PROGRAM PENYULUHAN HIV/AIDS PADA ANAK
Pokok Bahasan
: HIV/AIDS pada Anak
Subpokok bahasan
:-
Tempat
: Ruang tunggu Poliklinik Anak RSUD Dr. Saiful Anwar Malang
Waktu
: 30 menit (07.30 – 08.00 08.00 WIB)
Hari/Tanggal
: Rabu, 18 Oktober 2017
Penyuluh
: Profesi Ners Universitas Muhammadiyah Malang dengan PKRS RSSA
A. Latar Belakang Infeksi HIV/AIDS ( Human ( Human immuno Deficiency Virus / Acquired Immune Deficiency Syndrom Syndrom ) pertama kali dilaporkan di Amerika pada tahun 1981 pada orang dewasa homoseksual, sedangkan pada anak tahun 1983. enam tahun kemudian ( 1989 ), AIDS sudah termasuk penyakit yang mengancam anak di amerika. Di seluruh dunia, AIDS menyebabkan kematian pada lebih dari 8000 orang setiap hari saat ini, yang berarti 1 orang setiap 10 detik, karena itu infeksi HIV dianggap sebagai penyebab kematian tertinggi akibat satu jenis agen infeksius. AIDS pada anak pertama kali dilaporkan oleh Oleske, Rubbinstein dan Amman pada tahun 1983 di Amerika serikat. Sejak itu laporan jumlah AIDS pada anak di Amerika makin lama makin meningkat. Pada bulan Desember di Amerika dilaporkan 1995 maupun pada anak yang berumur kurang dari 13 tahun menderita HIV dan pada bulan Maret 1993 terdapat 4480 kasus. Jumlah J umlah ini merupakan 1,5 % dan d an seluruh jumlah kasus AIDS yang dilaporkan di Amerika. Di Eropa sampai tahun 1988 terdapat 356 anak dengan AIDS. Kasus infeksi HIV terbanyak pada orang dewasa maupun pada anak – anak tertinggi didunia adalah di Afrika. Sejak dimulainya epidemi HIV/ AIDS, telah mematikan lebih dan 25 juta orang, lebih dan 14 juta anak kehilangan salah satu atau kedua orang tuanya karena AIDS. Setiap tahun juga diperkirakan 3 juta orang meninggal karena AIDS, 500 000 diantaranya adalah anak usia dibawah 15 tahun. Setiap tahun pula terjadi infeksi baru pada 5 juta orang terutama di negara terbelakang atau berkembang, dengan angka transmisi sebesar
ini maka dari 37,8 juta orang pengidap infeksi HIV/AIDS pada tahun 2005, terdapat 2,1 juta anak- anak dibawah 15 tahun (WHO 2009).
B. Tujuan Intruksional 1. Tujuan Umum Setelah diberikan penyuluhan selama 1x30 menit orang tua mampu mengerti dan memahami tentang masalah HIV/AIDS pada anak. 2. Tujuan Khusus Setelah diberikan penyuluhan selama 1x30 menit orang tua dapat: a. Menjelaskan pengertian HIV/AIDS pada anak dengan benar. b. Menjelaskan cara penularan HIV/AIDS pada anak. c. Menyebutkan faktor-faktor yang dapat menyebabkan HIV/AIDS pada anak. d. Meyebutkan tanda gejala HIV/AIDS pada anak. e. Menjelaskan contoh pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan. f. Menjelaskan pengobatan yang dapat dilakukan untuk membantu memperlambat perjalanan penyakit HIV/AIDS pada anak. C. Media 1. Leaflet 2. Laptop 3. LCD D. Metode 1. Ceramah 2. Diskusi / Tanya Jawab
E. Kegiatan Penyuluhan 1. Persiapan a. Berpakaian seragam Profesi Ners UMM b. Mempersiapkan alat-alat dan bahan untuk penyuluhan, yaitu: kursi c. Mempersiapkan media untuk penyuluhan, yaitu: Leaflet, Power point, dan LCD 2. Pelaksanaan Waktu
Tahap Kegiatan
Kegiatan
Penyuluh 5 menit
Pembukaan
Sasaran
a. Membuka
acara
dengan a. Menjawab salam
mengucapkan salam kepada b. Mendengarkan sasaran
penyuluh
b. Menyampaikan tujuan
topik
penyuluhan
dan
kepada
sasaran
menyampaikan
topik
dan tujuan c. Menyetujui
c. Kontrak
waktu
kesepakatan
untuk
kesepakatan
pelaksanaan
pelaksanaan
penyuluhan dengan sasaran
waktu
penyuluhan
d. Menggali kemampuan sasaran d. Menyampaikan tentang HIV/AIDS pada anak e. Memberikan
apresiasi
atas
pendapatnya
tentang
HIV/AIDS pada anak
semua jawaban sasaran 10 menit
Kegiatan Inti
a. Menjelaskan
materi a. Mendengarkan
HIV/AIDS pada anak kepada
penyuluh
sasaran
menyampaikan materi
dimulai
pengertian,
dari
penyebab, b. Menanyakan
hal-hal
macam-macam, pemeriksaan
yang tidak dimengerti
penunjang, pengobatan, dan
dari materi penyuluhan
pencegahan
penularan
HIV/AIDS pada anak b. Memberikan kepada
kesempatan
sasaran
menanyakan
hal-hal
untuk yang
belum di mengerti dari materi yang dijelaskan penyuluh 10 menit
MTE
a. Memberikan
kesempatan a. Mendengarkan dengan
KARU dan CI institusi untuk
seksama dan bertanya
memberikan masukan atau
jika ada hal yang ingin
tambahan
ditanyakan
yang
perlu
ditambahkan 5 menit
Evaluasi/Penutup
a. Memberikan
pertanyaan
kepada
sasaran
materi
yang
tentang sudah
disampaikan penyuluh b. Menyimpulkan penyuluhan
materi yang
telah
c. Membagikan leaflet
mengucapkan
pertanyaan
yang
diajukan
penyuluh b. Mendengarkan
disampaikan kepada sasaran
d. Menutup
a. Menjawab
acara salam
kesimpulan c. Menerima leaflet d. Mendengarkan penyuluh
dan
acara
serta
salam
dan
menutup menjawab
terima kasih kepada sasaran
F.
Evaluasi 1. Evaluasi Stuktur a. Orang tua hadir di tempat penyuluhan b. Penyelenggaraan penyuluhan dilakukan oleh mahasiswa Profesi Ners Keperawatan UMM bersama dengan pembimbing yang mendampingi di rumah sakit c. Pengorganisasian dilakukan sebelum pelaksanaan penyuluhan 2. Evaluasi Proses a. Sasaran antusias terhadap materi penyuluhan yang disampaikan oleh penyuluh b. Sasaran tidak meninggalkan tempat sebelum kegiatan penyuluhan selesai c. Sasaran terlibat aktif dalam kegiatan penyuluhan 3. Evaluasi Hasil a. Sasaran mampu menyebutkan pengertian HIV/AIDS pada anak, menjelaskan faktorfaktor yang dapat menyebabkan HIV/AIDS pada anak. b. Ada umpan balik positif dari peserta seperti dapat menjawab pertanyaan yang diajukan penyuluh.
MATERI PENYULUHAN HIV/AIDS PADA ANAK
Sasaran Langsung
: Orang tua yang mempunyai anak dengan masalah HIV/AIDS.
Tidak Langsung
: Semua pengunjung/orang tua yang berada di Poliklinik Anak RSUD Dr. Saiful Anwar Malang
A. Pengertian
HIV (Human Immunodeficiency Virus) adalah virus yang menyebabkan AIDS (sindrom defisiensi imun akuisita). Virus merusak atau menghancurkan sel kekebalan tubuh, sehingga sel kekebalan tubuh tidak mampu berperang melawan infeksi atau kanker. Sekitar 3,2 juta anak-anak di bawah 15 tahun hidup dengan AIDS pada akhir tahun 2013, menurut data Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Acquired immunodeficiency syndrom (AIDS) suatu gejala penyakit yang menunjukkan kelemahan atau kerusakan daya tahan tubuh atau gejala penyakit infeksi tertentu / keganasan tertentu yang timbul sebagai akibat menurunnya daya tahan tubuh (kekebalan) oleh virus yang disebut dengan HIV. Sedang Human Imuno Deficiency Virus merupakan virus yang menyerang sistem kekebalan tubuh manusia yang kemudian mengakibatkan AIDS. HIV sistem kerjanya menyerang sel darah putih yang menangkal infeksi. Sel darah putih tersebut termasuk dalam limfosit yang disebut dengan T4 atau sel T penolong. ( T helper ), atau juga sel CD 4. HIV tergolong dalam kelompok retrovirus sub kelompok lentivirus. Juga dapat dikatakan mempunyai kemampuan mengopi cetak materi genetika sendiri didalam materi genetik sel - sel yang ditumpanginya dan melalui proses ini HIV dapat mematikan sel - sel T4 (Centre for Disease Control and Prevention). B. Etiologi
Kebanyakan infeksi HIV pada anak adalah diturunkan melalui ibu ke anak selama kehamilan, persalinan, dan menyusui. Namun, terimakasih kepada rejimen pengobatan pencegahan, sehingga insidensi penularan ibu-ke-anak untuk HIV menurun. Sejak pertengahan tahun 1990, tes HIV dan rejimen obat pencegahan memberikan hasil 90%
penurunan jumlah anak yang terinfeksi HIV di Amerika Serikat. Kebanyakan kasus anak HIV/AIDS terkonsentrasi di kawasan Afriksa Sub-Sahara. Penyebab lain HIV meliputi: a. Transfusi darah . Transfusi darah menggunakan darah yang terinfeksi atau suntikan
dengan jarum suntik yang tidak steril mampu menyebabkan infeksi HIV dan AIDS pada anak. Di Amerika Serikat dan negara maju lainnya, masalah ini telah sepenuhnya terelminasi, namun pada negara miskin hal ini masih terjadi. b. Penggunaan obat terlarang dengan cara suntikan . Pada area Eropa Timur dan
Tengah, penggunaan obat suntik akan melanjutkan penyebaran HIV di antara orangorang muda yang hidup di jalanan. Penelitian di Ukraina, prilaku berisiko tinggi seperti penggunaan jarum suntik bergantian, juga terjadi pada anak di bawah usia 10 tahun. c. Transmisi seksual . Meksipun pada anak penularan dengan hubungan seks bukan
merupakan penyebab utama HIV/AIDS di antara anak-anak, hal ini terjadi ketika anak-anak menjadi aktif secara seksual di usia awal-awalnya. Anak juga mampu terinfeksi melalui tindakan kekerasan seksual atau pemerkosaan. Resiko HIV utama pada anak-anak yaitu:
Air susu ibu yang merupakan sarana transmisi Menyusui pada ibu pengidap HIV merupakan masalah penting dan selalu menjadi perdebatan. Hal ini dikarenakan efek ganda dari pemberian ASI, yaitu sebagai sumber nutrisi utama pada bayi dalam 6 bulan pertama kehidupannya; di sisi lain juga sarana penularan HIV. Sejak ilmu pengetahuan mampu membuktikan bahwa salah satu tahap penularan vertikal HIV pada anak adalah melalui air susu ibu, berbagai langkah pencegahan kemudian diteliti dan dibakukan agar bayi yang lahir dari ibu HIV ini mendapatkan yang terbaik. Selama 16 tahun terakhir para ahli di dunia telah membuat berbagai kesepakatan penting mengenai rekomendasi pemberian makan pada bayi yang terpapar infeksi HIV dari ibunya. Awalnya dengan berusaha meniadakan paparan melalui laktasi yang dilakukan di negara maju. Beberapa tahun kemudian pemberian ASI diijinkan asal dalam waktu yang singkat dan dengan penghentian cepat.
Rekomendasi terakhir adalah mengijinkan pemberian ASI asalkan diberikan secara eksklusif selama 6 bulan pertama dan boleh dilanjutkan hingga usia anak 2 tahun. Panduan nasional maupun rekomendasi internasional dibuat umum, karenanya tidak serta merta tepat atau relevan dengan situasi yang dihadapi suatu masyarakat, kecuali bila sudah diadaptasikan menurut konteks budaya dan sosial dimana perempuan dapat mengambil keputusan sendiri dalam hal pengasuhan anaknya. Untuk mengetahui permasalahan kontroversi dalam pemberian ASI pada bayi yang lahir dari ibu HIV akan dibahas mengenai risiko dalam ASI, berbagai data penelitian penting dan simulasi penghitungan untung-rugi pemilihan laktasi atau tidak.
Pemakaian obat oleh ibunya
Pasangan sexual dari ibunya yang memakai obat intravena
Daerah asal ibunya yang tingkat infeksi HIV nya tinggi.
C. PATOFISIOLOGI
Virus AIDS menyerang sel darah putih ( limfosit T4 ) yang merupakan sumber kekebalan tubuh untuk menangkal berbagai penyakit infeksi. Dengan memasuki sel T4 , virus memaksa limfosit T4 untuk memperbanyak dirinya sehingga akhirnya menurun, sehingga menyebabkan tubuh mudah terserang infeksi dari luar (baik virus lain, bakteri, jamur atau parasit). Hal ini menyebabkan kematian pada orang yang terjangkit HIV / AIDS. Selain menyerang limfosit T4, virus AIDS juga memasuki sel tubuh yang lain, organ yang sering terkena adalah otak dan susunan saraf lainnya. AIDS diliputi oleh selaput pembungkus yang sifatnya toksik ( racun ) terhadap sel, khususnya sel otak dan susunan saraf pusat dan tepi lainnya yang dapat menyebabkan kematian sel otak. Masa inkubasi dan virus ini berkisar antara 6 bulan sampai dengan 5 tahun, ada yang mencapai 11 tahun, tetapi yang terbanyak kurang dari 11 tahun. D. Manifestasi klinik
Banyak bayi dan anak hidup dengan HIV karena ibunya terinfeksi. Namun, infeksi tidak mampu ditegakkan sampai bayi lahir. Gejala infeksi HIV bervariasi berdasarkan umur dan inidividu masing-masing, namun berikut ini adalah gejala yang sering terjadi:
1. Gagal bertumbuh sesuai chart standar untuk pertumbuhan 2. Kegagalan mencapai perkembangan sesuai milestone 3. Masalah otak dan sistem saraf, seperti kejang, susah jalan, nilai sekolah yang buruk 4. Sering mengalami sakit, seperti infeksi telinga, flu, perut sakit, dan diare. Karena HIV akan semakin parah, anak akan mengalami infeksi oportunistik. Hal ini adalah infeksi yang jarang terkait kesehatan namun dapat mematikan pada pasien HIV karena sistem kekebalan tubuhnya tidak bekerja secara layak. Infeksi oportunistik yang seirng terjadi terkait HIV meliputi: 1. Pneumosistis pneumonia – infeksi jamur di paru-paru 2. Infeksi serius terkait sitomegalovirus (CMV) 3. Kondisi jaringan parut pada paru-paru yang disebut dengan limfositik interstitial pneumonitis (LIP) 4. Oral trush (jamur pada mulut) atau iritasi popok (diaper rash) yang berat karena infeksi jamur Candida E. Penularan HIV dari ibu ke anak
Sebanyak 90% penularan pada anak berumur < 13 tahun terjadi pada saat perinatal, artinya terjadi selama dalam kandungan, selama proses kelahiran dan sesudah kelahiran. Pembuktian menunjukkan penularan dapat terjadi melalui plasenta, meskipun plasenta tidak dapat ditembus oleh sel-sel ibu yang terinfeksi HIV, akan tetapi virus HIV yang bebas masih dapat menembus pertahanan plasenta. Proses kelahiran merupakan porsi terbesar terjadinya penularan karena selama proses tersebut ada kemungkinan bayi menelan cairan yang terdapat di jalan lahir; perlukaan akibat gesekan sehingga memungkinkan terdapatnya luka terbuka di kulit kepala bayi dan meningkatkan risiko bersinggungan dengan cairan tubuh ibu. Sedangkan penularan pasca lahir yang paling mungkin adalah melalui pemberian ASI mengingat di ASI dapat ditemukan virus bebas, atau sel limfosit CD4 yang sudah terinfeksi oleh virus HIV. Bila tidak dilakukan upaya pencegahan apapun, besarnya risiko penularan dari ibu ke bayi sebesar 40%. Bila tidak dilakukan sesuatu maka dalam waktu singkat akan terdapat banyak anak hidup yang tertular HIV dan akan menyebabkan beban k esehatan yang nyata di seluruh dunia. Oleh karena itu dilakukan berbagai cara untuk mengurangi besarnya
transmisi perinatal ini dan WHO menjadikannya sebagai unsur dasar gerakan mengontrol penyebaran infeksi HIV di dunia. Sejak tahun 1996 ketika program pencegahan lengkap mulai dipublikasikan, angka transmisi ini dapat diturunkan lebih dari 50%nya. Yang dikatakan pencegahan penularan lengkap adalah mengobati ibu saat kehamilan dengan pemberian anti retroviral (ARV), menghindari jalan lahir normal dengan melakukan operasi Caesar elektif dan tidak memberikan ASI. Gerakan pencegahan ini kemudian dilakukan di seluruh dunia. Akan tetapi langkah lengkap ini tidak mudah diterjemahkan dan diterapkan pada berbagai kondisi sosial masyarakat. Di Afrika sudah sejak awal tidak lengkap karena bedah Caesar adalah kemewahan, meskipun pemberian ARV saja yang sangat sederhana terbukti mampu menurunkan angka penularan HIV. Namun demikian memilih cara pemberian nutrisi pada bayi tidak sesederhana yang diperkirakan. Oleh karena itu sekitar tahun 2000 WHO bersamasama UNICEF membuat panduan untuk pemberian laktasi yang meliputi ASI eksklusif selama beberapa bulan pertama, dan pindah ke penggantinya bila sudah memungkinkan dalam waktu yang singkat pula. Kemudian muncul banyak laporan, juga dari Afrika, yang menyatakan bahwa bayi yang mendapat ASI dalam waktu lebih singkat lebih mudah sakit dibandingkan dengan bayi yang mendapat ASI lebih lama meskipun risiko tertular HIVnya lebih tinggi. Penyetopan ASI dalam waktu 1 - 3 hari juga menyebabkan timbul beberapa masalah baik pada ibu maupun pada bayi. Setelah panduan pencegahan dan pemberian ASI dengan cara di atas memiliki banyak efek buruk untuk populasi Afrika, dibuat rekomendasi baru pad a tahun 2010 yang menyatakan bahwa ibu-ibu yang mengikuti program pencegahan penularan HIV diperbolehkan memberikan ASI kepada bayi yang dilahirkannya dengan cara pemberiannya secara eksklusif dan dilindungi dengan pemberian ARV selama jangka waktu menyusui. Dampak dari rekomendasi ini tidak ada untuk masyarakat yang memilih untuk memberikan susu formula sebagai bagian program pencegahan transmisi HIV. Untuk masyarakat yang tidak dapat memilih pemberian susu formula maka kehadiran rekomendasi ini berdampak pada lama pemberian ARV, penyediaannya dan konsekuensi terhadap program perawatan, pengobatan dan dukungan terhadap orang dengan HIV
secara global. Negara maju menelaah rekomendasi ini dan dampaknya terhadap praktik pencegahan transmisi HIV dari ibu ke anak yang selama ini mereka lakukan. Untuk Inggris, pada pertemuan terakhir bulan April 2010, BHIVA (British HIV Association) sedang membuat panduan seandainya ada ibu HIV positif yang berencana memberi ASI pada bayinya. Masalah penting yang harus diawasi untuk keselamatan bayinya adalah dengan melakukan pemberian ARV pada ibu selama periode menyusui, pengawasan lebih ketat untuk pemberian ASI eksklusif dan efek samping obat dan diusahakan sesingkat mungkin serta pemeriksaan kadar virus setiap bulan. Oleh karena itu syarat tambahan untuk ibu yang diijinkan memberikan ASI adalah kepatuhan mengikuti program yang diberikan oleh dokter. Cara apapun yang dipilih selalu ada konsekuensinya. Memberi ASI artinya tetap memaparkan bayi pada kemungkinan tertular infeksi HIV. Tidak memberi ASI menyebabkan tujuan menurunkan angka mortalitas tidak tercapai karena anak-anak yang lahir dari program pencegahan justru meninggal karena berbagai sebab akibat tidak memperoleh ASI. F. Pemcegahan\
Pencegahan perpindahan dari ibu ke anak (PMTCT): seorang wanita yang mengidap HIV(+) dapat menularkan HIV kepada bayinya selama masa kehamilan, persalinan dan masa menyusui. Dalam ketidakhadiran dari intervensi pencegahan, kemungkinan bahwa bayi dari seorang wanita yang mengidap HIV(+) akan terinfeksi kira – kira 25% – 35%. Dua pilihan pengobatan tersedia untuk mengurangi penularan H IV/AIDS dari ibu ke anak. Obat – obatan tersebut adalah: 1. Ziduvidine (AZT) dapat diberikan sebagai suatu rangkaian panjang dari 14 – 28 minggu selama masa kehamilan. Studi menunjukkan bahwa hal ini menurunkan angka penularan mendekati 67%. Suatu rangkaian pendek dimulai pada kehamilan terlambat sekitar 36 minggu menjadi 50% penurunan. Suatu rangkaian pendek dimulai pada masa persalinan sekitas 38%. Beberapa studi telah menyelidiki pengunaan dari Ziduvidine (AZT) dalam kombinasi dengan Lamivudine (3TC) 2. Nevirapine: diberikan dalam dosis tunggal kepada ibu dalam masa persalinan dan satu dosis tunggal kepada bayi pada sekitar 2 – 3 hari. Diperkirakan bahwa dosis tersebut dapat menurunkan penularan HIV sekitar 47%. Nevirapine hanya digunakan pada ibu dengan
membawa satu tablet kerumah ketika masa persalinan tiba, sementara bayi tersebut harus diberikan satu dosis dalam 3 hari. G. Klasifikasi
Secara umum kronologis perjalanan infeksi HIV dan AIDS terbagi m enjadi 4 stadium :
1. Stadium H I V Dimulai dengan masuknya HIV yang diikuti terjadinya perubahan serologik ketika antibodi terhadap virus tersebut dan negatif menjadi positif. Waktu masuknya HIV kedalam tubuh hingga HIV positif selama 1-3 bulan atau bisa sampai 6 bulan ( window period )
2. Stadium Asimptomatis ( tanpa gejala ) Menunjukkan didalam organ tubuh terdapat HIV tetapi belum menunjukan gejala dan adaptasi berlangsung 5 - 10 tahun.
3. Stadium Pembesaran Kelenjar Limfe Menunjukan adanya pembesaran kelenjar limfe secara menetap dan merata ( persistent generalized lymphadenophaty ) dan berlangsung kurang lebih 1 bulan
4. Stadium AI DS Merupakan tahap akhir infeksi HIV. Keadaan ini disertai bermacam - macam penyakit infeksi sekunder H. Pengobatan
Obat – obatan Antiretroviral (ARV) bukanlah suatu pengobatan untuk HIV/AIDS tetapi cukup memperpanjang hidup dari mereka yang mengidap HIV. Pada tempat yang kurang baik pengaturannya permulaan dari pengobatan ARV biasanya secara medis direkomendasikan ketika jumlah sel CD4 dari orang yang mengidap HIV/AIDS adalah 200 atau lebih rendah. Untuk lebih efektif, maka suatu kombinasi dari tiga atau lebih ARV dikonsumsi, secara umum ini adalah mengenai terapi Antiretroviral yang sangat aktif (HAART). Kombinasi dari ARV berikut ini dapat mengunakan: 1. Nucleoside Analogue Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTI'), mentargetkan pencegahan protein reverse transcriptase HIV dalam mencegah perpindahan dari viral RNA menjadi viral DNA (contohnya AZT, ddl, ddC & 3TC). 2.
Non – nucleoside
Reverse
Transcriptase
Inhibitors
(NNRTI's)
memperlambat
reproduksi dari HIV dengan bercampur dengan reverse transcriptase, suatu enzim viral
yang penting. Enzim tersebut sangat esensial untuk HIV dalam memasukan materi turunan kedalam sel – sel. Obat – obatan NNRTI termasuk: Nevirapine, delavirdine (Rescripta), efavirenza (Sustiva). 3. Protease Inhibitors (PI) mengtargetkan protein protease HIV dan menahannya sehingga suatu virus baru tidak dapat berkumpul pada sel tuan rumah dan dilepaskan. I. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan
diagnostik
atau
laboratorium
didapatkan
adanya
anemia,
leukositopenia, trombositopenia, jumlah sel T4 menurun bila T4 dibawah 200, fase AIDS normal 1000-2000 permikrositer., tes anti body anti-HIV ( tes Ellisa ) menunjukan terinfeksi HIV atau tidak, atau dengan menguji antibodi anti HIV. Tes ini meliputi tes Elisa, Lateks, Agglutination,dan western blot. Penilaian elisa dan latex menunjukan orang terinfeksi HIV atau tidak, apabila dikatakan positif harus dibuktikan dengan tes western blot. Tes lain adalah dengan menguji antigen HIV yaitu tes antigen P24 (dengan polymerase chain reaction - PCR). Kulit dideteksi dengan tes antibody ( biasanya digunakan pada bayi lahir dengan ibu terjangkit HIV).
J. Konsep keperawatan a. Pengkajian
Pada pengkajian anak HIV positif atau AIDS pada anak rata-rata dimasa perinatal sekitar usia 9 – 17 tahun. 1. Keluhan utama dapat berupa :
Demam dan diare yang berkepanjangan
Tachipnae
Batuk
Sesak nafas
Hipoksia
2. Kemudian diikuti dengan adanya perubahan :
Berat badan dan tinggi badan yang tidak naik
Diare lebih dan satu bulan
Demam lebih dan satu bulan
Mulut dan faring dijumpai bercak putih
Limfadenopati yang menyeluruh
Infeksi yang berulang (otitis media, faringitis )
Batuk yang menetap ( > 1 bulan )
Dermatitis yang menyeluruh
3. Pada riwayat penyakit dahulu adanya riwayat transfusi darah ( dari orang yang terinfeksi HIV / AIDS ). Pada ibu atau hubungan seksual. Kemudian pada riwayat penyakit keluarga dapat dimungkinkan :
Adanya orang tua yang terinfeksi HIV / AIDS atau penyalahgunaan obat
Adanya riwayat ibu selama hamil terinfeksi HIV ( 50 % TERTULAR )
Adanya penularan terjadi pada minggu ke 9 hingga minggu ke 20 dari kehamilan
Adanya penularan pada proses melahirkan
Terjadinya kontak darah dan bayi.
Adanya penularan setelah lahir dapat terjadi melalui ASI
Adanya kejanggalan pertumbuhan (failure to thrife )
4. Pada pengkajian faktor resiko anak dan bayi tertular HIV diantaranya :
Bayi yang lahir dari ibu dengan pasangan biseksual
Bayi yang lahir dari ibu dengan pasangan yang berganti-ganti
Bayi yang lahir dan ibu dengan penyalahgunaan obat melalui vena
Bayi atau anak yang mendapat tranfusi darah atau produk darah yang berulang
Bayi atau anak yang terpapar dengan alat suntik atau tusuk bekas yang tidak steril
Anak remaja yang berhubungan seksual yang berganti-ganti pasangan
5. Gambaran klinis pada anak nonspesifik seperti :
Gagal tumbuh
Berat badan menurun
Anemia
Panas berulang
Limpadenopati
Adanya infeksi oportunitis yang merupakan infeksi oleh kuman, parasit, jamur atau protozoa yang menurunkan fungsi immun pada immunitas selular seperti adanya kandidiasis pada mulut yang dapat menyebar ke esofagus, adanya keradangan paru, encelofati dll.
b. Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan Mata
Adanya cotton wool spot ( bercak katun wol ) pada retina
Retinitis sitomegalovirus
Khoroiditis toksoplasma
Infeksi pada tepi kelopak mata.
Mata merah, perih, gatal, berair, banyak sekret, serta berkerak
Lesi pada retina dengan gambaran bercak / eksudat kekuningan, tunggal / multiple
2. Pemeriksaan Mulut
Adanya stomatitis gangrenosa
Peridontitis
Sarkoma kaposi pada mulut dimulai sebagai bercak merah datar kemudian menjadi biru dan sering pada platum
3. Pemeriksaan Telinga
Adanya otitis media
Adanya nyeri
Kehilangan pendengaran
4. Sistem pernafasan
Adanya batuk yang lama dengan atau tanpa sputum
Sesak nafas
Tachipnea
Hipoksia
Nyeri dada
Nafas pendek waktu istirahat
Gagal nafas
5. Pemeriksaan Sistem Pencernaan
Berat badan menurun
Anoreksia
Nyeri pada saat menelan
Kesulitan menelan
Bercak putih kekuningan pada mukosa mulut
Faringitis
Kandidiasis esophagus
Kandidiasis mulut
Selaput lendir kering
Hepatomegali
Mual dan muntah
Pembesaran limfa
6. Pemeriksaan Sistem Kardiovaskular
Suhu tubuh meningkat Nadi cepat, tekanan darah meningkat Gejala gagal jantung kongestiv sekuder akibat kardiomiopatikarena HIV
7. Pemeriksaan Sistem Integumen
Adanya varicela ( lesi yang sangat luas vesikel yang besar )
Haemorargie
Herpes zoster
Nyeri panas serta malaise
8. Pemeriksaan sistem perkemihan
Didapatkan air seni yang berkurang
Annuria
Proteinuria
Adanya pembesaran kelenjar parotis
Limfadenopati
9. Pemeriksaan Sistem Neurologi
Adanya sakit kepala
Somnolen
Sukar berkonsentrasi
Perubahan perilaku
Nyeri otot
Kejang-kejang
Encelopati
Gangguan psikomotor
Penururnan kesadaran
Delirium
Meningitis
Keterlambatan perkembangan
10. Pemeriksaan Sistem Muskuluskeletal
Nyeri persendian Letih, gangguan gerak Nyeri otot
c. Pemeriksaan laboratorium
Kemudian pada pemeriksaan diagnostik atau laboratorium didapatkan adanya anemia, leukositopenia, trombositopenia, jumlah sel T4 menurun bila T4 dibawah 200, fase AIDS normal 1000-2000 permikrositer., tes anti body anti-HIV ( tes Ellisa ) menunjukan terinfeksi HIV atau tidak, atau dengan menguji antibodi anti HIV. Tes ini meliputi tes Elisa, Lateks, Agglutination,dan western blot. Penilaian elisa dan latex menunjukan orang terinfeksi HIV atau tidak, apabila dikatakan positif harus dibuktikan dengan tes western blot. Tes lain adalah dengan menguji antigen HIV yaitu tes antigen P24 (dengan polymerase chain reaction - PCR). Kulit dideteksi dengan tes antibody ( biasanya digunakan pada bayi lahir dengan ibu terjangkit HIV). d. Diagnosis atau masalah keperawatan yang terjadi pada anak dengan HIV / AIDS antara
lain : 1.
Resiko infeksi
2.
Kurang nutrisi
3.
Kurangnya volume cairan
4.
Gangguan intregitas kulit
DAFTAR PUSTAKA
Administrator. 2010. Pencegahan dan Penatalaksanaan Infeksi HIV (AIDS) pada kehamilan dan penularan pada anak. http://www.mkb-online.org/. Lamongan, 10 Desember 2010. 13.30 WIB (access online) Doengoes, Marilynn, dkk, 2009, Rencana Asuhan Keperawatan ; Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, edisi 3, alih bahasa : I Made Kariasa dan Ni Made S, EGC, Jakarta Hotimah. 2010. Knowlegde, attitude, and practices of parents with children of HIV/AIDS. Pediatric Indonesia, 48(4): 193-198. Ikawati Z. 2011. Farmakoterapi Penyakit Sistem Immunologi. Jogjakarta : Bursa Ilmu. Kuswayan.
2009.
Apa
itu
HIV/AIDS?.
http://www.kswann.com/WhatisHIVAIDS.pdf.
Lamongan, 10 Desember 2010. 13.00 WIB (access online) Nurarif A.H., dan Kusuma H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Bedasarkan Diagnosa Medis & NANDA. Jogjakarta : Mediaction Publishing. Paramita. 2011. Nursing: Memahami Berbagai Macam Penyakit. Jakarta Barat: PT Indeks.
LAMPIRAN
