Audiometría y Pruebas Supraliminares Manual de Casos Clínicos - Nora Gardilcic (3) (1).pdf

Audiometría y Pruebas Supraliminares – Flga. Nora Gardilcic 02/09/2012

Audiometría y Pruebas Supraliminares

– Flga. Nora Gardilcic

ÍNDICE Pagina Simbología

4

Glosario

6

Caso 1

7

Caso 2 Caso 3

8 9

NoComplete Olvidar –

10

Caso 4

11

Caso 5

13

NoComplete Olvidar –

14

Caso 6

15

Broche de Oro

16

Caso 7

17

No Olvidar

18

Caso 8

19

Caso 9

20

Caso 10

21

Caso 11

22

No Olvidar - Broche de Oro

23

Caso 12

24

Caso 13

25

Caso 14

26

Caso 15

27

Caso 16

28

Caso 17

29

Caso 18

30

2



Caso 19

31

Caso 20

32

Caso 21

33

Broche de Oro

34

Caso 22

35

Broche de Oro

36

Caso 23

37

Complete

38

Caso 24

39

Complete

40

Caso 25

42

Broche de Oro

43

No Olvidar

44

Caso 26

45

Caso 27

46

Caso 28

47

Caso 29

48

Caso 30

49

Caso 31

50

Caso 32

51

Caso 33

52

Caso 34

54

Broche de Oro Caso 35

56 – 57 - 58 59

Respuestas de Casos Clínicos

61 – 93

Bibliografía

95

3



Simbología de Audiogramas1

Vía aérea sin enmascarar Vía aérea enmascarada Conducción ósea sin enmascarar Conducción ósea enmascarada Ayudas auditivas Implante Coclear FM Sin Respuesta

Derecha

Izquierda

o

x

Campo Libre S

Binauralidad

No especificado

4

<

>

[

]

R

L

BoA

RC

LC

BC F

Dentro de este manual usted encontrará“Broches de Oro” los cuales tienen por objetivo, entregar información complementaria que le ayudarán en la comprensión del tema.

Broche de Oro

1 2

Pediatric Audiology Casebook. Jane R.Madell, Carol Flexer. Ed. Thieme. Año 2011 S: Soundfield = Campo Libre



Además encontrará el signo de “No olvidar” con el objetivo de reforzar

conocimientos importantes en la práctica clínica.

5

En el manual aparecen además, cuadros como el siguiente para completar con la información que se le solicite. ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? ¿Por qué no se consigna la vía ósea? ¿Haría alguna derivación? ¿A quién? ¿Por qué? Es importante aprender a reconocer la sintomatología para poder realizar una hipótesis diagnóstica certera que permita escoger los procedimientos audiológicos necesarios para una correcta evaluación. Por lo tanto dentro de este manual, cualquier información entregada es exclusivamente como material de apoyo para completar la información solicitada, de manera que sirva de guía y complemento de estudio para el audiólogo.



Glosario f recuente

1. Conducto Auditivo externo

CAE

2. Conducto Auditivo Interno

CAI

3. Decibel

dB.

4. Discriminación de la Palabra 5. Enmascaramiento Masking.

DP Mkg.

6. Hertz

Hz.

7. Hipoacusia de Conducción

HC

8. Hipoacusia sensorioneural

HSN

9. Implante Coclear

IC

10. Loudness Disconfort Level

LDL

11. Oído derecho

OD

12. Oído izquierdo

OI

13. Promedio Tonal Puro

PTP

14. Resonancia Nuclear Magnética 15. Sin Masking

RNM s/Mkg.

16. Umbral de detección de la voz

SDT

17. Umbral de máxima discriminación

UMD

18. Umbral de reconocimiento de la palabra

SRT

6



Caso 1 Estudiante egresada recientemente de IV Medio, que llega a la consulta para realizarse un chequeo de rutina, porque a veces cree no escuchar muy bien cuando le hablan. Otoscopía: Tímpanos indemnes bilaterales. PTP O. Izquierdo

PTP

O. Derecho

Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL

ACUMETR A 250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. 250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz.

dB. HL

%

dB. HL

dB. HL

%

dB. HL

Complete el cuadro Variable Aérea OD Aérea OI

¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? ¿Por qué no se consigna la vía ósea? ¿Haría alguna derivación? ¿A quién? ¿Por qué?

Complete si se encuentra normal o alterado

7



Caso 2 Paciente de 19 años que dice sentir a veces un leve pitido en sus oídos después de ir a fiestas. Quiere saber por qué sucede esto y si es grave. PTP PTP

O. Izquierdo

Vía Aérea Vía sea

O. Derecho

dB. HL dB. HL

dB. HL dB. HL


Discriminación De la palabra

SDT

SRT

UMD

%

Masking

O. Izquierdo O. Derecho


¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? ¿Por qué no se consigna la vía ósea? ¿Qué le recomendaría a esta madre?


8



Caso 3 Niño de 6 años que consulta por Trastorno del Lenguaje, derivado de su Escuela de Lenguaje por sospecha de hipoacusia. Sin antecedentes mórbidos significativos. Otoscopía: normal bilateral. PTP PTP

Vía Aérea Vía sea

O. Izquierdo

O. Derecho

dB. HL dB. HL


Complete Variable Aérea OD Aérea OI

¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? ¿Qué significa que el Rinne sea (+) en una frecuencia?


dB. HL dB. HL

9



Responda en forma breve: 1. Indique las intensidades máximas que permite su audiómetro o un audiómetro común. Campo Libre

Intensidad Aérea c/ rango extendido

Frecuencia 128 Hz. 250 Hz. 500 Hz. 1.000 Hz 2.000 Hz. 3.000 Hz. 4.000 Hz. 6.000 Hz. 8.000 Hz.

Intensidad Vía Ósea

2. Complete la idea: El Rinne y Weber son: _____________________________________________

3. Complete el Monigote de Fowler

4. Mencione características de las palabras que se utilizan en las Pruebas de Discriminación de la Palabra y/o Logoaudiometría: __________________________________________________________ __________________________________________________________ 5. Un paciente comete 7 errores en la repetición de las palabras por el oído derecho. ¿Qué porcentaje de discriminación posee ese oído? a. 7 % b. c. d. e.

28 % 49 % 72 % Ninguna es correcta

Fundamentación: __________________________________________________________

10



Caso 4 Mujer de 27 años portadora de Síndrome de Usher tipo III que consulta porque ha observado un deterioro progresivo de la visión y de la audición. Se siente irritable y de mal humor porque le tiene que solicitar a todo el mundo que le repitan, lo que le es muy incómodo. 11

PTP PTP

O. Izquierdo

O. Derecho

Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL


Discriminación De la palabra O. Izquierdo O. Derecho

Logoaudiometría

SDT

SRT

UMD

%

Masking

85

76

---

85

80

---



Complete el cuadro Variable


Aérea OD Ósea OD Aérea OI Ósea OI

¿Cómo calcula el PTP? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? ¿Qué prueba representa los triángulos rectángulos registrados en el audiograma? ¿Qué le recomendaría como tratamiento desde el punto de vista audiológico?

12



Caso 5 Varón de 70 años consulta a O.R.L. por dificultades en la compresión del habla. Otoscopía: Escala de Sullivan grado 2. PTP O. Izquierdo

PTP

O. Derecho 13

Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL


Discriminación de la Palabra (DP)

dB. HL

%

dB. HL

dB. HL

%

dB. HL

Complete el Cuadro Variable Aérea OD – Ósea OD Aérea OI – Ósea OI

¿Con cuáles frecuencias calcula el PTP? ¿Existe diferencia ósea-aérea? ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo? ¿Cuál sería su diagnóstico audiológico? ¿Agregaría alguna prueba supraliminar? ¿Cuál/es? Fundamente

Complete si se encuentra normal o alterada



Complete a) ¿Cómo se observa una Hipoacusia de Conducción, en un audiograma? __________________________________________________________ __________________________________________________________ b) ¿En una Hipoacusia de Conducción existe compromiso de oído interno? __________________________________________________________ __________________________________________________________ c) ¿Dónde puede estar ubicado el compromiso en una Hipoacusia de Conducción? __________________________________________________________ __________________________________________________________ d) ¿Qué patologías pueden srcinar una patología de Conducción? __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________

Broche de Oro

La Escala de Sullivan3 sirve para clasificar la presencia de cerumen en el C.A.E. Esto ayuda a poder determinar si el cerumen del conducto obstruye o no el paso del sonido.

0 1 2 3

3

Cerumen ausente o presente en pequeña cantidad Cerumen en cantidad menor. Membrana timpánica se logra observar Cantidad moderada pero no oclusiva. Membrana timpánica parcialmente ennegrecida. Cantidad oclusiva que obstruye totalmente la visión completa de la membrana timpánica. Su remoción es esencial.

Dr. Roy Sullivan [en línea] http://hub.hku.hk/bitstream/10722/56218/1/2005-01-chan-hin-yaudenise.pdf [consulta: 12 de agosto 2012)

14



Caso 6 Niña de 5 años con antecedentes de otitis a repetición. Su madre refiere que escucha la televisión muy fuerte. Se le solicita control audio-impedanciométrico. Otoscopía: tímpanos cicatriciales bilaterales. PTP 15

O. Izquierdo

PTP

O. Derecho

Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL



Complete si se encuentra normal o

Aérea OD

alterado

Ósea OD Aérea OI Ósea OI

¿Existe diferencia ósea-aérea? ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo? ¿Cuál audiológico? sería el diagnóstico



Broche de Oro

Las Hipoacusias son pérdidas auditivas y se clasifican de diversas formas. 4

a) SEGÚN EL GR ADO DE PÉRDIDA AUDITIVA - Leve : 20 a 40 dB. - Moderado : 40 a 60 dB. - Severa : 60 a 80 dB. - Profunda : 80 dB o más b) SEGÚN DAÑO ANATÓMICO - Conductivas - Sensorial - Neural - Mixta

: el daño se puede encontrar en oído externo y / o medio. : el daño es de oído interno, en la cóclea. : el daño está en el nervio o vía nerviosa central. : el daño es de tipo sensorial con un componente conductivo.

c) SEGÚN SU ETIOLOGÍ A - Hereditarias - Adquiridas o ambientales no genéticas. d) SEGÚN PERÍODO DE ADQUISICIÓN DE LA PATOLOGÍ A 5 - Prelingual o prelocutivo: La hipoacusia aparece previo a adquirir el dominio de la lengua materna, antes de los 2 años de edad. - Perilingual: Son aquellas que aparecen entre los 3 y 5 años de edad aproximadamente, durante el período de adquisición del lenguaje - Poslingual o poslocutivo: Adquirida posterior a la adquisición del lenguaje, generalmente después de los 5 años de edad.

e) SEGÚN EL OÍDO COMPROMETIDO - Unilateral: un oído. - Bilateral: ambos oídos. 4 5

ASHA. American Speech-Language-Hearing Association (2005). Audioprótesis. Dr. Yankel Pasik y cols. (2004)

16



Caso 7 Secretaria de central telefónica, de 45 años con dificultad para comprender la palabra, especialmente a través de una conversación telefónica. Examen O.R.L: Tímpanos normales. Observación Clínica: Signos de artritis en sus manos y postura corporal deficiente. 17

PTP PTP

O.

O.

Izquierdo

Derecho

Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL


dB. HL

%

dB. HL

dB. HL

%

dB. HL

Complete el cuadro Variable Aérea OD Ósea OD Aérea OI Ósea OI

¿Existe diferencia ósea-aérea? ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? ¿Cómo debiera estar la discriminación del OI?¿Por qué?




No Olvidar Las audiometrías realizadas en adultos consideran las frecuencias 3.000 y 6.000 Hz. La acumetría en niños no siempre logra ser confiable, ya que muchas veces estos no comprenden bien la instrucción, por lo tanto queda a criterio del clínico realizarla. El grado de severidad en una audiometría se obtienen del PTP, pero es necesario siempre observar como se comporta toda la curva, especialmente cuando hay caídas bruscas en ciertos rangos frecuenciales

6 Otras descripciones asociadas con la pérdida auditiva son :

Simétrica / Asimétrica: En las simétricas el grado y configuración de la pérdida auditiva es similar en ambos oídos. Asimétricas significa que el grado y configuración de la pérdida auditiva es diferente en ambos oídos. Hipoacusia progresiva / Hipoacusia súbita:Progresiva significa que la pérdida auditiva va empeorando con el tiempo. Súbita se refiere a la pérdida auditiva que aparece bruscamente. Este último tipo de pérdida requiere atención médica inmediata para determinar su causa y tratamiento. Hipoacusia fluctuante / Hipoacusia estable:Fluctuante significa que la pérdida auditiva varía en el tiempo, en ocasiones peor y en otras ocasiones mejora. Estable quiere decir que no varía en el tiempo.

6

http://www.asha.org/public/hearing/Configuration-of-Hearing-Loss/ nov 2011

18



Caso 8 Hombre de 35 años, trabajador de la construcción, resbala de un andamio y presenta contusiones, quebradura de clavícula y pérdida de la audición del oído izquierdo, sin vértigo, tinitus ni mareo. Otoscopía: Membranas timpánicas normales. PTP PTP

O. Izquierdo

O. Derecho

Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL



¿Existe diferencia ósea-aérea? ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? ¿Qué significa el cuadrado azul en el audiograma? ¿Por qué la vía ósea del OI está enmascarada?


19



Caso 9 Paciente de 78 años de edad que llega a la consulta acompañado por su nieta y con la siguiente audiometría. Ella refiere que su abuelo está muy irritable y que se desorienta en reuniones familiares. No comprendió bien la instrucción del examen, por lo tanto se evaluó sólo un oído completo. Otoscopía:Normal bilateral. PTP PTP

20

O.

O.

Izquierdo

Derecho

Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL


dB. HL

%

dB. HL

dB. HL

%

dB. HL

Complete el cuadro Variable Aérea OD Ósea OD Aérea OI Ósea OI ¿Con cuáles frecuencias calcula el PTP? ¿Existe diferencia ósea-aérea? ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? ¿Cómo sería el tipo de curva del audiograma del oído izquierdo?




Caso 10 Paciente de 58 años que refiere haber estado en constante exposición a ruido durante su vida y sin uso de protección auditiva. Presenta la siguiente audiometría. PTP PTP

O. Izquierdo

21

O. Derecho

Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL


dB. HL

%

dB. HL

dB. HL

%

dB. HL

Complete el C uadro Variable Aérea OD Aérea OI Ósea OD Ósea OI ¿Existe diferencia ósea-aérea? ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? ¿Le tomaría una audiometría de alta frecuencia? ¿Qué frecuencias evaluaría?




Caso 11 Paciente de 30 años, refiere marearse en ciertas ocasiones. Posee el signo de Tullio observado en sífilis congénita. Además la paciente refiere tener un ruido en sus oídos que va y viene siendo en algunas ocasiones más intenso y que no le permite conciliar el sueño. PTP 22

O. Izquierdo

PTP

O. Derecho

Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL


dB. HL

%

dB. HL

dB. HL

%

dB. HL

Complete el cuadro Variable Aérea OD - Ósea OD Aérea OI - Ósea OI ¿Existe diferencia ósea-aérea? ¿Qué prueba supraliminar aparece en el audiograma? ¿Cómo la interpreta? ¿Qué prueba supraliminar hubiese realizado primero? ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico?




No Olvidar

El signo de “Tullio” que se observa en casos de sífilis congénita, se caracteriza

por vértigo y nistagmo frente a ruidos intensos que provocan estimulación endolinfática a causa de la fístula.

Broche de Oro

¿Cómo se pueden explicar los síntomas del hidrops endolinfático? 

Se postula que la HSN de tonos graves que se observa habitualmente en etapas precoces de la enfermedad, se debería a rupturas de la membrana de Reissner a nivel del helicotrema.



Además podría deberse a que las membranas de Reissner y sacular serían más delgadas que las del utrículo y los canales semicirculares, por lo que serían afectadas de forma más precoz.



La presencia de fístulas potenciales en puntos débiles de previas rupturas podría explicar la remisión espontánea y la mejoría auditiva (en casos de crisis vertiginosas).

A pesar de la información disponible, no queda aún bien esclarecido si es el hidrops mismo quien produce los síntomas o si el hidrops es un evento más de un proceso de fondo con alteración de los líquidos del oído interno y/o su 7 contenido que afectarían la armonía funcional de las células sensoriales .

7

Libro: La Cóclea, Capítulo “Hidrops Endolinfático” p.150

23



Caso 12 Niño de 4 años, derivado de pediatría consulta porque ha adquirido muy poco lenguaje y es más gestual que oral. Se logra esta audiometría después de 4 sesiones. Otoscopía: Membranas timpánicas normales bilaterales. PTP 24

PTP

O. Izquierdo

O. Derecho

Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL


dB. HL

%

dB. HL

dB. HL

%

dB. HL

Complete el cuadro Variable Aérea OD - Ósea OD Aérea OI - Ósea OI

¿Existe diferencia ósea-aérea? ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? ¿Qué orientaciones le daría a la familia?




Caso 13 Menor de 3 años que fue atropellado en el paradero del bus. Sufre un Traumatismo Encéfalo Craneano abierto (TEC) con fractura de ambos huesos temporales. Otoscopía: Hemotímpano bilateral. PTP O. Izquierdo

PTP

O. Derecho

Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL


dB. HL

%

dB. HL

dB. HL

%

dB. HL

Complete el cuadro Variable ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? ¿Cuáles serían sus recomendaciones de tratamiento protésico? ¿Por qué se evaluó la vía aérea a campo libre?

Complete

25



Caso 14 Paciente de 14 años portador de una atresia en el oído izquierdo que compromete conducto auditivo externo y cadena de huesecillos. Fue sometido a intervención quirúrgica para reconstrucción de pabellón auricular y cadena osicular. En el colegio, la profesora informa que el menor escucha menos y que esto interfiere con su aprendizaje. El médico otorrino lo envía a evaluación audiométrica. PTP PTP

O. Izquierdo

O. Derecho

Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL

ACUMETR A 250 Hz. 500 Hz. 1000Hz. 250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz.

dB. HL

%

dB. HL

dB. HL

%

dB. HL

Complete el cuadro Variable Aérea OD - Ósea OD Aérea OI - Ósea OI ¿Existe diferencia ósea-aérea? ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? ¿Porqué la vía aérea del 1.000 al 8.000Hz. está enmascarada?


26



Caso 15 Estudiante de 24 años que cae durante una escalada, resultando con una fractura transversal de peñasco. La joven reconoce que se le dificulta escuchar y comprender en clases. Es derivada de O.R.L. para un análisis audiológico más detallado. PTP PTP

27

O. Izquierdo

O. Derecho

Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL

250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. 250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz.

dB HL

%

----- dB HL

dB HL

%

55 dB HL

Complete el cuadro Variable Aérea OD - Ósea OD Aérea OI - Ósea OI ¿Existe diferencia ósea-aérea? ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? Dibuje la prueba supraliminar L.D.L. Dibuje la prueba de Fowler con reclutamiento en la frecuencia 1.000Hz.




Caso 16 Paciente varón de 28 años, con historia de Síndrome de Menière por parte de su padre. En Marzo 2005 comienza con episodios de crisis vertiginosas, que se hacen recurrentes y constantes en sus características. Menciona sentirse extraño antes del episodio de vértigo, sensación de inestabilidad persistente una vez resueltas las crisis, asociado a nistagmus, náuseas, sensación de plenitud aural, tinnitus y vómitos. Se le realizan varias audiometrías tonales mostrando normalidad y exámenes de resonancia magnética las cuales arrojan hallazgos de carácter patológico.

PTP PTP

O. Izquierdo

O. Derecho

Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL

dB. HL

%

dB. HL

dB. HL

%

dB. HL


Complete el cuadro Variable Aérea OD - Ósea OD Aérea OI - Ósea OI ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico?

28




Caso 17 Paciente de 40 años, sexo femenino, arquitecto, que consulta a O.R.L., posterior a un cuadro de rinosinusitis. La paciente refiere una crisis de vértigo cuando se levanta de la cama o se cambia de posición, el cual dura de horas a días y va cesando paulatinamente. Menciona que es muy molesto y que ya lleva un mes en esta condición. Calsrcrama: paresia vestibular unilateral. 29

PTP PTP

O. Izquierdo

O. Derecho

Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL

dB. HL

%

dB. HL

dB. HL

%

dB. HL


Complete el cuadro Variable Aérea OD – Ósea OD Aérea OI – Ósea OI

¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? Pronóstico del cuadro




Caso 18 Menor de 7 de edad que consulta por leve dolor en el oído derecho. La madre señala que el menor presenta cuadros respiratorios altos obstructivos de forma regular y que posee un bajo rendimiento en el colegio. Otoscopía: OD: Se aprecia tímpano indemne pero opaco de coloración obscura. OI: Normal. PTP

30

PTP

O.

O.

Vía Aérea

Izquierdo dB. HL

Derecho dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL


dB. HL

%

dB. HL

dB. HL

%

dB. HL

Complete el cuadro Variable Aérea OD Ósea OD Aérea OI Ósea OI ¿Existe diferencia ósea-aérea? ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? ¿Qué pruebas supraliminares le realizaría? Fundamente.




Caso 19 Madre de menor de 12 años, llega a la consulta tras derivación de O.R.L. Señala que en el colegio la profesora ha observado un descenso en el rendimiento escolar en el último trimestre y la nota más distraída de lo habitual. Presenta algunas dificultades para comprender las instrucciones dentro de la sala de clases. No existen antecedentes de sordera en la familia Otoscopía: Escala de Sullivan: Grado 3. PTP PTP

O. Izquierdo

O. Derecho

Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL


dB. HL

%

dB. HL

dB. HL

%

dB. HL

Complete el cuadro Variable Aérea OD Ósea OD Aérea OI Ósea OI ¿Existe diferencia ósea-aérea? ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? Qué otra prueba realizaría para complementar su diagnóstico?


31



Caso 20 Paciente de 38 años que llega a la consulta con desequilibrio hacia el lado derecho. Relata que la semana anterior presentó una crisis vertiginosa espontánea intensa, la cual nunca le había ocurrido y que cada día siente que las molestias disminuyen. Otoscopía: Sullivan grado 1 bilateral. Tinnitus: Presente sólo en OD. 32

PTP O.

O.

Izquierdo

Derecho

PTP Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL

dB. HL

%

dB. HL

dB. HL

%

dB. HL


Complete el cuadro Variable Aérea OD Ósea OD Aérea OI Ósea OI ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? ¿Qué prueba supraliminar se realizó? ¿Cuál fue el resultado? ¿Qué otra prueba supraliminar realizaría usted? ¿Qué significa el consignado en el OD?




Caso 21 Menor de 3 años y 1 mes, portadora de hipoacusia sensorioneural bilateral usuaria de audífonos desde hace 6 meses. Fue derivada de pediatría porque ha adquirido muy poco lenguaje y es más gestual que oral. Se logra esta audiometría después de 4 sesiones, con y sin audífonos Otoscopía: Membranas timpánicas normales bilaterales. 33

PTP O. Izquierdo

PTP

O. Derecho

Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL


dB. HL

%

dB. HL

dB. HL

%

dB. HL

Complete el cuadro Variable Aérea OD - Ósea OD Aérea OI - Ósea OI ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? ¿Qué significa la letra “S”?

¿A qué oído pertenece la S? ¿Qué significa la letra “A”? ¿Qué significa “^ ” ?




Broche de Oro

Si la audición presenta diferencia igual o mayor a 40 dB. entre ambos oídos para la vía aérea, y más de 5 dB. entre ambas vías óseas se hace necesario eliminar la audición del oído mejor. Esto se logra introduciendo sonido enmascarante en " el oído no examinado", a fin de que el oído sano o mejor no capte los sonidos entregados por el oído patológico.

Existen varios tipos de ruidos enmascarantes y los más utilizados en clínica son:  Ruido

Blanco (White Noise): que abarca todas las frecuencias del audiómetro entregadas a la vez y a una intensidad que se determina en cada caso en especial.



Ruido Blanco de banda estrecha (Narrow Band Noise): el cual corresponde a una banda la frecuencia que se quiere enmascarar, porde lo ruido tanto blanco varía lacentrada energía en según la frecuencia que se estudia.



Ruido Rosa (Pink Noise): muy similar al ruido de banda estrecha aunque excluyendo a la frecuencia en estudio.



Speech Noise o ruido blanco, pero con una disminución de la densidad espectral de 12 dB. por octava a partir de 1000Hz. hacia las frecuencias altas.

34



Caso 22 Mujer de 46 años, que llega derivada de O.R.L. Refiere no comprender prácticamente nada cuando le hablan por el lado derecho y además presenta tinnitus del mismo lado. Al examen vestibular no revela nistagmo. La alteración se aprecia en la prueba calórica mostrando una paresia severa de OD. Otoscopía: Membranas timpánicas normales bilaterales. PTP

35

PTP

O.

O.

Vía Aérea

Izquierdo dB. HL

Derecho dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL


LDL (-)

50 dB. HL A máxima salida

100

%

s/MKg.

28 %

70 dB. HL

Complete el cuadro Variable Aérea OD Ósea OD Aérea OI Ósea OI ¿Existe diferencia ósea-aérea? ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? ¿Agregaría alguna prueba supraliminar? ¿Cuál(es) y por qué? ¿Qué significa las flechas hacia abajo en algunos de los símbolos?




Broche de Oro

36

El Neurinoma del Acústico es un tumor benigno que muestra un aumento de su incidencia en los pacientes con neurofibromatosis tipo II. (NF II).

Sus características clínicas son: o o o

o

El neurinoma cursa con pérdida auditiva ipsilateral, vértigo y acúfenos. La afectación del nervio puede causar debilidad facial ipsilateral Los pacientes con NF a menudo muestran neurinomas acústicos bilaterales. En la RNM se evidencia el tumor en el ángulo pontocerebeloso (APC) o en el conducto auditivo interno (CAI)

Diagnóstico médico: o

o

Se debe sospechar un neurinoma del acústico cuando un paciente presenta pérdida auditiva y acúfenos. Además de considerar otros problemas en el oído. La RNM demuestra la lesión cuando se realiza con atención especial en el APC o en el CAI.

Diagnóstico diferencial: o o

8

Trastornos inflamatorios e infecciosos de oído interno. Meningiomas del ángulo pontocerebeloso. 8

Neurología Esencial, Netter. Karl E.Misulis y Thomas C.Head. Capítulo 15. Editorial Elsevier. Año 2008.



Caso 23 Hombre de 68 años de edad quien consulta a O.R.L. por dificultades en la compresión del habla. Dice que en ocasiones no escucha y si le suben el volumen de la voz le molesta. PTP PTP

O. Izquierdo

O. Derecho

Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL

ACUMETR A 250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. 250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. SISI

10 %

1000 Hz. 70 %

2000 Hz. 80 %

4000 Hz. 100 %

0 %

75 %

85 %

100 %

500Hz.

Complete el cuadro Variable ¿Con cuáles frecuencias calcula el PTP? ¿Existe diferencia ósea-aérea? ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? ¿Agregaría alguna prueba supraliminar? ¿Cuál y por qué? ¿Cómo interpreta los datos obtenidos de la prueba SISI por cada frecuencia? ¿Qué informa SISI?

Complete

37



Repase sus apuntes en relación a las Hipoacusias Sensorioneurales que le facilitará responder el siguiente cuestionario. 1. ¿Qué parte del oído no está(n) afectado(s) en las Hipoacusias Sensoriales? __________________________________________________ __________________________________________________ 2. De las siguientes patologías ¿Cuál nocorresponde a patología sensorioneural? a) Trauma Acústico b) Colesteatoma c) Neurinoma del Acústico d) Síndrome de Menière e) Presbiacusia 3. ¿Cuál (es) es (son) patologías retrococleares? a) Menière b) Otoesclerosis c) Disfunción tubaria d) Neurinoma e) Colesteatoma 4. ¿Qué pruebas orientan a patología retrococlear?: a) SISI. b) LDL. c) Carhart. d) Fowler e) IWA.

5. ¿Cuál a) prueba SISI. requiere atención a pequeños incrementos? : b) LDL. c) Carhart. d) Fowler e) IWA.

38



Caso 24 Cocinera de restaurant, de 54 años de edad. Manifiesta dificultad para comprender las conversaciones en la cocina. Comenta que viene percibiendo dificultad para escuchar después de su primer embarazo, hace ya 20 años atrás. Examen O.R.L: Tímpanos normales. Observación Clínica: Signos de artritis en sus manos. 39

PTP PTP

O. Izquierdo

O. Derecho

Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL


dB HL

%

dB HL

dB HL

%

dB HL


¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? ¿Cuál sería su calificación según Escala de Sullivan en ambos oídos? Indicación desde el punto de vista audiológico.




1. La Vía ósea se estudia colocando: a. El vibrador óseo apoyado en el temporal del oído a investigar b. El Fono enmascarador en el oído a investigar c. El Fono y el vibrador en el oído a testear d. El Vibrador en la frente e. El fono enmascarador en el oído opuesto al oído con vibrador óseo.

2. Una paciente con respuesta umbral del P.T.P. a 46.6 decibeles, deben dictársele las palabras para la prueba de discriminación a: a. 45-50 dB. b. 60-65 dB. c. 75-80 dB d. 85-90 dB. e. 100 dB. 3. La Prueba de Rinne es positiva cuando : a. La escucha por ambos oídos b. La oye preferentemente por vía aérea c. Lateraliza a un sólo oído d. Se escucha mejor por vía ósea e. Se acerca al vértex 4. La Prueba de Weber se puede consignar aplicando el diapasón en: a. El punto mentoniano b. El punto frontal y nasal c. En el vértex d. Incisivos si no hay prótesis e. Todos

40



Complete en relación a las pruebas Supraliminares: ¿Qué pruebas supraliminares conoce usted para estudiar las HSN con lesión coclear y retrococlear?

_______________________________________________________________ ______ ________________ _____________________ __________________________ _________________________ _____________________ ___________ ______________________________________________________________

Las pruebas supraliminares, permiten un topodiagnóstico y se realizan en las hipoacusias de tipo sensorioneurales. Recordar que: La Diploacusia es un fenómeno coclear en la cual dos sonidos de la misma frecuencia se perciben con dos tonalidades distintas en cada uno de los dos oídos. El paciente confunde tonos y refiere escuchar “mal sintonizado”.

Describa brevemente las siguientes pruebas supraliminares.... SISI LDL IWA FOWLER CARHART STAT

41



Caso 25 Mujer de 55 años, que presenta una parálisis facial derecha unilateral y dolor periauricular del CAE hace 5 días. La parálisis afecta a las partes superior e inferior de la cara, además no puede cerrar el ojo derecho. Se observa que presenta hiperacusia; al contestar el teléfono, lo mantiene alejado de la oreja. PTP PTP

Complete el cuadro Variable Aérea OD Ósea OD Aérea OI Ósea OI ¿Existe diferencia ósea-aérea? ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? ¿Qué prueba supraliminar aparece graficada? Interprete ¿Agregaría alguna otra supraliminar? ¿Cuál y por qué?

O. Izquierdo

42

O. Derecho

Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL

dB. HL

%

dB. HL

dB. HL

%

dB. HL

Complete cómo si se encuentra normal o alterado



Broche de Oro

Dentro de los trastornos de los pares craneales encontramos: o o

Parálisis de Bell: es una parálisis facial idiopática Síndrome de Ramsay – Hunt (SRH): es un herpes Zóster del ganglio geniculado, con parálisis facial resultante.

Características clínicas: 



 

Pacientes presentan una parálisis facial unilateral. A menudo existen antecedentes de dolor periauricular. El dolor es más prominente en el SRH que en la parálisis de Bell. Se observan lesiones vesiculares en el CAE de los pacientes con SRH. Entre los síntomas asociados se encuentra el vértigo y algunos pacientes presentan también pérdida auditiva. Puede estar alterada la sensación del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua. La afectación de las partes superior e inferior de la cara es esencial para el diagnóstico, debido a que las lesiones centrales afectan generalmente sólo a la mitad inferior de la cara.

Exámenes: 

La RNM es normal, aunque en ocasiones se observe una captación de contraste en los pares craneales VII y VIII.

Diagnóstico médico:  

Se debe sospechar de parálisis de Bell en los pacientes con un cuadro subagudo de debilidad facial unilateral. Se debe sospecha el SRH en los pacientes con parálisis de Bell y lesiones vesiculares en el CAE.

43



No olvidar que dentro de las Hipoacusias congénitas encontramos 2 tipos Señala más frecuente de cada una de estas que leasí ayudarálaacaracterística reconocer los detalles importantes en cada una patologías de ellas, para orientar hacia un buen diagnóstico diferencial.

-

Hereditaria Aislada o

o

o

o

-

Michel: ___________________________________________________ Mondini: ____________________________________________________ Sheibe: ____________________________________________________ Alexander: ____________________________________________________

Parte de un Síndrome o

o

o

o

Waanderburg: ____________________________________________________ Treacher Collins: ____________________________________________________ Usher: ____________________________________________________ Alport: ____________________________________________________

44



Caso 26 Joven de 29 años, relata dolor de oídos desde hace 15 días y siente que se le junta cerumen en los oídos aunque refiere escuchar bien. Practica surf desde los 9 años. Sin antecedentes de otitis a repetición. Otoscopía: Se aprecia una exostosis bilateral que prácticamente no permite ver sus tímpanos. Se aprecia membrana timpánica abombada. 45

PTP PTP

O. Izquierdo

O. Derecho

Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL


dB. HL

%

dB. HL

dB. HL

%

dB. HL

Complete el cuadro Variable Aérea OD Ósea OD Aérea OI Ósea OI ¿Qué significa que exista un gap óseo-aéreo? ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? ¿Se puede tomar la vía ósea sin enmascaramiento?Justifique ¿Haría alguna derivación? ¿A quién? ¿Por qué?




Caso 27 Mujer de 32 años, dueña de casa, casada con 3 hijos. Trabaja en su casa haciendo repostería. Presenta anotia en el oído derecho sin ninguna otra patología asociada al Conducto auditivo externo. Ella nunca se quiso hacer la reconstrucción de pabellón pero ahora quiere hacer algo porque siente que no escucha. PTP 46

PTP

O. Izquierdo

O. Derecho

Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL


dB. HL

%

dB. HL

dB. HL

%

dB. HL


¿Existe diferencia ósea-aérea? ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? ¿Por qué no se realizan pruebas supraliminares?




Caso 28 Profesor de 42 años presenta Diabetes Miellitus y es derivado a ORL, para realizar exámenes audiológicos. El paciente comenta que tiene diabetes hace 8 años y desde 3 que siente que su audición ha disminuido. Presenta tinnitus bilateral y no entiende cuando los alumnos le hablan ni tampoco en su hogar. Trata de leer los labios para que no se den cuenta de su problema. Otoscopía: Nivel 1 bilateral de Sullivan. PTP PTP

O. Izquierdo

O. Derecho

Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL

250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. 250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz.

dB. HL

dB. HL

dB. HL

dB. HL


¿Existe diferencia ósea-aérea? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? ¿Qué recomendaciones le daría al paciente? ¿Haría alguna derivación? ¿A quién? ¿Por qué? ¿Qué indica los siguientes símbolos: < >?


47



Caso 29 Paciente de 16 años, consulta a urgencia de O.R.L., por trauma debido a un asalto. Otoscopía: Hemotímpano en OD e indemnidad de OI. El paciente refiere que siente un zumbido y no se recuerda haber sufrido de otitis ni problemas auditivos cuando niño. PTP

48

PTP

O.

O.

Vía Aérea

Izquierdo dB. HL

Derecho dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL

250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. 250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz.

dB HL

%

---- dB HL

dB HL

100 %

---- dB HL

Complete el cuadro Variable Aérea OD Ósea OD Aérea OI Ósea OI ¿Existe diferencia ósea-aérea? ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? Indique lo que está incorrecto en este audiograma y por qué?




Caso 30 Paciente de 25 años, con síndrome de Waanderburg, tipo I. Comenta que es pedagogo y que su audífono no le presta la ganancia que necesita, por lo tanto, pierde información al momento de comunicarse con otras personas. Requiere orientación con respecto a su equipamiento. PTP

49

PTP

O.

O.

Vía Aérea

Izquierdo dB. HL

Derecho dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL

250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. 250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz.

L.D.L

dB. HL

%

---- dB. HL

dB. HL

%

---- dB. HL


¿Existe diferencia ósea-aérea? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? ¿Presenta reclutamiento? Fundamente ¿Qué recomendaciones le daría al paciente con respecto a su equipamiento?




Caso 31 Adulto joven de 26 años, con antecedentes de nefropatía e hipoacusia sensorioneural bilateral. Comenta que siente que su audición ha empeorado y quiere saber si un IC podría ayudarlo. PTP PTP

O. Izquierdo

O. Derecho

Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL

250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. 250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz.

dB. HL

%

dB. HL

dB. HL

%

dB. HL



Aérea OD - Ósea OD Aérea OI - Ósea OI

¿Existe diferencia ósea-aérea? Marque cuál podría ser el Dg.presuntivo ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? ¿Qué recomendaciones le daría al paciente en relación al equipamiento?

a.S.Alport b. S.Waanderburg c. S.Usher

50



Caso 32 Joven de 15 años que sufrió de otitis crónicas prolongadas desde pequeño. La madre señala que últimamente las supuraciones del oído derecho han sido más recurrentes y no mejoran con medicamentos. Otoscopía: Una vez que el médico aspira el oído, se encuentra con tímpano perforado en zona del ático y presencia de colesteatoma. Se envía a scanner encontrándose ocupación de ático, antro y parte de la mastoides. Se indica cirugía radical de oído derecho. En el control se obtiene la siguiente audiometría. PTP O. Izquierdo

PTP

O. Derecho

Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL

250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. 250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz.

dB. HL

%

dB. HL

dB. HL

%

dB. HL

Complete el cuadro Variable Aérea OD Ósea OD Aérea OI Ósea OI ¿En qué casos se realiza la cirugía radical? ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? ¿Qué recomendaciones le daría al paciente?


51



Caso 33 Niño de 13 años con antecedentes de hipotiroidismo e hipoacusia sensorioneural bilateral. La madre trae las dos últimas audiometrías las cuales tienen 6 meses de diferencia y dan cuenta de una hipoacusia progresiva. Luego de la primera audiometría se le recomienda revisar calibración de sus audífonos. El joven señala que le cuesta comprender bien lo que dice el profesor en el colegio.

Audiograma 1

Audiograma 2

Según Audiograma N°2 complete: PTP PTP

O. Izquierdo

ACUMETR A O. Derecho

Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL


SDT

SRT

250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. 250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz.

UMD

%

Masking

52



Logoaudiometría: Consígnela en el gráfico según audiograma N° 2.

53

Complete el cuadro según audiograma Nº2 Variable Aérea OD AéreaOD OI Ósea Ósea OI

¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? Dibuje ambas vías óseas ¿Qué puede señalar con respecto a sus audífonos? ¿Qué le recomendaría a esta madre?




Caso 34 Bebé de 4 meses de vida, refiere en el screening auditivo después de nacer. El embarazo y el nacimiento fueron normales. Apgar 9/10. No existen antecedentes de pérdida auditiva en la familia. Se cita después de ABR y BERA para Audiometría. 54

PTP PTP

O. Izquierdo

O. Derecho

Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL

250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. 250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz.


Basándose en la edad del menor ¿Qué tipo de audiometría se le realizó a este bebé? ¿Por qué no están todas las frecuencias estudiadas? ¿Cuál audiológico? sería el diagnóstico Recomendaría prótesis auditiva ¿Por qué? ¿Qué tipo de fonos se utilizó para realizar esta audiometría?




Luego de 6 semanas se obtiene la siguiente audiometría con sus audífonos:

55

PTP PTP

Complete el cuadro

¿Por qué no están todas las frecuencias estudiadas? ¿Qué indica el audiograma?

O. Izquierdo

O. Derecho

Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL



Broche de Oro

Pasos a realizar ant es de comenzar una ev aluación pediátri ca 1

2

3

Determinar la edad cognitiva a través de: - Historial clínico Informesde deDesarrollo otras evaluaciones - Escalas Infantil Evaluar la condición física del niño en términos de: - Control del torso - Control de cabeza y cuello - Visión - Habilidad para manipular juguetes Elegir la sala de evaluación: - 1 sala con 1 audiólogo - 2 salas con 2 audiólogos, o con 1 audiólogo y 1 asistente - 2 salas con 1 audiólogo y 1 padre que actúa también como asistente

Audiome tría por Obs ervación de Conducta 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Traer al bebé a la sala de evaluación con hambre. Sentar al bebé en una silla con el torso firme para que no se pueda mover mucho y así el evalua dor le p uede ver fácilmente la boca. Se debe monitorear la conducta del niño durante la evaluación y ésta se debe detener si el niño se muestra nervioso. Instruir a los padres para que no respondan al estímulo del test o respondan por él. El asistente debe mantener al niño centrado, observando la respuesta y monitoreando la conducta de los padres. Comenzar la evaluación a campo libre. Comenzar la evaluación con un estímulo que esté levemente por sobre el umbral estimado. Inicialmente comenzar con una frecuencia baja (500Hz.) y luego una frecuencia aguda (2000Hz.). Se pueden seleccionar otras frecuencias para evaluar dependiendo de las respuestas iniciales. Disminuir los umbrales en pasos de 10 dB. y aumentarlos en pasos de 5 o 10 dB. hasta encontrar umbral.. Tomar recreos tantoel como los necesite para calmar al niño y aumentar el tiempo real de t est. Si la evaluación a campo libre indica pérdida auditiva, evaluar conducción ósea. Si el niño todavía responde o continúa haciéndolo en su siguiente sesión evalúe con los fonos de inserción. Evaluar con tec nología según sea n ecesario.

56



Broche de Oro

57

Audiometría por Refuerzo Visual 1 2

3

4 5

6

7 8 9

Siente al niño en una silla alta, en una silla para niños o en el regazo del familiar. El asistente o el familiar mantienen la atención del niño en un juguete en posición frontal, utilizando juguetes sin sonidos.. El estímulo auditivo es presentado a un nivel confortablemente elevado por sobre el umbral auditivo esperado. El juguete que sirve de refuerzo se enciende y si el niño no gira, el asistente le lleva la atención hacia dicho juguete. El estímulo auditivo y el juguete usado para el condicionamiento se mantienen juntos por 3 a 4 segundos. El paso n°3 es repetido hasta que el niño de forma consistente gire hacia el estímulo auditivo. Cuando el niño ya está condicionado, el estímulo auditivo es presentado sin el juguete de condicionamiento/refuerzo. Si el niño se vuelve hacia el sonido, el juguete de refuerzo es utilizado y el condicionamiento está completo. La evaluación continúa obteniendo umbrales para una frecuencia grave (500Hz.) y una frecuencia aguda (2000Hz.). El estímulo se disminuye hasta que el niño deje de responder y después se aumenta hasta corroborar el umbral. Frecuencias adicionales para ser evaluadas serán determinadas por las respuestas iniciales obtenidas. La evaluación continúa usando fonos de inserción, vibrador óseo, y equipamiento auditivo (audífonos, implantes cocleares y sistemas FM) El juguete de refuerzo visual se enciende sólo cuando el niño realiza un giro de cabeza condicionado en respuesta al sonido. En caso de duda, no encienda el refuerzo.



Broche de Oro

58

Audiometría por Juego Condicionado

1

Sentar al niño cómodamente en una silla alta o en una mesa para niños.

2

Seleccione un uj guete que sea entretenido para el niño y apropiado para sus habilidades motrices.

3

Comience utilizando estímulos que Ud. espere que el niño esté en condic iones de escuchar. Comience demostrando la tarea. El asistente debe mantenerel juguete en su oído.

4

Cuando él escuche el estímulo dice “lo escuché” y pone el juguete dentro del canasto.

6

Luego de algunas presentaciones, el niño mantiene eljuguete junto con el asistente en su oreja. Cuando el sonido es escuchado el asistenteayuda al niño a dejar el juguete dentro del canasto. Se debe tener especial cuidado para estimular al niño que sólo ponga el juguete dentro del canasto cuando esté seguro que escuchó el sonido.

7

Esto es repetido hasta que el niño está en condicionesde realizar la tarea sin la ayuda del asistente

8

Una vez que el niño esté condicionado y la tarea se realice de forma fiable, la evaluación puede comenzar.

5

9 10

Si el niño parece estar aburrido, cambie el juguete para aumentar su interés. La evaluación se puede realizar por conducción aérea y ósea, con audífonos, implantes cocleares y sistemas de FM.



Caso 35 Obrero de fábrica textil, derivado de ORL para evaluación audiométrica debido a que cada día se le hace más difícil poder discriminar el habla telefónica en el oído izquierdo. Presenta tinnitus en ese lado. PTP

. PTP

O. Izquierdo

O. Derecho

Vía Aérea

dB. HL

dB. HL

Vía sea

dB. HL

dB. HL

250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. 250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz.

dB HL

%

dB HL

dB HL

%

dB HL


Dibuje la vía ósea del OI Señale lo que está incorrecto en el audiograma. Fundamente ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo? ¿Cuál sería el diagnóstico audiológico? ¿Cómo evaluaría el tinnitus?


59



Complete el cuadro de enmascaramiento por vía aérea. Señale en el oído a enmascarar, cuando el ruido es insuficiente, mínimo audible, eficiente, máximo utilizable o sobreenmascaramiento según lo descrito por Katz, J (2002). Oído Derecho a enmascarar

Frecuencia 4.000

Oído Izquierdo a estudiar

Umbral aéreo: 5 dB.

Si Aplico Si Aplico Si Aplico Si Aplico Si Aplico Si Aplico Si Aplico Si Aplico Si Aplico Si Aplico

10 dB. 20 dB. 30 dB. 40 dB. 50 dB. 60 dB. 70 dB. 80 dB. 90 dB. 100 dB.

Oído Derecho a enmascarar Umbral aéreo: 5 dB

Si Aplico Si Aplico Si Aplico Si Aplico Si Aplico Si Aplico Si Aplico Si Aplico Si Aplico Si Aplico

10 dB. 20 dB. 30 dB. 40 dB. 50 dB. 60 dB. 70 dB. 80 dB. 90 dB. 100 dB.

Pasan Pasan Pasan Pasan Pasan Pasan Pasan Pasan Pasan Pasan

Frecuencia 6.000

Umbral aéreo: 60 dB. Umbral óseo: 50 dB. dB. Escucha dB. Escucha dB. Escucha dB. Escucha dB. Escucha dB. Escucha dB. Escucha dB. Escucha dB. Escucha dB. Escucha

60

dB. dB. dB dB. dB. dB. dB. dB. dB. dB.



Umbral aéreo: 50 dB Umbral óseo: 40 dB dB. Escucha dB. Escucha dB. Escucha dB. Escucha dB. Escucha dB. Escucha dB. Escucha dB. Escucha dB. Escucha dB. Escucha

dB. dB. dB dB. dB. dB. dB. dB. dB. dB.



61

Respuestas



CASO 1 ACUMETR A

PTP PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

16,6 dB. HL

16,6 dB.HL

Vía sea

------dB. HL

------dB. HL

250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. +250 Hz.+ +500 Hz.+ +1000 Hz.+

50 dB. HL

100 %

-----dB. HL

50 dB. HL

100 %

-----dB. HL

62

Complete el cuadro: Área OD: Normal

Área OI: Normal

Diagnóstico audiológico: Audición dentro de rangos normales, bilateralmente. La vía ósea no es necesario consignarla debido a que la vía aérea se encuentra dentro de parámetros de audición normal. No requiere derivación. ____________________________ _____________________ ____________________ CASO 2 PTP

ACUMETR A

PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

6,6 dB. HL

6,6 dB.HL

Vía sea

------dB. HL

------dB. HL


250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. +250 Hz.+ +500 Hz.+ +1000 Hz.+

SDT

SRT

UMD

%

Masking

0 0

25 25

45 45

100 100

---



63


Área OI: Normal

Diagnóstico presuntivo: Normalidad. Se insinúa un incipiente trauma acústico en 4000 Hz. Diagnóstico audiológico: Audición dentro de rangos normales, bilateralmente. La vía ósea no es necesario consignarla debido a que la vía aérea se encuentra dentro de parámetros normales. Se debe orientar a la madre y especialmente al joven hacia la toma de conciencia de la importancia de cuidar su audición y de las consecuencias que puede tener si no lo hace. Evitar escuchar música a intensidades muy elevadas o cualquier actividad que pueda producir un daño por exposición a ruido. ____________________________ _____________________ ____________________ CASO 3 PTP

ACUMETR A

PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

15 dB. HL

16,6 dB.HL

Vía sea

------dB. HL

------dB. HL


250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. +250 Hz.+ +500 Hz.+ +1000 Hz.+

Área OI: Normal

Diagnóstico audiológico: Audición dentro de rangos normales, bilateralmente. Rinne (+): El sonido se escucha mejor por vía aérea.



Responde en forma breve 1.

Ejemplo: Según Modelo Interacustics diagnostic audiometer AD229b

Campo Libre 90 dB. 90 dB. 100 dB. 100 dB. 100 dB. 100 dB. 100 dB. 95 dB. --

Intensidad Aérea c/ rango extendido -105 dB. 110 dB. 120 dB. 120 dB. 120 dB. 115 dB. 100 dB. 95 dB.

Frecue ncia 128 Hz. 250 Hz. 500 Hz. 1.000 Hz 2.000 Hz. 3.000 Hz. 4.000 Hz. 6.000 Hz. 8.000 Hz.

Intensidad Vía Ósea -45 dB. 65 dB. 70 dB. 75 dB. 80 dB. 80 dB. ---

Las máximas salidas varían de acuerdo a los modelos y marcas de audiómetros. Es recomendable chequear cuales son previo a la evaluación para conocer el máximo al cual se puede llegar buscando respuestas en cada frecuencia. Si no se observa una respuesta, se consigna como sin respuesta en la frecuencia estudiada con el sí mbolo correspondiente al que se le agrega una flecha vertical.

2. 3.

El Rinne y Weber son: Pruebas acumétricas Complete el Monigote de Fowler

4.

Mencione características de las palabra y/o Logoaudiometría: a. Fonéticamente balanceadas b. Monosílabos sin sentido c. Disílabos – frases d. Listas con términos conocidos (Tato, C.Godoy, Rosenblüt & Cruz, etc.)

5.

Un paciente que comete 7 errore s en la repetición de las palabras por el oído derecho. ¿Qué porcentaje de discriminación posee ese oído? d. 72%. Porque 4x7= 28% 100% - 28% = 72% Cada palabra tiene un porcentaje de un 4 %

64



PORCENTAJES DE DISCRIMINACIÓN (para 25 palabras)

Buenas

Malas

%

Buenas

Malas

%

25 24 23 22 21

0 1 2 3 4

100 96 92 88 84

12 11 10 9 8

13 14 15 16 17

48 44 40 36 32

20 19 18 17 16 15 14 13

5 6 7 8 9 10 11 12

80 76 72 68 64 60 56 52

7 6 5 4 3 2 1 0

18 19 20 21 22 23 24 25

28 24 20 16 12 8 4 0

65

____________________________ _____________________ ____________________ CASO 4 PTP

ACUMETR A

PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

53,3 dB. HL

45 dB.HL

Vía sea

46,6 dB. HL

40 dB. HL

250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. +250 Hz.+ +500 Hz.+ 1000 Hz.

No se evalúa 1000Hz.

Discriminación De la palabra O. Izquierdo O. Derecho45

SDT

SRT

50

65 55

85

UMD

%

85

76 80

Masking ---

Complete el cuadro: Área OI: Alterado Ósea OI: Alterado

Área OD: Alterado Ósea OI: Alterado

El PTP se calcula sumando el valor de los umbrales en las frecuencias 500 – 1000 y 2000 Hz. Luego se divide por 3. Diagnóstico audiológico: Hipoacusia sensorioneural bilateral de grado moderado con perfil descendente. El LDL en este caso indica reclutam iento. Recomendaciones: Adaptar audífonos bilaterales y comenzar la asesoría hacia una posibilidad de IC en el futuro ya que debido a su patología es muy posible que lo requiera.



CASO 5 PTP PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

48,7 dB. HL

46,2 dB.HL

Vía sea

45 dB. HL

45 dB. HL

80 dB. HL

72 %

s/Mkg.

80 dB. HL

72 %

s/Mkg.

ACUMETRÍA

Weber : No lateraliza o indiferente en 250 y 500 Hz. No percibe en 1000 Hz. Rinne : Positivo en 250 y 500 Hz. No percibe en 1000Hz. Complete el cuadro: Área OD: Alterado Ósea OD: Alterado

Área OI: Alterado Ósea OI: Alterado

El PTP se calcula con las frecuencias: 500 – 1000 – 2000 y 4000 Hz. ya que después de los 65 años se considera esta última frecuencia para dicho cálculo 9. No existe diferencia ósea -Presbiacusia aérea Diag nóstico presuntivo: Diagnóstico audiológico: Hipoacusia sensorioneural bilateral moderada. Audiograma con perfil descendente. Se deben realizar pruebas supraliminare s t ales como:

LDL: para ver si el paciente está reclutando. SISI: Sí se puede tomar ya que es una HSN, bilateral simétrica, pero no olvida r que debemos tener un audiómetro que tenga la posibilidad de SISI grama.

9

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica GES Hipoacusia Bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de aud ífono. Santiago: Minsal, 2007

66



Complete: a. ¿Cómo se observa una Hipoacusia de Conducción , en un audiograma? Con la vía ósea dentro de rangos normales (0-20dB.) y la vía aérea por debajo de los umbrales normales (20-60dB .). b. En una Hipoacusia de cond ucción, ¿Existe compromiso de oído interno? No, sólo está comprometida la conducción del sonido. c. ¿Dónde puede estar ubicado el compromiso en una Hipoacusia de Conducción? En oído externo y/o medio. d. ¿Qué patología s puede n srcinar una patología de Conducción? Malformaciones

Fístulas y quistes periauriculares, atresia aural, microtia, anotia. Otohematoma. Tapón de Cerumen, cuerpo extraño, exostosis. Otitis externa: bacteriana, micótica, necrotizante. Otitis media: aguda, con efusión (serosa o mucosa), crónica (fibroadhesiva o retráctil), colesteatomatosa. Otoesclerosis. Fracturas longitudinales.

Hematomas Obstructivas Infla matorias No Inflamatorias Traumáticas

____________________________ _____________________ ____________________ CASO 6 PTP

ACUMETR A

PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

26,6 dB. HL

25 dB.HL

Vía sea

6,6 dB. HL

6,6 dB. HL

250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. (-)250 Hz.(-) (-)500 Hz.(-) (-)1000 Hz.(-) Percibe con mayor intensidad por vía ósea

Complete el cuadro: Área OD: Alterado Ósea OD: Normal

Área OI: Alterado Ósea OI: Normal

Sí, existe diferencia ósea - aérea en ambos oídos. Diagnóstico presuntivo: Otitis media con efusión. Diagnóstico audiológico: Hipoacusia de c onducción bilateral leve.

67



CASO 7 PTP

ACUMETR A

PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

43,3 dB. HL

55 dB.HL

Vía sea

5 dB. HL

13,3 dB. HL

250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz Si lateraliza va al de peor compromiso conductivo (-)250 Hz.(-) (-)500 Hz.(-) (-)1000 Hz.(-)

Discriminación de la palabra

75 dB. HL

92 %

s/Mkg.

85 dB. HL

92 %

70 dB. HL

Complete el cuadro: Área OD: Alterado Área OI: Alterado Ósea OD: Normal Ósea OI: Normal Sí, existe diferencia ósea - aérea bilateralmente.

Diag nóstico presuntivo: Hipoacusia conductiva bilateral de grado moderado. OD, Diagnóstico audiológico:Otoesclerosis con componente sensorioneural en 2000 y 4000 Hz. ya que se encuentran bajo 20dB. Discriminación OI: Normal. Porque es un problema conductivo por lo tanto aumentando la intensidad, el paciente debiera entender bien. ____________________________ _____________________ ____________________ CASO 8 PTP

ACUMETR A

PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

43,3 dB. HL

3,3 dB.HL

Vía sea

1,6 dB. HL

No evaluada.

250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. +250 Hz.(-) +500 Hz.(-) +1000 Hz.(-)

Complete el cuadro: Área OD: Normal Ósea OD: Normal Sí, existe diferencia ósea - aérea en OI.


Diagnóstico presuntivo: Traumatismo con disrupción de cadena osicular. Diagnóstico audiológico: OD: Audición dentro de rangos normales. OI: Hipoacusia de conducción moderada.

68



El cuadrado azul significa que la vía aérea del OI se realizó con enmascaramiento ya que existe una diferencia de 40 dB. o más entre ambos oídos. La vía aérea se enmascara cuando en la frecuencia a estudiar existe una diferencia de una atenuación interaural o más entre el umbral auditivo de la vía aérea del oído estudiado y el umbral óseo del oído no estudiado.

____________________________ _____________________ ____________________ CASO 9 PTP: frec.0.5 – 1.0 – 2.0 y 4.0 KHz. PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

40 dB. HL

57,5 dB.HL

Vía sea

40 dB. HL

57,5 dB. HL

ACUMETR A 250 Hz. 500 Hz. ----1000 Hz.--+250 Hz.+ +500 Hz.+ ----1000 Hz.---

No percibe en 1000 Hz.


70 dB. HL

68 %

s/Mkg.

90 dB. HL

72 %

s/Mkg.

Complete el cuadro: Área OD: Alterado Área OI: Alterado Ósea OD: Alterado Ósea OI: Alterado El PTP se calcula con las frecuencias: 500 – 1000 – 2000 y 4000 Hz. ya que después de los 65 años se considera esta última frecuencia para dicho cálculo No existe diferencia ósea - aérea

Diagnóstico presuntivo: Presbiacusia. Diagnóstico audiológico: Hipoacusia sensorioneural bilateral descendente de grado moderado. Curva del oído izquierdo: Descendente.

69



CASO 10 PTP

ACUMETR A

PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

40 dB. HL

28,3 dB.HL

Vía sea

40 dB. HL

28,3 dB. HL

250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. +250 Hz.+ +500 Hz.+ +1000 Hz +


70 dB. HL

84 %

s/Mkg.

60 dB. HL

84 %

s/Mkg.

Complete el cuadro: Área OD: Alterado Ósea OD: Alterado


No existe diferencia ósea - aérea

Diagnóstico presuntivo: Trauma acústico crónico bilateral Diagnóstico audiológico: Hipoacusia sensorioneural bilateral descendente de grado leve en oído derecho y de leve a moderada en oído izquierdo. Sí, se le debería tomar una audiometría de alta frecuencia para corroborar el resto de frecuencias agudas en base a su exposición crónica a ruido. Estos pacientes suelen poseer daño en las frecuencias agudas de forma anticipada. Se deberían evaluar las frecuencias: de la 10.000 a la 18.000 y/o 20.000 dependiendo del audiómetro. ____________________________ _____________________ ____________________ CASO 11 PTP

ACUMETR A

PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

16,6 dB. HL

41,6 dB.HL

Vía Ósea

No registrado

36,6 dB. HL

250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. Falso (-)250 Hz.+ Falso (-)500 Hz.+ + 1000 Hz +

70




50 dB. HL

100 %

s/Mkg.

75 dB. HL

> 72 %

50 dB.HL. 71

Complete el cuadro: Área OD: Alterado Área OI: Normal Ósea OD: Alterado Ósea OI: Normal No existe diferencia ósea - aérea Se realizó la prueba de IWA en frecuencia 1000 Hz. Se observa reclutamiento y sobre reclutamiento ya que el paciente comienza a escuchar por el oído peor a 65 dBHL. Se podría haber realizado LDL primero para apreciar reclutamiento en las otras frecuencias

Diagnóstico presuntivo: Hipoacusia adquirida por sífilis, hidrops, neurolaberintitis. Diagnóstico audiológico: O.D: Hipoacusia sensorioneural ascendente de grado moderado. O.I: Audición dentro de rangos normales. _____________________________________________________________________

CASO 12 PTP PTP

O. I.

O. D.

Vía Aérea

96,6dB. HL

Mayor a 106, 6 dB HL.

Vía Ósea

No se puede calcular, no se registran respuestas a máxima salida del audiómetro.

No se puede calcular, no se registran respuestas a máxima salida del audiómetro.

Acumetría: No se realiza, porque no percibe. Discriminación de la palabra: La salida máxima del equipo es de 100 dB. No hay respuesta en ambos oídos a máxima salida del audiómetro (Marx 0) Complete el cuadro: Área OD: Alterado Área OI: Alterado Vías Óseas: Alteradas Posiblemente no existe diferencia ósea – aérea. La diferencia que se observa es debido a la salida máxima del vibrador óseo, el cual no posee más intensidad de salida.



Diagnóstico presuntivo: Hipoacusia congénita Diagnóstico audiológico: Hipoacusia sensorioneural bilateral profunda. Se debe orientar a un protocolo de IC y a un programa de habilitación auditiva. Si no existen las condiciones económicas para realizarlo a la brevedad, se sugiere adaptar audífonos de alta potencia y se debe orientar a la familia a enfoques educativos que no consideren la audición como canal principal para adquirir el lenguaje. ____________________________ _____________________ ____________________ ACUMETR A

CASO 13

No se realiza, no oye. No se realiza, no oye.

PTP: No están registradas las vías aéreas ni óseas de ambos oídos. A campo libre no se registra respuesta. Discriminación de la palabra: No se puede realizar porque no oye. Complete el cuadro:

Diagnóstico presuntivo: Cofosis, T.E.C. abierto Diagnóstico audiológico: Hipoacusia sensorioneural bilateral profunda. Sugerencias: Se deriva a protocolo de IC con una buena evaluación imagenológica por su ausencia de respuestas y posible sección de nervio auditivo situación en la cual dicho equipamiento no le serviría. En término de terapia a seguir se recomienda utilizar apoyo de lectura labio facial. Se evalúa a campo libre ya que el menor rechaza ponerse los fonos y es importante tener una aproximación de lo que está escuchando. Es fundamental condicionar y realizar posteriormente audiometría tonal completa. ____________________________ _____________________ ____________________

CASO 14 PTP

ACUMETR A

PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

45 dB. HL

5 dB.HL

Vía Ósea

18,3 dB.HL.

No registrado

250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. + 250 Hz.(-) + 500 Hz.(-) + 1000 Hz.(-)

72




75 dB. HL

96 - 100 %

50 dB.Mkg.

45 dB. HL

100%

s/dB.HL. 73

Complete el cuadro: Área OD: Normal Ósea OD: Normal Sí, existe diferencia ósea - aérea en OI


Diagnóstico presuntivo: Atresia aural congénita. Diagnóstico audiológico: OD: Audición dentro de rangos normales. OI: Hipoacusia de conducción moderada. La vía aérea desde la frecuencia 1000 a la 8000Hz. del oído izquierdo, se encuentra enmascarada, debido a que la diferencia con el oído opuesto es mayor a 40 dB. Por lo tanto, si no se enmascara puede que sea el lado contralateral el que responda.

____________________________ _____________________ ____________________ CASO 15 PTP

ACUMETR A

PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

11,6 dB. HL

48,3 dB.HL

Vía Ósea

No evaluada

43,3 dB. HL

250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. +250 Hz.+ +500 Hz.+ Falso (-)1000 Hz.+


45 dB. HL

100 %

s/Mkg.

80 dB. HL

<92%

50 dB.HL.mínimo



Complete el cuadro: Área OI: Normal Ósea OI: Normal

Área OD: Alterado Ósea OD: Alterado

No existe diferencia ósea – aérea bilateralmente.

Diagnóstico presuntivo: Fractura transversal de oído. Diagnóstico audiológico: OI: Audición dentro de rangos normales OD: Hipoacusia sensorioneural de grado moderada a severa, perfil descendente. LDL: Sin reclutamiento, en la frecuencia 0.5 en la frecuencia 1.0 – 2.0KHz. y 4.0KHz. con reclutamiento. Fowler : Para esta prueba debe existir como mínimo 20 dB. y máximo 60 dB. de diferencia interaural. El oído sano es la referencia en este caso el oído izquierdo. Se comienza con 20 dB. SL en oído de referencia y en el oído patológico se comienza a intensidad umbral. Se s olicita al paciente que realice la equiparación de sonoridad de lo escuchado. Si esto no ocurre, se debe aumentar la intensidad en 20dB. en el oído izquierdo y solicitando que equipare sonoridad por el otro oído. Se encuentra con reclutamiento en la frecuencia 1.000Hz. El oído derecho logra oír a la misma intensidad que el oído izquierdo sin conservar la misma diferencia del incremento de intensidad aplicado al oído sano.

____________________________ _____________________ ____________________ CASO 16 PTP

ACUMETR A

PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

15 dB. HL

16,6 dB.HL

Vía Ósea

No registrado

No registrado

250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. +250 Hz.+ +500 Hz.+ +1000 Hz.+


45 dB. HL

100 %

s/Mkg.

50 dB. HL

92 - 100%

s/Mkg.

74



Complete el cuadro: Área OD: Normal Ósea OD: Normal

Área OI: Normal Ósea OI: Normal

Diagnóstico presuntivo: Síndrome de Menière. Diagnóstico audiológico: Audición dentro de rangos normales bilateralmente. 75

Dentro de las f ormas de presentac ión inicial del cuadro (Síndrome de Menière) existen dos tipos: 10 La forma coclear que se inicia sólo con hipoacusia y acúfenos (hidrops coclear) La forma vestibular en la cual se destaca la sintomatología vertiginosa

____________________________ _____________________ ____________________ CASO 17 PTP

ACUMETR A

PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

15 dB. HL

16,6 dB.HL

Vía Ósea

No registrado

No registrado

250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. +250 Hz.+ +500 Hz.+ +1000 Hz.+


45 dB. HL

92 - 100%

s/Mkg.

50 dB. HL

92 - 100%

s/Mkg.

Complete el cuadro: Área OD: Normal Ósea OD: Normal

Diagnóstico presuntivo:

Área OI: Normal Ósea OI: Normal Neuronitis Vestibular. Se realiza basándose en el

antecedente de crisis vertiginosas recurrenciales, compromiso auditivo y en resultados de calsrcrama. espontáneas o posturales, sin Diagnóstico audiológico: Audición dentro de rangos normales bilateral. Pronóstico: Es un cuadro clínico de evolución habitualmente corta (desde algunas semanas a meses), que tiende a regresar espontáneamente, sin tratamiento médico. Sin embargo, se orienta a rehabilitación vestibula r.

10

Otoneurología clínica.Carlos Morales Garcíapág.118



CASO 18 PTP

ACUMETR A

PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

16,6 dB. HL

31,6 dB.HL

Vía Ósea

No evaluada

0 dB.HL

250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. (-)250 Hz.+ (-)500 Hz.+ (-)1000 Hz.+


50 dB. HL

92 - 100%

s/Mkg.

65 dB. HL

92 - 100%

50 dB.Mkg.

Complete el cuadro: Área OD: Alterado Área OI: Normal Ósea OD: Normal Ósea OI: Normal Sí, existe diferencia ósea-aérea de OD. No existe diferencia en OI. mediadentro con efusión. Diag nóstico presuntivo: Audición de rangos normales en OI. Hipoacusia de Diagnóstico audiológico:Otitis conducción leve en OD. No se realizan Pruebas Supraliminares en hipoacusias de conducción por que no está alterado el oído interno y por lo tanto las pruebas son irrelevantes.

_______________________ _____________________ _____________________ ____ CASO 19 PTP

ACUMETR A

PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

26,6 dB. HL

31,6 dB.HL

Vía sea

0 dB.HL

0 dB.HL

250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. (-)250 Hz.(-) (-)500 Hz.(-) (-)1000 Hz.(-)

Discriminació n de la palabra

60 dB. HL

92 - 100%

45 dB.Mkg.

65 dB. HL

92 - 100%

50 dB.Mkg.

76



Complete el cuadro: Área OD: Alterado Área OI: Alterado Ósea OD: Normal Ósea OI: Normal Sí, existe diferencia ósea-aérea en ambos oídos.

Diagnóstico presuntivo: Tapón de cerumen bilateral. Diagnóstico audiológico: Hipoacusia de conducción en grado leve. No se realizan Pruebas Supraliminare s en hipoacusias de conducción. Sin e mbargo s e sugiere realizar otros procedimientos audiológicos como Impedanciometría una vez retirado el tapón de cerumen. ____________________________ _____________________ ____________________ CASO 20

ACUMETR A

PTP

PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

15 dB. HL

83,3 dB.HL

Vía Ósea

No consignado

No se puede calcular

Lateraliza hacia oído izquierdo. OI: + OD, sólo se puede realizar en 250Hz. Ya que en 500 y 1000Hz, podría responder la cóclea del OI y dar un falso Rinne.


45 dB. HL

92 - 100%

s/Mkg.

115 dB. HL

60 %

50 dB.Mkg.



Diagnóstico presuntivo: Parálisis Cocleovestibular Diagnóstico audiológico: Audición dentro de rangos normales en OI. Hipoacusia sensorioneural de grado severo en OD. Perfil descendente. Se realizó la prueba de IWA, la cual arrojó que no existiría reclutamiento para el oído derecho en la frecuencia 0.5 KHz. Se podría realizar la prueba de LDL para ver si existe reclutamiento en las otras frecuencias. Se puede también realizar una tinitumetría. El triángulo consignado en el audiograma corresponde a la vía aérea derecha tomada con enmascaramiento.

77



CASO 21 PTP No están evaluados los oídos por separados por lo tanto no se puede entregar PTP aéreo ni óseo de cada oído. ACUMETRÍA No realizada porque no percibe y por su edad.

78

DISCRIMINACIÓN DE LA PALABRA No se realiza a campo libre debido a la intensidad de salida que se requiere. Con audífonos se busca el SDT el cual debería estar aproximadamente en 40 – 45 dB.HL. No se le pide repetir términos conocidos ni seguir instrucciones debido al escaso desarrollo del lenguaje oral que posee. Complete el cuadro: Vía aérea del mejor oído: Alterada. Sus umbrales podrían ser mejores que los consignados, debido a la edad y falta de condicionamiento a este tipo de tareas. Vía ósea del mejor oído: Alterada.

Diagnóstico presuntivo: Hipoacusia sensorioneural congénita Diagnóstico audiológico: Hipoacusia sensorioneural bilateral profunda. La letra “S” significa Sound Field, es decir, que fue medida en campo libre.

En este tipo de evaluación la respuesta registrada es la del mejor oído y por lo tanto, no se sabe a qué oído pertenece esa respuesta. La letra “ A” muestra los umbrales asistidos con audífonos. En esta situación también la respuesta consignada es la del mejor oído asistido. El símbolo ^ corresponde a la vía ósea del mejor oído (no especificada).

____________________________ _____________________ ____________________ CASO 22 PTP PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

18,3 dB. HL

No se puede calcular, faltan umbrales.

Vía Ósea

Dentro de rangos normales

No se puede calcular

ACUMETR A 250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. OI: + OD: Falso (-)



Complete el cuadro: Área OD: Alterado Área OI: Normal Ósea OD: Alterado Ósea OI: Normal No existe diferencia ósea-aérea en ambos oídos.

Diagnóstico presuntivo: Neurinoma del Acústico Diagnóstico audiológico: Audición dentro de rangos normales en OI. Hipoacusia sensorioneural de grado profundo en OD. Audiograma de perfil descendente La hipoacusia tiene características audiológicas de lesión neural como HSN unilateral descendente, ausencia de reclutamiento y muy mala discriminación. P.Supraliminares: Se debiesen agregar pruebas supraliminares para evaluar principalmente dos fenómenos; la fatiga auditiva y la adaptación auditiva patológica. Para el primer fenómeno se utilizan pruebas como Tone Decay y para el segundo STAT. En esta patología son i mportantes los exámenes imageneológi cos co mo T AC y RNM, además de evaluación neurológica para ver si se encuentra afectado algún otro par craneal. Las flechas hacia abajo indican ausencia de umbrales medibles a la máxima intensidad del audiómetro en la frecuencia estudiada. ____________________________ _____________________ ____________________

CASO 23 ACUMETR A

PTP PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

48,75 dB. HL

45 dB.HL

Vía sea

43,75 dB.HL

43,75 dB.HL

250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz +250 Hz.+ +500 Hz.+ 1000 Hz.

No percibe en 1000 Hz.

Complete el cuadro: El PTP se calcula con 4 frecuencias 0.5, 1.0, 2.0 y 4.0KHz. No existe diferencia ósea-aérea en ambos oídos.

Diagnóstico presuntivo: Presbiacusia Diagnóstico audiológico: Hipoacusia sensorio neural bilateral. Grado moderado en ambos oídos.

79



P.Supraliminares: Es importante realizar además la logoaudiometría especialmente porque este paciente debería ser adaptado con audífonos bilateralmente. SISI informa si existe reclutamiento. Cada incremento corresponde a un valor de un 5%. Resultados: - Normal 0 20% - Dudoso 20 60% - Lesión coclear 60% o más. Por lo tanto en este caso presenta reclutamiento positivo en 1000 – 2000 y 4000Hz.

_______________________ _____________________ _______________ __________ Respuestas Repase sus apuntes en relación a las Hipoacusias Sensorioneurales facilitará responder el siguiente cuestionario.

que le

1. ¿Qué parte del oído está(n) afectados en las Hipoacusias Sensoriales? En las Hipoacusias sensoriales están afectadas las células ciliadas de la cóclea en e l oído interno. 2. ¿De las siguientes patologías cuál no corresponde a patología sensorioneural? b) Colesteatoma 3. ¿Cuál (es) es (son) patologías retrococleares? d) Neurinoma 4. ¿Qué pruebas orientan a patología retrococlear?: c) Carhart 5. ¿Cuál prueba requiere atención a pequeños incrementos? : a) SISI

____________________________ _____________________ ____________________ CASO 24 PTP PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

58,3 dB. HL

63,3 dB.HL

Vía sea

50 dB.HL

50 dB.HL

ACUMETR A No percibe No percibe

80




90 dB. HL

96 %

s/Mkg.

95 dB. HL

92 %

s/.Mkg. 81



Diagnóstico presuntivo: Otoesclerosis Diagnóstico audiológico: Hipoacusia sensorioneural bilateral de grado moderado. Escala de Sullivan: grado 0 Se recomienda complementar estudio con impedanciometría y adaptar audífonos bilaterales. En esta etapa del tratamiento posiblemente la estapedectomía no sea la indicación más adecuada desde el punto de vista O.R.L. Algunos de estos pacientes terminan posteriormente implantados cocleares. _____________________________________________________________________ 1. La vía ósea se estudia colocando:

e. El fono enmascarado r en el oído opuesto al oído co n vibrador óseo. 2. Una paciente con respuesta umbral del P.T.P. a 46.6 decibeles, deben dictársele las palabras a: c. 75-80 db 3. La Prueba de Rinne es positiva cuando : b. La oye preferent emente por v ía aérea 4. La Prueba de Weber se puede consignar aplicando el diapasón en: e. Todos



Complete en relación a las pruebas Supraliminares: ¿Qué pruebas supraliminares conoce usted para estudiar las HSN con lesión coclear y lesión retrococlear?

Reclutamiento: LDL- Fowler – IWA Umbral diferencial: SISI Lesión retrococlear: Carhart – Maspetiol - STAT Describa breve mente las siguientes pruebas supraliminares. SISI LDL IWA FOWLER o ABLB

CARHART

STAT

Índice de sensibilidad a incrementos pequeños de intensidad. Prueba monoaural. Se estudia en HSN bilaterales simétricas, pero no es restrictiva para otras HSN. Umbral de molestia o disconfort auditivo. Prueba monoaural, se estudia en todo tipo de HSN. Inversión del Weber Audiométrico. Se estudia en HSN unilaterales. Prueba biaural. Debe existir mínimo 20dB. de diferencia interaural. Balance de sonoridad biaural alternado. Se estudia en HSN unilaterales, debiendo existir umbral auditivo normal contralateral. Estudia la adaptación auditiva patológica o deterioro tonal. Entregando un tono puro a intensidad umbral o a 5dB SL durante un minuto, si el tono es audible durante este tiempo, no hay adaptación y se detiene la prueba. Si dejahasta de oír, se se incre menta de forma reiterada la intensidad de 5 ense 5 dB que logre oír por 1 minuto. Test de adaptación supraumbral. El paciente no debe estar reclutando. No se puede realizar si el paciente presenta molestia auditiva dentro de los niveles en que se realiza la prueba. En el oído a evaluar se entrega un tono puro a 110 dB. HL durante un minuto. Simultáneamente en el oído contrario se aplican 90dB HL de Ruido Blanco. El paciente debe avisar cuando deje de oír el tono puro. Se debe esperar al menos 1 minuto para realizar la prueba entre frecuencia y frecuencia.

82



CASO 25 ACUMETR A

PTP PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

13,3 dB. HL

63,3 dB.HL

Vía Ósea

No consignado

56,6 dB.HL

250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. OI:+ OD: No percibe en 500 ni 1000 Hz. Posible Rinne (-) en 250 Hz.


45 dB. HL

100%

s/Mkg.

95 dB. HL

60 %

50 dB.Mkg.

Complete el cuadro: Área OD: Alterado Área OI: Normal Ósea OD: Alterado Ósea OI: Normal No existen diferencias ósea - aérea en ambos oídos.

Diagnóstico presuntivo: Hipoacusia SN OD, parálisis d e Bell. Diagnóstico audiológico: Audición dentro de rangos normales en OI. Hipoacusia sensorioneural moderada en OD con perfil descendente. Fowler o ABLB: Se le pide al paciente que equipare sonoridad ent re un oído y otro. En el gráfico se ve que necesita menos aumentos de intensidad para escuchar igual que al lado sano, señal de que está reclutando. Se debiesen agregar p ruebas suprali minares como:

LDL: para ver si el paciente está reclutando en otras frecuencias IWA: se pueden utilizar porque es una HSN unilateral con al menos 20 dB. de diferencia entre oído sano y enfermo.

83



No olvidar que dentro de las Hipoacusias congénitas encontramos 2 tipos Señala la característica más frecuente de cada una de estas patologías que te ayudará a recordar los detalles importantes en cada una de ellas y realizar un diagnóstico diferencial. -

Hereditaria Aislada o

o

o

Endar estalugar enfermedad se detiene el desarrollo oído Aplasia Michel: interno, que puede a la ausencia total de la porción del petrosa del peñasco. El oído externo y medio pueden ser completamente normales. El diagnóstico se realiza mediante una prueba de imagen. Clínicamente existe cofosis, con mal pronóstico a la rehabilitación.

Aplasia Mondini: En esta malformación sólo está presente la espira basal de la cóclea, debido a la detención del desarrollo a partir de la sexta semana de gestación. Puede ser unilateral. Puede estar presente en Pendred, Waanderburg y T reacher-Collins. Aplasia Sheibe: Es la forma más común de aplasia del oído interno. La porción ósea es normal pero existe una malformación de la parte más inferior del laberinto membranoso, donde puede haber una falta de desarrollo del órgano de Corti y de la membrana tectoria. Pueden presentarse en Jervell, Usher y Waanderburg.

o

-

Aplasia Alexander: Falta de desarrollo del órgano de Corti y ausencia neuronal. Descenso en frecuencias agudas con conservación de medias y graves.

Parte de un Síndrome o Waanderburg: Sordera sensorioneural (unilateral o bilateral) en el 20% de los casos se acompaña además de lesiones pigmentarias muy características (mechón blanco frontal, encanecimiento prematuro, iris de diferente color y vitiligo). Presenta tres formas Tipo I, II y III. o

o

o

Treacher Collins: Incluye microtia, atresia del CAE y además HSN. Hipoacusia conductiva por hipoplasia de la cadena de huesecillos. Usher: 3-4 por 100.000 hbts. y ocasiona el 7% de los casos de sordera congénita. También es responsable de la mitad de los enfermos con sordera y ceguera. HSN, retinitis pigmentosa y disfunción vestibular. Se clasifica en Tipo I, II y III. Alport: Nefropatía e hipoacusia progresiva la que se puede manifestar en la segunda década de vida.

84



CASO 26 PTP

ACUMETR A

PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

26,6 dB. HL

25 dB.HL

Vía sea

6,6 dB.HL

6,6 dB.HL

No lateraliza (-)250 Hz.(-) (-)500 Hz.(-) (-)1000 Hz.(-) 85


60 dB. HL

100%

45 dB.Mkg.

55 dB. HL

100%

45 dB.Mkg.

Complete el cuadro: Área OI: Alterado Área OD: Alterado Ósea OI: Normal Ósea OD: Normal Un gap óseo – aéreo es la separación existente entre los umbrales de la vía ósea y la vía aérea de un mismo oído.

Diagnóstico presuntivo: Exostosis Diagnóstico audiológico: Hipoacusia de conducción bilateral de grado leve. La atenuación interaural para la vía ósea es 0 por lo tanto siempre se debe tomar enmascarada. La excepción de no hacerlo es sólo cuando la vía aérea y la ósea coinciden o sólo hay una diferencia de 10 dB. No haría otra derivación, sólo controles según indique el médico O.R.L. ____________________________ _____________________ __________________ CASO 27 PTP

ACUMETR A

PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

6,6 dB. HL

56,6 dB.HL

Vía Ósea

No registrado

20 dB. HL

250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. (-)250 Hz.+ (-)500 Hz.+ (-)1000 Hz.+


40 dB. HL

100%

s/Mkg.

90 dB. HL

100 %

70 dB.Mkg.



Complete el cuadro: Área OD: Alterado Ósea OD: Normal en el límite Sí, existe diferencia ósea-aérea en OD.


Diagnóstico presuntivo: Microtia Diagnóstico audiológico: Audición dentro de rangos normales en OI. Hipoacusia de conducción de grado moderado en OD. No se reali zan pruebas supraliminares en hipoacusias de conducción.

_____________________________________________________________________

CASO 28 PTP

ACUMETR A

PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

43,3 dB. HL

43,3 dB.HL

Vía sea

36,6dB.HL

36, 6dB.HL

No percibe. No percibe


75 dB. HL

76%

s/Mkg.

75 dB. HL

Igual o menor a 72%

s/Mkg.

Complete el cuadro: Área OI: Hipoacusia moderada Área OD: Hipoacusia moderada Ósea OI: Leve Ósea OD: Leve No existe diferencia ósea-aérea en ambos oídos.

Diagnóstico audiológico: Hipoacusia sensorioneural bilateral de grado moderado. Indicaciones: Implementar audífonos bilaterales más un programa de lectura labiofacial. Derivación: Volver a la consulta del O.R.L. para recetar audífonos, y a Fonoaudiología para la intervención de L.L.F. <: Vía ósea derecha no enmascarada. >: Vía ósea izquierda no enmascarada

86



CASO 29 PTP

ACUMETR A

PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

11,6 dB. HL

38,3 dB.HL

Vía Ósea

No registrado

6,6 dB.HL

250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. (-)250 Hz.+ (-)500 Hz.+ (-)1000 Hz.+

Discriminac ión de la palabra

45 dB. HL

100%

s/Mkg.

70 dB. HL

92-100 %

50 dB.Mkg.

Complete el cuadro: Área OD: Alterado Área OI: Normal Ósea OD: Normal Ósea OI: Normal Sí, existe diferencia ósea-aérea sólo en OD.

Diagnóstico presuntivo: Otohematoma - He motímpano Diagnóstico audiológico: Audición dentro de rangos normales en OI. Hipoacusia de conducción leve en OD. La vía ósea derecha debiese estar enmascarada porque la ósea izquierda está dentro de parámetros normales, por lo tanto ésta puede estar respondiendo debido a que la atenuación interaural es de 0. ____________________________ _____________________ ____________________ CASO 30 PTP

ACUMETR A

PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

11,6 dB. HL

78,3 dB.HL

Vía sea

No registrada

70 dB.HL

250 Hz. 500 Hz. 1000 Hz. (-)250 Hz.+ (-)500 Hz.+ (-)1000 Hz.+

Falso Rinne (-) en OD

87




45 dB. HL

100%

s/Mkg.

A máx. salida

< a 72 %

60 dB.Mkg. 88

Complete el cuadro: Área OD: Alterado Área OI: Normal Ósea OD: Alterado Ósea OI: Normal No existe diferencia ósea-aérea en ambos oídos.

Diagnóstico audiológico: Audición dentro de rangos normales en OI. Hipoacusia sensorioneural de grado severo en OD. Sí, en el oído derecho. Se observa un campo auditivo acortado, es decir, entre el umbral auditivo y el nivel de disconfort, hay aproximadamente 30 a 40 dB. siendo lo normal más de 80 dB. Esto se aprecia en la prueba LDL. Se sugiere revisar la calibración de su audífono.

____________________________ _____________________ ____________________ CASO 31 ACUMETR A

PTP PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

43,3 dB. HL

41,6 dB.HL

Vía sea

45 dB.HL

40 dB.HL

Indiferente en 250 - 500Hz. No percibe en 1000Hz. +250 Hz.+ +500 Hz.+ 1000 Hz.


75 dB. HL

80%

s/Mkg.

75 dB. HL

80 %

s/Mkg.



Complete el cuadro: Área OD: Alterado Área OI: Alterado Ósea OD: Alterado Ósea OI: Alterado No existe diferencia ósea-aérea en ambos oídos.

Diagnóstico presuntivo: Sindrome de Alport. Los portadores de este síndrome presentan una lesión auditiva hereditaria dominante ligada al cromosoma X muy rara y sólo se presenta en el 1 a 2% de estos casos. Es en los varones donde el gen afecta mayormente. Este gen codifica algunas formas de colágeno. Éste se encuentra mutado en el oído interno y en el riñón los que se vuelven cada vez más frágiles, produciéndose nefropatía e hipoacusia progresiva, la cual puede manifestarse en la segunda década de vida. Diagnóstico audiológico: Hipoacusia sensorioneural bilateral de grado moderado. Audiograma con perfil descendente. Se sugiere implementar con audífonos en esta etapa ya que aún presenta una hipoacusia que, audiológicamente y con los criterios actuales, no es posible de implementar con un IC. Sin embargo, por las características de la patología de base, se le debe comentar al paciente que en un futuro el IC podría ser una alternativa de tratamiento.

____________________________ _____________________ ____________________ CASO 32 PTP

ACUMETR A

PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

18,3 dB. HL

58,3 dB.HL

Vía sea

No evaluada

6,6 dB.HL

Lateraliza hacia el OD (-)250 Hz.+ (-)500 Hz.+ (-)1000 Hz.+


50 dB. HL 90 dB.HL.

100% 92 –100%

s/Mkg. 50 dB.Mkg.

89



Complete el cuadro: Área OD: Alterado Ósea OD: Normal


La cirugía radical es un procedimiento que se realiza cuando se produce la presencia anormal de tejido dérmico en la caja timpánica. Esta piel que ingresa va destruyendo las estructuras del oído por lo tanto, destruye la cadena de huesecillos. Podría producir una parálisis facial, una fístula en el oído interno, una mastoiditis o laberintitis. Además de una meningitis, o un absceso intra o extra dural incluyendo un absceso cerebral.

Diagnóstico presuntivo: Otitis media crónica colesteatomatosa. Mastoidectomía por colesteatoma. Diagnóstico audiológico: Audición dentro de rangos normales en OI. Hipoacusia de conducción máxima en OD. Se sugiere al paciente continuar con controles periódicos de ORL e interconsulta a fonoaudiólogo para probar sistema BAHA.

____________________________ _____________________ ____________________ CASO 33 ACUMETR A

PTP audiograma 2 PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

65 dB. HL

61,6 dB.HL

Vía sea

No registrada

No registrada

Discriminación De la palabra O. Izquierdo O. Derecho35

11 12 13

Indiferente sólo realizada en 250Hz. Positivo en ambos oídos en 250Hz. Las otras dos no las oye.

SDT 11

SRT 12

35

65 65

SDT: Umbral de detección de la palabra. SRT: Umbral de reconocimiento de la palabra. UMD: Umbral de máxima discriminación.

UMD 13 % 95

95

Masking. 80

76

---

90



Logoaudiometría

91

Complete el cuadro Nº2: Área OD: Alterado

Área OI: Alterado

Diagnóstico presuntivo: Sindrome de Pendred Diagnóstico audiológico: Hipoacusia sensorioneural bilateral de grado severo. Vías óseas:

No se hizo modificaciones a la ganancia del audífono después de la primera evaluación, como fue sugerido ya que está igual que el primer audiograma. Se recomienda revisar este aspecto e interconsulta fonoaudiológica para evaluación de la percepción acústica.

_______________________________________________________________ CASO 34 ACUMETR A

PTP PTP

O. I

O. D

Vía Aérea

63,3 dB. HL

65 dB.HL

Vía sea

No evaluada

No evaluada

No se realizan por la edad.



Complete el cuadro: Área OD: Alterado

Área OI: Alterado

Audiometría por Observación de Conducta (AOC) Frecuencias estudiadas : En niños pequeños se inicia la evaluación con una frecuencia baja (500Hz) y luego una aguda (2000Hz). Luego se pueden adicionar otras frecuencias para evaluar dependie ndo de la respuesta inicial.

Diagnóstico audiológico: Hipoacusia bilateral de grado severo. Al no tener datos de la vía ósea no se puede s aber si existe un co mponente conductivo, sensor ial o a mbos. Por eso en niños pequeños es fundamental conocer también los resultados de otras evaluaciones audiológicas complementarias para llegar a una hipótesis diagnóstica. Fundamental la adaptación de audífonos bilaterales e iniciar una intervención auditiva – verbal aprovechando los períodos críticos de desarrollo del sistema nervioso central Se utilizó fonos de inserción.

Luego de 6 se manas se obtiene la sigui ente audiometría con sus audíf onos Por el mismo motivo del audiograma anterior no se evaluaron todas las frecuencias. Además los bebés tienen períodos muy cortos de atención por lo que es muy difícil evaluar todas las frecuencias. El audiograma asistido indica que sus audífonos permitenganancia habilitar de la vía auditiva para realizar una intervención auditiva - verbal. le Observar frecuencias agudas en la terapia.

_____________________________________________________________________

CASO 35 PTP PTP

O. I

O. D

Va A rea

31,6 dB. HL

10 dB.HL

Vía Ósea

No registrado

No registrado


65 dB. HL

100%

s/Mkg.

45 dB. HL

100 %

s/Mkg.

92




Área OI: Alterado

En el audiograma tanto la frecuencia 4000 como la 6000Hz deberían haber estado enmascaradas en el OI. Se debe también tomar la vía ósea de dicho oído.

Diagnóstico presuntivo: Trauma acústico Diagnóstico audiológico: OD: audición dentro de rangos normales y OI: Hipoacusia de grado leve. Tinitumetría: Con un tono puro o ruido de banda estrecha, el paciente debe señalar cuando el sonido sea similar al acufeno que él percibe en el oído opuesto al estimulado.

Complete el cuadro de enmascaramiento por v ía aérea. Oído Derecho a enmascarar

Frecuencia 4.000


Umbral aéreo: 5 dB

Si Aplico 10 dB. Insufiente Si Aplico 20 dB. Insuficiente Si Aplico 30 dB. Mínimo Audible Si Aplico 40 dB. EFICIENTE

Pasan Pasan Pasan Pasan

Umbral aéreo: 60 dB Umbral Óseo: 50 dB 0 dB. Escucha 0 0 dB. Escucha 0 0 dB. Escucha 0 0 dB. Escucha 0

Si Aplico Si Aplico Si Aplico Si Aplico Si Aplico

Pasan Pasan Pasan Pasan Pasan

10 dB. 20 30 dB. 40 dB. 50 dB. 60 dB.

50 dB. EFICIENTE 60 70 dB. EFICIENTE 80 dB. EFICIENTE 90 dB. Máximo utilizable 100 dB. SOBREMKG

Escucha Escucha Escucha Escucha Escucha

0 10 20 30 40

dB. dB. dB dB. dB. dB dB dB dB dB

Complete el cuadro de enmascaramiento Oído Derecho a enmascarar

Frecuencia 6.000


Umbral aéreo: 5 dB

Si Aplico 10 dB. Insufiente Si Aplico 20 dB. Insuficiente Si Aplico 30 dB. Mínimo Audible Si Aplico 40 dB. EFICIENTE Si Aplico 50 dB. EFICIENTE Si Aplico 60 dB. EFICIENTE Si Aplico 70 dB. EFICIENTE Si Aplico 80 dB. Máximo utilizable Si Aplico 90 dB. SOBREMKG Si Aplico 100 dB. SOBREMKG


Umbral aéreo: 50 dB Umbral Óseo: 40 dB 0 dB. Escucha 0 0 dB. Escucha 0 0 dB. Escucha 0 0 dB. Escucha 0 10 dB. Escucha 0 20 dB. Escucha 0 30 dB. Escucha 10 40 dB. Escucha 20 50 dB. Escucha 30 60 dB. Escucha 40

dB. dB. dB dB. dB. dB dB dB dB dB

93



94

Se espera que este material haya sido de gran ayuda para el estudiante en el área de audiología.



Bibliografía M anual

1) American Speech-Language-Hearing Association. (2005). Type, Degree, and Configuration of Hearing Loss.Audiology Information Series. 2) American Speech-Language-Hearing Association. (2011). Type, Degree, and Configuration of Hearing Loss. Audiology Information Series, 797616. 3) De Sebastián, G. (1999). Audiología Práctica. Buenos Aires: Médica Panamericana. 4) Katz, J (2002). Handbook of Clinical Audiology. New York: Lippiecott Williams & Wilkins. 5) Madell, J. y Flexer, C. (2011). Pediatric Audiology Casebook. New York: Ed. Thieme Medical. 6) MINSAL (2007): Guía Clínica GES. Hipoacusia Bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífonos. [en línea] [consulta: 10 de octubre de 2011]. 7) Morales, C. (1992). Otoneurología Clínica. Santiago: Editorial Universitaria. 8) Pasik, Y. y cols. (2004). Audioprotesis: Enfoque médico, fonoaudiológico y electroacústico. Buenos Aires: Editorial MAH. 9) Suárez, H. y Velluti, R. editores (2001). Lacóclea. Fisiología y Patología. Montevideo: Ediciones Trilce.

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Audiometría y Pruebas Supraliminares Manual de Casos Clínicos - Nora Gardilcic (3) (1).pdf

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