Askep Stroke Periode Akut

LAPORAN PENDAHULUAN KLIEN DENGAN STROKE (Di Ruangan Teratai BLUD Prof. Dr. W.Z. o!anne" Ku#ang$

O%e!& In'a! R. I. Afoti"

PROGRA) PRO*ESI NERS SEKOLAH TINGGI IL)U KESEHATAN +ITRA HUSADA )ANDIRI KUPANG ,-/

BAB  KONSEP DASAR PEN0AKIT .  KONS KONSEP EP DASA DASAR R PEN0 PEN0A AKIT KIT A. Defeni"i Stroke atau cedera serebrovaskuler adalah kehilangan fungsi otak yang diakibatkan oleh terhentinya suplai darah ke bagian otak (Smeltzer & Bare 2011) Stroke adalah sindrom klinis yang a!al timbulnya mendadak" progresif" cepat berupa defisit neurologis vokal atau global yang berlangsung 2# $am atau lebih atau langsung menimbulkan kematian Semata%mata disebabkan oleh peredaran darah otak non traumatik (ans$oer" 2000) Stro Stroke ke adal adalah ah tand tanda% a%ta tand nda a klin klinis is yang yang berk berkem emba bang ng cepa cepatt akib akibat at gang ganggu guan an fung fungsi si otak otak baik baik lokal lokal maup maupun un meny menyel elur uruh uh (glo (globa bal) l) yang berlangsung selama 2# $am atau lebih atau menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain yang $elas selain vaskuler B. K%a"ifi1a" K%a"ifi1a"ii Stroke dapat diklasifikasikan menurut patologi dan ge$ala kliniknya" yaitu ' a Stro Stroke ke aem aemor orag aghi hi erup erupa akan kan perda erdara rah han sereb erebra rall dan dan mun mungkin kin per perdara darah han subarachoid isebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak pada daerah otak tertentu Biasanya ke$adiannya saat melakukan aktivitas atau saat sakit" namun bisa $uga ter$adi saat aktif" namun bisa $uga ter$adi saat istirahat *esadaran pasien umumnya menurun Stroke hemoragi adalah disfungsi neurologi vokal yang akut dan disebabkan oleh perdarahan primer substansi otak yang ter$adi secara spontan bukan oleh karena trauma kapitis" disebabkan oleh karena pecahnya pembuluh arteri" vena dan kapiler (+id$a$a" 1,,#) -erdarahan otak dibagi 2 yaitu ' 1) -erdarahan intraserebral ' pecahnya nya pembu mbuluh

darah

(mikro (mikroane aneuris urisma) ma) teruta terutama ma karena karena hipert hipertens ensii mengak mengakiba ibatka tkan n darah darah masuk masuk kedala kedalam m $aring $aringan an otak" otak" membe membentu ntuk k massa massa yang yang menek enekan an

$ari $aring ngan an

otak tak

dan

meni menimb mbul ulk kan

ede edema

ota otak

-enin -eningka gkatan tan ./* yang yang cepat" cepat" dapat dapat mengak mengakiba ibatka tkan n kemat kematian ian mendadak karena hipertensi sering di$umpai di daerah putamen" thalamus" pons dan serebelum(Siti ohani" 2000)

2) -erdarahan subarachnoid ' perdarahan ini berasal dari pecahnya aneurisma berry atau  neurisma yang pecah ini berasal dari pembuluh darah sirkulasi +illisi dan cabang%cabangnya yang terdapat diluar parenkim otak (3u!ono 1,,4 51,) -ecahnya arteri dan keluarnya ke ruang subarachoid meyebabkan ./* meningkat mendadak" meregangnya struktur peka nyeri dan vasospasme pembuluh darah serebral yang berakibat disfungsi otak global (nyeri kepala" penurunan kesadaran) maupun vokal (hemiparese" gangguan hemi sensorik " afasia" dll) (Symposium 6asional *epera!atan -erhimpunan -era!at Bedah Syaraf /ndonesia" Siti ohani 2000) b Stroke 6on emorhagic (7 /nfrak) apat berupa iskemia atau emboli dan thrombosis serebral" biasanya ter$adi saat setelah lama beristirahat" baru bangun tidur atau di pagi hari .idak ter$adi perdarahan namun ter$adi iskemia yang menimbulkan hipoksia dan selan$utnya dapat timbul edema sekunder *esadaran umumnya baik  enurut per$alanan penyakit atau stadiumya ' 1) ./ (.rans /skemik ttack) 8angguan neurologis setempat yang ter$adi selama beberapa menit sampai beberapa $am sa$a 8e$ala yang timbul akan hilang dengan spontan dan sempurna dalam !aktu kurang dari 2# $am 2) Stroke involusi Stroke yang ter$adi masih terus berkembang dimana gangguan neurologis terlihat semakin berat dan bertambah buruk -roses dapat ber$alan 2# $am atau beberapa hari 4) Stroke komplit 8angguan neurologi yang timbul sudah menetap dan permanen Sesuai dengan istilah stroke komplit dapat dia!ali oleh serangan ./ berulang  (An'ra Safer2 Wi3a2a 4 0e""ie )ari5a Putri6 78 7&,-7$ +. Etio%ogi enurut Smeltzer (2001) stroke biasanya daikibatkan dari salah satu dari empat ke$adian yaitu sebagai berikut' a .hrombosis serebral  terosklerosis serebral dan perlambatan sirkulasi serebral adalah penyebab utama thrombosis serebral yang merupakan penyebab paling umum dari stroke (Smeltzer " 2009) .anda%tanda thrombosis

serebral bervariasi Sakit kepala adalah onset yang tidak umum Beberapa pasien dapat mengalami pusing" perubahan kognitif" atau ke$ang"dan beberapa mengalami onset yang tidak dapat dibedakan dari hemoragi intraserebral atau embolisme serebral Secara umum thrombosis serebral tidak ter$adi dengan tiba%tiba dan kehilangan bicara sementara" hemiplegia" atau parestesiapada setengah tubuh dapat mendahului onset paralisis berat pada beberapa $am atau hari b :mbolisme serebral :mbolisme serebri termasuk ururtan kedua dari berbagai penyebab utama

stroke

-enderita

embolisme

biasanya

lebih

muda

dibandingkan dengan penderita thrombosis *ebanyakan emboli serebri berasal dari suatu thrombus dalam $antung sehingga masalah yang dihadapi sesungguhnya

merupakan per!u$udan penyakit

 $antung (-rice" 2009) :mbolus biasanya menyumbat arteri serebral tengah atau cabang% cabangnya sehingga merusak sirkulasi serebral ;nset hemiparesis atau hemiplegia tiba%tiba dengan afasia" tanpa afasia" atau kehilangan kesadaran pada pasien dengan penyakit $antung atau pulmonal adalah karakteristik dari embolisme serebral c /skemia serebral /skemia serebral (insufisiensi suplai darah ke otak) terutama karena konstriksi ateroma pada arteri yang menyuplai darah ke otak d emoragi serebral emoragi dapat ter$adi diluar durameter (hemoragi ekstra dular atau epidular)

diba!ah

durameter

(hemoragi

subdural)"

diluar 

subarachnoid atau dalam subtansial otak (hemoragi intraserebral) (-rice" 2009) a) emoragi ektradular (hemoragi epidural) adalah kedaruratan bedah neuro yang memerlukan pera!atan segera *eadaan ini biasanya mengikuti fraktur tengkorak dengan robekan arteri tengah dan arterimeninges lain" dan pasien harus diatasi dalam beberapa $am cedera untuk mempertahankan hidup b) emoragi subdural pada dasarnya sama dengan hemoragi epidural" kecuali bah!a hematomasubdural biasanya $embatan vena robek ;leh karena itu" periode pembentukan hematoma lebih lama dan menyebabkan tekanan pada otak Beberapa

pasien mungkin mengalami hemoragi subdural kronik tanpa menun$ukkan tanda atau ge$ala c) emoragi subaraknoid dapat ter$adi sebagai akibat trauma atau hipertensi" tetapi penyebab paling tersering adalah kebocoran aneurisme pada area sirkulus +illisi dan malformasi arteri vena congenital pada otak d) emoragi intraserebral adalah perdarahan di substansi dalam otak" paling umum ter$adi pada pasien dengan hipertensi dan aterosklerosis serebral disebabkan oleh perubahan degeneratif  karena penyakit ini biasanya menyebabkan ruptur pembuluh darah Biasanya onset tiba%tiba" dengan sakit kepala berat Bila hemoragi membesar" makin $elas defisit neurologik yang ter$adi dalam bentuk penurunan kesadaran dan abnormalitas pada tanda vital (Tutu A#ri% Ari2ani6 9989/: ,-,$ D. *a1tor re"i1o a ipertensi b -enyakit kardiovaskuler c iabetes elitus d erokok e lkoholik f -eningkatan kolesterol g ;besitas E. Patofi"iogi Pathway 'an Re"#on )a"a%a! Ke#era;atan (WO+$