ASKEP URETEROLITHIASIS debag

ASKEP URETEROLITHIASIS (BATU URETER) URETEROLITHIASIS (BATU (BAT U URETER)

A. PENGERTIAN Ureterolithiasis adalah suatu keadaan terjadinya penumpukan oksalat, calculi (atu !injal" pada ureter atau pada daerah d aerah !injal. Ureterolithiasis terjadi ila atu ada di dalam saluran  perkemihan. #atu itu sendiri diseut calculi. Pementukan atu mulai den!an kristal yan! terperan!kap di suatu tempat sepanjan! saluran perkemihan yan! tumuh sea!ai pencetus larutan urin. $alculi er%ariasi dalam ukuran dan dari &okus mikroskopik sampai eerapa centimeter dalam diameter cukup esar untuk masuk dalam pel%is !injal. Gejala rasa sakit yan!  erleihan pada pin!!an!, nausea, muntah, demam, hematuria. Urine er'arna keruh seperti teh atau merah. (#runner and uddarth, )**)+ -*". #atu ureter pada umumnya erasal dari atu !injal yan! turun ke ureter. #atu ureter mun!kin dapat le'at sampai ke kandun! kemih dan kemudian keluar ersama kemih. #atu ureter ju!a  isa sampai ke kandun! kemih dan kemudian erupa nidus menjadi atu kandun! kemih yan!  esar. #atu #atu ju!a isa tetap tin!!al di ureter samil menyumat dan menyeakan ostruksi kronik den!an hidroureter yan! mun!kin asimtomatik. Tidak jaran! terjadi hematuria yan! didahului oleh seran!an kolik. (R. jamsuhidajat, //0 1al. *)2".  Urolithiasis adalah kalsi&ikasi den!an sistem urinari kalkuli, serin!kali diseut atu !injal. #atu dapat erpindah ke ureter dan kandun! kemih (#lack, 3oyce, //2, hal. 4/4". Urolithiasis adalah enda 5at padat yan! dientuk oleh presipitasi era!ai 5at terlarut dalam urine pada saluran kemih. #atu dapat dap at erasal dari kalsium oksalat (*6", &os&at sea!ai campuran kalsium, amonium, dan ma!nesium &os&at (atu tripel &os&at akiat in&eksi" (7*6", asam urat (46", dan sistin (6".( Pierce A. Grace 8 Neil R. #orley )**, I9:U #E;A1, hal. 2". Urolithiasis adalah penyakit diamana didapatkan atu di dalam saluran air kemih, yan! dimulai dari kaliks sampai den!an uretra anterior.(;R. Nursalam, :. Nurs 8 uran! !erakan tulan! dan muskuloskeletal menyeakan penimunan kalsium. Penin!katan kalsium di plasma akan menin!katkan pementukan atu. 3. In&eksi + in&eksi saluran kemih dapat menyeakan nekrosis jarin!an !injal dan menjadi inti  pementukan atu. 4. >uran! minum + san!at potensial terjadi timulnya pementukan atu.

5.

Pekerjaan + den!an anyak duduk leih memun!kinkan terjadinya pementukan atu diandin!kan pekerjaan seoran! uruh atau petani. 6. Iklim + tempat yan! ersuhu din!in (ruan! A$" menyeakan kulit kerin! dan pemasukan cairan kuran!. Tempat yan! ersuhu panas misalnya di daerah tropis, di ruan! mesin menyeakan anyak keluar kerin!at, akan men!uran!i produksi urin. 7. ;iuretik + potensial men!uran!i %olume cairan den!an menin!katkan kondisi terentuknya  atu saluran kemih. 8. :akanan, keiasaan men!konsumsi makanan tin!!i kalsium seperti susu, keju, kacan! polon!, kacan! tanah dan coklat. Tin!!i purin seperti + ikan, ayam, da!in!, jeroan. Tin!!i oksalat seperti + ayam, seledri, kopi, teh, dan %itamin ;.

$. >9AIAI Teori pementukan atu renal + 1. Teori Intimatriks Terentuknya #atu aluran >encin! memerlukan adanya sustansi or!anik ea!ai inti. ustansi ini terdiri dari mukopolisakarida dan mukoprotein A yan! mempermudah kristalisasi dan a!re!asi sustansi pementukan atu. 2. Teori upersaturasi Terjadi kejenuhan sustansi pementuk atu dalam urine seperti sistin, santin, asam urat, kalsium oksalat akan mempermudah terentuknya atu. 3. Teori Presipitasi?>ristalisasi Peruahan p1 urine akan mempen!aruhi soluilitas sustansi dalam urine. Urine yan! ersi&at asam akan men!endap sistin, santin dan !aram urat, urine alkali akan men!endap !aram?!aram &os&at. 4. Teori #erkuran!nya encin!. ;. :ANI9INI>  :ani&estasi klinis adanya atu dalam traktus urinarius er!antun! pada adanya ostruksi, in&eksi dan edema. 1. >etika atu men!hamat aliran urin, terjadi ostruksi, menyeakan penin!katan tekanan hidrostatik dan distensi piala !injal serta ureter proksimal. In&eksi (pielone&ritis dan sistitis yan! disertai men!!i!il, demam dan disuria" dapat terjadi dari iritasi atu yan! terus menerus. #eerapa atu menyeakan sedikit !ejala namun secara  perlahan merusak unit &un!sional (ne&ron" !injal  Nyeri yan! luar iasa dan ketidak nyamanan. 2.

#atu di piala !injal a.  Nyeri dalam dan terus?menerus di area kasto%erteral. b. 1ematuri dan piuria dapat dijumpai. c.  Nyeri erasal dari area renal menyear secara anterior dan pada 'anita nyeri ke a'ah mendekati kandun! kemih sedan!kan pada pria mendekati testis.

d. e. 3. a. b. c. d. 4. a. b.

#ila nyeri mendadak menjadi akut, disertai nyeri tekan di area kosto%eteral, dan muncul :ual dan muntah. ;iare dan ketidaknyamanan adominal dapat terjadi. Gejala !astrointestinal ini akiat dari re&le@ renoinstistinal dan proksimitas anatomic !injal ke lamun! pancreas dan usus esar. #atu yan! terjeak di ureter  :enyeakan !eloman! Nyeri yan! luar iasa, akut, dan kolik yan! menyear ke paha dan !enitalia. Rasa in!in erkemih namun hanya sedikit urine yan! keluar  1ematuri akiat aksi arasi atu. #iasanya atu isa keluar secara spontan den!an diameter atu *,4? cm. #atu yan! terjeak di kandun! kemih #iasanya menyeakan !ejala iritasi dan erhuun!an den!an in&eksi traktus urinarius dan hematuri. 3ika atu menyeakan ostruksi pada leher kandun! kemih akan terjadi retensi urine.

E. PAT=erusakan pada struktur !injal yan! lama akan men!akiatkan kerusakan pada or!an? or!an dalam !injal sehin!!a terjadi !a!al !injal kronis karena !injal tidak mampu melakukan &un!sinya secara normal. :aka dapat terjadi penyakit GG> yan! dapat menyeakan kematian. <. PE:ERI>AAN ;IAGN=TI>  1. Urinalisa + 'arna kunin!, coklat !elap, erdarah. ecara umum menunjukkan adanya sel darah merah, sel darah putih dan kristal(sistin,asam urat, kalsium oksalat", serta serpihan, mineral,

 akteri, pus, p1 urine asam(menin!katkan sistin dan atu asam urat" atau alkalin menin!katkan ma!nesium, &os&at amonium, atau atu kalsium &os&at. 2. Urine ()- jam" + kreatinin, asam urat, kalsium, &os&at, oksalat atau sistin menin!kat. 3. >ultur urine + menunjukkan adanya in&eksi saluran kemih (stapilococus aureus,  proteus,klesiela,pseudomonas". 4. ur%ei iokimia + penin!katan kadar ma!nesium, kalsium, asam urat, &os&at, protein dan elektrolit. 5. #UNkreatinin serum dan urine + Anormal ( tin!!i pada serumrendah pada urine" sekunder terhadap tin!!inya atu okkstukti& pada !injal menyeakan iskemianekrosis. 6. >adar klorida dan ikaronat serum + penin!katan kadar klorida dan penurunan kadar ikaronat menunjukkan terjadinya asidosis tuulus !injal. 7. 1itun! ;arah len!kap + sel darah putih mun!kin menin!kat menunjukan in&eksisepticemia. 8. el darah merah + iasanya normal. 9. 1, 1t + anormal ila pasien dehidrasi erat atau polisitemia terjadi ( mendoron! presipitas  pemadatan" atau anemia(pendarahan, dis&un!si !injal". 10. 1ormon paratiroid + mun!kin menin!kat ila ada !a!al !injal. (PT1 meran!san! reasorsi kalsium dari tulan! menin!katkan sirkulasi serum dan kalsium urine". 11. =:P9I>AI . umatan + akiat pecahan atu ). In&eksi + akiat desiminasi partikel atu !injal atau akteri akiat ostruksi 7. >erusakan &un!si !injal + akiat sumatan yan! lama seelum pen!oatan dan pen!an!katan  atu !injal 1. PEN$EGA1AN . Usahakan diuresis yan! adekuat+ minum air )?7 liter per hari dapat di capai diuresis ,4 literhari. ). Pelaksanaan diet er!antun! dari jenis penyakit atu (rendah kalsium tin!!i sisa asam, diet tin!!i sisa asa, dan diet rendah purin". 7. Eradikasi in&eksi saluran kemih khususnya untuk atu stru%it. I.

PENATA9A>ANAAN 1. Pen!uran!an nyeri, men!uran!i nyeri sampai penyeanya dapat dihilan!kan, mor&in dierikan untuk mence!ah sinkop akiat nyeri luar iasa. :andi air han!at di area pan!!ul dapat  erman&aat. $airan yan! dierikan, kecuali pasien men!alami muntah atau menderita !a!al  jantun! kon!esti& atau kondisi lain yan! memerlukan pematasan cairan. Ini menin!katkan

2.

3.

a. b.

c. d. e.

4.

5. 6.

7.

8.

tekanan hidrostatik pada ruan! elakan! atu sehin!!a mendoron! passase atu terseut ke  a'ah. :asukan cairan sepanjan! hari men!uran!i kosentrasi kristaloid urine, men!encerkan urine dan menjamin haluaran urine yan! esar. Pen!an!katan atu, pemeriksaan sistoskopik dan passase kateter ureteral kecil untuk men!hilan!kan atu yan! menyeakan ostruksi ( jika mun!kin", akan se!era men!uran!i tekanan elakan! pada !injal dan men!uran!i nyeri. Terapi nutrisi dan :edikasi. Terapi nutrisi erperan pentin! dalam mence!ah atu !injal. :asukan cairan yan! adekuat dan men!hindari makanan tertentu dalam diet yan! merupakan  ahan utama pementuk atu(mis.kalsium", e&ekti& untuk mence!ah pementukan atu atau leih  jauh menin!katkan ukuran atu yan! telah ada. :inum palin! sedikit 0 !elas sehari untuk men!encerkan urine, kecuali dikontraindikasikan. #atu kalsium, pen!uran!an kandun!an kalsium dan &os&or dalam diet dapat memantu mence!ah  pementukan atu leih lanjut. #atu &os&at, diet rendah &os&or dapat diresepkan untuk pasien yan! memiliki atu &os&at, untuk men!atasi keleihan &os&or, jeli aluminium hidroksida dapat diresepkan karena a!ens ini  ercampur den!an &os&or, dan men!eksikannyamelalui saluran intensial ukan ke system urinarius. #atu urat, untuk men!atasi atu urat, pasien diharuskan diet rendah purin, untuk men!uran!i ekskresi asam urat dalam urine. #atu oksalat, urine encer dipertahankan den!an pematasan pemasukan oksalat. :akanan yan! harus dihindari mencakup sayuran hijau erdaun anyak, kacan!,seledri, coklat,the, kopi. 3ika atu tidak dapat keluar secara spontan atau jika terjadi komplikasi, modaritas penan!anan mencakup terapi !eloman! kejut ekstrakorporeal, pen!ankatan atu perkutan, atau uteroroskopi. 9ithotrupsi Geloman! >ejut Ekstrakorporeal, adalah prosedur nonin%asi%e yan! di!unakan untuk men!hancurkan atu kaliks !injal. etelah atu itu pecah menjadi a!ian yan! kecil seperti pasir, sisa atu?atu terseut dikeluarkan secara spontan :etode Endourolo!i Pen!an!katan atu, idan! endourolo!i men!!aun!kan keterampilan ahli radiolo!i dan urolo!i untuk men!ankat atu renal tanpa pemedahan mayor. Uteroskopi, mencakup %isualisasi dan askes ureter den!an memasukan suatu alat ureteroskop melalui sistoskop. #atu dihancurkan den!an men!!un akan laser, lithotripsy elektrohidraulik, atau ultrasound kemudian dian!kat. Pelarutan atu, in&use cairan kemolitik, untuk melarutkan atu dapat dilakukan sea!ai alternati%e penan!anan untuk pasien kuran! eresiko terhadap terapi lain, dan menolak metode lain, atau mereka yan! memiliki atu yan! mudah larut (stru%it". Pen!an!katan #edah,seelum adanya lithotripsy, pen!ankatan atu !injal secara edah merupakan terapi utama. 3ika atu terletak di dalam !injal, pemedahan dilakukan den!an ne&rolitotomi (Insisi pada !injal untuk men!an!kat atu atau n e&rektomi, jika !injal tidak  er&un!si akiat in&eksi atau hidrone&rosis. #atu di piala !injal dian!at den!an pielolitotomi, sedan!kan atu yan! dian!kat den!an ureterolitotomi, dan sistostomi jika atu erada di kandun! kemih., atu kemudian dihancur den!an penjepit alat ini. Prosedur ini diseut sistolitolapaksi.

ASKEP UROLITHIASIS A. Pengkajian 1. Identitas Nama + Umur + Palin! serin! 7* C 4* tahun 3enis kelamin + 7 @ 9eih anyak pada pria Alamat + Tin!!al di daerah panas Pekerjaan + perkerja erat 2. Keluan Uta!a a.  Nyeri yan! luar iasa, akutkronik.  . >olik yan! menyear ke paha dan !enetelia. ". Ri#a$at Pen$akit %aulu a. Pernah menderita in&eksi saluran kemih.  . erin! men!konsumsi susu erkalsium tin!!i. c. #ekerja di lin!kun!an panas. d. Penderita osteoporosis den!an pemakaian pen!oatan kalsium. e. =lahra!a'an. &. Ri#a$at Pen$akit Seka'ang  Nyeri, :ual  :untah, 1ematuria, ;iare, =li!uria, ;emam, ;isururia . Ri#a$at Pen$akit Kelua'ga a. Pernah menderita urolitiasis  . Ri'ayat I> dalam keluar!a c. Ri'ayat hipertensi Pemahaman pasien men!enai pera'atan harus di!ali untuk men!identi&ikasi kesalahan konsepsi atau kesalahan in&ormasi yan! dapat dikoreksi sejak a'al. . %asa' * %asa' Pengkajia+ a. Akti&itasistirahat Gejala + Perkejaan mononton, perkerjaan dimana pasien terpajan pada lin!kun!an ersuhu tin!!i. >eteratasan akti%itasimoilisasi sehuun!an den!an kondisi seelumnya(contoh  penyakit tak semuh, cedera medulla spinalis".  . irkulasi

c.

d.

e.

&.

Tanda + penin!katan T;nadi(nyeri, anseitas, !a!al !injal". >ulit han!at dan kemerahan Dpucat Eliminasi Gejala + Ri'ayat adanya I> >ronisDostruksi seelumnya(kalkulus". Penurunan haluaran urine, kandun! kemih penuh. Rasa terakar, doron!an kemih. Tanda + oli!uria, hematuria, piuria. Peruahan pola erkemih. :akanancairan Gejala + muntahmual ,nyeri tekan adomen. ;iet rendah purin, kalsium oksalat, dan &os&at. >etidakcukupan pemasukan cairanD tidak minum air den!an cukup. Tanda + distensi adominalD penurunantak adanya isin! usus, muntah.  Nyeriketidaknyamanan Gejala + episode akut nyeri erat kronik. 9okasi ter!antun! pada lokasi atu, contoh pada  pan!!ul di re!ion sudut kosto%eteral D dapat menyear ke seluruh pun!!un!, adomen, dan turun ke lipat paha!enitalia. Nyeri dan!kal konstan menunjukan kalkulus ada di pel%is atau kalkulus !injal. Nyeri dapat di!amarkan sea!ai akut, heat tidak hilan! den!an posisi atau tindakan lain. Tanda + melindun!iD prilaku distraksi. ;emam dan men!!i!il. Penyuluhan pemelajaran Gejala + ri'ayat kalkulus dalam keluar!a, penyakit !injal, hipertensi,!out, I> >ronis. Ri'ayat penyakit usus halus, edah adomen seelumnya, hiperparatiroidisme. Pen!!unaan antiiotic, antihipertensi, natrium ikaronat,alupurinol,&os&at,tia5id, pemasukan erleihan kalsium dan %itamin.

B. %iagn,sis Ke-e'a#atan P'e ,-e'asi  .  Nyeri erhuun!an den!an penin!katan &rekuensi  doron!an kontraksi uretral. ). Peruahan eliminasi urine erhuun!an den!an situasi kandun! kemih oleh atu,iritasi !injal atau uretral. 7. >ekuran!an %olume cairan erhuun!an den!an mual  muntah. -. Resiko tin!!i terhadap cidera erhuun!an den!an adanya atu pada saluran kemih (!injal". 4. >uran! pen!etahuan erhuun!an den!an kuran! terpajan men!in!!at salah interpertasi in&ormasi. P,st ,-e'asi . Resiko kuran! %olume cairan .d. haemora!ik hipo%olemik  ).  Nyeri .d insisi edah 7. Peruahan eliminasi perkemihan .d. pen!!unaan kateter  -. Resiko in&eksi .d. insisi operasi dan pemasan!an kateter. /. I+TER0E+SI KEPERAATA P'e ,-e'asi . ;. Nyeri erhuun!an den!an penin!katan &rekuensidoron!an kontraksi uretral Tujuan + :elaporkan nyeri hilan!erkuran! den!an spasme terkontrol • Tampak rileks mampu tiduristirahat den!an tepat. •

a.  .

c. d.

e.

&.

Inter%ensi $atat lokasi, lamanya intensitas (*?*" dan penyearan Rasional + :emantu men!e%aluasi tempat astruksi dan kemajuan !erakan kalkulus 3elaskan penyea nyeri dan pentin!nya melaporkan tentan! peruahann kejadian  karakyeristik  nyeri. Rasional + #erikan kesempatan untuk pemerian anal!esic sesuai 'aktu (memantu dalam menin!katkan kopin! pasien dan dapat menurunkan ansietas". #erikan tindakan nyaman contoh pijatan pun!!un! lin!kun!an istirahat. Rasional + :enaikkan relaksasi menurunkan te!an!an otot dan menaikkan kopin! Perhatikan keluhanmenetap nya nyeri adomen. Rasional + =struksi len!kap ureter dapat menyeakan per&orasi dan ekstra%asasi urine ke dalam area perineal. #erikan anyak cairan ila tidak ada mual, lakukan dan pertahankan terapi IB yan! dipro!ramkan ila mual dan muntah terjadi. Rasional + $airan memantu memersihkan !injal dan dapat men!eluarkan atu kecil. ;oron! akti%itas sesuai toleransi, erikan anal!esic dan anti emetic seelum er!erak ila mun!kin. Rasional + Gerakan dapat menin!katkan pasase dari eerapa atu kecil dan men!uran!i urine statis. >enmyamanan menin!katkan istirahat dan penyemuhan mual diseakan oleh  penin!katan nyeri.

). ;.Peruahan eliminasi urine erhuun!an den!an stimulasi kandun! kemih oleh atu,iritasi !injal oleh ureteral Tujuan + #erkemih den!an jumlah normal dan pola iasanya • Tidak men!alami tanda ostruksi • Inter%ensi a. A'asi pemasukan dan keluaran serta karakteristik urine Rasional + :emerikan in&ormasi tentan! &un!si !injal, dan adan ya komplikasi contoh in&eksi dan perdarahan  . Tentukan pola erkemih normal dan perhatikan %ariasi Rasional + >alkulus dapat menyeakan ekstiilitas yan! menyeakan sensasi keutuhan  erkemih se!era c. ;oron! menin!katjkan pemasukan cairan Rasional + Penin!katan hidrasi memilas akteri,darah dan de ris dan dapat memantu le'atnya  atu. d.  periksa semua urine catat adanya keluaran atu dan kirim ke laoratorium untuk analisa Rasional + Penemuan atu memun!kinkan identi&ikasi tipe atu dan mempen!aruhi pilihan terapi e. =ser%asi peruahan status mental,perilaku atau tin!kat kesadaran Rasional + Akumulasi sisa uremik dan ketidak seiman!an elektrolit dapat menjadi toksik di P.

&. 7. • • •

a.

 .

c. d.

e.

-. • • •

a.

 .

c.

d.

A'asi pemeriksaan laoratorium,contoh #UN,elektrolit,kreatinin Rasional +Penin!!ian #UN,kreatinin dan elektrolit men!identi&ikasikan dis&un!si !injal. ;.>ekuran!an %olume cairan erhuun!an den!an mual  muntah Tujuan + :empertahankan keseiman!an cairan :emran mukosa lema Tur!or kulit aik  Inter%ensi A'asi intake dan =utput Rasional + :emandin!kan keluaran actual dan yan! diantisi&ikasi memantu dalam e%aluasi adanya  derajat statis  kerusakan !injal. $atat insiden muntah,diare perhatikan karakteristik dan &rekuensi mual  muntah dan diare. Rasional + :ual  muntah, diare secara umum erdasarkan aik kolik !injal karena sara& !an!lion seliaka pada kedua !injal dan lamun!. A'asi 1 1t, elektrolit Rasional + :en!kaji hidrasi dan e&ekti&ian  keutuhan inter%ensi. #erikan cairan IB Rasional + :empertahankan %olume sirkulasi  ila pemasukan oral tidak cukup, menaik &un!si !injal. #erikan diet tepat,cairan jernih,makanan lemut sesuai toleransi. Rasional + :akanan mudah cerna menurunkan akti%itas GI  iritasi dan memantu mempertahankan cairan dan keseiman!an nutrisi. ;. Resiko tin!!i terhadap cidera erdasarkan adanya atu pada saluran kemih ( !injal ". Tujuan + onsultasi den!an dokter ila pasien serin! erkemih,jumlah urine sedikit dan terus menerus,peruahan urine. Rasional + Temuan?temuan ini menunjukkan perkeman!an ostruksi dan keutuhan inter%ensi  pro!resi&. #erikan oat?oatan sesuai pro!ram untuk mempertahankan P1 urine tepat. Rasional + ;en!an peruahan P1 urine  penin!katan keasamaan  alkalinitas,&actor soluilitas untuk atu dapat di control

4.

>uran! pen!etahuan erhuun!an den!an kuran! terpajan men!in!!at salah interpertasi in&ormasi. Tujuan + menyatakan pemahaman proses penyakit. • :en!huun!kan !ejala dan &aktor penyea. • :elakukan peruahan prilaku yan! perlu dan erpastrisipasi dalam pro!ram pen!oatan. • Inter%ensi + a. >aji ulan! proses penyakit dan harapan di masa yan! datan! Rasional + memerikan pen!etahuan dasar dimana pasien dapat memuat pilihan erdasarkan in&ormasi.  . Tekankan pentin!nya penin!katan pemasukan cairan , contoh 7?- liter per hari ?0 liter hari. ;oron! pasien melaporkan mulut kerin!, diuresis (kerin!at erleihan" dan untuk penin!katan  pemasukan cairan aik ila haus atau tidak. Rasional + pemilasan sistem !injal menurunkan kesempatan statis !injal atau pementukan  atu. c. ;iskusikan pro!ram oat?oatan, hindari oat yan! dijual eas dan memaca semua lael  produk kandun!an dalam makanan Rasional + oat?oatan dierikan untuk men!asamkan men!akalikan urine, ter!antun! pada  penyea dasar pementukan atu. d. :enden!ar den!an akti& tentan! terapi  peruahan pola hidup. Rasional + memantu pasien erkerja melalui perasaan dan menin!katkan rasa kontrol apa yan! terjadi. e. Tunjukan pera'atan yan! tepat terhadap insisi kateter ila ada. Rasional + menin!katkan kemampuan pera'atan diri, dan kemandirian. P,st ,-e'asi . ;.Resiko kekuran!an %olume cairan erhuun!an den!an haemore!ik  hipo%olemik  Tujuan + tanda tanda %ital stail • kulit kerin! dan elastic • intake output seiman! • insisi mulai semuh, tidak ada perdarahan melalui selan! • inter%ensi a. >aji alutan selan! kateter terhadap perdarahan setiap jam dan lapor dokter. Rasional + men!etahui adanya perdarahan.

 .

Anjurkan pasien untuk men!uah posisi selan! atau kateter saat men!uah posisi. Rasional + mence!ah perdarahan pada luka insisi c. Pantau dan catat intake output tiap - jam, dan laporan ketidak seiman!an. Rasional + men!etahui kesiman!an dalam tuuh. d. >aji tanda %ital dan tur!or kulit, suhu tiap -?0 jam. Rasional + dapat menunjukan adanya dehidrasi  kuran!nya %olume cairan

) -