KEPERAWATAN MATERNITAS “ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU DENGAN TROMBOEMBOLI”
Disusun Oleh :
KELOMPOK 7
Tingkat : II-A Ryski A. Loupatty (P07120110!!" #a$%a &aupea (P071201110!7" #ut$ia (P07120110'2" (P07120110'2" Puspita #a$i a)*o (P071201102+" #isie To%asoa (P07120110!," Ria Risti ssa$ey (P0712011'0,!" (P0712011'0,!"
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALUKU JURUSAN JURU SAN KEPERAW KEPE RAWA ATAN TAN AMBON 2017
ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU DENGAN TROMBOEMBOLI PADA POST PARTUM A. KONSEP DASAR PENYAKIT
1. Penge$tian T$o%oe%oli a)alah su%atan pe%uluh )a$ah iu akiat *en)alan )a$ah atau ai$ ketuan. 2. /lasiikasi T$o%oe%oli )ala% %asa nias %enakup : 1. T$o%osis ena #upe$isial (T#" Leih se$ing )i)e$ita oleh 3anita )engan 4a$ises 4ena )an angka ke*a)ian ti)ak )ipenga$uhi oleh inte$4ensi ostet$ik. 2. T$o%osis ena Dala% (TD" T$o%osis ena Dala% sangat )ipenga$uhi oleh inte$4ensi ostet$ik5 seagai ontoh tin)akannya %eningkat setelah tin)akan e)ah aesa$. Pen)e$ita T$o%osis ena Dala% yang ti)ak te$tangani )engan aik akan %engala%i e%olisasi t$o%us pa)a pe%uluh )a$ah pa$u (P" yang )apat e$akiat atal. !. %oli pa$u (P" !. Patogenesis #e*ak tahun 1,',5 i$ho3 telah %enyeutkan ah3a te$*a)inya t$o%osis selalu %eliatkan ! akto$ yang saling e$huungan sei$ing )engan pe$uahan-pe$uahan isiologik pa)a keha%ilan yaitu : 1. Pe$uahan /oagulasi sela%a keha%ilan: Pa)a keha%ilan te$*a)i hipe$koagulailitas )a$ah yang )iseakan ka$ena pe$uahan ka)a$ akto$-akto$ pe%ekuan. 6akto$ I5 II5 II5 III5 I )an ka)a$nya %eningkat setelah t$i%este$ pe$ta%a yang )iikuti peningkatan ka)a$ akto$ 5 II )an pa)a saat pe$salinan. 6akto$ III ka)a$nya *ust$u %enu$un. /a)a$ i$inopepti)a A )an %ono%e$-%ono%e$ i$in %eningkat. &al ini %enun*ukkan ah3a seena$nya te$*a)i akti4asi siste% pe%ekuan sela%a keha%ilan. Plasenta )an ai$an a%nion %e$upakan su%e$ )a$i t$o%oplastin *a$ingan (akto$ III". Pengelua$an se%ua %ate$ial ini )ala% pe$salinan5 akan %e$angsang *alu$ ekst$insik pe%ekuan )a$ah. 2. #tatis ena: #ela%a keha%ilan sangat %ungkin te$*a)i statis ali$an )a$ah 4ena. &al ini )iseakan oleh ka$ena : te$*a)i penu$unan sea$a e$tahap ali$an )a$ah 4ena )a$i kaki ke paha5 ost$uksi yang e$%akna )a$i 4ena a4a akiat penekanan oleh ute$us yang %e%esa$ te$uta%a %ulai pe$tengahan keha%ilan5 tu$unnya
tonus 4ena pa)a anggota ge$ak a3ah yang )i%ulai se*ak a3al keha%ilan5 )ilatasi 4ena panggul )an ke%ungkinan te$*a)inya )isungsi )aun katup 4ena. /ese%uanya %e%punyai potensial untuk %eningkatkan $esiko te$*a)inya penggu%palan t$o%osit (platelet lu%ping" )an pe%ekuan i$in. 8ika t$o%us telah te$entuk %aka akan te$*a)i statis ali$an )a$ah yang p$og$esi )engan akiat t$o%us yang %akin luas. /ea)aan ini )apat )ipe$e$at )engan ti$ah a$ing yang la%a ( p$olonge) e) $est " )an p$oses pe$salinan )engan tin)akan. !. T$au%a en)otelliu% 4askule$ n)otelliu% 4askule$ %e$upakan a$ie$ isiologis te$ha)ap t$o%osis )ianta$anya %enghasilkan p$ostasiklin yang e$ungsi %enegah te$*a)inya ag$egasi )an akti4asi t$o%osit. Pa)a keha%ilan5 )apat te$*a)i pe$uahan se$at elastik tunika %e)ia )an ke$usakan tunika inti%a akiat tingginya ka)a$ est$ogen. De%ikian *uga tin)akan pe%e)ahan )apat %enyeakan t$au%a9ke$usakan sea$a langsung pa)a sel en)otel sehingga %e$angsang p$o)uksi i$in i$in )an ag$egasi t$o%osit. Akiat pe%e)ahan5 leih lan*ut )apat te$*a)i inokulasi akte$i sehingga t$au%a en)otel %en*a)i leih e$at )engan segala konsekuensinya. '. /e$usakan en)otel pe%uluh )a$ah '. 6akto$ Resiko 6akto$ $esiko u%u% te$*a)inya T$o%oe%oli a)alah : T$o%oilia &e$e)ite$ ( utasi akto$ Lei)en5 )eisiensi AT-III5 )eiensi p$otein ;5 )eiensi p$otein #5 hipe$ho%osistein )an %utasi gen p$oto%in ". Ri3ayat T$o%oe%oli seelu%nya Penggunaan katu *antung a$tiiial 6i$ilasi at$ial #in)$o%a Antiosolipi) #ea$a khusus akto$ $esiko )ala% keha%ilan )an %asa keha%ilan yang %eningkatkan keen)e$ungan T$o%oe%oli a)alah :
6akto$ $esiko te$*a)inya T$o%oe%oli )ala% keha%ilan )an %asa nias %enu$ut
Pe$lo (1++'"5 yaitu : e$okok P$eekla%sia Pe$salinan la%a (p$olonge lao$" Ane%ia Pe$)a$ahan . Diagnosis TA?DA > @8ALA T$o%osis ena #upe$isial (T#" : =%u%nya hanya te$atas pa)a 4ena supe$isial )a$i siste% saena. #ea$a klinis )ae$ah yang te$liat akan te$lihat : ke%e$ahan (e$ite%a"5 pa)a palpasi te$asa hangat atau panas5 te$aa 4ena supe$isial sepe$ti tali yang ke$as. /elainan yang se$ing te$*a)i pa)a pen)e$ita )engan 4a$ises 4ena supe$isial seelu%nya5 yaitu : oesitas5 i%%oilisasi yang la%a )an kate$isasi int$a4ena. TA?DA > @8ALA T$o%osis ena Dala% (TD" : #angat te$gantung )a$i te%pat )an esa$ t$o%us5 status si$kulasi 4ena kolate$al5 )e$a*at $espons5 )an inla%asi. &a%pi$ ,0 %engenai tungkai ki$i ka$ena ko%p$esi 4ena iliaka sinist$a saat e$silangan )engan a$te$i illiaka )ekst$a )an keepatan ali$an )a$ah te$uta%a pa)a tungkai ki$i yang *auh e$ku$ang *ika 3anita ha%il e$a$ing te$lentang. TA?DA > @8ALA
7. Pe%e$iksaan Pe%e$iksaan Oyekti yang )apat )ilakukan %eliputi : 1. In4asi enog$ai #a%pai saat ini %e$upakan gol) stan)a$tE untuk )iagnosis TD na%un ka$ena )apat %enyeakan nye$i )an ahaya aso$si $a)iasi pengion oleh *anin5 %aka pe%e$iksaan ini )ilakukan pa)a %asa keha%ilan. Angiog$ai Pa$u Pe%e$iksaan ini %e$upakan gol) stan)a$t untuk )iagnosis %oli Pa$u (P"5 tetapi ka$ena pe%e$iksaan ini in4asi )an %ahal %aka hanya )ilakukan *ika pe%e$iksaan lain %e$agukan. entilation Pe$ussion #anning (IF #an" IF #an %e$upakan pe%e$iksaan a3al yang ha$us )ilakukan pa)a keu$igaan %oli Pa$u. &asil pe%e$iksaan yang no$%al %e%astikan %oli pa$u ti)ak te$*a)i )an hasil yang high p$oalility (seku$ang-ku$angnya te$)apat )eek pe$usi pa)a satu seg%en tetapi 4entilasi no$%al" %e%astikan )iagnostik %oli pa$u. 2. ?on In4asi 1. ;o%p$esion =lt$asoun) (;=#" A%e$ian ;ollege o Ostet$iian an) @yneologists (2000" %enetapkan ;=# seagai salah satu a$a pe%e$iksaan te$pilih (p$oe)u$e o hoie" untuk )iagnosa TD pa$oksi%al. ;=# )ilakukan )engan %enekankan t$anse)u$ =#@ sea$a kuat (i$% o%p$ession" untuk %elihat a)anya )eet. 2. I%pe)ane Phletys%og$aphy (IP@" Dengan a$a %enge%angkan %anset u)a$a yang )ite%patkan )isekeliling paha unutk %enguku$ i%pe)ane lo3. IP@ %e%punyai sensitiitas seesa$ ,! )an spesiitas +2. !. agneti Res%ane enog$aphy (R" Pe%e$iksaan ini )apat %engga%a$kan atas-atas anato%is sea$a )etail )an )apat %enentukan a)a ti)aknya ali$an )a$ah pel4is. R %e%punyai sensitiitas 100 )an spesiitas +0 te$ha)ap TD yang telah leih khusus lagi R )apat %enentukan akto$ non t$o%osis seagai penyea ge*ala )an tan)a yang %i$ip )engan t$o%oe%oli. R sangat potensial untuk )igunakan seagai sa$ana )iagnostik t$o%oe%oli )ala% keha%ilan ka$ena )isa%ping sensiti *uga ti)ak e$huungan )engan papa$an $a)iasi. /ele %ahan pe%e$iksaan ini a)alah asilitasnya yang %asih te$atas )an %ahalnya iaya pe%e$iksaan.
h. Te$api T$o%osis ena #upe$isial (T#": Pentalaksanaan untuk nye$i (analgesik" The$%al lanket le4asi anggota ge$ak a3ah untuk %e%pe$aiki si$kulasi Pe%e$ian anti inla%asi An*ukan %oilisasi sea$ e$tahap setelah ti$ah a$ing sela%a -7 ha$i An*u$kan %enggunakan elasti stoking An*u$kan ti)ak e$)i$i )ala% 3aktu yang la%a guna %enegah te$*a)inya ineksi e$ulang yang se$ing te$*a)i pa)a %asa yang la%a keha%ilan )an sege$a setelah pe$salinan. T$o%osis ena Dala% (TD" )an %oli Pa$u (P" Tu*uan uta%a te$api untuk %enegah pe$luasan t$o%us5 %oli Pa$u )an Postphleiti syn)$o%e. Pe$ti%angkan kea%anan oat agi iu )an *anin5 eektiitas )an te$api untuk kea)aan akut atau ti)ak se$ta 3aktu kapan )ie$ikan ()ala% %asa keha%ilan5 pe$salinan atau %asa nias" Oat yang )igunakan )ala% te$api T$o%osis ena Dala% (TD" )ala% keha%ilan )an %asa nias : 1" &epa$in &epa$in %e$upakan oat te$pilih ()$ug o hoie" untuk te$api a3al t$o%osis 4ena akut )ala% keha%ilan. Oat ini %e$upakan anioni %uopolysaha$i)e )engan e$at %olekul !.000 - !0.000. Dika$enakan uku$an %olekulnya5 hepa$in ti)ak %asuk ke )ala% plasenta )an si$kulasi *anin atau ai$ susu iu. Te%pat %etaolis%e uta%a a)alah )i hepa$ )an siste% $etikuloen)otel se$ta )ieksk$esikan le3at u$ine. 6ungsinya seagai antit$o%osis akan eekti ila e$ikatan )engan o - akto$ antit$o%in III. aktu pa$uh hepa$in $ata-$ata +0 %enit ()engan $entang !0 %enit - 25 *a%" setelah )ie$ikan sea$a int$a4ena. ekanis%e hepa$in )ala% penegahan pe%ekuan )a$ah a)alah hepa$in %engha%at pe$uahan p$oto%in %en*a)i t$o%in5 yang selan*utnya %enegah pe$uahan i$inogen %en*a)i i$in. &epa$in ti)ak %engganggu ko%ponen G ko%ponen )a$ah sea$a signiikan5 hanya hepa$in %e%pe$pan*ang 3aktu pe%ekuan5 ukan 3aktu pe$)a$ahan. ek sa%ping hepa$in agi iu yaitu e$upa pe$)a$ahan5 osteopo$osis *ika penggunaan )ala% *angka pan*ang 5 t$o%ositopeni 5 nye$i )i te%pat in*eksi5 he%o$agi te$%asuk )i te%pat plasenta %elekat5 hipe$sensiti4itas5 %e%a$5 )an pe%entukan he%ato%a. onito$ing 3aktu pe$)a$ahan yang teliti )ipe$lukan untuk %engu$angi %asalah te$seut. Pe$)a$ahan yang e$leihan )itanggulangi )engan penghentian oat atau pe%e$ian p$ota%in sulat. Dengan inus la%at oat te$akhi$ akan te$ikat sea$a
ionik )engan hepa$in %e%entuk ko%pleks ti)ak akti yang stail. 2". Lo3 oleula$ eight &epa$in (L&" L& %e%punyai e$at %olekul anta$a !000 G ,000 ($ata-$ata '00". 3aktu pa$uhnya leih la%a )ian)ing hepa$in (ku$ang leih ' *a% " *uga ioa4ailailitasnya leih tinggi )ian)ing hepa$in *ika )ie$ikan sea$a sukutan. #ea$a p$i%e$ ke$*a )a$i L& a)alah %engha%at akto$ a tetapi eek antikoagulannya yang )o%inan a)alah le3at ha%atan pa)a t$o%in. #epe$ti halnya hepa$in5 L& *uga ti)ak %asuk ke )ala% plasenta )an si$kulasi *anin5 te%pat %etaolis%e yang uta%a a)alah )i gin*al. P$epa$at G p$epa$at L& hanya se)ikit e$penga$uh te$ha)ap Ati4ate) Pa$tial Th$o%oplastin Ti%e (APTT" )an th$o%ine ti%e sehingga u%u%nya ti)ak )ipe$lukan %onito$ing te$api )engan pe%e$iksaan APTT atau aktiitas akto$ a. #elain itu5 penggunaan L& akan %engu$angi $isiko eek sa%ping pe%e$ian hepa$in sepe$ti pe$)a$ahan5 osteopo$osis )an t$o%ositopeni. /euntungan lainnya a)alah )apat )ie$ikan hanya 1 atau 2 kali seha$i. !". Antikoagulan o$al Antikoagulan o$al %e$upakan senya3a o$ganik )engan e$at %olekul $en)ah yang sea$a epat )iaso$si )a$i t$atus gast$ointestinal. Oat-oat anti koagulan o$al ini akan %asuk ke )ala% plasenta sehingga penggunaannnya )ala% keha%ilan pe$lu )ipe$ti%angkan )engan seksa%a. =%u%nya golongan antikoagulan o$al )ikont$ain)ikasikan sea$a asolut ila )ie$ikan pa)a t$i%este$ pe$ta%a )an kont$ain)ikasi $elati pa)a t$i%este$ ke)ua )an ketiga )ika$enakan oat-oat ini )apat %enyeakan skeletal e%$yopathy e$upa epiises yang epat %enutup5 hipoplasia nasal )an ekst$i%itas supe$io$ pa)a *anin *ika )ie$ikan keha%ilan B-12 %inggu. Pengggunaan pa)a pe$tengahan keha%ilan )apat %enyeakan at$oi optik5 %ik$oseali )an pe$tu%uhan te$ha%at. Risiko pe$)a$ahan pa)a *anin )apat te$*a)i setiap saat )ala% keha%ilan sehingga %enyeakan angka kegagalan keha%ilan yang tinggi.
<. A#=&A? /PRAATA? PADA I<= D?@A? TRO
a)o%en : kenyal ekst$e%itas atas : no$%al ekst$e%itas a3ah : •
Inspeksi : puat
•
Palpasi : )ingin
•
)e%a : Ha5 pa)a tungkai
ke%a%puan pe$a3atan )i$i : Diantu
;. /lasiikasi Data Data #u*ekti -
/lien %engatakan sakit pa)a pe$ut nye$i sepe$ti )i tusuktusuk
Data O*ekti -
a*ah ta%pak %e$ingis #kala nye$i : (nye$i se)ang " /lien ?a%pak %e%egang )ae$ah yang sakit
D. Analisa Data
-
-
Data tiologi D#: Pe%esa$an *a$ingan /lien %engatakan atau )istensi eek-eek nye$i pa)a etis ho$%onal nye$i sepe$ti )i tusuk-tusuk DO : a*ah ta%pak %e$ingis #kala nye$i : (nye$i se)ang " /lien ?a%pak %e%egang )ae$ah yang sakit
P$ole% ?ye$i akut
. Diagnosa /epe$a3atan 1. ?ye$i akut e$huungan )engan pe%esa$an *a$ingan atau )istensi eek-eek ho$%onal yang )itan)i )engan: /lien %engatakan nye$i pa)a etis5nye$i sepe$ti )i tusuk-tusuk5a*ah ta%pak %e$ingis5#kala nye$i : (nye$i se)ang "5 /lien ?a%pak %e%egang )ae$ah yang sakit.
6. Renana Tin)akan /epe$a3atan ?o 1
D /epe$a3atan
Tu*uan )an /$ite$ia &asil ?ye$i aku /lien akan %engatakan e$huungan )engan nye$i e$ku$ang setelah pe%esa$an *a$ingan )ilakukan tin)akan atau )istensi eek- kepe$a3atan sela%a ! eek ho$%onal yang , *a% )engan k$ite$ia )itan)i )engan: hasil : /lien %engatakan ksp$esi 3a*ah • nye$i etis5nye$i sepe$ti )i tusuk$ileks tusuk5a*ah ta%pak #kala nye$i • %e$ingis5#kala nye$i : (nye$i $ingan (1-!" se)ang "5 /lien ?a%pak %e%egang )ae$ah yang sakit.
Inte$4ensi 1. /a*i skala nye$i sea$a ko%p$ehensi 2. Atu$ posisi setiap 2 *a% sekali !. A*a$kan klien teknik $elaksasi naas )ala% '. /olao$asi )engan )okte$ )ala% pe%e$ian oat analgetik
1. I%ple%entasi /epe$a3atan ?o. D 1
Tgl9 *a% 2!9129201B 0,.'0 3it
i%ple%entasi 1. %engka*i nye$i sea$a ko%p$ehensi &asil : klien %engatakan nye$i pa)a etis )an )i$asakan sepe$t te$tusuk-tusuk
4aluasi
2. 4aluasi ?o D
Tgl9 8a%
I%ple%entasi
4aluasi
Dafta !"#ta$a
8ensen5 .D. (1++". ate$nity nu$sing. ('th e)."5 osy: Hea$s hil) health nu$sing a$e o the hilea$ing > hil)$ea$ing a%ily. (' th e)."5 Phila)elphia: illia%s > ilkins. A)ul
