DISCIPLINA: ODONTOLOGIA PREVENTIVA E SOCIAL DATA: 20/09/2017 AULA: 05 AVALIAÇÃO: AP1 ASSUNTO: SELANTE
SELANTES Tem duas frentes para o uso do selante: O Resinoso e o Ionomérico. Os Selantes são usados para prevenção da cárie, é usado no sulco principal, sulco secundário, cicatrículas, fóssulas e fissuras.
Quanto mais sulcos secundários, mais chance de ter aderência de biofilme.
O selante é aplicado nos sulcos, cicatrículas, fóssulas e fissuras.
Coloca-se também no forame cego.
SELANTE: é SELANTE: é todo o material sintético com alto poder de adesão. Tem o objetivo de obstruir os sulcos, cicatrículas e fissuras. SELANTES RESINOSOS Fotopolimerizavel;
Autopolimerizavel;
Com carga e Sem carga;
Com flúor ou Sem flúor.
INDICAÇÕES: Analisar todo o paciente antes de fazer a aplicação do selante. PARA SELAR, SELA R, CONSIDERE: CONSIDERE:
Experiência de cárie;
Como o paciente faz uso do tratamento odontológico;
História médica, alguma substância que leva a xerostomia;
Estágio de erupção do dente;
Avaliar a morfologia dos sulcos de todos os dentes;
Nível de atividade de cárie;
Risco de cárie.
NÃO IRÁ FAZER O SELAMENTO QUANDO:
O dente não pode ser isolado;
Presença de biofilme;
Presença de placa;
Quando o tempo de vida do dente decíduo for curto, porque ele está perto de esfoliar. OBS.: Só se sela o dente quando tem superfície rígida e lisa.
TÉCNICA 1º Passo: Profilaxia (Pode ser com a taça de borracha ou com a escova de Robbison) 2º Passo : Irá fazer o Isolamento 1. Isolamento Absoluto; 2. Isolamento Relativo. 3º Passo: Condicionamento ácido 15 a 20 segundos (Serve para melhorar a penetração do selantes) *Ácido Fosfórico 37%. 4º Passo: Lavagem e secagem 15 a 20 minutos. Tem que ficar com a aparência opaca onde foi aplicado o ácido. 5º Passo: Aplicação do selante (Com Aplicador de hidróxido de cálcio ou a sonda) 6º Passo: Polimerização (Colocar o mais próximo possível do material sem encostar) 7º Passo: Finalização ( e feito o ajuste oclusal, com um auxilio de um carbono) Isolamento absoluto: quando se faz o isolamento relativo não pode ter contaminação; Condicionamento acido: é feito para aumentar a capacidade de penetração e esse condicionamento deve ser feito por toda a extensão. Geralmente é feito com ácido fosfórico porque se consegue remover toda a smear layer e smear plung. Já o ácido poliacrílico as moléculas são maiores, por isso limpa apenas superficialmente, quanto mais se remove essas smear layer, significa que o material consiga penetrar mais no dente, aumentando a adesão, assim vai ter uma durabilidade maior deste selante. Nos sulcos e fissuras se tem aumento de porosidades por isso que vai formar maior números de tegs. Lavagem e Secagem: após a aplicação do ácido é feito a lavagem e secagem o mesmo tempo da aplicação de 15 a 20 segundos. O dente depois de seco na superfície onde o ácido foi aplicado, fica com uma aparência opaca, isso por conta da desmineralização que o mesmo sofreu. Apli cação: a aplicação pode ser feita com o auxílio de uma sonda ou o aplicador de hidróxido de cálcio. Polimerização: depois da aplicação do selante, se faz a polimerização que é feita o mais próximo da superfície do dente sem encostar, porque se encostar o instrumento é contaminado e vai perdendo potência, o tempo de polimerização depende da orientação do fabricante. Após isso, com um instrumento percorre sobre a superfície para verificar se tem bolha, onde ficou faltando, caso tenha faltado é feito a aplicação novamente e polimerização. Finalização: Então é feito o ajuste oclusal, colocar carbono, desgastar se estiver em excesso, se utiliza muito a broca de cunho invertido a que tem formato de pêra (3168, 1190). Não pode ficar em excesso pois vai ter um contato com o dente antagonista e trincar e causar uma infiltração. Avaliação per iódica: geralmente faz-se o acompanhamento do paciente nos primeiros seis meses.
O selante precisa de alguns fatores entre eles: 1.habilidade do operador, 2. tipo e composição do selante( geralmente os selantes resinosos se mostram mais resistentes), 3. idade do paciente interfere( quanto menor a criança mais inquieta é), 4. contaminação com a umidade primordial que não aconteça, 5. deve fazer sempre o isolameno da area a ser selada. De uma forma geral, primeiro de tudo que se tem que fazer é seguir o passo a passo.
SELANTE IONOMERICO INDICAÇÃO:
Dente parcialmente erupcionado,
Alto risco de cárie e presença de mancha branca.
Se faz selamento com o ionômero de vidro, porque além de promover uma barreira impedindo o acúmulo de biofilme, na medida em que o dente vai entrando em oclusão, ocorre um desgaste do ionômero e ficando mais restrito nos sulcos mais profundamente e também devido suas propriedades de liberação de flúor, adesividade ( se tem uma boa aderência ao dente). Contudo, o ionômero de vidro, não é tão adesivo quanto ao selante resinoso, mas também tem uma boa aderência, biocompatibilidade e tem um bom selamento marginal. Antes de tudo lembrar que o ionômero de vidro sofre sinerese e embebição e durante a sua presa, deve-se utilizar proteção contra esses fatores, normalmente se utiliza um esmalte incolor . Existe os ionômeros convencionais e os modificados por resina. Os convencionais tem o L, C, F, os que mais se utiliza é o L para restauração, os que possuem resinas são mais caros, porém são muito bons porque não precisa esperar muito tempo. Geralmente vem em pó e líquido pré dosado. O frasco do líquido deve ser colocado em uma posição vertical para sair a dosagem certa. A manipulação é por aglutinação, lembrando que primeiro aglutina metade do pó no liquido e depois a outra metade, para isso tem o tempo máximo de 30 segundos. Quando começa a ficar opaco, sem brilho significa que já começou a pegar presa. Se colocarmos pouco pó na placa vai ficar mais fluido e isso diminui a resistência e abrasão desse material, que irá sair mais facilmente da cavidade. Quando se coloca muito pó para aumentar o meu tempo de trabalho ele irá diminuir a aderência, diminuir a adesividade ao dente. O ideal é seguir as orientações do fabricante. Em termos coletivos, como indicar: Segundo Ministério da Saúde para eu indicar um selante preciso está atendo a 3 características: 1. O dente deve esta presente na boca a menos de 2 anos; 2. o dente homólogo (se eu estou avaliando o 16 devo avaliar o 36 também) apresenta cárie ou já foi atingido pela doença; 3. presença de placa clinicamente detectável, evidenciando a saúde bucal do paciente. Em relação, se essas medidas preventivas fossem bem mais ampliadas. Para conseguirmos que essas pessoas que tem dificuldade de comprar escovas, acesso ao profissional, tivessem maior prevenção. Por que disso? Porque o tratamento restaurador é muito mais caro. O trabalho preventivo acaba facilitando que a criança não tenha a doença e mais ainda fica mais barato a nível governamental previne que a criança não tenha a doença. Os métodos ut ilizados para prevenção da cárie, são :
Promoção de saúde direta, controle do biofilme;
Uso de flúor;
Selante;
Sempre que falarmos de prevenção pensem nesses 5 métodos todos juntos. Quando é que devo indicar mais o selante; para uma criança livre de cárie qual o tipo de prevenção. Devemos lembrar que nós iremos fazer a prevenção antes que haja a formação de cavidade. Teve perca de estruturas dentárias, devemos pensar em restauração. Devo associar o tratamento restaurador a prevenção, caso contrario ele será invalido. É importante para sabermos qual desses métodos de prevenção usar, é avaliar qual o risco de cárie de cada criança. O risco de cárie envolve os fatores bioquímicos, relacionados a dieta, principalmente, a presença de biofilme, mas é importante avaliarmos o fluxo salivar (quanto maior meu fluxo salivar, maior a capacidade tampão). Caso tenhamos o fluxo salivar reduzido, diminui minha capacidade tampão, aumentando o risco de cárie. Temos outros fatores relacionados como o uso de flúor, fatores socioeconômicos para compra de escovas, acesso aos dentistas, fatores relacionados a saúde geral, como uso de medicamentos para xerostomia, doenças sistêmicas. O que iremos observar no exame clínico? Será que ele tem uma boa coordenação motora? Será que é um paciente que precisamos indicar uma escova elétrica? AVALIAR CASO, SOBRE O HÁBITO DAS CRIANÇAS (criança de 8 anos e 7 meses, que ficava sempre com a vó o dia todo). * A criança mesmo que faz a escovação, (2 x ao dia de manhã e de noite) * Usa dentifrício, mas não usa fio dental. * Dieta: Faz 3 refeições principais durante o dia, mas consome chocolate, bala, nos intervalos entre as refeições. * Toma somente refrigerante e sulco. Em um caso clinico foi anotado por 3 dias seguidos o que a criança que morava com a Avé comia durante o di a, e const atou-se que essa criança tinha uma dieta bastante cariogênica. Nesse caso é mais fácil conscientizar a vó. Quando nós anotamos tudo o que comemos é muito mais fácil vermos onde precisa ser adequando. CONDIÇÃO BUCAL DA CRIANÇA: Já havia sido extraído dente devido a lesão de cárie. Quando vamos avaliar o risco de cárie, devemos olhar a dieta, a higiene, nesse caso quem higieniza a cavidade oral dessa criança; será que ela tem uma boa coordenação? OBJETIVOS QUANTO A PREVENÇÃO * Ter o controle do paciente, que ele saia do alto risco de cárie para baixo risco (nossa maior satisfação é isso) * Mudança de hábito. * Conscientizar os responsáveis pela higiene dessa criança.
