LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN PERITONITIS GENERALISATA & ABSES HEPAR
Nama Mahasiswa N I M Ruang !engka" !engka"ian ian diam diambi# bi# tang tangga# ga#
1.
: Subhan : 010030170 B : Bedah G Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Setm. : 1$ Se%t Se%temb ember er &00&. &00&. 'am 'am $.30 $.30 BB(I BB(I
IDE IDENTIT NTITA AS PASIEN SIEN Nama Umur+tg# #ahir 'enis ,e#amin Suku+Bangsa -gama Status !erkawinan !eker"aan !endidikan Baha Bahasa sa ang ang digu diguna naka kan n -#amat ,iriman dari /angga# MRS 4ara Masuk Diagnsa Medis #a%aratmi. -#asan Dirawat ang
: Nn. I N. Register : 10 1$ )* )$ : &3 tahun. : %erem%uan : 'awa+Indnesia : Is#am : : mahasiswa : S/ISI- Sek#ah I#mu knmi Indnesia2 : "aw "awa+ a+In Ind dne nesi siaa : Dnre" I+ n $. Surabaa : GB!/ : 7 Se%tember &00&."am 0$.00 : 5ewat IRD RSUD Dr. Setm Surabaa : !eritnitis Genera#isata 6 abses e%ar %st : -dana ke ke#uhan ra rasa n neri %a %ada %e %erut ka kanan ba bawah men"a#ar ke%inggang dan %unggung #an8ar dan setia% mau ken8ing9 disertai dengan
mau B-B ,e#uhan Utama : neri %erut bawah bagian kanan. U%aa ang te#ah di#akukan : Berbat ke tukang %i"at9 dkter %raktek9 dan RS /ebak arum 2.
RIWA RIWAYAT KEPERA KEPERAW WATAN (NURSING (NURSING HISTORY) HISTORY) a)
Riwa Riwaya yatt Pe Peya ya!i !itt Da"# Da"#$# $# ,#ien sebe#umna sebe#umna tidak %ernah menga#i menga#i %enakit %enakit se%erti ang ang dia#amina dia#amina sekara sekarang ng ini9 ini9 k#ien k#ien hana hana menga#m menga#mii %enak %enakit it %ernah %ernah menga# menga#mi mi %enakit %enakit se%erti in#uensa dan batukbatuk sa"a %ad asaat diberi bat sembuh.
%) Riwa Riwaya yatt Pey Peya! a!it it Se! Se!a aa a' ' !ada tangga# &$ agustus &00&9 k#ien menge#uh neri %ada bagian %erut bagian bawah dengan ke#uhan neri ta"am9 dan men"a#ar ke %unggung dan %inggang bagian be#akang untuk mengatasi masa#ahnua k#ien minta di%i"at dibagian ang sakit9 karena tidak ter%engaruh ter%engaruh k#ien minta minta di%i"at di%i"at dibagian ang sakit9 sakit9 karena karena tidak tidak ter%eng ter%engaru aruh9 h9 k#ien k#ien dibawa dibawa kedkte kedkterr %rakte %raktek k %ada tangga tangga## 30 agustus agustus &00& &00& se#ama se#ama & hari hari menga#a menga#ami mi tera%i tera%i dkter dkter %rakte %raktek9 k9 ta%i ta%i tidak tidak mengurangi ke#uhan9 utuk itu k#ien dibawa ke rumah sakit tambak re" dan menga#ami %erawatan se#ama ; hari dan atas ke%utusan %ihak rumah sakit k#ie k#ien n diru diru"uk "uk ke RSUD RSUD Dr Set Setm m Sura Suraba baa a.da .dan n #angs #angsung ung di#a di#aku kukan kan 5a%artmi.
)
Riwayat Kee"ata Ke$#a'a -nggta ke#uarga ang #ain tidak ada ang menderita %enakit se%erti ang diderita k#ien saat ini. ana Ba%ak dari k#ien mem%unai riwaat DM dan %enakit #ainna se%erti9 hi%ertensi .dan asma.tidak ada
GN
,eterangan : : 5aki#aki : !erem%uan : /ingga# serumah : k#ien ang sakit : k#ien meningga# *) Kea*aa Kee"ata Li'!#'a ,#ien mengatakan bahwa 5ingkungan rumah tem%at tingga# bersih.dengan ukuran rumah 7=10 m&
+.
8uku%
OBSER,ASI DAN PE-ERIKSAAN ISIK Pa*a awa$ /e'!a0ia 1 Se/te%e 23324 /5t 5/eai "ai !e 6II a)
Kea*aa U# 7 ,esadaran 8m%s mentis9 %enam%i#an k#ien 8uku% ra%i9 k#ien tam%ak sakit9 BB : *; kg9 /B 1>0 8m
%) Ta*a8ta*a 9ita$ Suhu : 379 04 Nadi : )0 ?+menit. #emah dan teratur /ekanan darah : 1*0+$0 mmg. Res%irasi : &0 =+menit )
B5*y Syte (1) Pea:aa (B 1 7 Beat"i') Inspeksi : suara stridr ins%irasi dan eks%irasi 29 !ernaasan nrma# @esiku#er9 Arekuensi &0 =+menit9 Irama teratur9 tidak ter#ihat gerakan 8u%ing hidung9 tidak ter#ihat %u8at +anemi %ada sekitar bibir9 mu#ut dan dasar kuku9 tidak terdengar suara naas tambahan rnkhi9 whiiing 2 bentuk dada simetris9 batukbatuk disertai dengan dahak. 2
Palpasi : %ergerakkan asimetris kiri dan kanan9 remitus raba sama %ada kiri dan kanan dinding dada 9 Perkusi : adana suara snr %ada kedua %aru9 suara redu% %ada batas %aru dan he%ar9 Auskultasi terdengar adana suara @esiku#er dikedua #a%isan %aru9 suara am%rik tidak ada (2) Da*a ;
0 mmg9 Suhu 379 049 %erusi hangat. Perkusi terdengar suara %ekak. Auskultasi 4r S1 S& tungga#9S3 S* tidak ada. irama regu#er9 ekstra sist#e+murmur tidak ada. (+) Peyaa:a (B + 7 Bai) /ingkat kesadaran G4S2 Membuka mata : S%ntan %ada saat sesudah disentuh *2 Cerba# : 2 4m%s Mentis : !asien sadar baik. ,eadaan ner@us I ?II tidak ada ke#ainan (=) Pe!ei"a8E$iiai Ui (B.= 7 B$a**e) Inspeksi :'um#ah urine *00 m#+ ) "am9 warna urine kuning.gangguan %erkemihan tidak ada. !emeriksaan geneta#ia eksterna# tidak ada ineksi9 "amur9 u#kus9 #esi dan keganasan9 tandatanda radang %ada gin"a#9 %enis dan testis tidak ada9 tidak adana ke#ainan kngenita# %ada @agina Palpasi : tidak ada %embesaran ke#en"ar inguina#is9tumr dan neri tekan.tidak ada9 Perkusi ; tidak ada neri %ada %erkusi daerah gin"a# (>) Peeaa8E$iiai A$9i (B > 7 B5we$) Inspeksi : mu#ut dan tenggrkan tam%ak baik9 -bdmen nrma# tidak ada ke#ainan9 ke#uhan neri9 gangguan %en8ernaan tidak ada9 9 tidak kembung9 tidak terda%at bsti%asi mau%un diare9 k#ien buang air besar 1 ?+hari9 %ada abdmen terda%at adana #uka %st #a%aratmi dan #uka drain. palpasi : he%ar tidak teraba9 gin"a# tidak teraba9 anreksia9 tidak ada neri tekan perkusi : suara tm%ani E2 %ada abdmen9 kembung tidak ada suara %ekak %ada daerah he%ar9 auskultasi : !erista#tik nrma# (?) T#$a'8Ot5t8Ite'#e (B ? 7 B5e) ,emam%uan %ergerakan sendi range matin baik9 bebas. /ns tt %ada ekstrimitas baik dengan ni#ai ;2 kekuatan sama dibandingkan sisi #ain kanan dan kiri kstrimitas : /idak ada ke#ainan
-tas : /idak ada ke#ainan Bawah : ada %embengakakan akibat asam urat /u#ang Be#akang : /idak ada ke#ainan (arna ku#it : /idak ada ke#ainan -kra# : angat /urgr : Baik /idak terda%at kntraktur mau%un dikubitus. P5$a a!ti9ita e"ai8"ai (1) P5$a Pee/i Da Tata La!aa Hi*#/ Se"ata Saat sehat : k#ien mem%unai kebiasaan #ah raga setia% %agi hari sehari9 teta%i kadangkadang9 k#ien "uga sering mengikuti senam tia% hari #amana 1 "am dan dise#ingi dengan "a#an"a#an. Pada saat sakit : k#ien tidak %ernah ber#ah raga se"ak ia menga#ami sakit9 tidak dan berakti@itas se%erti biasana se#ama sakit. (2) P5$a N#tii *a -eta%5$ie Saat sehat : k#ien makan teratur 3 = sehari9 k#ien minum %erhari sebanak 19; #iter air dan terbiasa minum susu9 tidak ada kesu#itan mene#an9 k#ien tidak %ernah diet khusus 9 BB ;) kg %stur tubuh sedang dengan tinggi badan 1>0 8m Saat sakit : k#ien makan teratur %rsi makan tidak dihabiskan2 dengan a#asan makananna tidak enak9 minum ;> ge#as sehari -dana9 BB *; kg dengan tinggi badan 1>0 8m dan tidak ada diet khusus. (+) P5$a E$iiai Saat sehat : k#ien B-B dengan "um#ah nrma# sedikitsedikit9 warna eses kuning dan berbau khas9 %asien B-, dengan 'um#ah urine *00 m# + ) "am9 warna urine kuning muda dengan ke"ernihan : 'enih. !ada e#iminasi a#@i re#ati tidak ada gangguan. ,#ien buan g air besar 1 ?+hari. Saat sakit :. B-, "um#ah *00 m#+) "am dengan ke#uhan tidak ada. (=) P5$a ti*#.*a Itia"at Saat sehat : ,#ien mem%unai kebiasaan seharihari k#ien #ebih banak istirahat se#ama ) "am mu#ai "am &1.00 0;.00 %agi9 k#ien mengatakan ka#au sudah bangun su#it untuk bisa tidur #agi dan biasana sering bangun ter#a#u awa#. !asien terbiasa tidur dengan suasana tenang. Saat sakit : k#ien mengatakan %ada awa# masuk k#ien tidak da%at tidur nenak sama seka#i karena ribut dan banak namuk. (>) P5$a A!ti9ita *a $ati"a Saat sehat : Untuk akti@itas seharihari k#ien mengatakan #ebih banak di#akukan ditem%a kam%us sebagai serangt mahaiswa . a%abi#a ada waktu senggang k#ien menggunakan waktu untuk "a#an"a#an bersama rang tuanna Saat sakit : . -kti@itas di RS #ebih banak istirahat di /em%at /idur dan akti@itas terbatas di /em%at /idur dan "a#an"a#an membe#i rese% dan %eriksa (?) P5$a H#%#'a *a Pea Saat sehat dan sakit : ubungan k#ien dengan rang #ain dan ke#uarga baik9 sebagai ke%a#a ke#uarga9 k#ien termasuk rang ang k%erati dengan sesamana9 se#ama sakit k#ien tidak bisa men"a#ankan %eran se%ertina biasana.
(@) P5$a Se5i *a K5'iti: Saat sehat ,#ien mam%u me#ihat dan mendengar serta meraba dengan baik9 k#ien tidak menga#ami disrientasi.re#ek E2 Saat sakit : %rses me#ihat9 mendengar9 men8ium dan meraba 8uku% baik9 berikir #an8ar9 isi %ikiran da%at dimengerti namun daa ingatna baik9 k#ien mengerti akan %ertaaan ang diberikan () P5$a Pee/i Da K5e/ Dii Saat sehat : se#ama sehat k#ien mengatakan sering ditegur me#akukan kebiasaan "e#ek se%erti makan tidak sabaran dan susah menunggu dengan sabar ,#ien mengatakan "uga sangat senang ngbr# dan berkum%u# dengan ke#uaraga mau%un temantemanna Saat sakit : se#ama %erawatan9 menebabkan k#ien menga#ami ke8emasan dan gangguan %eran %ada ke#uarga se# esteem2. Se#ain itu k#ien menga#ami 8emas karena ,urangna %engetahuan tentang siat %enakit9 %emeriksaan diagnstik dan tu"uan tindakan ang di%rgramkan. /am%ak tidak ada kntak mata ang "arang di#akukan. () P5$a Se!#a$ *a Re/5*#!i !asien be#um menikah9 menstruasi nrma#. (13) P5$a e!aie;Pea''#$a'a Ste *a !5/i' Da#am menghada%i sakit ang dideritana sekarang ini k#ien mengatakan a%a ang sudah ter"adi biar#ah ter"adi dan ber#a#u th engga bisa berubah #agi.k#ien mengatakan #ebih baik memikirkan bagaimana sekarang bisa sehat9 k#ien tam%ak ber#a%ang dada dengan menerima keadaanna berbesar hati9. Masa#ah emsi masa mudana meru%akan masa#ah ang sering men"adi stressr menebabkan strees %ada k#ien9 ta%i k#ien termasuk rang ang terbuka baik dengan ke#uargana (11) P5$a Tata Ni$ai *a Ke/eayaa -dana %erubahan status kesehatan dan %enurunan ungsi tubuh serta bekas #uka %st #a%aratmi ang dia#amina ini tidak menghambat k#ien da#am me#aksanakan ibadah wa#au%un teta% merubah %#a ibadah ang biasana k#ien #akukan se%erti biasana.
Pe5a$ Hi'iee ,ebiasaan di rumah k#ien mandi & ?+hari9 gsk gigi & ?+hari9 dan 8u8i rambut 1 ?+minggu. Kete'at#'a ,arena %enakitna ang dideritana sehingga k#ien mem%unai ketergantungan mentaati ha#ha# ang berkaitan dengan aktraktr ang da%at men8etus %arahna %enakit. A/e! Pi!5$5'i ,#ien terkesan 8emas akan %enakitna9 merasa terasing dan sedikit stress akibat a%a ang harus dia#ami A/e! S5ia$ ; Itea!i ubungan dengan ke#uarga9 teman ker"a mau%un masarakat di sekitar tem%at tingga#na biasa sangat baik dan akrab.
A/e! S/iit#a$ ,#ien dan ke#uargana se"ak ke8i# meme#uk agama Is#am9 a"aran agama di"a#ankan setia% saat. ,#ien sangat akti men"a#ankan ibadah dan akti mengikuti kegiatan agama ang dise#enggarakan #eh mes"id di sekitar rumah tem%at tingga#na mau%un #eh masarakat setem%at. Saat ini k#ien tidak merasa terganggu %emenuhan kebutuhan s%iritua#na
DIAGNOSTI< TEST ; PE-ERIKSAAN PENUNANG
tangga# 10 se%tember &00& kes :USG Uer -bdmen : idak ada ke#ainan /s Fth Bi%#a @iding uretr8stgrah ,ntras urgrai ang tidak dien8erkan dimasukkan me#a#ui kateter 8ststm keda#am bu#ibu#i9 kemudian %enderita disuruh ken8ing9tam%ak ntras mengisi uretra %ars %rstati8a dan membrana8a ,emudian kntar dimasukkan me#a#uiut dengan kanu# tam%akkntra mengisi uretra %ars 8a@erns dan %ars bu#bsa sedikit9 tam%ak %enem%itan9 %ada %ars bu#bmembrana8a se%an"ang 09* 8m /ak tam%ak adana ekstra@asasi kntras. ,esim%u#an : tam%ak strikture urethra %ars bu#bmembrana8a se%an"ang 09 * 8m tangga# *)0& /S . Aht thrak !4r : besardan bentuk nrma# !u#m : tidak tam%ak ini#trat tidak tam%ak ada ke#ainan9 kkedua sinus %hreni88sta#is ta"am /u#ang tak tam%ak ste#itik steb#astik ,esan : ht thrak tidak ada ke#ainan9 8r9 %aru dan tu#ang kesan nrma#.
Hai$ /eei!aa La%5at5i# 7 Ta''a$ ? e/te%e 2332 Peei!aa *aa" B
5euk8te !4C 5D+BBS 1 "am2 Di sini# Basi# Sta Segmen 5m%sit Mn8te /rmb8te -#bumin
Hai$
Hai$ 5a$
119>
5 : 1&9> 17 ! : 119; 1>9 $ *000 10.000 +mm3 339$ 5 : H 7 mm ! : H 1; mm
1&9700 ;0
1& 01 * 3; 7* ;0 >; 17 &; *0 ; &> &0* 1;0.000 *00.000+mm 3 &9$ 39; ; gr +d# Mikrbi#gi tangga# 7 se%tember &00& RSUD r. Setm Bahan ang diambi# Urine+darah+#iuer
8a%+tin"a !us nanah dari 8airan abdmen2
,u#tur biasakan /angga# 17 se%tember &00& -#bumin Darah #engka% (B4 RB4 GB 4/ M4 M44
Mikrba aerb dan anaerb J100.000 kuman+m
!siti J+K 100.000
&.31
39) *9*2 g+d
1*93
5 : *93 1093 ! : *93 11932 = 10 eg+5 5 : *933 ;9$;2 "uta +U5 5 : 139* 1797 ! : 119* 1;912 g+d# 5 : *0 *7 ! : 3) *& 2
$9* 309> E $&9; 9$ d# 3097 s+d#
ANALISA DAN SINTESA DATA NO;TGL D A T A; ETIOLOGI Pre Operatif Data subjektif ,#ien mengatakan su#it Striktur urethra ke8ing9 sering ngm%# ↓ B-, ke#uarna sedikit stressr dan disertai mau ↓ menge"an B-B %enem%itan #umen 1 Data objektif urethra ,#ien tam%ak sakit9 28382332 ↓ tidak naman dan tidak retensi urine %uas9 rekwensi ken8ing ↓ sering9 sedikitsedikit dan ada keinginan gangguan e#iminasi B-, menge"an Ngm%# di8e#ana Gangguan rasa naman akibat urine netes
-ASALAH
Ga''#a e$iiai #ie
2 +8382332
!embedahan+mastektm Aieta Data Subjektif: ,#ien mengatakan ↓ merasa takut akan stressr di#akukan %embedahan9 ↓ Lk#ien mengatakan stimu#us res%n mudahmudahan sa"a %eri#aku+mekanisme tidak ter"adi a%aa%a %ertahananan Data Objektif : diri+%eri#aku k%ing9 o ,#ien tam%ak sering res%n neurendkrin sering bertana ↓ tentang %rses ma#ada%ti %embedahan ang ↓ akan di#akukan 8emas %adana. o ,#ien tam%ak ge#isah
+ ta''a$ +83832 0a 1.33
Post operasi Data Subjektif : ,#ien menge#uh adana neri daerah %erasi
!embedahan ↓ trauma+rusakna "aringan
Nyei a!#t
ke#uarna stimu#i kimia Data Objektif : ♣ ,#ien tam%ak %rsta#agnin9 sertnin9 meneringai9 bradikinin9 nreinerin9 kesakitan dan in hidrgen9 in ka#ium memegang daerah ang sakit dan subtan8e
Nsise%tr
= ta''a$ +83832
Data Subjektif : Data Objektif :
neri Resik ineksi ↓ rusakna "aringan ↓
Rei!5 te0a*iya i:e!i
-dana %erasi
#uka
bekas
res%n radang ↓ %ntensia# terineksi kuman
DIAGNOSA KEPERAWATAN Pe 5/eai 1. !erubahan e#iminasi urine: rekuensi9 urgensi9 resistan89 inkntinensi9 retensi9 nkturia atau %erasaan tidak %uas sete#ah miksi sehubungan dengan btruksi mekanik: striktur urethra &. -nsietas berhubungan dengan kurang %engetahuan tentang %ra dan %as8a%erasi dan takut akan ke8a8atan P5t 5/eai 3. gangguan rasa naman neri2 berhubungan dengan ter%utusna 8ntinuitas "aringan ditandai dengan k#ien tam%ak kesakitan bi#a menggerakan #engan dan wa"ah tam%akmeneringai *. resik ter"adina ineksi berhubungan dengan adana #uka %erasi
REN
/u"uan : 'angka %endek
: & = 30 k#ien da%at mem%ertahankan %#a B-,
'angka %an"ang
: sete#ah di rawat se#ama 1 hari k#ien memi#iki ,#ien da%at berkemih da#am "um#ah nrma#9 tidak teraba distensi kandung kemih 9 Residu %as8a berkemih kurang dari ;0 m#9
N 1
Diagnsa ,e%erawatan !erubahan e#iminasi urine: rekuensi9 urgensi9 resistan89 inkntinensi9 retensi9 nkturia atau %erasaan tidak %uas sete#ah miksi sehubungan dengan btruksi mekanik: striktur urethra /u"uan: !#a e#iminasi nrma#.
o
o
o
o
o
,riteria hasi# ,riteria hasi# : ,#ien da%at berkemih da#am "um#ah nrma#9 tidak teraba distensi kandung kemih Residu %as8a berkemih kurang dari ;0 m# ,#ien da%at berkemih @#unter Urina#isa dan ku#tur hasi#na negati asi# #abratrium ungsi gin"a# nrma#
1.
&.
3.
*. ;.
>.
7.
!eren8anaan Inter@ensi 'e#askan %ada k#ien tentang %erubahan dari %#a e#iminasi . Drng k#ien untuk berkemih tia% & * "am dan bi#a dirasakan . -n"urkan k#ien minum sam%ai 3000 m# sehari9 da#am t#eransi "antung bi#a diindikasikan !erkusi + %a#%asi area su%ra %ubik
1.
&.
3.
*.
;.
>.
7.
Rasina# Meningkatkan %engetahuan k#ien sehingga k#ien k%erati da#am tindakan ke%erawatan. Meminima#kan retensi urine9 distensi ang ber#ebihan %ada kandung kemih !eningkatan a#iran 8airan9 mem%ertahankan %erusi gin"a# dan membersihkan gin"a# dan kandung kemih dari %ertumbuhan bakteri. Distensi kandung kemih da%at dirasakan di area su%ra %ubik.
a#iran air seni dan ge"a#age"a#a berkurang. /u"uan : 'angka %endek
: sete#ah & ? 30 menit k#ien mau terbuka dan berkmunikasi dengan %erawat serta mengungka%kan ketakutanna.dan ke8emasanna.
'angka %an"ang
: sete#ah di rawat se#ama 1 hari k#ien memi#iki k%ing mekanisme %siti
dan da%at menerima keadanna tan%a rasa takut ang
ber#ebihan.
N &
Diagnsa ,e%erawatan -nsietas berhubungan dengan kurang %engetahuan tentang %ra dan %as8a%erasi dan takut akan ke8a8atan .
,riteria hasi# o
o
o
o
o
o
,#ien mau menata% muka bi#a bi8ara. ks%resi wa"ah ri#eks ,ege#isahan k#ien berkurang ,#ien mam%u mengungka%kan ketakutanna ,#ien mengungka%kan %enerimaan terhada% kndisi ang dia#ami.dan %rsedur dan %rses %enakitna Gaa bi8ara #an8ar
!eren8anaan Inter@ensi 1. 8i%takan hubungan sa#ing %er8aa dan 5akukan %endekatan se8ara em%ati &. 'aga #ingkungan teta% tenang. a. Bantu k#ien menurunkan ke#uhan ang dirasakan saat ini. b. Fakinkan bahwa keadaan ini tidak hana dirasakan #eh indi@idu banak rang #ain ang te#ah berhasi# mengatasi kndisi se%erti ini. 8. Bantu indi@idu menge%resikan %erasaanna. d. Bantu indi@idu berhubungan dengan sumber k%ing ang ada. e. Drng ke#uarga mengerti keadaan ang sedang dia#ami k#ien.
Rasina# 1. Membentuk rasa sa#ing %er8aa &. Untuk mengurangi stresr negati ang da%at mem%er%arah kndisi %sik#gis k#ien. 3. Sebagai suatu u%aa distraksi da#am mengurangi beban k#ien. *. Sebagai bahwa sendiri
inr8ement k#ien tidak
;. ,atarsis menurunkan %sik#gis k#ien
da%at beban
>. Untuk menda%atkan #ebih banak dukungan da#am u%aa membentuk k%ing ang ada%ti. 7. Memberi dan %sik#gis.
%enguatan dukungan
/u"uan : 'angka %endek : Sete#ah di rawat se#ama 30 menit k#ien mam%u mendemntrasikan mde# +8ara mereduksi neri me#a#ui naas da#am9 distraksi %ada daerah kntra#atera#9 memberikan ba8aan .
'angka %an"ang: Sete#ah & hari neri terkntr#9 ska#a neri berkisar antara 1 * 3
Gangguan rasa Mendemnstrasikan naman neri bebas neri dengan 1. Untuk meminima#kan 1 Rasa nyaman berhubungan kriteria neri s8rtum+%enis : merupakan prioritas dengan eks%resi wa"ah an"urkan untuk dalam pemberian o ter%utusna me#akukan akti@itas perawatan pasien ri#eks9 8ntinuitas terbatas %ada daerah demam post operasi #uka kering9 o "aringan ada o menatakan neri ang sakit !ontrol rasa nyeri stimu#i %ada butuh narkotik dosis berkurang nsise%tr tini" &. 5akukan #atihan naas # $apas dalam dan batuk da#am dan distraksi kuat mereankan neri dengan akti@itas membran pleura dan ang disukai k#ien menimbulkan nyeri dada pleuritik" " Anti batuk menekan pusat 3.Beri ana#gesik dan batuk di otak e@a#uasi keeektianna dan bat antibitik % Denan relaksasi akan mampu menalihkan ransanan nyeri serta menhambat respon nyeri pada sistem & Paint ate kontrol & di thorakal '() dan daerah spinothalamik sehina ransanan nyeri menjadi berkuran" *
*.,a"i @ita# sign dan ska#a neri.
+ntuk memblokir sistem penhataran reseptor ,1 sehina rasa nyeri berkuran" Antitusif menurani batuk sehina menurunkan tekanan intra thorakal yan berakibat penurunan kualitas maupun kuantitas nyeri akibat penekanan pada -iseral paru" . Peninkatan nyeri serin disertai denan peninkatan -ital sin"
/ujuan : 0anka pendek : tanda ifeksi sekunder tidak terjadi luka kerin dan bersih" 0anka panjan : Setelah * hari tindakan keperawatan infeksi sekunder tidak terjadi
*.
resik tanda ineksi 1 ter"adina sekunder tidak ineksi ter"adi & berhubungan #uka kering dan dengan adana bersih #uka %erasi suhu tubuh nrma#. 3 .
rawat #uka dengan tehnik ase%tik an"urkan kien untuk men"aga kebersihan #uka %erasi berikan diet 8uku% tinggi ka#ri dan %rtein * bser@asi tanda tanda radang ; k#abrasi denan tim dkter d#am %emberian antibitik > ka"i keadaan %enembuhan #uka.
1
#
%
*
.
6
2enhinari terjadinya kontaminasi 3infeksi sekunder4 2enjaa kebersihan dan terhindarnya kontaminasi diet /!/P membantu untuk meransan pertumbuhan jarinan mendeteksi sedini munkin terjadinya infeksi funsi interdependent perawat untuk men5eah pertumbuha kuman" 2endeteksi sedini munkin keadaan penyembuhan luka"
( Aar klien dan keluara siap meninat tumor paru bukan merupakan penyakit tunal"
TINDAKAN KEPERAWATAN DAN E,ALUASI (SOAP) I. PELAKSANAAN DAN E,ALUASI
D= .
Hai;t'$
I/$eetai
E9a$#ai
ke % 1
se#asa9 30$0& "am 1>.00 wib
1. men"e#askan
%ada
k#ien Data Subjektif :
tentang %erubahan dari %#a ,#ien mengatakan rekwensi B-, sudah e#iminasi .
mu#ai membaik tidakada ke#uahan se%erti
&. mendrng
k#ien
untuk sebe#umna
berkemih tia% & * "am dan Data Objektif : bi#a dirasakan .
1.
k#ien mu#ai tam%ak tenang
3. mengan"urkan k#ien minum - : /u"uan ter8a%ai sebagian sam%ai 3000 m# sehari9 da#am ! : Inter@ensi terus di#akukan t#eransi
"antung
bi#a
diindikasikan *. mem%erkusi
+
%a#%asi area
su%ra %ubik ;. mengbser@asi
a#iran
dan
kekuatan urine9 ukur residu urine %as8a berkemih. 'ika @#ume besar
residu dari
urine
100
88
"adwa#kan
#ebih maka
%rgram
kateterisasi intermiten. >. memnitr
#abratrium:
urina#isa dan ku#tur9 BUN9 kreatinin. 7. berk#abrasi dengan dkter untuk antagnis
%emberian
bat:
-#a adrenergik
%rasin2 &
Se#asa9 30$ &00& 07.00
1
men8i%takan hubungan sa#ing %er8aa dan me#akukan %endekatan se8ara em%ati a. membantu k#ien menurunkan ke#uhan ang dirasakan saat ini. Dengan menakinkan
Data Subjektif : ,#ien mu#ai mengerti tentang keadaan %enakitna dan k#ien mengatakan ang sudah #a#u biar#ah ber#a#u
bahwa keadaan ini tidak Data Objektif : hana dirasakan #eh indi@idu &. k#ien mu#ai menadari se%enuhna banak rang #ain ang te#ah berhasi# mengatasi kndisi tentang %enakitna da%at mengu#angi se%erti ini. a%a ang te#ah di"e#askan sebagian b. membantu indi@idu menge%resikan %erasaanna. besar 8. membantu indi@idu - : /u"uan ter8a%ai sebagian berhubungan dengan sumber k%ing ang ada. ! : Inter@ensi terus di#akukan d. Memberikan %en"e#asan tenang %enakit k#ien dan resikresik ang akan ter"adi 3
se#asa9 30$ &00& 1;.30
1$.00
1.
men 'am &0.00 ga"arkan k#ien untuk S : %asien mengatakan neri berkurang9 meminima#kan neri dada %ad s8rtumna : ska#a & mengan"urkan untuk tidak < : ri#eks9 tenang9 ter#a#u berakti@itas &. me# - : masa#ah be#um teratasi akukan #atihan naas da#am ! : ren8ana inter@ensi di%ertahankan dan distraksi neri dengan akti@itas ang disukai k#ien 3. me mberi ana#gesik dan e@a#uasi keeektianna dan bat se%erti memberikan bat 8eta=im 3 = 1gr ka#tren 3 = 1 am% *.
*
rabu *0$&00&
1 3.
1>.00 & 1$.00
3 *
;
,a"i @ita# sign dan ska#a neri..
merawat #uka dengan tehnik ase%tik mengan"urkan kien untuk men"aga kebersihan #uka %erasi memberikan diet 8uku% tinggi ka#ri dan %rtein mengbser@asi tandatanda radang berk#abrasi denan tim dkter d#am %emberian antibitik mengka"i keadaan %enembuhan #uka
'am &0.00 S: < : #uka masih tam%ak basah9 tandatanda %eradangan tidak ada - : masa#ah be#um teratasi ! : ren8ana inter@ensi di%ertahankan
TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN Se#asa93 -gustus &00& 'am 07.00 wib -nsietas
Data Subjektif : ,#ien mengatakan sete#ah di"e#askan %an"ang #ebar k#ien mengatakan mu#ai mengerti9 dan sia% di%erasi "am 0)900 wib Data Objektif : k#ien tam%ak bersemangat mendengarkan %en"e#asan kege#isahan k#ien tam%ak mu#ai berkurang 9 k#ien tam%ak mu#ai tenang k#ien da%at mengu#angi a%a ang te#ah di"e#askan sebagian besar - : masa#ah teratasi ! : inter@ensi dihentikan
se#asa9 3 se%tember &00& 'am 1>.00 wib -nsietas
Data Subjektif : ,#ien mengatakan B-, sudah #an8ar dan ta%i masih menge#uh neri akibat bekas insisi %erasi Data Objektif : ♣ ,#ien tak tam%ak tenang - : masa#ah teratasi ! : inter@ensi teruskan
rabu * -gustus &00& 'am 10.30 wib -nsietas
Data Subjektif : ,#ien mengatakan ke#uhan neri akibat insisi bedah mu#ai berkurang Data Objekktif : /am%ak k#ien sudah mam%u untuk mengangkat kaki kiri dan kanan
Rabu9 * -gustus &00& 'am 0$.30 wib -nsietas
Data Subjektif : Data Objektif : /andatanda ineksi %ada #uka bekas %erasi tidak ada9 #uka mu#ai mengering.
!enu#is9 Subhan 010030170 B
