Blok 20 Urogenital -2 (GNAPS)

Glomerulonefritis Akut Pascastreptokok pada Anak   Nodya Melinda Noory 1021012297/ C3 Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Wacana Jl !r"una Utara No#$ Jakarta 11%10 &'ail( oi)nody*ya+ooco'

I. Pendahuluan

a ,atar -elakan. lo' lo'er erul ulon one eri riti tiss akut akut N! N! adal adala+ a+ "eni "eniss enya enyaki kitt .in"a .in"all yan. yan. 'enun 'enun"u "ukka kkan n  eradan.an .lo'erulus dan neron yan. alin. serin. 'enyeran. anak usia 2 4 1% ta+un 5eradan.an terse-ut teruta'a dise-a-kan 'ekanis'e i'unolo.is yan. 'eni'-ulkan kelainan  atolo.is .lo'erulus den.an 'ekanis'e yan. 'asi+ -elu' "elas Maniestasi klinis dari N! adala+ +e'aturia$ oli.uria$ overload cairan +iertensi dan ede'a ede'a$ $ dan dan insu insui isi sien ensi si .in" .in"al al ele elevas vasii 6UN 6UN dan dan krea kreati tini nin n lo' lo'er erul ulon one eri riti tiss akut akut  ascaineksi stretokokus N!5 adala+ "enis N! yan. alin. u'u' dan 'eruakan itur  klasik dari N! !nak8anak den.an N!5 -iasanya 'e'iliki riayat arin.itis atau ineksi kulit yan. dise-a-kan ole+ ku'an stretokokus :ela+ la'a diketa+ui -a+a -e-eraa oran. anak setela+ 'enderita scarlet 'enderita scarlet fever , daat 'en.al 'en.ala'i a'i ede'a ede'a dan +e'atu +e'aturia ria nyata$ nyata$ enyaki enyakitt ini dikenal dikenal se-a.ai se-a.ai .lo'er .lo'erulo uloner neriti itiss  ascastretokok e"ak adanya ke'a"uan di -idan. anti-ioktik dan kese+atan 'asyarakat yan. 'akin -aik$ an.ka ke"adian enyakit ini 'enurun drastis di !'erika erikat :etai di ne.ara8 ne.ara -erke'-an.$ .lo'eruloneritis ascactretokok 'asi+ teta 'eruakan enyakit yan.  -anyak 'enyeran. anak Untun.nya enyakit ini 'eruakan enyakit yan. -ersiat self-ersiat  selflimiting  ada ada se-a.i se-a.ian an -esar -esar anak anak den.an den.an kese'kese'-u+a u+an n yan. yan. se'ur se'urna$ na$ 'eski 'eskiun un ada se-a.aian kecil daat 'en.aki-atkan .a.al .in"al akut1 5enyakit ini adala+ conto+ klasik dari sindro' neritis akut Mulainya 'endadak dari +e'atu +e'aturia ria 'akros 'akrosko kois$ is$ ede'a$ ede'a$ +iert +iertens ensii dan insu insuisi isiens ensii .in"al .in"al ;ulu$ ;ulu$ enyaki enyakitt ini 1

'eruakan enye-a- terserin. +e'aturia 'akroskois ada anak$ tetai rekuensinya 'enurun sela'a -e-eraa dekade terak+ir di'ana neroati8<.! sekaran. 'eruakan enye-a+e'aturia 'akroskois yan. alin. la=i' indro' ini ditandai den.an ti'-ulnya ede'a yan. ti'-ul 'endadak$ +iertensi$ +e'aturi$ oli.uri$ F> 'enurun$ insuisiensi .in"al2  - >u'usan Masala+ eoran. anak laki8laki usia % ta+un$ -aru ke'-ali dari li-uran didaera+ edesaan -ersa'a den.an neneknya Menurut neneknya$ anak sela'a -erada -erada disana -er'ain den.an kotor  sekali ;ua 'in..u yan. lau$ anak 'en.ala'i ineksi ada luka -ekas .i.itan nya'uk di daera+ le+er dan da.u$ saat itu +anya diolesi sale +er-al <-unya 'e'-aa anak ke klinik  den.an kelu+an -uan. air kecil -erarna .ela$ -en.kak di kedua 'ata$ dan naas endek 5ada e'eriksaan aal didaati +iertensi$ ede'a a"a+ dan kedua tun.kai c ?iotesis !nak 'enderita .lo'erulone+ritis akut ascastretokokus II. Pembahasan

a !na'nesis •

>iayat enyakit sekaran. ( 8!aaka+ terdaat +e'aturia atau urin -erarna .ela seerti te+ ?al ini dise-a-kan ole+ +e'olisis dara+ 'era+ yan. 'e'asuki .lo'erulus 'e'-rane -asal dan 'eleati siste' tu-ulus 85ola kencin.

adaka+ oli.ouria$oliuria$dysiuria

atau

anuria

5ada

N! ost

stretococcus -iasanya ter"adi oli.uria 8!aka+ terdaat ede'a erior-ital yaitu ede'a dia"a+ dan keloak 'ata teruta'a setela+ -an.un tidur dan erla+an8la+an 'en.+ilan. ;aat "u.a dite'ukan ede'a .eneralisata/anasarka aki-at .an..uan eksresi .aran dan air di .in"al ;era"at ede'a  -er-e=a -er.antun. tin.kat kerusakan .lo'erulus 2

8!danya eriode laten$ yaitu eriode yan. ter"adi antara ineksi stretokokus dan 'unculnya .e"ala akan N5! 5eriode laten ini sekitar 182 'in..u setela+ ineksi  ten..orokan atau 38# 'in..u setela+ ineksi kulit yoder'a 8!nak ta'ak le'a+$ lesu dan ucat 8!nore@ia serta anak serin. 'ual dan 'unta+ •

>iayat enyakit terda+ulu ( 8

!aka+ terdaat ineksi stretoccus seerti arin.itis$ tonsillitis atau yoder'a

se-elu' ini

•

8

!aka+ terdaat trau'a .in"alA

8

!aka+ terdaat riayat susa+ untuk 6!KA

>iayat enyakit keluar.a ( 8

!aka+ terdaat a+li keluar.a terdekat yan. 'enderita enyakit .in"al

8

!danya riayat ketulian den.an .a.al .in"al dala' keluar.a teruta'a ada

saudara laki8laki san.at 'un.kin sindro' !lort 8

!aka+ terdaat riayat enyakit dara+ tin..i1

 - 5e'eriksaan Fisik  1

Bital si.n ( ter"adi enin.katan tekanan dara+ dan su+u daat 'enin.kat 2
3

5e'eriksaan den.an osisi -arin.$ daat dilakukan tes -allotte'ent 5ada N!5 tes  -allotte'ent ne.ative :iada nyeri tekan saat alasi  5erkusi ( ;ilakukan tes s+itin. dullness 5ada N!5 den.an ode' atau asites ada daera+ a-do'en tes akan ositi % !uskultasi ( :erden.ar suara -isin. yaitu systolic -ruit ada stenosis atau aneurys'a arteri renalis dan  ada N!5 tes ne.ative1 c 5e'eriksaan 5enun"an. 1 • • • • • •

• • • • •

• •

5e'eriksaan Urinalisis ( Makroskois +e'aturia tea-cola coloured urine) Bolu'e urin -erkuran. oli.uria 6erat "enis urin 'enin.kat 5roteinuria D3.r/+ari !l-u'in E ;ite'ukan eritrositEE$ leukositE dan sedi'en silinder eritrosit$ leukosit serta

+ialin 2 5e'eriksaan ?e'atolo.i ( ,a"u enda dara+ 'enin.kat Kadar ?- 'enurun se-a.ai aki-at +iervole'ia !ne'ia Kadar al-u'in seru' 'enin.kat >enda+nya kadar ko'le'en 'eruakan indikasi adanya reaksi anti.en8anti-odi ada N5! !danya enurunan kadar C3 dan C% dan roerdin 5enin.katan 6UN dan kreatinin 5ada asien asca8arin.itis dite'ukan enin.katan ! anti8stretolysin$ !nti8N!;$ !?ase$ dan anti8;N!se 6$ sedan.kan ada asien asca8ineksi kulit akan le-i+ serin. dite'ukan enin.katan kadar !?ase dan anti8;N!se 6 ekaran. suda+ ada test streto=y'e yan. daat di.unakan untuk 'en.ukur !$ !nti8N!;$ !?ase$ dan anti8 ;N!se 6 sekali.us 3 5e'eriksaan 5atolo.i !nato'i ( •

ecara 'akroskois ter"adi e'-esaran .in"al secara si'etris +in..a 2%8%0G dari nor'al 5er'ukaan ucat karena ede'a

4

•

;aat dite'ukan -intik8-intik 'era+ aki-at erdara+an

•

?ierselularitas .lo'erulus secara dius

•

!danya leukosit 5MN

•

;aat dite'ukan -entuk crescent ada .lo'erulus

  a

-

a'-ar 1 a Kelainan ada lo'erulusH - Kelainan ada anato'i .in"al  sumber: www. es.wikipedia.org 

d ;ia.nosis Ker"a Glomerulusnephritis Acute Poststreptoccocus lo'erulusneritis akut ascastretokok adala+ suatu roses radan. non8suurati yan. 'en.enai .lo'eruli$ se-a.ai aki-at ineksi ku'an stretokokus -eta +e'olitikus .ru !$ tie nerito.enik di te'at lain 5enyakit ini serin. 'en.enai anak8anak3 lo'eruloneritis akut N! adala+ suatu reaksi i'unolo.is ada .in"al ter+ada -akteri atau

virus

tertentuIan.

serin.

ter"adi

iala+

aki-at

ineksi

ku'an

stretococcus

lo'eruloneritis 'eruakan suatu istila+ yan. diakai untuk 'en"elaskan -er-a.ai ra.a'  enyakit .in"al yan. 'en.ala'i rolierasi dan inla'asi .lo'erulus yan. dise-a-kan ole+ 5

suatu 'ekanis'e i'unolo.is edan.kan istila+ akut .lo'eruloneritis akut 'encer'inkan adanya korelasi klinik selain 'enun"ukkan adanya .a'-aran etiolo.i$ ato.enesis$ er"alanan  enyakit dan ro.nosis e &ide'iolo.i Di Indonesia tahun 1980, Glomerulonefritis menempati urutan pertama sebagai penyebab penyait gin!al tahap ahir dan meliputi 55" penderita yang mengalami

hemodialysis# 4

Insidens

tida

dapat

dietahui

dengan

tepat,

diperiraan !auh lebih tinggi dari data statisti yang dilaporan oleh arena banyanya pasien yang tida menun!uan ge!ala sehingga tida terdetesi# $aplan memperiraan separuh pasien glomerulonefritis aut pas%astreptoo pada suatu epidemi tida terdetesi#1,4# G&'() dapat ter!adi pada semua elompo umur, namun tersering pada golongan umur 5*15 tahun, dan !arang ter!adi pada bayi# +eferensi lain menyebutan paling sering ditemuan pada ana usia *10 tahun# (enyait ini dapat ter!adi pada lai lai dan perempuan, namun lai lai dua ali lebih sering dari pada perempuan# (erbandingan antara lai*lai dan perempuan adalah 2-1# Diduga ada fator resio yang berhubungan dengan umur dan !enis elamin# )uu atau ras tida berhubungan dengan pre.elansi penyait ini, tapi emunginan pre.alensi meningat pada orang yang sosial eonominya rendah, sehingga lingungan tempat tinggalnya tida sehat f# /tiologi

e-a.ian -esar 7%G .lo'eruloneritis akut aska stretokokus ti'-ul setela+ ineksi saluran ernaasan -a.ian atas$ yan. dise-a-kan ole+ ku'an tretokokus -eta +e'olitikus .ru ! tie 1$ 3$ $ 12$ 1$ 2%$ 9 edan. tie 2$ 9$ %%$ %#$ %7 dan #0 'enye-a-kan ineksi kulit 81 +ari setela+ ineksi stretokokus$ ti'-ul .e"ala8.e"ala klinis
1

:i'-ulnya N! setela+ ineksi skarlatina

2

;iisolasinya ku'an tretococcus -eta +e'olyticus .olon.an !

3

Menin.katnya titer anti8stretolisin ada seru' enderita Mun.kin aktor ikli'$ keadaan .i=i$ keadaan u'u' dan aktor aler.i 'e'en.aru+i ter"adinya N! setela+ ineksi den.an ku'an tretococcuss !da -e-eraa enye-a- .lo'eruloneritis akut$ tetai yan. alin. serin. dite'ukan dise-a-kan karena ineksi dari stretokokus$  enye-a- lain diantaranya( 1 6akteri

( stretokokus .ru C$ meningococcocus, Sterptoccocus iridans, Gonococcus, !eptospira, "#coplasma Pneumoniae, Staph#lococcus albus, Salmonella t#phi dll

2 Birus

( +eatitis 6$ varicella$ vaccinia$ ec+ovirus$ arvovirus$ inluen=a$  arotitis eide'ika dl

3 5arasit

( 'alaria dan toksolas'a 1$

Streptokokus

tertokokus adala+ -akteri .ra' ositi -er-entuk -ulat yan. secara k+as 'e'-entuk   asan.an atau rantai sela'a 'asa ertu'-u+annya Meruakan .olon.an -akteri yan. +etero.en ,e-i+ dari 90G ineksi stretokkus ada 'anusia dise-a-kan ole+ Streptococcus +e'olisis  ku'ulan ! Ku'ulan ini di-eri sesies na'a S. p#ogenes %$# S. p#ogenes 8+e'olitik .olon.an ! 'en.eluarkan dua +e'olisin$ yaitu( a

tertolisin 

adala+ suatu rotein 6M #0000 yan. akti 'en.+e'olisis dala' keadaan tereduksi 'e'unyai .u.us8? tetai ceat 'en"adi tidak akti -ila ada oksi.en tertolisin   -ertan..un. "aa- untuk -e-eraa +e'olisis yan. terli+at ketika ertu'-u+an dioton. cuku dala' dan di'asukkan dala' -iakan ada le'en. a.ar dara+ tertolisisn  -er.a-un. 

den.an antistertolisin $ suatu anti-ody yan. ti'-ul ada 'anusia setela+ ineksi ole+ setia stertokokus yan. 'en.+asilkan stertolisin  anti-ody ini 'en.+a'-at +e'olisis ole+ stertolisin  eno'ena ini 'eruakan dasar tes kuantitati untuk anti-ody :iter seru' antistertolisin  ! yan. 'ele-i+i 1#08200 unit dian..a a-nor'al dan 'enun"ukkan adanya ineksi stertokokus yan. -aru sa"a ter"adi atau adanya kadar anti-odi yan. teta tin..i setela+ seran.an ineksi ada oran. yan. +iersensitiitas%  -

tertolisin 

!dala+ =at enye-a- ti'-ulnya =one +e'olitik disekitar koloni stertokokus yan. tu'-u+  ada er'ukaan le'en. a.ar dara+ tertolisin  -ukan anti.en$ tetai =at ini daat di+a'-at ole+ en.+a'-at non sesiik yan. serin. ada dala' seru' 'anusia dan +ean dan tidak -er.antun. ada en.ala'an 'asa lalu den.an stertokokus%

a'-ar 2 6akteri tertokokus Sumber: www.medpicstud.edu

6akteri ini +idu ada 'anusia di ten..orokan dan "u.a kulit 5enyakit yan. serin. dise-a-kan diantaranya adala+ arin.itis$ de'a' re'atik dan .lo'eruloneritis% . 5atoisolo.i e-enarnya -ukan stertokokus yan. 'enye-a-kan kerusakan ada .in"al ;idu.a terdaat suatu anti-odi yan. ditu"ukan ter+ada suatu anti.en k+sus yan. 'eruakan unsur  'e'-ran las'a stertokokal sesiik :er-entuk ko'leks anti.en8anti-odi didala' dara+ dan -ersirkulasi kedala' .lo'erulus te'at ko'leks terse-ut secara 'ekanis tereran.ka

8

dala' 'e'-ran -asalisselan"utnya ko'lo'en akan teriksasi 'en.aki-atkan lesi dan  eradan.an yan. 'enarik leukosit oli'oronuklear 5MN dan tro'-osit 'enu"u te'at lesi Fa.ositosis dan eleasan en=i' lisoso' "u.a 'erusak endot+el dan 'e'-ran -asalis .lo'erulus <6M e-a.ai reson ter+ada lesi yan. ter"adi$ ti'-u rolierasi sel8sel endotel yan. diikuti sel8sel 'esan.iu' dan selan"utnya sel8sel eitel e'akin 'enin.katnya ke-ocoran kailer .ro'elurus 'enye-a-kan rotein dan sel dara+ 'era+ daat keluar ke dala' urine yan. sedan. di-entuk ole+ .in"al$ 'en.aki-atkan roteinuria dan +e'aturia !.aknya ko'leks ko'lo'en anti.en8anti-odi inila+ yan. terli+at se-a.ai nodul8nodul su-eitel ada 'ikrosko elektron dan se-a.ai -entuk .ranular dan -er-un.ka+8-un.ka+ ada 'ikrosko i'unoluoresensi$ ada e'eriksaan ca+aya .lo'erulus ta'ak 'e'-en.kak dan +ierseluler  disertai invasi 5MN2 Menurut enelitian yan. dilakukan enye-a- ineksi ada .lo'erulus aki-at dari reaksi +iersensivitas tie <<< Ko'leks i'un anti.en8anti-odi yan. ti'-ul dari ineksi 'en.enda di 'e'-ran -asalis .lo'erulus !ktivasi k'lo'en yan. 'enye-a-kan destruksi ada 'e'-ran -asalis .lo'erulus7 Ko'leks8ko'leks ini 'en.aki-atkan ko'elen yan. dian..a 'eruakan 'ediator  uta'a ada cedera aat sirkulasi 'elalui .lo'erulus$ ko'leks8ko'leks ini daat terse-ar  dala' 'esan.iu'$ dilokalisir ada su-endotel 'e'-ran -asalis .lo'erulus sendiri$ atau 'ene'-us 'e'-ran -asalis dan tereran.ka ada sisi eitel 6aik anti.en atau anti-odi dala' ko'leks ini tidak 'e'unyai +u-un.an i'unolo.is den.an ko'onen .lo'erulus 5ada e'eriksaan 'ikrosko elektron cedera ko'leks i'un$ dite'ukan endaan8endaan terisa+ atau .u'alan karateristik aa 'esan.iu'$ su-endotel$ dan ei'e'-ranosa ;en.an 'iskrosko i'unoluoresensi terli+at ula ola nodular atau .ranular serua$ dan 'olekul anti-odi seerti <.$ <.M atau <.! serta ko'onen8ko'onen ko'lo'en seerti C3$C dan C2 serin. daat diidentiikasi dala' endaan8endaan ini !nti.en sesiik yan. dilaan ole+ i'uno.lo-ulin ini terkadan. daat diidentiikasi$9 ?iotesis lain yan. serin. dise-ut adala+ neuraminidase yan. di+asilkan ole+ tretokokus$ 'eru-a+ <. 'en"adi autoantigenic. !ki-atnya$ ter-entuk autoanti-odi ter+ada

9

<. yan. tela+ -eru-a+ terse-ut elan"utnya ter-entuk ko'lek i'un dala' sirkulasi dara+ yan. ke'udian 'en.enda di .in"al Streptokinase yan. 'eruakan sekret rotein$ didu.a "u.a -ereran ada ter"adinya N!5 retokinase 'e'unyai ke'a'uan 'eru-a+ la'ino.en 'en"adi las'in 5las'in ini didu.a daat 'en.aktikan siste' ko'le'en se+in..a ter"adi cascade dari siste' ko'le'en 5ola reson "arin.an ter.antun. ada te'at deosit dan "u'la+ ko'leks yan. dideosit 6ila teruta'a ada 'esan.iu'$ reson 'un.kin 'ini'al$ atau daat ter"adi  eru-a+an 'esan.ioatik -erua lorierasi sel8sel 'esan.ial dan 'atrik yan. dat 'eluas diantara sel8sel endotel dan 'e'-ran -asalis$serta 'en.+a'-at un.si iltrasi si'ai kailer Jika ko'leks teruta'a terletak su-endotel atau su-eitel$ 'aka reson cenderun. -erua .lo'eruloneritis diusa$ serin.kali den.an e'-entukan sa-it eitel 5ada kasus eni'-unan kronik ko'lek i'un su-eitel$ 'aka reson eradan.an dan rolierasi 'en"adi kuran. nyata$ dan 'e'-ran -asalis .lo'erulus -eran.sur8 an.sur 'ene-al den.an 'asuknya ko'leks8 ko'leks ke dala' 'e'-ran -asalis -aru yan. di-entuk ada sisi eitel$9 Mekanis'e yan. -ertan..un. "aa- ter+ada er-edaan distri-usi deosit ko'leks i'un dala' .lo'erulus se-a.ian -esar tidak diketa+ui$ alauun de'ikian ukuran dari ko'leks ta'aknya 'eruakan sala+ satu deter'inan uta'a Ko'leks8ko'leks kecil cenderun. 'ene'-us si'ai kailer$ 'en.ala'i a.re.asi$ dan -eraku'ulasi sean"an. dindin. kailer do -aa+ eitel$ se'entara ko'leks8ko'leks -erukuran sedan. tidak  sede'ikian 'uda+ 'ene'-us 'e'-ran -asalis$ tai 'asuk ke 'esan.iu' Ko'lkes "u.a daat -erlokalisasi ada te'at8te'at lain Ju'la+ anti.en ada -e-eraa enyakit deosit ko'leks i'un ter-atas$ 'isal anti.en  -akteri daat di'usna+kan den.an 'ekanis'e erta+anan en"a'u atau den.an terai sesiik 5ada keadaan de'ikian$ deosit ko'leks8ko'leks i'un dala' .lo'erulus ter-atas dan kerusakan daat rin.an dan-erlan.sun. sin.kat$ seerti ada .lo'eruloneritis akut ost sterotokokus1$2

10

?asil enyelidikan klinis 4 i'unolo.is dan erco-aan ada -inatan. 'enun"ukkan adanya ke'un.kinan roses i'unolo.is se-a.ai enye-a- 6e-eraa enyelidik 'en.a"ukan +iotesis se-a.ai -erikut ( 1

:er-entuknya ko'leks anti.en8anti-odi yan. 'elekat ada 'e'-rana -asalis .lo'erulus dan ke'udian 'erusaknya

2

5roses auto8i'un ku'an tretococcus yan. nerito.en dala' tu-u+ 'eni'-ulkan -adan autoi'un yan. 'erusak .lo'erulus

3

tretococcus nerito.en dan 'e'-ran -asalis .lo'erulus 'e'unyai ko'onen anti.en yan. sa'a se+in..a di-entuk =at anti yan. lan.sun. 'erusak 'e'-rana -asalis .in"al h# Ge!ala $linis

e"ala klinis .lo'eruloneritis akut asca stretokok san.at -ervariasi$ dari kelu+an8 kelu+an rin.an atau tana kelu+an sa'ai ti'-ul .e"ala8.e"ala -erat den.an -endun.an aru akut$ .a.al .in"al akut$ atau ensealoati +iertensi7 Ku'ulan .a'-aran klinis yan. klasik dari .lo'eruloneritis akut dikenal den.an sindro' neritik akut 6endun.an aru akut daat 'eruakan .a'-aran klinis dari .lo'eruloneritis akut ada oran. deasa atau anak yan. -esar e-aliknya ada asien anak8 anak$ ensealoati akut +iertensi serin. 'eruakan .a '-aran klinis erta'a 1 iayat klasik dida+ului 1081 +ari ole+ arin.itis$ tonsilitis atau ineksi kulit i'eti.o ;ata8data eide'iolo.i 'e'-uktikan$ -a+a revalensi .lo'eruloneritis 'enin.kat 'encaai 30G dari suatu eide'i ineksi saluran naas
11

3 Kelu+an saluran ke'i+ ?e'aturia 'akroskois  gross serin. dite'ukan$ +a'ir 0G dari se'ua asien ?e'aturia ini tidak "aran. disertai kelu+an8kelu+an seerti ineksi saluran ke'i+ -aa+ alauun tidak ter-ukti secara -akteriolo.is li.ouria atau anuria 'eruakan tanda ro.nosis  -uruk ada asien deasa  ?iertensi ?iertensi sistolik dan atau diastolik serin. dite'ukan +a'ir ada se'ua asien ?iertensi -iasanya rin.an atau sedan.$ dan ke'-ali nor'otensi setela+ terdaat diuresis tana  e'-erian o-at8o-atan anti+iertensi ?iertensi -erat den.an atau tana ensealoati +anya di"u'ai ada kira8kira %810G dari se'ua asien % &de'a dan -endun.an aru akut ?a'ir se'ua asien den.an riayat ede'a ada keloak 'ata atau er.elan.an kaki  -aa+$ ti'-ul a.i +ari dan +ilan. sian. +ari 6ila er"alanan enyakit -erat dan ro.resi$ ede'a ini akan 'eneta atau ersisten$ tidak "aran. disertai den.an asites dan eusi ron..a  leura1$2$7 i# Diagnosis banding 

 )indrom &efroti

indro' nerotik$ adala+ sala+ satu enyakit .in"al yan. serin. di"u'ai ada anak$ 'eruakan suatu ku'ulan .e"ala8.e"ala klinis yan. terdiri dari roteinuria 'asi$ +ioal-u'ine'ia$ +ierk+olesterole'ia serta se'-a- Ian. di'aksud roteinuria 'asi adala+ aa-ila didaatkan roteinuria se-esar %08100 './k. -erat -adan/+ari atau le-i+ !l-u'in dala' dara+ -iasanya 'enurun +in..a kuran. dari 2$% .ra'/dl Maniestasi klinis yan. 'enyertai indro'a Nerotik 'enurut N.astiya+$ 200% antara lain ( 1 5roteinuria 2 &de'a

12

6iasanya ede'a daat -ervariasi dari -entuk rin.an sa'ai -erat anasarka &de'a  -iasanya lunak dan cekun. -ila ditekan ittin.$ dan u'u'nya dite'ukan disekitar 'ata erior-italdan -erlan"ut ke a-do'en daera+ .enitalia dan ekster'itas -aa+ 3 5enurunan "u'la+ urine$ urine .ela$ dan -er-usa  ?e'aturia % !noreksia # ;iare 7 5ucat  a.al tu'-u+ dan elisutan otot "an.ka an"an. 

b Infesi )aluran $emih

<K adala+ adanya -akteri ada urin yan. disertai den.an .e"ala ineksi !da ula yan. 'endeinisikan <K se-a.ai .e"ala ineksi yan. disertai adanya 'ikroor.anis'e ato.enik  ato.enik ( yan. 'enye-a-kan enyakit ada urine$ uretra uretra ( saluran yan. 'en.+u-un.kan kandun. ke'i+ den.an dunia luar$ kandun. ke'i+$ atau .in"al <K serin. ter"adi ada -ayi dan anak8anak kecil dan 'eruakan suatu keadaan yan. erlu dicer'ati karena %G dari enderitanya +anya 'enun"ukkan .e"ala yan. a'at sa'ar den.an risiko kerusakan .in"al yan. le-i+ -esar di-andin.kan anak8anak yan. suda+ le-i+ -esar 5en.enalan aal$ en.o-atan yan. teat dan 'en.eta+ui aktor dasar yan. 'e'er'uda+ ineksi le-i+ "au+ entin. untuk 'ence.a+ er"alanan enyakit untuk 'en"adi yeloneritis atau urosesis dan 'en.+indari sekuele ak+ir seerti "arin.an arut ada .in"al dan .a.al .in"altanley ?ellerstein$ M; 200# <K daat ter"adi ada %G anak ere'uan dan 182G anak laki8laki2 Ke"adian <K ada  -ayi -aru la+ir den.an -erat la+ir renda+ 'encaai 108100 kali le-i+ -esar di-andin. -ayi den.an -erat la+ir nor'al 0$181G e-elu' usia 1 ta+un$ <K le-i+ -anyak ter"adi ada anak  laki8laki edan.kan setela+nya$ se-a.ian -esar <K ter"adi ada anak ere'uan >asio ini terus 'enin.kat se+in..a di usia sekola+$ ke"adian <K ada anak ere'uan 30 kali le-i+ 13

 -esar di-andin. ada anak laki8laki ;an ada anak laki8laki yan. disunat$ risiko <K 'enurun +in..a 'en"adi 1/%81/20 dari anak laki8laki yan. tidak disunat Karena tin..inya an.ka ke"adian <K ada anak8anak den.an .e"ala klinis yan. tak terlalu  "elas serta tin..inya resiko ko'likasi yan. le-i+ -erat$ 'aka dala' reerat kali ini enulis akan 'e'-a+as tentan. <K  " Ko'likasi Ko'likasi yan. daat ter"adi( 8

a.al .in"al akut 8

li.uria sa'ai anuria yan. daat -erlan.sun. 283 +ari :er"adi se-a.ia aki-at  -erkuran.nya iltrasi .lo'erulus a'-aran seerti insuisiensi .in"al akut den.an ure'ia$ +ierkale'ia$ +ierosate'ia dan +idre'ia Walau ali.uria atau anuria yan. la'a "aran. terdaat ada anak$ na'un -ila +al ini ter"adi 'aka dialisis eritoneu' kadan.8kadan. di erlukan

8

Kon.esti sirkulasi dan +iertensi

8

?ierkale'ia

8

?iokalse'ia

8

!sidosis

8

Ke"an.8ke"an.

8

Ure'ia k 5enatalaksanaan

:idak ada en.o-atan yan. k+usus yan. 'e'en.aru+i enye'-u+an kelainan di .lo'erulus 1
14

2 5e'-erian enisilin ada ase akut 5e'-erian anti-iotika ini tidak 'e'en.aru+i  -eratnya .lo'eruloneritis$ 'elainkan 'en.uran.i 'enye-arnya ineksi tretococcus yan. 'un.kin 'asi+ ada 5e'-erian enisilin ini dian"urkan +anya untuk 10 +ari$ sedan.kan e'-erian roilaksis yan. la'a sesuda+ neritisnya se'-u+ ter+ada ku'an  enye-a- tidak dian"urkan karena terdaat i'unitas yan. 'eneta ecara teoritis seoran. anak daat terineksi la.i den.an ku'an nerito.en lain$ tetai ke'un.kinan ini san.at kecil sekali 5e'-erian enisilin daat diko'-inasi den.an a'oksislin %0 './k. 66 di-a.i 3 dosis sela'a 10 +ari Jika aler.i ter+ada .olon.an enisilin$ di.anti den.an eritro'isin 30 './k. 66/+ari di-a.i 3 dosis 3 Makanan 5ada ase akut di-erikan 'akanan renda+ rotein 1 ./k.--/+ari dan renda+ .ara' 1 ./+ari Makanan lunak di-erikan ada enderita den.an su+u tin..i dan 'akanan -iasa -ila su+u tela+ nor'al ke'-ali 6ila ada anuria atau 'unta+$ 'aka di-erikan
15

# diurektiku' dulu tidak di-erikan ada .lo'eruloneritis akut$ tetai ak+ir8ak+ir ini  e'-erian urose'id ,asi@ secara intravena 1 './k.--/kali dala' %810 'enit tidak   -eraki-at -uruk ada +e'odina'ika .in"al dan iltrasi .lo'erulus >eetto dkk$ 1972 7 6ila ti'-ul .a.al "antun.$ 'aka di-erikan di.italis$ sedativa dan oksi.en1$$

l 5er"alanan 5enyakit ;an 5ro.nosis e-a.ian -esar asien akan se'-u+$ tetai %G di antaranya 'en.ala'i er"alanan enyakit yan. 'e'-uruk den.an ceat e'-entukan kresen ada eitel .lo'erulus ;iuresis akan 'en"adi nor'al ke'-ali ada +ari ke 7810 setela+ aal enyakit$ den.an 'en.+ilan.nya se'-a- dan secara -erta+a tekanan dara+ 'en"adi nor'al ke'-ali Fun.si .in"al ureu'$ kreatinin 'e'-aik dala' 1 'in..u dan 'en"adi nor'al dala' aktu 38 'in..u Ko'le'en seru' 'en"adi nor'al dala' aktu #8 'in..u :etai kelainan sedi'en urin akan teta terli+at sela'a -er-ulan8-ulan -a+kan -erta+un8ta+un ada se-a.ian -esar asien1 ;ala' suatu enelitian ada 3# asien .lo'eruloneritis akut ascastretokok yan. ter-ukti dari -iosi$ diikuti sela'a 9$% ta+un 5ro.nosis untuk 'en"adi se'-u+ se'urna san.at -aik ?iertensi dite'ukan ada 1 asien dan 2 asien 'en.ala'i roteinuria rin.an yan. ersisten e-aliknya ro.nosis .lo'eruloneritis akut ascastretokok ada deasa kuran. -aik  1$$9 5otter dkk 'ene'ukan kelainan sedi'en urin yan. 'eneta roteinuria dan +e'aturia ada 3$%G dari %3 asien yan. diikuti sela'a 12817 ta+un di :rinidad 5revalensi +iertensi tidak   -er-eda den.an kontrol Kesi'ulannya adala+ ro.nosis "an.ka an"an. .lo'eruloneritis akut ascastretokok -aik 6e-eraa enelitian lain 'enun"ukkan adanya eru-a+an +istolo.is  enyakit .in"al yan. secara ceat ter"adi ada oran. deasa ela'a ko'le'en C3 -elu'  uli+ dan +e'aturia 'ikroskois -elu' 'en.+ilan.$ asien +endaknya diikuti secara seksa'a ole+ karena 'asi+ ada ke'un.kinan ter"adinya e'-entukan .lo'erulosklerosis kresentik  ekstra8kailer dan .a.al .in"al kronik ' 5ence.a+an

1

:erai anti-iotik siste'ik ada aal ineksi stretokokus ten..orokan dan kulit tidak  akan

'en.+ilan.kan

risiko

.lo'eruloneritis

!n..ota

keluar.a

enderita

den.an

.lo'eruloneritis akut +arus 'endaat e'eriksaan la-oratoriu' untuk  streptococcus $ 8 hemol#iticus .ru ! dan dio-ati "ika -iakan ositi 1$7

III. Kesimpulan

lo'eruneritis 'eruakan enyakit erdan.an .in"al -ilateral lo'eruloneritis akut  alin. la=i' ter"adi ada anak8anak 3 sa'ai 7 ta+un 'eskiun oran. deasa 'uda dan re'a"a daat "u.a terseran. $ er-andin.an enyakit ini ada ria dan nita 2(1 N! iala+ suatu reaksi i'unolo.is ada .in"al ter+ada -akteri atau virus tertentuIan. serin. ter"adi iala+ aki-at ineksi2 tidak se'ua ineksi stretokokus akan 'en"adi .lo'eruloneritis$ +anya -e-eraa tie sa"a :i'-ulnya N! dida+ului ole+ ineksi ekstra renal$ teruta'a di traktus resirotorius -a.ian kulit ole+ ku'an stretokokus -eta +e'olitikus .olon.an ! tie 12$ $ 1#$ 2% dan 9 dari tie terse-ut diatas tie 12 dan 2% le-i+ -ersiat nerito.en dis-andin. yan. lain Men.aa tie terse-ut le-i+ nerito.en dari ada yan. lain tidak di keta+ui e"ala8.e"ala u'u' yan. -erkaitan den.an er'ulaan enyakit adal+ rasa lela+$ anoreksia dan kadan. de'a'$sakit keala$ 'ual$ 'unta+ a'-aran yan. alin. serin. dite'ukan adala+ (+e'aturia$ oli.uria$ede'a$+iertensi :u"uan uta'a dala' enatalaksanaan .lo'eruloneritis adala+ untuk Me'ini'alkan kerusakan ada .lo'erulus$ Me'ini'alkan 'eta-olis'e ada .in"al$ Menin.katkan un.si .in"al:idak ada en.o-atan k+usus yan. 'e'en.aru+i enye'-u+an kelainan .lo'erulus 5e'-erian inisilin untuk 'e'-rantas se'ua sisa ineksi$tira+ -arin. sela'a stadiu' akut$ diet -e-as -ila ter"adi ede'a atau .e"ala .a.al "antun. dananti+iertensi kalau erlu$se'entara kortikosteroid tidak 'e'unyai eek ada .lo'eruloritis akut asca ineksi strekokus

1

5ronosis enyakit ada anak8anak -aik sedan.kan ro.nosisnya ada oran. deasa tidak   -e.itu -aik

IV. Daftar Pustaka

1 ?usein$ !$ dkk 6uku !"ar Nerolo.i !nak &disi kedua Jakarta (
J

,a.er$

M;+ttH//v+or./adult/rovider/at+olo.i/N/N?5+t'l

diundu+ 2 kto-er 12# W<6 
193 W<6 +tt(//ua'es/dearta'entos/'edicina/atolo.ia/19820@J5 2% kto-er 201 193 W<6

18

19