Buku Putih Ahli Gizi Fix

BUKU PUTIH KEWENANGAN KLINIS INSTALASI INSTALASI GIZI RUMAH SAKIT UMUM MEDIMAS CIREBON

DAFTAR ISI

Dafar

Halaman

Dafar Isi ......................................................................................................................

1

Kata Pengantar ............................................................................................................

2

Sambutan Direktur ......................................................................................................

3

Kewenangan Klinis RSU. Medimas Cirebon......................................................................



!orm Permo"onan Penugasan Klinis ...........................................................................

2#

!orm Usulan Kredensial Perawat ................................................................................

2$

!orm Rekomendasi ke Direktur ...................................................................................

2%

!orm Kredensial Perawat ............................................................................................

2&

!orm Surat 'enugasan Klinik (Clini)al Pre*ilage+ ........................................................31 Standar Prosedur ,'erasional Kewenangan Klinis .....................................................32 Penutu' .......................................................................................................................

33

KATA PENGANTAR

Dalam memberikan 'ela-anan gii ke'ada 'asien/ seluru" die0sien "arus di'as0kan kom'etensin-a sesuai dengan enang klinis -ang dimiliki. Masingmasing enang klinis memiliki kom'etensi/ dan standar kom'etensi klinis itula" -ang diadikan landasan dalam 'en-usunan Kewenangan Klinis. Kewenangan Klinis adala" uraian inter*ensi gii -ang dilakukan ole" tenaga gii sesuai dengan area 'raktekn-a. enaga gii -ang ada di Indonesia saat ini lebi" ban-ak -ang berlatar belakang 'endidikan Di'loma III/ sedangkan 'endidikan sarana gii baru saa dimulai. 4dan-a 2 (dua+ enis tenaga gii ini tentun-a mem'un-ai wewenang dan kom'etensi -ang berbeda. Selain tenaga gii tersebut/ ada'ula tenaga kese"atan lain -ang melakukan kegiatan gii -ang sama. ,le" karena itu/ Standar Pro5esi 6ii da'at digunakan sebagai 'edoman bagi tenaga gii dengan tuuan untuk men)ega" tum'ang 0ndi" kewenangan berbagai 'ro5esi -ang terkait dengan gii. Re5erensi utama dalam 'en-usunan Kewenangan Klinis di RSU. Medimas Cirebon adala" KMK 7o.389Menkes9SK III92::8.

;idang Penunang Medis/

SAMBUTAN DIREKTUR

Pui S-ukur ke"adirat u"an meridloi. 4amiin
Direktur

SURAT PENUGASAN KEWENANGAN KLINIS AHLI GIZI RSU. MEDIMAS CIREBON

7omor

?...............9 ...9......... 9............... 9 2:.................

Peri"al

? Permo"onan surat 'enugasan klinis dan kewenangan klinis

@am'iran ? 1 ;erkas

Ke'ada
'ermo"onan

-ang

bersangkutan/

maka

dengan

ini

kami

merekomendasikan

untuk

memberikan90dak memberikan9belum memberikanA kewenangan klinis sebagai 4"li 6ii dengan alasan? B........................................................................................................................................... B........................................................................................................................................... B...........................................................................................................................................

Untuk itu da'at di'roses surat 'enugasan klinis se suai dengan ketentuan9'rosedur -ang berlaku. 4da'un rin)ian kewenangan klinis -ang da'at diberikan terlam'ir.

Ketua Sub Komite Kredensial

4nggota ? 1.................................................................. 2................................................................... Keterangan ? A Coret -ang diangga' 0dak 'erlu

7omor

?  9 KM RSUM 9 .9 2:.

Peri"al

? 'ermo"onan surat 'enugasan klinis dan rin)ian kewenangan klinis 4"li 6ii

@am'iran ? 1 (satu+ ;erkas

Ke'ada
Dengan "ormat/ Setela" Sub Komite Kredensial melakukan kredensialing/ maka dengan ini kami merekomendasikan nama ........................................... da'at diberikan surat surat 'enugasan klinis dan kewenangan klinis (terlam'ir+ sebagai Sta5 Medis di Ruma" Sakit. Untuk itu diusulkan ke'ada Direktur Utama Ruma" S akit untuk da'at mem'roses surat 'enugasan klinis. Demikian surat ini disam'aikan/ atas 'er"a0ann-a kami u)a'kan terima kasi".

ormat kami

Ketua Komite Medik

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT Nomor : DIRUTSK !"#

TENTANG SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

MENIMBANG

? 1.

2.

MENGINGAT .

Sesuai rekomendasi dari Komite Medik Ruma" Sakit agar diterbitkan Surat Ke'utusan Penugasan Klinis a.n ................................................... sebagai sta5 medis Ruma" Sakit sebagaimana surat 7omor ? ........................ Peri"al ? Permo"onan Surat Penugasan Klinis dan Kewenangan Klinis 4"li 6ii. ;a"wa se"ubungan dengan "al tersebut di atas 'erlu diteta'kan melalui Surat Ke'utusan Direktur Utama Ruma" Sakit

?

MENETAPKAN

?

P$r%ama

?

K$&'a

?

K$()a

?

1.

Peraturan Menteri Kese"atan Re'ublik Indonesia 7omor 8##9M>7K>S9P>R9IE92:11 tentang Pen-elenggara Komite Medik di Ruma" Sakit

2.

Ke'utusan Ketua Perkum'ulan 7omor ? .. tentang Pemberlakuan Peraturan Internal Ruma" Sakit dan Peraturan Internal Sta5 Medik Ruma" Sakit (os'ital ;-@aws dan Medi)al Sta5 ;-@aw+ Ruma" Sakit

MEMUTUSKAN

Memberikan Penugasan Klinis 'ada .................... sesuai dengan rin)ian Kewenangan Klinis tersebut.

Memberikan Rin)ian Kewenangan Klinis ke'ada ............................................ sebagai 4"li 6ii Ruma" Sakit dengan Kewenangan Klinis terlam'ir dan menadi kesatuan dalam Surat Ke'utusan ini.

Ke'utusan ini berlaku selama 2 (dua+ ta"un seak tanggal diteta'kann-a/ dan a'abila dikemudian "ari terda'at kekeliruan dalam Surat Ke'utusan ini/ maka akan diadakan 'erbaikan dan 'eruba"an se'erlun-a.

Diteta'kan di ? Cirebon Pada tanggal ? 2:

Ruma" Sakit Umum Medimas Cirebon

drg. Mia 4malia/ S'.,rt Direktur Utama

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS AHLI GIZI RSU. MEDIMAS CIREBON

KEWENANGAN KLINIS INSTALASI GIZI RSU. MEDIMAS CIREBON BERDASARKAN LATAR BELAKANG PENDIDIKAN

4.

KOMPETENSI AHLI GIZI *P$n&+&+,an Da-ar S/

 NO

KEWENGANGAN KLINIS

PERMOHONAN

DISETU0UI

KEMAMPUAN KLINIS

KEMAMPUAN KLINIS

1 1.

Pengawas dokumentasi 'engkaian dan inter*ensi gii

2.

Pen-ulu" gii

3.

Konselor gii

. #. $. 8. %. &. 1:. 11. 12. 13. 1. 1#. 1$. 18.

Pengawas 'erbaikan mutu 'ela-anan gii dalam rangka meningkatkan mutu 'ela-anan gii Pengelola sarana Fsik termasuk 'emili"an 'eralatan Pengawas SDM/ keuangan/ Fsik/ materi dan 'ela-anan se)ara ter'adu Pengawas 'roduksi makanan -ang sesuai dengan 'edoman gii/ bia-a dan da-a terima klien Pengawas modiFkasi rese'95ormula Pengawas 'enerema"an kebutu"an gii menadi menu makanan untuk kelom'ok sasaran Pengawas ran)angan menu sesuai dengan kebutu"an dan status kese"atan klien Penilai )itarasa (organole'0k+ makanan dan 'roduk gii Pengawas sistem 'engadaan/ distribusi dan 'ela-anan makan Pengelola keamanan dan sanitasi makanan Pengawas 'ena'isan gii untuk indi*idu dan kelom'ok Pengawas 'enilaian gii klien dengan kondisi kese"atan umum ("i'ertensi/ obesitas+ Penilai status gii indi*idu dengan kondisi kese"atan kom'leks (ginal/ gii buruk dll+ Pengelola 'emantauan asu'an makan dan gii klien

2

3

1

2

3

Memili"/ menera'kan dan menge*aluasi standar 1%.

makanan enteral dan 'arentral untuk memenu"i kebutu"an gii -ang dianurkan termasuk at gii makro

1&. 2:.

Koordinasi dengan 0m medis Pengawas 'ena'isan status gii kelom'ok mas-arakat

K>>R47647 K>M4MPU47 K@I7IS 4@I 6IGI 4D4@4 ? ingkat Kemam'uan 1 ? Da'at melakukan sebagian kegiatan di bawa" su'er*isi ingkat Kemam'uan 2 ? Da'at mengim'lementasikan seluru" kegiatan di bawa" su'er*isi ingkat Kemam'uan 3 ? Da'at mengim'lementasikan seluru" kegiatan dengan mandiri

B.

KOMPETENSI AHLI MAD1A GIZI *DASAR P$n&+&+,an D 2/

NO

KEWENANGAN KLINIS

Pen-ulu" dalam rangka 'romosi kese"atan/ 1.

'en)ega"an 'en-akit dan tera'i gii untuk kondisi tan'a kom'likasi

2. 3. . #.

Pelaksana 'endidikan dan 'ela0"an untuk kelom'ok sasaran Pen-usun ren)ana o'erasional dan anggaran ins0tusi ;er'ar0si'asi dalam 'eneta'an bia-a 'ela-anan gii Penda-agunaan dan 'embinaan SDM dalam 'ela-anan gii Pen-elia sumberda-a dalam unit 'ela-anan gii

$.

meli'u0 keuangan/ sumber da-a manusia/ sarana 'rasaarana dan 'ela-anan gii

8. %. &.

Pelaksana modiFkasi rese'9modiFkasi 5ormula dan 'eningkatan mutu rese' dan makanan 5ormula Pen-elia 'roduksi makanan -ang memenu"i ke)uku'an gii/ bia-a dan da-a terima Pen-usun standar makanan (menerema"kan kebutu"an gii ke ba"an makanan9menu+

1:.

Pen-usun menu untuk kelom'ok sasaran

11.

Petugas ui )itarasa9ui organole'0k makanan

12. 13.

Pen-elia 'engadaan dan distribusi ba"an makanan serta trans'ortasi makanan Pen-elia masala" keamanan dan sanitasi dalam 'en-elenggaraan makanan

PERMOHONAN

DISETU0UI

KEMAMPUAN

KEMAMPUAN

KLINIS

KLINIS

1. 1# 1$. 18

Petugas 'ena'isan gii (nutri0on skreening+ 'ada 'asien se)ara indi*idu Pengkaian gii (nutri0onal assesment+ 'asien dengan kom'likasi Peren)anaan dan im'lementasi ren)ana asu"an gii 'asien Monitoring dan e*aluasi asu'an gii9 makan 'asien

K>>R47647 K>M4MPU47 K@I7IS 4@I 6IGI 4D4@4 ? ingkat Kemam'uan 1 ? Da'at melakukan sebagian kegiatan di bawa" su'er*isi ingkat Kemam'uan 2 ? Da'at mengim'lementasikan seluru" kegiatan di bawa" su'er*isi ingkat Kemam'uan 3 ? Da'at mengim'lementasikan seluru" kegiatan dengan mandiri

FORM USULAN KREDENSIALING AHLI GIZI 4. ID>7I4S 4@I 6IGI 7ama

?

7IP97IK

?

@

?

4lamat

?

;. S4US R>6ISR4SI 7o SR

?

7o Iaa"

?

4sal Ins0tusi

?

anggal lulus

?

Pendidikan

?

C. S4US KR>D>7SI4@ <476 DIUSU@K47  4wal  Kenaikan

0ngkat

 Pemuli"an

kewenangan

D. PR4S<4R4 KR>D>7SI4@ a. 4'aka" Saudara 'erna" dilakukan 'roses kredensial sebelumn-aH Ka'anH ............................................................................................................................................... b. 4'aka" Saudara suda" memiliki surat 'enugasan klinisH ika memiliki/ tulis tangal dan nomer surat tersebut. ............................................................................................................................................... ).

4'aka" kewenangan klinis Saudara 'erna" dikurangi9dibekukan9di)abutH Ka'anH ...............................................................................................................................................

d. 4'aka" Saudara 'erna" terlibat dalam kasus "ukum berkaitan dengan kewenangan klinis SaudaraH ............................................................................................................................................... e. uliskan 'rogram CPD -ang Saudara iku0 dalam 3 ta"un terak"ir.

NO

5.

Ta3'n

No S$r(4,a%

uliskan Kewenangan Klinis -ang diusulkan

P$n5$l$n))ara

0$n+-

7,

>. P>R7<4447

Kewenangan Klinis

Keterangan

Sa-a men-atakan ba"wa segala "al -ang tertulis di dalam dokumen ini adala" benar adan-a. 4'abila di kemudian "ari terbuk0 ada "al -ang 0dak benar maka sa-a bersedia menanggung segala konsekuansi sesuai dengan aturan "ukum -ang berlaku.

anggal

? ...........................................................

7ama @engka'

? ...........................................................

anda angan

? ...........................................................

7o

?

Cirebon/

@am'

? 1 bendel

Ke'ada
al

? Permo"onan Surat 'enugasan Klinik

Direktur RSU Medimas Cirebon di em'at

SURAT REKOMENDASI

2:

;ersama ini kami sam'aikan dengan "ormat/ menindaklanu0 'ermo"onan kredensial atas nama ? 7ama

? .............................................................................

7IP97IK

? .............................................................................

Ruang9Instalasi

? .............................................................................

Komite Ke'erawatan melalui Sub Komite Kredensial memberikan R>K,M>7D4SI untuk diterbitkan Surat Penugasan Klinik ke'ada -ang naman-a tersebut di atas/ sesuai dengan enang kom'etensin-a. Sebagai ba"an 'er0mbangkan kami lam'irkan "asil rekomendasi dari eam Kredensial Sub Komite Kredensial Komite RSU Medimas Cirebon Demikian surat rekomendasi ini kami sam'aiakan/ atas 'er"a0an ;a'ak Direktur disam'aikan terimakasi".

Cirebon/

2:

Ketua Komite RSU Medimas Cirebon

..................................................

FORM REKOMENDASI KREDENSIAL AHLI GIZI !.

ID>7I4S 4@I 6IGI 7ama

?

7IP97IK

?

@

?

4lamat

?

KualiFkasi

?

anggal

?

6. ID>7I4S P47II4 KR>D>7SI4@

7,

74M4

4;447

;ID476 K>4@I47

1 2 3  #

. D4!4R K>=>747647 K@I7IS <476 DIUSU@K47 Proses Kredensial 7o

Dafar Kewenagan Klinis

Kemam'uan saat ini

Rekomendasi Re*iew S

S

I.

R>K,M>7D4SI

R$,om$n&a-+

Pan+(a ,r$&$n-+alM+%ra 6$-%ar+ 7ama

anda tangan

1. ......................... 1. ................... 2. ......................... 2. ................... 3. ......................... 3. ...................

4@I 6IGI

Ca%a%an

7ama

? ............................

anda tangan

? ............................

anggal ?

.

P>RS>UU47

Pan+(a Kr$&$n-+al

Katua

4nggota

7ama

?

7ama

?

anda angan

?

anda angan

?

anggal

?

anggal

?