Resolución 2003 de 2014 “Las modalidades de prestación para los servicios son: intramural, extramural y telemedicina”
“Telemedicina: Es la modalidad de prestación de servicios de salud, realiados a distancia, en los componentes de promoción, prevención, dia!nóstico, tratamiento y re"a#ilitación, por pro$esionales de la salud %ue utilian tecnolo!&as de la in$ormación y la comunicación, %ue les permiten intercam#iar datos con el propósito de $acilitar el acceso y la oportunidad en la prestación de servicios de salud a la po#lación %ue presenta limitaciones de o$erta, de acceso a los servicios o de am#os en su 'rea !eo!r'$ica”. (elemedicina
(elemedicina para prestador remisor (elemedicina (elemedicina para prestador remisor ) *on (ELE+* (elemedicina (elemedicina para centros de re$erencia Estructura de las modalidades de prestación de servicios de salud
Estándar Talento Humano
Estándar Talento Humano
Quimioterapia Criterio -isponi#ilidad de oncólo!o o "ematooncólo!o o "ematólo!o, se!.n el tipo de c'ncer a tratar y si la disponi#ilidad del especialista se o$rece en la modalidad de telemedicina, se de#e #rindar la atención en $orma sincrónica/ Hemodiálisis – Diálisis peritoneal Criterio ara cada unidad renal, disponi#ilidad de mdico especialista en ne$rolo!&a/ i la disponi#ilidad del especialista se o$rece #ao la modalidad de telemedicina, se prestar' el servicio de manera sincrónica/
Modalidad: Telemedicina Telemedicina – Prestador remisor Descripción de la modalidad: restador restador remisor es a%uel prestador prestador de servicios servicios de salud, localiado localiado en un 'rea con limitaciones limitaciones de acceso o en la capacidad resolutiva de uno o m's de los componentes %ue con$orman sus servicios, y %ue cuenta con tecnolo!&a de comunicaciones %ue le permite enviar y reci#ir in$ormación para ser apoyada por otra institución institución de i!ual o mayor compleidad compleidad a la suya, en la solución de las necesidades necesidades de salud de la po#lac po#lación ión %ue atiend atiende, e, en los compon component entes es de promoc promoción ión,, preven prevenció ción, n, dia!nós dia!nóstic tico, o, tratam tratamien iento to o re"a#ilitación de la en$ermedad/ Prestador remisor con teleconsulta yo apoyo dia!nóstico Estándar Criterio Talento Humano dicional a lo exi!ido en todos los servicios, el personal asistencial %ue presta direc directa tame ment nte e el servi servici cio o #ao #ao la moda modalilidad dad de tele teleme medi dici cina na cuen cuenta ta con con certi$icado de $ormación en el maneo de la tecnolo!&a utiliada por el prestador,
los procesos y "erramientas in"erentes a la prestación de servicios #ao esta modalidad/
"n#raestructura
dicional a lo previsto para servicios presenciales de consulta y5o apoyo dia!nóstico: *onexión a internet 6conectividad7 con una velocidad y anc"o de #anda %ue permita !arantiar durante la consulta y5o transmisión de in$ormación la prestación de servicios #ao esta modalidad con inte!ridad y continuidad en $orma sincrónica o asincrónica se!.n sea el caso/
Dotación
Los e%uipos de captura utiliados por la institución !arantian %ue la in$ormación o#tenida es e%uivalente a la ori!inal, de manera %ue al ser reproducida se !arantice su calidad y con$ia#ilidad en condiciones compara#les a la modalidad en atención convencional/ Los e%uipos de captura utiliados por la institución !arantian %ue la in$ormación o#tenida es e%uivalente a la ori!inal, de manera %ue al ser reproducida se !arantice su calidad y con$ia#ilidad en condiciones compara#les a la modalidad en atención convencional/ i la institución realia teleconsulta especialiada de primera opinión %ue impli%ue la necesidad del especialista de visualiar directamente el $ondo de oo, el o&do o las mem#ranas mucosas de los sistemas respiratorio, !astrointestinal, reproductor o urinario, cuenta con o$talmoscopio, otoscopio o los endoscopios %ue se re%uieran, se!.n el caso %ue permita la transmisión de la ima!en/ -e i!ual manera, para la prestación de servicios de cardiolo!&a, y de otros en los cuales el especialista del centro de re$erencia de#a auscultar directamente los ruidos cardiovasculares, $etocardia, respiratorios, intestinales o de otra &ndole, la restador Remisor de#e contar con $onendoscopio o cual%uier otro e%uipo #iomdico %ue cumpla con esta $unción re%uerida/ *ual%uier peri$rico de captura %ue ten!a contacto con el paciente de#e cumplir con las condiciones tcnicas necesarias para !arantiar una atención se!ura/ i la institución realia consulta de teledermatolo!&a cuenta con c'mara di!ital de alta resolución %ue !arantia el m&nimo de 8 me!apixeles con lu #lanca/ Los monitores utiliados para el desplie!ue de im'!enes cuentan con una distancia m'xima de 0/29 mm/ entre p&xeles 6dot pic"t7, para !arantiar la interpretación adecuada de la in$ormación reci#ida/ *uenta con *'mara ultipropósito con las si!uientes caracter&sticas: 1/ ;oom manual/ 2/ Lu LE- #lanca con autom'ticos de #lanco/ 3/
elocidad m'xima de $oto!ramas: para el dia!nóstico sincrónico el e%uipo est' en la capacidad de capturar y transmitir el v&deo con una velocidad de 30 im'!enes por se!undo/
Lo de$inido para los servicios presenciales de consulta y5o apoyo dia!nóstico/ Medicamentos$ Dispositivos M%dicos e insumos
Procesos Prioritarios
dicional a lo exi!ido en los servicios presenciales de consulta y5o apoyo dia!nóstico: El prestador cuenta con procedimientos documentados para la prestación de servicios #ao esta modalidad acorde con el modelo de atención donde se evidencien claramente los $luos, los responsa#les, los tiempos de respuesta, las caracter&sticas y $ormas del relacionamiento con el *entro de Re$erencia y con la6s7 nstitución6es7 responsa#le6s7 de pa!o/ Estos procedimientos son conocidos por el personal encar!ado y responsa#le de su aplicación y se realian actividades diri!idas a veri$icar su cumplimiento/ El prestador cuenta con procedimientos !u&as de maneo y o protocolos para las patolo!&as %ue se van a atender #ao esta modalidad, incluidos la realiación de ex'menes y o procedimientos si "u#iere lu!ar a ello, son conocidos por el personal %ue atiende #ao esta modalidad y se realian actividades diri!idas a veri$icar su cumplimiento/ El prestador cuenta con procedimientos documentados para la captura, almacenamiento y transmisión de la in$ormación? son conocidos por el personal encar!ado y responsa#le de su aplicación y realia actividades diri!idas a veri$icar su cumplimiento/ Los par'metros de di!italiación y compresión seleccionados en los e%uipos, durante la captura de datos o im'!enes, de#en !arantiar la resolución necesaria para per itir el -ia nóstico, se .n la “(a#la de >alores &nimos de Re$erencia para enes”/ El prestador cuenta con est'ndares de oportunidad documentados en los cuales se esta#lecen los casos en los cuales se de#e trans$erir la in$ormación en tiempo real o mediante almacenamiento @ env&o/ Existe un proceso para !arantiar %ue las im'!enes y dem's documentos anexos a la "istoria cl&nica correspondan al paciente/ *uenta con protocolos y procesos para re$erir al paciente en caso de presentar complicaciones en su tratamiento/ Historia Cl&nica y dicional a lo exi!ido para los servicios presenciales de consulta y5o apoyo dia!nóstico: Los restadores Remisores adoptar'n las medidas de se!uridad 'e!istros necesarias durante la trans$erencia y el almacenamiento de datos, !arantiando la privacidad del documento y teniendo en cuenta los lineamientos %ue para el e$ecto esta#leca el inisterio de alud y rotección ocial/ El prestador !arantia el $'cil acceso del e%uipo tratante a la in$ormación %ue se "a almacenado/ Los mecanismos de almacenamiento utiliados por el prestador !arantian la reproduci#ilidad de la in$ormación en el tiempo, de acuerdo con la le!islación vi!ente/ Los mecanismos de compresión utiliados por el prestador !arantian %ue la in$ormación recuperada corresponda al dato, ima!en o seAal ori!inal 6compresión sin prdidas7/ El prestador cuenta con un plan de contin!encia en caso de prdida de datos, "a#ilitado para su uso en caso de $allas del sistema activo/ (odos los eventos y transacciones %ue se realicen con ocasión de la prestación de servicios #ao la modalidad de telemedicina, de#en ser documentados y almacenados, y ser parte inte!ral de la "istoria cl&nica/ El prestador de#er' encriptar la in$ormación para su transmisión y crear mecanismos de acceso a la misma de acuerdo con pol&ticas institucionales/ En el caso de empleo de sistemas de in$ormación compartidos o de acceso remoto cuenta con un sistema de se!uridad y control de acceso a la aplicación se!.n tipo
"nterdependencia
odalidad: (elemedicina @ restador remisor con (ele)+*
de usuario/ El prestador utilia un mtodo %ue permita identi$icar al iniciador de un mensae de datos %ue indica %ue el contenido cuenta con su apro#ación, lo cual se convierte en la $irma di!ital de la "istoria cl&nica, de acuerdo con lo esta#lecido en la resolución 1BB9 de 1BBB y en la ley 92C de 1BBB o las normas %ue las modi$i%uen adicionen o sustituyan/ dicional a lo exi!ido para los servicios presenciales de consulta y5o apoyo dia!nóstico: El prestador cuenta con un *entro de Re$erencia, %ue presta los servicios %ue esta re%uiere, y %ue le permiten aumentar el !rado de compleidad de los servicios %ue presta #ao la modalidad de telemedicina
-escripción de la modalidad: La prestación de servicios de cuidados intermedios #ao la modalidad de telemedicina, se restrin!e a a%uellas situaciones en %ue por limitaciones de acceso, o$erta y disponi#ilidad de talento "umano, la entidad remisora no pueda #rindar el servicio de $orma presencial con el personal especialiado con alcance espec&$ico para las si!uientes entidades nosoló!icas: tención inicial del trauma craneoence$'lico/ epsis de ori!en mdico o %uir.r!ico/ &ndromes coronarios a!udos/ Exacer#ación de en$ermedad pulmonar o#structiva crónica/ *omplicaciones relacionadas con em#arao y parto/
La prestación de servicios de cuidado intermedio #ao esta modalidad para otras condiciones de salud, de#er' ser estudiada y apro#ada por el inisterio de alud y rotección ocial, previa solicitud a la Entidad -epartamental o -istrital correspondiente, presentando la in$ormación donde se documente y evidencie su pr'ctica se!ura y del personal con certi$icado de $ormación correspondiente/ En nin!.n momento se indicar' atención #ao la modalidad de telemedicina para condiciones de salud, %ue de acuerdo con la evidencia, a.n con maneo presencial por especialista, ten!a alta mor#ilidad asociada/ ara acceder al servicio de (ele)+* el mdico tratante de#er' presentar el paciente al especialista del *entro de Re$erencia %uien determinar' la posi#ilidad de realiar se!uimiento al paciente cr&tico a travs de esta modalidad de servicios/ Prestador remisor – con Tele()C"
Estándar Talento Humano
Criterio dicional a lo exi!ido en todos los servicios, el personal asistencial %ue presta directamente el servicio #ao la modalidad de telemedicina cuenta con certi$icado de $ormación en la competencia del maneo de la tecnolo!&a utiliada por la institución/ El prestador cuenta con mdicos !enerales con certi$icado de $ormación en el maneo de la atención por telemedicina de m&nimo 1=0 "oras en el maneo de cuidado cr&tico, %ue incluya los si!uientes temas:
1/ Reanimación cardiopulmonar avanada/ 2/ onitoreo cardiovascular #'sico y avanado/ 3/ >entilación mec'nica/ 4/ En$o%ue dia!nóstico y teraputico del c"o%ue/ 9/ aneo avanado de trauma/ =/ -ia!nóstico y maneo de la "ipertensión endocraneana/ C/ aneo de emer!encias meta#ólicas/ 8/ aneo de l&%uidos y electrolitos/ B/ aneo de sedación y la anal!esia/ 10/ rincipios de la terapia antimicro#iana/ 11/ Darmacolo!&a de a!entes inotrópicos y vasopresores, anticoa!ulantes y trom#ol&ticos/
esteroides,
diestramiento supervisado en maneo de la v&a area del paciente cr&tico, accesos vasculares arteriales y venosos, uso de marcapaso transcutaneo, toracostom&a cerrada/ ro$esionales de en$ermer&a con certi$icado de $ormación en el cuidado del paciente cr&tico de m&nimo 1=0 "oras, %ue incluya los si!uientes temas: 1/ Reanimación cardiopulmonar avanada/ 2/ edicina cr&tica/ 3/ reparación y dosi$icación de $'rmacos/ 4/ (oma de muestras para cultivo/ 9/ onitoreo "emodin'mico/ =/ nterpretación !ases san!u&neos/ C/ rotocolo de sedación/ 8/ En$o%ue dia!nóstico y teraputico del c"o%ue/ B/ denti$icación temprana de si!nos premonitorios del paro/ 10/ -esarrollo del plan de en$ermer&a del paciente cr&tico/ 11/ -ia!nóstico y maneo de la "ipertensión endocraneana/ 12/ rotocolos de trom#olisis/ diestramiento supervisado en canaliación peri$rica de venas centrales, inserción de l&neas arteriales, intu#ación tra%ueal, maneo de marcapaso transcutaneo, toma de "emocultivo/ ersonal auxiliar de en$ermer&a con certi$icación de $ormación en el manejo de la atención por telemedicina de mínimo 40 horas en el cuidado del paciente crítico.
(erapeuta respiratorio, o terapeuta $&sico, o pro$esional de en$ermer&a, con certi$icado de $ormación en atención por medio de telemedicina, de m&nimo =0 "oras, %ue incluya los si!uientes temas: 1/ ntu#ación en inducción de secuencia r'pida/ 2/ nicio de ventilación mec'nica/ 3/ Extu#ación pro!ramada/ 4/ -esin$ección de e%uipos de terapia respiratoria/ 9/ rincipios de ventilación en s&ndrome de di$icultad respiratoria a!uda/ =/ rincipios de ventilación mec'nica en en$ermedad pulmonar o#structiva crónica, incluyendo ventilación no invasiva/ C/ n'lisis de !ases san!u&neos/
"n#raestructura
dem's de lo de$inido para el prestador remisor con teleconsulta, el servicio de cuidados intermedio #ao la modalidad de telemedicina cuenta con: 1/ *onectividad permanente sin intermitencia para el monitoreo del paciente critico las 24 "oras del d&a con una velocidad y anc"o de #anda %ue permita !arantiar durante la consulta y5o transmisión de in$ormación la prestación de servicios #ao esta modalidad con inte!ridad y continuidad en $orma sincrónica 6anc"o de #anda m&nimo de 912 #ps, con reuso 2:17/ 2/ Frea espec&$ica con acceso independiente, localiada dentro de las instalaciones de la institución/ 3/ Frea para ncu#adoras, cunas y5o camas las cuales de#er'n estar dispuestas de manera %ue permitan el monitoreo y5o control visual permanente/ 4/
Dotación
dem's de lo de$inido para el prestador remisor con teleconsulta y5o apoyo dia!nóstico, cuenta con: Los dispositivos peri$ricos necesarios 6monitores de si!nos vitales, y electrocardió!ra$o con puertos +< y salida Ge#7, para la atención de paciente cr&tico #ao la modalidad de telemedicina, de manera %ue se !arantice la o#tención de la in$ormación re%uerida por el *entro de Re$erencia para realiar el dia!nóstico/ o$tGare %ue permita la transmisión en tiempo real de todos los par'metros de los pacientes cr&ticos al centro de re$erencia %ue permita una monitoriación durante las 24 "oras C d&as a la semana/ Los e%uipos de captura 6datos e im'!enes7 utiliados por la institución !arantian %ue la in$ormación o#tenida es e%uivalente a la ori!inal, de manera %ue al ser reproducida se !arantice su calidad y con$ia#ilidad en condiciones compara#les a la modalidad en atención presencial/ El servicio de cuidado intermedio #ao la modalidad de telemedicina cuenta con e%uipo para monitoreo remoto de si!nos vitales 6neonatal, pedi'trico y adulto7, $onendoscopio di!ital, electrocardió!ra$o, cardiodes$i#rilador adulto y pedi'trico, marcapaso transcut'neo, m'%uina de !ases arteriales 6en la institución no exclusivo para la +*7, !lucómetro, e%uipo de ór!anos, larin!oscopio con "oas iller y acintos" 0,1, 2, 3 y 4, e%uipo de pe%ueAa ciru!&a, dispositivo de insu$lación ventilatoria pedi'trico, dispositivo de insu$lación ventilatoria neonatal, e%uipo de toracostom&a cerrada incluyendo pleurovac como desec"a#le, carro de paro con lista est'ndar, e%uipo de radiolo!&a port'til, monitor de ruidos $etales, computador con conexión permanente a internet, impresora/ El e%uipo para monitoreo remoto de si!nos vitales 6neonatal, pedi'trico y adulto7 de#e estar con$ormado por: electrocardio!ra$&a 6E*H7, presión invasiva, presión no invasiva, temperatura, oximetr&a y capno!ra$&a? a su ve el #lo%ue teraputico de#e estar compuesto por #om#as de in$usión y ventilación mec'nica asistida/ ara la atención de paciente cr&tico en el servicio de cuidados intermedio #ao la modalidad de telemedicina por cu#&culo se cuenta con la si!uiente dotación: cama o camilla de tres planos? monitor con visoscopio, saturación por oximetr&a y presión arterial no invasiva? ventilador mec'nico, %ue por lo menos uno dentro de la unidad permita ser usado para el transporte, succionador port'til, $uente de ox&!eno, dispositivo de insu$lación ventilatoria/ ara complicaciones relacionadas con el em#arao, adicionalmente monitor $etal/ *ual%uier e%uipo peri$rico de captura %ue ten!a contacto con el paciente de#e
cumplir con las condiciones tcnicas necesarias para !arantiar una atención se!ura/
El servicio de cuidados intermedio #ao la modalidad de telemedicina cuenta como Medicamentos$ m&nimo con los si!uientes medicamentos para uso por v&a endovenosa: adrenalina, Dispositivos M%dicos e "nsumos atropina, #icar#onato de sodio, noradrenalina, dopamina, do#utamina, midaolam, $entanyl, tiopental sódico, mor$ina, #romuro de vecuronio, succinilcolina, $enitoina, $urosemida, manitol, "idrocortisona 100 y 900 m!, sul$ato de ma!nesio, cloruro de sodio, !luconato de calcio, potasio, naloxona, diaepam, nitro!licerina, nitroprusiato de sodio, verapamilo, metoprolol, amiodarona, estrepto%uinasa, "eparinas 6re!ular y #ao peso molecular7, vitamina I, insulina cristalina y JK, ampicilina m's sul#actam, ce$triaxone, claritromicina, piperailina mas tao#actam, oxacilina, vancomicina, imipenem, clemastina, dextrosas 69, 10, 907, lactato de rin!er y solución salina/ ara uso por v&a oral: 'cido acetilsalic&lico 6100 y 300m!7, clorpidro!el, nitro!licerina, ni$edipina, #romuro de ipatropio, sal#utamol, tave!yl, acetamino$n y clemastina/ *uenta como m&nimo con los si!uientes dispositivos mdicos: tu#os endotra%ueales adultos, neonatales y pedi'tricos, catter um#ilical, Melcos 24, 22, 20, 18, 1= y 14 de 1 pul!ada, camisa de marcapaso 9/9 Dr, electrodo de marcapaso transcut'neo, tu#os de toracostom&a, resucitador pulmonar manual neonatal, pedi'trico y de adulto y carro de paro adecuadamente dotado
Procesos prioritarios
dicional a lo exi!ido para el restador Remisor con teleconsulta y5o apoyo dia!nóstico: Existe un proceso para la remisión de pacientes %ue incluya como m&nimo: 1/ *ondiciones cl&nicas %ue ameritan remisión/ 2/ *oordinación con el centro de re$erencia para decidir la remisión/ 3/ Los destinos y $luos de pacientes en caso %ue las condiciones cl&nicas del usuario lo re%uieran/ 4/ Los e%uipos de comunicaciones necesarios para el contacto con la entidad de re$erencia/ 9/ -isponi#ilidad de los medios de transporte/ =/ -e$inición y aplicación de !u&as para la re$erencia de pacientes/
Historia cl&nica y dicional a lo de$inido para el prestador remisor con teleconsulta y5o apoyo dia!nóstico: El prestador remisor adoptar' las medidas de se!uridad necesarias durante la trans$erencia re!istros
y el almacenamiento de datos para evitar el acceso no autoriado, y la prdida, de$ormación o deterioro de la in$ormación/ La institución !arantia el $'cil acceso del e%uipo tratante a la in$ormación %ue se "a almacenado/ Los mecanismos de almacenamiento utiliados por la institución !arantian la reproduci#ilidad de la in$ormación en el tiempo, de acuerdo con la le!islación vi!ente/ Los mecanismos de compresión utiliados por la institución !arantian %ue la in$ormación recuperada corresponda al dato, ima!en o seAal ori!inal 6compresión sin prdidas7/ La institución cuenta con un plan de contin!encia en caso de prdida de datos, "a#ilitado para su uso en caso de $allas del sistema activo/ (odos los eventos y transacciones %ue se realicen con ocasión de la prestación de servicios #ao la modalidad de telemedicina, de#en ser documentados y almacenados, y ser parte inte!ral de la "istoria cl&nica/ La institución de#er' encriptar la in$ormación para su transmisión y crear mecanismos de
acceso a la misma de acuerdo con pol&ticas institucionales/ En el caso de empleo de sistemas de in$ormación compartidos o de acceso remoto se cuenta con un sistema de se!uridad y control de acceso a la aplicación se!.n tipo de usuario/ La institución utilia un mtodo %ue permita identi$icar al iniciador de un mensae de datos %ue indica %ue el contenido cuenta con su apro#ación, lo cual se convierte en la $irma di!ital de la "istoria cl&nica, de acuerdo con lo esta#lecido en la resolución 1BB9 de 1BBB y en la ley 92C de 1BBB o las normas %ue las modi$i%uen adicionen o sustituyan/ La institución cuenta con un plan de contin!encia en caso de suspensión o $alla del servicio de conectividad, servidores o e%uipos
"nterdependencia
dicional a lo re$erido para los servicios presenciales, si la institución presta servicio de cuidado intermedio #ao la modalidad de telemedicina, cuenta con: +n *entro de Re$erencia "a#ilitado para prestar los servicios de cuidado intermedio de manera presencial y #ao la modalidad de telemedicina con los recursos necesarios para monitoreo a distancia
Modalidad: Telemedicina – Centro de re#erencia con teleconsulta$ apoyo dia!nóstico y Tele()C" Descripción de la modalidad: Es a%uel prestador de servicios de salud %ue cuenta con los recursos asistenciales especialiados, y con las tecnolo!&as de in$ormación y de comunicaciones su$icientes y necesarias para #rindar a distancia el apoyo en los componentes de promoción, prevención, dia!nóstico, tratamiento o re"a#ilitación de la en$ermedad, re%uerido por una o m's instituciones remisoras en condiciones de oportunidad y se!uridad/ Centro de re#erencia con Teleconsulta$ *poyo dia!nóstico y Tele()C" Estándar Criterio Talento Humano dicional a lo exi!ido en todos los servicios/ El personal asistencial %ue presta directamente el servicio #ao la modalidad de telemedicina cuenta con certi$icado de $ormación en el maneo de la tecnolo!&a utiliada por el prestador/ El especialista %ue realia la teleconsulta de#e estar disponi#le y en posi#ilidad de comunicarse directamente con la restador Remisor para discutir el cuadro cl&nico y los "alla!os de un estudio ur!ente con un dia!nóstico inesperado o con una patolo!&a de rutina/ El estudio radioló!ico %ue se realia en sta modalidad de#e ser interpretado por un mdico radiólo!o %ue cuente con certi$icado de $ormación del maneo de la tecnolo!&a utiliada por la institución/ dicional a lo exi!ido en todos los servicios: "n#raestructura La institución !arantia el suministro permanente de ener!&a elctrica, sistemas de comunicaciones se!.n las necesidades del servicio prestado y la disponi#ilidad tecnoló!ica, de acuerdo con el servicio "a#ilitado/ La institución cuenta con un domicilio %ue permita su u#icación por parte de los or!anismos de nspección, >i!ilancia y *ontrol/ dicional a lo exi!ido en todos los servicios: Dotación La institución sólo utilia e%uipos %ue cuenten con las condiciones tcnicas de calidad, respaldo y soporte tcnico@cient&$ico/ La institución !arantia el mantenimiento de su tecnolo!&a de in$ormación y de comunicaciones para !arantiar la calidad de la in$ormación, el se!uimiento de protocolos y la continuidad del servicio/ El mantenimiento se realia con sueción a un pro!rama de revisiones periódicas de car'cter preventivo, %ue incluye la
cali#ración de e%uipos, de con$ormidad con los re%uisitos e indicaciones de los $a#ricantes/ Lo anterior estar' consi!nado en la "oa de vida de cada e%uipo/ Los monitores utiliados para el desplie!ue de im'!enes de#er'n contar con una distancia m'xima de 0/29 cm/ entre p&xeles 6dot pic"t7, para !arantiar la interpretación adecuada de la in$ormación reci#ida/ i la institución realia tele radiolo!&a cuenta con monitor monocrom'tico de alta resolución o e%uipo %ue se le asimile/ i la institución realia consulta de tele dermatolo!&a cuenta con monitor de alta resolución/
Medicamentos$ Dispositivos M%dicos e insumos Procesos Prioritarios Historia Cl&nica y 'e!istros
plica lo exi!ido para todos los servicios/
dicional a lo exi!ido en todos los servicios/ La institución cuenta con procedimientos documentados para el desplie!ue, almacenamiento y transmisión de la in$ormación/
dicional a lo exi!ido en todos los servicios: Los *entros de Re$erencia, adoptar'n las medidas de se!uridad necesarias durante la trans$erencia y el almacenamiento de datos, teniendo en cuenta los lineamientos %ue para el e$ecto esta#leca el inisterio de alud y protección ocial/ La institución !arantia el $'cil acceso del e%uipo tratante a la in$ormación %ue se "a almacenado/ Los mecanismos de almacenamiento utiliados por la institución !arantian la reproduci#ilidad de la in$ormación en el tiempo, de acuerdo con la le!islación vi!ente/ Los mecanismos de compresión utiliados por la institución !arantian %ue la in$ormación recuperada corresponda al dato, ima!en o seAal ori!inal 6compresión sin prdidas7/ La institución cuenta con un plan de contin!encia en caso de prdida de datos, "a#ilitado para su uso en caso de $allas del sistema activo/ (odos los eventos y transacciones %ue se realicen con ocasión de la prestación de servicios #ao la modalidad de telemedicina, de#en ser documentados y almacenados, y ser parte inte!ral de la "istoria cl&nica/ La institución cuenta con mecanismos %ue permitan !arantiar la custodia, con$idencialidad y conservación inte!ral, durante la transmisión y almacenamiento de la in$ormación contenida en la "istoria cl&nica y dem's re!istros asistenciales/ La institución de#er' encriptar la in$ormación para su transmisión y crear mecanismos de acceso a la misma de acuerdo con pol&ticas institucionales/ En el caso de empleo de sistemas de in$ormación compartidos o de acceso remoto se de#er' mantener un sistema de se!uridad y control de acceso a la aplicación se!.n tipo de usuario/ La institución utilia un mtodo %ue permita identi$icar al iniciador de un mensae de datos %ue indica %ue el contenido cuenta con su apro#ación, lo cual se convierte en la $irma di!ital de la "istoria cl&nica, de acuerdo con lo esta#lecido en la resolución 1BB9 de 1BBB y en la ley 92C de 1BBB o las normas %ue las modi$i%uen adicionen o sustituyan/ "nterdependencia Jo aplica/
"nscripción telemedicina Para prestadores remisores y centros de re#erencia +ue prestan servicios en la modalidad de telemedicina Prestador 'emisor: 1/ Nri!inal y *opia $&sica del $ormulario completo de nscripción en el Re!istro Especial de restadores de ervicios de alud 6RE7, de#idamente dili!enciado especi$icando los servicios %ue prestar' con el apoyo de la (elemedicina/ 2/ *opia del contrato o convenio con el *entro de Re$erencia, de#idamente inscrito en el Re!istro Especial de restadores de ervicios de alud 6RE7, con una relación detallada de los servicios asistenciales %ue el *entro de Re$erencia le !arantiar' al prestador remisor/ 3/ *erti$icación de conexión a internet %ue soporte el servicio sincrónico o asincrónico/
Centro de 'e#erencia: Nri!inal y copia $&sica del $ormulario completo de nscripción en el Re!istro Especial de restadores de ervicios de alud 6RE7 especi$icando en am#os casos los servicios %ue o$recer' al 6los7 restador6es7 Remisor6es7 #ao la modalidad de (elemedicina/
Telemedicina: Es la provisión de servicios de salud a distancia en los componentes de promoción, prevención, dia!nóstico, tratamiento y re"a#ilitación, por pro$esionales de la salud %ue utilian tecnolo!&as de la in$ormación y la comunicación, %ue les permiten intercam#iar datos con el propósito de $acilitar el acceso y la oportunidad en la prestación de servicios a la po#lación %ue presenta limitaciones de o$erta, de acceso a los servicios o de am#os en su 'rea !eo!r'$ica/ Lo anterior no exime a los prestadores de servicios de salud y a las entidades responsa#les del pa!o de tales servicios de su responsa#ilidad de prioriar la prestación personaliada de servicios de salud, en el marco del istema Heneral de e!uridad ocial en alud/ -e esta manera, el apoyo para la prestación de servicios de salud, se dar' especialmente en a%uellas situaciones en %ue por limitaciones de o$erta o de acceso no se pueda #rindar el servicio completo de $orma presencial por parte del personal de salud experto o como complemento de la asistencia del mdico tratante del prestador remisor/ *orresponde a las Entidades -epartamentales o -istritales de alud, promover y apoyar la prestación de servicios #ao la modalidad de telemedicina con el 'nimo de meorar la oportunidad y el acceso a los servicios de salud, independientemente de su u#icación !eo!r'$ica/ Las entidades %ue prestan servicios de salud #ao la modalidad de telemedicina se clasi$ican en prestadores remisores y centros de re$erencia y en el presente manual se encuentran criterios de "a#ilitación para cada una de ellas/
(anto los prestadores remisores como los centros de re$erencia, son considerados prestadores de servicios de salud y, por lo tanto, de#en cumplir adem's de las disposiciones de$inidas para la modalidad en la presente resolución, con las exi!encias y procedimientos esta#lecidos en el -ecreto 1011 de 200=, las normas %ue lo re!lamenten, modi$i%uen o sustituyan, en lo %ue les sea pertinente/ *uando una entidad act.e simult'neamente como institución remisora y como centro de re$erencia de#er' cumplir con todos los est'ndares %ue le sean aplica#les, de acuerdo con sus caracter&sticas particulares/ La telemedicina no es un servicio sino una modalidad de prestación del servicio, por lo tanto cuando se a#ra un nuevo servicio ste se re!istrar' #ao los par'metros esta#lecidos en la normatividad vi!ente, pero re!istrando la modalidad de telemedicina en el $ormulario del Re!istro Especial de restadores de ervicios de alud 6RE7/ olo podr'n prestar y contratar servicios #ao la modalidad de telemedicina a%uellos restadores de ervicios de alud %ue cumplan con los est'ndares esta#lecidos en la presente norma, %ue presten los servicios directamente y %ue se "ayan inscritos en el Re!istro Especial de restadores de ervicios de alud 6RE7 como restadores Remisores o como *entros de Re$erencia/ La prestación de servicios de salud #ao la modalidad de telemedicina por una institución extranera, podr' e$ectuarse si sta cuenta con una sede en el territorio nacional, o mediante la demostración de un convenio o contrato con una institución prestadora de servicios de salud colom#iana, de con$ormidad con lo esta#lecido en la presente resolución/ En cual%uiera de los dos eventos, la institución %ue presta los servicios al usuario en el territorio nacional de#er' estar inscrita en el Re!istro Especial de restadores de ervicios de alud 6RE7 ante la autoridad competente como restador Remisor o *entro de Re$erencia/ *uando existan idiomas di$erentes entre el *entro de Re$erencia y el restador Remisor es esencial, el conocimiento del len!uae del sitio de re$erencia incluyendo el voca#ulario especialiado y modalidades idiom'ticas/ El prestador %ue declare servicios #ao la modalidad de telemedicina ser' responsa#le del cumplimiento de todos los est'ndares aplica#les al servicio %ue inscri#e, aun cuando para su or!aniación concurran di$erentes or!aniaciones o personas %ue aporten recursos, de diversa &ndole, re%ueridos para el cumplimiento de los est'ndares/ En este orden de ideas, el representante le!al del restador Remisor o *entro de Re$erencia ser' el responsa#le del cumplimiento de todas las condiciones de "a#ilitación previstas por el istema N#li!atorio de Harant&a de *alidad, %ue le sean aplica#les/
Mensa,e de datos. Es la in$ormación !enerada, enviada, reci#ida, almacenada o comunicada por medios electrónicos, ópticos o similares, como pudieran ser, entre otros, el ntercam#io Electrónico de -atos 6E-7, nternet, el correo electrónico, el tele!rama, el tlex o el tele$ax/ -irma di!ital. Es un valor numrico %ue se ad"iere a un mensae de datos y %ue, utiliando un procedimiento matem'tico conocido, vinculado a la clave del
iniciador y al texto del mensae, permite determinar %ue este valor se "a o#tenido exclusivamente con la clave del iniciador y %ue el mensae inicial no "a sido modi$icado despus de e$ectuada la trans$ormación/
Consentimiento in#ormado en servicios a,o la modalidad de telemedicina / ara la atención de pacientes #ao la modalidad de telemedicina, ser' necesario %ue al paciente se le "aya in$ormado en %u consiste esta modalidad de servicio, incluyendo los ries!os y #ene$icios de este tipo de atención para ste e$ecto, se dear' constancia en la "istoria cl&nica del paciente, %uien con su $irma autó!ra$a o "uella dactilar, declarar' %ue comprendió la in$ormación entre!ada y %ue aceptó ser atendido #ao esta modalidad/ En los casos en los cuales la condición mdica o mental del paciente no le permita expresar su consentimiento, ste podr' ser dado por los padres le!&timos o adoptivos, el cónyu!e o compaAero 6a7 permanente, los parientes consan!u&neos en l&nea directa o colateral "asta el tercer !rado o su representante le!al/ /tica en la prestación de servicios a,o la modalidad de telemedicina / Las actuaciones de los mdicos en el eercicio de la prestación de servicios #ao la modalidad de telemedicina, se suetar'n a las disposiciones esta#lecidas en la Ley 23 de 1B81 y dem's normas %ue la re!lamentan, modi$i%uen, adicionen o sustituya/ dicionalmente y teniendo en cuenta las declaraciones so#re responsa#ilidad y normas ticas en la utiliación de la telemedicina, promul!adas por la sociación dica undial en su 91O sam#lea Heneral, en la prestación de servicios de salud #ao esta modalidad se de#er'n o#servar las si!uientes re!las: El pro$esional tratante %ue pida la opinión de otro cole!a es responsa#le del tratamiento y de otras decisiones y recomendaciones entre!adas al paciente/ in em#ar!o, el teleexperto es responsa#le de la calidad de la opinión %ue entre!a, y de#e especi$icar las condiciones en las %ue la opinión es v'lida, estando o#li!ado a a#stenerse de participar si no tiene el conocimiento, competencia o su$iciente in$ormación del paciente, para dar una opinión $undamentada/ El pro$esional %ue utilia la telemedicina es responsa#le por la calidad de la atención %ue reci#e el paciente y no de#e optar por la consulta de telemedicina, a menos %ue considere %ue es la meor opción disponi#le/ ara esta decisión, el mdico de#e tomar en cuenta la calidad, el acceso y el costo/
