BAB I PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Di Indonesia tingkat kematian ibu dan janin masih sangat tinggi. salah satu penyebab kematian ibu dan janin adalah pre-eklamsia berat dan eklamsia.
Pre-eklamsia
adalah
suatu
penyakit
vasospastik,
yang
melibatkan banyak system dan di tandai oleh hemokonsentrasi, hipertensi, dan proteinuria. Pre-eklamsia merupakan suatu kiondisi spesifik kehamilan dimana hipertensi terjadi setelah minggu ke 20 pada wanita yang sebelumnya memiliki tekanan darah normal.(bobak)
Pre-eklamsia terjadi pada sebanyak 10% dari kehamilan, biasanya trimester kedua atau ketiga dan setelah minggu ke-32. Beberapa perempuan akan mengalami pre-eklamsia seawal 20 minngu, meskipun hal ini jarang terjadi.jauh lebih sering terjadi pada wanita yang hamil untuk pertama kalinya, frekuensi turun secara signifikan di kehamilan kedua. Masalah pre-eklamsia yang sekarang ini sering terjadi maka tidak ada salahnya kita mengetahui lebih jauh tentang pre-eklamsia agar kita menhgetahui penanganannya.
1.2
Tujuan
a. Tujuan umum tujuan dibuatnya makalah ini yaitu agar kita mengetahui lebih jauh tentang pre-eklamsia yang merupakan masalah kehamilan bagi sebagian ibu hamil.
b. Tujuan khusus
Kita mengetahui definisi, etiologi, tanda gejala, klasifikasi, komplikasi,
pemeriksaan
penunjang,
diagnose
keperawartan,
intervensi, penatalaksanaan medis untuk penyakit pre-eklamsia ini.
1
Dengan kita mengetahui tentang pre-eklamsia ini diharapkan dapat mensosialisasikan kepada para ibu hamil agar dapat menekan angka kematian ibu dan janin
1.3
1.4
Rumusan Maslah
Definisi pre-eklamsia
Etiologi pre-eklamsia
Patofisiologi pre-eklamsia
Tanda dan gejala pre-eklamsia
Klasifikasi pre-eklamsia
Komplikasi pre-eklamsia
Pemeriksaan penunjang untuk menegakan diagnosis pre-eklamsia
Diagnosa keperawatan pre-eklamsia
Intervensi
Penatalaksanaan pre-eklamsia
Sistematika Penulisan KATA PENGANTAR DAFTAR ISI BAB I PENDAHULUAN BAB II TINJAUAN PUSTAKA BAB III TINJAUAN KASUS BAB IV PEMBAHASAN BAB V PENUTUP DAFTAR PUSTAKA
2
BAB II TINJAUAN TEORI
2.1
Definisi Pre-Eklamsia
Preeklamsia merupakan suatu penyakit vasospastik, yang melibatkan banyak system dan di tandai oleh hemokonsentrasi, hipertensi, dan proteinuria. Pre-eklamsia merupakan suatu kiondisi spesifik kehamilan dimana hipertensi terjadi setelah minggu ke 20 pada wanita yang sebelumnya memiliki tekanan darah normal.(bobak)
2.2
Etiologi Pre-Eklamsia
Preeklamsia adalah suatu kondisi yang hanya terjadi pada kehamilan manusia. Tanda dan gejala timbul hanya selama masa hamil dan menghilang dengan cepat setelah janin dan plasenta lahir. Tidak ada profil tertentu yang mengidentifikasi wanita yang akan menderita pre-eklamsi. Akan tetapi ada beberapa factor resiko tertentu yang berkaitan dengan perkembangan penyakit: primigravisa, granmultigravida, janin besar, kehamilan dengan janin lebih dari satu, morbid obesitas. Kira-kira 85% pre-eklamsia terjadi pada kehamilan pertama.
2.3
Patofisiologi Pre-Eklamsia
( terlampir ) 2.4
Tanda Dan Gejala Pre-Eklamsia
Sakit kepala terutama daerah frontalis
Rasa nyeri di daerah epigastrium
Gangguan mata penglihatan menjadi kabur
Terdapan mual sampai muntah
Gangguan pernapasan sampai sianosos
Terjadi gangguan kesadaran
Perkembangan janin yang terhambat 3
2.5
2.6
Hipertensi
Pemeriksaan protein urin +++
Edema
Klasifikasi Pre-Eklamsia
Pre-eklamsi ringan 1. Tekanan darah sistolik 140 atau kenaikan 30 mmhg dengan interval pemeriksaan 6 jam 2. Tekanan darah diastolic 90 atau kenaikan 15 mmhg dengan interval pemeriksaan 6 jam 3. Kenaikan berat badan 1kg atau lebih dalam seminggu 4. Protinuria 0,3gr atau lebih dengan tingkat kualitatip plus 1-2 pada urin kateter atau urin alairann pertengahan
Pre-eklamsi berat 1. Tekanan darah 160/110 mmhg 2. Oliguria, urin kurang dari 400cc /24 jam 3. Proteinuria lebih dari 3gr/liter 4. Keluhan subjektif , nyeri epigastrium, gangguan penglihatan, nyeri kepala, edema paru dan sianosis,gangguan kesadaran. 5. Pemeriksaan: kadar enzim hati meningkat disertai ikterus, perdarahan pada retina, trombosit kurang dari 100.000/mm
Eklamsia adalah pre-eklamsia yang disertai kejang, koma, hingga kematian. Komplikasi Pre-Eklamsia
1. Pada ibu Serebran vaskuler exiden Gagal ginjal Solusio plasenta Nekrosis hati Kelainan mata Perdarahan otak 2. Pada bayi Bbrl Perkrmbangan bayi terhambat Syndrome down Lahir cacat bahkan kematian janin
4
2.7
Pemeriksaan Penunjang Untuk Menegakan Diagnosis Pre-Eklamsia
2.8
Pemeriksaan urin
Analisa gas darah
USG
NST
DJJ
Kardiotikografi
Pemeriksaan darah rutin
Pencegahan Pre- Eklampsia dan Eklampsia
Untuk mencegah kejadian Pre eklampsia ringan dapat dilakukan nasehat tentang dan berkaitan dengan: 1.
Diet-makanan
Makanan tinggi protein, tinggi karbohidrat, cukup vitamin dan rendah lemak. Kurangi garam apabila berat badan bertambah atau edema. Makanan berorientasi pada empat sehat lima sempurna. Untuk meningkatkan jumlah protein dengan tambahan satu butir telur setiap hari.
Cukup istirahat
Istirahat yang cukup pada saat hamil semakin tua dalam arti bekerja seperlunya disesuaikan dengan kemampuan. Lebih banyak duduk atau berbaring kearah kiri sehingga aliran darah menuju plasenta tidak mengalami gangguan. 2.9
Diagnosa Keperawatan Pre-Eklamsia
Diagnose keperawatan yang sering muncul pada ibu hamil dengan preeklamsia adalah:
Ansietas b.d Preeklampsia dan efeknya pada ibu dan bayi
Perubahan perfusi jaringan/organ, menurun b.d Hipertensi, Vasospasme siklik, Edema serebral, Perdarahan
Resiko tinggi edema paru b.d Penurunan tekanan osmotic koloid, Peningkatan resistensi Vaskular sistemik, Kerusakan endothelium vascular paru
Resiko tinggi gangguan pertukaran gas b.d Terapi magnesium sulfat, Edema paru
Resiko tinggi perubahan curah jantung, menurun b.d Tertapi anti hipertensi yang berlebihan, jantung terkena dalam proses penyakit
5
Resiko tinggi mengalami solusio plasenta b.d Vasospasme sistemik, Hipertensi, penurunan perfusi uteroplasma
Resiko tinggi cedera janin b.d insufisiensi uteroplasma, kelahiran premature, solusio plasenta
Resiko tinggi cedera pada ibu b.d iritabilitas SSP akibat edema otak, vasospasme, penurunan perfusi ginjal. Terapi magnesium sulfat dan anti hipertensi
2.10 Penatalaksanaan Medis Pre-Eklamsia
Pemberian anti kongvulsan - mg sulfat 100 m (1 m) - ruminal 200 ml - petidin 100 ml - morfin 100 ml Pemberian antihipertensi - dipedivin 3x10 (oral) - metildova 500 gr - mitragliserin Pemberian multivitamin
Pemberian antasida
Pemberian vasobronkodilator
Pemberian antiemesis
Pemberian infuse
Pemberian aspirin dosis rendah
6
BAB III KASUS PEMICU
Seorang perempuan berumus 19 th, G1P 0A0 hamil 30 minggu, masuk RS dirujuk oleh puskesmas, karena hasil pemeriksaan menunjukan tekanan darah 180/100 mmHg. Hasil pengkajian pasien mengeluh kepala terasa pusing,
terjadi
peningkatan berat badan > 2kg/mg (catatan KIA), TD 180/100mmHg, RR 24x/menit reguler, N 100x/menit reguler, S 37,3 0 C, pemeriksa kehamilan tinggi fundus uteri 3 jari di bawah prosesus xyphoedeus, leopold 1: teraba bokong, leopold 2: punggung kiri, leopoid 3: presentasi
dan belum masuk pintu atas
panggul, DJJ 180x/menit, iriguler, replek patela ++, nilai labolatorium menunjukan protein uri +++, nyeri epigestrium, edema pada palpebra, edema +++ pada ekstremitas bawah kanan dan kiri.
Tugas: 1. Identifikasi istilah-istilah yang tidak di pahami 2. Identifikasi problem dasar kasus pemicu dengan membuat pertanyaan pertanyaan penting ( kasus, etiologi, patofisiologi, asuhan kepreawatan) 3. Analisa problem tersebut dengan menjawab pertanyaan-pertanyaan penting tersebut 4. Klarifikasi jawaban atas pertanyaan-pertanyaan di atas 5. Cari informasi tambahan tentang kasus di luar kelompok tatap muka 6. Laporkan hasil diskusi
7
BAB IV PEMBAHASAN KASUS
4.1 Istilah Yang Tidak Di Pahami
1. Catatn KIA adalah catatan kesahatan ibu dan anak di gunakan pada saat pemeriksaan kehamilan sehingga anak berusaia 5 th. 2. Palpebra adalah kelopak mata bagian bawah. 3. Leopold adalah tehnik pemeriksaan pada perut ibu untuk mengetahui letak janin dengan palpasi abdomen dan untuk mengetahui posisi janin dan presentasinya serta menunjukan penurunan bagian terendah janin menjelang persalinan. 4. Prosesus xyphiodeus adalah tulang yang terletak di paling ujung tulang sternum 5. G1P0A0
Gravida : jumlah kehamilan
Partus : jumlah melahirkan
Abortus : jumlah pengeluaran (pengguguran)
4.2 Pertanyaan – Pertanyaan Menyangkut Problem
1. Apa yang menyebabkan TD ibu menungkat? Jawab:
bertambahnya frekuensi yang makin tuanya kehamilan
factor usia
kehamilan pertama
factor psikologis ( stressor yang banyak bermunculan karena kehamilan pertama )
perubahan hemodinamik
curah jantung meningkat
perubahan sirkulasi pada ibu
2. Apa yang menyebabkan edema pada ekstermitas bawah? 8
Jawab:
karena peningkatan volume darah selama kehamilan dan tekanan dari rahim kepembuluh darah di kaki
edema pada ekstremitas bawah karena terjadi peningkatan konsentrasi protein plasma menyebabkan penurunan tekanan osmotic plasma, penurunan ini menyebabkan filtrasi cairn yang keluar dari pembuluh darah lebih tinggi, sementara jumlah caiaran yang di absorbs kurang dari normal, dengan demikian terdapat cairan tambahan yang gtertinggal di ruanginterstisial.
Jadi Edema dapat di sebabkan oleh
penurunan konsentrasi protein plasma. 3. Kenapa klien nyeri dibagian epigastrium?
Karena sirkulasi kepencernaan mengalami penurunan
HCl
meningkat menimbulkan mual muntah dan nyeri 4. Kenapa nilai laboratorium menunjukan protein uri ++?
Hipertensi
mengakibatkan
vasospasme
arterior
pada
ginjal
menyebabkan penurunan GFR dan permeabilitas terhadap protein sehingga terjadi peningkatan protein. 5. Kenapa terjadi edema pada palpebra?
hipertensi (terjadi karena faktor usia dan kehamilan pertama kemudian memepengaruhi ke ekstermitas bawah dan menyebabkan edem, hipertensi bisa merusak dinding arteri).
karena terjadi peningkatan konsentrasi protein plasma menyebabkan penurunan tekanan osmotic plasma, penurunan ini menyebabkan filtrasi cairn yang keluar dari pembuluh darah lebih tinggi, sementara jumlah caiaran yang di absorbs kurang dari normal, dengan demikian terdapat cairan tambahan yang gtertinggal di ruanginterstisial
6. Kenapa respirasi bisa meningkat
Karena diafragma tertekan oleh janin dalam kandungan sehingga pengembangan paru-paru tidak efektif, otot diafragma kesulitan untuk membantu proses bernapas.
9
Terjadi gangguan sirkulasi oksigenasi atau hipersirkulasi, sirkulasi oksigenasi berkurang
7. Kenapa pasien mengeluh pusing?
Pasien mengeluh pusing karena terjadi peningkatan tekanan darah atau hipertensi
Suplai oksigen ke otak berkurang
8. Apa yang menyebabkan DJJ ireguler (tidak normal)?
Karena terjadi gangguan sirkulasi oksigenasi pada ibu hamil yang menyebabkan DJJ ireguler bahkan bias menyebabkan DJJ meningkat.
Preeklamsi dapat menyebabkan gangguan peredaran darah pada plasenta sehingga menyebabkan oksigen dan nutrisi ke janin menurun sehingga terjadi hipoksia dan DJJ irregular.
4.3 Analisa Data no 1
Symptom
Do :
Td:
Problem
Adaptasi fisiologi kehamilan
Kelebihan volume cairan
180/100 Volume plasma darah
mmhg R
Etiologi
: 24x/ mnt vasodilatasi
Edema
palpebra
dan
ekstremitas
konsentrasi plasma
bawah Peningkatan
berat
bada >
perfusi ke-unit janin uteroplasenta
2kg proteinuria
vasospase arterial
Ds : Klien
permeabilitas kapiler
mengeluh pusing
cairan meninggalkan ruang intravaskuler
10
penumpukan cairan di ruang interstisial
edema
kelebihan volume cairan
2
Do :
Maladapsi plasenta di uterus
Td
(hipertensi) R
ketidakefektifan
: 180/100
mmhg
Pelepasan toksin sel
perfusi jaringan
endometrium
otak
: 24x/ mnt
Ds :
Pelepasan pembuluh darah
Klien
mengeluh pusing
Resiko
Cairan meninggalkan ruang intravaskuler
Kolagen terangsang
Penurunan kadar trombosit
Vasokontriksi arterial
Peningkatan tekanan darah
Pasokan darah keplasenta menurun
Ketidakefektifan perfusi jaringan otak
11
3
Do :
Preeklamsia
DJJ
ireguler
Ibu
mengalami
Resiko tinggi cedera pada janin
Gangguan peredaran darah plasenta
hipertensi Ds : -
Oksigen dan nutrisi kejanin
Hipoksia
DJJ ireguler
Resiko cidera pada janin
4.4 Diagnosa Yang Muncul
Kelebihan volume cairan b/d gangguan mekanisme regulasi
Resiko keteidakefektifan perfusi jaringan otak b/d
Resiko tinggi cedera janin b.d insufisiensi uteroplasma, kelahiran premature, solusio plasenta
12
4.5 Rencana asuhan keperawatan Diagnosa Keperawatan
Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil
Perfusi jaringan cerebral tidak efektif b/d gangguan afinitas Hb oksigen, penurunan konsentrasi Hb, Hipervolemia, Hipoventilasi, gangguan transport O2, gangguan aliran arteri dan vena
NOC : Circulation status Neurologic status Tissue Prefusion : cerebral
Intervensi NIC : Hemodynamic regulation Vital Sign Monitoring
Setelah dilakukan asuhan selama………ketidakef
ektifan perfusi jaringan cerebral teratasi dengan kriteria hasil: Tekanan systole dan diastole dalam rentang yang diharapkan Tidak ada ortostatikhipertensi Komunikasi jelas Menunjukkan konsentrasi dan orientasi Pupil seimbang dan reaktif Bebas dari aktivitas kejang Tidak mengalami nyeri kepala
13
Aktivitas
Hemodynamic regulation Periksa adanya perubahan tekanan darah Auskultasi suara paru Auskultasi suara jantung Monitor dan dokumentasi laju jantung, ritme dan denyutan Monitor level elektrolit Monitor kardiak output Monitor nadi perifer, CRT, suhu, warna kulit ekstrermitas. Monitor edema perifer, distensi JVP, suara jantung S3 dan S4. Kelola keseimbangan cairan dengan memberikan cairan melalui IV atau diuretik, jika dibutuhkan. Berikan obat vasodilator dan atau vasokontriktor, jika diperlukan. Monitor intake atau output, urin output, berat badan pasien.
14
Minimalkan stress lingkungan. Evaluasi efek dari terapi cairan. Pertahankan parameter hemodinamik Tinggikan kepala 045o tergantung pada konsisi pasien dan order medis
Vital Sign Monitoring 1. Monitor TD, suhu, Nadi, dan RR 2. Monitor VS pada saat tidur, duduk, berdiri sesudah dan sebelum perubahan posisi. 3. Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan 4. Monitor jumlah, bunyi, dan irama jantung 5. Monitor frekuensi dan irama pernafasan 6. Monitor suhu warna dan kelembapan kulit 7. Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign 8. Monitor sianosis perifer dan central 9. Monitor adanya cushing triad (tek. Nadi yg melebar, bradikardi, peningkatan sistolik)
BAB V PENUTUP
5.1
KESIMPULAN
Preeklamsia merupakan suatu penyakit vasospastik, yang melibatkan banyak system dan di tandai oleh hemokonsentrasi, hipertensi, dan proteinuria. Pre-eklamsia merupakan suatu kiondisi spesifik kehamilan dimana hipertensi terjadi setelah minggu ke 20 pada wanita yang sebelumnya memiliki tekanan darah normal.(bobak) Tidak ada profil tertentu yang mengidentifikasi wanita yang akan menderita pre-eklamsi. Akan tetapi ada beberapa factor resiko tertentu yang
berkaitan
dengan
perkembangan
penyakit:
primigravisa,
granmultigravida, janin besar, kehamilan dengan janin lebih dari satu, morbid obesitas. Tanda dan gejala pre-eklamsia yaitu sakit kepala terutama daerah frontalis, rasa nyeri di daerah epigastrium, gangguan mata penglihatan menjadi kabur, terdapan mual sampai muntah, gangguan pernapasan sampai sianosos, terjadi gangguan kesadaran, perkembangan janin yang terhambat, hipertensi, pemeriksaan protein urin +++, dan edema. Komplikasi dari pre-eklamsia adalah serebral vascular accident, kardiopulmonary edema, insuffiiciency renal, kematian janin intrauteri yang
disebabkan
hypoxia
jaringan,
retardasi
pertumbuhan
janin,
penuruanan disfungsi plasenta, asfiksia, solusio plasenta, nekrosis hati.
5.2
SARAN
semoga makalah ini dapat menambah referensi untuk kita semua, sehingga masalah penyakit pre-eklamsia ini dapat teratasi dengan baik.
15
DAFTAR PUSTAKA
Fairer Hellen. 1999. Perawatan Maternitas. Edisi 2. Jakarta: EGC. Doenges, Marilynn E. 2001. Rencana Perawatan Maternal/ Bayi. Edisi 2. Jakarta: EGC. Boyle, Maureen. 2007. Kedaruratan dalam Persalinan. Cetakan 1. Jakarta: EGC. Manuaba, Ida Bagus Gde. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan Keluarga Berencana Untuk Pndidikan Bidan. Cetakan 1. Jakata: EGC. Shannon E. Perry, et al. 1998. Maternal Child Nursing Care. Volume 2. Canada. Prawirohardjo, Sarworno. 1999. Ilmu Kebidanan. Edisi 3. Cetakan 5. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo. Hacker, Neville F. 2001. Esensial Obstetri dan Ginekologi. Edisi 2. Jakarta: Hipokrates. Benson, Ralph C. 2008. Buku Saku Obstetri dan Ginekologi. Edisi 9. Jakarta: EGC. Nanda NIC NOC
16
