PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN PROGRAM PENGELOLAAN PENYAKIT KRONIS (PROLANIS) DI FKTP BPJS KESEHATAN CABANG UTAMA MAKASSAR
I. UMUM
1.
PERAN DOKTER FKTP
a.
Sebagai Care Cordinator dan konsultan kesehatan bagi peserta penyandang penyakit kronis yang mendorong penerapan pola hidup sehat mandiri.
b.
Pemantau kondisi dan status kesehatan peserta penyandang penyakit penyakit kronis secara rutin dan berkelanjutan
c.
Pemberi resep obat penyakit kronis dan obat rujuk balik sesuai resep sesuai sesuai rekomendasi Dokter Spesialis/ Fasilitas Kesehatan Tingkat lanjutan
d.
Sebagai gate keeper dalam rangka pengendalian rujukan ke spesialis atau tingkat lanjutan (rumah sakit)
e.
Mempersiapkan peserta penyandang penyakit kronis yang potensial untuk menjalankan fungsi pendampingan bagi sesama penyandang penyakit kronis
2.
PENGELOLAAN PROGRAM Dalam pelaksanaan Program Pengelolaan Penyakit Kronis bagi peserta BPJS Kesehatan penyandang penyakit DM Type 2 dan Hipertensi, pola kegiatan dilakukan secara terintegrasi
c.
Pelayanan Obat secara cepat dan terintegrasi Pelayanan obat DM Type 2 dan Hipertensi diberikan untuk kebutuhan 1 (satu) bulan, demikian seterusnya berulang setiap bulan. Salah satu kemudahan yang diberikan bagi peserta adalah dalam penyerahan obat, dimana apotek dapat menyiapkan di tempat praktek FKTP atau mengantar obat ke tempat domisili peserta.
d.
Home Visit Home visit atau kunjungan ke rumah pasien dilakukan bagi peserta yang baru bergabung untuk mengetahui status tempat tinggal pasien, peserta yang tidak hadir dalam jadwal kontrol bulanan selama 3 kali berturut-turut tanpa ada penjelasan, dan juga kepada pasien yang baru pulang setelah menjalani rawat inap akibat penyakit Dm Type 2 atau Hipertensi.
e.
Pemantauan Status Kesehatan Secara Rutin Merupakan pencatatan status kesehatan bagi peserta yang dilaksanakan setiap kali kunjungan atau kontrol bulanan, terdiri dari dua pencatatan yaitu Medical Record yang disimpan oleh FKTP; dan Buku Monitoring Statlihus Kesehatan Peserta yang dibawa oleh pasien/peserta. Pencatatan yang dilakukan meliputi perkembangan status kesehatan peserta, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang diagnostik, pemberian obat-obatan serta catatan lain terkait pelayanan kesehatan bagi peserta. Frekuensi pelaksanaan pemantauan adalah minimal 12 kali dalam setahun.
f.
Pembentukan Paguyuban (Klub RISTI)
II. Teknis Pembentukan Pembentukan Paguyuban Prolanis
a.
Peserta dinyatakan sebagai penyandang penyakit DM type type 2 dan Hipertensi dengan dengan menunjukkan salah satu bukti identifikasi sebagai penyandang DM Type 2 atau Hipertensi (Rekomendasi Faskes Tingkat Pertama, Rujuk Balik Dokter Spesialis RS/Surat Rujuk Balik, Kartu Khusus Rujuk Balik/KKRB atau salinan Resep Obat).
b.
Peserta dinyatakan sebagai penyandang penyakit DM Type 2 dan Hipertensi dapat mendaftar sebagai bukti persetujuan bersedia mengikuti program prolanis melalui Formulir Pernyataan Sebagai peserta PPDM Type 2 atau PPHT ( lampiran 1) 1) yang tersedia di FKTP atau di BPJS Center di Rumah Sakit atau di Kantor BPJS Kesehatan terdekat.
c.
Jika peserta mendaftar melalui FKTP, maka formulir ini disampaikan kepada BPJS Kesehatan terdekat, selambat-lambatnya setiap tanggal 25 setiap bulannya. bulannya.
d.
BPJS Kesehatan melakukan verifikasi data registrasi peserta Prolanis. Prolanis . Hasil verifikasi akan disampaikan kepada FKTP disertai dengan nomor registrasi Prolanis. Prolanis .
e.
FKTP dan BPJS Kesehatan membentuk Paguyuban Paguyuban yang terdiri dari sedikitnya 30 (tiga puluh) orang dan sebanyak-banyaknya 50 (lima puluh) orang untuk setiap Paguyubannya.
f.
FKTP bertindak sebagai sebagai Pembina kegiatan Paguyuban melaporkan pembentukan Paguyuban berupa Nama Paguyuban, jumlah anggota paguyuban dan nama kordinator paguyuban (Ketua dan skretaris) ke BPJS Kesehatan Cabang Utama Makassar.
III. Teknis Kegiatan Paguyuban Prolanis
4.
Pelayanan dan pemantauan status kesehatan peserta peserta meliputi : Jadwal Pemeriksaan No.
Jenis Pemeriksaan
Diabetes Melitus Type 2
Hipertensi
1.
Konsultasi Kesehatan
Setiap bulan
Setiap Bulan
2.
IMT (Indeks Massa tubuh)
Setiap bulan
Setiap Bulan
2
IMT = BB (kg)/ TB (m) BB = Berat Badan’ TB = Tinggi Badan 3.
Tekanan Darah
Setiap bulan
Setiap Bulan
4.
Glukosa Darah Puasa (GDP)
Setiap bulan
-
Setiap bulan
-
Glukosa darah Post Pandrial (GDPP)
5.
Pemeriksaan GDS tidak prioritas, tapi dimungkinkan jika peserta Prolanis tidak berpuasa (1 kali pelayanan)
6.
Persepan Obat DM Type 2 yang tercantum dalam Daftar Obat Formularium Nasional untuk PRB diagnosa DM type 2 yang berlaku untuk terapi 30 (tiga puluh) hari; Obat
Setiap bulan
5.
DPP/Puskemas melakukan pencatatan ke dalam Medical Record dan Buku Monitoring Status Kesehatan Peserta. Pencatatan pemantauan ini dilaporkan kepada BPJS Kesehatan Cabang Utama Makassar sesuai format (Lampiran ( Lampiran 2A, 2B, dan 2C); 2C); dan dilaporkan dalam bentuk hardcopy dan softcopy selambat-lambatnya setiap tanggal 25 setiap bulannya.
b. Edukasi Peserta Paguyuban
1.
Edukasi dilaksanakan rutin minimal 1 (satu) kali kali kegiatan dalam sebulan untuk setiap paguyuban.
2.
Materi edukasi untuk peserta DM tipe 2 meliputi : review pengenalan DM tipe 2 (tanda, gejala, terapi); DM tipe 2 dan komplikasi; Perawatan mandiri di rumah; Perawatan luka DM; Pengaturan diet/gizi diabetes; Peran Keluarga dalam pendampingan pasien Diabetes; Penyuntikan insulin mandiri; Kegawatdaruratan dalam DM; dan edukasi-edukasi lain yang berkenaan dengan peningkatan kualitas hidup penyandang DM tipe 2.
3.
Materi edukasi bagi peserta hipertensi meliputi : Pengenalan tanda/gejala dan penyebab jenis Hipertensi;
Pengelolaan
dan
pencegahan
Hipertensi;
Mengenal
Hipertensi
(definisi,
komplikasi, dan penatalaksanaan); Pemeliharaan kesehatan bagi penderita hipertensi; Penganganan kegawatdaruratan dalam Hipertensi; dan edukasi-edukasi lain yang berkenaan dengan peningkatan kualitas hidup penyandang Hipertensi. 4.
Pembiayaan pelaksanaan kegiatan edukasi saat saat ini masih ditanggung oleh BPJS Kesehatan Cabang Utama Makassar dengan mempertimbangkan jumlah peserta terdaftar dan jumlah
c.
Senam Prolanis 1.
Senam Prolanis dilaksanakan rutin paling sedikit 2 (dua) kali sebulan atau diupayakan dilakukan 4 (empat) kali sebulan (1 kali setiap minggu)
2.
Dengan pertimbangan keefektifan, kegiatan senam dapat dilaksanakan bersama dengan dengan kegiatan edukasi
3. Pembiayaan pelaksanaan kegiatan senam sat ini masih menjadi tanggungan BPJS Kesehatan Cabang Utama Makassar dengan mempertimbangkan jumlah peserta terdaftar dan jumlah peserta yang aktif dalam paguyuban. Biaya meliputi honorarium instruktur, sewa tempat dan soundsytem, konsumsi, biaya operasional, dokumentasi dan pelaporan kepada BPJS Kesehatan Cabang Utama Makassar.
4.
Jumlah
Unit Cost per Kegiatan
Jadwal
Peserta Aktif
(Biaya Senam setiap Kegiatan)
Edukasi
25 sd 30
@ Rp. 300.000,-
4 x sebulan
30 sd 50
@ Rp. 400.000,-
4 x sebulan
Pelaporan kegiatan senam dilaporkan oleh FKTP kepada BPJS Kesehatan meliputi daftar hadir sesuai format
(Lampiran 6) dan ringkasan kegiatan (Lampiran 7) 7) disertakan
dokumentasi sedikitnya 4 (empat) lembar dan bukti pembayaran bermaterai cukup, contoh terlampir (Lampiran 8). 8). 5.
Pelaporan senam prolanis disampaikan kepada BPJS Kesehatan Cabang Utama Makassar selambat-lambatnya 2 (dua) hari setelah kegiatan dilaksanakan. dilaksanakan .
IV. Penutup a.
Dalam implementasi program prolanis ini, ini, BPJS Kesehatan melaksanakan monitoring dan evaluasi. Hasil monitoring dan evaluasi ini akan difeedback difeedback kepada FKTP.
b.
Apotek Prolanis yang berkerja sama dengan BPJS Kesehatan Cabang Utama Makassar : Apotek Sana Farma Alamat : Jl. Tupai No. 97 No. Telepon : PIC : Apotek Kimia Farma 33 Cabang : Makassar Alamat : Jl. Jend. Ahmad Yani No. 17-19 No. Telepon : 081242194560 PIC : Ivan Tanto Hartono Gunawan Apotek Kimia Farma 38 Cabang : Makassar Alamat : Jl. Sultan Hasanuddin No. Telepon : 081333275927 PIC : Andi Iswantoro Apotek Kimia Farma Erlina Cabang : Makassar Alamat : Jl. Urip Sum oharjo No.32 No. Telepon : 081355135227 PIC : Dra. Hj. Rena Bachtiar
Apotek Kimia Farma Addaraen Cabang : Makassar Alamat : Jl. Sultan Alauddin No.305 A No. Telepon : 0411-865538 PIC : Indra Purnama Sari, S.Farm, Apt Apotek Kimia Farma Dg Tata Cabang : Makassar Alamat : Jl. Dg Tata No. 69 No. Telepon : 085255774442 PIC : Reski Ekawati, S.Farm, Apt Apotek Kimia Maros Cabang : Maros Alamat : Jl. Maros Maccoppa No. Telepon : 0411-372020 PIC : Irmalasari, S.Si, Apt Apotek Medika Putra Cabang : Gowa Alamat : Jl. Usman Salengk e No. 118 No. Telepon : 0811444457 PIC : Dr. Hj. Rina Andriaty Apotek Cahaya Pattalassang Cabang : Takalar Alamat : BTN Sompu Raya Blok F No. 1 No. Telepon : 08124238250 PIC : Adrianus Riyanto
Lampiran : 1
9
Lampiran : 2 A
REKAPITULASI LAPORAN KUNJUNGAN RUJUKAN PROLANIS KAB/KOTA
:
NAMA FASILITAS KESEHATAN
:
BULAN/TAHUN
:
DIAGNOSA
JUMLAH PESERTA TERDAFTAR
JUMLAH PESERTA BERKUNJUNG
JUMLAH RUJUKAN
JUMLAH PEMERIKSAAN YANG DILAKUKAN GDP
GDPP
TEKANAN DARAH
IMT
DM HT TOTAL
…………………….,……………2015
(………………………………..)
10
Lampiran : 2 B
LAPORAN PESERTA TERDAFTAR PESERTA PROLANIS NAMA KLUB
:
NAMA FASILITAS KESEHATAN
:
BULAN/TAHUN
:
NO
TANGGAL MULAI TERDAFTAR KLUB
N AM A
N O K AR AR TU TU P ST ST
P/I /S
JENIS KELAMIN
DI AGN OS A
AL AMAT
N O TEL P/HP
TGL RESEP
NAMA APOTEK
PRB
PRB
ASAL RS
1 2 3 dst…
NAMA DOKTER PENANGGUNGJAWAB KLUB :……… ….. NAMA KOORDINATOR KLUB :……..
…………………….,……………2015 KA Puskesmas /Pimpinan Klinik
(………………………………..)
Keterangan
[email protected] atau 1 Laporan dalam dalam bentuk bentuk soft copy per tgl 25 dikirim via email :
[email protected] atau
[email protected] 2 Laporan dalam bentuk hard copy per tgl 25 lengkap dg tanda tangan Ka.Puskesmas/pimpinan Klinik
11
Lampiran : 2 C
LAPORAN PEMANTAUAN KESEHATAN PESERTA PROLANIS NAMA FASKES
:
NAMA KLUB
:
BULAN/TAHUN
:
DIAGNOSA TGL KUNJUNGAN
NO
N AMA PESERTA
NO KARTU
PER 6 BLN
PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN BULANAN
DI CHEK LIST DM
HT
DM + HT
L AI AIN - L AI AIN
BB
TB
GDP
GDPP
GDS
HBA1C
PER 1 TAHUN CHOL TOTAL
BULANAN TEK. DARAH
CHOL LDL CHOL HDL TRIGLISERIDA
SISTOL E
1 2 3 dst…
…………………….,……………2015
(………………………………..)
note : 1 Laporan dalam bentuk bentuk soft copy per tgl 25 dikirim via email email :
[email protected] atau
[email protected] 2 Laporan dalam bentuk bentuk hard copy per tgl 25 lengkap dg tanda tanda tangan Ka.Puskesmas/pimpinan Ka.Puskesmas/pimpinan Klinik
12
DIASTOLE
Lampiran : 3
DAFTAR HADIR KLUB RISTI NAMA KLUB NAMA FASILITAS KESEHATAN KEGIATAN BULAN / TAHUN
: : : *) SENAM /EDUKASI : PEMERIKSAAN
NO
N AMA PESERTA
N O KARTU BPJS / KTP
GDP
GDPP
TEKANAN DARAH SISTOL E
TANDA TANGAN
DIASTOL E
1 2 3 4 5 dst…
…………………….,……………2015
(………………………………..) 13
Lampiran : 4
LAPORAN KEGIATAN EDUKASI PROLANIS 1) …………………….. 2) ……………………..
I.
PESERTA Peserta edukasi klub RISTI prolanis terdiri dari peserta program Prolanis yang terdaftar di 3) ………….. . Peserta yang datang pada saat kegiatan berjumlah 4) ……… orang. orang.
II.
WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN Edukasi di laksanakan pada : Hari/Tanggal
: 5) ………/………….
Tempat
: 6) ………………….
Waktu
: Pukul 7) …… – …….
III. HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN Pembicara /Narasumber
: 8) ……………………
Judul Materi Edukasi
: 9) ……………………
Keterangan :
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10)
Diisi Nama Fasilitas Kesehatan Diisi Nama Klub Diisi Nama Fasilitas Kesehatan Diisi Jumlah Peserta yang hadir kegiatan Edukasi Diisi Hari dan tanggal kegiatan Diisi Tempat pelaksanaan Edukasi Diisi Jam dimulainya kegiatan Edukasi Diisi Nama Pembicara / Narasumber Diisi Judul Materi yang dibawakan Diisi Notulen kegiatan, berupa Pertanyaan – pertanyaan yang disampaikan oleh peserta dan Jawaban yang diberikan oleh Pemateri 11) Diisi Nama Fasilitas Kesehatan 12) Diisi Tempat dan Tanggal dibuatnya Laporan
Lampiran : 5
Keterangan :
3. Bukti pembayaran lainnya bermaterai cukup
4. Dokumentasi Minimal jumlah dokumentasi yang dilampirkan sebanyak 3 (tiga) buah.
5. Ketentuan Penggunaan Materai : Materai 3.000 : Pengeluaran/pembayaran di atas Rp 250.000,Materai 6.000 : Pengeluaran/pembayaran di atas Rp 1.000.000,-
Lampiran : 7
LAPORAN KEGIATAN SENAM PESERTA PROLANIS 1) …………………….. 2) ……………………..
I.
PESERTA Peserta yang hadir adalah peserta program Prolanis yang terdaftar di 3)……………….. 3)……………….. Peserta yang datang pada saat kegiatan berjumlah 4 )………orang. )………orang.
II.
WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN Senam prolanis di laksanakan pada : Hari/Tanggal
: 5) …………/………………
Tempat
: 6) ………………………….
Waktu
: Pukul 7) …… - …….
III. SUSUNAN ACARA 07.00 – 07.00 – 07.30 07.30 : : Senam Prolanis IV. PENUTUP Demikian laporan kegiatan ini dibuat sebagai pertanggungjawaban kegiatan Senam Peserta
Lampiran : 8
8. Biaya Operasional lainnya bermmaterai cukup
9. Dokumentasi /foto kegiatan Minimal jumlah dokumentasi yang dilampirkan sebanyak 4 (empat) buah.
10. Ketentuan Penggunaan Materai : Materai 3.000 : Pengeluaran/pembayaran di atas Rp 250.000,Materai 6.000 : Pengeluaran/pembayaran di atas Rp 1.000.000,-
Lampiran : 9 LAPORAN IMPLEMENTASI PROLANIS LAPORAN HOME VISIT
NAMA KLUB :…………… NAMA FASILITAS KESEHATAN BULAN / TAHUN
: : :
Realisasi No
Nam a Pes er erta
N o K ar artu
No Te lp lp.
Alasan Kunjungan
Jenis Penyakit
Tanggal Kunjungan
PPDM
-
PPHT
Angka GDPP Pasca Opname buruk selama 6 bln
Tdk datang selama 6 bln berturut-turut
Pasien adlh peserta baru
Hasil Kunjungan
Tanda Tangan Dokter / Perawat
Pasien
-
…………………….,……………2015
Keterangan: Kolom Hasil Kunjungan diisi dengan: - Kondisi Baik, Obat Rutin
(………………………………..)
- Kondisi Baik, Obat Tidak Rutin
Jika tidak datang berturut-turut tuliskan alasannya alasannya
21
