Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular
Bioética y Microbiología Dra. Ana An a Lilia Lili a García Garcí a Pérez 1
RESUMEN La ética es el conjunto de principios, normas y cualidades morales que guían y regulan la conducta del individuo o grupo profesional ante la sociedad. or ser la micro!iología una ciencia aplicada a la medicina de!e tener principios éticos. "n este tra!ajo se identifican algunos aspectos !ioéticos relacionados con la aplicaci#n de la $icro!iología clínica con respecto al acceso a la tecnología y los avances tecnol#gicos, la coordinaci#n entre los servicios, los valores %umanos, el micro!i#logo como investigador, el científico de estos tiempos y la relaci#n entre la ética y la ciencia. DeCS: "&ICA $"'ICA( )I*"&ICA( $IC+*)I*L*IA-tendencias( CI"NCIA( &"CN*L*A $"'ICA-tendencias.
La esencia y la novedad n ovedad del término /!ioética/, consisten en la idea de situar al %om!re como centro o como o!jetivo de desarrollo social. 1
La necesidad de armoni0ar las formas de la conciencia social en funci#n de la protecci#n del %om!re y su %1!itat natural, %a reaparecido como o!jetivo de estudio de la /!ioética/ mediante la e2presi#n /acercamiento entre las ciencias y las %umanidades/. 1
"n la medida en que se incrementa el conocimiento científico, aumenta la necesidad de que este se impregne de contenido ético y %umanista, por lo que el científico tiene que implicarse en juicios morales que van desde la selecci#n del sujeto de investigaci#n y el tratamiento o am!os, %asta la ejecuci#n y generali0aci#n de los resultados que emanan de su tra!ajo por lo que es necesario %acer uso de la ética, y mejor a3n de la !ioética. 1,2
La !ioética es por definici#n un conjunto de conceptos, normas y argumentos que valoran y legitiman éticamente los actos %umanos que eventualmente podrían tener efectos negativos irreversi!les so!re fen#menos vitales. "s m1s vasta que la ética médica porque incluye situaciones, actos y consecuencias que ocurren fueran del que%acer médi médico co(( a!or a!orda da adem adem1s 1s,, cues cuestition ones es soci social ales es rela relatitiva vass a la salu salud d p3!l p3!lic ica a y amplí amplía a su marc marco o %asta %asta la e2perimentaci#n animal y los pro!lemas del medio am!iente incluyendo materias como la ética ecol#gica, la ética de las futuras generaciones, la ética del conocimiento !iol#gico, la ética !ioindustrial, la ética de la naturale0a, entre otras. 2-4
La micro!iología médica es la ciencia que estudia el diagn#stico etiol#gico de las enfermedades infecciosas por medio del aislamiento e identificaci#n de los agentes infecciosos, así como la demostraci#n de la respuesta inmunol#gica 4anticuerpos, reacci#n cut1nea5 en el paciente( adem1s favorece la selecci#n racional del tratamiento antimicro!iano so!re la !ase de las prue!as de la!oratorio. "n el camp campo o de las las enfe enferm rmed edad ades es infe infecc ccio iosa sas, s, los los resu resultltad ados os de las prue prue!a !ass de la!or la!orat ator orio io depe depend nden en principalmente de la calidad de la muestra, el tiempo en que se colecta y el cuidado que ello se pone, adem1s de la eficacia técnica y la e2periencia del personal de la!oratorio. 5
La micr micro! o!io iolo logí gía a juega juega un pape papell cada cada ve0 ve0 m1s m1s impo import rtan ante te en el camp campo o del del diag diagn# n#st stic ico o clín clínic ico. o. Nuev Nuevos os microo microorga rganism nismos os recono reconocid cidos os como como pat#ge pat#genos nos requier requieren en cada cada ve0 mejore mejoress posi!il posi!ilida idades des diagn# diagn#sti sticas cas del investigador. Los métodos cl1sicos de la micro!iología ser1n complementados o sustituidos en el futuro por ensayos inmunol#gicos y de an1lisis genético altamente específicos. 6
Los recientes avances e2perimentados por las ciencias naturales y su aplicaci#n a la medicina a!ren posi!ilidades ins#litas ins#litas para la luc%a contra contra las enfermedades enfermedades %umanas e incluso para el futuro futuro !iol#gico !iol#gico del %om!re( %om!re( pero cada avance nos pone a su ve0 ante alternativas difíciles.
ASPECTOS BIOÉTICOS EN LA MICROBIOLOGÍA
La !ioética tiene que ver con nuestro futuro. 67eremos capaces efectivamente de controlar las tecnologías disponi!les %oy en nuestras manos, para evitar desastres86Las usaremos con el criterio y la prudencia suficientes como para efectivamente mejorar la condici#n %umana8 7
No ca!e duda de que la !ioética ocupa %oy la atenci#n de los diferentes medios de comunicaci#n, por la espectacularidad de sus casos y la relevancia p3!lica de sus consecuencias. La ciencia y la tecnología médica nos pone frente a nuevos %ec%os para los cuales no se tienen respuestas o cuyas consecuencias cuestionan nuestras m1s caras convicciones morales y espirituales( otras veces el conflicto se plantea porque quienes manejan nuevas técnicas disponen de un poder que se %ace cada ve0 mayor, y se requiere que de alguna manera se adopten regulaciones para limitar este poder en defensa de los derec%os de los afectados. 8
"n algunos países en desarrollo, la organi0aci#n de los servicios de la!oratorio de salud deja muc%o que desear. La escasa coordinaci#n y la ausencia de una política clara a menudo limitan la eficiencia y la eficacia y en consecuencia se desperdician recursos. 'e!e e2istir una clara necesidad de cooperaci#n y la cola!oraci#n estrec%a entre los la!oratorios y los programas de salud. 9
9ay m3ltiples situaciones clínicas en las que el la!oratorio de micro!iología puede proporcionar informaci#n 3til para esta!lecer un diagn#stico y determinar el tratamiento. La mayor parte de estas situaciones comprenden las enfermedades infecciosas. "ste la!oratorio puede dar valiosos datos para la vigilancia e investigaci#n epidemiol#gicas. "n lo que respecta al diagn#stico micro!iol#gico y vigilancia de enfermedades infecciosas es necesario, para la detecci#n temprana de enfermedades transmisi!les, tener la!oratorios !ien equipados con !uenas instalaciones, que resultan costosos, adem1s de contar con programas de luc%a contra las enfermedades transmisi!les. Los servicios de la!oratorio de!en considerarse como parte de un sistema que incluye todos los componentes e infraestructuras mutuamente compati!les y participar en las políticas sanitarias del país. 9
Los pro!lemas éticos de car1cter científico se presentan continuamente en la pr1ctica médica y especialmente los relacionados con los adelantos científicos de la micro!iología de car1cter diagn#stico, pues el alto costo de estos recursos o!liga a utili0arlos de manera selectiva, y es entonces cuando surge el conflicto ético, de quiénes de!en !eneficiarse de ellos y quiénes no.
LOS AVANCES TECNOLGICOS ! EL ACCESO A ELLOS "l %ec%o de que una técnica esté disponi!le no indica necesariamente que de!a ser utili0ada por todos, especialmente, si los recursos son escasos y o!li gan a su utili0aci#n restringida o racionali0ada. La asignaci#n de prioridades a las necesidades urgentes de cada paciente, por encima de las consideraciones generales de justicia para todos o de la estructura del sistema general de atenci#n de salud, permite que el médico pueda distinguir sus o!ligaciones médicas como profesional de sus de!eres cívicos como ciudadano. or otra parte, las aspiraciones del paciente, que desea ser e2aminado con la tecnología m1s avan0ada, no siempre coinciden con las del médico, lo cual es tam!ién fuente potencial de conflictos éticos. "n la mayoría de los países po!res los sistemas de salud privados se enfrentan frecuentemente a conflictos !ioéticos, pues estas instituciones, en su af1n de ganancias, propician soluciones a conflictos so!re a quién atender y con qué tratamiento, que no son !ioéticamente v1lidas, pues no ponen al p aciente en el centro del pro!lema. 10
"n las circunstancias actuales que vive el mundo, los países su!desarrollados siguen siendo las principales víctimas de los cam!ios que ocurren en la economía internacional, y el sector de la salud se %alla entre aquellas 1reas que %an quedado relegadas. or otra parte, las injustas políticas de ajuste econ#mico repercuten fundamentalmente en el desarrollo social, con un sostenido déficit de recursos que se refleja en las reducciones de los presupuestos destinados a la salud, a lo que se le adiciona la persistencia de una desigual distri!uci#n del ingreso nacional, de forma tal, que amplios sectores de la po!laci#n quedan marginados al acceso no ya a la tecnología de punta, sino incluso a los m1s elementales servicios de salud. 11
Los avances tecnol#gicos médicos se %an clasificado en : categorías; los que permiten la curaci#n de enfermedades a un costo moderado, los que facilitan la prevenci#n de enfermedades y los que permiten mantener la vida de manera e2itosa utili0ando considera!les recursos. La atenci#n primaria de salud es una estrategia para conservar y mejorar la salud de la po!laci#n, con la participaci#n de las ciencias y el esfuer0o de la comunidad, por
esta ra0#n una de las estrategias en política de salud en Cu!a es esta!lecer una interrelaci#n entre los micro!i#logos y el médico de familia. 12
Coor"i#aci$# %#tr% lo& &%r'icio& La coordinaci#n entre la!oratorios conduce a una mayor economía en el uso del personal y de equipos costosos, contri!uye al acceso m1s amplio posi!le a los conocimientos especiali0ados, ayuda a mejorar la calidad y mantener la credi!ilidad y propicia integraci#n, cooperaci#n y entendimiento, a la ve0 que estimula el esfuer0o creativo. "n lo que respecta a la vigilancia de las enfermedades es necesaria la coordinaci#n entre los servicios de la!oratorio de salud y los programas de luc%a contra las enfermedades transmisi!les. ara un médico micro!i#logo es imprescindi!le conocer los tipos de microorganismos m1s corrientes en las infecciones, el ejemplo de esto es la identificaci#n y el aislamiento en el la!oratorio del meningococo ), microorganismo responsa!le de la meningoencefalitis en ni
. racias al esfuer0o de los científicos cu!anos nuevas vacunas se %an incorporado al arsenal del sistema de salud. "sto demuestra que el propio conocimiento no solo a
Los valores %umanos constituyen las pautas y justificaciones utili0adas por las personas para elegir las metas, las prioridades y los medios que integran esa estrategia. La ética sirve de puente entre la política y los valores, y a su lu0 se e2amina la valide0 moral de las alternativas posi!les y se !uscan soluciones a la incompati!ilidad entre los valores que inevita!lemente se producen en el proceso. "n consecuencia, la ética permite ajustar las decisiones %umanas y los principios normativos. 14
"ste principio enmarca la conducta diaria del cumplimiento de las reglas de convivencia social en las que se e2presan el respeto a la profesi#n, a los pacientes, al resto de los profesionales de la salud, a sí mismo como persona. Conlleva un espíritu de sacrificio y relaciones interpersonales con gran profesionalidad y %onestidad. La dedicaci#n al paciente tiene que ser ilimitada, con la profundidad necesaria en cada caso, e2enta de todo interés me0quino o mercantilista. "l médico de!e ser ejemplo de una constante atenci#n a su capacitaci#n y superaci#n profesional, y al mismo tiempo, prestar ayuda a la capacitaci#n y superaci#n de sus colegas y de otros miem!ros del equipo de salud donde tra!aja. 11
"s justamente por esto que la sociedad le otorga una condici#n preferencial en su estima. 'e a%í que tam!ién sea muc%o m1s e2igente en su conducta, especialmente en el plano moral. 'e esta forma, los profesionales de mayor connotaci#n social reali0an adecuaciones de los principios de la ética general, es decir, de la ética social cu!ana y la vinculan a las características particulares de cada una de ellas. Así, la ética médica es una manifestaci#n de los patrones morales de la sociedad aplicados, con las adecuaciones pertinentes, al ejercicio de la medicina. "n la actualidad se %ace e2tensiva a todos los profesionales de la salud. 13
EL MICROBILOGO COMO INVESTIGA(OR "ntre otras tareas del micro!i#logo est1 el interés d e investigar, porque el sistema científico actual se caracteri0a por la complejidad de su din1mica derivada de los cam!ios profundos ocurridos durante los 3ltimos ?> a
verdad, y antepone producci#n, difusi#n y aplicaci#n del conocimiento y esto lo distingue y lo califica en el sistema de la calidad %umana y lo vincula tanto a la relaci#n sujeto@o!jeto como sujeto@sujeto. &oda actividad %umana supone el esta!lecimiento de un sistema de relaciones que %ace posi!le el tra!ajo científico, cuya esencia es la producci#n científica que a su ve0 est1 integrada por diferentes colectivos de personas @relacionadas para desempe
EL CIENTÍ)ICO (E ESTOS TIEMPOS "l científico de estos tiempos est1 encargado de la ética en cada una de las formas; individual y en cada centro de investigaci#n donde la!ora. 14
La recompensa de un micro!i#logo no es centrarse en la pu!licaci#n de sus resultados en una !uena revista. 7ería 3til en oportunidades considerar desde el comien0o las posi!ilidades del r1pido acceso al uso del conocimiento o!tenido, o de la transferencia de tecnología a otros investigadores o a los potenciales usuarios, sin olvidar consideraciones so!re la eficacia frente al costo. Las ciencias !iomédicas !1sicas se desarrollan de manera significativa, pero los mecanismos para transformar el conocimiento en tecnología o servicios para la po!laci#n, no alcan0an a3n su m12imo potencial. Los altos costos de las investigaciones en micro!iología o!ligan tam!ién a modificar la postura de los que consideran que estar en la investigaci#n científica significa infali!ilidad y que cualquier estudio resulta v1lido simplemente por tratarse de una investigaci#n. 7o!re todo, esta situaci#n co!ra mayor relevancia cuando la financiaci#n proviene de instituciones p3!licas. Cuando por el contrario los fondos provienen de empresas, las situaciones críticas se plantean a veces relacionadas con la independencia del investigador y los criterios de o!jetividad. 15
'e!ido a la creciente complejidad y sofisticaci#n de los métodos modernos de investigaci#n, es cada ve0 m1s frecuente que para la resoluci#n de un pro!lema se asocien grupos de investigadores pertenecientes a disciplinas diferentes, m1s a3n, a veces se trata de cola!oraciones entre grupos de científicos que viven en países distintos. "stas asociaciones pueden producir resultados sumamente importantes para el avance del conocimiento, pero plantean una serie de situaciones que caen dentro del campo de la ética y que de!en ser consideradas antes de emprender una empresa conjunta. Con el prop#sito de encontrar respuestas adecuadas a dic%as situaciones en diciem!re de BB se reali0# en 7an Drancisco, "".EE., !ajo el auspicio de la Academia Americana de $icro!iología un coloquio cuyo tema central fue /Integridad científica de la investigaci#n en cola!oraci#n/. 16
or otra parte, %ace algunos a
RELACIN ENTRE ÉTICA ! CIENCIA La relaci#n entre ética y ciencia es uno de los principales pro!lemas que enfrenta %oy la ética aplicada( aquí la ciencia aparece, podría decirse, por lo menos en : roles diversos; . Como proporcionadora de informaci#n para la refle2i#n moral.
?. Como campo en el que %ay que tomar decisiones de significaci#n moral. :. Como o!jeto de enjuiciamiento moral, en el caso de conductas científicas morales /apro!adas o impugna!les/. 16
La ciencia, dotada de una racionalidad operativa, depende m1s que nunca de la tecnología que %ace posi!le los avances. ero el fundamento que pretende li!erar a la tecnociencia de todo control ético no de!e %acernos olvidar el otro fundamentalismo, la pretensi#n de poner límites al progreso tecnol#gico desde una visi#n intangi!le de lo %umano y de la naturale0a, ya que no podemos sa!er de antemano los resultados positivos o negativos de procesos que en su gran medida son impredeci!les. No %ay conocimiento profético de la %istoria %umana y toda pretensi#n de predecir el futuro est1 saturada de nuestros intereses y temores presentes. 16
Cuando la micro!iología y la !ioética no esta!lecen una relaci#n armoniosa y sí de conflicto, pueden ocasionar la manipulaci#n del científico y convertir un adelanto cie ntífico en un desastre para la %umanidad. 18
Como ejemplo de esto tenemos distintas etapas de conflictos !élicos en la %umanidad que %an puesto en peligro la e2istencia de comunidades %umanas, estos procedimientos se conocen actualmente como guerras !iol#gicas y tienen como o!jetivo utili0ar las potencialidades que tienen los microorganismos para afectar al ser %umano. Cu!a %a sido escenario de esas contiendas y enfermedades como el dengue y la fie!re porcina %an sido agentes !iol#gicos procedentes de campa
Lo que el imperialismo olvid# es que los microorganismos viajan sin pasaporte y no piden visa para entrar en un país o en un cuerpo y que los fen#menos de /patología social/, por ejemplo, la violencia, son contagiosos a través de fronteras como las infecciones( con el agravante de que para ellos no se %an creado vacunas.
SUMMAR! "t%ics is t%e set of principles, norms and moral qualities t%at guides and regulates t%e !e%avior of an individual or a professional group Fit%in t%e society. )eing t%e micro!iology an applied science to medicine, it s%ould %ave its oFn et%ical principles. &%is paper identifies some !ioet%ical aspects related to t%e application of Clinical $icro!iology Fit% respect to access to tec%nology and tec%nical advancements, coordination of services, %uman values, t%e micro!iologist as a researc%er, t%e scientist of our times and t%e relations%ip of et%ics and science. Subject
headings: "&9IC7,
$"'ICAL( )I*"&9IC7( $IC+*)I*L*G-trends( 7CI"NC"( &"C9N*L*G,
$"'ICAL-trends.
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Especialista de I Grado en Microbiología. Aspirante a Investigadora.
