BAB II TINJAUAN TEORI
I. KONSEP KONSEP DASAR DASAR TEORI TEORI A. DEFINISI KOMUNITA KOMUNITAS S DAN KESEHATAN KESEHATAN MASYAR MASYARAKAT AKAT
Menurut Kontjaraningrat, komunitas adalah sekumpulan manusia yang saling bergaul, atau dengan istilah lain saling berinteraksi (Mubarak, 2007). Komunitas adalah kelompok sosial yang tinggal dalam suatu tempat, saling berinteraksi satu sama lain, saling mengenal serta mempunyai minat dan interest yang sama. Komunitas adalah kelompok dari masyarakat yang tinggal di suatu lokasi yang sama dengan di bawah pemerintahan yang sama, area atau a tau lokasi yang sama di mana mereka tinggal, kelompok sosial yang mempunyai interest yang sama s ama (Riyadi, 2007). Kepe Kepera rawa wata tan n komu komuni nita tass adal adalah ah bida bidang ng khus khusus us dari dari kepe kepera rawa wata tan n yang ang merupakan gabungan dari ilmu keperawatan, ilmu kesehatan masyarakat dan ilmu sosial sosial yang yang merupa merupakan kan bagian bagian integr integral al dari dari pelaya pelayanan nan keseha kesehatan tan yang yang diberik diberikan an kepada indiidu, keluarga, kelompok dan masyarakat baik yang sehat atau yang sakit se!ara komprehensi" melalui upaya promoti", preenti", kurati" dan rehabilitati" serta resosialitati" dengan melibatkan peran serta akti" dari masyarakat. #eran serta akti" masyarakat bersama tim kesahatan diharapkan dapat mengenal masalah kesehatan yang dihadapi dihadapi serta meme!ahkan meme!ahkan masalah tersebut ($lisabeth, 2007). 2007). %asaran pelayanan kesehatan masyarakat adalah indiidu, keluarga& kelompok dan masyarakat dengan "okus upaya kesehatan primer, sekunder dan tersier. 'leh karenanya pendidikan masyarakat tentang kesehatan dan perkembangan sosial akan membantu masyarakat dalam mendorong semangat untuk merawat diri sendiri, hidup mandiri dan menentukan nasibnya sendiri dalam men!iptakan derajat kesehatan yang optimal ($lisabeth, 2007). 1
2
#eran serta masyarakat diperlukan dalam hal perorangan. Komunitas sebagai subyek dan obyek diharapkan masyarakat mampu mengenal, mengambil keputusan dalam dalam menjag menjagaa kesehat kesehatann annya. ya. %ebagi %ebagian an akhir akhir tujuan tujuan pelaya pelayanan nan kesehat kesehatan an utama utama diharap diharapkan kan masyar masyarakat akat mampu mampu se!ara se!ara mandiri mandiri menjaga menjaga dan mening meningkat katkan kan status status kesehatan masyarakat (Mubarak, 200).
B. DEFINISI KEPERAW KEPERAWATAN KOMUNITA KOMUNITAS S
Keperaw Keperawatan atan adalah adalah suatu suatu bentuk bentuk pelaya pelayanan nan pro"ess pro"ession ional al sebagai sebagai bagian bagian integr integral al pelaya pelayanan nan keseha kesehatan tan berben berbentuk tuk pelayan pelayanan an biolog biologi, i, psikol psikologi ogi,, so!ial so!ial dan spiritual se!ara komprehensi", ditujukan kepada indiidu keluarga dan masyarakat baik sehat maupun sakit men!akup siklus hidup hidup manusia (Riyadi, 2007). Keperawatan Kesehatan Komunitas adalah pelayanan keperawatan pro"esional yang ditujukan kepada masyarakat dengan penekanan pada kelompok resiko tinggi, dalam upaya pen!apaian derajat kesehatan yang optimal melalui pen!egahan penyakit dan peningkatan kesehatan, dengan menjamin keterjangkauan pelayanan kesehatan yang dibutuhkan, dan melibatkan klien sebagai mitra dalam peren!anaan pelaksanaan dan ealuasi pelayanan keperawatan. Keperawatan komunitas ditujukan untuk mempertahankan dan meningkatkan kesehatan serta memberikan bantuan melalui interensi keperawatan sebagai dasar keahliannya dalam membantu indiidu, keluarga, kelompok dan masyarakat dalam mengatasi barbagai masalah keperawatan yang dihadapinya dalam kehidupan sehari hari ($"endi, 200*). Keperawatan sebagai bentuk komprehensi" melakukan penekanan tujuan untuk menekan stressor atau meningkatkan kemampuan komunitas mengatasi stressor melalui pen!egahan primer, sekunder, tersier. #eningkatan kesehatan berupa pen!egahan penyakit ini bisa melalui pelayanan keperawatan langsung dan perhatian
2
#eran serta masyarakat diperlukan dalam hal perorangan. Komunitas sebagai subyek dan obyek diharapkan masyarakat mampu mengenal, mengambil keputusan dalam dalam menjag menjagaa kesehat kesehatann annya. ya. %ebagi %ebagian an akhir akhir tujuan tujuan pelaya pelayanan nan kesehat kesehatan an utama utama diharap diharapkan kan masyar masyarakat akat mampu mampu se!ara se!ara mandiri mandiri menjaga menjaga dan mening meningkat katkan kan status status kesehatan masyarakat (Mubarak, 200).
B. DEFINISI KEPERAW KEPERAWATAN KOMUNITA KOMUNITAS S
Keperaw Keperawatan atan adalah adalah suatu suatu bentuk bentuk pelaya pelayanan nan pro"ess pro"ession ional al sebagai sebagai bagian bagian integr integral al pelaya pelayanan nan keseha kesehatan tan berben berbentuk tuk pelayan pelayanan an biolog biologi, i, psikol psikologi ogi,, so!ial so!ial dan spiritual se!ara komprehensi", ditujukan kepada indiidu keluarga dan masyarakat baik sehat maupun sakit men!akup siklus hidup hidup manusia (Riyadi, 2007). Keperawatan Kesehatan Komunitas adalah pelayanan keperawatan pro"esional yang ditujukan kepada masyarakat dengan penekanan pada kelompok resiko tinggi, dalam upaya pen!apaian derajat kesehatan yang optimal melalui pen!egahan penyakit dan peningkatan kesehatan, dengan menjamin keterjangkauan pelayanan kesehatan yang dibutuhkan, dan melibatkan klien sebagai mitra dalam peren!anaan pelaksanaan dan ealuasi pelayanan keperawatan. Keperawatan komunitas ditujukan untuk mempertahankan dan meningkatkan kesehatan serta memberikan bantuan melalui interensi keperawatan sebagai dasar keahliannya dalam membantu indiidu, keluarga, kelompok dan masyarakat dalam mengatasi barbagai masalah keperawatan yang dihadapinya dalam kehidupan sehari hari ($"endi, 200*). Keperawatan sebagai bentuk komprehensi" melakukan penekanan tujuan untuk menekan stressor atau meningkatkan kemampuan komunitas mengatasi stressor melalui pen!egahan primer, sekunder, tersier. #eningkatan kesehatan berupa pen!egahan penyakit ini bisa melalui pelayanan keperawatan langsung dan perhatian
3
langsung terhadap seluruh masyarakat dan mempertimbangkan bagaimana masalah kesehatan masyarakat mempengaruhi kesehatan indiidu, keluarga, dan kelompok. #eningkatan peran serta masyarakat dalam bidang kesehatan merupakan suatu proses dimana dimana indii indiidu, du, keluar keluarga ga dan lembag lembagaa masyarak masyarakat at termasu termasuk k swasta swasta mengam mengambil bil tanggung jawab terhadap masyarakat atas kesehatan diri keluarga dan masyarakat, mengembangkan kemampuan untuk menyehatkan diri, keluarga dan masyarakat serta menjadi pelaku atau perintis kesehatan dan peminpin yang menggerakan kegiatan masyarakat dibidang kesehatan berdasarkan a+as kemandirian dan kebersamaan. ari hal tersebut masyarakat dapat berperan serta dengan menyumbangkan tenaga, pikiran atau pengetahuan, sarana, dana yang dimilikinya untuk upaya kesehatan.
-suhan keperawatan diberikan karena adanya kelemahan "isik maupun mental, kete keterb rbata atasan san peng pengeta etahu huan an serta serta kuran kurang g kema kemaua uan n menu menuju ju kepa kepada da kema kemamp mpua uan n melaks melaksana anakan kan kegiata kegiatan n sehari seharihar harii se!ara se!ara mandir mandiri. i. Kegiata Kegiatan n ini dilaku dilakukan kan dalam dalam upaya peningkatan kesehatan, pen!egahan penyakit, penyembuhan, pemulihan serta pemeliharaan kesehatan dengan penekanan pada upaya pelayanan kesehatan utama ( Primary Primary Health care) care) untuk untuk memung memungkin kinkan kan setiap setiap orang orang men!ap men!apai ai kemamp kemampuan uan hidup sehat dan produkti". Kegiatan ini dilakukan sesuai dengan wewenang, tanggung jawab serta etika pro"esi keperawatan (Riyadi, 2007). alam alam rapat rapat kerja kerja kepe keperaw rawat atan an keseh kesehata atan n masy masyara araka katt dijel dijelask askan an bahw bahwaa keperaw keperawatan atan komuni komunitas tas merupa merupakan kan suatu suatu bidang bidang keperaw keperawatan atan yang yang merupa merupakan kan perpaduan antara keperawatan ( Nursing Nursing ) dan kesehatan masyarakat ( Public health) health) dengan dengan dukungan dukungan peran serta masyarakat masyarakat se!ara akti" dan mengutamak mengutamakan an pelayanan pelayanan promoti" dan preenti" se!ara berkesinambungan tanpa mengabaikan pelayanan kurati" kurati" dan rehabil rehabilitat itati" i" se!ara se!ara menyel menyeluru uruh h dan terpadu terpadu yang yang dituju ditujukan kan kepada kepada indiidu, keluarga, kelompok dan masyarakat sebagai kesatuan utuh melalui proses
4
keperawatan ( Nursing process) untuk meningkatkan "ungsi kehidupan manusia se!ara optimal sehingga mampu mandiri dalam upaya kesehatan (Mubarak, 200). #erawatan komunitas adalah perawatan yang diberian dari luar suatu institusi yang ber"okus pada masyarakat atau indiidu dan keluarga ($lisabeth, 2007).
1. Prinsip perawatan ese!atan "as#araat
#ada perawatan kesehatan masyarakat harus mempertimbangkan beberapa prinsip, yaitu a. Keman"aatan %emua tindakan dalam asuhan keperawatan harus memberikan man"aat yang besar bagi komunitas. /nterensi atau pelaksanaan yang dilakukan harus memberikan
man"aat
sebesarbesarnya
bagi
komunitas,
artinya
ada
keseimbangan antara man"aat dan kerugian (Mubarak, 200). b. Kerjasama Kerjasama dengan klien dalam waktu yang panjang dan bersi"at berkelanjutan serta melakukan kerja sama lintas program dan lintas sektoral (Riyadi, 2007). !. %e!ara langsung -suhan keperawatan diberikan se!ara langsung mengkaji dan interensi, klien dan lingkunganya termasuk lingkungan sosial, ekonomi serta "isik mempunyai tujuan utama peningkatan kesehatan (Riyadi, 2007). d. Keadilan indakan yang dilakukan disesuaikan dengan kemampuan atau kapasitas dari komunitas itu sendiri. alam pengertian melakukan upaya atau tindakan sesuai dengan kemampuan atau kapasitas komunitas (Mubarak, 200). e. 'tonomi Klien atau komunitas diberi kebebasan dalam memilih atau melaksanakan beberapa alternati" terbaik dalam menyelesaikan masalah kesehatan yang ada (Mubarak, 200).
5
$. T%&%an eperawatan ese!atan '"%nitas
Keperawatan komunitas merupakan suatu bentuk pelayanan kesehatan yang dilakukan sebagai upaya dalam pen!egahan dan peningkatan derajat kesehatan masyarakat melalui pelayanan keperawatan langsung (direction) terhadap indiidu, keluarga dan kelompok di dalam konteks komunitas serta perhatian langsung terhadap kesehatan seluruh masyarakat dan mempertimbangkan masalah atau isu kesehatan masyarakat yang dapat mempengaruhi indiidu, keluarga serta masyarakat. a. ujuan 1mum Meningkatkan
derajat
kesehatan
dan
kemampuan
masyarakat
se!ara
meyeluruh dalam memelihara kesehatannya untuk men!apai derajat kesehatan yang optimal se!ara mandiri. b. ujuan khusus ) ipahaminya pengertian sehat dan sakit oleh masyarakat. 2) Meningkatnya kemampuan indiidu, keluarga, kelompok dan masyarakat untuk melaksanakan upaya perawatan dasar dalam rangka mengatasi masalah keperawatan. 3) ertanganinya kelompok keluarga rawan yang memerlukan pembinaan dan asuhan keperawatan. 4) ertanganinya kelompok masyarakat khusus&rawan yang memerlukan pembinaan dan asuhan keperawatan di rumah, di panti dan di masyarakat. ) ertanganinya kasuskasus yang memerlukan penanganan tindak lanjut dan asuhan keperawatan di rumah. 5) erlayaninya kasuskasus tertentu yang termasuk kelompok resiko tinggi yang memerlukan penanganan dan asuhan keperawatan di rumah dan di #uskesmas. 7) eratasi dan terkendalinya keadaan lingkungan "isik dan sosial untuk menuju keadaan sehat optimal.
6
(. Strate)i pe*asanaan eperawatan '"%nitas
%trategi pelaksanaan keperawatan komunitas yang dapat digunakan dalam keperawatan kesehatan masyarakat, yaitu a. #endidikan kesehatan ( Health Promotion) #enyuluhan kesehatan adalah kegiatan pendidikan yang dilakukan dengan !ara menyebarkan pesan, menanamkan keyakinan, sehingga masyarakat tidak saja sadar, tahu dan mengerti, tetapi juga mau dan bisa melakukan suatu anjuran yang ada hubungannya dengan kesehatan ($lisabeth, 2007). #enyuluhan kesehatan adalah gabungan berbagai kegiatan dan kesempatan yang berlandaskan prinsipprinsip belajar untuk men!apai suatu keadaan, dimana indiidu, keluarga, kelompok atau masyarakat se!ara keseluruhan ingin hidup sehat, pendidikan kesehatan adalah suatu penerapan konsep pendidikan di dalam bidang kesehatan (Mubarak, 200).
b. #roses kelompok (Group Process) 6idang tugas perawat komunitas tidak bisa terlepas dari kelompok masyarakat sebagai klien termasuk subsub sistem yang terdapat di dalamnya, yaitu indiidu, keluarga, dan kelompok khusus, perawat spesialis komunitas dalam melakukan upaya peningkatan, perlindungan dan pemulihan status kesehatan masyarakat dapat menggunakan alternati" model pengorganisasian masyarakat, yaitu peren!anaan sosial, aksi sosial atau pengembangan masyarakat ($lisabeth, 2007). !. Kerjasama atau kemitraan ( Partnership) Kemitraan adalah hubungan atau kerja sama antara dua pihak atau lebih, berdasarkan
kesetaraan,
keterbukaan
dan
saling
menguntungkan
atau
memberikan man"aat. #artisipasi klien& masyarakat dikonseptualisasikan
7
sebagai peningkatan inisiati" diri terhadap segala kegiatan yang memiliki kontribusi pada peningkatan kesehatan dan kesejahteraan ($lisabeth, 2007). Kemitraan antara perawat komunitas dan pihakpihak terkait dengan masyarakat digambarkan dalam bentuk garis hubung antara komponen komponen yang ada. al ini memberikan pengertian perlunya upaya kolaborasi dalam mengkombinasikan keahlian masingmasing yang dibutuhkan untuk mengembangkan strategi peningkatan kesehatan masyarakat ($lisabeth, 2007). d. #emberdayaan ( Empowerment ) Konsep pemberdayaan dapat dimaknai se!ara sederhana sebagai proses pemberian kekuatan atau dorongan sehingga membentuk interaksi trans"ormati" kepada masyarakat, antara lain adanya dukungan, pemberdayaan, kekuatan ide baru, dan kekuatan mandiri untuk membentuk pengetahuan baru ($lisabeth, 2007). #erawat komunitas perlu memberikan dorongan atau pemberdayaan kepada masyarakat agar mun!ul partisipasi akti" masyarakat. Membangun kesehatan masyarakat tidak terlepas dari upayaupaya untuk meningkatkan kapasitas, kepemimpinan dan partisipasi masyarakat ($lisabeth, 2007).
+. Sasaran prati eperawatan '"%nitas
%asaran dari perawatan kesehatan komunitas adalah indiidu, keluarga, kelompok khusus, komunitas baik yang sehat maupun sakit yang mempunyai masalah kesehatan atau perawatan ($""endy, **8), sasaran ini terdiri dari a. /ndiidu /ndiidu adalah anggota keluarga yang unik sebagai kesatuan utuh dari aspek biologi, psikologi, so!ial dan spiritual. #eran perawat pada indiidu sebagai klien, pada dasarnya memenuhi kebutuhan dasarnya men!akup
8
kebutuhan biologi, so!ial, psikologi dan spiritual karena adanya kelemahan "isik dan mental, keterbatasan pengetahuan, kurang kemauan menuju kemandirian pasien&klien. b. Keluarga Keluarga merupakan sekelompok indiidu yang berhubungan erat se!ara terus menerus dan terjadi interaksi satu sama lain baik se!ara perorangan maupun se!ara bersamasama, di dalam lingkungannya sendiri atau masyarakat se!ara keseluruhan. Keluarga dalam "ungsinya mempengaruhi dan lingkup kebutuhan dasar manusia dapat dilihat pada irarki Kebutuhan asar Maslow yaitu kebutuhan "isiologis, rasa aman dan nyaman, di!intai dan men!intai, harga diri dan aktualisasi diri. !. Kelompok khusus Kelompok khusus adalah kumpulan indiidu yang mempunyai kesamaan jenis kelamin, umur, permasalahan, kegiatan yang terorganisasi yang sangat rawan terhadap masalah kesehatan. 9ang termasuk kelompok khusus adalah ) Kelompok khusus dengan kebutuhan khusus sebagai akibat perkembangan dan pertumbuhannya, seperti /bu hamil • 6ayi baru lahir • 6alita • -nak usia sekolah • :ansia • 2) Kelompok dengan kesehatan khusus yang memerlukan pengawasan dan bimbingan serta asuhan keperawatan, diantaranya adalah #enderita penyakit menular, seperti 6;, lepra, -/%, penyakit kelamin •
•
lainnya. #enderita dengan penynakit tak menular, seperti penyakit diabetes mellitus, jantung koroner, !a!at "isik, gangguan mental dan lain
sebagainya. 3) Kelompok yang mempunyai resiko terserang penyakit, yaitu
9
4) :embaga sosial, perawatan dan rehabilitasi, diantaranya adalah #anti werdha • #anti asuhan • #usatpusat rehabilitasi • #enitipan balita • d. Masyarakat Masyarakat adalah sekelompok manusia yang hidup dan bekerjasama !ukup lama sehingga mereka dapat mengatur diri mereka dan menganggap diri mereka sebagai satu kesatuan sosial dengan batasbatas yang telah ditetapkan dengan jelas. Masyarakat merupakan
kelompok indiidu yang saling
berinteraksi, saling tergantung dan bekerjasama untuk men!apai tujuan. alan berinteraksi sesama anggota masyarakat akan mun!ul banyak permasalahan, baik permasalahan sosial, kebudayaan, perekonomian, politik maupun kesehatan khususnya. Manusia sebagai sasaran pelayanan atau asuhan keperawatan dalam praktek keperawatan. %ebagai sasaran praktek keperawatan klien dapat dibedakan menjadi indiidu, keluarga dan masyarakat (Ri yadi, 2007). 1, /ndiidu sebagai klien /ndiidu adalah anggota keluarga yang unik sebagai kesatuan utuh dari aspek
biologi, psikologi, sosial dan spiritual. #eran perawat pada indiidu sebagai klien, pada dasarnya memenuhi kebutuhan dasarnya men!akup kebutuhan biologi, sosial, psikologi dan spiritual karena adanya kelemahan "isik dan mental, keterbatasan pengetahuan, kurang kemauan menuju kemandirian klien (Riyadi, 2007). $, Keluarga sebagai klien Keluarga merupakan sekelompok indiidu yang berhubungan erat se!ara terus menerus dan terjadi interaksi satu sama lain baik se!ara perorangan maupun se!ara bersamasama, di dalam lingkungannya sendiri atau masyarakat se!ara keseluruhan. Keluarga dalam "ungsinya mempengaruhi dalam lingkup kebutuhan dasar manusia dapat dilihat pada irarki
10
Kebutuhan asar Maslow yaitu kebutuhan "isiologis, rasa aman dan nyaman, di!intai dan men!intai, harga diri dan aktualisasi diri (Riyadi, 2007). (, Masyarakat sebagai klien Kesatuan hidup manusia yang berinteraksi menurut suatu sistem adat istiadat tetentu yang bersi"at terus menerus dan terikat oleh suatu indentitas bersama (Riyadi, 2007).
-. ASUMSI DAN KEPER-AYAAN TERHADAP PERAWATAN KESEHATAN KOMUNITAS MENURUT ANA AMERICAN NURSES ASSOCIATIONI , 1. As%"si a) %istem pemeliharaan yang kompleks. b) Komponen sistem pemeliharaan kesehatan primer, sekunder dan tersier. !) #erawatan subsistem pemeliharaan kesehatan dan produk pendidikan dasar
praktek penelitian. d) #emeliharaan kesehatan primer lebih menonjol dari sekunder dan tersier. e) #erawatan kesehatan menyangkut setting pemeliharaan kesehatan primer. $. Keper/a#aan a) #emeliharaan kesehatan harus memadai dan diterima semua orang. b) 'rang yang menerima asuhan harus dilibatkan. !) #erawat sebagai pemberi dan klien sebagai konsumen pelayanan kesehatan. d) :ingkungan berdampak terhadap kesehatan populasi dan indiidu. e) #en!egahan penyakit bagian esensial dari peningkatan kesehatan. ") Kesehatan sebagai proses menyangkut kehidupan dalam jangka waktu yang lama. g) Klien hanya anggota tetap dari tim pemeliharaan kesehatan. h) /ndiidu dalam sistem kesehatan masyarakat bertanggung jawab se!ara mandiri dan akti" berpartisipasi dalam pemeliharaan kesehatan.
D. PARADI0MA DAN FASAFAH KEPERAWATAN KOMUNITAS
#aradigma keperawatan komunitas terdiri dari empat komponen pokok, yaitu manusia, keperawatan, kesehatan dan lingkungan (:ogan = awkins, *87). Kesehatan
dalam
keperawatan
kesehatan
komunitas
dide"enisikan
sebagai
kemampuan melaksanakan peran dan "ungsi dengan e"ekti". Kesehatan adalah proses
11
yang berlangsung mengarah kepada kreati"itas, konstrukti" dan produkti". Menurut endrik :., ada empat "aktor yang mempengaruhi kesehatan, yaitu lingkungan, perilaku, pelayanan kesehatan dan keturunan. :ingkungan terdiri dari lingkungan "isik dan lingkungan sosial. :ingkungan "isik yaitu lingkungan yang berkaitan dengan "isik seperti air, udara, sampah, tanah, iklim, dan perumahan. ;ontoh, di suatu daerah mengalami wabah diare dan penyakit kulit akibat kesulitan air bersih. Keturunan merupakan "aktor yang telah ada pada diri manusia yang dibawanya sejak lahir, misalnya penyakit asma. Keempat "aktor tersebut saling berkaitan dan saling menunjang satu dengan yang lainnya dalam menentukan derajat kesehatan indiidu, keluarga, kelompok dan masyarakat. Keperawatan dalam keperawatan kesehatan komunitas dipandang sebagai bentuk pelayanan esensial yang diberikan oleh perawat kepada indiidu, keluarga, dan kelompok dan masyarakat yang mempunyai masalah kesehatan meliputi promoti", preenti", kurati" dan rehabilitati" dengan menggunakan proses keperawatan untuk men!apai tingkat kesehatan yang optimal. :ingkungan dalam paradigma keperawatan ber"okus pada lingkungan masyarakat, dimana lingkungan dapat mempengaruhi status kesehatan manusia. :ingkungan disini meliputi lingkungan "isik, psikologis, sosial dan budaya dan lingkungan spiritual. 6erdasarkan pada asumsi dasar dan keyakinan yang mendasar tersebut, maka dapat dikembangkan "alsa"ah keperawatan komunitas sebagai landasan praktik keperawatan komunitas. alam "alsa"ah keperawatan komunitas, keperawatan komunitas merupakan pelayanan yang memberikan perhatian terhadap pengaruh lingkungan (biopsikososio kulturalspiritual) terhadap kesehatan komunitas dan memberikan prioritas pada strategi pen!egahan penyakit dan peningkatan kesehatan. >alsa"ah yang melandasi keperawatan komunitas menga!u kepada paradigma keperawatan yang terdiri dari 4 hal penting, yaitu
12 manusia, kesehatan, lingkungan dan pelayanan keperawatan sehingga dapat dirumuskan sebagai berikut
. #elayanan keperawatan kesehatan masyarakat adalah pekerjaan yang luhur dan manusiawi yang ditujukan kepada indiidu, keluarga, kelompok dan masyarakat. 2. #erawatan kesehatan masyarakat adalah suatu upaya berdasarkan kemanusiaan untuk meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan bagi terwujudnya manusia yang sehat khususnya dan masyarakat yang sehat pada umumnya. 3. #elayanan perawatan kesehatan masyarakat harus terjangkau dan dapat diterima oleh semua orang dan merupakan bagian integral dari upaya kesehatan. 4. 1paya preenti" dan promoti" merupakan upaya pokok tanpa mengabaikan upaya kurati" dan rehabilitati". . #elayanan keperawatan kesehatan masyarakat yang diberikan berlangsung se!ara berkesinambungan. 5. #erawatan kesehatan masyarakat sebagai provider dan klien sebagai consumer pelayanan keperawatan dan kesehatan, menjamin suatu hubungan yang saling mendukung dan mempengaruhi perubahan dalam kebijaksanaan dan pelayanan kesehatan ke arah peningkatan status kesehatan masyarakat. 7. #engembangan tenaga keperawatan kesehatan masyarakat diren!anakan se!ara berkesinambungan dan terusmenerus. /ndiidu dalam suatu masyarakat ikut bertanggung jawab atas kesehatannya, ia harus ikut dalam upaya mendorong, mendidik dan berpartisipasi akti" dalam pelayanan kesehatan mereka sendiri.
E. PERAN PERAWAT KOMUNITAS PROVIDER OF NURSING CARE ,
6anyak peranan yang dapat dilakukan oleh perawat kesehatan masyarakat diantaranya adalah . #enyedia pelayanan (Care provider ) Memberikan asuhan keperawatan melalui mengkaji masalah keperawatan yang ada, meren!anakan
tindakan
keperawatan,
melaksanakan
tindakan
13
keperawatan dan mengealuasi pelayanan yang telah diberikan kepada indiidu, keluarga, kelompok dan masyarakat. 2. #endidik dan konsultan ( Educator and Counselor ) Memberikan pendidikan kesehatan kepada indiidu, keluarga, kelompok dan masyarakat baik di rumah, puskesmas, dan di masyarakat se!ara terorganisir dalam rangka menanamkan perilaku sehat, sehingga terjadi perubahan perilaku seperti yang diharapkan dalam men!apai derajat kesehatan yang optimal. Konseling adalah proses membantu klien untuk menyadari dan mengatasi tatanan psikologis atau masalah sosial untuk membangun hubungan interpersonal yang baik dan untuk meningkatkan perkembangan seseorang. i dalamnya diberikan dukungan emosional dan intelektual. #roses pengajaran mempunyai 4 komponen
yaitu
pengkajian,
peren!anaan, pelaksanaan dan ealuasi. al ini sejalan dengan proses keperawatan dalam "ase pengkajian seorang perawat mengkaji kebutuhan pembelajaran bagi pasien dan kesiapan untuk belajar. %elama peren!anaan perawat membuat tujuan khusus dan strategi pengajaran. %elama pelaksanaan perawat menerapkan strategi pengajaran dan selama ealuasi perawat menilai hasil yang telah didapat (Mubarak, 200). 3. Role Model #erawat kesehatan masyarakat harus dapat memberikan !ontoh yang baik dalam bidang kesehatan kepada indiidu, keluarga, kelompok dan masyarakat tentang bagaimana tata !ara hidup sehat yang dapat ditiru dan di!ontoh oleh masyarakat. 4. -dokasi ( dvocate) #embelaan dapat diberikan kepada indiidu, kelompok atau tingkat komunitas. #ada tingkat keluarga, perawat dapat menjalankan "ungsinya melalui pelayanan sosial yang ada dalam masyarakat. %eorang pembela klien adalah pembela dari hakhak klien. #embelaan termasuk di dalamnya peningkatan apa
14
yang terbaik untuk klien, memastikan kebutuhan klien terpenuhi dan melindungi hakhak klien (Mubarak, 200). ugas perawat sebagai pembela klien adalah bertanggung jawab membantu klien dan keluarga dalam menginterpretasikan in"ormasi dari berbagai pemberi pelayanan dan dalam memberikan in"ormasi hal lain yang diperlukan untuk mengambil persetujuan ( !n"ormed Concent ) atas tindakan keperawatan yang diberikan kepadanya. ugas yang lain adalah mempertahankan dan melindungi hakhak klien, harus dilakukan karena klien yang sakit dan dirawat di rumah sakit akan berinteraksi dengan banyak petugas kesehatan (Mubarak, 200). . Manajer kasus (Case Manager ) #erawat kesehatan masyarakat diharapkan dapat mengelola berbagai kegiatan pelayanan kesehatan puskesmas dan masyarakat sesuai dengan beban tugas dan tanggung jawab yang dibebankan kepadanya. 5. Kolaborator #eran perawat sebagai kolaborator dapat dilaksanakan dengan !ara bekerjasama dengan tim kesehatan lain, baik dengan dokter, ahli gi+i, ahli radiologi, dan lainlain dalam kaitannya membantu memper!epat proses penyembuhan klien. indakan kolaborasi atau kerjasama merupakan proses pengambilan keputusan dengan orang lain pada tahap proses keperawatan. indakan ini berperan sangat penting untuk meren!anakan tindakan yang akan dilaksanakan (Mubarak, 200). 7. #eren!ana tindak lanjut ( #ischarge Planner ) #eren!anaan pulang dapat diberikan kepada klien yang telah menjalani perawatan di suatu instansi kesehatan atau rumah sakit. #eren!anaan ini dapat diberikan kepada klien yang sudah mengalami perbaikan kondisi kesehatan. 8. #enemu masalah kesehatan (Case $inder ) Melaksanakan monitoring terhadap perubahanperubahan yang terjadi pada indiidu, keluarga, kelompok dan masyarakat yang menyangkut masalahmasalah kesehatan dan keperawatan yang timbul serta berdampak terhadap status
15
kesehatan melalui kunjungan rumah, pertemuanpertemuan, obserasi dan pengumpulan data. *. Koordinator pelayanan kesehatan (Coordinator o" %ervices) #eran perawat sebagai koordinator antara lain mengarahkan, meren!anakan dan mengorganisasikan pelayanan kesehatan yang diberikan kepada klien. #elayanan dari semua anggota tim kesehatan, karena klien menerima pelayanan dari banyak pro"esional (Mubarak, 200). 0. #embawa perubahan atau pembaharu dan pemimpin (Change gent and &eader ) #embawa perubahan adalah seseorang atau kelompok yang berinisiati" merubah atau yang membantu orang lain membuat perubahan pada dirinya atau pada sistem. Marriner torney mendeskripsikan pembawa peubahan adalah yang mengidenti"ikasikan masalah, mengkaji motiasi dan kemampuan klien untuk berubah, menunjukkan alternative, menggali kemungkinan hasil dari alternati", mengkaji
sumber
daya,
menunjukkan peran
membantu,
membina
dan
mempertahankan hubungan membantu, membantu selama "ase dari proses perubahan dan membimbing klien melalui "ase"ase ini (Mubarak, 200). #eningkatan dan perubahan adalah komponen essensial dari perawatan. engan menggunakan proses keperawatan, perawat membantu klien untuk meren!anakan, melaksanakan dan menjaga perubahan seperti pengetahuan, keterampilan, perasaan dan perilaku yang dapat meningkatkan kesehatan (Mubarak, 200). . #engidenti"ikasi dan pemberi pelayanan komunitas (Community Care Provider and Researcher ) #eran ini termasuk dalam proses pelayanan asuhan keperawatan kepada masyarakat yang meliputi pengkajian, peren!anaan, pelaksanaan dan ealuasi masalah kesehatan dan peme!ahan masalah yang diberikan. indakan pen!arian atau pengidenti"ikasian masalah kesehatan yang lain juga merupakan bagian dari peran perawat komunitas.
16
F. RUAN0 IN0KUP PERAWATAN KOMUNITAS
Ruang
lingkup
praktik
keperawatan
komunitas
meliputi
upayaupaya
peningkatan kesehatan ( promoti" ), pen!egahan ( preventi" ), pemeliharaan kesehatan dan pengobatan (curati" ), pemulihan kesehatan (rehabilitati" ) dan mengembalikan serta mem"ungsikan kembali baik indiidu, keluarga, kelompok dan masyarakat ke lingkungan sosial dan masyarakatnya (resosialisasi). alam memberikan asuhan keperawatan komunitas, kegiatan yang ditekankan adalah upaya preenti" dan promoti" dengan tidak mengabaikan upaya kurati", rehabilitati" dan resosialitati". 1. 1paya #romoti"
1paya promoti" dilakukan untuk meningkatkan kesehatan indiidu, keluarga, kelompok dan masyarakat dengan jalan memberikan a. #enyuluhan kesehatan masyarakat 2. #eningkatan gi+i /. #emeliharaan kesehatan perorangan 3. #emeliharaan kesehatan lingkungan e. 'lahraga se!ara teratur 4. Rekreasi ). #endidikan seks $. 1paya #reenti"
1paya preenti" ditujukan untuk men!egah terjadinya penyakit dan gangguan terhadap kesehatan indiidu, keluarga, kelompok dan masyarakat melalui kegiatan a. /munisasi massal terhadap bayi, balita serta ibu hamil 2. #emeriksaan kesehatan se!ara berkala melalui posyandu, puskesmas maupun
kunjungan rumah /. #emberian itamin - dan yodium melalui posyandu, puskesmas ataupun di rumah 3. #emeriksaan dan pemeliharaan kehamilan, ni"as dan menyusui (. 1paya Kurati"
17
1paya kurati" ditujukan untuk merawat dan mengobati anggotaanggota keluarga, kelompok dan masyarakat yang menderita penyakit atau masalah kesehatan, melalui kegiatan a. #erawatan orang sakit di rumah (home nursing ) 2. #erawatan orang sakit sebagai tindak lanjut perawatan dari puskesmas dan
rumah sakit /. #erawatan ibu hamil dengan kondisi patologis di rumah, ibu bersalin dan ni"as 3. #erawatan payudara e. #erawatan tali pusat bayi baru lahir +. 1paya Rehabilitati" 1paya rehabilitati" merupakan upaya pemulihan kesehatan bagi penderita penderita yang dirawat di rumah, maupun terhadap kelompokkelompok tertentu yang menderita penyakit yang sama, misalnya kusta, 6;, !a!at "isik dan lainnya., dilakukan melalui kegiatan a. :atihan "isik, baik yang mengalami gangguan "isik seperti penderita kusta, patah
tulang maupun kelainan bawaan 2. :atihanlatihan "isik tertentu bagi penderitapenderita penyakit tertentu, misalnya 6;, latihan na"as dan batuk, penderita stroke "isioterapi manual yang mungkin dilakukan oleh perawat 5. 1paya Resosialitati" 1paya resosialitati" adalah upaya mengembalikan indiidu, keluarga dan kelompok khusus ke dalam pergaulan masyarakat, diantaranya adalah kelompokkelompok yang diasingkan oleh masyarakat karena menderita suatu penyakit, misalnya kusta, -/%, atau kelompokkelompok masyarakat khusus seperti
18
0. KONSEP MASAAH KESEHATAN KOMUNITAS 1. Kese!atan in)%n)an :ingkungan dapat dide"inisikan sebagai tempat pemukiman dengan segala
sesuatunya di mana organisme hidup beserta segala keadaan dan kondisi yang se!ara langsung maupun tidak langsung serta ikut mempengaruhi tingkat kehidupan maupun kesehatan dari organisme tersebut ( $"endi, 200*). Kesehatan lingkungan dapat dijabarkan sebagai suatu kondisi lingkungan yang mampu menopang keseimbangan ekologi yang dinamis antara manusia dan lingkungannya untuk mendukung ter!apainya kualitas hidup manusia yang sehat dan bahagia (impunan -hli Kesehatan :ingkungan /ndonesia). Menurut <' (200), lingkungan merupakan suatu keseimbangan ekologi yang harus ada antara manusia dengan lingkungan agar dapat menjamin keadaan sehat dari manusia ($"endi, 200*). alam mengatasi masalah kesehatan lingkungan, #emerintah menggalakkan #rogram ?asional %anitasi otal 6erbasis Masyarakat (%6M). %anitasi otal 6erbasis Masyarakat (%6M) Merupakan #rogram ?asional yang bersi"at lintas sektoral di bidang sanitasi. #rogram ?asional %6M di!anangkan oleh Menteri Kesehatan R/ pada -gustus 2008. ujuan dari #rogram ?asional %anitasi otal 6erbasis Masyarakat (%6M) adalah menurunkan kejadian diare melalui interensi te rpadu dengan menggunakan pendekatan sanitasi total. %anitasi total adalah kondisi ketika suatu komunitas a. idak 6-6 sembarangan b. Men!u!i tangan pakai sabun !. Mengelola air minum dan makanan yang aman d. Mengelola sampah dengan benar e. Mengelola limbah !air rumah tangga dengan aman Menurt <', terdapat 7 ruang lingkup kesehatan lingkungan yaitu sebagai berikut a. #enyediaan air minum b. #engelolaan air buangan (limbah) dan pengendalian pen!emaran
19
!. d. e. ". g. h. i. j. k. l. m. n. o. p.
#embuangan sampah padat #engendalian e!tor #en!egahan atau pengandalian pen!emaran tanah oleh ekskresi manusia igiene makanan, termasuk higiene susu #engendalian pen!emaran udara #engendalian radiasi Kesehatan kerja #engendalian kebisingan #erumahan dan pemukiman -spek kesehatan lingkungan dan transportasi udara #eren!anaan daerah dan perkotaan #en!egahan ke!elakaan Rekreasi umum dan pariwisata indakantindakan sanitasi yang berhubungan dengan keadaan epidemi
(wabah), ben!ana alam dan perpindahan penduduk @. indakan pen!egahan yang diperlukan untuk menjamin lingkungan Menurut pasal 22 ayat 3 1ndang1ndang ?omor 23 ahun **2, terdapat delapan ruang lingkup kesehatan lingkungan yaitu sebagai berikut a. #enyehatan air dan udara b. #engamanan limbah padat atau sampah !. #engamanan limbah !air d. #engamanan limbah gas e. #engamanan radiasi ". #engamanan kebisingan g. #engamanan ektor penyakit h. #enyehatan dan pengamanan lainnya seperti pada situasi pas!a ben!ana $. Peri*a% Mas#araat #erilaku adalah respon indiidu terhadap suatu stimulus atau suatu tindakan yang dapat diamati dan mempunyai "rekuensi spesi"ik, durasi dan tujuan baik disadari maupun tidak. #erilaku merupakan kumpulan berbagai "aktor yang saling berinteraksi (
20
yakni sakit dan penyakit, sisitem pelayanan kesehatan, makanan dan lingkungan (
II. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
-suhan keperawatan komunitas merupakan suatu metode atau proses yang bersi"at alamiah, sistematis, dinamis, kontinu dan berkesinambungan dalam rangka meme!ahkan masalah kesehatan dari klien, keluarga serta kelompok atau masyarakat melalui langkah langkah pengkajian, peren!anaan, pelaksanaan, dan ealuasi keperawatan. alam penerapan proses keperawatan 'nursing process() terjadi proses alih peran dari tenaga
21
keperawatan kepada klien (sasaran) se!ara bertahap dan berkelanjutan untuk men!apai kemandirian sasaran dalam menyelesaikan masalah kesehatannya (erawati = ?eny >%, 202). A. PEN0KAJIAN
#engkajian komunitas (community assessment ) adalah proses pengumpulan data yang berhubungan dengan status kesehatan komunitas dan merupakan sumber data untuk perumusan diagnosa keperawatan. #engkajian komunitas merupakan suatu upaya untuk dapat mengenal masyarakat. ujuan keperawatan dalam mengkaji komunitas adalah mengidenti"ikasi "aktor"aktor (baik positi" maupun negati") yang mempengaruhi kesehatan warga masyarakat agar dapat mengembangkan strategi promosi kesehatan (erawati = ?eny >%, 202). Aenis data yang dikumpulkan pada pengkajian se!ara umum dapat diperoleh dari data subyekti" dan data obyekti". ata subyekti" yaitu data yang diperoleh dari keluhan atau masalah yang dirasakan oleh indiidu, keluarga, kelompok dan komunitas yang diungkapkan se!ara langsung melalui lisan. ata obyekti" yaitu data ayang diperoleh melalui suatu pemeriksaan, pengamatan, dan pengukuran. %edangkan sumber data dapat diperoleh dari data primer dan sekunder, dengan pendekatan kuantitati" maupun kualitati". ata primer adalah data yang dikumpulkan oleh pengkaji berdasarkan hasil pengkajian, sedangkan data sekunder diperoleh dari sumber lain yang dapat diper!aya. Metode pengumpulan data yang dapat dilakukan yaitu wawan!ara in"orman (in"orman interiew), analisis sekunder, obserasi atau pengamatan (windshield survey) (erawati = ?eny >%, 202). %alah satu model pengkajian yang dapat digunakan adalah B6etty ?eumanC . #ada model ini terdapat 8 komponen yang harus dikaji, ditambah dengan data inti dari masyarakat itu sendiri (community core).
22
•
•
Community Core (data inti) ) istori dari komunitas, kaji sejarah perkembangan komunitas. 2) ata demogra"i umur, pendidikan, jenis kelamin, pekerjaan, ras, tipe keluarga, status perkawinan. 3) Dital statistik angka kelahiran, angka kematian, angka kesakitan. 4) -gama, nilainilai, keyakinan serta riwayat timbulnya kelompok atau komunitas. elapan subsistem yang mempengaruhi komunitas (6etty ?euman) ) :ingkungan "isik perumahan yang dihuni oleh penduduk, bagaimana penerangannya, sirkulasi dan kepadatan penduduk. 2) #endidikan -pakah ada sarana pendidikan yang dapat digunakan untuk meningkatkan pengetahuan. %tatus pendidikan (lama sekolah, jenis sekolah, bahasa), "asilitas pendidikan (%, %M#, dll) baik di dalam maupun di luar komunitas. 3) Keamanan dan transportasi 6agaimana keselamatan dan keamanan di lingkungan tempat tinggal, apakah tidak menimbulkan stress. ransportasi apa yang tersedia di komunitas. 4) #olitik dan kebijakan pemerintah terkait dengan kesehatan -pakah !ukup menunjang sehingga memudahkan komunitas mendapat pelayanan di berbagai bidang termasuk kesehatan, jenjang pemerintahan, kebijakan depkes. ) #elayanan kesehatan yang tersedia, untuk melakukan deteksi dini gangguan atau merawat atau memantau apabila gangguan sudah terjadi. 5) %istem komunikasi %arana komunikasi apa saja yang dapat diman"aatkan di komunitas tersebut untuk meningkatkan pengetahuan terkait dengan gangguan penyakit. Misalnya teleisi, radio, koran atau lea"let yang diberikan kepada komunitas. 7) %istem ekonomi ingkat sosial ekonomi komunitas se!ara keseluruhan apakah sesuai dengan 1MR (1pah Minimum Regional), dibawah 1MR atau diatas 1MR sehingga upaya pelayanan kesehatan yang ditujukan pada anjuran dapat dilaksanakan, misalnya anjuran untuk konsumsi jenis makanan sesuai status ekonomi tersebut.
23
8) Rekreasi -pakah tersedia sarananya, kapan saja dibuka, dan apakah biayanya terjangkau oleh komunitas. Rekreasi ini hendaknya dapat digunakan komunitas
•
untuk membantu mengurangi stressor. %tatus kesehatan komunitas %tatus kesehatan komunitas dapat dilihat dari biostatistik dan ital statisti!, antara lain angka mortalitas, angka morbiditas, /MR, MMR, serta !akupan imunisasi. #engkajian atau tahap pengkosepan adalah mengidenti"ikasi masalah masalah yang terdapat dalam suatu wilayah dapat berupa wawan!ara, obserasi dan penyebaran @uestioner. alam tahap pengkajian ini terdapat kegiatan yaitu pengumpulan data, pengolahan data, analisa data, rumusan atau penentuan masa lah kesehatan masyarakat dan prioritas masalah (Mubarak, 200) #engkajian tersebut men!akup
a. /ndiidu -dalah bagian dari keluarga yang mempunyai satu sama lainnya, dan mempunyai peran masingmasing. /ndiidu mempunyai pola pertahanan dan koping dalam menghadapi satu masalah. b. Keluarga #engkajian yang perlu dilakukan adalah struktur dan karakteristik keluarga, sosiall budaya, lingkungan, riwayat kesehatan dan pemeriksaan "isik. !. Komunitas ;ore E /nti E Komunitas
N'. 2
Ke)iatan Riwayat atau sejarah terjadinya perkembangan emogra"i dan penduduk
3 4 5 7 8
Karakteristik 1mur dan jenis kelamin istribusi suku bangsa ipe keluarga %tatus perkawinan Dital statisti! angka
*
kematian dan penyebabnya ?ilai, keper!ayaan dan agama
kelahiran,
S%"2er in4'r"asi %ejarah, perpustakaan %ensus penduduk atau rumah
tangga :o!al, kotam proinsi, ?egara Kelurahan, ke!amatan Kontak langsung&pribadi Kontak langsung&pribadi Kontak langsung&pribadi angka #uskesmas
Kontak langsung&pribadi
24
d. :ingkungan "isik #erbedaan pengkajian indiidu dan komunitas K'M#'?$? /nspeksi
%1M6$R -/ndiidu %emua indra
Komunitas %emua indra Bwinshield sureyCberjalan memalui
-uskultasi, tanda ital
F F F
%tetoskop hermometer ensimeter
komunitas F Mendengar
F
komunitas 'bserasi
iklim,
batas,
sumber
tanda
kehidupan
dan
kepadatan
penduduk 'bserasi system sosial,
Reiew system
ari kepala G kaki
:aboratorium
perumahan dan bisnis arah, rontgen tes urine #usat penelitian
dll e. #elayanan kesehatan dan sosial & "asilitas pelayanan kesehatan ) >asilitas dalam komunitas 2) >asilitas diluar komunitas ata yang diperlukan ) #elayanan kesehatan a) #elayanan , jam pelayanan, bayaran b) %umberdaya dan karakteristik pemakai !) %tatisti! (jumlah kunjungan, hari, bulan, tahun) 2) #elayanan sosial %ama dengan pelayanan kesehatan, misalnya konseling, pusat belanja dan lain lain. $lemen G elemen wishield surey. N'
E*e"en #erumahan dan lingkungan
Desripsi 6angunan tua, bahan,
2
daerah :ingkungan terbuka
bersatu&berpisah alaman depan,
arsitek,
samping
dan
25
3
4
5
6atas
belakang :uas&sempit Kualitas ada&tidak rumput Keadaan bersih&kotor pribadi&umum -da batas daerah&jalan, sungai atau
Kebiasaan
got Kondisinya bersih&kotor empat berkumpul, dengan siapa,
ransportasi
jam berapa ;ara datang pergi, situasi jalan, jenis
#usat #elayanan
dan alat transportasi Klinik, praktek kesehatan
7
8
pelayanan
dikunjungi
ook, warung, pusat perbelanjaan
Aaraknya jauh&dekat %iapa pemiliknya,
'rang dijalan
bagaimana men!apainya %iapa yang dijumpai
&
tidak.
jenis
apa,
dijalanan,
ibu&bayi orang pengangguran, anak
* 0
empat ibadah Kesehatan
sekolah, binatang liar dll Mesjid, gereja, wihara, kuil -da yang sakit akut&kronik, dekat dengan tempat pelayanan kesehatan &
#olitik
tidak Kampanye, poster dan dampaknya terhadap terhadap kesehatan ada &
2
Media
tidak D, majalah,
Koran,
bagaimana
men!apainya mudah & tidak ".
$konomi /ndi!ator ekonomi dan sumber in"ormasi (-bderson, $., M! >areley A 2000) N'
In3iat'r -. Karakteristik >inansial . Rumah tangga a. Rata rata pendapatan ) #ersentase R
S%"2er
dibawah
%ensus ;amat :urah %-
26
miskin 2) #ersentase
R
yang
menerima pelayanan 3) #ersentase perbulan masing masing b. 6iaya perbulan masingmasing R ) /ndiidu pendapatan per
2
orang persentase yang miskin 6. Karakteristik %ensus ) Kelompok umum epnaker a) #ersentase bekerja ;amat&lurah b) #ersentase pengangguran !) #ersentase pension 2) Kelompok khusus a) #ersentase wanita dengan anak
b) !) d) e)
bekerja #ersentase pimpinan #ersentase teknik #ersentase petani #ersentase pekerja lain
g. Komponen keamanan dan transportasi Komponen . Kualitas pelayanan perlindungan a. Kebakaran b. #olusi !. %anitasi limbah %umber ) ata kota 2) inas kebakaran 3) Kantor polisi 4) inas #1 2. Kualitas air, sumber #-M 3. ransportasi, sumber departemen perhubungan 4. %wasta&pemerintah a) 6us b) Aalan tol !) 1dara d) :aut & kereta api h. #olitik dan pemerintah ) #emerintah R&R<, lurah dan !amat dan seterusnya 2) Kelompok pelayanan masyarakat #KK, :#M: dll 3) #olitik peran serta parpol dalam pelayanan kesehatan 4) Kebijakan pemerintahan dalam pelayanan kesehatan
27
i.
j.
Komunikasi ) Komunikasi "ormal Koran, D dan radio 2) Komunikasi in"ormal papan pengumuman di masjid #endidikan Komponen . %tatus pendidikan a. ingkat pendidikan b. ipe sekolah !. 6ahasa %umber a. b. !. d.
%ensus :urah&!amat #endidikan yang tersedia dalam dan luar komunitas #elayanan
%umber a. Karakteristik pemakai b. Keadekuatan, dapat di!apai %umber a. ikbud b. Kanwil !. Kakandep d. Ka.sekolah k. Rekreasi . Ma!am 2. empat 3. 6ayaran 4. 9ang menggunakan
Pengumpulan data
#engumpulan data dimaksudkan untuk memperoleh in"ormasi mengenai masalah kesehatan pada masyarakat sehingga dapat ditentukan tindakan yang harus diambil untuk mengatasi masalah tersebut yang menyangkut aspek "isik, psikologis, sosial ekonomi dan spiritual serta "aktor lingkungan yang mempengaruhi (Mubarak, 200). #engumpulan data dapat dilakukan dengan !ara sebagai berikut .
28
%etelah data diperoleh, kegiatan selanjutnya adalah pengolahan data dengan !ara sebagai berikut . 2. 3. 4.
Klasi"ikasi data atau kategori data #enghitungan prosentase !akupan abulasi data /nterpretasi data
Analisis data
29
-nalisis data adalah kemampuan untuk mengkaitkan data dan menghubungkan data dengan kemampuan kogniti" yang dimiliki sehingga dapat diketahui tentang kesenjangan atau masalah yang dihadapi oleh masyarakat apakah itu masalah kesehatan atau masalah keperawatan (Mubarak, 200). Penentuan masalah atau peumusan masalah !esehatan
6erdasarkan analisa data dapat diketahui masalah kesehatan dan keperawatan yang dihadapi oleh masyarakat, sekaligus dapat dirumuskan yang selanjutnya dilakukan interensi. ?amun demikian masalah yang telah dirumuskan tidak mungkin diatasi sekaligus. 'leh karena itu diperlukan prioritas masalah (Mubarak, 200). Pioitas masalah
alam menentukan prioritas masalah kesehatan masyarakat dan keperawatan perlu mempertimbangkan berbagai "aktor sebagai kriteria diantaranya adalah (Mubarak, 200) )
#erhatian masyarakat
2)
#realensi kejadian
3)
6erat ringannya masalah
4)
Kemungkinan masalah untuk diatasi
)
ersedianya sumberdaya masyarakat
5)
-spek politis
B. DIA0NOSA KEPERAWATAN
iagnosa keperawatan adalah respon indiidu pada masalah kesehatan baik yang aktual maupun potensial. Masalah aktual adalah masalah yang diperoleh pada saat pengkajian, sedangkan masalah potensial adalah masalah yang mungkin timbul kemudian. Aadi diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang jelas, padat dan pasti tentang status dan masalah kesehatan yang dapat diatasi dengan tindakan
30
keperawatan. engan demikian diagnosis keperawatan ditetapkan berdasarkan masalah yang ditemukan. iagnosa keperawatan akan memberi gambaran masalah dan status kesehatan masyarakat baik yang nyata (aktual), dan yang mungkin terjadi (Mubarak, 200*). iagnosa keperawatan ditegakkan berdasarkan tingkat reaksi terhadap stressor yang ada. %elanjutnya dirumuskan dalam 3 komponen #roblem, $tiologi, %imptom (erawati = ?eny >%, 202). ;ontoh Risiko terjadinya peningkatan /%#- pada warga di desa H sehubungan dengan kurangnya pengetahuan dan kesadaran masyarakat terhadap peningkatan status kesehatan ditandai dengan tingginya angka kejadian /%#- pada 5 bulan terakhir yaitu 2I berdasarkan data #uskesmas. Masalah kesehatan yang ditemukan di masyarakat dapat disampaikan dalam pelaksanaan
lokakarya
mini
atau
istilah
lainnya
Musyawarah
Masyarakat
esa&R<(MMR<). ata dari hasil pengkajjian dikumpulkan untuk dianalisa, dimana nantinya akan ditemukan masalah keperawatan serta etiologi dari masalah tersebut. Menurut mu!ke, diagnose keperawatan dibagi atas a. b. !. d.
Masalah sehat sampai sakit Karakteristik populasi Karakteristik lingkungan JJ nyata, resiko, potensial Rumusan Resiko . (masalah) diantara
(populasi&komunitas)
b.d
(karakteristik komunitas dan lingkungan) yang dimani"estasikan dengan (indi!ator kesehatan atau analisa data). -. PRIORITAS MASAAH N'.
Mas.Ke s
Keterangan
A
B
-
D
E
F
0
H
I
J
K
J%"*a!
31
a. b. !. d. e. ". g. h. i. j. k. l.
Resiko terjadi Resiko parah #otensial untuk pendidikan kesehatan Minat masyarakat Mungkin diatasi %esuai program empat asilitas keehatan %umber data %esuai dengan peran perawat
Keterangan pembobotan a. b. !. d.
%angat rendah Rendah ;ukup %angat tinggi
D. PEREN-ANAAN KEPERAWATAN #eren!anaan keperawatan adalah penyusunan ren!ana tindakan keperawatan
yang akan dilaksanakan untuk mengatasi masalah sesui dengan diagnosis keperawatan yang telah ditentukan dengan tujuan terpenuhinya kebutuhan klien (Mubarak, 200*). ahap berikutnya dari proses keperawatan merupakan tindakan menetapkan apa yang harus dilakukan untuk membantu sasaran dalam upaya promoti", preenti", kurati" dan rehabilitati". :angkah pertama dalam tahap peren!anaan adalah menetapkan tujuan dan sasaran kegiatan untuk mengatasi masalah yang telah ditetapkan sesuai dengan diagnosis keperawatan. alam menentukan tahap
berikutnya
yaitu ren!ana
pelaksanaan kegiatan maka ada dua "aktor yang mempengaruhi dan dipertimbangkan dalam menyusun ren!ana tersebut yaitu si"at masalah dan sumber&potensi masyarakat seperti dana, sarana, tenaga yang tersedia. alam pelaksanaan pengembangan masyarakat dilakukan melalui tahapan sebagai berikut a. ahap persiapan
32
engan dilakukan pemilihan daerah yang menjadi prioritas menentukan !ara untuk berhubungan
dengan
masyarakat,
mempelajari
dan
bekerjasama
dengan
masyarakat. b. ahap pengorganisasian engan persiapan pembentukan kelompok kerja kesehatan untuk menumbuhkan kepedulian terhadap kesehatan dalam masyarakat. Kelompok kerja kesehatan (#okjakes) adalah suatu wadah kegiatan yang dibentuk oleh masyarakat se!ara bergotong royong untuk menolong diri mereka sendiri dalam mengenal dan meme!ahkan masalah atau kebutuhan kesehatan dan kesejahteraan, meningkatkan kemampuan
masyarakat
berperanserta
dalam
pembangunan
kesehatan
di
wilayahnya. !. ahap pendidikan dan latihan Kegiatan pertemuan teratur dengan kelompok masyarakat • Melakukan pengkajian • Membuat program berdasarkan masalah atau diagnose keperawatan • Melatih kader • Keperawatan langsung terhadap indiidu, keluarga dan masyarakat • d. ahap "ormasi kepemimpinan e. ahap koordinasi intersektoral ". ahap akhir engan melakukan superisi atau kunjungan bertahap untuk mengealuasi serta memberikan umpan balik untuk perbaikan kegiatan kelompok kerja kesehatan lebih lanjut. 1ntuk lebih singkatnya peren!anaan dapat diperoleh dengan tahapan sebagai berikut • • •
#endidikan kesehatan tentang gangguan nutrisi emonstrasi pengolahan dan pemilihan makanan yang baik Melakukan deteksi dini tandatanda gangguan kurang gi+i melalui pemeriksaan "isik dan laboratorium
33
•
6ekerjasama dengan aparat #emda setempat untuk mengamankan lingkungan
•
atau komunitas bila stressor dari lingkungan Rujukan ke rumah sakit bila diperlukan
-da 4 strategi interensi a. K/M (komunikasi in"ormasi motiasi) keluarga binaan b. #enyebaran in"ormasi ) #enyuluhan 2) #enyebaran pamphlet 3) #enyebaran lea"let !. #endidikan dan pelatihan ) #elatihan & penyebaran kader 2) %uperise kader d. #enggerakan massa ) Kesling kerja bakti 2) Kunjungan balita ke posyandu 3) Kunjungan lansia ke posyandu 4) Kampanye kesehatan
E. PEAKSANAAN
#elaksanaan merupakan tahap realisasi dari ren!ana asuhan keperawatan yang telah disusun. alam pelaksanaan tindakan keperawatan, perawat kesehatan masyarakat harus bekerjasama dengan anggota tim kesehatan lainya. alam hal ini melibatkan pihak #uskesmas, 6idan desa dan anggota masyarakat (Mubarak, 200*). #rinsip yang umum digunakan dalam pelaksanaan atau implementasi pada keperawatan komunitas adalah a. /noati" #erawat kesehatan masyarakat harus mempunyai wawasan luas dan mampu menyesuaikan diri dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan tehnologi (/#$K) dan berdasar pada iman dan ta@wa (/M-L) (Mubarak, 200*)
b. !ntegrated
34
#erawat kesehatan masyarakat harus mampu bekerjasama dengan sesama pro"esi, tim kesehatan lain, indiidu, keluarga, kelompok dan masyarakat berdasarkan a+as kemitraan (Mubarak, 200*). !. Rasional #erawat kesehatan masyarakat dalam melakukan asuhan keperawatan harus menggunakan pengetahuan se!ara rasional demi ter!apainya ren!ana program yang telah disusun (Mubarak, 200*). d. Mampu dan mandiri #erawat
kesehatan
masyarakat
diharapkan
mempunyai
kemampuan
dan
kemandirian dalam melaksanakan asuhan keperawatan serta kompeten (Mubarak, 200*). e. 1gem #erawat kesehatan masyarakat harus yakin dan per!aya atas kemampuannya dan bertindak dengan sikap optimis bahwa asuhan keperawatan yang diberikan akan ter!apai. alam melaksanakan implementasi yang menjadi "okus adalah program kesehatan komunitas dengan strategi komuniti organisasi dan partnership in community 'model "or nursing partnership( (Mubarak, 200*). alam pelaksanaan tindakan keperawatan, perawat bertanggung jawab untuk melaksanakan tindakan yang telah diren!anakan yang si"atnya a. 6antuan dalam upaya mengatasi masalahmasalah kurang nutrisi, mempertahankan kondisi seimbang atau sehat dan meningkatkan kesehatan. b. Mendidik komunitas tentang perilaku sehat untuk men!egah kurang gi+i. !. %ebagai adokat komunitas, untuk sekaligus men"asilitasi terpenuhinya kebutuhan komunitas. #ada
kegiatan praktik
pen!egahan, yaitu
keperawatan
komunitas
ber"okus
pada
tingkat
35
a. #en!egahan primer yaitu pen!egahan sebelum sakit dan di"okuskan pada populasi sehat, men!akup pada kegiatan kesehatan se!ara umum serta perlindungan khusus terhadap penyakit, !ontoh imunisasi, penyuluhan gi+i, simulasi dan bimbingan dini dalam kesehatan keluarga. b. #en!egahan sekunder yaitu kegiatan yang dilakukan pada saat terjadinya perubahan derajat kesehatan masyarakat !lan ditemukan masalah kesehatan. #en!egahan sekunder ini menekankan pada diagnosa dini dan tindakan untuk mnghambat proses penyakit, ;ontoh Mengkaji keterbelakangan tumbuh kembang anak, memotiasi keluarga untuk melakukan penieriksaan kesehatan seperti mata, gigi, telinga, dll. !. #en!egahan tertier yaitu kegiatan yang menekankan pengembalian indiidu pada tingkat ber"ungsinya se!ara optimal dari ketidakmampuan keluarga, ;ontoh Membantu keluarga yang mempunyai anak dengan resiko gangguan kurang gi+i untuk melakukan pemeriksaan se!ara teratur ke #osyandu. F. E6AUASI
$aluasi memuat keberhasilan proses dan keberhasilan tindakan keperawatan. Keberhasilan proses dapat dilihat dengan membandingkan antara proses dengan pedoman atau ren!ana proses tersebut. %edangkan keberhasilan tindakan dapat dilihat dengan membandingkan antara tingkat kemandirian masyarakat dalam perilaku kehidupan seharihari dan tingkat kemajuan kesehatan masyarakat komunitas dengan tujuan yang telah ditetapkan atau dirumuskan sebelumnya (Mubarak, 200*). Kegiatan yang dilakukan dalam penilaian a. Membandingkan hasil tindakan yang dilaksanakan dengan tujuan yang telah ditetapkan. b. Menilai e"ekti"itas proses keperawatan mulai dari tahap pengkajian sampai dengan pelaksanaan.
36
!. asil penilaian keperawatan digunakan sebagai bahan peren!anaan selanjutnya apabila masalah belum teratasi. d. #erlu dipahami bersama oleh perawat kesehatan masyarakat bahwa ealuasi dilakukan dengan melihat respon komunitas terhadap implementasi yang telah dilakukan. %edangkan "okus dari ealuasi pelaksanaan asuhan keperawatan komunitas adalah a. Releansi atau hubungan antara kenyataan yang ada dengan target pelaksanaan b. #erkembangan atau kemajuan proses kesesuaian dengan peren!anaan, peran sta" atau pelaksana tindakan, "asilitas dan jumlah peserta. !. $"isiensi biaya. 6agaimanakah pen!arian sumber dana dan penggunaannya serta keuntungan program. d. $"ekti"itas kerja. -pakah tujuan ter!apai dan apakah klien atau masyarakat puas terhadap tindakan yang dilaksanakan. e. ampak. -pakah status kesehatan meningkat setelah dilaksanakan tindakan, apa perubahan yang terjadi dalam 5 bulan atau tahun. T%&%an &an)a pan&an)
#erubahan perilaku masyarakat a. %tatus kesehatan meningkat b. Masalah teratasi T%&%an &an)a pen3e
%etelah 5 minggu tindakan a. 0 I warga masyarakat mendapat in"ormasi tentang masalah kesehatan yang ada b. 0 I kader mampu memberikan penyuluhan !. Aumlah kader terlatih bertambah
37
DAFTAR PUSTAKA
;lark M.A. ***. Nursing in the community* #imensions o" community health nursing . %tand"ord ;onne!ti!ut -ppleton = :ange. $"endi >. 200*. Keperawatan Kesehatan Komunitas eori dan #raktik dalam Keperawatan. %alemba Medika Aakarta
erawati, ?eni >%. 202. 6uku #anduan #raktikum Keperawatan Komunitas /. #%/K >K 1?:-M 6anjarbaru.
idayat -. 2004. #engantar Konsep Keperawatan asar. %alemba Medika Aakarta .