Benh Rò HM Y6

ROØ HAÄU MOÂN BM NGOAÏI TOÅNG QUAÙT ÑAÏI HOÏC Y DÖÔÏC - TP HOÀ CHI MINH

1. 2. 3. 4. 5.

Trình baøy ñöôïc nguyeân nhaân vaø sinh beänh hoïc cuûa roø haäu moân Moâ taû ñöôïc caùc theå giaûi phaãu beänh cuûa roø haäu moân Chaån ñoaùn ñöôïc beänh roø haäu moân Phaùt bieåu ñöôïc ñònh luaät Goodsall Trình baøy ñöôïc nguyeân taéc ñieàu trò roø haäu moân

MỤC TIÊU

AÙp xe quanh haäu moân vaø roø haäu moân laø do cuøng nguyeân nhaân vaø theå hieän treân laâm saøng 2 daïng : aùp xe ôû daïng caáp tính vaø roø ôû daïng maïn tính .

MỞ ĐẦU

NGUYEÂN NHAÂN ÑAËC HIEÄU 10% Nhieãm truøng : Ung thö Chaán thöông Chieáu xaï

Lao, Crohn, HIV ,Naám…

KHOÂNG ÑAËC HIEÄU 90% Nhieãm truøng Khe - Tuyeán

Theo Chiari, Hermann, Defosses : nhieãm truøng tuyeán haäu moân vaø ñöôøng daãn cuûa tuyeán laø nguyeân nhaân cuûa roø haäu moân . Nhieäm vuï cuûa tuyeán haäu moân chöa ñöôïc bieát chaéc chaén. Tuyeán haäu moân tieát ra chaát nhaøy (mucin) nhöng coù thaønh phaàn khaùc vôùi chaát tieát cuûa nieâm maïc tröïc traøng . 

SINH BEÄNH HOÏC

Theo Mc.Coll: tuyeán haäu moân coù caáu truùc cuûa tuyeán taïo muøi (scence secretion) Theo Shafik: tuyeán haäu moân khoâng phaûi laø tuyeán thaät (true gland) maø chæ laø veát tích coøn laïi töø söï xeáp neáp nieâm maïc tröïc traøng ñoaïn cuoái. Theo Parks & Eisenhammer: tuyeán haäu moân hieän dieän giöõa 2 cô thaét vaø 1-2/3 tuyeán hieän dieän ôû oáng haäu moân. 

SINH BEÄNH HOÏC

SINH BEÄNH HOÏC Parks & Eisenhammer : neâu giaû thuyeát khe tuyeán (cryptoglandular hypothesis) Eisenhammer cho laø taát caû aùp xe vaø roø khoâng ñaëc hieäu laø keát quaû cuûa nhieãm truøng töø trong tuyeán haäu moân vaø öù ñoïng ôû tuyeán do söï taéc ngheõn oáng daãn trong cô thaét trong . 

SINH BEÄNH HOÏC THUYEÁT KHE TUYEÁN

SINH BEÄNH HOÏC

THUYEÁT KHE TUYEÁN

Các khoang quanh hậu môn

Hình 1.10. Moät soá khoang cuûa haäu moân tröïc traøng. (Caùc khoang döôùi nieâm maïc, sau haäu moân noâng, sau haäu moân saâu, sau tröïc traøng khoâng theå hieän ôû hình)

PHAÂN LOAÏI

Roø giöõa cô thaét

Roø xuyeân cô thaét

Roø treân cô thaét

Roø ngoaøi cô thaét

Beänh söû vaø khaùm laâm saøng: Aùp xe : -Ñeán khaùm sôùm . -Söng ñoû noùng vaø ñau ôû caïnh haäu moân . -Ñeán khaùm treã hôn . Roø : -Ñau ngaét quaõng vaø chaûy muû ôû taàng sinh moân . - Ñau taêng leân khi muû khoâng chaûy ra vaø giaûm ñau khi muû thoaùt ra

CHAÅN ÑOAÙN

CHAÅN ÑOAÙN Theo Goodsall & Miles coù 5 ñieàu thieát yeáu trong chaån ñoaùn roø haäu moân : Vò trí loã roø ngoaøi . Vò trí loã roø trong . Ñöôøng ñi cuûa ñöôøng roø nguyeân phaùt . Söï hieän dieän cuûa ñöôøng roø thöù phaùt . Phaùt hieän caùc beänh lyù khaùc gaây ra roø

Giuùp tìm vò trí loã roø trong Ngoaïi tröø : -Loã roø ngoaøi caùch haäu moân >3cm -Roø do caùc nguyeân nhaân ñaëc hieäu nhö Crohn , K

ÑÒNH LUAÄT GOODSALL

CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH Chuïp X-quang ñöôøng roø coù bôm thuoác caûn quang . Sieâu aâm vôùi ñaàu doø trong oáng haäu moân (Anal-endosonography AES) . Chuïp coäng höôûng töø (Magnetic Resonance Imaging – MRI) 

CHUÏP ÑÖÔØNG ROØ CAÛN QUANG Theo Kuypers Xaùc ñònh chính xaùc 25% caùc ñöôøng roø . Xaùc ñònh ñuùng 24% vò trí loã roø trong so vôùi luùc phaãu thuaät . Döông tính giaû 12% tröôøng hôïp loã roø ñoå cao vaøo tröïc traøng . Khi chuïp bôm thuoác caûn quang vôùi aùp löïc cao deã coù nguy cô laøm lan roäng oå nhieãm truøng .

X-quang ñöôøng roø coù caûn quang

Laø phöông phaùp reû tieàn nhaát vaø cho keát quaû chính xaùc nhaát . Laø tieâu chuaån vaøng trong vieäc ñaùnh giaù toaøn boä cô voøng vaø phaùt hieän caùc aùp xe caïnh haäu moân vaø caùc ñöôøng roø haäu moân . 

SIEÂU AÂM QUA LOØNG HM

SIEÂU AÂM HAÄU MOÂN

SIEÂU AÂM HAÄU MOÂN Abceøs hình moùng ngöïa

SIEÂU AÂM HAÄU MOÂN

AES Abceøs caïnh haäu moân

SIEÂU AÂM HAÄU MOÂN

SIEÂU AÂM HAÄU MOÂN

Xaùc ñònh vò trí oå muû vaø ñöôøng roø maø khoâng caàn söû duïng thuoác caûn quang . Theo BV St. Mark hình chuïp MRI so vôùi luùc phaãu thuaät chính xaùc : - 86% ñöôøng roø nguyeân phaùt . - 97% roø hình moùng ngöïa . - 100% caùc oå aùp xe caïnh haäu moân . 

COÄNG HÖÔÛNG TÖØ MRI

COÄNG HÖÔÛNG TÖØ MRI

COÄNG HÖÔÛNG TÖØ MRI Hình abceøs caïnh haäu moân

COÄNG HÖÔÛNG TÖØ MRI Khuyeát cuûa cô voøng ngoaøi

COÄNG HÖÔÛNG TÖØ MRI

Nguyeân taéc ñieàu trò : Nhieãm truøng caáp tính laø chæ ñònh sôùm cho phaãu thuaät vaø daãn löu . Hai nguyeân taéc chính cuûa moå roø haäu moân laø : -Baûo veä an toaøn cô thaét . -Caét boû ñöôïc ñöôøng roø .

ÑIEÀU TRÒ

CAÙC PHÖÔNG PHAÙP ÑIEÀU TRÒ Caét moâ xô ñöôøng roø (fistulectomy) Môû ñöôøng roø (fistulotomy) . Coät daây thun (Prolonged seton drainage). Bôm keo sinh hoïc (treament fibrin sealant). Caét ñöôøng roø gian cô thaét (LIFT) Caét ñöôøng roø vôùi noäi soi hoã trôï (VAAFT) 