BAB 2 TINJAUAN TEORI 2.1 Teori Multiple Trauma Trauma 2.1.1 2.1.1 Penge Pengerti rtian an Mult Multiple iple Trauma rauma Trauma adalah kejadian yang bersifat holistic dan dapat menyebabkan
hilangnya produktif seseorang (Dewi Kartikawati, 2012! "ultiple trauma adalah keadaan yang di sebabkan oleh luka atau cedera definisi ini memberikaan gambaran superficial dari respon fisik terhadap cedera cedera,, trauma trauma juga juga mempun mempunyai yai dampak dampak psikol psikologi ogiss dan social social (Dewi (Dewi Kartikawati, 2012
2.1.2 Etiologi Multiple Trauma Trauma dapat disebabkan oleh benda tajam, benda tumpul, atau peluru!
#uka #uka tusuk tusuk dan luka tembak tembak pada suatu suatu rongga rongga dapat di kelomp kelompoka okan n dala dalam m kate katego gori ri luka luka temb tembus us!! $ntu $ntuk k meng menget etah ahui ui bagi bagian an tubu tubuh h yang yang terkena,organ apa yang cedera ,dan bagaimana derajat kerusakannya, perlu diketahui biomekanik terutama cedera pada trauma dapat terjadi akibat tenaga dari luar berupa benturan, perlambatan (deselerasi, dan kompresi, baik oleh benda tajam , benda tumpul, peluru, ledakan, le dakan, panas, maupun %at kimia! 2.1.3 2.1.3 Patof Patofisi isiolo ologi gi Multi Multiple ple Trau Trauma ma &espon metabolik pada trauma dapat dibagi dalam tiga fase '
1! ase pertama berlangsung beberapa jam setelah terjadinya trauma! Dalam fase ini akan terjadi kembalinya )olume sirkulasi, perfusi jaringan, dan hiperglikemia! 2! *ada fase kedua terjadi katabolisme menyeluruh, dengan imbang nitrogen yang negati)e, hiperglikemia, dan produksi panas! ase ini yang terjadi setelah tercapainya perfusi jaringan dengan baik dapat berlangsung dari beberapa hari sampai beberapa minggu, tergantung beratnya trauma, keadaan kesehatan sebelum terjadi trauma, dan tindakan pertolongan medisnya! +! *ada fase ketiga terjadi anabolisme yaitu penumpukan kembali protein dan lemak badan yang terjadi setelah kekurangan cairan dan infeksi teratasi! &asa nyeri hilang dan oksigenasi jaringan secar keseluruhan sudah teratasi! ase ini merupakan proses yang lama tetapi progresif dan biasanya lebih lama dari fase katabolisme karena isintesis protein hanya bisa mencapai + gr -hari! 2.1. Manifestasi !linis Multiple Trauma 1. #aserasi, memar,ekimosis 2. .ipotensi 3. Tidak adanya bising usus . .emoperitoneum ". "ual dan muntah #. /danya tanda ruit (bunyi abnormal pd auskultasi pembuluh darah,
biasanya pada arteri karotis $. 3yeri %. *endarahan &. *enurunan kesadaran 1'. 4esak
2.1." (lasifi!asi Trauma 1. Trauma Tumpul *ada kecelakaan kendaraan mobil, badan kendaraan memberikan
sebagian perlindungan dan menyerap energi dari hasil benturan tabrakan! *engendara atau penumpang yang tidak menggunakan sabuk pengman, bagaimanapun akan terlempar dari mobil dan dampaknya mendapat cedera tambahan! *engendara sepeda motor mempunyai perlindungan yang minimal dan seringkali akan menderita cedera yang lebih parah apabila terlempar dari motor!
2. Trauma Tumpul *ada kecelakaan kendaraan mobil, badan kendaraan memberikan
sebagian perlindungan dan menyerap energi dari hasil benturan tabrakan! *engendara atau penumpang yang tidak menggunakan sabuk pengman, bagaimanapun akan terlempar dari mobil dan dampaknya mendapat cedera tambahan! *engendara sepeda motor mempunyai perlindungan yang minimal dan seringkali akan menderita cedera yang lebih parah apabila terlempar dari motor! 3. Trauma Torakik anyak cedera toraks yang secara potensial mengancam jiwa, misalnya tension atau pneumotoraks terbuka, hemotoraks massif, iga melayang (flail chest dan tamponade jantung, dapat ditangani secara cepat dan mudah, seringkali tanpa operasi besar! 5ika tidak ditangani, maka akan mengancam jiwa! 2.1.# (ompli!asi pa)a Multi Trauma 1. *enyebab kematian dini ( dalam 62 jam a. .emoragi dan cedera kepala .emoragi dan cedera kepala adalah penyebab utama kematian dini
setelah trauma multiple! $ntuk mencegah kehabisan darah, maka perdarahan harus dikendalikan! 7ni dapat diselesaikan dengan operasi ligasi ( pengikatan dan pembungkusan, dan embolisasi dengan angiografi! .emoragi berkelanjutan memerlukan tranfusi multiple, sehingga meningkatkan kecenderungan terjadinya /&D4 dan
D78! .emoragi berkepanjangan mengarah pada syok
hipo)olemik dan akhirnya terjadi penurunan perfusi organ! Mekanisme yang mengarah pada penurunan perfusi jaringan :
2. *enyebab #ambat Kematian ( 4etelah + .ari ' a! 4epsis 4epsis adalah komplikasi yang sering terjadi pada trauma multiple!
*elepasan toksin menyebabkan dilatasi pembuluh, yang mengarah pada penggumpalan )enosa yang mengakibatkan penurunan arus balik )ena! *ada mulannya, curah jantung mengikat untuk mengimbangi penurunan tekanan )askular sistemik! /khirnya, mekanisme kompensasi terlampaui dan curah jantung menurun sejalan dengan tekanan darah dan perfusi! 4umber infektif harus ditemukan
dan
di
basmi!
Diberikan
antibiotik,
dilakukan
pemeriksaan kultur, mulai dilakukan pemeriksaan radiologok, operasi eksplorasi sering dilakukan!
2.1.$ Pemeri!saan Penun*ang 1. &adiologi a. *emeriksaan 9:&ay untuk screening trauma tumpul! +. &ontgen untuk screening adalah &o:foto cer)ical lateral, Thora;
/* dan pel)is /* dilakukan pada pasien trauma tumpul dengan multitrauma! 2. *emerikasaan 9:&ay untuk screening trauma tajam 3. *emeriksaan #aboratorium . "&7
". /ngiografi untuk kemungkinan kerusakan )ena hepatic #. 8T 4can $. &adiograf dada mengindikasikan peningktan diafragma, kemungkinan
pneumothora; atau fraktur tulang rusuk <777:9! %. 4can limfa &. $ltrasonogram 2.1.% Penilaian Pasien Trauma Ta+el 1.1 Me!anisme )an Pola ,e)era Me!anisme ,e)era Ta+ra!an )epan *ola jaring laba:laba atau pola
(emung!inan Pola ,e)era
*atah tulang belakang daerah ser)iks,
bull=s eye pada kaca depan! 4etir mobil tertekuk!
trauma wajah! /nterior flail chest, cidera kardiak tumpul, pneumothoraks, cidera hati atau limpa,
ekas lutut pada dasboard! Ta+ra!an samping Kontak kepala dengan jendela
gangguan aortik! *atah - dislokasi lutut, femur dan panggul! *atah tulang belakang daerah ser)iks,
samping! *intu terdorong ke ruang
cedera kepala! #ateral flail chest! 8edera hati atau limpa
penumpang!
(tergantung sisi yang terkena tumbukan!
-ATAR PU/TA(A
>liastam, "ichael! 1??@! *enuntun Kedaruratan "edis! 5akarta! >A8! .udak,8arolyn!1??B! Keperawatan Kritis' *endekatan .olistik >disi B,
A8 Kartikawati, Dewi! 2012! uku /jar Dasar:Dasar Keperawatan Aawat Darurat! 5akarta' 4alemba "edika! 3ugroho, Tufan, dkk! 201B! Teori /suhan Keperawatan Aawat Darurat! Cogyakarta' 3uha "edika!
