Avaliação Av aliação Cinesiológica Cinesiológica Funcional
Paulo Cesar Lock Silveira
Definição – CREFITO 5 •
A Avaliação Cinesiológica Funcional avalia os níveis de capacidade de uma pessoa por meio de testes de tarefas específicas, que envolve todo o corpo versus o teste de uma simples articulação. Não se limita a avaliar a articulação, o músculo ou uma parte do corpo.
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Consiste na aplicação individualizada de testes específicos, tais como aqueles relacionados à força muscular, amplitude articular, análise postural, dores e sinais inflamatórios com objetivo de quantificar objetivamente os ganhos de força, trabalho, potência e resistência de grupos musculares ao longo do processo de reabilitação ou do déficit funcional.
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
A avaliação fisioterapêutica é o eixo mestre da ação
terapêutica. A escolha do recurso fisioterapêutico ocorre em função dos resultados da avaliação, ou seja, o fisioterapeuta deve avaliar com eficiência e elaborar um plano de tratamento tratamento apropriado, com base nos achados da avaliação.
A avaliação fisioterapêutica fisioterapêutica compreende:
Coleta de dados qualitativos qualitativos e quantitativos; quantitativos; Observação sistemática sistemática e descrição da disfunções.
A partir da avaliação, o fisioterapeuta irá definir o diagnóstico cinesiofuncional, os objetivos do tratamento, selecionar métodos terapêuticos a serem postos em prática (conduta) e o prognóstico.
A reavaliação sistemática do paciente permite uma análise do desempenho do paciente e da eficácia do tratamento tratamento proposto.
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
EXAME FÍSICO (AVALIAÇÃO CLÍNICO-FUNCIONAL)
ANAMNESE
inspeção
Dados de Identificação
História Clínica
palpação
mobilização
Provas Goniometria musculares
Avaliação da marcha
Diagnóstico Cinesiofuncional OBJETIVOS / CONDUTA / PROGNÓSTICO
Avaliação postural
Avaliação Neurológica Ortopédica Respiratória Funcional Postural Pediátrica
Avaliação Postural
Postura Ideal A boa postura refere-se àquela que a pessoa mantém com esforço muscular mínimo (FERNANDES, CASAROTTO e JOÃO, 2008). A postura correta consiste no alinhamento do corpo com eficiências fisiológicas e biomecânicas máximas, o que minimiza os estresses e as sobrecargas sofridas ao sistema de apoio pelos efeitos da gravidade (PALMER e APLER, 2000).
Avaliação Postural
Causa dos desvios posturais Trauma; Patologias que limitam a perda funcional da força muscular e a mobilidade; Hábitos de postura viciosa; Fraqueza muscular; Encurtamento muscular; Atitude Mental; Hereditariedade; Indumentária Inadequada.
Avaliação Postural
Diagnosticar desvios posturais
Evitar a prescrição de exercícios que possam agravar
Encaminhar quando acharem necessário para um profissional capacitado para tratar
Avaliação Postural Simetrógrafo ou Posturógrafo
Avaliação Postural Lápis Dermográfico
Avaliação Postural Vestimenta
Avaliação Postural Posições
AP
PL – PL – D e E
PA
AP
Cabeça (inclinada / rodada)
Ombros (alinhamento)
Cotovelos (alinhamento)
CIAS (alinhamento)
Joelhos (varo / valgo)
Pés (abduzidos / aduzidos)
PL (fazer dois lados)
Cabeça (protusa / retrovertida) retrovertida)
Ombros (protusos)
Coluna (hipercifose / hiperlordose)
Abdomen (protuso)
Joelhos (hiperestendido e semi-flexão)
Pés (plano / cavo)
PA
Cabeça (inclinada / rodada)
Ombros (alinhamento)
Cotovelos (alinhamento)
Coluna (escoliose)
CIPS (alinhamento)
Joelhos (varo / valgo / alinhamento)
Pés (abduzidos / aduzidos / supinado / pronado)
Teste de Adams
AV AVALIAÇÃ ALIAÇÃO O MUSCULAR
Dinamômetro isocinético
FORÇA DE EXTENSORES DE JOELHO
Dinamômetro
FORÇA DE PREENSÃO PALMAR
Músculos
Além da força, avaliamos o trofismo e o movimento. Trofismo: hipotrofismo, hipotrofismo, hipertrofismo ou o u eutrófico.
PERIMETRIA É um conjunto de medidas de circunferência, realizadas em diferentes pontos do tronco, dos membros superiores e dos membros inferiores, onde podemos detectar assimetrias.
Membro Superior Direito (MSD)
Membro Superior Esquerdo (MSE)
Braço (partindo do olécrano)
Braço (partindo do olécrano)
5 cm
5 cm
10 cm
10 cm
15 cm
15 cm
20 cm
20 cm
Antebraço (partindo do
Antebraço (partindo do
olécrano)
olécrano)
5 cm
5 cm
10 cm
10 cm
15 cm
15 cm
20 cm
20 cm
AMPLITUDE DE MOVIMENTO
AMPLITUDE DE MOVIMENTO
Movimento completo dentro de cada articulação, envolvendo músculos, fáscias, cápsula, ligamentos, tendões, vasos e nervos.
Amplitude articular: goniometria
Amplitude muscular: excursão excursão funcional
Fatores que diminuem a ADM: doenças articulares, neurológicas, musculares, cirurgias, imobilização prolongada.
Divisão da cinesioterapia cinesioterapia •
PASSIVO: é produzido por uma força externa (terapeuta, aparelho, gravidade), sem contração muscular voluntária. voluntária.
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ATIVO: é realizado voluntariamente pelo paciente.
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ATIVO-ASSISTIDO: é realizado voluntariamente e com auxílio do terapeuta ou de aparelhos.
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ATIVO –RESISTIDO: é realizado movimentos com resistência manual ou mecânica.
ADM de ombro
ADM de joelho
Goniometria
Goniometria é a medição do movimento articular. articular.
Goniometria: ativa e passiva.
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As medidas feitas nos membros superiores e inferiores devem ser sempre comparadas com o lado contra-lateral. contra-lateral.
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Cada articulação tem uma amplitude normal dos ângulos e é importante o conhecimento dessas medidas para que se possa identificar alterações nas amplitudes articulares.
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Determina a presença ou não de disfunção.
AVALIAÇÃO DO EDEMA
EDEMA
O edema refere-se à presença de excesso de líquido no espaço intersticial devido a um desequilíbrio entre a pressão hidrostática e oncótica.
É constituído de uma solução aquosa de sais e proteínas do plasma e sua composição varia conforme a causa do edema .
O edema pode ser localizado ou no corpo todo (generalizado). O edema generalizado é chamado de anasarca.
Causas do edema
Imobilidade
Calor
Certos medicamentos (anti-depressivos, hormônios, corticóide....)
Menstruação, gravidez
Lesão/Trauma Lesão/Trauma - Processo Inflamatório
Doenças (cardíaca, renal, tireóide, hepática, pulmonar... pulmonar...))
Problema vascular
Alimentação inadequada, desnutrição grave grave
O edema deve ser palpado para verificar o sinal de cacifo (também chamado de Godê/Godet). O sinal de cacifo significa edema crônico.
SINAL DE CACIFO (Sinal de Godê ou Godet)
Sinal de Cacifo: Cacifo: É a depressão persistente por algum tempo após compressão digital de um tecido edemaciado.
Consistência
Mole: Facilmente depressível, indica retenção hídrica de curta duração. duração.
Dura: Proliferação fibroblástica que ocorre em edema de longa duração. duração.
Temperatura
Normal
Quente (inflamatório)
Frio (hipoperfusão) – comprometimento da circulação.
Sensibilidade
Doloroso
Indolor
Características Características da pele: Edema recente: pálida, fina, brilhante, distendida. Edema crônico: alterações tróficas, descamativa, hipercrômica.
Edema de causa vascular Fatores Fatores de risco trombogênico: * Idade, ingestão de estrógeno, obesidade, imobilização,
hereditariedade, inflamação grave, insuficiência cardíaca,
insuficiência respiratória, gestação, câncer, quimioterapia, varizes, trauma, anestesia geral, entre outros.
Semiologia Vascular
Exame Físico Inspeção: * Pode ter alteração da cor da (extremidades), como palidez e cianose.
pele
Algumas manobras podem ajudar a identificar a alteração na cor da pele, como elevar os MsIs (45°-60°). É normal ter uma pequena palidez, porém se existir obstrução arterial o membro acometido torna-se mais acometido que o contralateral.
Pode ter hipotrofia do membro. A pele é seca, descamativa, ausência de pêlos, as unhas apresentam-se secas e quebradiças. Pode formar úlceras na pele (úlceras isquêmicas), espontaneamente ou devido a um trauma, e são extremamente extremamente dolorosas.
* Pode ter edema. * Avaliar movimentos ativos e passivos.
Úlcera Isquêmica
Palpação:
* Temperatura: Extremidades frias * Mobilização passiva. * Dor a palpação. * Sinal de Cacifo.
Sinal de Bancroft (dor a palpação)
Sinal de Homans Na dorsiflexão do tornozelo, paciente refere dor na panturrilha. Sinal da Bandeira Palpação da massa muscular dando menor mobilidade a panturrilha que fica mais “endurecida”. Quando comparada com outro membro constitui o sinal da Bandeira.
o
Se houver edema deve ser feito a perimetria, perimetria, comparando com o membro contralateral.
Também pode ser usado o paquímetro para áreas como mão e tornozelo. tornozelo.
Paquímetro
AVALIAÇÃO DA DOR
AVALIAÇÃO DA DOR A dor Pintor Finlandês ALBERT EDELFELT (1854-1905)
A dor é considerada uma experiência pessoal e subjetiva e sua percepção é caracterizada de forma multidimensional, diversa tanto na qualidade quanto na intensidade sensorial, sendo ainda afetada por variáveis variáveis afetivo-emocionais. afetivo-emocionais.
Existem, basicamente, dois tipos de dor: dor aguda e dor crônica. crônica.
A dor aguda é aquela que dura (ou está prevista para) um curto período de tempo, tempo, geralmente geralmente menos de um mês.
Ex: procedimentos odontológicos (como extração do siso), cirurgia ortopédica, cólica menstrual, entre outros.
A dor crônica é definida como a dor que persiste ou recorre por mais de 3 meses ou dor associada à lesão de algum tecido que imagina-se poder evoluir.
Ex: artrite reumatóide, osteoartrite, hérnia de disco etc.
É importante precisar o local, seu alcance (se irradia ou não), quando aparece e como se manifesta (Ex : dor em pontada, fisgada), se apresenta um caráter diurno e/ou noturno, a frequência, frequência, há quanto tempo apresenta dor (aguda ou crônica).
Deve-se avaliar se algum movimento ou atividade desencadeia a dor e qual a
sua frequência. frequência. Distinguir a dor provocada por movimento passivo daquela provocada por movimento ativo, ativo, ou em repouso.
DOR IRRADIADA
O grande desafio do combate à dor inicia-se na sua mensuração, mensuração, já que a dor é, antes de tudo, subjetiva, variando individualmente em função
de
vivências
culturais,
emocionais
e
ambientais.
Deve-se questionar fatores que aliviam / fatores agravantes da dor. Está tomando algum medicamento? medicamento? Há quanto tempo?
ESCALAS PARA AVALIAR AVALIAR A DOR
Escalas unidimensionais avaliam somente uma das dimensões da experiência dolorosa, e dentre as mais usadas, destacam-se as seguintes escalas: Escala Visual Numérica (EVN) : graduada de zero a dez, nas quais zero significa
ausência de dor e dez, a pior dor imaginável; Escala Visual Analógica (EVA); que consiste de uma linha reta, não numerada,
indicando-se em uma extremidade a marcação de "ausência de dor", e na outra, "pior dor imaginável“; Escala Visual Categórica Categórica: na qual o paciente classifica sua dor como ausente, leve, moderada ou severa.
Escala Visual Categórica
CLASSIFICAÇÃO DA DOR:
Zero (0) = Ausência de Dor Um a Três Três (1 a 3) = Dor de fraca intensidade. Quatro a Seis (4 a 6) = Dor de intensidade inten sidade moderada. Sete a Nove (7 a 9) = Dor de forte intensidade. Dez (10) = Dor de intensidade insuportável.
Avaliação Av aliação Cinesiológica Cinesiológica Funcional
Paulo Cesar Lock Silveira
