ATRIOVENTRIKULAR SEPTUM DEFEK (AVSD) DisusunUntuk Memenuhi Tugas Mata Ajar Keperawatan Anak Pada Program Studi DIV Keperawatan Semarang Semester IV
Disusun oleh : Rahayu Nurhayati (P1337420615018)
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SEMARANG JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI D IV KEPERAWATAN SEMARANG 2017
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Penyakit jantung bawaan non-sianotik merupakan bagian terbesar dari seluruh penyakit jantung bawaan. Sesuai dengan namanya, pada pad a pasien penyakit jantung jantun g bawaan non-sianotik ini tidak ditemukan gejala atau tanda sianosis. Di dalam kelompok ini defek septum ventrikel merupakan kelaianan yang paling sering terjadi, dan merupakan 30% dari seluruh penyakit jantung bawaan. Defek septum atrium merupakan kelaian kedua yang tersering ditemukan, disusul oleh duktus arteoriosus persisten dan stenosis pulmonal. Stenosis aorta serta koarktasio aorta, dan lesi jantung kiri lainnya, yang dilaporkan banyak ditemukan pada orang berkulit putih, sangat jarang ditemukan di Indonesia. Hal serupa juga dilaporkan di banyak negara Asia. Bergantung pada ada atau tidaknya pirau, kelompok ini dibagi menjadi: (1) penyakit jantung bawaan non-sianotik dengan deng an pirau kiri ke kanan, yakni defek septum ventrikel, defek septum atrium, defek septum atrioventrikularis, duktus arteriosus persisten, (2) penyakit jantung bawaan non-sianotik tanpa pirau, yakni stenosis pulmonal, stenosis aorta, serta koarktasio aorta. Insidens penyakit jantung bawaan berkisar 8-10 bayi per 1000 kelahiran hidup dan 30% diantaranya memberikan gejala pada minggu pertama kehidupan. 50% kematiannya akan terjadi pada bulan pertama kehidupan bila tidak terdeteksi secara dini dan tidak ditangani dengan baik. Di Indonesia, setiap tahun diperkirakan akan lahir 40.000 bayi dengan penyakit jantung bawaan (Sastroasmoro, 1994). Tindakan bedah dan non bedah sebagai bentuk upaya kuratif dan rehabilitatif mengalami kemajuan dari tahun ke tahun. Jumlah tindakan bedah dan intervensi non bedah yang dilakukan pada anak dengan PJB di Indonesia menunjukkan kelainan, namun angka kematian tetap tinggi. Kurangnya perhatian terhadap penyakit jantung bawaan menjadi salah satu persoalan dalam penanganan anak dengan penyakit jantung bawaan di Indonesia, selain biaya perawatan pe rawatan yang mahal, kurangnya fasilitas, dan dukungan du kungan finansial yang terbatas. Hal ini dapat disebabkan karena kurangnya pengetahuan orangtua, pendidikan rendah, dan lingkungan yang tidak mendukung (Rahajoe, 2007 ).
Penyakit jantung bawaan jauh lebih umum di kalangan bayi dengan berat badan lahir rendah dalam populasi neonatal keseluruhan. Tingginya insiden penyakit jantung bawaan pada bayi berat badan lahir rendahjuga mungkin berhubungan dengan faktor intrauterin yang menyebabkan keterbatasan pertumbuhan atau kelahiran prematur. 1.2 Tujuan Penulisan
a. Tujuan umum Mahasiswa keperawatan mampu memahami asuhan keperawatan pada anak dengan kelainan jantung bawaan Atrioventrikular Septum Defek (AVSD).
b. Tujuan khusus 1. Mengetahui pengertian dari AVSD. 2. Mengetahui etiologi dari AVSD. 3. Mengetahui patofisologi dari AVSD. 4. Mengetahui pathways dari AVSD. 5. Mengetahui manisfestasi klinik dariAVSD. 6. Mengetahui pemeriksaan penunjang yang dapat di lakukan pada anak dengan AVSD. 7. Mengetahui penatalaksanaan dari anak dengan AVSD. 8. Mengetahui komplikasi yang terjadi pada anak dengan AVSD.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Dasar 2.1.1 Pengertian
Atrioventricular Septal Defect (AVSD) atau cacat bagian atroventrikular ini merupakan penyakit jantung bawaan yang sering ‘berganti nama’. Kelainan ini dulu disebut complete endocardial cushion defect , kemudian dikenal sebagai complete AVcanal . Pada saat ini kelainan ini lebih dikenal dengan nama atrioventrikular defek septum (AVSD). Pada kelainan ini tidak terjadi pemisahan antara cincin katup mitral dan katup trikuspidal sehingga terdapat satu lubang besar cincin katup atrioventrikular yang menghubungkan kedua atrium dan kedua ventrikel secara bersama. Atrioventricular Septal Defect (AVSD) adalah kelainan dimana terjadi defisiensi atau gangguan pertumbuhan jaringan septum tepat diatas/dibawah katup atrio-ventrikular (AV), atau di daerah septum atrio-ventrikular dan katup-katup AV juga akan mengalami kelaianan bentuk. Kedadaan ini terjadi akibat pertumbuhan endocardial cushion yang tidak sempurna pada masa janin.
AVSD dibagi menjadi 3 tipe, yaitu (1) Parsial, bila hanya ada atrial septal defect (ASD) primum tanpa ventricular septal defect (VSD) , dengan dua katup AV (mitral dan trikuspid) yang terpisah, umumnya disertai celah (cleft) pada katup mitral sehingga terdapat mitral regurgitasi. (2) Intermediate, bila ada ASD primum besar dengan VSD muskuler inlet kecil (restriktif) danfusi jembatan daun katup AV anterior serta posterior sehingga terbentuk dua katup AV terpisah (mitral dan trikuspid). (3) Komplit, bila ada ASD primum besar, VSD muskuler inlet besar dan hanya ada satu AV (common AV valve). Selain itu juga ada juga AVSD konmplit juga terdapat kelainan lainnya seperti tetralogy Fallot (TOF), double outlet right ventricle (DORV), Transposition of Great Arteries (TGA), pulmonal stenosis (PS), obstruksi alur keluar ventrikel kiri (left ventricular routflow tracttobstruction (LVOTO)) atau imbalanced ventricle dimana salah satu ventrikel hipoplastik. 2.1.2 Etiologi
Penyebab penyakit jantung congenital berkaitan dengan kelainan perkembangan embrionik, pada usia lima sampai delapan minggu, jantung dan pembuluh darah besar dibentuk. Penyebab utama terjadinya penyakit jantung congenital belum dapat diketahui secara pasti, tetapi ada beberapa faktor yang diduga mempunyai pengaruh pada peningkatan angka kejadian Antrioventrikular Defek Septum (AVSD). 1. Faktor prenatal (faktor eksogen)
Ibu menderita penyakit infeksi : rubela, influenza atau chicken fox.
Ibu alkoholisme
Umur ibu lebih dari 40 tahun
Ibu menderita penyakit DM yang memerlukan insulin
Ibu meminum obat-obatan penenang, atau jamu dan sebelumnya ikut program KB oral atau suntik, minum obat-obatan tanpa resep dokter, ( thalidmide, dextroamphetamine, aminopterin, amethopterin).
Terpajan radiasi (sinar X). Gizi ibu yang buruk. Kecanduan obat-obatan yang mempengaruhi perkembangan embrio.
Beberapa studi telah menyelidiki kemungkinan adanya hubungan antara penggunaan asam retinoat (obat yang digunakan untuk pengobatan masalah dermatologi seperti jerawat dan keriput wajah) saat hamil.
2. Faktor genetik (factor endogen)
Anak yang lahir sebelumnya menderita Penyakit Jantung Bawaan (PJB)
Ayah/ibu menderita penyakit Jantung Bawaan (PJB)
Kelainan kromosom (sindrom down) Biasanya gejala yang timbul dalam minggu-minggu pertama, dan gagal jantung terjadi pada bulan-bulan pertama. Sering terjadi hipertensi pulmonal dengan bunyi jantung ke 2 keras dan tunggal. Terdapat pula bising sistolik ejeksi di daerah pulmonal dan bising pansistolik di apeks karena terdapatnya regurgitasi katup yang menghubungkan atrium dan ventrikel kiri. Pada foto toraks didapatkan kardiomegali dengan pletora paru dan edema interstisial, gambaran ini sama dengan pada defek sekundum. Kelainan ini ditandai dengan defek septum atrium, defek septum ventrikel muskular inup mitrlet, serta celah pada katup mitral. Semua hal ini disebabkan oleh defisiensi septum atrioventrikularis pada saat pembentukan jantung.
Dapat pula terjadi karena trauma, lesi penyerta yang dapat menyertai kelainan ini antara lain adalah tetralogi fallot, anomaly ebstein, transposisi terkoreksi, kor triatriatum, ventrikel kanan dengan jalan keluar ga nda, atau isomerisme atrium.
2.1.3 Patofisiologi
Darah arterial mengalir dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan melalui defek pada septum intraventrikular. Perbedaan tekanan yang besar membuat darah mengalir dengan deras dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan menimbulkan bising. Darah dari ventrikel kanan didorong masuk ke arteri pulmonalis. Semakin besar defek, semakin banyak darah masuk ke arteri pulmonalis. Tekanan yang terusmenerus meninggi pada arteri pulmonalis akan menaikan tekanan pada kapiler paru. Mula-mula naiknya tekanan kapiler ini masih reversibel (belum ada perubahan pada endotel dan tunika muskularis arteri-arteri kecil paru), tetapi kemudian pembuluh darah paru menjadi sklerosis dan akan menyebabkan naiknya tahanan yang
permanen. Bila tahanan pada pulmonalis sudah tinggi dan permanen, tekanan pada ventrikel kanan juga jadi tinggi dan permanen. Katup atrioventrikular sering kebocoran baik kedalam atrium kiri atau atrium kiri maupun pada keduanya. Sehingga jantung harus bekerja lebih keras. 2.1.4 Pathways
2.1.5 Manifestasi Klinis
1. Tanda khas adalah murmur pensistolik keras dan kasar, umumnya paling jelas terdengar pada tepi kiri bawah sternum. 2. Beban yang terlalu berat dari ventrikel kanan menyebabkan dan pembesaran jantung yang nyata. 3. Dengan meningkatnya resistensi vaskuler paru, sering terdapat dipsnea dan infeksi paru. 4. Mungkin terdapat tanda-tanda sianosis, termasuk mengambil posisi jongkok dan pengurangan aliran balik vena. 2.1.6 Pemeriksaan Penunjang
1. Elektrokardiogram -
Devisiasi sumbu QRS ke kiri atau superior.
-
Intervensi PR yang memanjang.
-
Hipertrofi ventrikel kanan dan kiri.
2. Foto Rontgen Toraks -
Kardiomegali akibat pembesaran atrium kanan, ventrikel kanan dan ventrikel kiri.
-
Penonjolan segmen pulmonal.
-
Gambaran vaskularisasi paru yang plethora.
-
Gambaran vaskuler paru yang berkurang didaerah tepi pada HP yang sudah terkena penyakit vaskuler paru (PVP).
3. Ekokardiogram a. Ekokardiogram M-Mode -
Dilatasi ventrikel kanan.
-
Pergerakan septum ventricular yang paradoks akibat beban volum pada ventrikel kanan.
b. Ekokardiogram 2 Dimensi
- ASD primum pada pandangan subsifoid dan apikal. - VSD muskuler inlet pada pandangan apikal, terletak pada katup AV yang tunggal atau katup trikuspid terpisah dan terlihat pada satu level. - AVSD parsial : katup mitral dan trikuspid terpisah dan terlihat pada satu level. c. Ekokardiogram berwarna dan Doppler -
Tentukan arah aliran pirau ASD dan VSD.
-
Derajat beratnya regurgitasi katup AV kiri atau kanan.
-
Hitung tingginya tekanan arteri pulmonalis bila ada trikuspid insufiensi (TI).
4. Sedap Jantung Pemeriksaan sedap jantung hanya dilakukan bila dicurigai resistensi paru sudah tinggi. - Peningkatan tekanan arteri pulmonalis - Tentukan dan nilai :
Resiko aliran ke paru dan sistemik (Flow Ratio = FR = Qp/Qs).
Tinggi resistensi vaskuler paru terhadap test oksigen 100% untuk menentukan indikasi dan kontra indikasi operasi re[parasi AVSD.
5. Angiografi Ventriksi Kiri -
Gambaran keras seperti leher angsa (groose neck appearance) akibat dari posisi katup mitral yang abnormal.
-
Derajat regurgitasi katup AV.
2.1.7 Penatalaksaan
1. Penatalaksanaan umum a. Tirah baring, posisi setengah duduk. Pengurangan aktivitas fisik merupakan sandaran utama pengobatan gagal jantung dewasa, namun sukar pada anak. Olahraga kompetitif, yang memerlukan banyak tenaga atau isometrik harus dihindari, namun tingkat
kepatuhan anak dalam hal ini sangat rendah. Jika terjadi gagal jantung berat, aktivitas fisik harus sangat dibatasi. Saat masa tirah baring seharian, sebaiknya menyibukkan mereka dengan kegiatan ringan yang mereka sukai yang dapat dikerjakan diatas tempat tidur (menghindari anak berteriak-teriak tidak terkendali).3 Sedasi kadang diperlukan: luminal 2-3 mg/kgBB/dosis tiap 8 jam selama 1-2 hari. b. Penggunaan oksigen. Penggunaan oksigen mungkin sangat membantu untuk penderita gagal jantung dengan udem paru-paru, terutama jika terdapat pirau dari kanan ke kiri yang mendasari dengan hipoksemia kronik.(3) Diberikan oksigen 30-50% dengan kelembaban tinggi supaya jalan nafas tidak kering dan memudahkan sekresi saluran nafas keluar.2 Namun, oksigen tidak mempunyai peran pada pengobatan gagal jantung kronik. c. Pembatasan cairan dan garam. Dianjurkan pemberian cairan sekitar 70-80% (2/3) dari kebutuhan. Sebelum ada agen diuretik kuat, pembatasan diet natrium memainkan peran penting dalam penatalaksanaan gagal jantung. Makanan rendah garam hampir selalu tidak sedap, lebih baik untuk mempertahankan diet adekuat dengan
menambah
dosis
diuretik
jika
diperlukan.
Sebaiknya
tidak
menyarankan untuk membatasi konsumsi air kecuali pada gagal jantung yang parah. d. Diet makanan berkalori tinggi Bayi yang sedang menderita gagal jantung kongestif banyak kekurangan kalori karena kebutuhan metabolisme bertambah dan pemasukan kalori berkurang. Oleh karena itu, perlu menambah kalori harian. S ebaiknya memakai makanan berkalori tinggi, bukan makanan dengan volume yang besar karena anak ini ususnya terganggu. Juga sebaiknya makanannya dalam bentuk yang agak cair untuk membantu ginjal mempertahankan natrium dan keseimbangan cairan yang cukup. e. Pemantauan hemodinamik yang ketat.
Pengamatan dan pencatatan secara teratur terhadap denyut jantung, napas, nadi, tekanan darah, berat badan, hepar, desakan vena sentralis, kelainan paru, derajat edema, sianosis, kesadaran dan keseimbangan asam basa. f. Hilangkan faktor yang memperberat (misalnya demam, anemia, infeksi) jika ada. Peningkatan temperatur, seperti yang terjadi saat seorang menderita demam, akan sangat meningkatkan frekuensi denyut jantung, kadang-kadang dua kali dari frekuensi denyut normal. Penyebab pengaruh ini kemungkinan karena
panas
meningkatkan
permeabilitas
membran
otot
ion
yang
menghasilkan peningkatan perangsangan sendiri. Anemia dapat memperburuk gagal jantung, jika Hb < 7 gr % berikan transfusi PRC. Antibiotika sering diberikan sebagai upaya pencegahan terhadap miokarditis/ endokarditis, mengingat tingginya frekuensi ISPA (Bronkopneumoni) akibat udem paru pada bayi/ anak yg mengalami gagal jantung kiri. Pemberian antibiotika tersebut boleh dihentikan jika udem paru sudah teratasi. Selain itu, antibiotika profilaksis tersebut juga diberikan jika akan dilakukan tindakan-tindakan khusus misalnya mencabut gigi dan operasi. Jika seorang anak dengan gagal jantung atau kelainan jantung akan dilakukan operasi, maka tiga hari sebelumnya diberikan antibiotika profilaksis dan boleh dihentikan tiga hari setelah operasi. g. Penatalaksanaan diit pada pend erita yang disertai malnutrisi. Memberikan gambaran perbaikan pertumbuhan tanpa memperburuk gagal jantung bila diberikan makanan pipa yang terus-menerus. 2. Penatalaksanaan Medis a. Pembedahan 1. AVSD komplit dan intermediate tanpa GJK Operasi koreksi dilakukan pada usia sekitar 5-6 bulan sebelum terjadi penyakit vaskuler (PVP) tanpa pemeriksaan sadap jantung lebih dahulu. Sadap jantung baru dilakukan apabila usia sudah lebih dari 6 bulan karena pada usia tersebut diduga sudah mulai terjadi penyakit vaskuler paru (PVP).
2. AVSD komplit dan intermidiete dengan GJK Bila ada GJK harus diberikan obat-obat anti kongestif dahulu (digitalis, diuretic, dan vasodilator). Bila GJK tak teratasi dan keadaan umum pasien buruk, maka dilakukan pulmonary artery banding (PAB) lebih dahulu dan operasi koreksi dilakukan setelah usia 5-6 bulan. PAB tidak dianjurkan bila ada regurgitasi katup AV yang bermakna karena akan memperberat derajat regurgitasi 3. AVSD parsial (ASD primum atau VSD muskuler inlet Tindakannya sama seperti ASD atau VSD. Dilakukan sternotomi median dan bypass kardiopulmoner, dengan penggunaan hipotermia pada beberapa bayi. Untuk defek membranosa pada bagian atas septum, insisi atrium kanan memungkinkan dokter bedahnya memperbaiki defek itu dengan bekerja melalui katup trikuspid. Jika tidak, diperlukan ventrikulotomi kanan atau kiri. Umumnya Dacron atau penambal perikard diletakkan di atas lesi, meskipun penjahitan langsung juga dapat digunakan jika defek tersebut minimal. Pengikatan yang dilakukan tadi diangkat dan setiap defornitas karenanya diperbaiki. Respon bedah harus mencakup jantung yang secara hemodinamik normal, meskipun kerusakan yang disebabkan hipertensi pulmoner itu bersifat ireversibel. Berikut ini adalah komplikasi dari gangguan tersebut : a) Kemungkinan insufisiensi aorta (terutama jika sudah ada sebelum pembedahan) b) Aritmia
Blok cabang ikatan kanan (ventrikulotomi kanan)
Blok jantung
c) Gagal jantung kronik, terutama pada anak dengan hipertensi pulmoner dan ventrikulotomi kiri d) Perdarahan e) Disfungsi ventrikel kiri
f) Curah jantung rendah g) Kerusakan miokardium 4. AVSD kompleksi AVSD yang disertai dengan kelainan-kelainan lain seperti: Double Outlet Righ Ventricle (DORV), Tetralogy of Fallot (TOF), Transposition of Great Arteries (TGA), Left Ventricle Outflow Tract Obstruction (LVOTO), Hyoplastic Ventricle, dll. Keputusan untuk bedah definiatif atau korektif sangat tergantung pada jenis kelainanya. Sedap jantung dikerjakan bila ada keraguan diagnosis, untuk konfirmasi diagnosis atau untuk mengetahui tingginya tekanan dan resistensi vaskuler paru serta diameter cabang-cabang arteri pulmonalis. b. Farmakologi 1)
Vasopresor atau vasodilator adalah obat-obat yang dipakai untuk anak dengan defek septum ventrikular dan gagal jantung kronik berat.
2)
Dopamin (intropin) memiliki efek inotropik positif pada miokard, menyebabkan peningkatan curah jantung dan peningkatan tekanan sistolik serta tekanan nadi, sedikit sekali atau tidak ada efeknya pada tekanan diastolik, digunakan untuk mengobati gangguan hemodinamika yang disebabkan bedah jantung terbuka (dosis diatur untuk mempertahankan tekanan darah dan perfusi ginjal).
3)
Isoproterenol (isuprel) memiliki efek inotropik positif pada miokard, menyebabkan peningkatan curah jantung dan kerja jantung, menurunkan tekanan diastolik dan tekanan rata-rata sambil meningkatkan tekanan sistolik.
2.1.8 Komplikasi
Beberapa komplikasi yang dapat terjadi: 1. Gagal jantung berulang: akan menunjukkan gejala dan tanda pembengkakan jantung (jantung menjadi besar), sesak nafas karena edema paru (paru penuh cairan), bisa fatal berakhir kematian.
2. Radang paru-paru (pneumonia/bronkopneumonia) berulang: gejala dan tanda berupa batuk-batuk dengan sesak nafas disertai panas tinggi. 3. Gagal tumbuh: ank terhambat pertumbuhannya sehingga jauh lebih kecil dibanding anak normal. Pada KMS akan nampak berat badannya tidak naik bahkan turun. 4. Gizi buruk: anak kurus, lemah, kulitnya kendor terutama di daerah pantat, iganya nampak jelas seing disebut iga gambang, anak jadi cengeng dan menjadi mudah sakit. 5. Endokarditis infektif, yaitu infeksi yang terjadi pada lapisan dalam jantung. 6. Hipertensi pulmonal: tekanan di dalam pembuluh nadi paru meningkat karena kelebihan volume aliran darah ke paru-paru. 7. Anak yang semula tidak mengalami sianosis akan menjadi sianosis di daerah mulut dan ujung-ujung jarinya akibat hipertensi paru yang hebat, disebut sebagai Eisenmengerisasi. Bila ini sudah terjadi biasanya operasi koreksi sudah tidak bisa untuk dilakukan lagi. 2.1.8 Prognosis
Sejumlah kecil bayi dengan defek septum atrioventrikular lengkap tidak akan berkembang menjadi gagal jantung kongestif. Hal ini terjadi karena dalam beberapa kasus, sel-sel otot yang melapisi arteri kecil ke paru-paru mendapatkan lebih besar dan menyempitkan mencoba untuk melindungi paru-paru dari aliran tambahan dan tekanan tinggi yang disebabkan oleh cacat septum atrioventrikular. Hal ini dikenal sebagai peningkatan resistensi paru vaskuler (PVR) atau penyakit pembuluh darah paru dan kondisi ini lebih sering terjadi pada bayi dengan sindrom Down. Peningkatan resistensi vaskuler paru sangat efektif dalam mencegah tandatanda dan gejala gagal jantung kongestif dengan meminimalkan jumlah shunt kiri ke kanan, dan bahkan dapat menyebabkan darah dengan oksigen rendah untuk pergi dari ventrikel kanan ke ventrikel kiri dan untuk tubuh tanpa mengambil oksigen. Hal ini menyebabkan sianosis, yang merupakan perubahan warna kebiruan pada kulit, kuku dan mulut dan juga dapat menyebabkan murmur menjadi lebih lembut.
Sementara bayi dengan defek septum atrioventrikular lengkap dan resistensi pembuluh darah paru tinggi sering tumbuh lebih baik dan tampil lebih sehat mereka dengan resistensi pembuluh darah paru yang rendah dan gagal jantung kongestif, terjadinya peningkatan resistensi vaskuler paru merupakan indikasi untuk melanjutkan cepat dengan koreksi bedah cacat.
2.2 Konsep Dasar Keperawatan 1. Pengkajian a. Riwayat keperawatan : respon fisiologis terhadap defek (sianosis, aktifitas terbatas) b. Kaji adanya komplikasi c. Riwayat kehamilan d. Riwayat perkawinan e. Pemeriksaan umum : keadaan umum, berat badan, tanda – tanda vital, jantung dan paru f. Kaji aktivitas anak g. Kaji adanya tanda-tanda gagal jantung : nafas cepat, sesak nafas, retraksi, bunyi jantung
tambahan (mur-mur), edema tungkai, hepatomegali h. Kaji adanya tanda hypoxia kronis : clubbing finger
i. Kaji pola makan, pertambahan berat badan. 2. Diagnosa Keperawatan
a. Pre op -
Penurunan curah jantung yang berhubungan dengan malformasi jantung.
-
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kelelahan pada saat makan dan meningkatnya kebutuhan anak.
-
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara pemakaian oksigen oleh tubuh dan suplai oksigen ke sel.
-
Cemas berhubungan dengan ketidaktahuan terhadap penyakitnya
-
Gangguan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan tidak adekuatnya suplai oksigen dan zat nutrisi ke jaringan.
-
Resiko gangguan pertukaran gas berhubungan dengan tidak adekuatnya ventilasi.
b. Post op -
Gangguan rasa nyamam nyeri berhubungan dengan luka post op
-
Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan pembedahan
3. Rencana Keperawatan
a. Pre op
NO
1
Diagnosa
Tujuan dan
keperawatan
kriteria hasil
Penurunan
Setelah diberikan
Intervensi keperawatan
rasional
1. Observasi kualitas dan kekuatan 1. memberikan
data
untuk
curah jantung asuhan
denyut jantung , nadi perifer,
evaluasi
yang
keperawatan
warna dan kehangatan kulit
memungkinkan deteksi dini
berhubungan
diharapkan
dengan
penurunan
curah
(misal : warna membran mukosa
malformasi
jantung
tidak
derajat finger)
jantung
terjadi
2. Tegakkan
dengan
kriteria hasil
derajat
cyanosis
3. Berikan obat-obat digitalis sesuai order
intervensi
terhadap adanya komplikasi. 2. mengetahui kondisi
perkembangan klien
serta
menentukan intervensi yang tepat.
4. Berikan obat-obat diuretik sesuai 3. oba-obat order
dan
memperkuat
digitalis kontraktilitas
otot jantung sehingga cardiak outpun meningkat / sekurangkurangnya
klien
beradaptasi
bisa dengan
keadaannya. 4. mengurangi timbunan cairan berlebih
dalam
tubuh
sehingga kerja jantung akan lebih ringan. 2
Perubahan
Setelah diberikan
1.
nutrisi kurang asuhan keperawatan
kebutuhan
diharapkan
tubuh
kebutuhan nutrisi
berhubungan
terpenuhi
dengan
kriteria hasil :
kelelahan
-
3.
dengan
1 porsi.
makan
dan -
Mencapai
Nafsu
keluarga
Hindarkan sangat
4.
BB
normal -
Libatkan
dalam
saat
kelelahan makan
2.
meningkat.
diharapkan
lebih
latihan
aktifitas
dengan 3.
jika
kelelahan
dapat
diminimalkan
maka
mencegah kekurangan kalium
masukan
akan
lebih
dan natrium, memberikan zat
mudah
diterima
dan
besi.
nutrisi dapat terpenuhi
Pertahankan
nutrisi
dengan
Sediakan diet yang seimbang, tinggi
6.
klien
melakukan
yang
makan 5.
kelelahan
termotivasi untuk terus
porsi kecil tapi sering
makanan habis
saat
kalori.
2.
menghindari pada klien
pelaksanaan aktifitas klien
pada
kebutuhan
1.
yang tidak perlu pada klien
dari
meningkatnya
Hindarkan kegiatan perawatan
zat
nutrisi
4.
untuk
peningkatan
kebutuhan
metabolisme
harus
mencapai pertumbuhan yang
dipertahan dengan nutrisi
adekuat.
yang cukup baik.
Jangan batasi minum bila anak
5.
Mengimbangi kebutuhan
sering minta minum karena
metabolisme
kehausan
meningkat. 6.
anak terapi
yang
yang
mendapat
diuretik
akan
kehilangan cairan cukup banyak sehingga secara fisiologis
akan
merasa
sangat
3
Intoleransi
Setelah diberikan
aktivitas
asuhan
melakukan
berhubungan
keperawatan
aktivitas yang ringan.
mentoleransi
dengan
diharapkan pasien
Bantu klien untuk memilih
aktifitasnya.
ketidak
dapat
seimbangan
aktivitas
secara
antara
mandiri
dengan
pemakaian
kriteria hasil :
oksigen tubuh
oleh
1.
2.
melakukan
pasien
Anjurkan
klien
untuk
permainan
1.
haus.
dan
aktifitas sesuai usia, kondisi
beradaptasi
2.
dan kemampuan. 3.
melatih klien agar dapat dan terhadap
melatih klien agar dapat toleranan
Berikan
periode
istirahat
setelah
melakukan
aktifitas
terhadap
aktifitas. 3.
mampu
mencegah
kelelahan
berkepanjangan
dan melakukan
suplai oksigen aktivitas mandiri. ke sel. 4
Cemas
Setelah diberikan
berhubungan
asuhan
dengan
keperawatan
ketidaktahuan
diharapkan cemas
mengurangi cemas klien jika
terhadap
berkurang dengan
kondisi sudah stabil
penyakit.
kriteria hasil : - Pasien
Orientasikan
klien
dengan
1.
lingkungan 2.
3. tidak
bertanya-tanya. - Cemas
Ajak
Jelaskan
Menyesuaikan dengan
keluarga
keadaan
klien lingkungan
sekitar.
untuk 2.
Peran
keluarga
dalam
mengatasi cemas pasien sangat penting.
yang
fisiologis pada klien post op
3.
Untuk
mempersiapkan
klien lebih awal dalam mengenal situasinya.
berkurang. Pasien
1.
tidak
tampak bingung. 5
Gangguan
Setelah diberikan
1.
Monitor tinggi dan berat badan
pertumbuhan
asuhan
setiap hari dengan timbangan
dan
keperawatan
yang sama dan waktu yang
1.
mengetahui
perubahan
berat badan 2.
tidur dapat mempercepat
perkembangan diharapkan
sama dan didokumentasikan
pertumbuhan
berhubungan
dalam bentuk grafik.
perkembangan anak.
dengan
pertumbuhan dan
tidak perkembangan
adekuatnya
tidak
2.
terganggu
suplai oksigen dengan
Ijinkan
anak
beristirahat
kriteria
untuk dan
dan
sering
hindarkan
gangguan pasa saat tidur.
dan zat nutrisi hasil : ke jaringan.
BB
dan
TB
mencapai ideal 6
Resiko
Setelah diberikan
gangguan
asuhan
pertukaran gas keperawatan berhubungan dengan
diharapkan
1.
Berikan respirasi support ( 24
1.
Untuk
meminimalkan
jam post op )
resiko
kekurangan
2.
Analisa gas darah
oksigen.
3.
Batasi cairan
2.
tidak gangguan
adekuatnya
pertukaran
ventilasi
tidak
mengetahui
adanya hipoksemia dan gas
hiperkapnia.
terjadi
dengan
Untuk
3.
kriteria
Untuk meringankan kerja jantung.
hasil : - Pertukaran gas tidak terganggu. - Pasien
tidak
sesak.
b. Post op NO Diagnosa
1
Tujuan
dan
keperawatan
kriteria hasil
Gangguan
Setelah
diberikan
Intervensi
Rasional
keperawatan
1.
Periksa
1.
Untuk
mempermudah
rasa
nyaman asuhan
nyeri
keperawatan
berhubungan
diharapkan
2. nyeri
dengan
luka berkurang dengan
post op
kriteria hasil : - nyeri
3.
status nyeri.
Catat lokasi dan 2.
Untuk menilai status
lamanya nyeri
nyeri.
Bedakan
nyeri
insisi
dengan
skala 0-3
dengan
tampak
Untuk
menentukan
intervensi yang tepat. 4.
Untuk mengatasi nyeri yang tidak tertangani.
Kolaborasi
tidak
3.
dan
angina 4.
- pasien
sternotomi
dokter
dengan
meringis.
memberikan obat
–
obat
analgetik 2
Resiko
Setelah
diberikan
infeksi
asuhan
mencuci
berhubungan
keperawatan
dengan baik
dengan
diharapkan infeksi
tindakan
tidak
pembedahan
dengan
terjadi kriteria
hasil : Tanda-tanda
1. Dorong
2. Kaji
teknik 1. Mencegah tangan
2. Mengetahui terjadinya
antibiotik
indikasi
Evaluasi
1. Pre op : -
Curah jantung berada dalam kondisi normal
-
Kebutuhan nutrisi terpenuhi
-
Intoleransi aktifitas bisa diata
-
Ansietas bisa diatasi dan pasien bisa releks kembali
-
Pertumbuhan dan perkembangan tidak terganggu
apakah tanda-tanda
infeksi
dengan 3. Pemberian
infeksi berkurang
4.
luka
pasien
sesuai
saat
perawatan.
kondisi
3. Berikan
nosokomial
infeksi
antibiotik
dapat mecegah terjadinya infeksi.
-
Tidak terjadi ketidak efektifan pertukaran gas
2.. Post op: -
Tidak ada nyeri
-
Tidak terjadi resiko infeksi
Daftar Pustaka
Amin, Hardi.2015. Asuhan keperawatan berdasarkan diagnose medis dan Nanda Nic Noc. Yogyakarta: Media Action Publishing. Betz, Cecily L.2002. Buku Saku Keperawatan pediatric, Ed3. Jakarta:EGC. Doenges, et al. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan (terjemahan).PT EGC:Jakarta. Heni R dkk.2001. Buku Ajar Keperawatan Kardiovaskular , Jakarta:Pusat kesehatan Jantung dan Pembuluh darah nasional “Harapan Kita”. Junadi dkk.1982. Kapita SElekta kedokteran, Ed2.FKUI:Media Aesculapius. Madiyono Bambang.1994. Buku ajar Kardiologi Anak .Jakarta:Ikatan Dokter Anak Indonesia Muttaqin,A.2009. Medikal Keperawatan klien dengan Gangguan system kardiovaskuler dan Hematologi.Jakarta:salemba Medika Park MK.2008. Pediatric Cardiology for Practitioners.Fourth edition.Philadelphia:Elsevier Inc. Samsjuhidayat & Wim de Jong.1997. Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi Revisi, Jakarta: EGC. Sowden. A Linda.2006.Buku Saku Keperawatan.Pediatrik.Yogyakarta:Gramedia. Suriadi & Rita Y.2001.Asuhan keperawatan Pada Anak, Ed. Akarta:Sagung Seto.
