JPA/BMI/JANJI/J3
PERMOHONAN PELEPASAN IKATAN KONTRAK BAGI PEMEGANG BIASISWA PERSEKUTUAN
BAHAGIAN SATU A.
B. BIL.
C.
(UNTUK DIISI OLEH PELAJAR)
MAKLUMAT PELAJAR 1
Nama Pelajar
:
2
No. Kad Pengenalan
:
3
Alamat Terkini
:
4
No. Telefon
:
5
Alamat E-mel
:
MAKLUMAT PENGAJIAN DAN IKATAN KONTRAK INSTITUSI PENGAJIAN
TEMPOH PENGAJIAN
KELULUSAN / CGPA
MAKLUMAT PERKHIDMATAN TERKINI 1
Nama Majikan
:
2
Alamat Majikan
:
3
Jawatan / Gred
:
4
Tarikh Mula Berkhidmat
:
5
Gaji Ditawarkan
:
6
Nyatakan Tugasan Utama :
TEMPOH IKATAN KONTRAK
JUMLAH TUNTUTAN GANTI RUGI
JPA/BMI/JANJI/J3
D. BIL.
Nota:
E.
SEJARAH PEKERJAAN SELEPAS TAMAT PENGAJIAN (JIKA BERKAITAN) NAMA MAJIKAN / ORGANISASI
JAWATAN
TEMPOH PERKHIDMATAN
Bagi pelajar tajaan di bawah Program Dasar Pandang ke Timur, sila kemukakan salinan surat tawaran lengkap daripada majikan. PERAKUAN PELAJAR Saya dengan ini mengaku bahawasanya saya; Pernah ditawarkan pekerjaan oleh Suruhanjaya Perkhidmatan Awam pada ______________ bagi jawatan _____________________________
Pernah ditawarkan pekerjaan di bawah Program Scholarship Talent Attraction & Retention (STAR) pada ______________ bagi jawatan _________________ di syarikat ___________ Tidak pernah ditawarkan sebarang pekerjaan oleh Suruhanjaya Perkhidmatan Awam dan badan-badan lain yang dipersetujui oleh Kerajaan termasuk Program STAR dan lain-lain Pernah menerima kelulusan penggantungan kontrak untuk melanjutkan pengajian ke peringkat yang lebih tinggi pada _______________ bermula dari _____________ sehingga _____________ Tidak pernah menerima kelulusan penggantungan ikatan kontrak untuk melanjutkan pengajian ke peringkat yang lebih tinggi Pernah memohon pelepasan ikatan kontrak sebelum ini pada _________________ (Tandakan √ pada petak berkenaan) Tandatangan
: _______________________________
Tarikh
: _______________________________
PERHATIAN Borang JPA/BMI/JANJI/J3 yang telah lengkap hendaklah dikembalikan kepada: Jabatan Perkhidmatan Awam Malaysia Bahagian Pembangunan Modal Insan Aras 3, Blok C1, Kompleks C Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan 62510 PUTRAJAYA (u.p: Unit Pengurusan Perjanjian dan Kontrak)
[email protected] 03 8000 8000 No. Faks: 03 8889 2171
JPA/BMI/JANJI/J3
BAHAGIAN DUA
(UNTUK KEGUNAAN PEJABAT)
TAJAAN: LUAR NEGARA / DALAM NEGARA PROGRAM: PILN / JKPJ / PIDN / DPT / LAIN-LAIN ______________ BIDANG: KRITIKAL / BUKAN KRITIKAL Tarikh Lapor diri di JPA
:
Tarikh Pendaftaran SPA
:
PERAKUAN PENOLONG PENGARAH Penama memenuhi / tidak memenuhi syarat-syarat pelepasan ikatan kontrak dan disokong / tidak disokong.
Tandatangan
:
Pegawai
:
Tarikh
:
Ulasan
:
KELULUSAN TIMBALAN PENGARAH / KETUA PENOLONG PENGARAH Penama memenuhi / tidak memenuhi syarat-syarat pelepasan ikatan kontrak dan diluluskan / tidak diluluskan.
Tandatangan
:
Pegawai
:
Tarikh
:
Ulasan
:
