Portofolio Peritonitis Generalisata

PORTOFOLIO KASUS BEDAH DOKTER INTERNSIP RSUD SAMBAS PERIODE 15 OKTOBER 2014 – 14 OKTOBER 2015

Nama Mahasiswa

: A!wi S"#iawa K

%$%$Ta!a Ta&a

D$%#"' P"!am(i& : !') !') S*saa +ha!'a

IDENTITAS PASIEN

 Nama lengkap

: Tn. M

Jenis kelamin : Laki - laki

Status perkawinan

: Menikah

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Buruh

Umur

: ! tahun

Alamat

: "sn Bringin Tunggal

Tangga nggall masu masuk k #S #S

: $%& $%&'% '%&( &('$ '$) ) Jam Jam ($.$ ($.$) ) *I *IB B

ANAMNESIS Diam,i- !a'i : Aut+anamnesis..................................... Aut+anamnesis............................................. ........ Tanggal Tanggal : $,&'%&('$) Jam : ',.' *IB K"-*ha U#ama :

 Neri pa/a perut sejak $$ jam SM#S SM#S Riwa.a# P".a%i# S"%a'a& :

Sekitar $$ jam SM#S Perut 0s tertimpa kau saat se/ang 1ekerja /i Malasia. 0s mengeluhkan neri perut he1at pa/a seluruh lapang perut. 2eluhan mual muntah juga /iakui +leh 0s. Muntah kurang le1ih $' kali. Muntah 1erwarna hitam maupun muntah /arah /isangkal +leh 0s. Penurunan kesa/aran /isangkal +leh 0s. 2eluhan ini juga /isertai /engan keluhan sesak na3as. 0s mengatakan  1elum BAB maupun kentut sejak keja/ian ini. #iwaat penakit /arah tinggi /ia1etes mellitus /isangkal +leh 0s. #iwaat +perasi se1elumna /isangkal +leh 0s.

Riwa.a# P".a%i# Dah*-* :

Ti/ak a/a

$

S#a#*s /""'a-is

2ea/aan umum

: Tampak sakit 1erat

2esa/aran

: 4+mp+s mentis

Tan/a-tan/a 5ital

: T": $)'&!'

Mata

:

2+njungti9a ti/ak anemis sklera ti/ak ikterik ekung ;&;

Th+ra6

:

Paru-paru

: SN5 ;&; #h -&- *h -&-

Jantung

: BJ I&II reg m <-= g <-=

Inspeksi

: "atar /istensi <-= /am +nt+ur <-= /am stei3ung <-=

Auskultasi

: Bising usus <-=

Perkusi

: #e/up pekak hati <;=

A1/+men

N: ,( 6&mnt

##: (7 6&mnt

S: %.784

:

Palpasi : A1/+men : NT <;= seluruh lapang perut. >ati

: Ti/ak tera1a ti/ak a/a pem1esaran

Limpa : Ti/ak tera1a ti/ak a/a pem1esaran ?injal : Ti/ak tera1a 1all+ttement <-= @kstremitas
:

Neri pa/a jam $$$($(. Ujung pr+stat tera1a.

S#a#*s L$%a-is

Inspeksi

: "atar /istensi <-= /am +nt+ur <-= /am stei3ung <-=

Auskultasi

: Bising usus <-=

Perkusi

: #e/up pekak hati <;=

Palpasi : A1/+men : tegang NT <;= seluruh lapang perut. >ati

: Ti/ak tera1a ti/ak a/a pem1esaran

Limpa : Ti/ak tera1a ti/ak a/a pem1esaran (

?injal : Ti/ak tera1a 1all+ttement <-= P"m"'i%saa P"*a&

La1+rat+rium rutin >emat+l+gi  Nilai

N+rmal

>1

$7 g&/L

$7.''-$%.''g&/L

Leuk+sit

!.,''&uL

7.'''-$'.'''&uL

>emat+krit

77 C

)-7)C

@ritr+sit

)% jt&L

7.'-))jt&L

?+l. "arah

0

 Na

$77 m@D&L

$%-$7% m@D&L

2

77 m@D&L

)-) m@D&L

4l

$$$ m@D&L

!-$'! m@D&L

Ureum

7 mg&/L

$'-)' mg&/L

4reatinine

$') mg&/L

'%-$7 mg&/L

*aktu Per/arahan

( Menit ' "etik

$ E  Menit

*aktu Pem1ekuan

$' Menit

$ E $$ Menit

Thr+m1+sit

$$.'''&uL

$7'.''' - 7''.'''&uL

?"S

$! mg&/L

F ('' mg&/L



Ri&%asa

Se+rang laki-laki usia ! tahun /atang /engan keluhan utama neri pa/a seluruh lapang perut sejak $$ jam SM#S. Pasien juga mengeluhkan mual muntah kurang le1ih $'6 serta sesak  na3as. Pasien mengatakan ti/ak a/a kentut maupun BAB sejak keja/ian. Pa/a pemeriksaan 3isik /i/apatkan perkusi a1/+men pekak auskultasi a1/+men 1ising usus negati3 palpasi a1/+men tegang neri pa/a seluruh lapang perut retal t+uhe neri pa/a jam $$$($(. Pemeriksaan penunjang /alam 1atas n+rmal. Dia&$sis K"'a: 

P"'i#$i#is /""'a-isa#a ")) I#"'a- B-""!i&

-

"asar /iagn+sa : Tegang pa/a palpasi a1/+men /isertai neri pa/a seluruh lapang perut Perkusi a1/+men pekak  Bising usus negati3.

Dia&$sis Ba!i& 

P"'i#$i#is /""'a-isa#a ")) P"'3$'asi H$--$w is*s

P"a#a-a%saaa

$. Pasang N?T (. I5G" #L (' tpm . Pr+ Laparat+mi @kspl+rasi P'$&$sis

A/ 9itam A/ 3ungsi+nam A/ sanati+nam

: /u1ia a/ 1+nam : /u1ia a/ 1+nam : /u1ia a/ 1+nam

7