ASUHAN ASUH AN KE KEPE PERA RAW WATAN AK AKUT UT KIDNEY INJURY PENDAHULUAN AKI adalah umum pada pasien yang berada di rumah sakit terutama pada orang tua dan orangorang di unit perawatan intensif (ICU). AKI menyebabkan penumpukan produk limbah dalam darah dan membuat sulit ginjal menjaga keseimbangan cairan dalam tubuh. Ini juga dapat mempengaruhi organ-organ lain seperti otak, jantung, dan paru-paru. AKI ditemukan melalui darah dan tes urine sederhana. AKI dapat menyebabkan penyakit ginjal kronis (CKD), atau bahkan gagal ginjal yang memerlukan dialisis (penyakit ginjal stadium akhir). Hal ini juga dapat menyebabkan penyakit jantung atau kematian. Bahkan AKI ringan atau yang tampaknya tampaknya “pemulihan lengkap” dari AKI mungkin memiliki beberapa masalah kesehatan jangka pendek dan jangka panjang. Di Amerika Serikat, AKI adalah salah satu masalah kesehatan yang paling serius dan umum. Hal ini terjadi hingga 1 dari 5 pasien di rumah sakit, dan dua kali lebih sering dalam pengaturan perawatan kritis. Cara terbaik untuk menurunkan kemungkinan memiliki kerusakan ginjal dan menyelamatkan fungsi ginjal untuk mencegah AKI, atau untuk menemukan dan memperlakukan AKI sedini mungkin. Pasien sakit parah dengan AKI yang berada di rumah sakit memiliki kesempatan tertinggi kematian, hingga 50%. Sekitar 1 dari 10 pasien yang memiliki AKI membutuhkan dialisis: Sejumlah besar pasien akan meninggal di rumah sakit dan sekitar 20% dari korban akan terus membutuhkan dialisis setelah mereka dipulangkan dari rumah sakit. Di antara korban yang membutuhkan dialisis setelah AKI, beberapa akan perlu untuk tetap di dialisis permanen. Sekitar sepertiga dari pasien yang memiliki AKI akan mengembangkan CKD dalam waktu 2 sampai 5 tahun memiliki AKI. Meningkat risiko ini dengan episode yang lebih parah dan berulang AKI. PENGERTIAN Sindrom yang menghasilkan penurunan mendadak dalam fungsi ginjal atau kerusakan ginjal dalam beberapa jam atau beberapa hari. PEYEBAB Penyebab utama AKI meliputi: 1. Penurunan aliran darah ke ginjal. Ini dapat hasil dari: Hipotensi (tekanan darah rendah) atau sengatan Darah atau kehilangan cairan (misalnya, perdarahan, diare berat) Serangan jantung, gagal jantung, dan kondisi lain yang menyebabkan fungsi jantung menurun Kegagalan organ (misalnya, jantung, hati) Penggunaan NSAID (misalnya, ibuprofen, naproxen) Parah alergi (anafilaksis) reaksi
Luka bakar Cedera Operasi besar 2. Kerusakan langsung pada ginjal. Beberapa contoh termasuk: Glomerulonefritis akut (peradangan dan kerusakan pada membran glomerulus ginjal) seperti lupus nefritis Nefritis interstitial akut (reaksi alergi yang dapat disebabkan oleh beberapa obat) Akut tubular nekrosis (peradangan dan kerusakan pada tubulus ginjal dari memiliki aliran darah yang rendah ke ginjal untuk waktu yang lama atau efek beracun dari obat, logam berat, atau pewarna kontras yang digunakan dalam studi pencitraan) Vaskulitis (radang pembuluh darah) seperti granulomatosis dengan polyangiitis (penyakit pembuluh darah yang langka) Sepsis (Total respon tubuh terhadap infeksi yang dapat menyebabkan fungsi organ miskin atau aliran darah yang buruk) Mikroangiopati trombotik (kerusakan pada sel-sel yang melapisi pembuluh darah terkecil dari ginjal) Multiple myeloma (kanker sel plasma) Scleroderma (penyakit jaringan ikat) 3. Penyumbatan saluran kemih. Penyumbatan dapat hasil dari: Kandung kemih, prostat, atau kanker serviks Pembesaran prostat Kandung kemih neurogenik (masalah dengan sistem saraf yang mempengaruhi kandung kemih dan buang air kecil) Batu ginjal Pembekuan darah di saluran kemih FAKTOR RISIKO
Faktor Usia African American / Etnis hitam Sepsis berat Dehidrasi, Penyakit kronis seperti penyakit jantung, penyakit hati, penyakit paru-paru, diabetes, Penyakit arteri perifer ( aliran darah rendah ke lengan dan kaki karena arteri menyempit), Batu ginjal, Kanker, TANDA DAN GEJALA
1. Penumpukan produk limbah dalam darah 2. Gangguan keseimbangan cairan dalam tubuh 3. Sesek nafas, lemah, 4. Gejala gagal jantung atau kegagalan resipratory PENATALAKSANAAN Jika berada di rumah sakit, tim medis akan menguji seberapa baik ginjal bekerja setiap hari. Hal ini penting untuk berbicara dengan tim kesehatan dan pastikan pasien memahami status kesehatan ginjal dan rencana tindak lanjut setelah meninggalkan rumah sakit. Pasien harus menindaklanjuti dengan penyedia perawatan primer atau spesialis ginjal dalam 6 sampai 12
minggu setelah dikirim pulang dari rumah sakit. Tes yang akan memberitahuapakah ginjal lebih baik setelah AKI termasuk serum (darah) kreatinin, estimasi laju filtrasi glomerulus (eGFR), dan jumlah protein dalam urin. Pelajari lebih lanjut tentang tes ginjal. Jika memiliki AKI dan masih perlu dialisis, dokter ginjal akan bertanggung jawab atas rawat jalan perawatan dialisis. Dokter akan terus memeriksa apakah fungsi ginjal semakin baik. Jika fungsi ginjal meningkatkan dan perlu dialisis lagi, pasien masih harus menindaklanjuti dengan dokter ginjal dalam waktu 4 sampai 8 minggu setelah menghentikan pengobatan dialisis. Setelah kunjungan pertama follow-up setelah AKI, dokter akan memberitahu seberapa sering harus terus melihat seorang spesialis ginjal dan menguji fungsi ginjal. Ini akan didasarkan pada fungsi ginjal dan kesehatan secara keseluruhan. Ginjal yang jelas dengan beberapa obat, sehingga penyedia layanan kesehatan akan meninjau semua obat yang diresepkan dan over-thecounter produk yang kita pakai. Kadang-kadang dosis obat biasanya akan memperngaruhi baik meningkat atau menurun berdasarkan perubahan fungsi ginjal. Pasien juga harus menghentikan atau menghindari semua obat-obatan yang tidak perlu yang lebih lanjut bisa merusak ginjal. Ini termasuk NSAID. Setelah AKI, kemungkinan lebih tinggi untuk masalah lain kesehatan (misalnya, CKD, stroke, penyakit jantung) atau memiliki AKI lagi di masa depan. Peluang untuk CKD dan gagal ginjal meningkat setiap kali AKI terjadi. Untuk melindungi melindungi harus: 1. Menindaklanjuti dengan penyedia perawatan primer atau dokter ginjal setelah AKI untuk mengevaluasi pemulihan fungsi ginjal dan risiko komplikasi pasca-AK I 2. Diskusikan dengan dokter jika obat yang diresepkan yang tepat untuk fungsi ginjal 3. Hindari menggunakan obat yang beracun untuk ginjal seperti NSAID atau obat herbal atau suplemen 4. Bekerja dengan tim kesehatan untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan mencegah episode berulang dari AKI ASUHAN KEPERAWATAN Pengkajian Pengkajian mengacu domain NANDA-I Promosi Kesehatan Menunjukan penolakan terhadap perubahan status kesehatan Gagal mencapai pengendalian yang optimal Gagal melakukan tindakan yang mencegah masalah kesehatan terutama factor pencetus AKI Meminimalkan perubahan status kesehatan Nutrisi
Asupan berlebihan dibanding output Tekanan darah berubah, tekanan arteri pulmonalis berubah, peningkatan CVP
Perubahan pada pola nafas, dyspnoe/sesak nafas, orthopnoe, suara nafas abnormal (Rales atau crakles), kongestikemacetan paru, pleural effusion Hb dan hematokrit menurun, perubahan elektrolit, khususnya perubahan berat jenis Oliguria/ poliguri, anuria Perubahan status mental, kegelisahan, kecemasan Azotemia Anasarka Eliminasi dan Pertukaran
Gangguan pola urinary Gangguan produksi urine Sering berkemih Anyang-anyangen Aktifitas dan Istirahat
Melaporkan secara verbal adanya kelelahan atau kelemahan. Adanya dyspneu atau ketidaknyamanan saat beraktivitas. Respon frekuensi jantung abnormal terhadap aktifitas Menyatakan merasa letih Menyatakan merasa lemah Persepsi dan Kognisi
Keterbatasan pengentahuan dengan sakitnya Tidak familier dengan sumber informasi Persepsi diri
Penurunan selera hidup Putus asa Gelisah, cemas dengan sakitnya Hubungan peran
Dirawat di RS Perubahan persepsi peran Perubahan kapasitas melaksanakan peran Perubahan pada pola tanggung jawab yang biasa Ketidakberdayaan Bingung peran Seksualitas
Keterbatasan aktual akibat penyakit Keterbatasan aktual akibat terapi Perubahan minat terhadap diri sendiri Mengungkapkan masalah Mencari konfirmasi tentang kemampuan mencapai hasrat seksual Koping dan toleransi stress
Mengekspresikan kekawatiran karena perubahan dalam peristiwa hidup dan sakitnya
Gelisah Kesedihan yang mendalam Berfokus pada diri sendiri Peningkatan ketegangan Prinsip Hidup
Marah karena vonis AKI Stress Keamanan dan perllindungan
Fluktuasi suhu tubuh diatas dan dibawah kisaran normal Hipertensi Peningkatan suhu tubuh diatas normal Peningkatan frekuensi pernafasan Sedikit menggigil Takhikardia Pucat sedang Kenyamanan
Laporan secara verbal atau non verbal tentang nyeri pinggang, nyeri abdmen Posisi antalgic untuk menghindari nyeri Perubahan dalam nafsu makan dan minum Tingkah laku ekspresif (contoh : gelisah, merintih, menangis, waspada, iritabel, nafas panjang/berkeluh kesah) Tingkah laku distraksi, contoh : jalan-jalan, menemui orang lain dan/atau aktivitas, aktivitas berulang-ulang) Pertumbuhan atau Perkembangan
Sesuai usia Diagnosa Keperawatan Perilaku Kesehatan cenderung Berisiko NOC :
Kepercayaan kesehatan ; persepsi kemampuan NIC
:
Pendidikan kesehatan ; penyakit Pendidikan kesehatan individu Pendidikan proses penyakit Kelebihan volume cairan NOC : Hidrasi
Keseimbangan cairan Status gizi ; asupan makanan dan cairan NIC
:
Manajemen cairan Manajemen cairan dan elektrolit Manajemen Hipervolemia Monitor cairan Terapi hemodialisa Gangguan eliminasi urine NOC : Eliminasi urin Kontinensia urin NIC
:
Perawatan Inkontinesia urin Manajemen Eliminasi Urin Bantuan perawatan diri ; eliminasi Intoleransi aktifitas NOC : Toleransi aktifitas Penghematan energy Perawatan diri ; aktifitas sehari-hari NIC
:
Terapi aktivitas Manajemen energy Terapi latihan ; mobilitas Defisiensi pengetahuan
NOC : Pengetahuan ; Proses penyakit Pengetahuan ; program terapi NIC
:
Pendidikan kesehatan ; penyakit Pendidikan kesehatan ; Pengobatan Pendidikan kesehatan Ketidakefektifan performa peran NOC : Performa peran NIC
:
Peningkatan peran Fasilitasi tanggung jawab diri Dukungan keluarga Disfungsi seksual NOC : Fungsi seksual Kesejahteraan personal NIC
:
Pendidikan kesehatan ; seks aman Pendidikan kesehatan ; seksualitas Ansietas NOC : Tingkat ansietas Pengendalian diri terhadap ansietas Koping
NIC
:
Peningkatan Koping Dukungan emosional Reduksi cemas Ketidakefektifan termoregulasi NOC : Termoregulasi Status vital sign Hidrasi NIC
:
Monitoring Tanda vital Pengaturan suhu Perawatan demam Regulasi suhu Nyeri akut NOC : Level nyeri Level nyaman Kontrol nyeri Istirahat NIC
:
Manajemen Nyeri Terapi relaksasi sederhana Distraksi Administrasi analgesic Pemberian analgesic
Manajemen medikasi Evaluasi Menngacu pada nilai indicator dan skala pada NOC. Daftar Pustaka 1. Waikar SS, Liu KD, Chertow GM. Diagnosis, epidemiologi dan hasil dari cedera ginjal akut jurnal Clinical dari American Society of Nephrology.. CJASN Mei 2008; 3 (3): 844861. 2. Bellomo R, Kellum JA, cedera ginjal akut C. Ronco Lancet 25 Agustus 2012; 380 (9843):.. 756-766. 3. Bagshaw SM, George C, Bellomo R. Awal cedera ginjal akut dan sepsis: evaluasi multisenter Crit Perawatan 2008; 12 (2):..R47. 4. Cerda J, Liu KD, Cruz DN, dkk. Mempromosikan fungsi ginjal Pemulihan pada pasien dengan AKI Membutuhkan RRT jurnal Clinical dari American Society of Nephrology.. CJASN 2 Juli 2015. 5. Chawla LS, Kimmel PL. .. Cedera ginjal akut dan penyakit ginjal kronis: sindrom klinis yang terintegrasi Ginjal internasional Sep 2012; 82 (5): 516-524. 6. Heung M, Chawla LS. Cedera ginjal akut. Gerbang ke penyakit ginjal kronis Nefron. Praktek klinis 2014; 127 (1-4):. 30-34. 7. Thakar CV, Christianson A, Himmelfarb J, Leonard AC. Akut episode cedera ginjal dan risiko penyakit ginjal kronis pada diabetes melitus jurnal Clinical dari American Society of Nephrology.. CJASN Nov 2011; 6 (11): 2567-2572. 8. Chawla LS, Amdur RL, Amodeo S, Kimmel PL, Palant CE. Tingkat keparahan cedera ginjal akut memprediksi perkembangan penyakit ginjal kronis ginjal internasional Jun 2011; 79 (12):.. 1361-1369. 9. Coca SG, Singanamala S, Parikh CR. Penyakit kronis ginjal setelah cedera ginjal akut:.. Review sistematis dan meta-analisis Ginjal internasional Mar 2012; 81 (5): 442-448. 10. Wald R, Quinn RR, Adhikari NK, dkk. Risiko dialisis kronis dan kematian berikut cedera ginjal akut Jurnal Amerika kedokteran Jun 2012; 125 (6):.. 585-593. 11. Lafrance JP, Miller DR. Cedera ginjal akut rekan dengan peningkatan mortalitas jangka panjang Journal of American Society of Nephrology.. JASN Feb 2010; 21 (2): 345-352. 12. Wu VC, Wu CH, Huang TM, et al. Risiko jangka panjang dari kejadian koroner setelah AKI Journal of American Society of Nephrology.. JASN Mar 2014; 25 (3): 595-605. 13. Wu VC, Wu PC, Wu CH, dkk. Dampak dari cedera ginjal akut pada risiko jangka panjang stroke Journal of American Heart Association Agustus 2014;.. 3 (4). 14. NKF, 2015 dalam http://www.nkf.com/aki 15. NANDA-I, Nursing diagnosis, Definitions and Classification 2015-2017. Tenth Edition, 2015 Terkait
ASUHAN KEPERAWATAN CRONIC KIDNEY DESEASE ( CKD ) HIPERTENSI PADA PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIK SAAT INISIASI TERAPI HEMODIALISA DI RENAL UNIT RS. ADVENT BANDUNGdalam "Tak Berkategori"
LAPORAN PENDAHULUAN AKUT KIDNEY INJURI A. Pengertian AKI (Akute Kidney Injury) adalah penurunan fungsi ginjal yang cepat dan ditandai dengan penurunan Laju filtrasi Glomerulus (LFG) dan berakibat penurunan pembuangan produk nitrogen, hilangnya regulari air,elektrolit dan asam basa.
Gagal ginjal terjadi ketika ginjal tidak mampu mengangkut sampah metabolik tubuh atau ginjal gagal melakukan fungsi regulernya. Suatu bahan yang biasanya dieliminasi di urin menumpuk dalam cairan tubuh akibat gangguan eksresi renal dan menyebabkan gangguan fungsi endokrine, metabolik, cairan, elektrolit dan asam basa. 3
B. Etiologi Pre renal Kondisi pra renal adalah masalah aliran darah akibat hipoperfusi ginjal dan turunnya laju filtrasi glumerulus. Kondisi klinis yang umum yang menyebabkan terjadinya hipoperfusi renal adalah : a. Penipisan volume b. Hemoragi c. Kehilangan cairan melalui ginjal(diuretik, diuresis osmotik) d. Kehilangan cairan melalui saluran GI(muntah, diare, selang nasogastrik) e. Gangguan efisiensi jantung f. Infark miokard g. Gagal jantung kongestif h. Disritmia i. Syok kardiogenik j. Vasodilatasi k. Sepsis l. Anafilaksis m. Medikasi antihipertensi atau medikasi lain yang menyebabkan v asodilatasi
2. Intra renal Penyebab intra renal gagal ginjal akut adalah kerusakan glumerulus atau tubulus ginjal yang dapat disebabkan oleh hal-hal berikut ini : a. Cedera akibat terbakar dan benturan b. Reaksi transfusi yang parah c. Agen nefrotoksik d. Antibiotik aminoglikosida e. Agen kontras radiopaq f. Logam berat(timah, merkuri) g. Bahan kimia dan pelarut h. Obat NSAID i. Proses infeksi j. Pielonefritis akut k. Glomerulonefritis akut 3. Pasca renal
a. b. c. d. e. f.
Kondisi pasca renal yang menyebabkan gagal ginjal akut biasanya akibat dari obstruksi di bagian distal ginjal. Obstruksi ini dapat disebabkan oleh kondisi-kondisi sebagai berikut : Obstruksi traktus urinarius Batu Tumor Hiperplasia prostat jinak Striktur Bekuan darah RIFLE Classification System for Acute Kidney Injury Stage
Kriteria GFR
Kriteria Urine
Probability
Output Risk
Injury Failure
SCr meningkat 1.5 x atau
UO <0.5ml/kg/jam
GFR menurun > 25%
selama 6 jam
SCr meningkat 2 x atau
UO <0.5ml/kg/jam
GFR menurun > 50 %
selama 12 jam
SCr meningkat 3 x atau
Tingkat Sensitifitas tinggi (risk>injury>failure)
GFR menurun > 75 % Atau SCr ≥4mg/dL; meningkat akut ≥ 0.5mg/dL Loss
Persistent acute renal failure; kehilangan fungsi ginjal komplet selama lebih 4 minggu
ESRD
High specificity
Kehilangan fungsi ginjal komplet lebih 3 bulan
C. Patofisiologi Beberapa kondisi berikut yang menyebabkan pengurangan aliran darah renal dan gangguan fungsi ginjal : hipovelemia, hipotensi, penurunan curah jantung dan gagal jantung kongestif, obstruksi ginjal atau traktus urinarius bawah akibat tumor, bekuan darah atau ginjal, obstruksi vena atau arteri bilateral ginjal. Jika kondisi itu ditangani dan diperbaiki sebelum ginjal rusak secara permanen, peningkatan BUN, oliguria dan tanda-tanda lain yang berhubungan dengan gagal ginjal akut dapat ditangani.
Terdapat 4 tahapan klinik dari gagal ginjal akut yaitu : Stadium awal dengan awitan awal dan diakhiri dengan terjadinya oliguria. Stadium Oliguria. Volume urine 75 % jaringan yang berfungsi telah rusak. Kadar BUN baru mulai meningkat diatas batas normal. Peningkatan konsentrasi BUN ini berbeda-beda, tergantung dari kadar dalam diit. Pada stadium ini kadar kreatinin serum mulai meningkat melebihi kadar normal. Azotemia biasanya ringan kecuali bila penderita mengalami stress akibat infeksi, gagal jantung atau dehidrasi. Pada stadium ini pula mengalami gelala nokturia (diakibatkan oleh kegagalan pemekatan) mulai timbul. Gejala-gejala timbul sebagai
respon terhadap stress dan perubahan makanan dan minuman yang tiba-tiba. Penderita biasanya tidak terlalu memperhatikan gejala ini. Gejala pengeluaran kemih waktu malam hari yang menetap sampai sebanyak 700 ml atau penderita terbangun untuk berkemih beberapa kali pada waktu malam hari. Dalam keadaan normal perbandingan jumlah kemih siang hari dan malam hari adalah 3 : 1 atau 4 : 1. Sudah tentu nokturia kadang-kadang terjadi juga sebagai respon terhadap kegelisahan atau minum yang berlebihan. Poliuria akibat gagal ginjal biasanya lebih besar pada penyakit yang terutama menyerang tubulus, meskipun poliuria bersifat sedang dan jarang lebih dari 3 liter/hari. Biasanya ditemukan anemia pada gagal ginjal dengan faal ginjal diantara 5%-25 %. Faal ginjal jelas sangat menurun dan timbul gelala-gejala kekurangan darah, tekanan darah akan naik, terjadi kelebihan, aktifitas penderita mulai terganggu. Stadium III. Semua gejala sudah jelas dan penderita masuk dalam keadaan dimana tak dapat melakukan tugas sehari-hari sebagaimana mestinya. Gejala-gejala yang timbul antara lain mual, muntah, nafsu makan berkurang, kurang tidur, kejang-kejang dan akhirnya terjadi penurunan kesadaran sampai koma. Stadium akhir timbul pada sekitar 90 % dari masa nefron telah hancur. Nilai GFR nya 10 % dari keadaan normal dan kadar kreatinin mungkin sebesar 5-10 ml/menit atau kurang. Pada keadaan ini kreatnin serum dan kadar BUN akan meningkat dengan sangat mencolok sebagai penurunan. Pada stadium akhir gagal ginjal, penderita merasakan gejala yang cukup parah karene ginjal tidak sanggup lagi mempertahankan homeostatis cairan dan elektrolit dalam tubuh. Penderita biasanya menjadi oliguri (pengeluaran kemih) kurang dari 500/hari karena kegagalan glomerulus meskipun proses penyakit mula-mula menyerang tubulus ginjal. Kompleks menyerang tubulus ginjal, kompleks perubahan biokimia dan gejala-gejala yang dinamakan sindrom uremik mempengaruhi setiap sistem dalam tubuh. Pada stadium akhir gagal ginjal, penderita pasti akan meninggal kecuali ia mendapat pengobatan dalam bentuk transplantasi ginjal atau dialisis. D. Manifestasi klinis Haluaran urine sedikit, Mengandung darah, a. Peningkatan BUN dan kreatinin, b. Anemia c. Hiperkalemia d. Asidosis metabolic e. Edema f. Anoreksia,nause,vomitus g. Turgor kulit jelek,gatal-gatal pada kulit h. Kelemahan otot i. Perubahan pola berkemih (oligouri/poliuri j. Perubahan suhu tubuh : demam (dehidrasi) k. Nafas bau amoniak E. Komplikasi Komplikasi metabolik berupa kelebihan cairan, hiperkalemia, asidosis metabolik, hipokalsemia, serta peningkatan ureum yang lebih cepat pada keadaan hiperkatabolik. Pada oligurik dapat timbul edema kaki, hipertensi dan edema paru,yang dapat menimbulkan keadaan gawat.
F. Pemeriksaan Diagnostik 1. Urine : Volume, Warna, Sedimen, Berat jenis, Kreatinin, Protein 2. Darah : BUN/kreatinin, Hitung darah lengkap, Sel darah merah, Natrium serum, Kalium, Magnesium fosfat, Protein, Osmolaritas serum. 3. Ultrasono ginjal : Menunjukkan ukuran kandung kemih, dan adanya massa, kista, obstruksi pada saluran perkemihan bagian atas. 4. Biopsi ginjal : Mungkin dilakukan secara endoskopi untuk menetukan sel jaringan untuk diagnosis histologist 5. Endoskopi ginjal nefroskopi : Dilakukan untuk menemukan pelvis ginjal ; keluar batu, hematuria dan pengangkatan tumor selektif 6. EKG : Mungkin abnormal menunjukkan ketidakseimbangan elektrolit dan asam basa, aritmia, hipertrofi ventrikel dan tanda-tanda perikarditis
G. Penatalaksanaan 1. Dialisis Dialisis dapat dilakukan untuk mencegah komplikasi gagal ginjal akut yang serius, seperti hiperkalemia, perikarditis dan kejang. Perikarditis memperbaiki abnormalitas biokimia ; menyebabkan cairan, protein dan natrium dapat dikonsumsi secara bebas ; menghilangkan kecendurungan perdarahan dan membantu penyembuhan luka.
2. Penanganan hiperkalemia Keseimbangan cairan dan elektrolit merupakan masalah utama pada gagal ginjal akut ; hiperkalemia merupakan kondisi yang paling mengancam jiwa pada gangguan ini. Oleh karena itu pasien dipantau akan adanya hiperkalemia melalui serangkaian pemeriksaan kadar elektrolit serum ( nilai kalium > 5.5 mEq/L ; SI : 5.5 mmol/L), perubahan EKG (tinggi puncak gelombang T rendah atau sangat tinggi), dan perubahan status klinis. Pningkatan kadar kalium dapat dikurangi dengan pemberian ion pengganti resin (Natrium polistriren sulfonat, secara oral atau melalui retensi enema. 3. Mempertahankan keseimbangan cairan Penatalaksanaan keseimbanagan cairan didasarkan pada berat badan harian, pengukuran tekanan vena sentral, konsentrasi urin dan serum, cairan yang hilang, tekanan darah dan status klinis pasien. Masukkan dan haluaran oral dan parentral dari urine, drainase lambung, feses, drainase luka dan perspirasi dihitung dan digunakan sebagai dasar untuk terapi penggantia cairan. H. 1. a. b. c.
Asuhan Keperawatan Data dasar Pengkajian Keadaan umum : Identitas : nama, usia, alamat, telp, tingkat pendidikan, dll. Riwayat Kesehatan : Riwayat Penyakit Sekarang Keluhan utama tidak bisa kencing, kencing sedikit, sering BAK pada malam hari, kelemahan otot atau tanpa keluhan lainnya.
Riwayat Penyakit Dahulu
Adanya penyakit infeksi, kronis atau penyakit predisposisi terjadinya GGA serta kondisi pasca akut. Riwayat terpapar toksin, obat nefrotik dengan pengunan berulang, riwayat tes diagnostik dengan kontras radiografik. Kondisi yang terjadi bersamaan : tumor sal kemih; sepsis gram negatif, trauma/cidera, perdarahan, DM, gagal jantung/hati. Riwayat Kesehatan Keluarga Riwayat penyakit polikistik keluarga, nefritis herediter, batu urinarius atau yang lainn ya. d. Pola kebutuhan Aktivitas dan istirahat Gejala : keletihan, kelemahan, malaise Tanda : Kelemahan otot, kehilanggan tonus Sirkulasi Tanda : Hipotensi/hipertensi, disritmia jantung, nadi lemah/halus, hipotensi orthostatik (hipovolemia), hipervolemia (nadi kuat), oedema jaringgan umum, pucat, kecenderungan perdarahan Eliminasi Gejala : Perubahan pola kemih : peningkatan frekuensi, poliuria (kegagalan dini) atau penurunan frekuensi/oliguria (fase akhir), disuria, ragu-ragu berkemih, dorongan kurang, kemih tidak lampias, retensi (inflamasi/obstruksi, infeksi), abdomen kembung, diare atau konstipasi, Riwayat Hipertropi prostat, batu/kalkuli Tanda : Perubahan warna urine menjadi lebih pekat/gelap, merah, coklat, berawan, Oliguria (bisanya 12-21 hari); poliuria (2-6 l/hari) Makanan/cairan Gejala : Peningkatan berat badan (edema), penurunan berat badan (dehidrasi), mual, muntah, anoreksia, nyeri ulu hati, riwayat penggunaan diuretic Tanda : Perubahan turgor kulit/kelembaban, edema Neurosensorik Gejala : Sakit kepala, penglihatan kabur, kram otot/kejang, sindrom ‘kaki gelisah” Tanda : Gangguan status mental, penurunan lapang perhatian, ketidakmampuan berkonsentrasi, kehilanggan memori, kacau, penurunan tingkat kesadaran (azotemia, ketidakseimbanggan elektrolit/asam/basa); kejang, aktivitas kejang Nyeri/Kenyamanan Gejala : nyeri tubuh, sakit kepala Tanda : Prilaku berhati-hati, distraksi, gelisah Pernafasan Gejala : Nafas pendek Tanda : Tachipnea, dispnea, peninggkatan frekuensi dan kedalaman pernafasan (kussmaul), nafas amonia, batuk produktif dengan sputum kental merah muda (edema paru) Keamanan Gejala : ada reakti tranfusi
e. 1) 2) 3) 4) 5) 6) I. 1.
a. b.
c. d. e.
Tanda : Demam (sepsis, dehidrasi), ptechie, echimosis kulit, pruritus, kulit kering Pengkajian keluarga Anggota keluarga Pola komunikasi Pola interaksi Pendidikan dan pekerjaan Kebudayaan dan keyakinan Fungsi keluarga dan hubungan Diagnosa Keperawatan Resiko kurangnya volume cairan (intravaskuler) b/d retensi Na dan H2O , edema dan efek diuretic Tujuan : cairan tubuh seimbang kriteria hasil : Mukosa mulut lembab Turgor kulit bagus Tanda vital stabil Intervensi : monitor intake dan output evaluasi harian keberhasilan terapi dan dasar penentu tindakan Monitor tanda-tanda vital perubahan tekanan darah dan nadi dapat digunak an untuk perkiraan kadar kehilangan cairan, hipotensi postural menunjukkan penurunan volume sirkulasi Anjurkan tirah baring atau istirahat aktivitas berlebih dapat meningkat kebutuhan akan cairan. Kaji membran mukosa mulut dan elastisitas turgor kulit mengevaluasi sejauh mana pasien mengalami kekurangan caiaran Berikan cairan sesuai indikasi penggantian cairan tergantung dari berapa banyaknya cairan yang hilang atau dikeluarkan.
2. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan retensi sodium dan air Tujuan: Mempertahankan berat tubuh ideal tanpa kelebihan cairan Kriteria hasil: tidak ada edema, keseimbangan antara input dan output Intervensi : a. Kaji keadaan edema Edema menunjukan perpindahan cairan karena peningkatan permebilitas sehingga mudah ditensi oleh akumulasi cairan walaupun minimal, sehingga berat badan dapat meningkat hingga 4,5 kg b. Kontrol intake dan out put per 24 jam. Untuk mengetahui fungsi ginjal, kebutuhan penggantian cairan dan penurunan kelebihan resiko cairan. c. Timbang berat badan tiap hari Penimbangan berat badan setiap hari membantu menentukan keseimbangan dan masukan cairan yang tepat. d. Beritahu keluarga agar klien dapat membatasi minum Manajemen cairan diukur untuk menggantikan pengeluaran dari semua sember ditambah perkiraan yang tidak nampak. Pasien dengan kelebihan cairan yang tidak responsif terhadap pembatasan caiaran dan diuretic membutuhkan dialysis. e. Penatalaksanaan pemberian obat anti diuretik.
f.
3.
a. b.
c. d.
Obat anti diuretic dapat melebarkan lumen tubular dari debris, menurunkan hiperkalemia dan meningkatkan volume urine adekuat. Misalnya : Furosemide. Kolaborasi pemeriksaan laboratorium fungsi ginjal. Hasil dari pemeriksaan fungsi ginjal dapat memberikan gambaran sejauh mana terjadi kegagalan ginjal. Penurunan curah jantung berhubungan dengan beban jantung yang meningkat Tujuan: Penurunan curah jantung tidak terjadi Kriteria hasil : mempertahankan curah jantung dengan bukti tekanan darah dan frekuensi jantung dalam batas normal, nadi perifer kuat dan sama dengan waktu pengisian kapiler Intervensi : Auskultasi bunyi jantung dan paru Adanya takikardia frekuensi jantung tidak teratur Kaji adanya hipertensi Hipertensi dapat terjadi karena gangguan pada sistem aldosteron-renin-angiotensin (disebabkan oleh disfungsi ginjal) Selidiki keluhan nyeri dada, perhatikanlokasi, rediasi, beratnya (skala 0-10) HT dan GGK dapat menyebabkan nyeri Kaji tingkat aktivitas, respon terhadap aktivitas Kelelahan dapat menyertai GGK juga anemia
4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, vomitus, nausea. Tujuan: Mempertahankan masukan nutrisi yang adekuat Kriteria hasil: menunjukan BB stabil Intervensi : a. Observasi status klien dan keefektifan diet. Membantu dalam mengidentifikasi dan kebutuhan diet, kondisi fisik umum, gejala uremik dan pembatasan diet mempengaruhi asupan makanan. b. Berikan dorongan hygiene oral yang baik sebelum dan setelah makan. Higiene oral yang tepat mencegah bau mulut dan rasa tidak enak akibat c. Berikan makanan dalam porsi kecil tetapi sering. Meminimalkan anoreksia, mual sehubungan dengan status uremik. d. Kolaborasi pemberian obat anti emetic. Antiemetik dapat menghilangkan mual dan muntah dan dapat meningkatkan pemasukan oral. 5. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik, keletihan. Tujuan: Pasien dapat meningkatkan aktivitas yang dapat ditoleransi Intervensi : a. Kaji kebutuhan pasien dalam beraktifitas dan penuhi kebutuhan ADLMemberi panduan dalam penentuan pemberian bantuan dalam pemenuhan ADL. b. Kaji tingkat kelelahan. Menentukan derajat dan efek ketidakmampun. c. Identifikasi factor stess/psikologis yang dapat memperberat. Mempunyai efek akumulasi (sepanjang factor psykologis) yang d apat diturunkan bila ada masalah dan takut untuk diketahui. d. Ciptakan lingkungan tengan dan periode istirahat tanpa gangguan. Menghemat energi untuk aktifitas perawatan diri yang diperlukan.
e. f.
Bantu aktifitas perawatan diri yang diperlukan. Memungkinkan berlanjutnya aktifitas yang dibutuhkan memberika rasa aman bagi klien. Kolaborasi pemeriksaan laboratorium darah. Ketidak seimbangan Ca, Mg, K, dan Na, dapat menggangu fungsi neuromuscular yang memerlukan peningkatan penggunaan energi Ht dan Hb yang menurun adalah menunjukan salah satu indikasi terjadinya gangguan eritopoetin
6. Kecemasan berhubungan dengan ketidak tahuan proses penyakit. Tujuan : klien mengerti tentang penyakit yang diderita Kriteria hasil : Klien tidak cemas, klien tidak bingung, klien kooperatif Intervensi : a. Kaji tingkat kecenmasan klien. Menentukan derajat efek dan kecemasan. b. Berikan penjelasan yang akurat tentang penyakit. Klien dapat belajar tentang penyakitnya serta penanganannya, dalam rangka memahami dan menerima diagnosis serta konsekuensi mediknya. c. Bantu klien untuk mengidentifikasi cara memahami berbagai perubahan akibat penyakitnya. Klien dapat memahami bahwa kehidupannya tidak harus mengalami perubahan berarti akibat penyakit yang diderita. d. Biarkan klien dan keluarga mengekspresikan perasaan mereka. Mengurangi beban pikiran sehingga dapat menurunkan rasa cemas dan dapat membina kebersamaan sehingga perawat lebih mudah untuk melaksanakan intervensi berikutnya.
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, Lynda Juall. (2000). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta : EGC. Doenges E, Marilynn, dkk. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. Jakarta : EGC. Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G Bare. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Edisi 8. Jakarta : EGC.
