Oleh : Yuliana Y uliana MD Arina Bagian Periodontal FKG Unej
Data epidemiologi saat ini :
Peny perio bukan konsekwensi penuaan
Keparahannya tidak berkolerasi dg plak
Periodontal disease resistant
Periodontal disease susceptible
BAKTERI PLAK
RESPON TUBUH
Host response Component
Respon host thd plak dipengaruhi : Faktor genetik Faktor sistemik
Respon host terdiri dari respon yang bersifat destruksi (IL-1, IL-6,PGE2,TNFa,MMPs) Respon yang bersifat rekonstruksi (healing) (IL-4, IL-10, IL-1ra, TIMPs)
TERAPI HOST MODULASI
Konsep perawatan yang bertujuan untuk mengurangi kerusakan jaringan dan menstabilkan atau me-regenerasi jaringan periodontal dg cara memodifikasi respon host yaitu :
Menurunkan aspek destruktif
Meningkatkan aspek regeneratif atau protektif
TERAPI HOST MODULASI
T.d bahan kemoterapetik secara lokal atau sistemik
Sbg tambahan pada terapi periodontal konvensional (SRP dan bedah)
NSAIDs
BISPHOSPHONATE
SUBANTIMICROBIAL-DOSE DOXYCYCLINE (SDD)
ENAMEL MATRIX PROTEIN (EMDOGAIN)
BONE MORPHOGENETIC PROTEIN (BMP)
GROWTH FACTOR
TETRACYCLIN
NSAIDs Salisilat (aspirin), endomethacin, derivat asam propionic (ibuprofen, flurbiprofen,naproxen) Anti inflamasi dan analgesik Menghambat pembentukan PGE2 (melalui COX-1 dan COX-2)
Menghambat aktifitas osteoklas
Terapi dg NSAIDs setiap hari selama 3 tahun dpt mengurangi kecepatan kerusakan tulang alveolar
NSAIDs
Kekurangan sbg HMT periodontal :
Efek samping : masalah pada GI, perdarahan, gangguan ginjal dan hepar
Efek rebound jika obat dihentikan
Tidak diindikasikan sbg HMT untuk perawatan periodontal
BISPHOSPHONATE
Bahan yang menghambat resorpsi tulang
Mekanisme belum jelas
Menghambat aktifitas osteoklas
Mempengaruhi metabolisme osteoblas
Sekresi enzim lisosomal
Mempunyai peran antikolagenase
BISPHOPHONATE
Tx periodontal : Menurunkan resorbsi tulang alveolar Meningkatkan densitas tulang alveolar
Efek samping : Menghambat kalsifikasi tulang Mengganggu jumlah sel darah putih Nekrosis avaskuler Necrosis tulang stl pencabutan gigi
Masih belum direkomendasikan
SUBANTIMICROBIAL-DOSE DOXYCYCLINE (SDD)
Merupakan HMT yang spesifik diindikasikan untuk perawatan periodontal
Low-dose doxycycline (LDD)
Doxycycline 20 mg (Periostat) 2 dd 1 selama 3 bulan (max 9 bln)
Tidak mempunyai efek antimikroba
Sbg terapi tambahan pada SRP
SDD
Downregulate MMPs
Mekanisme :
Penurunan level sitokin
Merangsang aktifitas osteoblas
Meningkatkan produksi kolagen
SDD
Menghambat produksi epithelial-derived MMPs melalui hambatan ekspresi dan sintesis
SDD
Menurunkan ekspresi IL1, IL-6, TNFa, PGE2 Menghambat MMPs aktif Menghambat oksidasi MMPs latent Merangsang fibroblas utk produksi kolagen Menghambat ROS Menghambat aktifitas MMPs
SDD
Menurunkan aktifitas osteoklas
Bloking MMPs osteoklas
Merangsang aktifitas osteoblas
SDD UTK TERAPI PERIODONTAL
Periodontitis kronis
Periodontitis agresif (nonbedah)
Refractory periodontitis
Px dg faktor resiko (merokok, DM)
Tidak pada kondisi yang membutuhkan antibiotik
Tidak pada gingivitis dan abses periodontal
PENGGUNAAN SDD
Tgt motivasi Px, riwayat medis, kemauan PX
KI pd PX alergi atau hipersenstitif tetrasiklin
Wanita hamil atau menyusui, anak < 12 th (discoloration)
Menurunkan efek oral kontrasepsi
Dapat dikombinasikan dengan perawatan bedah dan lokal antibiotik
EFEK SAMPING SDD
Doxycycline sgb antibiotik : photosensitif, reaksi hipersensitif, mual, muntah, iritasi esofagus
SDD dapat ditoleransi dengan baik, efek samping tidak ada/sangat jarang
KESIMPULAN NSAIDs Obat anti sitokin
Host response Component SRP antimikroba
SDD
Bisphophonate
