MULTI INFO multi info, hiburan, pengetahuan, dan aneka informasi
?
Home » Home » Unlabelled » ASUHAN KEPERAWATAN ANEMIA DENGAN NANDA, NOC, NIC
ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN ANEMIA DENGAN NANDA, NOC, NIC A. Pengertian Anemia adalah istilah yang yan g menunjukkan rendahnya hitung sel darah merah dan kadar hemoglobin dan hematokrit dibawah normal. Anemia bukan merupakan penyakit, melainkan merupakan pencerminan keadaan suatu penyakit atau akibat gangguan fungsi tubuh. Secara fisiologis anemia terjadi apabila terdapat kekurangan jumlah hemoglobin untuk mengangkut oksigen ke jaringan. ke jaringan. B. Patofisiologi Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan sumsum atau kehilangan sel darah merah secara berlebihan atau keduanya. Kegagalan sumsum dapat terjadi akibat kekurangan nutrisi, pajanan toksik, invasi tumor atau kebanyakan akibat penyebab yang tidak diketahui. Sel darah merah dapat hilang melalui perdarahan atau hemplisis (destruksi), hal ini dapat akibat defek sel darah merah yang tidak sesuai dengan ketahanan sel darah merah yang menyebabkan destruksi sel darah merah.
Lisis sel darah merah (disolusi) terjadi terutama dalam sel fagositik atau dalam system retikuloendotelial, terutama dalam hati dan limpa. Hasil samping proses ini adalah bilirubin yang akan memasuki aliran darah. Setiap kenaikan destruksi sel darah merah (hemolisis) segera direfleksikan dengan peningkatan bilirubin plasma (konsentrasi normal ≤ 1 mg/dl, kadar diatas 1,5 mg/dl mengakibatkan ikterik pada sclera). Apabila sel darah merah mengalami penghancuran dalam sirkulasi, (pada kelainan hemplitik) maka hemoglobin akan muncul dalam plasma (hemoglobinemia). Apabila konsentrasi plasmanya melebihi kapasitas haptoglobin plasma (protein pengikat untuk hemoglobin bebas) untuk mengikat semuanya, hemoglobin akan berdifusi dalam glomerulus ginjal dan kedalam urin (hemoglobinuria). Kesimpulan mengenai apakah suatu anemia pada pasien disebabkan oleh penghancuran sel darah merah atau produksi sel darah merah yang tidak mencukupi biasanya dapat diperleh dengan dasar:1. hitung retikulosit dalam sirkulasi darah; 2. derajat proliferasi sel darah merah muda dalam sumsum tulang dan cara pematangannya, seperti yang terlihat dalam biopsi; dan ada tidaknya hiperbilirubinemia dan hemoglobinemia. Anemia ↓ viskositas darah menurun ↓ resistensi aliran darah perifer ↓ penurunan transport O2 ke jaringan ↓ hipoksia, pucat, lemah ↓ beban jantung meningkat ↓ kerja jantung meningkat ↓ payah jantung
C. Etiologi: 1. Hemolisis (eritrosit mudah pecah) 2. Perdarahan 3. Penekanan sumsum tulang (misalnya oleh kanker) 4. Defisiensi nutrient (nutrisional anemia), meliputi defisiensi besi, folic acid, piridoksin, vitamin C dan copper D. Klasifikasi anemia:
Klasifikasi berdasarkan pendekatan fisiologis: 1. Anemia hipoproliferatif, yaitu anemia defisiensi jumlah sel darah merah disebabkan oleh defek produksi sel darah merah, meliputi: a. Anemia aplastik àPenyebab: - agen neoplastik/sitoplastik - terapi radiasi - antibiotic tertentu - obat antu konvulsan, tyroid, senyawa emas, fenilbutason - benzene - infeksi virus (khususnya hepatitis) ↓ Penurunan jumlah sel eritropoitin (sel induk) di sumsum tulang Kelainan sel induk (gangguan pembelahan, replikasi, deferensiasi) Hambatan humoral/seluler ↓ Gangguan sel induk di sumsum tulang ↓ Jumlah sel darah merah yang dihasilkan tak memadai ↓ Pansitopenia ↓ Anemia aplastik Gejala-gejala: - Gejala anemia secara umum (pucat, lemah, dll) - Defisiensi trombosit: ekimosis, petekia, epitaksis, perdarahan saluran cerna, perdarahan saluran kemih, perdarahan susunan saraf pusat. Morfologis: anemia normositik normokromik b. Anemia pada penyakit ginjal Gejala-gejala: - Nitrogen urea darah (BUN) lebih dari 10 mg/dl - Hematokrit turun 20-30% - Sel darah merah tampak normal pada apusan darah tepi Penyebabnya adalah menurunnya ketahanan hidup sel darah merah maupun defisiensi eritopoitin c. Anemia pada penyakit kronis Berbagai penyakit inflamasi kronis yang berhubungan dengan anemia jenis normositik normokromik (sel darah merah dengan ukuran dan warna yang normal). Kelainan ini meliputi artristis rematoid, abses paru, osteomilitis, tuberkolosis dan berbagai keganasan d. Anemia defisiensi besi Penyebab:
-
Asupan besi tidak adekuat, kebutuhan meningkat selama hamil, menstruasi - Gangguan absorbsi (post gastrektomi) - Kehilangan darah yang menetap (neoplasma, polip, gastritis, varises oesophagus, hemoroid, dll.) ↓ gangguan eritropoesis ↓ Absorbsi besi dari usus kurang ↓ sel darah merah sedikit (jumlah kurang) sel darah merah miskin hemoglobin ↓ Anemia defisiensi besi Gejala-gejalanya: - Atropi papilla lidah - Lidah pucat, merah, meradang - Stomatitis angularis, sakit di sudut mulut Morfologi: anemia mikrositik hipokromik e. Anemia megaloblastik Penyebab: - Defisiensi defisiensi vitamin B12 dan defisiensi asam folat - Malnutrisi, malabsorbsi, penurunan intrinsik faktor (aneia rnis st gastrektomi) infeksi parasit, penyakit usus dan keganasan, agen kemoterapeutik, infeksi cacing pita, makan ikan segar yang terinfeksi, pecandu alkohol. ↓ Sintesis DNA terganggu ↓ Gangguan maturasi inti sel darah merah ↓ Megaloblas (eritroblas yang besar) ↓ Eritrosit immatur dan hipofungsi 2.
Anemia hemolitika, yaitu anemia defisiensi jumlah sel darah merah disebabkan oleh destruksi sel darah merah: - Pengaruh obat-obatan tertentu Penyakit Hookin, limfosarkoma, mieloma multiple, leukemia limfositik kronik - Defisiensi glukosa 6 fosfat dihidrigenase - Proses autoimun - Reaksi transfusi
- Malaria ↓ Mutasi sel eritrosit/perubahan pada sel eritrosit ↓ Antigesn pada eritrosit berubah ↓ Dianggap benda asing oleh tubuh ↓ sel darah merah dihancurkan oleh limposit ↓ Anemia hemolisis
E. Tanda dan Gejala o Lemah, letih, lesu dan lelah o Sering mengeluh pusing dan mata berkunang-kunang o Gejala lanjut berupa kelopak mata, bibir, lidah, kulit dan telapak tangan menjadi pucat. F. Kemungkinan Komplikasi yang muncul Komplikasi umum akibat anemia adalah: o gagal jantung, o parestisia dan o kejang. G. Pemeriksaan Khusus dan Penunjang o Kadar Hb, hematokrit, indek sel darah merah, penelitian sel darah putih, kadar Fe, pengukuran kapasitas ikatan besi, kadar folat, vitamin B12, hitung trombosit, waktu perdarahan, waktu protrombin, dan waktu tromboplastin parsial. Aspirasi dan biopsy sumsum tulang. Unsaturated iron-binding capacity o serum Pemeriksaan diagnostic untuk menentukan adanya penyakit akut dan o kronis serta sumber kehilangan darah kronis. H. Terapi yang Dilakukan Penatalaksanaan anemia ditujukan untuk mencari penyebab dan mengganti darah yang hilang: 1. Anemia aplastik: o Transplantasi sumsum tulang o Pemberian terapi imunosupresif dengan globolin antitimosit(ATG) 2. Anemia pada penyakit ginjal o Pada paien dialisis harus ditangani denganpemberian besi dan asam folat
Ketersediaan eritropoetin rekombinan 3. Anemia pada penyakit kronis o Kebanyakan pasien tidak menunjukkan gejala dan tidak memerlukan penanganan untuk aneminya, dengan keberhasilan penanganan kelainan yang mendasarinya, besi sumsum tulang dipergunakan untuk membuat darah, sehingga Hb meningkat. 4. Anemia pada defisiensi besi o Dicari penyebab defisiensi besi Menggunakan preparat besi oral: sulfat feros, glukonat ferosus dan o fumarat ferosus. 5. Anemia megaloblastik o Defisiensi vitamin B12 ditangani dengan pemberian vitamin B12, bila difisiensi disebabkan oleh defekabsorbsi atau tidak tersedianya faktor intrinsik dapat diberikan vitamin B12 dengan injeksi IM. Untuk mencegah kekambuhan anemia terapi vitamin B12 harus o diteruskan selama hidup pasien yang menderita anemia pernisiosa atau malabsorbsi yang tidak dapat dikoreksi. Anemia defisiensi asam folat penanganannya dengan diet dan o penambahan asam folat 1 mg/hari, secara IM pada pasien dengan gangguan absorbsi. o
II.
DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN MASALAH KOLABORASI YANG MUNGKIN MUNCUL 1. Intoleransi aktifitas b.d ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen. 2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d inadekuat intake makanan. 3. Perfusi jaringan tidak efektif b.d perubahan ikatan O2 dengan Hb, penurunan konsentrasi Hb dalam darah. 4. Resiko Infeksi b/d imunitas tubuh skunder menurun (penurunan Hb), prosedur invasive 5. PK anemia 6. Kurang pengatahuan tentang penyakit dan perawatannya b/d kurang informasi. 7. Sindrom deficite self care b.d kelemahan RENPRA ANEMIA No Diagnosa Tujuan Intervensi 1 Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan Terapi aktivitas : B.d askep .... jam · Kaji kemampuan ps ketidakseimbangan Klien dapat melakukan aktivitas
suplai & kebutuhan menunjukkan O2 toleransi terhadap aktivitas dgn KH: · Klien mampu aktivitas minimal · Kemampuan aktivitas meningkat secara bertahap · Tidak ada keluhan sesak nafas dan lelah selama dan setelah aktivits minimal · v/s dbn selama dan setelah aktivitas
·
Jelaskan pada ps manfaat aktivitas bertahap · Evaluasi dan motivasi keinginan ps u/ meningktkan aktivitas · Tetap sertakan oksigen saat aktivitas. Monitoring V/S · Pantau V/S ps sebelum, selama, dan setelah aktivitas selama 3-5 menit. Energi manajemen · Rencanakan aktivitas saat ps mempunyai energi cukup u/ melakukannya. · Bantu klien untuk istirahat setelah aktivitas. Manajemen nutrisi · Monitor intake nutrisi untuk memastikan kecukupan sumber-sumber energi Emosional support · Berikan reinfortcemen positip bila ps mengalami kemajuan
2
Ketidakseimbangan Setelah dilakukan nutrisi kurang dari asuhan kebutuhan tubuh keperawatan … b.d intake nutrisi jam klien inadekuat, faktor menunjukan psikologis status nutrisi adekuat dengan KH: BB stabil, tingkat energi adekuat masukan nutrisi adekuat
Manajemen Nutrisi · Kaji adanya alergi makanan. · Kaji makanan yang disukai oleh klien. · Kolaborasi team gizi untuk penyediaan nutrisi TKTP · Anjurkan klien untuk meningkatkan asupan nutrisi TKTP dan banyak mengandung vitamin C · Yakinkan diet yang dikonsumsi mengandung cukup serat untuk mencegah konstipasi. · Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori. · Berikan informasi tentang
kebutuhan nutrisi. Monitor Nutrisi · Monitor BB jika memungkinkan · Monitor respon klien terhadap situasi yang mengharuskan klien makan. · Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak bersamaan dengan waktu klien makan. · Monitor adanya mual muntah. · Kolaborasi untuk pemberian terapi sesuai order · Monitor adanya gangguan dalam input makanan misalnya perdarahan, bengkak dsb. · Monitor intake nutrisi dan kalori.
·
3
Perfusi jaringan tdk Setelah dilakukan efektive b.d tindakan perubahan ikatan keperawatan O2 dengan Hb, selama … jam penurunan perfusi jaringan konsentrasi Hb klien adekuat dalam darah. dengan criteria : Membran mukosa merah muda Conjunctiva tidak anemis - Akral hangat - TTV dalam batas normal
Monitor kadar energi, kelemahan dan kelelahan.
perawatan sirkulasi : arterial insuficiency · Lakukan penilaian secara komprehensif fungsi sirkulasi periper. (cek nadi priper,oedema, kapiler refil, temperatur ekstremitas). · Evaluasi nadi, oedema · Inspeksi kulit dan Palpasi anggota badan · Kaji nyeri · Atur posisi pasien, ekstremitas bawah lebih rendah untuk memperbaiki sirkulasi. · Berikan therapi antikoagulan. · Rubah posisi pasien jika memungkinkan · Monitor status cairan
intake dan output · Berikan makanan yang adekuat untuk menjaga viskositas darah 4
Risiko infeksi b/d imunitas tubuh menurun, prosedur invasive
Setelah dilakukan askep …. jam tidak terdapat faktor risiko infeksi dg KH: · bebas dari gejala infeksi, · angka lekosit normal (411.000) · V/S dbn
Konrol infeksi : · Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain. · Batasi pengunjung bila perlu dan anjurkan u/ istirahat yang cukup · Anjurkan keluarga untuk cuci tangan sebelum dan setelah kontak dengan klien. · Gunakan sabun anti microba untuk mencuci tangan. · Lakukan cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan keperawatan. · Gunakan baju dan sarung tangan sebagai alat pelindung. · Pertahankan lingkungan yang aseptik selama pemasangan alat. · Lakukan perawatan luka dan dresing infus,DC setiap hari jika ada · Tingkatkan intake nutrisi. Dan cairan yang adekuat · berikan antibiotik sesuai program. Proteksi terhadap infeksi · Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal. · Monitor hitung granulosit dan WBC. · Monitor kerentanan terhadap infeksi. · Pertahankan teknik aseptik untuk setiap tindakan. · Inspeksi kulit dan mebran mukosa terhadap kemerahan, panas. · Monitor perubahan tingkat
energi. · Dorong klien untuk meningkatkan mobilitas dan latihan. · Instruksikan klien untuk minum antibiotik sesuai program. · Ajarkan keluarga/klien tentang tanda dan gejala infeksi.dan melaporkan kecurigaan infeksi. 5
6
PK:Anemia
Deficite Knolage tentang penyakit dan perawatannya b.d Kurang paparan thdp sumber informasi, terbatasnya kognitif
Setelah dilakukan askep ..... jam perawat dapat meminimalkan terjadinya komplikasi anemia : Hb >/= 10 gr/dl. Konjungtiva tdk anemis Kulit tidak pucat hangat
·
setelah diberikan penjelasan selama …. X pengetahuan klien dan keluarga meningkat dg KH: · ps mengerti proses penyakitnya dan Program prwtn serta Th/ yg diberikan dg: · Ps mampu: Menjelaskan kembali tentang apa yang dijelaskan · Pasien / keluarga kooperatif
Teaching : Dissease Process · Kaji tingkat pengetahuan klien dan keluarga tentang proses penyakit · Jelaskan tentang patofisiologi penyakit, tanda dan gejala serta penyebabnya · Sediakan informasi tentang kondisi klien · Berikan informasi tentang perkembangan klien · Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi di masa yang akan datang dan atau kontrol proses penyakit · Diskusikan tentang pilihan tentang terapi atau pengobatan · Jelaskan alasan
· ·
·
·
Monitor tanda-tanda anemia Observasi keadaan umum klien Anjurkan untuk meningkatkan asupan nutrisi klien yg bergizi Kolaborasi untuk pemeberian terapi initravena dan tranfusi darah Kolaborasi kontrol Hb, HMT, Retic, status Fe
· ·
· ·
7
Share
dilaksanakannya tindakan atau terapi Gambarkan komplikasi yang mungkin terjadi Anjurkan klien untuk mencegah efek samping dari penyakit Gali sumber-sumber atau dukungan yang ada Anjurkan klien untuk melaporkan tanda dan gejala yang muncul pada petugas kesehatan
Sindrom defisit self Setelah dilakukan Bantuan perawatan diri care b/d askep … jam klien · Monitor kemampuan kelemahan, dan keluarga pasien terhadap perawatan penyakitnya dapat diri yang mandiri merawat diri : activity daily · Monitor kebutuhan akan personal hygiene, living (adl) dengan kritria : berpakaian, toileting dan · kebutuhan klien makan, berhias sehari-hari · Beri bantuan sampai klien terpenuhi mempunyai kemapuan (makan, untuk merawat diri berpakaian, · Bantu klien dalam toileting, memenuhi kebutuhannya berhias, hygiene, sehari-hari. oral higiene) · Anjurkan klien untuk · klien bersih dan melakukan aktivitas seharitidak bau. hari sesuai kemampuannya · Pertahankan aktivitas perawatan diri secara rutin · dorong untuk melakukan secara mandiri tapi beri bantuan ketika klien tidak mampu melakukannya. · Berikan reinforcement positif atas usaha yang dilakukan.
0
No comments:
Post a Comment Moderasi komentar dalam posisi aktif, abisnya banyak yang pasang link aktif di komeng. Tapi jangan khawatir, ane OL tiap hari. Komeng-komeng sekalian pasti muncul. CMIW \m/^_^
‹
›
Home
View web version
Multi Info Like Page
290 likes
20 JUTA PERBULAN DENGAN MODAL 100 RIBU, MAU?
INVESTASI 95 RIBU HASIL 30 JUTA/BULAN, MAU ?
TURUN 3-5 KG dalam SEMINGGU..! Simpelet 3
DAFTAR 95 RIB U, KERJA 2 JAM DAP ET 50 0 RIBU, MAU? KumpulBlogger.com:Demo Targeted Ads
SOLUSI PROBLEM EKONOMI UNTUK KEKAYAAN!
Rahasia RIBUAN KASKUSER yg Berhasil Besarkan PENIS
PEMBESAR PENIS PRIA, GARANSI 100%
PEMBESAR PENIS ARAB, GARANSI 100% KumpulBlogger.com:Demo Targeted Ads
Powered by Blogger.
