‘’ Pada Bayi/Anak Dengan Gangguan Sistem Hematologi HIV & AIDS ’’
D I S U S U N Oleh : Kelompok III : Nama
: 1. Gunawan Ziraluo 2. Junaid Junaidii Simamo Simamora ra 3. Putra Putra Chania Chaniago go 4. Hendra Hendra Setia Setiawan wan Siregar Siregar 5. Crism Crismes es Siah Siahaan aan 6. SriWah SriWahyun yunii Dakhi Dakhi 7. Imer Imeria ia Gulo Gulo 8. Meli Melina na Gul Gulo o 9. MetaSu MetaSusil sila a Dakhi Dakhi 10.Delina Lase 11.Emiria Harefa 12.Ronald Pasaribu Jur Jurus usan an : Akper kper Ting Tingka katt II Seme Semest ster er IV MK. : KEPERAWATAN ANAK Dosen : NS RONALD SAGALA, Skep
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PRODI D.III KEPERAWATAN “NAULI HUSADA” S I B O L G A
2010/2011
KATA PENGANTAR Puji syukur kami ucapkan atas kehadirat Allah SWT yang telah memberikan limpahan rahmatnya dan karunianya sehingga kami dari kelompok III (Tiga) dapat menyelesaikan makalah ini sesuai dengan waktu yang telah ditentukan dengan judul makalah ‘’ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI/ANAK DENGAN GANGGUAN SISTEM HEMATOLOGI HIV & AIDS ”
Pada kesempatan ini kami mengucapkan terima kasih kepada 1. Bapak Ns Ronald Sagala, Sagala, Skep Skep yang yang telah telah berkenan berkenan membimbing membimbing kami kami dalam tugas makalah ini 2. Teman-teman Teman-teman satu angkatan angkatan yang telah banyak memberi memberi dukungan dukungan utk menyelesaikan makalah ini Disamping itu kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan,oleh karena itu kami mengharapkan kritik dan saran saran dari pembaca dan kita semuanya untuk kesempurnaan makalah ini dimasa akan datang Akhir kata kami ucapkan banyak terima kasih dari semua pihak,semoga makalah ini dapat berguna bagi kita semua.
Sibolga, JUNI 2011
Kelompok III
2
DAFTAR ISI KATA KATA PENGA PENGANTA NTAR.. R...... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ........ .......... .......... ........... ......
i
DAFTAR DAFTAR ISI... ISI....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ........ ....
ii
BAB I
PENDA ENDAH HULUA ULUAN N.... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ....
4
BAB II II
TIN TINJAUN JAUN TE TEORIT ORITIIS MEDI MEDIS S.... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..
5
A. Defenisi……………… Defenisi…………………………………………… ……………………………………… …………
5
B. Etilogi………………………………………… Etilogi………………………………………………………… ………………
6
C. Phofisiologi…………… Phofisiologi……………………………………… ……………………………………… ……………
7
D. Manifestasi Klinis………………… Klinis…………………………………………… …………………………
7
E. Komlikasi……………… Komlikasi…………………………………………… ……………………………………… …………
8
F. Penatalaksanaan……………………… Penatalaksanaan………………………………………………... ………………………...
10
G. Pemeriksaan Diagnostik………………… Diagnostik……………………………………… ……………………
11
F. Klasifikasi…………………………………… Klasifikasi…………………………………………………………..12 ……………………..12 BAB III
TIN TINJAUN JAUN TEOR TEORIT ITIIS KEP KEPE ERAWA RAWATA TAN N.... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..
14
A. Pengkajian……………………… Pengkajian…………………………………………………… ………………………………… …… 14 B. Diagnosa Keperawatan………………………… Keperawatan……………………………………………. …………………. 15 C. Intervensi………………… Intervensi…………………………………………… ……………………………………….. ……………..
16
D. Implementasi…………… Implementasi………………………………………… ………………………………………… …………… 17 E. Evaluasi…………………… Evaluasi……………………………………………… ……………………………………… …………… BAB BAB IV
KESI KESIMP MPUL ULAN AN.. .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..
17 18
BAB V
PEMBAHASAN…………………………………………… PEMBAHASAN……………… ………………………………… ……
BAB IV
TOPIK YANG TIDAK DIMENGERTI……………… DIMENGERTI……………………………… ……………… 23
DAFTAR PUSTAKA
3
19
BAB I PENDAHULUAN Infeksi Human Infeksi Human immunodeficiency virus (HIV) pertama kali ditemukan pada anak tahun 1983 di Amerika Serikat, yang mempunyai beberapa perbedaan dengan infeksi HIV pada orang dewasa dalam berbagai hal seperti cara penularan, pola serokonversi, riwayat perjalanan dan penyebaran penyakit, faktor resiko, metode diagnosis, dan manifestasi oral.
Dampak acquired Dampak acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) pada anak terus meningkat, dan saat ini menjadi penyebab pertama kematian anak di Afrika, dan peringkat keempat penyebab kematian anak di seluruh dunia. Saat ini World Health Organization (WHO) memperkirakan 2,7 juta anak di dunia telah meninggal karena AIDS.
Kasus pertama AIDS di Indonesia ditemukan pada tahun 1987 di Bali yaitu seorang warga negara Belanda. Sebenarnya Sebenarnya sebelum sebelum itu telah ditemukan ditemukan kasus pada bulan Desember 1985 yang secara klinis sangat sesuai dengan diagnosis AIDS dan hasil tes Elisa 3 (tiga) kali diulang, menyatakan positif, namun hasil Western Blot yang dilakukan di Amerika Serikat ialah negatif sehingga tidak dilaporkan sebagai kasus AIDS. Penyebaran HIV di Indonesia mening meningkat kat setela setelah h tahun tahun 1995. 1995. Berdas Berdasark arkan an pelapo pelaporan ran kasus kasus HIV/AI HIV/AIDS DS dari dari tahun tahun 1987 hingga hingga 31 Desemb Desember er 2008 terjad terjadii peningka peningkatan tan signif signifika ikan. n. Setida Setidakny knya, a, 2007 2007 hingga hingga akhir akhir Desember 2008 tercatat penambahan penderita AIDS sebanyak 2.000 orang. Angka ini jauh lebih besar dibanding tahun 2005 ke 2006 dan 2006 ke 2007 yang hanya ratusan. Sedangkan dari dari keselu keseluruh ruhan an penderi penderita, ta, pada akhir akhir 2008, 2008, AIDS AIDS sudah sudah merengg merenggut ut korban korban mening meninggal gal sebanyak 3.362 (20,87 persen), sedangkan mereka yang hidup adalah 12.748 (79,13 persen) orang. Untuk proporsi berdasarkan jenis kelamin hingga kini masih banyak diderita oleh kaum laki-laki yaitu 74,9 persen, dibanding perempuan sebanyak 24,6 persen. Fakta baru tahun 2002 menunj menunjukka ukkan n bahwa bahwa penula penularan ran infeks infeksii HIV di Indone Indonesia sia telah telah meluas meluas ke rumah rumah tangga tangga,, sejumlah 251 orang diantara penderita HIV/AIDS di atas adalah anak-anak dan remaja, dan transmisi perinatal (dari ibu kepada anak) terjadi pada 71 kasus. Telah dilaporkan 34 anak usia bawah lima tahun (Balita) di propinsi Papua positif mengidap mengidap Infeksi Infeksi Human Immunodeficie Immunodeficiency ncy Virus Virus (HIV). (HIV). Tampaknya Tampaknya kasus ini tidak hanya menimpa anak balita di propinsi tersebut. Mungkin juga akan dialami beberapa anak balita di pro propi pins nsii lain lainny nya, a, meng mengin inga gatt kasu kasuss HIV HIV juga juga mula mulaii meny menyeb ebar ar ke selu seluru ruh h pelo peloso sok k Indonesia.APAKAH BEDA INFEKSI HIV DAN AIDS ?Infeksi HIV adalah infeksi virus yang secara progresif menghancurkan sel-sel darah putih dan menyebabkan AIDS (Acquired Immunodefi Immunodeficiency ciency Syndrome).AIDS Syndrome).AIDS adalah penyakit penyakit fatal fatal yang merupakan merupakan stadium stadium lanjut lanjut dari infeksi HIV.
4
BAB II TINJAUAN TEORITIS MEDIS
A. Defe Defeni nisi si HIV merupakan merupakan singkatan singkatan dari Human Immunodeficiency Virus yang artinya adalah virus virus yang yang menyer menyerang ang daya daya tahan tahan tubuh tubuh manusi manusia, a, sehing sehingga ga syste system m kekeba kekebalan lan tubuh tubuh manusia dapat menurun tajam bahkan hingga tidak berfungsi sama sekali.
AIDS merupakan merupakan singkatan singkatan dari Acquired Immunodeficiency Syndrome yang berarti sekumpulan gejala dan penyakit infeksi yang timbul karena menurunnya atau rusaknya system kekebalan tubuh seseorang. Rata-rata perkembangan infeksi HIV menjadi AIDS adalah 2 – 10 tahun. Dan rata-rata waktu hidup setelah mengalami AIDS hanya sekitar 9,2 bulan. Namun demikian, laju perkembangan penyakit ini pada setiap orang bervariasi. Faktor yang mempengaruhinya adalah daya tahan tubuh untuk melawan HIV (seperti (seperti fungsi kekebalan tubuh) dari orang yang terinfeksi. •
AIDS AIDS atauAc atauAcqui quired red Immune Immune Defici Deficiency ency Sindro Sindrome me merupak merupakan an kumpul kumpulan an gejala gejala penyakit akibat menurunnya system kekebalan tubuh oleh vurus yang disebut HIV. Dalam bahasa Indonesia dapat dialih katakana sebagai Sindrome Cacat Kekebalan Tubuh Dapatan. Acquired : Didapat, Bukan penyakit keturunan Immune : Sistem kekebalan tubuh Deficiency : Kekurangan Syndrome : Kumpulan gejala-gejala penyakit
•
Kerusa Kerusakan kan progrw progrwsif sif pada pada syste system m kekebal kekebalan an tubuh tubuh menyeb menyebabk abkan an ODHA ODHA ( orang orang dengan HIV /AIDS ) amat rentan dan mudah terjangkit bermacam-macam penyakit. Sera Serang ngan an penya penyaki kitt yang yang bias biasan anya ya tida tidak k berb berbah ahay ayaa pun pun lama lama-ke -kela lama maan an akan akan menyebabkan pasien sakit parah bahkan meninggal.
•
AIDS adalah sekumpulan gejala yang menunjukkan kelemahan atau kerusakan daya tahan tubuh yang diakibatkan oleh factor luar ( bukan dibawa sejak lahir )
•
AIDS diartikan sebagai bentuk paling erat dari keadaan sakit terus menerus yang Suzane ane C. berka berkaita itan n dengan dengan infeks infeksii Human Human Immunod Immunodefc efcien iency cy Virus Virus ( HIV ). ( Suz Smetzler dan Brenda G.Bare )
5
•
AIDS diartikan sebagai bentuk paling hebat dari infeksi HIV, mulai dari kelainan ring ringan an dala dalam m resp respon on imun imun tanp tanpaa tand tandaa dan dan gejal gejalaa yang yang nyat nyataa hing hingga ga kead keadaa aan n imunosupresi dan berkaitan dengan pelbagi infeksi yang dapat membawa kematian dan dengan kelainan malignitas yang jarang terjadi ( Center for Disease Control and Prevention )
B. ET ETIO IOLO LOGI GI Penyebab adalah golongan virus retro yang disebut human immunodeficiency virus (HIV). HIV pertama kali ditemukan pada tahun 1983 sebagai retrovirus dan disebut HIV-1. Pada tahun 1986 di Afrika ditemukan lagi retrovirus baru yang diberi nama HIV-2. HIV-2 dian diangga ggap p seba sebagai gai viru viruss kurang kurang path pathog ogen en diban dibandi dingk ngkaa aan n denga dengan n HIVHIV-1. 1. Maka Maka untu untuk k memudahkan keduanya disebut HIV. Transmisi infeksi HIV dan AIDS terdiri dari lima fase yaitu : Periode jendela. Lamanya 4 minggu sampai 6 bulan setelah infeksi. Tidak ada gejala. Fase infeksi HIV primer akut. Lamanya 1-2 minggu dengan gejala flu likes illness. Infeksi asimtomatik. Lamanya 1-15 atau lebih tahun dengan gejala tidak ada. Supresi imun simtomatik. Diatas 3 tahun dengan gejala d emam, keringat malam hari, B menurun, diare, neuropati, lemah, rash, limfadenopati, lesi mulut. AIDS AIDS.. Lama Lamany nyaa berva bervari rias asii anta antara ra 1-5 1-5 tahun tahun dari dari kondi kondisi si AIDS AIDS pert pertam amaa kali kali ditegakkan. Didapatkan infeksi oportunis berat dan tumor pada berbagai system tubuh, dan manifestasi neurologist. AIDS dapat menyerang semua golongan umur, termasuk bayi, pria maupun wanita. Yang termasuk kelompok resiko tinggi adalah : Lelaki homoseksual atau biseks. 5. Bayi dari ibu/bapak terinfeksi. Orang yang ketagian obat intravena Partner seks dari penderita AIDS Penerima darah atau produk darah (transfusi).
6
C. Phato Phatofis fisiol iologi ogi Sel T dan makrofag serta sel dendritik / langerhans ( sel imun ) adalah sel-sel yang terinfeksi Human Immunodeficiency Virus ( HIV ) dan terkonsentrasi dikelenjar limfe, limpa dan dan sums sumsum um tula tulang. ng. Huma Human n Immu Immunod nodef efic icie ienc ncy y Viru Viruss ( HIV HIV ) meng mengin infe feks ksii sel sel lewa lewatt pengikatan pengikatan dengan protein protein perifer perifer CD 4, dengan bagian virus yang bersesuaian bersesuaian yaitu yaitu antigen antigen grup grup 120. 120. Pada Pada saat saat sel T4 teri terinf nfek eksi si dan dan ikut ikut dala dalam m resp respon on imun imun,, maka maka Huma Human n Immunodeficiency Virus ( HIV ) menginfeksi sel lain dengan meningkatkan reproduksi dan banyaknya kematian sel T 4 yang juga dipengaruhi respon imun sel killer penjamu, dalam usaha mengeliminasi virus dan sel yang terinfeksi. Dengan menurunya jumlah sel T4, maka system imun seluler makin lemah secara progresif. Diikuti berkurangnya fungsi sel B dan makrofag dan menurunnya fungsi sel T penolong. Seseorang Seseorang yang terinfeksi terinfeksi Human Immunodeficienc Immunodeficiency y Virus (HIV ) dapat tetap tidak memperlihatkan gejala (asimptomatik) selama bertahun-tahun. Selama waktu ini, jumlah sel T4 dapat berkurang dari sekitar 1000 sel perml darah sebelum infeksi mencapai sekitar 200300 per ml darah, 2-3 tahun setelah infeksi. Sewaktu sel T4 mencapai kadar ini, gejala-gejala infeksi ( herpes zoster dan jamur oportunistik ) muncul, Jumlah T4 kemudian menurun akibat timbulnya penyakit baru akan menyebabkan virus berproliferasi. Akhirnya terjadi infeksi yang parah. Seorang didiagnosis mengidap AIDS apabila jumlah sel T4 jatuh dibawah 200 sel per ml darah, atau apabila terjadi infeksi opurtunistik, kanker atau dimensia AIDS.
D. Manifest Manifestasi asi Klinis Klinis Masa antara terinfeksi HIV dan timbul gejala-gejala penyakit adalah 6 bulan-10 tahun. Rata-rata masa inkubasi 21 bulan pada anak-anak dan 60 bulan/5tahun pada orang dewasa. Tanda-tanda yang di temui pada penderita AIDS antara lain: 1. Gejala yang muncul setelah 2 sampai 6 minggu sesudah virus masuk ke dalam tubuh: sindrom mononukleosida yaitu demam dengan suhu badan 38 C sampai 40 C dengan pembesaran kelenjar getah benih di leher dan di ketiak, disertai dengan timbulnya bercak kemerahan pada kulit. 2. Gejala dan tanda yang muncul setelah 6 bulan sampai 5 tahun setelah infeksi, dapat muncul gejala-gejala kronis : sindrom limfodenopati kronis yaitu pembesaran getah bening yang terus membesar lebih luas misalnya di leher, ketiak dan lipat paha. Kemudian sering keluar keringat malam tanpa penyebab yang jelas. Selanjutnya timbul rasa lemas, penurunan berat badan sampai kurang 5 kg setiap bulan, batuk kering, diare, bercak-bercak di kulit, timbul tukak
7
(ulceration), perdarahan, sesak nafas, kelumpuhan, gangguan penglihatan, kejiwaan terganggu. Gejala ini di indikasi adanya kerusakan sistem kekebalan tubuh. 3. Pada tahap akhir, orang-orang yang sistem kekebalan tubuhnya rusak akan menderita AIDS. Pada tahap ini penderita sering di serang penyakit berbahaya seperti kelainan otak, meningitis, kanker kulit, luka bertukak, infeksi yang menyebar, tuberkulosis paru (TBC), diare kronik, candidiasis mulut dan pnemonia. Menurut Cecily L Betz, anak-anak dengan infeksi HIV yang didapat pada masa perinatal tampak normal pada saat lahir dan da n mulai timbul gejala pada 2 tahun pertama kehidupan. Manifestasi klinisnya antara lain : 1. Berat badan lahir rendah 2. Gagal tumbuh 3. Limfadenopati umum 4. Hepatosplenomegali 5. Sinusitis 6. Infeksi saluran pernapasan atas berulang 7. Parotitis 8. Diare kronik atau kambuhan 9. Infeksi bakteri dan virus kambuhan 10. Infeksi virus Epstein-Barr persisten 11. Sariawan orofarings 12. Trombositopenia 13. Infeksi bakteri seperti meningitis 14. Pneumonia interstisial kronik Lima puluh persen anak-anak dengan d engan infeksi HIV terkena sarafnya yang memanifestasikan dirinya sebagai ensefalopati progresif, perkembangan yang terhambat, atau hilangnya perkembangan motoris.
E. Komlikasi a. Oral Lesi Karena kandidia, herpes simplek, sarcoma Kaposi, HPV oral, gingivitis, peridonitis Human Immunodefi Immunodeficiency ciency Virus Virus (HIV), (HIV), leukoplakia leukoplakia oral,nutri oral,nutrisi,deh si,dehidras idrasi,penur i,penurunan unan berat badan, keletihan dan cacat.
8
b. Neurologik - kompleks dimensia AIDS karena serangan langsung Human Immunodeficiency Virus (HIV) pada sel saraf, berefek perubahan kepribadian, kerusakan kemampuan motorik, kelemahan, disfasia, dan isolasi social. - Enselophaty Enselophaty akut, karena reaksi terapeutik terapeutik,, hipoksia, hipoksia, hipoglikemia hipoglikemia,, ketidakseim ketidakseimbangan bangan elektrolit, meningitis / ensefalitis. Dengan efek : sakit kepala, malaise, demam, paralise, total / parsial. -. Infark serebral kornea sifilis meningovaskuler,hipotensi sistemik, dan maranik endokarditis. - Neuropati Neuropati karena imflamasi imflamasi demielinasi demielinasi oleh serangan Human Immunodeficien Immunodeficienci ci Virus (HIV) c. Gastrointestinal - Diare karena bakteri dan virus, pertumbuhan cepat flora normal, limpoma, dan sarcoma Kaposi. Dengan efek, penurunan berat badan,anoreksia,demam,malabsorbsi, dan dehidrasi. - Hepatitis karena bakteri dan virus, limpoma,sarcoma Kaposi, obat illegal, alkoholik. Dengan anoreksia, mual muntah, nyeri abdomen, ikterik,demam atritis. - Penyakit Anorektal karena abses dan fistula, ulkus dan inflamasi perianal yang sebagai akibat infeksi, dengan efek inflamasi sulit dan sakit, nyeri rectal, gatal-gatal dan siare. d. Respirasi Infeksi karena Pneumocystic Carinii, cytomegalovirus, virus influenza, pneumococcus, dan strongyloides dengan efek nafas pendek,batuk,nyeri,hipoksia,keletihan,gagal nafas. e. Dermatologik Lesi kulit stafilokokus : virus herpes simpleks dan zoster, dermatitis karena xerosis, reaksi otot, lesi scabies/tuma, dan dekobitus dengan efek nyeri,gatal,rasa terbakar,infeksi skunder dan sepsis. f. Sensorik - Pandangan : Sarkoma Kaposi pada konjungtiva berefek kebutaan - Pendengaran : otitis eksternal akut dan otitis media, kehilangan pendengaran dengan efek nyeri.
9
F. Penatalaksanaan Asuhan ibu : ikuti panduan Center for Disease Control (CDC) untuk profilaksis antiretrovirus gestasional Belum ada penyembuhan untuk AIDS, jadi perlu dilakukan pencegahan Human Immunodeficiency Virus (HIV) untuk mencegah terpajannya Human Immunodeficiency Virus (HIV), bisa dilakukan dengan : - Melakukan abstinensi seks / melakukan hubungan kelamin dengan pasangan yang tidak terinfeksi. - Memeriksa adanya virus paling lambat 6 bulan setelah hubungan seks terakhir yang tidak terlindungi. - Menggunakan pelindung jika berhubungan dengan orang yang tidak jelas status Human Immunodeficiency Virus (HIV) nya. - Tidak bertukar jarum suntik,jarum tato, dan sebagainya. - Mencegah infeksi kejanin / bayi baru lahir. Apabila terinfeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV), maka terpinya yaitu : a. Pengen Pengendal dalian ian Infeks Infeksii Opur Opurtun tunist istik ik Bertujuan menghilangkan,mengendalikan, dan pemulihan infeksi opurtunistik,nasokomial, atau sepsis. Tidakan pengendalian infeksi yang aman untuk mencegah kontaminasi bakteri dan komplikasi penyebab sepsis harus dipertahankan bagi pasien dilingkungan perawatan kritis. b. b. Tera Terapi pi AZT (Az (Azid idot otim imid idin in)) Disetujui FDA (1987) untuk penggunaan obat antiviral AZT yang efektif terhadap AIDS, obat ini menghambat replikasi antiviral Human Immunodeficiency Virus (HIV) dengan menghambat menghambat enzim pembalik traskriptase traskriptase.. AZT tersedia tersedia untuk pasien AIDS yang jumlah sel T4 nya <>3 . Sekarang, AZT tersedia untuk pasien dengan Human Immunodeficiency Virus (HIV) positif asimptomatik dan sel T4 > 500 mm3 c. Tera Terapi pi Anti Antivi vira rall Baru Baru Beberapa antiviral baru yang meningkatkan aktivitas system imun dengan menghambat replikasi virus / memutuskan rantai reproduksi virus pada prosesnya. Obat-obat ini adalah :
10
– Didanosine – Didanosine – Ribavirin – Ribavirin – Diedoxycytidine – Diedoxycytidine – Recombinant – Recombinant CD 4 dapat larut d. Vaksin Vaksin dan Rekonst Rekonstruk ruksi si Virus Virus Upaya Upaya rekons rekonstru truksi ksi imun imun dan vaksin vaksin dengan dengan agen agen terseb tersebut ut sepert sepertii interf interfero eron, n, maka maka perawa perawatt unit unit khusus khusus perawa perawatan tan kriti kritiss dapat dapat menggu menggunaka nakan n keahli keahlian an dibida dibidang ng proses proses keperawatan dan penelitian untuk menunjang pemahaman dan keberhasilan terapi AIDS. e. Pendi endidi dika kan n
untu untuk k
mengh enghiindar ndarii
alco alcoho holl
dan dan
obat obat terl erlaran arang, g, makan akan-m -mak akan anan an
sehat,hindari stress,gizi yang kurang,alcohol dan obat-obatan yang mengganggu fungsi imun. f. Meng Menghi hind ndar arii inf infeks eksi lain, ain, kar karena ena infek nfeksi si itu itu dapa dapatt menga engakt ktif ifka kan n sel sel T dan dan mempercepat reflikasi Human Immunodeficiency Virus (HIV).
G. Pemeriksaan Diagnostik Tes untuk diagnosa infeksi HIV : - ELISA Western blot P24 antigen test Kultur HIV Tes untuk deteksi gangguan system imun : Hematokrit. LED CD4 limfosit Rasio CD4/CD limfosit Serum mikroglobulin B2 Hemoglobulin
11
H. Klasifikasi Sejak 1 januari 1993, orang-orang dengan keadaan yang merupakan indicator AIDS (kategori C) dan orang yang termasuk didalam kategori A3 atau B3 dianggap menderita AIDS. a. Kate Katego gori ri Klin Klinis is A Menca Mencaku kup p satu satu atau atau lebi lebih h keada keadaan an ini ini pada pada dewas dewasa/ a/re rema maja ja deng dengan an infe infeks ksii Huma Human n Immunodeficiency Virus (HIV) yang sudah dapat dipastikan tanpa keadaan dalam kategori klinis B dan C 1. Infeksi Infeksi Human Human Immunodefi Immunodeficiency ciency Virus Virus (HIV) yang simptom simptomatik. atik. 2. Limp Limpan anod oden enop opat atii gene genera rali lisa sata ta yang yang pers persis iste ten n ( PGI PGI : Pers Persis iste tent nt Gene Genera rali lize zed d Limpanodenophaty ) 3. Infe Infeks ksii Human Human Immu Immunod nodef efic icie ienc ncy y Viru Viruss (HIV (HIV ) prim primer er akut akut deng dengan an saki sakitt yang yang menyertai atau riwayat infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV) yang akut. b. b. Kate Katego gori ri Klin Klinis is B Contoh-contoh keadaan dalam kategori klinis B mencakup : 1. Angi Angiom omat atos osis is Baksi Baksila lari riss 2. Kandid Kandidias iasis is Orofar Orofaring ing// Vulvava Vulvavagin ginal al (peri (periste sten,f n,frek rekuen uen / responn responnya ya jelek jelek terhad terhadap ap terapi 3. Displasia Displasia Servik Servikss ( sedang sedang / berat berat karsinoma karsinoma serviks serviks in situ situ ) 4. Gejala Gejala konst konstitu itusio sional nal seper seperti ti panas panas ( 38,5 38,5o C ) atau diare lebih dari 1 bulan. 5. Leuk Leukopl oplak akia iall yang yang beram berambu butt 6. Herp Herpes es Zoster Zoster yang yang meli melipu puti ti 2 keja kejadi dian an yang yang bebe bebeda da / terj terjad adii pada pada lebi lebih h dari dari satu satu dermaton saraf. 7. Idiopa Idiopatik tik Trombo Trombosit sitope openik nik Purp Purpura ura 8. Penyakit Penyakit inflam inflamasi asi pelvis, pelvis, khusus khusus dengan abses abses Tubo Varii Varii c. Kate Katego gori ri Klin Klinis is C Contoh keadaan dalam kategori pada dewasa dan remaja mencakup : 1. Kandidiasi Kandidiasiss bronkus,trake bronkus,trakeaa / paru-paru, paru-paru, esophagus esophagus 2. Kanke Kankerr ser servi viks ks inpas inpasif if 3. Koksidiomi Koksidiomikosis kosis ekstrapulm ekstrapulmoner oner / diseminata diseminata 4. Kripto Kriptokok kokosi osiss ekstra ekstrapul pulmon moner er 5. Kripto Kriptospo sporid ridosi osiss inter internal nal kronis kronis 6. Cytomegalov Cytomegalovirus irus ( bukan bukan hati,li hati,lien, en, atau atau kelenjar kelenjar limfe limfe )
12
7. Refinitis Refinitis Cytomegalov Cytomegalovirus irus ( gangguan gangguan penglihatan penglihatan ) 8. Enselopathy Enselopathy berhubungan berhubungan dengan dengan Human Human Immunodefi Immunodeficiency ciency Virus (HIV) 9. Herpes simple simpleks ks (ulkus (ulkus kronis,bron kronis,bronchiti chitis,pneum s,pneumoniti onitiss / esofagitis esofagitis ) 10. Histoplamosis diseminata / ekstrapulmoner ) 11. Isoproasis Isoproasis intestinal intestinal yang kronis kronis 12. Sarkoma Sarkoma Kaposi 13. Limpoma Burkit , Imunoblastik, dan limfoma limfoma primer otak 14. Kompleks mycobacterium avium ( M.kansasi yang diseminata / ekstrapulmoner 15. M.Tubercolusis pada tiap tiap lokasi (pulmoner / ekstrapulmoner ) 16. Mycobacterium, spesies spesies lain,diseminata lain,diseminata / ekstrapulmoner 17. Pneumonia Pneumonia Pneumocysti Pneumocysticc Cranii Cranii 18. Pneumonia Pneumonia Rekuren Rekuren 19. Leukoenselop Leukoenselophaty haty multifokal multifokal progresiva progresiva 20. Septikemia Septikemia salmonella salmonella yang rekuren rekuren 21. Toksoplamos Toksoplamosis is otak otak 22. Sindrom pelisutan pelisutan akibat Human Immunodeficiency Immunodeficiency Virus ( HIV)
13
BAB III TINJAUAN TEORITIS KEPERAWATAN A. Peng Pengka kaji jian an Riwayat : tes HIV positif, riwayat perilaku beresiko tinggi, menggunakan obat-obat. Penampilan umum : pucat, kelaparan. Gejala subyektif : demam kronik, dengan atau tanpa menggigil, keringat malam hari berulang kali, lemah, lelah, anoreksia, BB menurun, nyeri, sulit tidur. Psikososial : kehilangan pekerjaan dan penghasilan, perubahan pola hidup, ungkapkan perasaan takut, cemas, meringis. Status mental : marah atau pasrah, depresi, ide bunuh diri, apati, withdrawl, hilang interest pada lingkungan sekitar, gangguan prooses piker, hilang memori, gangguan atensi dan konsentrasi, halusinasi dan delusi. HEENT : nyeri periorbital, fotophobia, sakit kepala, edem muka, tinitus, ulser pada bibir atau mulut, mulut kering, suara berubah, disfagia, epsitaksis. Neurologis :gangguan refleks pupil, nystagmus, vertigo, ketidakseimbangan , kaku kuduk, kejang, paraplegia. Muskuloskletal : focal motor deifisit, lemah, tidak mampu melakukan ADL. Kardiovaskuler ; takikardi, sianosis, hipotensi, edem perifer, dizziness. Pernapasan : dyspnea, takipnea, sianosis, SOB, menggunakan otot Bantu pernapasan, batuk produktif atau non produktif. GI : intake makan dan minum menurun, mual, muntah, BB menurun, diare, inkontinensia, perut kram, hepatosplenomegali, kuning. Gu : lesi atau eksudat pada genital, 15. Integument : kering, gatal, rash atau lesi, turgor jelek, petekie positif.
14
B. Diagn Diagnosa osa kepe kepera rawa watan tan
Kekurangan volume cairan berhubungan dengan output yang berlebih Resiko terhadap infeksi b.d imunodefisiensi Resiko Resiko tinggi tinggi infeksi infeksi berhubungan dengan imunosupres imunosupresi, i, malnutrisi malnutrisi dan pola hidup yang beresiko. Intole Intoleran ranss aktivi aktivitas tas berhubu berhubungan ngan dengan dengan kelema kelemahan, han, pertuk pertukara aran n oksige oksigen, n, malnut malnutris risi, i, kelelahan. Perubahan Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan berhubungan dengan intake intake yang kurang, meningkatnya kebutuhan metabolic, dan menurunnya absorbsi zat gizi. Diare berhubungan dengan infeksi GI Tidak efektif koping keluarga berhubungan dengan cemas tentang keadaan yang orang dicintai.
C. Interven Intervensi si & Inplemen Inplementasi tasi Analisa data No
Data
Etiologi
Masalah
1
DS :
Outp Output ut yan yang g berl berleb ebih ih
Kekur Kekuran angan gan volu volume me cairan
Imunodefisiensi
Resiko infeksi
diare sudah 1 bulan tak sembuh-sembuh meskipun sudah berobat kedokter. Tn. W mengatakan bahwa dia diare cair kurang lebih 15x/hari DO :
2
-
Na 98 mmoL/L
-
K 2,8 mmol/L
DS :
Cl 110 mmol/L
Tn.W mengatakan BB menurun 7 kg dalam 1 bulan serta sariawan mulut tak kunjung sembuh. DO :
15
-
Leukosit 20.000/uL
-
Trombosit 160.000/uL
-
LED 30 mm
Rencana asuhan keperawatan
Dx :
Kekurangan volume cairan berhubungan dengan output yang berlebih
Tujuan : – mempertahankan hidrasi cairan yang dibuktikan oleh normalnya kadar elektrolit Kriteria hasil : – Terpenuhinya kebutuhan cairan secara adekuat - Defekasi kembali normal, maksimal 2x sehari Intervensi
Rasional Indikator tidak langsung dari status Mandiri cairan. Mempertahankan keseimbangan cairan, Kaji turgor kulit,membran mukosa, dan mengurangi rasa haus, melembabkan rasa haus mukosa. Pantau masukan oral dan memasukkan Mungkin dapat mengurangi diare. cairan sedikitnya 2500 ml/hari Hilangkan makanan yang potensial menyebabkan diare, yakni yang pedas/ Meningkatkan asupan nutrisi secara makanan berkadar lemak tinggi, adekuat. kacang, kubis, susu. Berikan makanan yang membuat pasien Mengurangi insiden muntah, berselera. menurunkan jumlah keenceran feses mengurangi kejang usus dan peristaltik. Mewaspadai adanya gangguan elektrolit Kolaborasi dan menentukan kebutuhan elektrolit. Berikan obat-obatan sesuai indikasi : antiemetikum, antidiare atau Diperlukan untuk mendukung volume antispasmodik. sirkulasi, terutama jika pemasukan oral tidak adekuat. Pantau hasil pemeriksaan laboratorium. •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Berikan cairan/elektrolit melalui selang makanan atau IV.
Dx : Resiko infeksi b.d imunodefisiensi
Tujuan :
– Mengurangi resiko terjadinya infeksi
- Mempertahankan daya tahan tubuh Kriteria hasil:
– Infeksi berkurang
- Daya tahan tubuh meningkat Intervensi Mandiri •
Pantau adanya infeksi : demam,
Rasional Deteksi dini terhadap infeksi penting untuk melakukan tindakan segera. Infeksi lama dan berulang memperberat •
16
•
•
•
•
mengigil, diaforesis, batuk, nafas pendek, nyeri oral atau nyeri menelan. Ajarkan pasien atau pemberi perawatan tentang perlunya melaporkan kemungkinan infeksi. Pantau jumlah sel darah putih dan diferensial Pantau tanda-tanda vital termasuk suhu. Awasi pembuangan jarum suntik dan mata pisau secara ketat dengan menggunakan wadah tersendiri.
•
•
•
•
kelemahan pasien. Berikan deteksi dini terhadap infeksi. Peningkatan SDP dikaitkan dengan infeksi Memberikan informasi data dasar, peningkatan suhu secara berulang-ulang dari demam yang terjadi untuk menunjukkan bahwa tubuh bereaksi pada proses infeksi ang baru dimana obat tidak lagi dapat secara efektif mengontrol infeksi yang tidak dapat disembuhkan. Mencegah inokulasi yang tak tak disengaja dari pemberi perawatan.
Kolaborasi • •
Beriakan antibiotik atau agen antimikroba, misal : trimetroprim (bactrim atau septra), nistasin, pentamidin atau retrovir.
17
Menghambat proses infeksi. Beberapa obat-obatan ditargetkan untuk organisme tertentu, obat-obatan lainya ditargetkan untuk meningkatkan fungsi imun
BAB IV KESIMPULAN
Bayi Bayi dan balit balitaa dapat dapat tertul tertular ar HIV selama selama kehamil kehamilan, an, waktu waktu melahi melahirka rkan n dan saat saat menyusui, menyusui, jika ibunya ibunya terinfeks terinfeksii HIV. Jika tertular tertular pada awal kehamilan, kehamilan, kemungkinan kemungkinan anak akan melanjut cepat ke AIDS, dan akan meninggal dalam dua tahun pertama kehidupannya, bila tidak diberi ART. Namun pada sebagian besar anak dengan HIV, perkembangan penyakit akan lebih pelan, dan ada harapan mereka dapat tahan hidup tanpa ART selama 8-9 tahun atau lebih. Pengobatan HIV/AIDS yang ada saat ini dapat dikatakan belum baik, karena hanya bersifat mensupres virus dan tidak dapat mengeradikasi virus, sehingga petugas kesehatan baiknya lebih mementingkan upaya pencegahan daripada pengobatan.
18
BAB V PEMBAHASAN Adakah Obat untuk HIV/AIDS Saat Ini?
AIDS merupakan penyakit yang paling ditakuti pada saat ini. HIV, virus yang menyebabkan penyakit ini, merusak sistem pertahanan tubuh (sistem imun), sehingga orang-orang yang menderita penyakit ini kemampuan untuk mempertahankan dirinya dari serangan penyakit menjadi berkurang. Seseorang yang positif mengidap HIV, belum tentu mengidap AIDS. Banyak Banyak kasus kasus di mana mana seseor seseorang ang positi positiff mengid mengidap ap HIV, HIV, tetapi tidak menjadi sakit dalam jangka waktu yang lama. Namun, HIV yang ada pada tubuh seseorang akan terus merusak sistem imun. Akibatnya, virus, jamur dan bakteri yang biasanya tidak berbahaya menjadi sangat berbahaya karena rusaknya sistem imun tubuh. Karena ganasnya penyakit ini, maka berbagai usaha dilakukan untuk mengembangkan obatobatan yang dapat mengatasinya. Pengobatan yang berkembang saat ini, targetnya adalah enzim-enzim yang dihasilkan oleh HIV dan diperlukan oleh virus tersebut untuk berkembang. Enzim-enzim ini dihambat dengan menggunakan inhibitor yang nantinya akan menghambat kerja enzim-enzim tersebut dan pada akhirnya akan menghambat pertumbuhan virus HIV. HIV merupakan suatu virus yang material genetiknya adalah RNA (asam ribonukleat) yang dibungkus dibungkus oleh suatu matriks matriks yang sebagian besar terdiri terdiri atas protein. Untuk tumbuh, tumbuh, materi materi genetik ini perlu diubah menjadi DNA (asam deoksiribonukleat), diintegrasikan ke dalam DNA inang, dan selanjutnya mengalami proses yang akhirnya akan menghasilkan protein. Protein-protein yang dihasilkan kemudian akan membentuk virus-virus baru.
Gambar 1A Struktur Virus HIV
Gambar 1B Daur hidup HIV
19
Obat-obatan yang telah ditemukan pada saat ini menghambat pengubahan RNA menjadi DNA dan menghambat menghambat pembentukan pembentukan protein-protein protein-protein aktif. Enzim yang membantu membantu pengubahan pengubahan RNA menjadi DNA disebut reverse transcriptase, transcriptase, sedangkan yang membantu pembentukan protein-protein aktif disebut protease disebut protease.. Untuk dapat membentuk protein yang aktif, informasi genetik yang tersimpan pada RNA virus haru haruss diuba diubah h terl terleb ebih ih dahu dahulu lu menj menjad adii DNA. DNA. Reve Revers rsee tran transc scri ript ptas asee memb membant antu u pros proses es pengub pengubaha ahan n RNA menjad menjadii DNA. DNA. Jika Jika proses proses pemben pembentuk tukan an DNA dihamb dihambat, at, maka maka proses proses pembentukan protein juga menjadi terhambat. Oleh karena itu, pembentukan virus-virus yang baru baru menjad menjadii berjal berjalan an dengan dengan lambat lambat.. Jadi, Jadi, penggun penggunaan aan obat-o obat-obat batan an pengham penghambat bat enzim enzim reverse reverse transcript transcriptase ase tidak secara tuntas menghancurkan menghancurkan virus yang terdapat di dalam tubuh. Penggunaan obat-obatan jenis ini hanya menghambat proses pembentukan virus baru, dan proses penghambatan ini pun tidak dapat menghentikan proses pembentukan virus baru secara total. Obat-obatan lain yang sekarang ini juga banyak berkembang adalah penggunaan penghambat enzim protease. protease. Dari DNA yang berasal berasal dari RNA virus, akan dibentuk dibentuk protein-pro protein-protein tein yang nantinya akan berperan dalam proses pembentukan partikel virus yang baru. Pada mulanya, protein-protein yang dibentuk berada dalam bentuk yang tidak aktif. Untuk mengaktifkannya, maka protein-protein yang dihasilkan harus dipotong pada tempat-tempat tertentu. Di sinilah peranan protease. Protease akan memotong protein pada tempat tertentu dari suatu protein yang terbentuk dari DNA, dan akhirnya akan menghasilkan protein yang nantinya akan dapat membentuk protein penyusun matriks virus (protein struktural) ataupun protein fungsional yang berperan sebagai enzim.
Gambar
2
(klik
untuk
memperbesar) Gambar Gambar 2 menunj menunjukk ukkan an skema skema pro produ duk k tran transl slas asio iona nall dari dari gen gen gaggag-po poll dan dan daer daerah ah di mana mana produk dari gen tersebut dipecah oleh protease. p17 berfungsi sebagai protein kapsid, p24 protein matriks, dan p7 nukleokapsid. p2, p2, p1 dan p6 merupak merupakan an protei protein n kecil kecil yang yang belum belum diketa diketahui hui fungsi fungsinya nya.. Tanda Tanda panah panah menunjukkan proses pemotongan yang dikatalisis d ikatalisis oleh protease HIV (Flexner, 1998). Menurut Flexner (1998), pada saat ini telah dikenal empat inhibitor protease yang digunakan pada terapi pasien yang terinfeksi oleh virus HIV, yaitu indinavir , nelfinavir , ritonavir dan saquinavir . Satu inhibitor lainnya masih dalam proses penelitian, yaitu amprenavir . Inhibitor protease yang telah umum digunakan, memiliki efek samping yang perlu dipertimbangkan.
20
Semua Semua inhibi inhibitor tor protea protease se yang yang telah telah disetu disetujui jui memili memiliki ki efek efek sampin samping g gastrointestinal . Hiperlipidemia, Hiperlipidemia, intoleransi glukosa dan distribusi lemak abnormal dapat juga terjadi.
Gambar
3
(klik
untuk
menu menujjukka ukkan n
lima ima
memperbesar) Gamb Gambar ar
3
strukt struktur ur inhibi inhibitor tor protea protease se HIV dengan dengan
aktivi aktivitas tas
antire antiretro trovir viral al
pada uji klinis. NHtBu = amido tersier butil dan Ph = fenil (Flexner, 1998). Uji klinis klinis menunj menunjukka ukkan n bahwa bahwa terapi
tunggal
dengan
menggunakan menggunakan inhibitor inhibitor protease protease saja dapat menurunkan jumlah RNA HIV secara signifikan dan meningkatkan jumlah sel CD4 (indikator (indikator bekerjanya sistem imun) selama selama minggu pertama perlakuan. perlakuan. Namun demikian, kemampuan senyawa-senyawa ini untuk menekan replikasi virus sering kali terbatas, sehingga menyebabkan terjadinya suatu seleksi yang menghasilkan HIV yang tahan terhadap obat. Karena itu, pengobatan dilakukan dengan menggunakan suatu terapi kombinasi bersama-sama dengan dengan inhibi inhibitor tor revers reversee transc transcrip riptas tase. e. Inhibi Inhibitor tor protea protease se yang yang dikomb dikombina inasik sikan an dengan dengan inhibitor reverse transkriptase menunjukkan respon antiviral yang lebih signifikan yang dapat bertahan dalam jangka waktu yang lebih lama (Patrick & Potts, 1998). Dari uraian di atas, kita dapat mengetahui bahwa sampai saat ini belum ada obat yang benar benar dapat menyembuhkan penyakit HIV/AIDS. Obat-obatan yang telah ditemukan hanya menghambat proses pertumbuhan virus, sehingga jumlah virus dapat ditekan. Oleh karena itu, tantangan bagi para peneliti di seluruh dunia (termasuk Indonesia) adalah untuk mencari obat yang dapat menghancurkan virus yang terdapat dalam tubuh, bukan hanya menghambat pertumbuhan virus. Indonesia yang kaya akan keanekaragaman hayati, tentunya memiliki potensi yang sangat besar untuk ditemukannya obat yang berasal dari alam. Penelusuran senyawa yang berkhasiat tentunya memerlukan penelitian yang tidak sederhana. Dapatkah obat tersebut ditemukan di Indonesia?
21
BAB VI TOPIK YANG TIDAK DIMENGERTI Sejak 1 januari 1993, orang-orang dengan keadaan yang merupakan indicator AIDS (kategori C) dan orang yang termasuk didalam kategori A3 atau B3 dianggap menderita AIDS. b. b. Kate Katego gori ri Klin Klinis is A
22
Menca Mencaku kup p satu satu atau atau lebi lebih h keada keadaan an ini ini pada pada dewas dewasa/ a/re rema maja ja deng dengan an infe infeks ksii Huma Human n Immunodeficiency Virus (HIV) yang sudah dapat dipastikan tanpa keadaan dalam kategori klinis B dan C 4. Infeksi Infeksi Human Human Immunodefi Immunodeficiency ciency Virus Virus (HIV) yang simptom simptomatik. atik. 5. Limp Limpan anod oden enop opat atii gene genera rali lisa sata ta yang yang pers persis iste ten n ( PGI PGI : Pers Persis iste tent nt Gene Genera rali lize zed d Limpanodenophaty ) 6. Infe Infeks ksii Human Human Immu Immunod nodef efic icie ienc ncy y Viru Viruss (HIV (HIV ) prim primer er akut akut deng dengan an saki sakitt yang yang menyertai atau riwayat infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV) yang akut. c. Kate Katego gori ri Klin Klinis is B Contoh-contoh keadaan dalam kategori klinis B mencakup : 9. Angi Angiom omat atos osis is Baksi Baksila lari riss 10. Kandid Kandidias iasis is Orofar Orofaring ing// Vulvava Vulvavagin ginal al (peri (periste sten,f n,frek rekuen uen / responn responnya ya jelek jelek terhad terhadap ap terapi 11. Displasia Serviks ( sedang / berat karsinoma serviks in situ ) 12. Gejala Gejala konstitusional konstitusional seperti seperti panas ( 38,5o C ) atau diare lebih dari 1 bulan. 13. Leukoplakial Leukoplakial yang yang berambut berambut 14. Herpes Herpes Zoster Zoster yang yang melipu meliputi ti 2 kejadi kejadian an yang yang bebeda bebeda / terjad terjadii pada pada lebih lebih dari satu satu dermaton saraf. 15. Idiopatik Idiopatik Trombositopeni Trombositopenik k Purpura Purpura 16. Penyakit inflamasi inflamasi pelvis, khusus dengan abses Tubo Varii d. Kate Katego gori ri Klin Klinis is C Contoh keadaan dalam kategori pada dewasa dan remaja mencakup : 23. Kandidiasis bronkus,trakea / paru-paru, esophagus 24. Kanker servik servikss inpasif inpasif 25. Koksidiomikosis ekstrapulmoner / diseminata 26. Kriptokokos Kriptokokosis is ekstrapulm ekstrapulmoner oner 27. Kriptospor Kriptosporidosi idosiss internal internal kronis 28. Cytomegalovirus ( bukan hati,lien, atau kelenjar limfe ) 29. Refinitis Cytomegalovirus ( gangguan penglihatan ) 30. Enselopathy berhubungan dengan Human Immunodeficiency Virus (HIV) (HIV) 31. Herpes simpleks (ulkus kronis,bronchitis,pneumonitis kronis,bronchitis,pneumonitis / esofagitis esofagitis ) 32. Histoplamosis diseminata / ekstrapulmoner ) 33. Isoproasis Isoproasis intestinal intestinal yang kronis kronis 34. Sarkoma Sarkoma Kaposi
23
35. Limpoma Burkit , Imunoblastik, dan limfoma limfoma primer otak 36. Kompleks mycobacterium avium ( M.kansasi yang diseminata / ekstrapulmoner 37. M.Tubercolusis pada tiap tiap lokasi (pulmoner / ekstrapulmoner ) 38. Mycobacterium, spesies spesies lain,diseminata lain,diseminata / ekstrapulmoner 39. Pneumonia Pneumonia Pneumocysti Pneumocysticc Cranii Cranii 40. Pneumonia Pneumonia Rekuren Rekuren 41. Leukoenselop Leukoenselophaty haty multifokal multifokal progresiva progresiva 42. Septikemia Septikemia salmonella salmonella yang rekuren rekuren 43. Toksoplamos Toksoplamosis is otak otak 44. Sindrom pelisutan pelisutan akibat Human Immunodeficiency Immunodeficiency Virus ( HIV)
Daftar Pustaka
1. Flexner, Flexner, C. 1998. 1998. HIV-Pr HIV-Protease otease Inhibi Inhibitor. tor. N. Engl. Engl. J.Med. J.Med. 338:1281338:1281-1293 1293 2. Patr Patric ick, k, A.K. A.K. & Pott Potts, s, K.E. K.E. 1998. 1998. Prot Protea ease se Inhi Inhibi bito tors rs as Antiv Antivir iral al Agent Agents. s. Clin Clin.. Microbiol. Rev. 11: 614-627.
24
25
