AUTOEVALUACIÓN
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ESTANDARES ESTANDARES Y CRITERIOS DE ACUERDO CON LA RESOLUCION 2003 de mayo 30 de 2014. TODOS LOS SERVICIOS Estándar
Criterio
Talento Humano
El talento humano en salud, cuenta con la autorización expedida por la autoridad competente, para ejercer la profesión u ocupación. Los prestadores de servicios de salud determinarán la cantidad necesaria de talento humano requerido para cada uno de los servicios ofertados, de acuerdo con la capaci capacidad dad instal instalada ada,, la relaci relación ón entre entre oferta oferta y demand demanda, a, la oportu oportunid nidad ad en la prestación y el rieso en la atención. Los prestadores demostrarán ha!er desarrollado acciones de formación continua del talento humano en salud, en los procesos prioritarios asistenciales ofertados. Las instituciones que act"en como escenarios de práctica formativa en el área de la salud, de!erán tener formalmente suscritos convenios docencia servicio o documento formal formal donde se definan definan los lineamientos lineamientos de la relación docencia docencia # servicio, servicio, se"n apli apliqu que, e, y cont contar ar con con proc proced edim imie ient ntos os para para la supe superv rvis isió ión n de pers person onal al en entrenamiento, por parte de personal de!idamente autorizado para prestar servicios de salud. Los procedimientos incluyen mecanismos de control para su cumplimiento y están de acuerdo con la normatividad viente. Los prestadores de servicios de salud, determinarán para cada uno de los servicios que se utilicen como escenarios de práctica formativa en el área de la salud, el n"mero máximo de estudiantes que simultáneamente accederán por prorama de formación y por jornada, teniendo en cuenta$ capacidad instalada, relación oferta% demanda, rieso en la atención, mantenimiento de las condiciones de respeto y dinidad del paciente y oportunidad. Todos Todos los servicios que se presten en la modalidad extramural, cuentan con el mismo perfil del talento humano esta!lecido en el estándar para su prestación en el ám!ito intramural. &uando fuera de salas de ciru'a, se realicen procedimientos !ajo sedación (rado ) y )), por ejempl ejemplo o en aluno alunoss proced procedimi imient entos os de radiol radiolo' o'a, a, astro astroent entero erolo lo'a 'a y odontolo'a, el encarado de realizar la sedación, será un profesional diferente a quien está realizando el procedimiento, será *ste el responsa!le de la sedación y su perfil será el de un anestesióloo o profesional m*dico u odontóloo con certificado de formación en soporte vital !ásico y certificado de formación para sedación. La realiz realizaci ación ón de sedaci sedación ón profun profunda da rado rado ))) +&uand +&uando o el pacien paciente te respon responde de a est'mulos dolorosos o repetitivos, cuenta con profesional con certificado de formación
Cumpl e
No Cumple
No Aplica
3 TODOS LOS SERVICIOS Estándar
Criterio
en$
Infraestructura
-. oporte vital avanzado. /. 0onitoria de E1(. 2. 0*todos avanzados en manejo de v'a a*rea. 3. edación. 4. Lectura e interpretación electrocardioráfica. i realiza sedación rado )5, cuenta con anestesióloo. 6na vez termine el procedimiento los pacientes de!erán ser viilados por enfermera o auxiliar de enfermer'a, !ajo la supervisión del profesional que realizó el procedimiento quien es el responsa!le del mismo. 7ara sedación en odontolo'a con óxido nitroso, el odontóloo, de!e contar con certificado de formación para el uso cl'nico y práctico de este as. El odontóloo de!erá estar acompa8ado del personal de apoyo correspondiente. El personal de apoyo, de!e encararse "nicamente de la administración del medicamento, monitoreo continuo del paciente y reistrar los sinos vitales y la respuesta a la sedación &uenta con anestesióloo cuando la atención se trate de pacientes con caracter'sticas particulares9 como poco cola!oradores, edades extremas, con enfermedades severas$ card'acas, pulmonares, hepáticas, renales o del sistema nervioso central9 cualquier alteración del rado de consciencia, con o!esidad mór!ida, con apnea del sue8o, em!arazadas, o quienes a!usan del alcohol o de las droas, antecedentes de sedación fallida o que presentaron efectos adversos a al"n medicamento utilizado en la sedación9 por tener un elevado rieso de desarrollar complicaciones relacionadas con la sedación:analesia. Las condiciones de orden, aseo, limpieza y desinfección son evidentes y responden a un proceso dinámico de acuerdo a los servicios prestados por la institución. Los servicios de urencias, hospitalarios, quir"ricos y:u o!st*tricos, solo se podrán prestar en edificaciones exclusivas para la prestación de servicios de salud. Las instituciones o profesionales independientes que presten servicios exclusivamente am!ulatorios, podrán funcionar en edificaciones de uso mixto, siempre y cuando la infraestructura del servicio, sea exclusiva para prestación de servicios de salud, delimitada f'sicamente, con acceso independiente para el área asistencial. Las instalaciones el*ctricas +tomas, interruptores, lámparas de todos los servicios de!erán estar en !uenas condiciones de presentación y mantenimiento. En instituciones prestadoras de servicios de salud que funcionen en edificaciones de hasta tres +2 pisos existen ascensores o rampas. En edificaciones de cuatro +3 o
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4 TODOS LOS SERVICIOS Estándar
Criterio
más pisos, contados a partir del nivel más !ajo construido, existen ascensores. Las áreas de circulación de!en estar li!res de o!stáculos de manera que permitan la circulación y movilización de pacientes, usuarios y personal asistencial. i se tienen escaleras o rampas, el piso de *stas es uniforme y de material antideslizante o con elementos que aranticen esta propiedad en todo su recorrido, con pasamanos de preferencia a am!os lados y con protecciones laterales hacia espacios li!res. 7ara la movilización de usuarios de pie, en silla de ruedas, o camilla, la ca!ina de los ascensores de!erá tener las dimensiones interiores m'nimas que permita la manio!ra!ilidad de estos elementos al interior y un espacio li!re delante de la puerta de la ca!ina que permita su desplazamiento y manio!ra. En los accesos, áreas de circulación y salidas, se de!erán evitar los cruces de elementos sucios y limpios. i las áreas de circulación son compartidas, se utilizan los accesorios para arantizar el de!ido empaque y transporte de los elementos sucios y limpios, utilizando compreseros, veh'culos para la recolección interna de residuos, carros de comida, instrumental quir"rico y de procedimientos, etc. En instituciones prestadoras de servicios de salud, cuentan con unidades sanitarias para personas con discapacidad. La institución cumple con las condiciones esta!lecidas en el marco normativo viente para la estión interal de los residuos hospitalarios y similares. Las instituciones donde se presten servicios de internación, o!stetricia, urencias y recuperación quir"rica, cuentan con$ am!ientes exclusivos para el lavado y desinfección de patos ó los !a8os9 los cuales cuentan con ducha o aspersores tipo ducha tel*fono, para *ste fin. ;isponi!ilidad de ases medicinales$ +ox'eno, aire medicinal y succión con equipo o con puntos de sistema central con reulador. La institución cuenta con suministro de ener'a el*ctrica y sistemas de comunicaciones. En edificaciones donde se presten servicios quir"ricos, o!st*tricos, de la!oratorio cl'nico de mediana y alta complejidad, urencias, transfusión sanu'nea, diálisis renal, hospitalarios, unidades de cuidado intermedio e intensivo, de apoyo de imáenes dianósticas, vacunación, servicio farmac*utico, aquellos que requieran cadena de frio y las áreas de depósito y almac*n de la institución9 *stos cuentan con$ fuente de ener'a de emerencia y tanques de almacenamiento de aua para consumo humano. Los pisos, paredes y techos de todos los servicios de!erán ser de fácil limpieza y estar en !uenas condiciones de presentación y mantenimiento.
Cumpl e
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5 TODOS LOS SERVICIOS Estándar
Criterio
En am!ientes donde se requieran procesos de lavado y desinfección más profundos como$ servicios quir"ricos, ineco%o!st*tricos, unidades de cuidado intermedio e intensivo, unidad de quemados, hospitalización, odontolóicos, la!oratorios, servicio de transfusión sanu'nea, terapia respiratoria, áreas de esterilización, depósitos temporales de cadáveres, zonas de preparación de medicamentos, áreas para el almacenamiento de residuos9 los pisos, paredes y techos, de!erán estar recu!iertos en materiales sólidos, lisos, lava!les, impermea!les y resistentes a los procesos de uso, lavado y desinfección. Los am!ientes de tra!ajo sucio cuentan con lavamanos y mesón de tra!ajo que incluye poceta de lavado o vertedero. Los mesones y superficies de tra!ajo, tendrán aca!ado en materiales lisos, lava!les, impermea!les y resistentes a los procesos de uso, lavado limpieza y desinfección. i la institución presta servicios de hospitalización, urencias, 6&), servicios quir"ricos, o!st*tricos9 los ascensores son de tipo camilleros y los servicios cuentan con un am!iente exclusivo para el manejo de la ropa sucia. El prestador que utilice para su funcionamiento equipos de rayos <, cuenta en forma previa a la ha!ilitación con licencia de funcionamiento de equipos de rayos < de uso m*dico viente expedida por la entidad departamental o distrital de salud. El prestador que utilice para su funcionamiento, fuentes radiactivas, cuenta en forma previa a la ha!ilitación, con Licencia de 0anejo de 0aterial =adiactivo viente, expedida por la autoridad reuladora nuclear +0inisterios de alud y 7rotección ocial y 0inas y Ener'a o la entidad por *ste desinada para tal fin. En las instituciones prestadoras de servicios de salud, existe un am!iente de uso exclusivo para el almacenamiento central de residuos hospitalarios y similares. Los luares destinados al almacenamiento central y temporal de residuos hospitalarios y similares, cumplen con las caracter'sticas esta!lecidas en la =esolución -->3 de /??/ o las normas que la modifiquen o sustituyan. La institución dispone en cada uno de los servicios de am!ientes de aseo de$ poceta, punto hidráulico, desa@e y área para almacenamiento de los elementos de aseo. En los servicios quir"ricos, o!st*tricos, de hospitalización, urencias y zonas de esterilización, en todas las complejidades, los am!ientes de aseo son exclusivos para el servicio. La institución donde se realicen procedimientos de transfusión de sanre total o de sus componentes dispone de un área con iluminación y ventilación natural y:o artificial, para la u!icación de la dotación requerida de acuerdo a los componentes a transfundir.
Cumpl e
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6 TODOS LOS SERVICIOS Estándar Dotación
Criterio
6tiliza los equipos que cuenten con las condiciones t*cnicas de calidad y soporte t*cnico % cient'fico. En las áreas donde se requiera el cumplimiento del protocolo de lavado de manos, se cuenta con ja!ón l'quido de manos y sistema de secado. =ealiza el mantenimiento de los equipos !iom*dicos el*ctricos o mecánicos, con sujeción a un prorama de revisiones periódicas de carácter preventivo y cali!ración de equipos, cumpliendo con los requisitos e indicaciones dadas por los fa!ricantes y con los controles de calidad de uso corriente, en los equipos que aplique. Lo anterior estará consinado en la hoja de vida del equipo, con el mantenimiento correctivo. En los sistemas centralizados de ases medicinales, se realiza el mantenimiento a los componentes del sistema como unidades de reulación, cajas de control, alarmas, compresores, secadores, monitores y !om!as de succión. &uenta con profesional en áreas relacionadas o tecnóloos o t*cnicos, con certificado de formación para el mantenimiento de los equipos !iom*dicos y sistemas de ases medicinales. Esta actividad puede ser contratada a trav*s de proveedor externo. &uando se requiera carro de paro, *ste cuenta con equipo !ásico de reanimación, el cual incluirá resucitador pulmonar manual, larinoscopio con hojas para adulto y:o pediátrica, se"n la oferta de servicios, que aranticen fuente de ener'a de respaldo9 u'a de intu!ación para adulto y:o pediátrica, se"n la oferta de servicios9 desfi!rilador con monitoreo !ásico de electrocardioraf'a, fuente de ox'eno, sistema de succión y lo demás que cada prestador esta!lezca, incluyendo dispositivos m*dicos y medicamentos. &uenta con elementos para comunicación externa e interna. 7ara los servicios donde se realicen procedimientos con sedación, cuenta con$ -. 0onitor de sinos vitales. /. ucción con sondas para adultos y pediátrica se"n el paciente a atender. 2. Ax'eno y ox'eno portátil. 3. Ax'metro de pulso y tensiómetro, cuando no se encuentren incluidos en el monitor de sinos vitales. 7ara las )nstituciones donde se realicen procedimientos de transfusión de sanre total o de sus componentes, contar con$ -. Bevera o depósito fr'o para el almacenamiento de sanre o de sus componentes. /. istema de reistro y control de temperatura entre -C& y >C&. 2. Dlarma audi!le que alerte cam!ios próximos al l'mite en que la sanre pueda deteriorarse. 3. Equipo para desconelar plasma, cuando aplique.
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7 TODOS LOS SERVICIOS Estándar
Medicamentos Dispositi!os M"dicos e Insumos
Criterio
4. &onelador para la conservación de plasma o crioprecipitados con reistro y control de temperatura por de!ajo de #-C& y sistema de alarma audi!le que alerte cam!ios próximos al l'mite en que el componente almacenado pueda deteriorarse, cuando aplique. >. Ditador o rotador de plaquetas, cuando aplique. Todo prestador de servicios de salud, de!erá llevar reistros con la información de todos los medicamentos para uso humano requeridos para la prestación de los servicios que ofrece9 dichos reistros de!en incluir el principio activo, forma farmac*utica, concentración, lote, fecha de vencimiento, presentación comercial, unidad de medida y reistro sanitario viente expedido por el )B5)0D. 7ara dispositivos m*dicos de uso humano requeridos para la prestación de los servicios de salud que ofrece, de!e contar con soporte documental que aseure la verificación y seuimiento de la siuiente información$ descripción, marca del dispositivo, serie +cuando aplique, presentación comercial, reistro sanitario viente expedido por el )B5)0D o permiso de comercialización, clasificación del rieso +información consinada en el reistro sanitario o permiso de comercialización y vida "til si aplica. Todo prestador tiene definidas y documentadas las especificaciones t*cnicas para la selección, adquisición, transporte, recepción, almacenamiento, conservación, control de fechas de vencimiento, control de cadena de frio, distri!ución, dispensación, devolución, disposición final y seuimiento al uso de medicamentos, homeopáticos, fitoterap*uticos, productos !iolóicos, componentes anatómicos, dispositivos m*dicos +incluidos los so!re medida, reactivos de dianóstico in vitro, elementos de rayos < y de uso odontolóico9 as' como de los demás insumos asistenciales que utilice la institución incluidos los que se encuentran en los depósitos ó almacenes de la institución y en la atención domiciliaria y extramural, cuando aplique. El prestador que realice al"n tipo de actividad con medicamentos de control especial para la prestación de servicios de salud, de!erá contar con la respectiva resolución de autorización viente, por parte del Fondo Bacional de Estupefacientes o la entidad que haa sus veces y cumplir con los requisitos exiidos para el manejo de medicamentos de control, de acuerdo con la normatividad viente. Todo prestador de!e contar con proramas de seuimiento al uso de medicamentos, dispositivos m*dicos +incluidos los so!re medida y reactivos de dianóstico in vitro, mediante la implementación de proramas de farmacoviilancia, tecnoviilancia y reactivo viilancia, que incluyan además la consulta permanente de las alertas y recomendaciones emitidas por el )B5)0D. Los medicamentos homeopáticos, fitoterap*uticos, productos !iolóicos,
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8 TODOS LOS SERVICIOS Estándar
#rocesos
Criterio
componentes anatómicos, dispositivos m*dicos +incluidos los so!re medida, reactivos de dianóstico in vitro, elementos de rayos < y de uso odontolóico y demás insumos asistenciales que utilice el prestador para los servicios que ofrece, incluidos los que se encuentran en los depósitos ó almacenes de la institución se almacenan !ajo condiciones de temperatura, humedad, ventilación, sereación y seuridad apropiadas para cada tipo de insumo de acuerdo con las condiciones definidas por el fa!ricante ó !anco de componente anatómico. El prestador de!e contar con instrumentos para medir humedad relativa y temperatura, as' como evidenciar su reistro, control y estión. e tienen definidas normas institucionales y procedimientos para el control del cumplimiento que aranticen que no se re"sen dispositivos m*dicos. En tanto se defina la relación y condiciones de re"so de dispositivos m*dicos, los prestadores de servicios de salud podrán reusar, siempre y cuando, dichos dispositivos puedan reusarse por recomendación del fa!ricante, definan y ejecuten procedimientos !asados en evidencia cient'fica que demuestren que el reprocesamiento del dispositivo no implica reducción de la eficacia y desempe8o para la cual se utiliza el dispositivo m*dico, ni rieso de infecciones o complicaciones por los procedimientos para el usuario, con seuimiento a trav*s del comit* de infecciones. 7or lo anterior, el prestador de!e tener documentado el procedimiento institucional para el re"so de cada uno de los dispositivos m*dicos que el fa!ricante recomiende, que incluya la limpieza, desinfección, empaque, reesterilización con el m*todo indicado y n"mero l'mite de re"sos, cumpliendo con los requisitos de seuridad y funcionamiento de los dispositivos m*dicos, nuevo etiquetado, as' como los correspondientes reistros de estas actividades. i realiza reenvase, reempaque, preparaciones maistrales, preparación y:o ajuste de dosis de medicamentos, incluidos los oncolóicos, y:o preparación de nutrición parenteral9 se de!e contar con la certificación de !uenas prácticas de ela!oración, expedida por el )B5)0D. Los ases medicinales de!erán cumplir con los requerimientos esta!lecidos en la normatividad viente y los requisitos para el cumplimiento de !uenas prácticas de manufactura cuando sean fa!ricados en la institución. 7ara los servicios donde se requiera carro de paro y equipo de reanimación, su contenido +medicamentos, soluciones, dispositivos m*dicos, de!erá ser definido por el servicio que lo requiera, de acuerdo con la mor!ilidad y riesos de complicaciones más frecuentes, arantizando su custodia, almacenamiento, conservación, uso y vida "til. &uenta con procesos documentados, socializados y evaluados, de acuerdo al tipo de
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9 TODOS LOS SERVICIOS Estándar #rioritarios$
Criterio
prestador de servicios de salud, se"n aplique. &uenta con un prorama de seuridad del paciente que provea una adecuada caja de herramientas, para la identificación y estión de eventos adversos, que incluya como m'nimo$ a. 7laneación estrat*ica de la seuridad$ Existe una pol'tica formal de euridad del 7aciente acorde a los lineamientos para la implementación de la pol'tica de seuridad del paciente en la =ep"!lica de &olom!ia. Existe un referente y:o un equipo institucional para la estión de la seuridad de pacientes, asinado por el representante leal. !. Fortalecimiento de la cultura institucional$ El prestador tiene un prorama de capacitación y entrenamiento del personal en el tema de seuridad del paciente y en los principales riesos de la atención de la institución. El prorama de!e mantener una co!ertura del G? del personal asistencial, lo cual es exii!le a los dos a8os de la viencia de la presente norma. c. 0edición, análisis, reporte y estión de los eventos adversos$ La institución tiene un procedimiento para el reporte de eventos adversos, que incluye la estión para enerar !arreras de seuridad que prevenan ocurrencias de nuevos eventos. d. 7rocesos euros$ e tienen definidos, se monitorean y analizan los indicadores de seuimiento a riesos se"n caracter'sticas de la institución y los lineamientos definidos en el istema de )nformación para la &alidad. e realizan acciones para intervenir los riesos identificados a partir de la información aportada por los indicadores de seuimiento a riesos. e eval"a el efecto de las acciones realizadas para la minimización de los riesos y se retroalimenta el proceso. e tienen definidos y documentados los procedimientos, u'as cl'nicas de atención y protocolos, de acuerdo con los procedimientos más frecuentes en el servicio, e incluyen actividades diriidas a verificar su cumplimiento. La institución cuenta con un procedimiento para el desarrollo o adopción de u'as de práctica cl'nica para la atención de las patolo'as o condiciones que atiende
1Se cuenta con paquetes instruccionales en el
link, http://201.234.78.38/ocs/paquetes/paquetes.html
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10 TODOS LOS SERVICIOS Estándar
Criterio
con mayor frecuencia en cada servicio. Las u'as a adoptar serán en primera medida las que dispona el 0inisterio de alud y 7rotección ocial. Estas u'as serán una referencia necesaria para la atención de las personas siendo potestad del personal de salud acoerse o separarse de sus recomendaciones, se"n el contexto cl'nico. En caso de no estar disponi!les, la entidad de!erá adoptar u'as !asadas en la evidencia nacional o internacional. i decide ela!orar u'as !asadas en la evidencia, *stas de!erán acoerse a la (u'a 0etodolóica del 0inisterio de alud y 7rotección ocial. Los procesos, procedimientos, u'as y protocolos son conocidos por el personal encarado y responsa!le de su aplicación, incluyendo el personal en entrenamiento y existe evidencia de su socialización y actualización. &ada institución esta!lecerá procedimientos en los cuales la u'a que adopte o desarrolle, est* !asada en la evidencia. La institución cuenta con protocolos para el manejo de ases medicinales que incluya atención de emerencias, sistema de alarma respectivo y periodicidad de cam!io de los dispositivos m*dicos usados con dichos ases. &uenta con protocolo que permita detectar, prevenir y disminuir el rieso de accidentes e incidentes de carácter radiolóico. &uenta con protocolo para el manejo de la reanimación cardiopulmonar, con la revisión del equipo y control de su contenido, cuando el servicio requiera *ste tipo de equipos. &uenta con protocolo para la socialización, manejo y seuridad de las tecnolo'as existentes en la )nstitución y por servicio. i el prestador realiza procedimientos de venopunción y colocación y mantenimiento de sondas, cuenta con procesos, procedimientos y:o actividades documentados y divulados al respecto, que contenan como m'nimo lo siuiente$ -. En protocolo de venopunción$ acciones para prevenir las fle!itis infecciosas, qu'micas y mecánicas. /. En protocolo de manejo de colocación y mantenimiento de sondas vesicales$ acciones para evitar la infección asociada al dispositivo y otros eventos que afectan la seuridad del paciente. e tienen definidos los procesos de Duditoria para el 0ejoramiento de la &alidad de Dtención en alud con el fin entre otros, de realizarle seuimiento a los riesos en la prestación de los servicios. La )nstitución cuenta con indicadores de mortalidad, mor!ilidad y eventos adversos, los cuales son utilizados para su estión.
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11 TODOS LOS SERVICIOS Estándar
Criterio
e reportan los eventos de o!liatoria notificación al istema de 5iilancia Epidemiolóica. e reportan los indicadores de calidad y el nivel de monitoreo del A(& y:o los solicitados por la uperintendencia Bacional de alud en los plazos definidos. En la detección, prevención y reducción del rieso de infecciones asociadas a la atención, cuenta con un protocolo de lavado de manos expl'citamente documentado e implementado, en los 4 momentos que son$ -. Dntes del contacto directo con el paciente. /. Dntes de manipular un dispositivo invasivo a pesar del uso de uantes. 2. ;espu*s del contacto con l'quidos o excreciones corporales mucosas, piel no intacta o vendaje de heridas. 3. ;espu*s de contacto con el paciente. 4. ;espu*s de entrar en contacto con o!jetos +incluso equipos m*dicos que se encuentren alrededor del paciente. La )nstitución cuenta con procedimientos, u'as o manuales que orientan la medición, análisis y acciones de mejora para$ -. Educar al personal asistencial y a los visitantes en temas relacionados con la prevención de las infecciones asociadas al cuidado de la salud, se"n el rieso. /. La aplicación de precauciones de aislamiento universales. 2. Bormas de !ioseuridad en los servicios, con especificaciones de elementos y !arreras de protección, se"n cada uno de los servicios y el rieso identificado. 3. 6so y re"so de dispositivos m*dicos. 4. 0anejo y estión interal de los residuos enerados en la atención de salud y otras actividades. >. Dsepsia y antisepsia en relación con$ planta f'sica, equipo de salud, el paciente, )nstrumental y equipos. &uenta con protocolo de$ -. Limpieza y desinfección de áreas. /. uperficies. 2. 0anejo de ropa hospitalaria. 3. ;escontaminación por derrames de sanre u otros fluidos corporales en los procedimientos de salud. Los servicios que por su actividad requieran material est*ril, cuentan con un manual
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12 TODOS LOS SERVICIOS Estándar
Criterio
de !uenas prácticas de esterilización de acuerdo con las t*cnicas que utilicen. La )nstitución de!erá cumplir con la normatividad relacionada con los procesos de esterilización expedida por el 0inisterio de alud y 7rotección ocial. Los servicios que incluyan dentro de sus actividades la administración de medicamentos, cuentan con procesos definidos de los correctos, desde la prescripción hasta la administración de los medicamentos, que incluya como m'nimo las siuientes verificaciones$ -. 6suario correcto. /. 0edicamento correcto. 2. ;osis correcta. 3. Hora correcta. 4. 5'a correcta. &uenta además con el procedimiento y el paquete para el manejo de derrames y rupturas de medicamentos, en un luar de fácil acceso, visi!le y con adecuada se8alización. El prestador cuenta con procesos y procedimientos para arantizar la identificación de todos los pacientes arantizando su custodia y viilancia. El prestador cuenta con procedimientos para arantizar la custodia de las pertenencias de los pacientes durante la prestación de los servicios. En zonas dispersas el prestador cuenta con material en los dialectos que utilicen sus usuarios, dispone de traductor y concierta con la diversidad cultural del territorio, los protocolos de la atención en salud con enfoque diferencial. El prestador cuenta con manual de !ioseuridad, procedimientos documentados para el manejo de los residuos hospitalarios infecciosos y:o de rieso !iolóico y:o de rieso radiactivo, acorde a las caracter'sticas del prestador9 as' como con reistros de control de la eneración de residuos. e cuenta con protocolo o manual socializado y verificado de procedimientos para la remisión del paciente, que contemple$ -. Esta!ilización del paciente antes del traslado. /. 0edidas para el traslado. 2. Lista de chequeo de los documentos necesarios para el traslado que incluya$ a ;ilienciamiento de los formatos determinados por la normatividad viente de referencia y contrarreferencia. ! =esultados de apoyos dianósticos realizados al paciente. c =esumen de historia cl'nica.
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13 TODOS LOS SERVICIOS Estándar
Criterio
3. 0ecanismos tecnolóicos que le permitan realizar el proceso. +softIare, correo, entre otros. 4. =ecurso humano que de!e responsa!ilizarse de cada una de las etapas del proceso. &uando, fuera de ciru'a, se realicen procedimientos !ajo sedación (rado ) y )), cuentan con$ -. 7rotocolo de sedación. /. 7rotocolo de manejo de emerencias. 2. 7roceso documentado de seuimiento al rieso, que incluya fichas t*cnicas de indicadores de complicaciones terap*uticas y medicamentosas, relacionadas con la sedación, medición, seuimiento y planes de mejoramiento. 3. Lista de &hequeo, consinada en la historia cl'nica del paciente, que incluya la verificación de$ a Evaluación de la v'a a*rea. ! La determinación del tiempo de ayuno adecuado. c =eistro de monitoreo del nivel de conciencia, la saturación de ox'eno, frecuencia card'aca, tensión arterial y frecuencia respiratoria. d =eistro de las varia!les hemodinámicas y respiratorias, a intervalos reulares. Todos estos reistros se de!en realizar antes, durante la intervención y hasta el momento del ereso del paciente. 4. =ecomendaciones de ereso suministradas al acompa8ante y:o acudiente. >. 7rotocolo que defina atención por anestesióloo a pacientes con caracter'sticas particulares, como poco cola!oradores, edades extremas, con enfermedades severas$ card'acas, pulmonares, hepáticas, renales o del sistema nervioso central9 cualquier alteración del rado de consciencia, con o!esidad mór!ida, con apnea del sue8o, em!arazadas, o quienes a!usan del alcohol o de las droas, antecedentes de sedación fallida o que presentaron efectos adversos a al"n medicamento utilizado en la sedación9 por tener un elevado rieso de desarrollar complicaciones relacionadas con la sedación:analesia. Las )nstituciones 7restadoras de ervicios de alud que oferten servicios de consulta externa, urencias u hospitalización, cuentan con$ -. 6n 7rorama de atención en salud para v'ctimas de violencias sexuales que incluya como m'nimo$
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14 TODOS LOS SERVICIOS Estándar
Criterio
J
6n documento del proceso institucional que orienta la atención en salud de las v'ctimas de violencias sexuales y su evaluación, se"n la =esolución ?34G de /?-/ del 0inisterio de alud y 7rotección ocial, o la norma que la adicione, modifique o sustituya. J 6n documento que d* cuenta de la conformación del equipo institucional para la estión proramática del 0odelo y 7rotocolo de la atención interal en salud para las v'ctimas de violencias sexuales, en el marco de la =esolución ?34G de /?-/ del 0inisterio de alud y 7rotección ocial, o la norma que la adicione, modifique o sustituya. /. &ertificado de formación del personal asistencial de los servicios de urencias, hospitalización y consulta externa en atención interal en salud de las v'ctimas de violencias sexuales. &uando se realicen procedimientos de transfusión, cuenta con$ -. &onvenio y:o contrato viente con un Kanco de anre para el suministro de sanre y componentes sanu'neos y la realización de las prue!as pretransfusionales, cuando la entidad no las realice. /. 7rocesos, procedimientos y:o actividades documentados y divulados, en los servicios, en cuanto a la asepsia y antisepsia para el manejo del procedimiento de transfusión sanu'nea. 2. 7rotocolo para el manejo, investiación y análisis de las reacciones adversas a las transfusiones sanu'neas y procesos de hemoviilancia. 3. (u'a para formulación de sanre y hemocomponentes. 4. Dplica el paquete instruccional de las !uenas prácticas para la seuridad de pacientes para prevenir complicaciones asociadas a la disponi!ilidad y manejo de sanre y componentes y a la transfusión sanu'nea, que incluye$ a )mplementar acciones oportunas y seuras en los procedimientos de a!astecimiento, manejo de sanre y componentes. ! =ecepción de los componentes sanu'neos con la verificación de las solicitudes de sanre y componentes, el estado f'sico, sello de calidad, cantidad, fechas de vencimiento, tipo de componente, identificación inequ'voca de unidad de componente sanu'neo para aseurar la traza!ilidad entre donante, unidad y receptor de la sanre y verificación del cumplimiento adecuado de la cadena de fr'o. c 7rocesos para los componentes sanu'neos de manejo especial +paquete de urencia, para donantes autóloos o para pacientes espec'ficos +unidades pediátricas, para que sean fácilmente identificados por el personal del servicio y enfermer'a y se haa adecuado manejo y uso.
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15 TODOS LOS SERVICIOS Estándar
Criterio
d Esta!lece controles formales para$ La entrea de los componentes sanu'neos$ en la recepción de la orden m*dica, en la toma de la muestra, marcaje y entrea final al servicio que realice la transfusión. La preparación de la sanre y componentes$ en las prue!as de compati!ilidad, identificación de la unidad, tipo de componente sanu'neo y del paciente receptor. La traza!ilidad entre donante, unidad y receptor de la sanre, para su entrea a enfermer'a. Toda atención de primera vez a un usuario de!e incluir el proceso de apertura de historia cl'nica. Todos los pacientes atendidos tienen historia cl'nica. e tienen definidos procedimientos para utilizar una historia "nica institucional y para el reistro de entrada y salida de historias del archivo. Ello implica que la institución cuente con un mecanismo para unificar la información de cada paciente y su disponi!ilidad para el equipo de salud9 no necesariamente implica tener historias "nicas en f'sico, pueden tenerse separadas por servicios o cronolóicamente, siempre y cuando la institución cuente con la posi!ilidad de unificarlas, cuando ello sea necesario. El uso de medios electrónicos para la estión de las historias cl'nicas, de!e arantizar la confidencialidad y seuridad, as' como el carácter permanente de reistrar en ella y en otros reistros asistenciales, sin que se puedan modificar los datos una vez se uarden los reistros. Las historias cl'nicas se encuentran adecuadamente identificadas, con los contenidos m'nimos que incluyan datos de identificación, anamnesis, tratamiento y el componente de anexos. Las historias cl'nicas y:o reistros asistenciales$ ;e!en dilienciarse en forma clara, lei!le, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones, sin dejar espacios en !lanco y sin utilizar silas. &ada anotación de!e llevar la fecha y hora en la que se realiza, con el nom!re completo y firma del autor de la misma. on oportunamente dilienciados y conservados, arantizando la confidencialidad de los documentos proteidos lealmente por reserva. on dilienciados y conservados arantizando la custodia y confidencialidad en archivo "nico. &uenta con un procedimiento de consentimiento informado, para que el paciente o el •
•
•
%istoria Cl&nica ' Re(istros
Cumpl e
No Cumple
No Aplica
16 TODOS LOS SERVICIOS Estándar
Criterio
responsa!le del paciente, aprue!en o no, documentalmente, el procedimiento e intervención en salud a que va a ser sometido, previa información de los !eneficios y riesos. &uenta con mecanismos para verificar su aplicación. e reistran en historia cl'nica los tratamientos suministrados con ocasión de una posi!le falla en la atención y se cuenta con un comit* de seuridad del paciente para analizar las causas. &uando se realicen procedimientos de transfusión, cuenta con$ -. =eistro de la información de los componentes sanu'neos, previo a la aplicación en el paciente. /. =eistro de la información post%transfusional. 2. =eistro del informe a la Entidad ;epartamental o ;istrital de alud, so!re la estad'stica mensual de sanre y componentes sanu'neos transfundidos. 3. =eistro de temperaturas de nevera, conelador y desconelador de plasma. 4. =eistro de entrea para incineración de !olsas de sanre y de las unidades de sanre o hemocomponentes descartadas. >. =eistro de las transfusiones en la historia cl'nica del paciente, que incluya como m'nimo la razón para la transfusión, el producto y volumen que fue transfundido y la hora de la transfusión.
Cumpl e
No Cumple
No Aplica
17 Consulta E)terna *rupo
Ser!icio
&onsulta externa eneral &onsulta externa especialidades m*dicas &onsulta odontolóica eneral y especializada 0edicinas alternativas
&onsulta externa
*rupo+ Consulta e)terna
Ser!icio+ Consulta E)terna *eneral
Descripción del Ser!icio+
Dtención en salud en la cual toda actividad, procedimiento e intervención, se realiza sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente. 7ermite la definición de un dianóstico y conducta terap*utica para el mantenimiento y:o mejoramiento de la salud del paciente. En ocasiones se realizan tratamientos que son de tipo am!ulatorio. Consulta prioritaria+ ervicio de consulta externa, orientado a atender condiciones de salud de !aja complejidad que requieren ser atendidos
con li!re acceso para los usuarios. Bo a!arca atención /3 horas e incluye una o varias de las siuientes actividades de consulta por un profesional de la salud y procedimientos menores. e restrinen en este servicio las actividades de o!servación para definición de conductas y las que requieran internación.
Consulta E)terna *eneral Estándar
Talento %umano Infraestructura
Criterio
&uenta con profesional de la salud, de acuerdo con los servicios que se oferten. i oferta consulta prioritaria, cuenta con el profesional de acuerdo con el servicio ofertado. &uenta con los siuientes am!ientes, áreas o espacios y caracter'sticas exclusivos, delimitados y se8alizados$ -. ala de espera con ventilación e iluminación natural y:o artificial. /. &onsultorios. ;isponi!ilidad de unidad sanitaria. El consultorio cuenta con$ -. rea para entrevista.
Cumpl e
No cumple
No aplica
18 Consulta E)terna *eneral Estándar
Criterio
/. rea para examen cuando aplique. 2. Lavamanos por consultorio. Bo se exie adicional si el consultorio cuenta con unidad sanitaria. &onsultorios en los que se realicen procedimientos, cuentan con área con las siuientes caracter'sticas$ -. Karrera f'sica fija entre el área de entrevista y el área de procedimientos. /. 5entilación natural y:o artificial. 2. )luminación natural y:o artificial. 3. Lavamanos. 4. 0esón de tra!ajo.
Dotación
Dm!ientes o áreas donde se realicen procedimientos, cuentan con las siuientes áreas, espacios y caracter'sticas, exclusivos, delimitados, se8alizados y de circulación restrinida$ -. Lavamanos. /. 0esón de tra!ajo. 2. 5entilación natural y:o artificial. 3. Los pisos, las paredes y los techos están recu!iertos en materiales sólidos, lisos, lava!les, impermea!les y resistentes a los procesos de uso, lavado y desinfección. 4. El área alrededor de la mesa de procedimientos permite la instalación y movilización de equipos y personal necesarios para la atención del paciente en condiciones de rutina o de emerencia. >. En los am!ientes de procedimientos dependientes de consulta externa o prioritaria no se podrán manejar pacientes que requieran o!servación. Las áreas de o!servación serán exclusivas de los servicios de urencias. Los consultorios de los profesionales cuentan con la dotación y los equipos para realizar los procedimientos y valoraciones ofertadas. ;otación !ásica para consultorio m*dico$ camilla, tensiómetro, fonendoscopio y equipo de óranos de los sentidos, martillo de reflejos, tall'metro o infantómetro se"n el caso, cinta m*trica y !áscula para pacientes y:o !áscula para infantes, se"n el caso. i ofrece servicios de fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiolo'a, terapia respiratoria y terapia del lenuaje, cuenta con los equipos necesarios de acuerdo
Cumpl e
No cumple
No aplica
19 Consulta E)terna *eneral Estándar
Criterio
con los procedimientos a realizar, definidos por el prestador en su manual de procedimientos. i realiza procedimientos menores, cuenta con$ -. &amillas rodantes con freno y con !arandas. /. )nstrumental o equipo necesario de acuerdo con el tipo de procedimientos que se realiza. Los consultorios de otros profesionales de la salud contarán con los equipos !ásicos requeridos para la prestación de los servicios de consulta externa, de acuerdo con los servicios que preste. i realiza consulta de optometr'a$ -. Aptotipos para determinación de la audeza visual en visión lejana, con sistema adecuado de iluminación. /. Aptotipos para determinación de audeza visual en visión próxima. Equipo !ásico de refracción que cuente con los siuientes elementos$ Estuche de dianóstico con oftalmoscopio directo y retinoscopio, cajas de prue!as o foropter, montura de prue!as, relilla milimetrada, set de prismas sueltos, queratómetro, lensómetro, lámpara de hendidura y tonómetro. 2. i ofrece lentes de contacto$ caja de prue!as de lentes de contacto, relilla diam*trica, disponi!ilidad de medidor de curvas de !ases de lentes r'idos, transiluminador o linterna. 3. Test o prue!as de valoración cromática y de estereopsis. Medicamentos Dispositi!os M"dicos e insumos #rocesos #rioritarios
&uando realice manejo de medicamentos, aplica lo de todos los servicios. La institución cuenta con$ -. (u'as internas y procesos educativos de los eventos de inter*s en salud p"!lica, se"n la oferta de servicios de salud. /. Los procesos de implementación o remisión dentro de la red del usuario al prorama que requiera, se"n lo definan las =esoluciones 3-/ de /??? y 34?4 de /?-/ ó las normas que las modifiquen, adicionen o sustituyan. i ofrece fisioterapia, terapia ocupacional, terapia del lenuaje tiene definidos en un manual de procedimientos, los protocolos y procedimientos de cada tipo de terapia que realice. Este manual incluye el tipo de elementos e insumos requeridos para cada tipo de procedimiento y cada procedimiento cuenta con el soporte cient'fico de oranizaciones nacionales o internacionales.
Cumpl e
No cumple
No aplica
20 Consulta E)terna *eneral Estándar
Criterio
i realiza procedimientos menores en el consultorio o sala de procedimientos cuenta con$ -. La relación de procedimientos que se realizan. /. &riterios expl'citos y documentados so!re el tipo de procedimientos que se pueden realizar y de los que no se pueden realizar. Los criterios de!en enmarcarse teniendo en cuenta que$ ólo se realizarán procedimientos terap*uticos y:o dianósticos que como criterios enerales, si requieren anestesia, no conllevan a una complejidad mayor a la anestesia local. Bunca implican anestesia reional ni eneral y son am!ulatorios. Bo requieren hospitalización ni áreas de recuperación. 2. 7rotocolos de los procedimientos que se realizan, que incluyan consentimiento informado. 3. 7rocedimientos para la información al paciente so!re preparación, y recomendaciones post procedimiento, controles, posi!les complicaciones y disponi!ilidad de consulta permanente y en eneral, las previsiones que se requieran para proteer al paciente de los riesos de procedimientos sin hospitalización. 4. (u'as de manejo de patolo'as de urencia. i dispone de salas para el manejo de la enfermedad respiratoria auda +E=D, y es dependiente de consulta externa, cuenta con$ -. e8alización clara y visi!le para los usuarios y los horarios de atención. /. 7rotocolo de manejo de pacientes con enfermedad respiratoria alta y !aja que incluya los seuimientos del estado cl'nico. 2. &riterios expl'citos y documentados de tiempos máximos de manejo am!ulatorio de pacientes con enfermedad respiratoria alta y !aja y de remisión a hospitalización. 3. &riterios expl'citos y documentados so!re las condiciones de los pacientes que pueden ser manejados en las sala y de los que no. Los criterios de!en enmarcarse en las caracter'sticas enerales de procedimientos esta!lecidas en la definición de procedimientos. i realiza procedimientos, cuenta con manual de !uenas prácticas de esterilización o desinfección, de acuerdo con los procedimientos que all' se realicen. ;isponi!ilidad del proceso de esterilización de acuerdo con el instrumental o dispositivos que utilice. •
• •
Cumpl e
No cumple
No aplica
21 Consulta E)terna *eneral Estándar %istoria Cl&nica ' Re(istros Interdependenci a
Criterio
Dplica lo de todos los servicios. i realiza procedimientos, disponi!ilidad del proceso esterilización de acuerdo con el instrumental, dispositivos que utilicen y procedimientos que realicen.
Cumpl e
No cumple
No aplica
22 *rupo+ Consulta e)terna
Ser!icio$ Consulta E)terna Especialidades M"dicas
Descripción del Ser!icio+
Dtención en salud en la cual toda actividad, procedimiento e intervención, se realiza sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente que permite la definición de un dianóstico y conducta terap*utica para el mantenimiento o mejoramiento de la salud del paciente y en ocasiones se realizan tratamientos que son de tipo am!ulatorio, realizada por un m*dico especialista.
Consulta E)terna Especialidades M"dicas Estándar
Talento %umano
Infraestructura Dotación
Criterio
&uenta con m*dico especialista de acuerdo con la oferta de salud y a los proramas o t'tulos autorizados por el 0inisterio de Educación. En caso de ofertar seuimiento pos trasplante para ri8ón, el prestador cuenta con servicio de nefrolo'a ha!ilitado, cuyos especialistas hayan realizado rotación durante su especialización o con certificado de formación para trasplante renal. Dplica lo de consulta externa eneral. i realiza procedimientos terap*uticos con láser de arón y ya láser, cuenta con am!iente para *stos procedimientos. Los consultorios de los profesionales cuentan con la dotación y los equipos para realizar los procedimientos y valoraciones ofertadas. La dotación de los consultorios de especialistas para los cuales no se hayan esta!lecido detalles particulares, será la exiida para la consulta de medicina eneral. i realiza procedimientos menores, cuenta con camillas rodantes con freno y con !arandas e instrumental o equipo necesario de acuerdo con el tipo de procedimientos que realiza. i realiza consulta de oftalmolo'a y examen optom*trico$ 7ara oftalmoscopia cuenta con aluno de los siuientes elementos$ -. Aftalmoscopio )ndirecto, lente >?, M o G? dioptr'as, lente de =u!y y lente de (olmann. /. Aptotipos para la determinación de la audeza visual en visión lejana, con sistema de iluminación. 2. Aptotipos para la determinación de la audeza visual en visión próxima. Equipo !ásico de refracción que cuente con los siuientes elementos$ Estuche de dianóstico con oftalmoscopio directo y retinoscopio, cajas de prue!as o foropter, relas de esquiascop'a, montura de prue!as, relilla milimetrada, set de prismas sueltos, queratómetro, lensómetro.
Cumpl e
No cumple
No aplica
23 Consulta E)terna Especialidades M"dicas Estándar
Criterio
i ofrece lentes de contacto$ -. &aja de prue!as de lentes de contacto. /. =elilla diam*trica. 2. Transiluminador o linterna. 3. Tonómetro. 4. Aptotipos para la determinación de la estereopsis. >. Test para la valoración de visión cromática. M. Lente de contacto de (oldman de tres espejos para examen de semento anterior y posterior. Equipo de instrumental para retirar puntos o para colocar inyecciones su!conjuntivales y lavado de v'as larimales. i realiza consulta de oftalmolo'a sin examen optom*trico$ -. Lámpara de hendidura. /. Tonómetro de aplanación. 2. Dcceso a camp'metro. 3. Lente de contacto de (olmann de tres espejos para examen de semento anterior y posterior. 7ara oftalmoscopia cuenta con aluno de los siuientes elementos$ -. Aftalmoscopio )ndirecto, lente >?, M o G? dioptr'as. /. Lente de =u!y y Lente de (olmann. 2. Equipo de instrumental para retirar puntos o para colocar inyecciones su!conjuntivales y lavado de v'as larimales. Medicamentos Dispositi!os M"dicos ' otros insumos #rocesos #rioritarios
Dplica lo de todos los servicios. Dplica lo de consulta externa eneral. i el prestador realiza seuimiento pos trasplante renal de!erá$ -. &ontar con u'as para el seuimiento pos trasplante, que incluyan los mecanismos de coordinación con las )7 trasplantadoras, quienes apro!arán las u'as y los cam!ios de tratamiento inmunosupresor del paciente. /. Ddicionalmente, *stos prestadores de!erán estar inscritos ante la =ed de ;onación y Trasplantes.
Cumpl e
No cumple
No aplica
24 Consulta E)terna Especialidades M"dicas Estándar
Criterio
2. &umplir con el flujo de información e indicadores, de conformidad con las normas que reulan la materia, o aquellas que la adicionen, modifiquen o sustituyan. %istoria Cl&nica ' Re(istros Interdependenci a
Dplica lo de todos los servicios. ;isponi!ilidad del proceso de esterilización, si realiza procedimientos.
Cumpl e
No cumple
No aplica
25 Ser!icio$ Internación ,ospitalaria e internación parcial para la atención al consumidor de sustancias psicoacti!as
*rupo+ Internación Descripción del Ser!icio+
$- Internación %ospitalaria$ Es el servicio que presta atención a pacientes consumidores de sustancias psicoactivas, en sus fases de
desintoxicación y desha!ituación, !ajo la modalidad de internación hospitalaria. .- Internación #arcial+ Es el servicio que presta atención a pacientes consumidores de sustancias psicoactivas, en sus fases de desha!ituación
y resocialización, !ajo la modalidad de internación parcial +internación diurna o nocturna.
Internación %ospitalaria ' #arcial para la atención al consumidor de sustancias psicoacti!as Estándar
Criterio
Talento %umano
)nternación 7arcial &uenta con aluno de los siuientes profesionales$ - 7sicóloo o Terapeuta ocupacional. - Talento humano adicional, de acuerdo con el modelo de atención. ;isponi!ilidad de$ - 7sicóloo o Terapeuta, si no cuenta con aluno de estos profesionales. - 0*dico especialista en psiquiatr'a. - Tra!ajador social. El talento humano asistencial cuenta con certificado de formación para la atención y el tratamiento del consumidor de sustancias psicoactivas y salud mental y certificado de formación en soporte vital !ásico. El talento humano no asistencial cuenta con certificado de formación de atención en primeros auxilios. )nternación Hospitalaria &uenta con$ -. 0*dico eneral. /. 7sicóloo con certificado de formación en atención cl'nica. 2. Terapeuta ocupacional. 3. Tra!ajador social. 4. Enfermera. >. Duxiliar de enfermer'a. M. Talento humano adicional de acuerdo con el modelo de atención.
Cumple
No cumple
No aplica
26 Internación %ospitalaria ' #arcial para la atención al consumidor de sustancias psicoacti!as Estándar
Criterio
;isponi!ilidad de m*dico especialista en psiquiatr'a. El talento humano asistencial cuenta con$ -&ertificado de formación para la atención y el tratamiento del consumidor de sustancias
psicoactivas y salud mental y
-&ertificado de formación en soporte vital !ásico.
Infraestructura
Dotación
El talento humano no asistencial cuenta con$ - &ertificado de formación de atención en primeros auxilios. El m*dico especialista en psiquiatr'a y el m*dico eneral cuentan con certificado de formación en soporte vital avanzado. &uenta con$ -. Ha!itaciones de hospitalización, máximo de 3 camas, las puertas a!ren hacia fuera. /. La relación camas versus espacio de!erá permitir la fácil circulación de los usuarios, su evacuación en casos de emerencia y las la!ores de aseo. 2. Ka8os que de!erán contar con divisiones f'sicas, que aranticen la privacidad de los usuarios y puertas que no tenan seuros. 3. i la )nstitución es mixta se arantizará la separación f'sica de dormitorios y !a8os para hom!res y mujeres. 4. &uenta con dispositivos de viilancia y control de los usuarios y visualización fácil de los mismos. >. &onsultorios de acuerdo a la oferta. M. alón para uso m"ltiple que permita al!erar a todos los usuarios participantes en el desarrollo de las terapias rupales, para la realización de las charlas educativas y talleres ocupacionales. . reas para el desarrollo de actividades de aprovechamiento y ocupación del tiempo li!re, de acuerdo con el tipo de terapia o plan de estructuración del tiempo de los usuarios. G. ;isponi!ilidad de áreas al aire li!re para recreación. -?. rea para la realización de terapia individual que arantice condiciones de privacidad, la cual podrá ser la misma área de consultorio. --. rea para el desarrollo de actividades de terapia ocupacional. -/. &oncepto anitario de Dlimentación. &uenta con$
Cumple
No cumple
No aplica
27 Internación %ospitalaria ' #arcial para la atención al consumidor de sustancias psicoacti!as Estándar
Criterio
-. /. 2. 3. 4. >.
&amas. 0ue!les con seuridad para el almacenamiento de las pertenencias de los usuarios. &arro de paro con equipo !ásico de reanimación. Electrocardiórafo, lucómetro y elementos para inmovilización y sujeción f'sica. ;otación de equipos acorde con las modalidades de terapia ocupacional ofertadas. Los elementos necesarios para la utilización de tiempo li!re, as' como para actividades vocacionales y:o ocupacionales. M. ;otación de equipos para la realización de terapias infantiles, si !rinda atención a esta po!lación. . 7rue!as psicom*tricas, de acuerdo con el modelo de tratamiento. Medicamentos Dispositi!os M"dicos e insumos
&uando realice manejo de medicamentos aplica lo exiido en todos los servicios. &uenta con 1its de determinación de sustancias psicoactivas en orina.
#rocesos #rioritarios
&uenta con$ -. 0odelo de atención documentado y socializado. /. 7rotocolo para que todos los usuarios a su inreso a la )nstitución sean valorados por psiquiatra. 2. 7rotocolos de reanimación cardiopulmonar. 3. 7rotocolo de manejo y atención de usuarios con 5)H:);D dentro de la )nstitución. 4. 7rotocolo de manejo de crisis e intervenciones en crisis. >. 0anual de procesos y procedimientos en alud 0ental para la atención a los consumidores de sustancias psicoactivas. M. 0inuta patrón ela!orado por nutricionista. . (u'as, procedimientos y protocolos para el manejo de las principales causas de internación al consumidor de sustancias psicoactivas.
%istoria Cl&nica ' Re(istros
Interdependencia
Dplica lo de todos los servicios. En internación hospitalaria, disponi!ilidad de$ -. La!oratorio cl'nico. /. Butricionista. 2. Toxicolo'a. 3. Beuropsicolo'a.
Cumple
No cumple
No aplica
