enfermo pueden existir más de un millar de portadores sanos
Inmunológicamente hablando, el estado de portador, proporciona beneficio al individuo pues le sirve para adquirir inmunidad antimeningocócica. En poblaciones expuestas los niveles de anticuerpos contra el meningococo son mayores que en aquellas poblaciones que no tienen contacto con el microorganismo. Estudios de prevalencia en militar es veteranos versus reclutas recién incorporados han servido para mostrar este hecho.
Huésped En el caso de la enfermedad meningocócica, el hombre es su único reservorio (elemento que mantiene la infección). El hábitat natural de Neisseria meningitidis en los seres humanos son las membranas mucosas, específicamente de la nasofaringe, la cual es comúnmente colonizada sin producción de síntomas de la enfermedad. Esto último se conoce como estado de portador asintomático de este microorganismo, el cual es variable, pero generalmente dura pocas semanas y para distintas poblaciones se ha calculado una frecuencia aproximada del 5%, aunque este valor puede incrementarse más allá del 50% y cuando esto ocurre es precisamente el momento en que se puede iniciar un brote epidémico de enfermedad meningocócica. El contacto permanente o frecuente entre portadores asintomáticos y personas susceptibles facilita la transmisión del microorganismo. Cuando el contacto tiene lugar de manera frecuente y se mantiene por varios días se conoce como contacto efectivo. Por esta razón entre las personas que se mantuvieron más cercanas al enfermo se encuentra el portador asintomático que le transmitió el microorganismo causante de la enfermedad. Este portador asintomático puede ser uno de los convivientes, familiares o no, o cualquier persona relacionada con el paciente Otro factor predisponente de la enfermedad, son las infecciones virales altas de las vías respiratorias, debido a que suelen reducir la resistencia natural del huésped a la colonización bacteriana de la mucosa, así como todas aquellas circunstancias que inmunodepriman al sujeto (malnutrición, alcoholismo, etc.)
contribuyen a aumentar la susceptibilidad del huésped a la invasión por N. meningitidis. Básicamente los casos de enfermedad meningocócica ocurren en niños de 6 meses a un año de edad y en menores de 15 años. Los comprendidos de 6 meses a 1 años, se caracteriza por que tiene bajo nivel de anticuerpos, probablemente debido a la ausencia de antígenos previos. A través de la placenta y la leche materna se transfiere cierta protección pasiva la cual puede permanecer hasta el año de vida. Durante los tres primeros meses los niños presentan anticuerpos bactericidas por lo que la frecuencia de infección meningocócica antes de esta edad es baja. Con la introducción de la nueva vacuna conjugada contra los meningococos del grupo A, la OMS impulsa una estrategia que comprende la preparación, prevención y respuesta frente a las epidemias. La preparación se centra en la vigilancia, desde la detección de los casos hasta su investigación y confirmación de laboratorio. La prevención consiste en inmunizar con esta vacuna a todas las personas de 1 a 29 años en el cinturón africano de la meningitis. La OMS presta periódicamente apoyo técnico sobre el terreno a los países en los que se declara una epidemia. La respuesta a las epidemias consiste en el tratamiento rápido y apropiado de los casos con la vacunación reactiva colectiva de las poblaciones sin vacunar. Las epidemias que se producen en el «cinturón de la meningitis» constituyen una enorme carga para la salud pública. La OMS está comprometida con la eliminación de la enfermedad meningocócica.
CARACTERISTICAS DE LA POBLACION SUSCEPTIBLE La población más susceptible a la enfermedad meningocócica es la comprendida entre el primer y quinto año de vida. Este grupo se caracteriza por que tiene bajo nivel de anticuerpos, probablemente debido a la ausencia de antíg enos previos. A través de la placenta y la leche materna se transfiere cierta protección pasiva la cual puede permanecer hasta el año de vida. Durante los tres primeros meses los niños presentan anticuerpos bactericidas por lo que la frecuencia de infección meningocócica antes de esta edad es baja. La población susceptible entonces se caracteriza por que no tiene inmunidad frente al microorganismo, la cual proviene de la exposición de antígenos o de la convivencia con personas portadoras La inmunidad en la población está relacionada a la IgA secretoria que confiere inmunidad local (respiratoria, digestiva), asimismo la IgG de acción bactericida y el sistema de complemento son de vital importancia.
Medidas preventivas meningocócica
podemos
aplicar
frente
a
la
enfermedad
Las medidas que se pueden aplicar para prevenir el desarrollo de la enfermedad meningocócica son la quimioprofilaxis y la vacunación. La quimioprofilaxis desempeña un importante papel en la prevención tras la exposición a la infección, mientras que la vacunación requiere un período de 2 semanas para generar respuesta inmune. La quimioprofilaxis frente a la enfermedad meningocócica se debe realizar en los contactos íntimos o directos de los enfermos independientemente del serogrupo de meningococo, siendo eficaz en todos ellos. No está justificada en las personas que no son contactos directos del caso. Personas habrá que hacer la profilaxis y cómo debemos comportarnos tras un caso declarado de infección meningocócica Todo paciente en el que se sospeche una infección meningocócica debe ser ingresado en el centro hospitalario correspondiente y seguidamente se hará la declaración urgente (vía telefónica o fax) al Servicio de Vigilancia Epidemiológica de la Autonomía. En caso de conocerse el serogrupo se comunicará a fin de que, en caso necesario, se pueda aplicar sin pérdida de tiempo la pauta de vacunación. La quimioprofilaxis se debe aplicar a: – todas las personas que conviven en el domicilio con el caso índice; – todas las personas que hayan pernoctado en la misma habitación del caso índice o que hayan tenido contacto con las secreciones nasofaríngeas del enfermo en los 10 días previos a su hospitalización; – en guarderías y centros preescolares: • todos los niños y personal del aula a la q ue acudía el caso índice; • todos los niños de distintas aulas que han tenido actividades en común con el caso índice. No se considerarán como contactos a los compañeros de autobús escolar, recreos u otras actividades limitadas en el tiempo.
