Asuhan Keperawatan Pada Tn

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. L DENGAN GANGGUN MOBILITAS FISIK DI RUANG SAHADEWA RSUD SANJIWANI GIANYAR GIANYAR TANGGAL TANGGAL 3 JULI JULI 2016

A.

PENGKAJIAN Pengkajian pada pasien dilakukan pada tanggal 3 juli 2016 pukul 07.00 di Ruang Sahadewa RSUD Sanjiwani Gianyar dengan metode observasi, wawancara, pemeriksaan fisik dan dokumentasi (rekam medis ).

1. PENGUMPULAN DATA a. Identitas pasien Pasien

Penanggung (anak pasien)

 Nama

:Tn. L

Tn. M

Umur

: 59 tahun

30 tahun

Jenis kelamin

: Laki – Laki Laki

Laki  – Laki Laki

Status Perkawinan

:Menikah

Menikah

Suku /Bangsa

: Bali/ Indonesia

Bali/Indonesia

Agama

: Hindu

Hindu

Pendidikan

: SD

SMA

Pekerjaan

: Petani

Swasta

Alamat

:Gianyar

Gianyar

Alamat Terdekat

: Gianyar

Gianyar

 Nomor Telepon

:-

-

 Nomor Register

: 590911

Tanggal MRS

: 2 juni 2016

B.

RIWAYAT KESEHATAN 1. Keluhan utama saat masuk rumah sakit Pasien mengatakan lemas separuh tubuh kanan 2. Keluhan utama saat pengkajian Pasien mengantakan lemas dan dibantu oleh keluarganya BAB, BAK dan maupun duduk atau bangun dari tempat tidur. 3. Riwayat penyakit sekarang Pasien mengatakan mempunyai penyakit hipertensi tidak terkontrol. Tepatnya pada tanggal 2 juni 2016 pasien masuk RSUD Sanjiwani Gianyar pukul 12.32 dan langsung dibawa ke UGD dengan keluhan pasien lemas separuh tubuh kanannya. Di UGD di periksa oleh dokter dan perawat dengan hasil tekanan darah 170/90 mmHg, suhu 36,4°c, nadi 80 x/menit, respirasi 22x/menit. Pasien di diagnose stroke non hemoragic. Di UGD pasien mendapatkan terapi : IV FD RL 500CC 20 tetes permenit Citicolin 2x1 ampul Asetosal tab 1x80 mg Kemudian disarankan untuk dirawat inap di RSUD Sanjiwani Gianayar, pasien diterima

diruangan

Sahadewa

RSUD

Sanjiwani

Gianyar

untuk

dilakuakan

 pemeriksaan lebih lanjut dan pasien mendapatkan terapi : IV FD RL 500CC 20 tetes permenit Citicolin 2x1 ampul Vitamin 1x1 Aspilet 1x80 mg

4. Riwayat penyakit sebelumnya Pasien mengatakan punya riwayat penyakit hipertensi tidak terkontrol. 5. Riwayat penyakit keluarga Pasien mengatakan di keluarganya tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit hipertensi. Penyakit keturunan seperti hepatitis, DM. penyakit menular seperti TBC, HIV, tidak ada.

C.

POLA KEBIASAAN 1. Bernapas Sebelum pengkajian

: Pasien mengatakan tidak sesak saat bernapas.

Saat pengkajian

: Pasien mengatakan tidak sesak saat bernapas.

2. Makan dan Minum Sebelum Pengkajian

: Paien mengatakan makan 3x dalam sehari dengan nasi  putih lauk pauk dan sayur. Pasien selalu mengabiskan makan yang disediakan dan minum 7-8 gelas perhari.

Saat pengkajian

: Pasien mengatakan nafsu makan seperti biasa dengan  bubur lauk pauk dan sayur dalam 3x1 hari. Pasien minum 7-8 gelas air putih dalam perhari.

3. Eliminasi Sebelum pengkajian

: Pasien mengatakan biasanya BAB 1x sehari dan BAK 3-4x sehari warna feces kuning kecoklatan dan urine  berwarna kuning.

Saat pengkajian

: Pasien mengatakan bisa BAB 1x sehari dan BAK 3-4x Sehari warna feces kuning kecoklatan dan urine  berwarna kuning.

4. Gerakan dan Aktivitas Sebelum pengkajian

: Pasien mengtakan bisa melakukan aktivitas seorang diri tanpa bantuan keluarga.

Saat pengkajian

: Pasien mengatakan selama dirawat dirumah sakit masih  bisa bergerak dan berjalan tetap dibantu karena badan lemas.

5. Istirahat dan Tidur Sebelum pengkajian

: Paien mengatakan sebelum sakit pasien tidur 7-8 jam sehari.

Saat Pengkajian

: Pasien mengatakan sedikit mengalami gangguan tidur  baik siang maupun malam.