Automatizacion en El Laboratorio Clinico (1)

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

ESPECIALIDAD DE LABORATO LABOR ATORIO RIO CLINICO Y ANATOMIA PATOLOGICA PATOLOGICA

BIOQUIMICA CLINICA I

Introducción

El laboratorio clínico no puede ni debe ser enteramente enteramente pasiva sino que que debería debería asimilarse a una interconsulta en la práctica clínica, un médico solicita la colaboración colaboración de otro profesional para el beneficio de su paciente. Si esto se logra

tendría como resultado que en cada caso se

usarían únicamente los exámenes más indicados, se podría ganar mucho tiempo en el estudio de todos los pacientes  seguramente se obtendrían me!ores resultados. El laboratorio clínico cada día es más comple!o con la aplicación de técnicas mu sofisticadas  tecnologías de altísima precisión que pueden llegar rápidamente a resultados impensables hasta hace

unos pocos a"os. Sin embarg embargo, o, esta esta misma misma comple!idad comple!idad  la diversidad diversidad de técnicas técnicas

incorpora un laboratorio moderno, moderno, lo hace mucho más difícil de conocer conocer  entender entender al médico médico que se encuentra inmerso en su práctica clínica clínica que muchas veces ni siquiera recuerda los rango de los valores normales  con frecuencia no está al tanto de la preparación adecuada para un examen particular. #a comple comple!id !idad ad hace hace que que el funcio funcionam namien iento to del labora laborator torio io clínico clínico requie requiera ra muchos muchos más más conocimientos  que van desde temas de la administración, bioseguridad, instrumentación  naturalmente todo lo relacionado con los sistemas de control de calidad. $o es imposible pensar que un solo individuo pueda dominar campos tan diferentes por lo que tener esa info inform rmac ació ión n orga organi ni%a %ada da  adap adapta tada da,, para para faci facili lita tarr la labo laborr de quie quiene ness tien tienen en esta estass responsabilidades, es sin duda un gran aporte. #as pruebas de laboratorio son esenciales para audar al médico a transitar en el ámbito de la incertidumbre que caracteri%a el e!ercicio de la medicina, proporcionándole información que le aude a tomar decisiones  a confirmar o descartar diagnósticos. &ara lograr este ob!etivo los resultados de las pruebas deben ser confiables  reproducibles. El ser confiables implica que son altamente precisas  que se han tomado todas las precauciones para lograr esa precisión lo que

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también garanti%a que sean reproducible es el decir que el resultado sea igual al repetir la prueba en la misma misma muestr muestraa en condicio condiciones nes idénticas idénticas..

'omo 'omo todo todo proced procedimi imient ento o las pruebas pruebas de

labora laborator torio io clínic clínico o nunca nunca llegan llegan a ())* ())* de exacti exactitud tud  reprod reproduci ucibil bilida idad, d, pero pero todos todos los esfuer%os deben estar encaminados para que estén lo más cerca posible de estos valores, lo que hará que la prueba sea altamente confiable. #os sistemas de calidad buscan exactamente ese ob!etivo, para lo cual deben asegurar que todos los procesos procesos están debidamente debidamente estandari%ado estandari%adoss  controlado controlados, s, desde los relacionad relacionados os con la preparación del paciente, la obtención de la muestra +incluendo s u correcta identificación, el mane!o de las mismas, su procesamiento, la transcripción de los resultados hasta la entrega final al médico  al paciente +previa +previa verificación verificación de todo el contenido contenido así como el ciclo técnico técnico de calibración  mantenimientos de equipos, mane!o adecuado de reactivos  demás elementos, hasta finalmente  mu importante, el ciclo de atención amable  oportuna. -odos -odos los esfuer%os para asegurar la calidad son especialmente especialmente críticos en el laboratorio clínico, en donde mínimas mínimas desviaciones tienen implicaciones mu mu serias en la salud de de las personas. #a medicina del laboratorio que se e!erce a través del laboratorio clínico es una especialidad médica básica perteneciente al grupo de los que denominan comúnmente medios de diagnóstico  como todas ellas resultan indispensables actualmente en la práctica médica El ob!etivo de todas las pruebas pruebas diagnósticas +laboratorio, radiología, E', etc. es reducir reducir la incertidumbre clínica en el momento en que el médico quiera hacer un diagnóstico según los halla%gos clínicos encontrados en el paciente. El grado de reducción varía con la característica de la prueba  la situación clínica del paciente. /l solicitar una prueba, el médico debe tener en cuenta cuenta la sensib sensibili ilidad dad,, la especif especificid icidad, ad, el valor valor predic predictiv tivo o positi positivo vo  el valor valor predic predictiv tivo o negativo. negativo. El médico al recibir el resultado resultado debe anali%arlo anali%arlo teniendo teniendo en cuenta estos factores. factores. 0uchos 0uchos médicos médicos todaví todavíaa descon desconoce ocen n en gran gran medida medida el proceso proceso de ra%onam ra%onamien iento to que se persiguen en la busca de un diagnóstico. -ienden a seguir un camino empírico que anteriormen anteriormente te fue exitoso  aprendido aprendido durante durante

la formación formación inicial que sus profesores profesores les

ense"aron durante la revistas clínicas, sin tener en cuenta la !ustificación la selección  la interpretación de las pruebas de laboratorio. #a necesidad de controlar los costos de atención en la salud  muchos estudios recientes sobre el uso de pruebas de laboratorio han puesto de relieve la necesidad de un enfoque selectivo en la solici solicitud tud de los exámene exámeness de labora laborator torio. io. 'uando 'uando se usan usan aprop apropiada iadamen mente te las prueba pruebass de





permitir la intervención preco% para prevenir la aparición de la enfermedad  de la detección preco% de la enfermedad enfermedad oculta puede reducir reducir la morbilidad  la mortalidad •

de la enfermedad a través del tratamiento preco%. 2iagnosticar es decir, audar establecer o descartar la presencia de la enfermedad en personas sintomáticas. s intomáticas. /lgunas pruebas audan a udan en el diagnóstico preco% después de la aparición de los síntomas  signos, otras en el diagnóstico diferencial de diversas posibles enfermedades  otras más audan a determinar la etapa o la actividad de la

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enfermedad. 0ane!ar el paciente durante el tratamiento. Evaluar la severidad de la enfermedad. Evaluar el pronóstico. 3igilar el curso  progresión estabilidad o resolución de la enfermedad. 2etectar recurrencia de la enfermedad. Seleccionar  a!usta la terapia  la dosis de las drogas. &roveer las guías para el mane!o del paciente teniendo en cuenta la oportunidad en la utili%ación de las pruebas. 'olaborar con estudios epidemiológicos  de grupo de riesgo. 'onstruir una parte esencial de los protocolos de la investigación científica  de los ensaos clínicos para la introducción de nuevos medicamentos  nuevas terapias.

#a satisfacción en el cumplimiento de las metas en el laboratorio clínico se alcan%a a través de la garantía de la calidad la cual contribue al beneficio del paciente de una manera efectiva, eficiente eficiente  económica. económica. /unque /unque la exactitud exactitud  la precisión precisión han sido siempre un prerrequisito prerrequisito para una buena práctica en el #aboratorio 'linico no es posible de!ar por fuera otros requisitos como oportunidad prontitud del tiempo de entrega de un resultado. El ob!etivo de cualquier procedimiento para el diagnóstico clínico es ofrecer resultados con un nivel de seguridad  confiabilidad tal que le permita el médico tratante establecer conclusiones acertadas  tomar decisiones más apropiadas. #a calidad de los métodos analíticos empleados !uega un papel decisivo pero no puede olvidarse que la preparación del paciente, la correcta solicitud del análisis  los cuidados para la obtención de las muestras dependen también la calidad de los resultados resultados porque ningún resultado resultado puede ser me!or que la muestra muestra de la que se obtuvo. Estos factores componen lo que se llaman la fase &re analítica. #a 4ioquímica 'línica es una especialidad especialidad del laboratorio hospitalario , como tal, su actividad está orientada hacia la asistencia del paciente como apoo al médico 'linico. $o día, gran parte de las decisiones clínicas se basan en los datos proporcionados por el laboratorio lo l o que implica implica que el profesional profesional del laboratorio laboratorio ha de participar participar de forma activa en el aborda!e de la





2urante 2urante los últimos a"os la especialidad especialidad de bioquímica bioquímica clínica ha sufrido sufrido una importante importante transformación puesto que ha ido incorporando los nuevos avances científicos de esta forma muchas técnicas analíticas se han quedado obsoletas  otras que en un principio parecían extra"as o inalcan%ables, se han a"adido particularmente a la rutina diaria. /sí por e!emplo muchas técnicas de 4iología 0olecular o de &roteómica se encuentran disponibles actualmente en los labora laborator torios ios asisten asistencia ciales. les. -ambié ambién n la automa automati% ti%ació ación n  la inform informati% ati%aci ación ón se han instalado en todos los ámbitos de laboratorio para facilitar el traba!o, el acceso a la información  minimi minimi%ar %ar las fuente fuentess de errore errores. s. -odo odo ello influ influee en inform informació ación n del especia especialist listaa en bioquímica clínica que demanda una constante constante actuali%ación de sus conocimientos.

AUTOMATIZACION AUTOMAT IZACION EN E N EL LABORATORIO CLINICO ANALIZADORES QUIMICOS

#a historia de la automati%ación en los laboratorios comen%ó en los primeros a"os de la década del 5) del siglo xx, cuando #eonard S6eggs, bioquímico de la 7estern 8eserve 9niversit en 'leveland, :hio, se dio a la tarea de encontrar una solución al aumento en la carga de traba!o, unida a la escase% de personal calificado, que tuvo que enfrentar los laboratorios. #as causas de tal aumento fueron las siguientes1 (. /umen /umento to de la población población despué despuéss de la ;; uerra 0undi 0undial. al. <. =ue =uevas vas tec tecnol nologí ogías as de la era era espa espacia cial. l. >. Expan Expansión sión de los los programas programas de constr construcció ucción n de hospitales hospitales de de gran tama"o1 tama"o1 con más de ( ))) camas. ?. 2ispos 2isposición ición de un un maor maor númer número o de prueb pruebas as diagnó diagnósticas. sticas. 2espués de algunos a"os de intenso traba!o, S6eggs logró alcan%ar la meta que se había propuesto  presentó su protocolo a varias compa"ías. #a producción comen%ó en el a"o (@5?. $abía surgido el primer anali%ador  tenía el mérito de ser un producto de origen químicoA clínico, no había sido tomado de ninguna otra disciplina. Sin estos equipos no hubiera sido





#os primeros anali%adores que aparecieron en el mercado fueron los de flu!o continuo. Estos se mantuvieron durante muchos a"os como únicos representantes de los nacientes anali%adores  audaron a resolver, en parte, los problemas originados por el exceso de traba!o. En este tipo de anali%ador, las muestras se despla%aban una detrás de la otra, separadas por burbu!as de aire en el interior de peque"as mangueras flexibles +B > mm de diámetro. 2urante su recorrido, las proteínas presentes se eliminaban +diálisis  también era posible la incubación, al pasar las mangue man gueras ras por ba" ba"o o de 0ar 0aría ía con la tem temper peratu atura ra req requer uerida ida.. #os ana anali% li%ado adores res con contin tinuos uos alcan%aron una gran capacidad de procesamiento de muestras +C5) muestrasDh  eran capaces de reali%arle a cada muestra más de (5 determinaciones. / pesar de haber constituido un importante paso de avance, este tipo de anali%ador tenía algunos inconvenientes que condu!eron a que no se continuara su fabricación. Entre ellos1 (. /rrast /rrastre1 re1 se trata trata de la contaminac contaminación ión que produc producee una muestra muestra con con valor elevad elevado o de un componente, sobre la que le sigue. 9na muestra hiperglicémica contamina a la siguiente normo glicémica. Esto ocurría para todos los componentes que se determinaban en el anali%ador. <. Select Selectividad ividad11 un anali%ado anali%adorr es selectivo selectivo cuando cuando el operado operadorr tiene la la posibilidad posibilidad de de programarle al equipo qué análisis análisis debe reali%ar a cada una de las muestras. Estos equipos carecían de selectividad. >. 'inét 'inética ica en%imática en%imática11 las determina determinacione cioness en%imáticas en%imáticas requier requieren en una o más más lecturas lecturas fotométricas en períodos determinados. Estos anali%adores no eran capaces de reali%ar este tipo de reacción. / est estos os inc inconv onveni enient entes es se sum suman an los fre frecue cuente ntess desp desperf erfect ectos os mec mecánic ánicos os de las bom bombas bas peristálticas que le imprimen movimiento a las muestras en el interior interior de las mangueras. /"o más tarde +(@C5, apareció en el mercado una versión más depurada de los anali%adores químic quí micos. os. 'on 'onocid ocidos os com como o ana anali%a li%ador dores es disc discont ontinu inuos os  dis discre cretos tos,, des desde de el pun punto to de vis vista ta metodo met odológ lógico ico imi imitan tan las eta etapas pas de los aná anális lisis is que eran rea reali%a li%ados dos de for forma ma man manual ual.. &or e!emplo, la pipeta de muestras aspira la cantidad de muestra requerida tantas veces como dete de term rmin inac acio ione ness te teng ngaa in indi dica cada dass el pa paci cien ente te,,  la de depo posi sita ta en cu cube beta tass de re reac acci ción ón independientes. =inguna muestra entra en contacto con la siguiente  esto los identifica como anali%adores discretos. Son discontinuos porque las muestras  reactivos no via!an uno detrás de





(. =o existe existe arrastr arrastree +muestra +muestrass  reacti reactivos vos indep independien endientes. tes. <. Son selectivo selectivos1 s1 el operador operador progra programa ma los análisis análisis que que se le hacen hacen a cada muestra muestra +paciente, por medio del teclado de una computadora. >. #os despe desperfe rfecto ctoss mecánic mecánicos os no son frec frecuen uentes tes.. &or la importancia que tiene la selectividad en los anali%adores químicos, es necesario detenerse en esta propiedad. #os anali%adores de flu!o continuo, por ra%ones de dise"o, impedían que el usuario pudiera seleccionar los análisis que se le iban a reali%ar a cada muestra. Esto originó serios problemas de carácter ético  económico. 'omo el equipo le reali%aba a todas las muestras el total de análisis que tenía dise"ados +canales, a todos los pacientes se les reali%aban determinaciones que no habían sido indicadas por el médico de asistencia  que carecían de interés clínico en muchos pacientes. Ello tra!o como consecuencia1 (. #a creación creación de los los perfiles perfiles de análisis análisis no !ustifi !ustificados, cados, pues pues obedecía obedecían n a exigencias exigencias del del anali%ador  no tenían en cuenta el interés clínicoAdiagnóstico. <. 2iagnó 2iagnósticos sticos que que no obedecían obedecían a un cuadro cuadro clínico, clínico, sino sino al valor valor elevado elevado de un componente que no era de interés clínico en ese paciente, pero que solo por estar elevado obligaba a averiguar la causa de esa elevación. >. #a elevación elevación de de los costos costos por el el gasto que que implicaba implicaba el empleo empleo de reactivo reactivoss costosos costosos en determinaciones que no eran necesarias. ?. #a prolo prolong ngació ación n del estad estadio io hospi hospitala talario rio.. #os anali%adores químicos discontinuos  discretos utili%an reactivos líquidos que se colocan en un área determinada, por lo general refrigerada +de ? a  F'  envasados en frascos de polietileno suministrados por el fabricante. / esto se refiere cuando se dice que el anali%ador utili%a el sistema de química húmeda + wet chemi chemistry stry para diferenciarse de otro grupo de anali%adores que utili%an la química seca + dry chemistry. chemistry. En los primeros, los reactivos en estado líquido se vierten sobre las muestrasG en los segundos, la muestra se vierte sobre un







soporte constituido por varias capas fotográficas +de > a H, impregnadas de reactivos +figura

(.(?. Fiur! "#"$ &artes que componen la placa fotográfica múltiple de un anali%ador que utili%a el principio de la química seca +dry +dry chemistry. chemistry.

QUIMICA SECA #a química seca tiene entre sus venta!as la de no emplear reactivos químicos líquidos. Esto facilita la eliminación de desechos , por tanto, la contaminación es mínima. Esta característica fue la que impulsó, hace décadas, el uso de las tiras reactivas, tanto por el médico en el consultorio como por el propio paciente en su casa, para determinar la glucosa en sangre 





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labo la bora rato tori rio o

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hemat hem atol olog ogía ía,,

hemo he mosta stasi sia, a,

inmun inm unol olog ogía ía,,

endocrinología, nefrología, oncología  farmacocinética. #os resultados son mu importantes1 aumento de la calidad  disminución de los costos. El acortamiento en los tiempos de entrega de los resultados +turnAaroundAtime  la fusión de tales equipos automáticos, ha tenido también repercusiones mu importantes en la atención médica. /lgunas definiciones nuevas comien%an a aparecer en la literatura especiali%ada. -al es el caso de la quimiohematología, como se denomina a la fusión de los anali%adores químicos con los hematológicos,  a los que a aparecen unidos en el mercado, los inmunológicos. #a ver versati satilida lidad d del equ equipam ipamien iento to aut automá omátic tico o se deb debee en gra gran n med medida ida al des desarr arroll ollo o de la informática  de otras tecnologías1 (. /plica /plicacione cioness de diferen diferentes tes medidas medidas para para el asegur aseguramient amiento o de la calida calidad. d. <. 9so de métodos métodos fotométrico fotométricos, s, fluorimétr fluorimétricos, icos, quimiolum quimioluminiscen iniscentes, tes, electroqu electroquímicos ímicos  de la fotometría de reflectancia. >. #a posibilidad posibilidad de incorp incorporar orar la inteligen inteligencia cia artificial artificial , , por esta vía, vía, brindar brindar informació información n sobre el funcionamiento del equipo1 capa% de seleccionar los resultados  de transferirlos a una red de procesadores, para que estén a la disposición de los médicos de cada una de las estaciones terminales cercanas o distantes. ?. #os micropro microprocesado cesadores res que, que, entre sus sus múltiples múltiples funcione funciones, s, le permiten permiten al equipo equipo la adquisición de datos, su organi%ación  exposición al operador en la pantalla +monitor o displa, así como interactuar con él por medio del teclado. Estos equipos +es decir, los microprocesadores marcaron el cambio de la mecani%ación en automati%ación  permitieron compactar los equipos al sustituir válvulas, interruptores interruptores  cronómetros con el programa de computación +softIare.





. /plica /plicación ción de la robótica, robótica, que que consiste consiste en el uso uso de robots robots durante durante el el transcurso transcurso de procesos, transportación, manipulación individual individual de las muestras  me%clas de reacción. /unque /unque los robots son s on más lentos que el ser humano, son capaces de traba!ar durante
Jigura (.(5 0ovimiento del bra%o que sostiene la pipeta de muestra de un anali%ador químico. Ka es una realidad que la robótica aumentará la eficiencia de los laboratorios  liberará de tareas rutinarias a los profesionales que laboran en élG entonces estos podrán dedicarse al desarrollo de métodos e investigaciones, así como interactuar con el resto de los profesionales del hospital.

Automatizacion en El Laboratorio Clinico (1)

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