ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. A DENGAN DENGAN OSTEOARTHRITIS OSTEOARTHRITIS DI WISMA PUNTODEWO UNIT REHABILITASI SOSIAL WENING WARDHOYO UNGARAN
DISUSUN OLEH : BAMBANG HERUJU 1001010
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KESEHATAN KARYA HUSADA SEMARANG 2013
I.
Pengk!"n
A. Identitas Nama
: Tn. A
Umur
: 69 tahun
Jenis kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Unit Rehabilitasi Sosial Wenin Wardho!o Unaran
"ran terdekat
: Tn. A
Alamat oran terdekat
: Unit Rehabilitasi Sosial Wenin Wardho!o Unaran
#. Ri$a!at keluara %lien dalam kehidu&an berkeluara menikah satu kali' klien memiliki ( anak. Istri dan keem&at anak klien tinal di Jakarta. %lien tinal di )anti Wredha Wisma )untode$o sekitar * tahun. %arena keterbatasan dana sehina sudah tidak bertemu denan keluara se+ak * tahun !an lalu. %lien menatakan tidak tahu &asti keadaan keluaran!a karena sudah * tahun tidak bertemu. Se+ak tinal di &anti klien merasa hidu&n!a lebih teratur' setia& hari selalu ada keiatan ,senam &ai' &ena+ian. ubunan klien denan temanteman di &anti baik. /. Ri$a!at &eker+aan Status &eker+aan saat ini adalah tidak beker+a dan meru&akan salah satu &enhuni )anti Werdha Wenin Werdho!o. Untuk akti0itas sehari-hari menikuti keiatan !an ada di &anti. )eker+aan klien sebelumn!a sebaai uru aktin di Jakarta. 1. Ri$a!at linkunan hidu& %lien tinal di &anti $reda se+ak austus 2334. %lien tinal di )anti Werdha 5 Wenin Wardo!o 5 di $isma )untode$o !an ber&enhuni klien dimana Tn. A tinal bersama temann!a Tn. A' untuk +umlah kamar !an ada ( buah untuk klien dan 7 kamar untuk tem&at &enasuh dalamn!a. Tn. A adalah salah satu klien &ria diantara 8 klien &ria di $isma )untode$o. Suasana di $isma se&erti la!akn!a di sebuah mas!arakat di mana kamar meru&akan rumah dan harus di+aa untuk &ri0asi dan keamanann!a. Setia& &enhuni kamar !an meninalkan tem&at selalu menutu& kamar masin-masin. Tetana terdekat !aitu &enhuni $isma elati. . Ri$a!at rekreasi %lien menatakan han!a tiduran sa+a untuk menisi $aktu luan. Saat ini klien meru&akan anota &enhuni &anti $isma )untode$o di mana di dalamn!a meru&akan suatu kum&ulan sesama manula. )ada $aktu rekreasi klien menikuti +ad$al dari )anti.
;. Sumber < sistem &endukun !an diunakan Untuk &emantauan kesehatan &enderita di&antau di &oliklinik )anti di mana dalam 7 minu menadakan 2 kali &ela!anan &ada hari Selasa dan Jum=at di mana terda&at dokter eriatrik dari RS 1r. %ariadi Semaran. 1an a&abila di luar +am &ela!anan &enderita menalami sakit maka di&eriksakan ke &uskesmas terdekat atau +ika memerlukan &enobatan lan+ut biasan!a diru+uk ke rumah sakit. >. 1eskri&si hari khusus kebiasaan ritual $aktu tidur %lien tidak menalami masalah dalam istirahatn!a. %lien tidur baik &ada sian hari atau malam hari. #iasan!a klien +ika istirahat sian han!a tidur-tiduran sa+a. %lien tidur malam mulai +am 27.33 sam&ai +am 3*.33 &ai. . Status kesehatan saat ini Status kesehatan umum selama setahun !an lalu !aitu klien serin meneluhkan n!eri &ada sendi lutut kanan dan kiri. %lien merasa teranu dalam akti?itas. Sedankan untuk kesehatan umum selama * tahun !an lalu klien menatakan memiliki &en!akit +antun ,I1. Untuk keluhan !an sekaran adalah meneluhkan n!eri &ada sendi lutut kanan dan kiri. Lutut benkak dan memerah. %lien meneluhkan n!eri &ada kedua lutut kaki se&erti ditusuk-tusuk' men@enkeram dan kaku. %lien menatakan n!eri bertambah +ika ditekuk lututn!a dan terasa kaku bila banun &ai hari 7. "bat-obatan : "bat obatan !an tersedia saat ini adalah: a. Isorbit 1initrat 8 B 8 m b. As&ilet 8 B 43 m @. /a&to&ril 8 B 2* m d. >ukosamin 8 B *33 m 2. Status imunisasi : klien menatakan kalau +aman dulu tidak ada imunisasi sehina dirin!a tidak diimunisasi 8. Nutrisi : klien menatakan kalau membatasi makanan se&ertiC ba!am' sa$i' melin+o' +erohan karena menana& makanan ini da&at men!ebabkan &eel-&eel. (. %lien menetahui kalau dirin!a menderita tekanan darah tini dan untuk menurunkann!a klien sudah menetahui untuk makan rendah aram dan membuat ramuan tradisional dari mentimun.
I. Status kesehatan masa lalu %lien menatakan kalau +aman ke@iln!a tidak &ernah sakit !an berat' @uku& dibiarkan sa+a sudah sembuh. J. Tin+auan sistem 7. Umum %ondisi umum &enderita baik' &enderita menatakan kadan tidurn!a teranu akibat serin ken@in dimalam hari' merasa &usin. Tanda 0ital : )ada hari Selasa' 83<3(<2378 T1
: Tidur
: 7(3<43 mm
1uduk
: 7(3<43 mm
#erdiri
: 783<43 mm
Nadi : 43 B < menit Suhu : 86'*3/ ##
: 6* k
T#
: 764 @m
2. Inteumen )ada tubuh klien tidak ada lesi dan luka. Untuk rambut sudah menalami &erubahan !aitu memutih sebaian. %uku-kuku klien bersih dan ter&oton ra&i. 8. emo&oetik %on+unti0a tidak anemis. (. %e&ala )emeriksaan ke&ala klien : bentuk ke&ala meso@e&hal' rambut memutih ta&i belum semua' ti&is dan sedikit' tidak ada luka' bersih' tidak berkutu. *.
ata %ondisi mata klien sudah menalami &erubahan dalam &enlihatan aak sedikit kabur. ata klien ber$arna &utih kemerahan dan terlihat keruh.
6. Telina )endenaran klien belum berkuran. )ada saat $a$an@ara klien masih bisa mendenar denan suara biasa. %lien menatakan belum &ernah sakit telina. Untuk kebersihan telina klien @uku& ter+aa. . idun dan Sinus %lien menatakan tidak mem&un!ai aleri terhada& udara dinin. %ebersihan hidun ter+aa.
4. ulut dan tenorok %lien menatakan +aran menosok ii karena iin!a sudah mulai om&on baian ba$ah. 9. Leher %lien menatakan saat ini tidak mem&un!ai masalah denan lehern!a' teta&i dulu &ernah bebera&a kali merasakan berat di tenkuk' terasa &eel. %lien masih bisa menerakkan leher denan tidak terbatas. %lien tidak ada &embesaran kelen+ar tiroid. 73. Toraks a. )ulmonal Ins&eksi : $arna kulit dada tidak sianosis' tidak ada luka &ada dindin dada' dada simetris' &ererakan dada simetris' tidak ada retraksi' ?rekuensi &erna?asan 7 kali
: suara na?as 0esikuler' tidak ada ?ri@tion rub.
b. %ardio Ins&eksi : i@tus @ordis tam&ak di inter@ostal ke * aris midkla0ikula sinistra' &ulsasi katu& tidak tam&ak. )al&asi : ?rekuensi heart rate 43 kali
: bun!i +antun I' II teratur' tidak ada murmur mau&un allo&.
77. >astro Intestinal %lien na?su makan baik makan sesuai denan diit &anti. )orsi makan habis. inum ±
72. )erkemihan %lien menatakan #A% sekitar ( 6 kali setia& hari. %lien tidak meneluhkan adan!a n!eri saat berkemih. 78. uskuloskleletal %lien meneluhkan n!eri &ada sendi lutut kanan dan kiri. Lutut benkak dan memerah. Akti0itas teranu dan memerlukan tonkat untuk membantu dalam
ber+alan. %edua kaki klien &ada baian lutut membesar ,edema dan memerah. %lien tidak bisa maksimal ketika menankat kaki. 7(. Sistem s!ara? &usat %lien menatakan &ernah merasakan sakit ke&ala dan tenkuk terasa berat. 7*. Sistem ndokrin %lien menatakan masih bisa membedakan antara &anas dan dinin' serta masih bisa merasakan. %lien tidak menalami kebiasaan makan !an berlebihan atau minum !an berlebihan. %. )enka+ian &ola ?unsional 7. )ola &erse&si kesehatan < &enananan kesehatan %lien menatakan bah$a sehat itu &entin aar da&at berakti0itas se@ara mandiri. %lien sanat &eduli terhada& kesehatan dan melakukan &emeliharaan kesehatan denan @ara istirahat @uku& dan makan teratur. 2. )ola nutrisi dan metabolik Antro&ometri : ## Tn. A : 6* k' Tn. A : 764 @m /lini@al sin : %ulit sa$o matan' 1iet : %lien makan 2-8 kali sehari' teratur' denan kom&osisi sa!ur' lauk-&auk' minum air &utih 4 elas sehari 8. )ola eliminasi %lien #A# sehari 7 kali denan konsisten' +aran sekali diare. #A% 6- kali sehari denan $arna +ernih (. )ola akti?itas dan latihan %lien da&at berakti0itas sehari-hari tan&a bantuan klien ber+alan denan menunakan bantuan alat bantu +alan !aitu tonkat.Indeks %ATD : A *. )ola istirahat dan tidur )ola istirahat da&at diatur -4 +am < hari' sudah termasuk tidur sian 6. )ola koniti? dan &er@e&tual %lien da&at berkomunikasi denan oran lain denan baik dan lan@ar' tidak ada anuan < &en!akit &ada &enlihatan dan &endenaran. Status S)S" : #aik . )ola &erse&si diri < konse& diri a. ara diri : %lien tidak merasa malu denan &en!akit !an dideritan!a b. >ambaran diri : %lien adalah seoran !an baik' dan ramah @. Identitas : %lien menatakan masih da&at menenali diri sendiri' keluara dan tetanan!a d. Ideal diri: %lien inin @e&at sembuh su&a!a bisa berakti0itas se@ara mandiri dan mudah 4. )ola hubunan < &eran %lien menatakan hubunan denan keluara dan oran lain s erta linkunan sekitar baik 9. )ola seksualitas < re&roduksi
%lien sudah menikah dan mem&un!ai anak ( serta 8 @u@u' hubunann!a denan keluaran!a harmonis' &ola seksual seolah terbenam karena ?aktor usia 73. )ola ko&in < toleransi stress %lien serin ber@erita denan temann!a di &anti a&abila mem&un!ai masalah. Skala de&resi normal. 77. Nilai dan ke&er@a!aan %lien masih &er@a!a denan aaman!a sendiri !aitu aama islam L. Tera&i 7. Isorbit 1initrat 8 B 8 m 2. As&ilet 8 B 43 m 8. /a&to&ril 8 B 2* m (. >ukosamin 8 B *33 m
II.
An#"$ %&
No 7
1ata 1S : •
•
%lien meneluhkan n!eri &ada
oleh akumulasi
kedua lutut kaki se&erti ditusuk-
@airan
tusuk' men@enkeram dan kaku. %lien menatakan n!eri
<&rosesin?lamasi.
bertambah +ika ditekuk lututn!a dan terasa kaku bila banun &ai hari 1" : %edua kaki klien &ada baian • lutut membesar ,edema dan •
tioloi 1istensi +arinan
memerah. %lien tidak bisa maksimal ketika
)roblem N!eri
menankat kaki. %lien menunakan tonkat saat
•
ber+alan 2
1s : •
"steoartritis
Resiko +atuh
%lien menatakan a&abila
ber+alan menunakan tonkat 1o : %lien menunakan bantuan • tonkat bila ber+alan III.
#erikan masase lembut &ada sendi !an sakit dan sekitarn!a. 1oron &enunaan mana+emen stress se&erti relaksai' sentuhan dan
berkuran. 2
Lakukan kom&res hanat &ada sendi !an sakit minimal 2 kali
diterima
•
An+urkan klien mandi air hanat aatu &an@uran
tinkat !an da&at
,berkuran.
tana
•
na?as dalam An+urkan klien menunakan alat
tindakan ke&era$atan
bantu untuk meninkatkan
selama 8 B 2( +am tidak
keselamatan
ter+adi in+uri &ada klien
•
1enan kriteria hasil : •
%lien da&at
be&erian •
mem&ertahankan
•
An+urkanmen+aa kebersihan lantai ,tidak li@in' tidak basah
•
menalami masalah. Tidak ter+adi @edera &ada klien.
Letakkan me+a ke@il dekat denan tem&at tidur untuk alat-alat
•
dari tubuh !an
Usahakan ada !an menemani bila
An+urkan menhindari lam&u redu& dan men!ilakan
•
An+urkan memakai sandal karet
•
An+urkan untuk meme+amkan mata dahulu bila &indah dari ruan teran ke ela&.
+.
I-(#e-en&$" ke(e)*&n
No 1) 7
ari E
Tanda
Tanal )ukul Selasa' 83
Tindakan E res&on
n •
enka+i intensitas' letak dan ti&e n!eri &ada klien
a&ril 2378
1s :
+am 34.33
%lien menatakan n!eri terutama saat banun tidur' letak !an &alin sakit adalah lutut. ) : n!eri &ada sendi F : n!eri se&erti tertusuk benda ta+am R : kedua lutut S : skala n!eri 8' klien masih da&at berkomunikasi dan menikuti &erintah denan baik T : saat ber+alan 1o : T1 : 7(3<43 mm
7
Selasa' 83
tana
•
enukur T1 untuk menetahui tinkat n!eri klien !an
a&ril 2378
bisa men!ebabkan &eninkatan T1
+am 34.73
1s :
%lien menatakan n!eri bertambah bila untuk tekuk lutut 1o : 7
Selasa' 83 a&ril 2378
T1 : 7(3<43 mm •
+am 34.7*
ena+arkan tehnik relaksasi &ada klien denan tehnik na&as dalam saat ter+adi n!eri. 1s : %lien menatakan bersedia dia+ari teknik na?as dalam 1o :
7
Selasa' 83 a&ril 2378
%lien menikuti tehnik !an dia+arkan &era$at •
+am 34.83
enan+urkan &ada klien untuk berakti0itas sesuai denan kemam&uan 1s : %lien menatakan masih bisa melakukan &era$atan diri se&erti mandi' makan minum' ber&akaian 1o :
2
Selasa' 83 a&ril 2378
•
+am 39.33
2
Selasa' 83
•
a&ril 2378 +am 39.83
•
2
Selasa' 83 a&ril 2378 •
+am 73.33
2
Selasa' 83 a&ril 2378 +am 73.83
enan+urkan klien memakai sandal karet 1s : 1o : %lien memakai sandal +e&it. enan+urkan klien men+aa lantai teta& bersih dan tidak basah 1s : %lien menatakan akan men+aa kebersihan lantai 1o : enata me+a ke@il di dekat kamar tidur 1s : 1o : enan+urkan memakai tonkat bila mau ber+alan. 1s : 1o : %lien memakai tonkat dalam ber+alan
7
Rabu' 7 ei
•
enka+i intensitas' letak dan ti&e n!eri &ada klien
2378 +am
1s :
34.33
%lien menatakan n!erin!a saat banun tidur' letak !an &alin sakit adalah lutut ) : n!eri &ada sendi F : n!eri se&erti tertusuk benda ta+am R : kedua lutut S : skala n!eri 8' klien masih da&at berkomunikasi dan menikuti &erintah denan baik T : saat ber+alan 1o : -
7
Rabu' 7 ei
•
enukur T1 untuk menetahui tinkat n!eri klien !an
enan+urkan &ada klien untuk berakti0itas sesuai denan kemam&uan
34.73
1s : 1o : -
7
Rabu' 7 ei 2378 +am 34.7*
•
enan+urkan klien untuk memberikan &enhanat &ada sendi !an sakit denan menunakan air hanat 1s : %lien menatakan sudah memberikan kom&res air hanat &ada lututn!a 1o : %lien menikuti tehnik !an dia+arkan &era$at. Jam 39.33 klien di ra$at di RSU1 Unaran
+I.
E,#$" ke(e)*&n
No 1) 7
ari E
Tanda
Tanal )ukul Selasa' 83
Res&on &erkembanan
n S:
a&ril 2378
%lien menatakan n!eri terutama saat banun tidur' letak
+am 78.33
!an &alin sakit adalah lutut. ) : n!eri &ada sendi F : n!eri se&erti tertusuk benda ta+am R : kedua lutut S : skala n!eri 8' klien masih da&at berkomunikasi dan menikuti &erintah denan baik T : saat ber+alan %lien menatakan n!eri bertambah bila untuk tekuk lutut. %lien menatakan bersedia dia+ari teknik na?as dalam. %lien menatakan masih bisa melakukan &era$atan diri se&erti mandi' makan minum' ber&akaian. ": T1 : 7(3<43 mm %lien menikuti tehnik !an dia+arkan &era$at A: asalah belum teratasi ): Lan+utkan inter0ensi.
2
Selasa' 83
S:
a&ril 2378 +am 78.33
tana
%lien menatakan akan men+aa kebersihan lantai ": %lien memakai tonkat dalam ber+alan
A: asalah teratasi. ): Inter0ensi dihentikan 7
Rabu' 7 mei
S:
2378 +am
%lien menatakan n!erin!a saat banun tidur' letak !an
39.33
&alin sakit adalah lutut ) : n!eri &ada sendi F : n!eri se&erti tertusuk benda ta+am R : kedua lutut S : skala n!eri 8' klien masih da&at berkomunikasi dan menikuti &erintah denan baik T : saat ber+alan %lien menatakan bersedia ditensi. %lien menatakan sudah memberikan kom&res air hanat &ada lututn!a. ": T1 : 7*3<43 mm %lien menikuti tehnik !an dia+arkan &era$at. Jam 39.33 klien di ra$at di RSU1 Unaran A: asalah belum teratasi. ): Lan+utkan inter0ensi.
