Blangko DPCP.doc

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA I NS NS TA TAN SI SI I ND ND UK UK PROPINSI

: :

KAB/KODYA UNIT KERJA

: :

PEMB AYARAN

:

BUP

:

JL. LET. JEND SOETOYO 12 JAKARTA 13640

DATA DATA PERORANGAN CALON PEN ERIMA PENSIUN (DPCP) PEGAWAI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG MENCAPAI MENCAPAI BUP/APS/SAKIT/JANDA-DUDA :  A.

NAMA

: :

B.

NIP

C.

TEMPAT / TANGGAL LAHIR

:

D.

JABATAN

:

E.

PANGKAT / GO GOLONGAN RU RUANG

:

F.

GAJI POKOK TERAKHIR

:

G.

MASA KERJA GOLONGAN

:

H.

MASA KERJA PENSIUN

:

I.

MASA MASA KERJ KERJA A SEBEL SEBELUM UM DIANG DIANGKA KAT T

:

KECAMATAN

KECAMATAN

MENJADI PNS J.

P EN END ID IDI K KA AN

SE BA BA GA GA I

D AS AS AR AR

:

PENGANGKATAN PERTAMA K.

 A.

MULAI MASUK PNS

:

NAMA ISTERI NO

NAMA

TANGGAL LAHIR

KAWIN TANGGAL

ISTERI KE

KABUPATEN / KODYA

PROPINSI

KABUPATEN / KODYA

PROPINSI