askep pediatrik

PROSES DAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN "Dokumentasi Pediatrik”

OLEH : KELOMPOK 2 D-IV KEPERAWATAN

1. Ni Made Made Desi Sugian Sugianii

(P0712 (P0712021 021401 4017) 7)

2. Ni Ketu Ketutt Ay Ayu Pra Prati tiwi wi Catu Caturr Wa Wahyun hyunii

(P07 (P0712 1202 0214 1401 01) )

!. Ni Ny"#an $ria Sunita

(P07120214020)

4. Ayu %ndah Agustini

(P07120214027)

&. Ayu Putu 'a $usniati

(P071202140!2)

POLITEKNIK KESEHATAN KESEHATAN DENPASAR  JURUSAN JURU SAN KEPERAW KEPER AWA ATAN TAN TAHUN AKADEMIK 2015/2016

KATA KATA PENGANTAR  PENG ANTAR 

Segaa *u+a dan *u+i syuur ita haturan ehadirat %da Sang ,yang Widhi Wasa yang teah #e#-erian aruniaNya sehingga a#i da*at #enyeesaian “Dok!"#$%&' $%&' P"('%$)' P"('%$)'k* k* ini da*at diseesaian te*at *ada #aaah #aaah #engenai #engenai “Dok!"#

watunya. Deng Dengan an adan adany ya #aa aaah ah ini/ ini/ diha dihara ra* *an an da*a da*att #e#-a e#-ant ntu u *r"s *r"ses es  *e#-ea+aran dan da*at #ena#-ah *engetahuan -agi *ara *e#-aa. Penuis +uga tida tida  u*a u*a #eng #engu ua* a*a an n teri# teri#aa asi asih h e*a e*ada da se#ua se#ua *iha *iha/ / atas atas -ant -antua uan/ n/ duungan dan d"anya. Maaah ini #ungin urang se#*urna/ untu itu a#i #engha #enghara* ra*an an riti riti dan saran saran dari dari a*a a*a%-u %-u D"sen D"sen dan te#ant te#ante#a e#an n untu  untu   *enye#*urnaan #aaah ini. Se#"ga Se#"ga #aaah #aaah yang yang *enui *enuiss tuis tuis ini da*at da*at #e#-er #e#-erian ian ta#-ah ta#-ahan an wawasan -agi te#ante#an #ahasiswa e*erawatan dan se#"ga -isa #en+adi  -ahan re3erensi untu *e#-ea+aran -ersa#a.

Den*asar/ 12 Mei 201&

Penyusun

DA+TAR ISI

K%$% P"#,%#$%) P"#,%#$%)  ' ' D%.$%) I&'    '' A I PENDAHULUAN

1.1 atar eaang ............................................ ................................................................... .............................................. ...........................1 ....1 1.2 5u#usan Masaah ....................................................................................... 2 1.! $u+uan $u+uan .............................................. ..................................................................... ............................................................ ..................................... 2 1.4 Man3aat .............................................. ..................................................................... .............................................. ................................... ............ 2

A II PEMAHASAN

2.1 K"nse* Dasar D"u#entasi D"u#entasi Pediatri...................................... Pediatri..........................................................! ....................! 2.2 6"r#at D"u#entasi Ana.................... Ana........................................... .....................................................1! ..............................1! 2.! Prinsi* D"u#entasi Ana........................... Ana.................................................. .............................................. ....................... 2!

A III PENUTUP

!.1 Kesi#*uan ............................................ ................................................................... .................................................... ............................. 27 !.2 Saran Sara n ............................................ ................................................................... .............................................. ....................................... ................ 27

A I PENDAHULUAN

11 LATAR ELAKANG

Pediatri -erasa dari -ahasa unani/ yaitu Ped"s yang -erarti ana dan %atria yang -erarti *eng"-atan. Arti dari -ahasa %nd"nesia adaah i#u *eng"-atan ana  dan *engertian ini e-ih te*at dari*ada i#u *enyait ana yang ternyata #asih sering di*aai. Pediatri teah -ere#-ang *esat seai teruta#a daa# 20 tahun terahir ini. Di uar negeri/ se*erti *ua yang dian+uran "eh W,8 ti#-u eenderungan #engu-ah na#a *ediatri #en+adi Chid ,eath. Di %nd"nesia se+a 19! teah diu-ah #en+adi i#u esehatan ana/ yaitu arena *ediatri searang tida hanya #eng"-ati ana sait/ teta*i +uga #enau* ha : ha yang e-ih uas. ;#u#nya *e#-agian i#u esehatan ana adaah < 1. Pediatri inis 2. Pediatri s"sia !. Pediatri *enegahan D"u#entasi *ediatri adaah segaa sesuatu yang tertuis atau tereta yang  -erguna -agi indi=idu hususnya *erawat yang -er3ungsi se-agai -uti  -ertanggung +awa- huu# dan etia *erawat husus untu ien *ediatri. Pasien  *ediatri #eru*aan tantangan husus -agi *erawat. anya ien *ediatri yang tida da*at #eng"#uniasian e-utuhannya atau #engunga*an rasa nyeri.Perawat harus sangat sensiti3 terhada* -entu-entu "#uniasi n"n =er-a/ se*erti tangisan *"sisi tu-uh/ dan "nta #ata. Na#un -uan hanya *asien  *ediatri sa+a yang suit -er"#uniasi dengan *erawat/ #eainan *asien ana  yang #asih sehat atau*un sait enderung #enutu* diri saat -erhada*an dengan  *erawat atau*un arena adanya rasa taut terhada* *erawat terse-ut atau*un ti# #edis ainnya. Dari eadaan terse-ut #aa *eru adanya *e#-ahasan seara husus terait *end"u#entasian asuhan e*erawatan e*ada *asien ana/ dari yang sehat/ sait serta *asien *ediatri agar *r"ses e*erawatan da*at -er+aan  -ai dan da*at di*ertanggung+awa-an.

12 RUMUSAN MASALAH

erdasaran atar -eaang terse-ut/ ada*un -e-era*a #asaah yang da*at diru#usan/ se-agai -eriut< 1. A*aah "nse* dasar d"u#entasi *ediatri> 2. agai#anaah 3"r#at d"u#entasi *ada ana> !. agai#anaah *rinsi**rinsi* d"u#entasi *r"ses e*erawatan *ada asuhan e*erawatan ana> 1 TUJUAN PENULISAN

erdasaran atar -eaang dan ru#usan #asaah terse-ut/ ada*un tu+uan dari  *enuisan #aaah ini adaah se-agai -eriut. 1. Mahasiswa #a#*u #e#aha#i tentang d"u#entasi *ediatri. 2. Mahasiswa #a#*u #e#aha#i tentang 3"r#at d"u#entasi *ada ana. !. Mahasiswa #a#*u #e#aha#i tentang *rinsi**rinsi* d"u#entasi *r"ses e*erawatan *ada asuhan e*erawatan ana. 1 MAN+AAT PENULISAN

Mena#-ah wawasan *enuis #engenai standar d"u#entasi e*erawatan dan da*at #enera*annya daa# asuhan e*erawatan.

A II LANDASAN TEORI

21 DOKUMENTASI PEDIATRIK  A DE+INISI PEDIATRIK 

Pediatri -erasa dari -ahasa unani/ yaitu  paedos  yang -erarti ana dan iatrica yang -erarti *eng"-atan. Seara eti""gi *ediatri -erarti< i#u  *eng"-atan ana (,ars"n" Sai#"/ 14/ ?"hn W. @rae3/ MD/ 14).

Peng"-atan ana yang di#asudan di sini adaah *eng"-atan *enyait ana. Dari segi eti#""gi *ediatri -erarti a-ang i#u ed"teran yang #e#*ea+ari  *enyait ana dan *eng"-atannya (?a %nsey M. 19/ Aih ahasa 5usi Muhai#in Sya#si/ Cet. 200&).  DE+INISI DOKUMENTASI PEDIATRIK 

D"u#entasi *ediatri adaah segaa sesuatu yang tertuis atau tereta  yang -erguna-agi indi=idu hususnya *erawat yang -er3ungsi se-agai -uti  -ertanggung +awa- huu# dan etia *erawat husus untu ien *ediatri.

 +AKTOR-+AKTOR DALAM MERAWAT KLIEN PEDIATRIK 

Pasien *ediatri #eru*aan tantangan husus -agi *erawat. anya ien  *ediatri yang

tida

da*at

#eng"#uniasian

e-utuhannya

atau#engunga*an rasa nyeri.Perawat harus sangat sensiti3 terhada* -entu  -entu "#uniasi n"n=er-a/ se*ertitangisan *"sisi tu-uh/ dan "nta #ata. Ketida#a#*uan

-ayi

untu

#eng"#uniasi-erarti

*erawat

harus

#engantisi*asi e-utuhan ana.Seara 3isi""gis/ anaana -er-eda dari "rang dewasa. Anaana #enun+uan a+u#eta-"is#e yang e-ih e*at. 5entang tandatanda =ita -eru-ah se+aan dengane#atangan ana. ayi #enun+uan 3reuensi +antung dan *erna3asan yang e-ih e*atserta teanan arteri yang e-ih rendah. Ke-utuhan airan/ teruta#a -agi -ayi e-ihsediit. Mesi*un e-utuhan airan seharihari *ada ana e-ih -esar *er i" gra#-erat -adan/ teta*i +u#ah airan yang di-utuhan e-ih sediit dari*ada yangdi*eruan "rang dewasa.Pe#-erian airan yang -ere-ihan harus dihindari #eaui *e#antauan dan d"u#entasiasu*an airan yang er#at. "u#e urin +uga sediit *ada anaana/ dan ha ini +uga#e#eruan  *enguuran yang er#at. Cairan tu-uh -ayi reati3 e-ih -anya (ira ira7&B) +ia di-andingan dengan "rang dewasa. Cairan ini terdirir dari airanestrseuer. ?ia esei#-angan airan estraseuer terganggu/ aan ter+adi dehidrasie*at. Se+u#ah "rgan dan siste# tu-uh tida -ere#-ang sea#a *eri"de -ayi dananaana awa. e-ih +auh agi/ -e-era*a *enyait se*erti #enginitis/ enderung e-ih -anya ter+adi *ada *"*uasi *ediatri.

Karena -eu# #atangnya siste# i#un ana/#erea u#u#nya e-ih rentan terhada* *enyait in3esi/ teruta# in3esi *erna3asan dan =irus.

D ERKOMUNIKASI DENGAN ANAK DAN KELUARGA

Karena euarga -ertinda se-agai siste# *enduung ana/ #erea harus di*erauanse-agai satu esatuan. ;ntu itu/ #eni*taan "#uniasi dengan se#ua angg"taeuarga #eru*aan ha yang esensia. K"#uniasi e3eti3

adaah

"#uniasi

yang +eas/

"nsisten/ dan sering.

Me#-entu hu-ungan dengan euarga harus -erdasaran  *ada ehawatiran tentang ana dan siste# *enduungnya. Pe#-entuan rasa *eraya harus diauan dengan e*at di ingungan *erawatan aut. %n3"r#asiin3"r#asi yang di*eruan untu #eru#usan tentang asuhan e*erawatan ana harus diu#*uandan

did"u#entasian

dengan

ara

yang

e3isien

dan

"#*rehensi3. Wawanara awaadaah aat untu #e#-entu hu-ungan  *r"3esi"na dengan euarga. Strategi -eriut ini da*at digunaan untu  #e#*er#udah *enga#-ian riwayat e*erawatan dan#e#-uat hu-ungan tera*euti dengan euarga. a. Se-eu# interasi/ tentuan sia*a yang aan diwawanarai. Perawat harus -erhatihati untu tida -erangga*an -ahwa "rang dewasa yang #ene#ani ana adaah "rang tuanya. $entuan *eru tidanya ana  diwawanarai seara ter*isah.  -. Piih te#*at yang tenang dan *ri-adi #eauan wawanara. ,ha ini #e#astian-ahwa wawanara #eru*aan satusatunya 3"us *erhatian sea#a interasi ini-eangsung. . Muai wawanar dengan #e#*erenaan diri *erawat *ada ana dan euarga.Na#a *erawat/ gear/ dan *erannya harus di+easan. $anyaan na#a *anggiansetia* angg"ta euarga. d. ?easan aasan dan a#anya wawanara/ serta da*atan iin =er-a untu #ean+utan. e. @unaan teni *ertanyaan ter-ua untu #engarahan 3"us dari sesi ters-ut. Pertanyaan tertutu* da*at di*ergunaan untu #e#*er"eh in3"r#asi s*esi3i. 3. i-atan ana dengan *ertanyaan yang sesuai usia untu #enun+uan etertarian *ada ana. erian ati=itas yang tenang *ada ana untu  #enyi-uan dirinyase#entara *engasuhnya sedang diwawanarai.

g. @unaan teni "#uniasi tera*euti. h. $un+uan e#*ati/ etuusan/ dan *erhatian untu #e#-entu rasa  *eraya. i. 8-ser=asi *etun+u*etun+u n"n=er-a/ se*erti es*resi wa+ah/ *"stur  tu-uh/ daneengganan untu #en+awa- *ertanyaan. er"#uniasi dengan ana harus #ener#inan tingat *ere#-angan #erea/ -eriut *ed"#an untu -er"#uniasi dengan anaana < 1. ;sia 0 : 1 tahun @end"ng/ ti#ang / dan -iara dengan -ayi/ teruta#a etia ia • • •

sedang #arah atau etautan. @unaan suara yang e#-ut dan *ean . Deati -ayi dengan *erahan dan

hindari

geraan

yang

#enautan. 2. ;sia 2& tahun erianinstrusi yang singat dan +eas • %inan ana -er*artisi*asi daa# *r"ses *enga#-ian e*utusan. • ersia* +u+ur dan -eri tahu ana +ia *r"sedur itu #enyaitan. • !. ;sia 912 tahun i-atan ana daa# disusi -ersa#a "rang tua . • eri ese#*atan *ada ana untu -er*artisi*asi #eaui -er#ain • •

 *eran atau #end"ngeng %inan ana untu #e#iih hadiah yang ingin diteri#anya seteah

 *easanaan *r"sedur. 4. 5e#a+a eri ese#*atan untu #ewawanarai ana tan*a ehadiran "rang • • •

tua . Perhatian sia* yang tida #enghai#i @unaan *ertanyaan ter-ua dan teni *enguangan.

E RESIKO HUKUM PERAWATAN PEDIATRIK 

Perawat yang #erawat *asien *ediatri diharusan #e#iii satndar   *erawatan yang tera#*i yang e-ih tinggi arena *asien #uda #e#eruan e-ih -anya *erhatian (a"way/ 19). Karena *asien*asien ini tida -isa #ne+aga diri/ #aa #erea #engandaan (*erawat)untu #engantisi*asi/ #endetesi/ #end"u#entasian/ dan -ahan #eng"#uniasiantandatanda sa#ar

*enyait

yang

#engana#

atau

yang

#enye-a-aan

"#*iasi.Keinginan dan e#a#*uan *erawat untu #e#enuhi *eran

ad="asi *asien -erarti *er-edaan antara hasi *"siti3 dan negati3 (DiC"tan"/ 19). agi *erawat/ istiah *erindungan diri/ -erarti Ese#ain ei usia *asien/ se#ain -esar risi"nyaF (@re=e/ 10). Pada tahuntahun terahir terda*at eendrungan #an+atuhan tuntutan ri#inae*ad *erawat/ teruta#a yang #erawat ansia atau anaana yang #asih sangat ei/untu   *enyi#*angan yang tida disenga+a teta*i ter#asu daa# eaaian. Daa# 2 tahun terahir/ tiga *erawat yang -eer+a sa#a dienaan tuntutan ri#ina  *e#-unuhan ai-at eaaian atas e#atian -ayi yang di in+esi "-at se-anya  10 ai d"sis yang direse*andengan rute *e#-erian yang saah (enture/ 17) a. Aat D"u#entasi yang digunaan di ingungan Pediatri e#-ar aur #udah diada*tasi untu #e#enuhi e-utuhan uni  diingungan*eayanan esehatan/ "eh arena itu 3"r#at terse-ut +uga da*at disesuaian untu #e#enuhi e-utuhan *"*uasi *ediatri. 6"r#at3"r#at

terse-ut

sangat

-erguna

daa#situasi

etia

 *e#antauan yang sering #eru*aan ha yang esensia. e#-ar aur  ati=itas sering digunaan di ingungan *ediatri. Ati=itas se*erti #aan/ hygiene/dan status *erna3asan atau neur""gis di*antau seara  *eri"di #enggunaa e#-ar terse-ut.  -. $i*s Penatatan eraitan Dengan Pasien Pediatri yang Masu  5u#ah Sait eriut ini adaah in3"r#asi yang harus did"u#entasian *ada saat  *asien *ediatri #asu ru#ah sait < 1) Na#a angg"ta euarga yang ada hu-ungannya dengan ana 2) 8rienttasi euarga di ruang rawat (#is< eta tee*"n/ +a#  -erun+ung/ serta"asi da*ur/ dan a3etari ru#ah sait) dan !) 4) &) 9)

 +uga dia#ar ana ((#is< -e *anggi/*enghaang te#*at tidur) Pe#aaian geang identitas Pen+easan rutinitas unit/ ter#asu watu #aan/ watu tidur  Pengisian 3"r#at riwayat e*erawatan erat -adan dan usia ana serta adanya aergi terhada* #aanan

atau "-at 7) Penga+ian detai terhada* "ndisi ana *ada saat #asu ) $$ dan *enguuran *ertu#-uhan (#is< tinggi atau *an+ang  -adan/ ingatre*aa) ) Materi tertuis yang di-erian e*ada euarga

10) 5es*"ns ana dan euarga terhada* *r"ses *eneri#aan dan "rientasi 11) $e#uan yang di*er"eh euarga -eraitan dengan hasi  *e#erisaana-"raturiu#/ e-utuhan diet/ dan *r"sedur  12) Aasan *engha*usan in3"r#asi dari da3tar riwayat #asu 1!) N"#er tee*"n "rang yang da*at dihu-ungi +ia te+adi egawatan 14) Mainan s*esia yang digunaan ana  . Masaah D"u#entasi Kritis di ingungan 1) Penggunaan 5estrein Penggunaan restrein di se#ua ingungan esehatan #asih "ntr"=ersia. D"u#entasi *e#aaian restrein harus diauan dengan sangat er#at. erdasaraan *eneitian ter-aru/ se-auh tin+auan iteratur #enyataan tida ada satu*un duungane#*iris terhada* *e#aaian restrein. ahan *ed"#an  Joint Commission yang #e#-"ehan *enggunaan Erestrein yang *aing a#an teta*i  *aing tida restriti3F tida #e#-antu daa# *eneta*an e-i+aan #engenai restrein *ada *asien *ediatri arena *ed"#an terse-ut ter-atas *ada situasi darurat dan *eriau yang -er-ahaya. Standar  restrein dituis sede#iian ru*a sehingga e-i+aan indi=idu da*atdiru#usan/ teta*i e-i+aan terse-ut +uga harus #enau* haha terse-ut < a) *erindungan terhada* ha/ harga diri/ dan ese+ahteraan  *asien sea#a *e#aaian restrein  -) digunan -erdasaran *enga+ian e-utuhan *asien ) e*utusan tentang #et"de yang *aing tida restriti3 d) *e#asangan dan *ee*asan restrein "eh angg"ta sta3 yang "#*eten e) *e#antauan dan *enga+ian uang terhada* *asien sea#a  *e#aaian restrein 3) -atas watu instrusi g) d"u#entasi Standar terse-ut +uga #e#unginan *e#-erian instrusi  *e#aaian estrein tida hanya "eh d"ter teta*i +uga "eh *ratisi  -erisensi #andiri (?CA,8/19).5estrein sering di*eruan di ingungan  *r"sedur/untu

*ediatri

untu

#e#-atasi

#eindungi

geraan

*asiensea#a

tu-uh/#eindungi

area

tertentu/atau untu #en+aga agar suatu aat tida tersu#-at.*erawat

di#inta untu #e#-erian *eniaiantentang *erunya *e#aaian restrein daa# situasi terse-ut. Ke*utusan sering di-uat-erdasaran asus

*er

asus(Ce"way/19).Perawat

harus

#ewas*adai

 *enggunaan restrein yang tida -enar atau er"-"h atautehni  restrein yang -erda#*a -uru. 2) Penganiayaan dan Penga-aian Ana Pada 11 new +ersey di=isi"n "3 y"uth and 3a#iy ser=ies #eneri#a &!.7&0 a*"ran *enganiayaan dan *enga-aian/!9B di antaranya di-enaran. 4!B dari asus-eraitan dengan *enga-aian ( ,ansen/ 1!). Cidera ai-at *enganiayaan ana #eru*aan saah satu uta#a ana #asu ru#ah sait/teruta#a diunit gawat darurat.Kai# #a*rati di ;@D #eru*aan saah satu ateg"ri ai# yang -ere#-angsangat e*at. ,a#*ir !0B dari atatan ;@D di ru#ah sait ana #etr"*"itan di tin+auseara h"u# arena adanya *er#intaan sainan atatan terse-ut dari uar  (sh"en3ed/11). Perawat harus

#ewas*adai

adanta

3at"r

resi"

 *e#ganiayaan +ia dite#uan idera -ai dia*"ran #au*un yang di"-ser=asi. ?ia terda*at satu 3at"r atau e-ih/*erti#-angan untu

#eauan

ehawatiran

anda

terse-ut.

$andatanda

ter*entingharus did"u#entasian daa# rea# #edis. $in+auan atatan dan "-ser=asi *asienda*at #e#unuan haha -eriut (-"y"/ #eh"rn/ =arg"/ 19) < a) *er-edaan a*"ran atau dari 1 *e#erisa dengan  *e#erisa ain tentang -agai#anaidera itu ter+adi/ a*aah arena tindaan ana atau tindaan *engasuh  -) *ertentangan in3"r#asi dari ana dan "rang tua tentang ter+adinya idera ) tera#-atan daa# #enari *eng"-atan d) riwayat idera atau eurigaan idera yang tida da*at di+easan e) idera yang tida "nsisten dengan riwayat ana atau tingat *ere#-angan ana 3) idera e-ih a#a dari watu ter+adinya g) "rang tua yang ter*isah atau sese"rang yang tida   -erusaha #enga#anan ana

h) diagn"sis

reterdasi

#enta

atau

ea#-atan

 *ere#-angan 8rang tua dengan e#arahan he-at diidenti3iasi dengan #udah etia ananya(usia *ra se"ah) #engaa#i idera etia tida #enda*atan *erhatian se#entara(,ansen/ 1!). Ke-i+aan institusi sering #enau* 3at"r ain untu dia+i/ -eriut iniadaah 3at"r resi" ter+adinya *enga-aian (,e-erg/ 1!) < a) etera#-atan daa# #enari *eng"-atan  -) diagn"sis retardasi #enta atau etera#-atan *eng"-atan ) urangnya *engetahuan *e#-eri *erawatan uta#a tentang  *erawatan ana d) res*"ns ana yang tida wa+ar terhada* "nta yang diauan "rang tua ataures*"ns "rang tua yang tida wa+ar  terhada* "nta yang diauan ana e) etida#a#*uan ana untu #eauan test *ere#-angan sesuai dengan usia 3) -erat -adan ana yang +auh dari *r"*"rsinya terhada* tinggi  -adan

atau

ingare*aa/

yang

#engindi3iasian

 *enga-aian nutrisi g) ana yang -erusia di-awah 10 tahun tingga sendiri di ru#ah

+ PENGKAJIAN DAN PENAMPILAN UMUM PADA ANAK 

Pena#*ian u#u# ana adaah esan su-+eti3 dan u#uati3 *ena#*ian 3isi ana/ status nutrisi/ *eriau/ e*ri-adian/ interasi denagn "rang tua dan  *erawat (+ugasaudara andung +ia ada)/ *"stur tu-uh/ *ere#-angan/ dan e#a#*uan -er-iara.Waau*un *ena#*ian u#u# diatat *ada awa  *e#erisaan 3isi/ ini #enau* se#ua "-ser=asi terhada* ana terse-ut sea#a wawanara dan *enga+ian 3isi. Perhatian #i#i wa+ah/ e*resi wa+ah dan *ena#*ian ana. Se-agai "nt"h/ #i#i wa+ah #e#-erian  *etun+u

*ada

ana

yang

sedang

#erasa

nyeri<

suit

-erna3as/

#erasaetautan/ #erasa tida *uas atau #erasa -ahagiaG #engaa#i de3isiensi #enta/ atausedang #engaa#i *enyait aut. 8-ser=asi *"stur/ *"sisi/ dan ti*e *ergeraan tu-uh. Ana yang ehiangan 3ungsi*endengaran atau *engihatan ditandai dengan #engangat e*aa

daa# *"sisi yang au untu #endengar atau #eihat e-ih -ai. Ana yang sedang #engaa#i nyeri #ungin #eny""ng -agian tu-uhnya yang sait. Ana dengan harga diri rendah atau #erasa dit"a da*at #enun+uan *"se atau *"stur tu-uh yang -ungu/ tida hatihati/dan a*atis. Se-ainya/ ana  dengan rasa *eraya diri/ #e#iii *erasaan -ahwaa dirinya-erharga/ dan rasa a#an -iasanya #e#ii *"stur tu-uh yang tinggi/ tega/ dan sei#-ang. Ketia #eng"-ser=asi E-ahasa tu-uhF/ +angan #enginter*retasiannya terau -e-as teta*i atatah seara "-+eti3. Perhatian higiene ana terait e-ersihannyaG -au tu-uh yang tida   -iasaG"ndisi ra#-ut/ eher/uu/ gigi/ dan ai< dan "ndisi *aaian. 8-ser=asi terse-ut#eru*aan *etun+u yang sangat -ai tentang e#unginan adanya *enga-aian/ su#-er3inansia yang tida adeuat/ esuitan daa#  *eru#ahan (#isanya tida ada air yang #engair)/ atau urangnya  *engetahuan tentang e-utuhan ana.Pena#*ian u#u# ter#asu esan seara eseuruhan tentang status nutrisi ana. Kesanini e-ih dari seedar   *ernyataan yang #engga#-aran -erat -adan atau tinggi -adan/se*erti Eurus dan tinggiF/ Peniaian ini #eru*aan suatu *eriraan uaitas/ +uga uantitas asu*an nutrisi ana. Periau ter#asu e*ri-adian ana/ tingat ati=itas/ reasi terhada* stress/ *er#intaan*er#intaannya/ rasa 3rustasi/ interasi dengan "rang ain (teruta#a "rang tua dan*erawat)/ tingat esadaran/ dan res*"ns terhada* sti#uus. e-era*a *ertanyaan #entayang -er3ungsi se-agai *engingat untu  #eng"-ser=asi

*eriau

#ei*uti<

agai#anae*ri-adian

ana

seara

eseuruhan> A*aah ana #e#iii rentang *erhatian yang uasatau  *erhatiannya sangat #udah diaihan> Da*atah ana #engiuti dua atau tiga*erintah dengan -ai tan*a *eru diuangi> agai#ana res*"ns ana yang e-ih ei *adaa#-atnya *e#-erian *u+ian atau eadaan 3rustasi> A*aah "nta #ata digunaansea#a *eraa*an> A*a reasi ana terhada* *erawat dan angg"ta euarganya> A*aah ana e*at atau a#-at daa# #engerti suatu *en+easan>>

G DOKUMENTASI DAN PEN3IMPANGAN 3ANG UMUM TERJADI PADA KEPERAWATAN PEDIATRIK 

Perawat u#u#nya dituntut arena se+u#aah tindaan rutin *erawatan  *ediatri etia ana idera/ esaahan *e#-erian "-at/ esahan *e#-erian tera*i %/ dan ua -aar.

1. Kesaahan *e#-erian "-at %n3"r#asi yang harus ada di se#ua atatan *ediatri/ ardes/ dan atatan *e#-erian"-ata adaah -erat -adan *asien saat #asu ru#ah sait/ yang harus di*er-aharui sesuaiinstrusi atau e-utuhan. 2. $era*i intara=ena Karena tu-uh -ayi dan anaana e-ih -anya #engandung air  dari*ada "rang dewasa(tu-uh -ayi #engandung 7&B airan tu-uh/ yang #enurunan sa#*ai 4&B etia #asadewasa)/ anaana da*at #engaa#i idera yang e-ih -esar arena ehiangan atauee-ihan airan yang ti-ati-a ( Whaey/ W"ng/ 1&). !. ua aar  Perawat +arang seai da*at #enghindari tanggung +awa- etia ana  #engaa#i ua-aar. Ke-anyaan edera ua -aar *ada *asien  *ediatri adaah ai-at etidatahuan*erawat tentang *eraatan/ #enggunaannya dengan te*at/

serta gaga

#e#*erhatiandan

#e#atuhi *eringatan atau *etun+u *enggunaannya. 4. Penghaang te#*at tidur dan +atuh Area ain yang #e#unginan ter+adinya edera *ada ana #eru*aan tanggung +awa-*erawat #ei*uti *engawasan ana di ruang -er#ain. Ana yang tida dite#ani tida -"eh #engun+ungi ruang -er#ain arena e#unginan ter+adinya +atuh/ *ingsan/#untah dan as*irasi/ atau edera arena ana yang ain. D"u#entasian a*an ana *ergi e ruang -er#ain dan dengan sia*a. &. Distres '#"si"na Ketia ana #engaa#i edera/ e#unginan tida hanya tuntutan huu# sa+a yangter+adi atas na#a ana/ na#un "rangtua +uga -erha  #enga+uan tuntutan atas distrese#"si"na yang #erea aa#i. 8rang tua da*at #enuntun seara distres e#"si"nadengan dua ara. Perta#a/ "rang tua da*at #enuntun arena distres #erea dise-a-an"eh etidasenga+aan atau ese#-r"n"an tindaan *erawat. Cara edua/ "rang tua da*at*uih dari distres e#"si"na adaah dengan #enga+uan

tuntutan -ahwa #erea#enderita etia #enyasian e#atian atau #e#-urunya "ndisi ana/ seai*unhanya d"ter yang #eauan eaaian. 9. Masaah K"#uniasi D"u#entasi adaah saah satu ara untu #eng"#uniasian in3"r#asi *enting tentang*asien e*ada angg"ta ti# esehatan ain. er"#uniasi seara e3eti3 dengan *asienana dan euarganya serta #e#-antu rasa *eraya #eru*aan ha yang sa#a*entingnya/ #en+adi andasan -agi se#ua tugas ain yang harus diauan *erawat untu #e#*er-aii atau #e#*ertahanan esehatan ana. Se#ain tinggi rasa saing *erayaantara *erawat dan euarga *asien/ se#ain  -erurang eenderungan euarga#enga+uan tuntutan huu#.

22 +ORMAT DOKUMENTASI PADA ANAK  +ORMAT DOKUMENTASI KEPERAWATAN PADA PEDIATRIK 

%,'%# I : ANAMNESA

 Na#a

< ...............................

Na#a *anggian

< ...............................

Watu datang < ............................... Dite#ani "eh

<................................

,u-ungan dg Pasien Ke#a#*uan -er-ahasa

< ...............................

< " a " $ida 

Diteri#a dari

< " Masu sendiri

" Kini 

" D"ter

" Pindahan

Diagn"sa Perta#a #asu < ................................................................................................... $andatanda =ita

<

$ H ...................... P H ......................

S H ......................

$inggi -adan H .......... #

ingar e*aa H ...... #

erat -adan H .......... g

ingar Perut

erat ahir 5iwayat Kesehatan <

5 H ......................

H .......... #

H ...... #

............................................................................................................ 5iwayat Kesehatan Searang < .............................................................................................. Aasan #asu ru#ah sait < ................................................................................................. Aasan #asu 5S se-eu#nya < " a

" $ida 

Pen+easan < ....................................................................... Masaah esehatan yang ainnya < " a

" $ida 

Pen+easan < ....................................................................... Aergi < 8-at

< " a " $ida

Keterangan < ............................................................ Maanan < " a " $ida Keterangan < ............................................................ Darah

< " a " $ida

Keterangan < ............................................................ @etah

< " a " $ida

Keterangan < ............................................................ ainain

< " a " $ida

Keterangan < ............................................................ %#unisasi Di#ana ana dii#unisasi

< ..................................................................................

Ka*an diauan dii#unisasi ..................................................................................... < 5iwayat Penyait #enuar < " a

" $ida

Keterangan < ....................................................... Peng"-atan  Na#a

< ...............

D"sis < ..................

5enana

< ..................

terahir < ............... entu 8-at < " Pi

" Ser-u

"Cairan

%,'%# I : ANAMNESA LANJUTAN

%n3"r#asi ;#u# < e#-ar er+a #asu *asien <

" Ka*su

D"sis

" a

" $ida 

" Di#asuan ru+uan

" Ke-utuhan

Persetu+uan " a

" $ida 

%dentitas Pasien < ..............................................................................................................

%dentitas "rang tua < ..............................................................................................................

Standar Pendidian Keuarga dan Pasien < ............................................................................. 8rientasi " ingungan

" $indaan Kea#anan

" Maanan $anda

tangan

" Perawatan rutin

" Sta3 5S

<

Na#a

<

.......................................

watu < ..............................

%,'%# II : PENGKAJIAN +ISIK 

 Neur""gi

" Siaga

" De*resi

" Stu *"r

" C"#a

;uran *u*i " Kanan

" Kiri

5easi *ada Cahaya Kanan

<

" $a+a#

" e#-a#

" $ida ada reasi

Kiri

<

" $a+a#

" e#-a#

" $ida ada reasi

<

" S*"ntan

" Dengan Suara

" 5angsangan sait

" $ida #e#-ua

" 8rientasi

" Kataata tida te*at

" Pusing

" Kataata tida "gis

Me#-ua Mata

5es*"ns =er-a

<

" $ida ada 5es*"ns #"t"ri <

" Patuh *ada *erintah " Sait " Di-atasi

" Pesi

$angga

" $ida ada

" 'stensi

@as"w/ Sae/ S"re ............................................................................................................

5e3es

< " Ada Ma#*u

" $ida ada

Menean < " Ada

Ma#*u " $ida ada Kesuitan ati=itas < " Ada "$ida Pen+easan < ............................................. 5asa sait Sait yang dirasaan ana < " Ada " $ida Pen+easan < .............................................. Ke*aa  eher  Mua Perisa/ +ia ada +easan < " esi

" enga

" @igi tangga

" Drainage " Massa

" ainain

Pen+easan < ..................................................................................

%,'%# II : PENGKAJIAN +ISIK 4L%#$%#

5es*irasi < 5it#e

<

" eraturan

" A*nea

" $ida -eraturan

" entiasi -uatan

Kedaa#an <

" Daa#

;saha na3as

< " 's*ansi dada " ersungutsungut

Suara na3as <

" ersih

Seresi

<

Warna

" Danga " Menggunaan "t"t

" Wheeing <

....................

" 5"nhi

?u#ah

<

....................

Data ainain < . ....................................................................................................................

Kardi"=asuar  5it#e

<

" eraturan " $ida -eraturan

 Nadi

<

" Ce*at " Danga

Pae #aer

<

< " a " $ida  " $i3e

'i#inasi A-d"#en

<

" Keras

" "asi nyeri

" Distensi

" Asites

" $ida ada distensi Cateter ($i*e dan uuran) < ................................................................................................... Datadata ain

<

................................................................................................... Musu"seeta er+aan

< " $eta*

" eru-ah

;raian < ............................................. 58M Pasi3

< " Penuh

" Di-atasi

;raian <............................................. Keuatan "t"t unyi  

< " Kuat

tuang

" e#ah

< " N"r#a

" $ida 

" Kau

" e#ah

"Ke+ang

Datadata ainnya

<

........................................................................................................... Kuit Warna

< " Puat " Merah

Me#-ran #u"sa

< " e#-a-

" Ke-iru-iruan

" inti-inti 

" %teri  " Kering

Suhu

< " ,angat

" Panas

$urg"r

< " 'astis

" e#-ut

" Dingin

Perisa/ +ia ada uraian. < " esi

" Me#ar

" Pei

< " 8ede#a

" Kudis

" eas ua

;raian <.............................................................................................. ?aannya *e#-uuh darah < Data *asien ainnya

<

..................................................................................................

$anda

tangan

<

Na#a

<

$angga

watu < ..............................

%,'%# II : ADI 4Ak$'7'$%& S"8%)'-8%)'

Masaah#asaah  Pendengaran

" a

" $ida

;raian < ...................................................  Pengihatan

" a

" $ida

;raian < ................................................... Penga+ian tingat etergantungan ana < 4 < $ida tergantung

2 < Aat -antu se-agai asisten

! < Peru aataat -antu

1 < Aat dari -antuan "rang ain 0 < ergantung se*enuhnya

Kateg"ri

S"re

;raian +ia s"re e-ih dari 4. Maan

.......

...........................................................................................

........ er*aaian

.......

..........................................................................................

.......

.........................................................................................

......... 'i#inasi .......... Ses

.......

...........................................................................................

........ Peru-ahan daa# *enggunaan aataat < " a

" $ida 

Ke-utuhan #"-iisasi er+aan

< " $ida

-ergantung

" utuh

< " $ida

-ergantung

" utuh

asisten ...................................... er*indah asisten ...................................... Pergeraan

di

$$

asisten ...................................... Peru-ahan awa dari #"-iisasi

< " $ida

-ergantung

" utuh

;raian < " a " $ida

.....................................................................................

Ke-utuhan ea#anan " Di $$

" Pengawasan

" er*aaian

" Pengawasan husus

Ati=itas

rutin

" Sanda

<

Diet

<

Pr"gra#

#aan ................................................................................ Penggunaan aat #aan ..................................................................... Kesuitan

" a " $ida ;raian .............................................

Kehiangan 

" a " $ida ;raian ..............................................

ang ainain $"iet < A  AK .............................................................................. Penggunaan ataata ......................................................................... Data yang -erhu-ungan ainnya ............................................................ $idur < Watu tidur < ..................................................................................... Kesuitan tidur ..................................................................................... $idur siang .......................................................................................... Mandi

<

..........................................................................................................

Ke-iasaan Watu #andi ...................................................................................... Data ainnya

................................................................................................

.......... Pere#-angan Peru-ahan

a*a

yang

diihat

dari

*ere#-angan

terse-ut .................................................. Pere#-angan sesuai usia < " a

" $ida

Perse*si 8rang tua < ..........................................................................................................

%,'%# III : o#$o8 R'9%%$

Sesua 5e*r"dusi Keati3an < Se+arah

<

" a " Keha#ian

" $ida

" $ida diauan

" Keainan/ trans#isi sesua

ana  

Cara #engawasi eahiran .................................................................................................... Peri"de haid yang au < " eru-ah

" $eta*

" ;raian

....................................... Data *asien ain ................................................................................................................... Penga+ian *si"s"sia Penga+ian euarga Cara

yang

ter-ai

untu

*erawatan

< " Siang

hari

" Maa#

ain

ain............................... Sia*a yang -er*artisi*asi daa# *erawatan ana ............................................................... Pengasuh uta#a ana ................................................................................................... Dia#an ana seharihari <

" Di ru#ah

" Se"ah

" Perawat

harian

" ain

ain............................................. $ingat *endidian 8rang yang tingga seru#ah ................................................................................................. Susunan *erawatan ana untu saudara andung ................................................................... 8rang tua ain ...................................................................................................................... 5enana tinda an+ut ........................................................................................................... A*aah ada *artisi*asi <

" $ida

" a/ -agai#ana

.................................... A*aah ada in3"r#asi ain yang harus dietahui/ ..................................................................... .................................................................................................................................... ....... Penga+ian e-udayaan

Su#-er e*erayaan yang diinginan "rang tua dari atau ana ................................................ Peng"-atan stres dan strategi "*ing .................................................................................... Adanya stres daa# euarga yang -aru ................................................................................. Sia*a yang #en""ng ana etia stres ................................................................................. A*a yang #en+adi ehawatiran saat di 5S ............................................................................ A*a yang #en+adi ehawatiran ana .................................................................................... A*a yang #e#-uat ana #e#*er#udah/ etia di 5S ............................................................ .................................................................................................................................... ....... .................................................................................................................................... ....... .................................................................................................................................... ....... .................................................................................................................................... .......

$anda

tangan

<

Na#a

<

watu < ..............................

%,'%# IV : P"#('('k%#

%denti3iasi Pe#-ea+aran A*aah #e#-utuhan *endidian di daerah sean+utnya Keainan *si""gi

" a

" $ida

.................................................................. a-"rat"riu#

" a

" $ida

..................................................................

$angga

Diet

" a

" $ida

.................................................................. Perawatan

" a

" $ida

.................................................................. Peng"-atan

" a

" $ida

.................................................................. Kriteria hasi

" a

" $ida

.................................................................. ainain

" a

" $ida

.................................................................. atas-atas untu -ea+ar  Sens"ri

" a

" $ida

.................................................................. adan 3isi

" a

" $ida

.................................................................. K"gniti3

" a

" $ida

.................................................................. S"sia -udaya

" a

" $ida

.................................................................. M"ti=asi untu -ea+ar Watu yang -ai untu -ea+ar .............................................................................................. Data *asien ainnya ................................................................................................. Ke-utuhan antisi*asi Antisi*asi *erawatan di ru#ah ...................................................................................... Perawatan di ru#ah ..................................................................................................... 6asiitas *erawatan +anga *an+ang .............................................................................. Peraatan (82/ Suti"n d) ............................................................................................

Peng"-atan ................................................................................................................ Persediaan trans*"rtasi ............................................................................................... Kursi r"da ................................................................................................................... ,u-ungan dengan se"ah ........................................................................................... %#unisasi an+utan ....................................................................................................... ainain Adanya eteri-atan dengan

<

........................................................................................... Agen *erawatan ru#ah

<

" a " $ida

 Na#a

< ................................................................

,u-ungan

< .................................................................

Peer+aan

" a " $ida

 Na#a

< ................................................................

$a-i- ;ta#a  Na#a

< ................................................................

Data *asien ainnya < ............................................................................................................ $anda tangan <

Na#a <

$angga watu < ..............................

2 PRINSIP DOKUMENTASI KEPERAWATAN PADA ANAK 1 PENGKAJIAN

a. Pr"ses yang -eresina#-ungan/ ditera*an di seuruh taha*  *enyeesaian #asaah.  -. Dasar *enga#-ian e*utusan. . $erdiri dari *engu#*uan/ *enge"#*"an/ dan anaisis data. d. Diauan seara #enyeuruh (-i"*si"s"si"uturas*iritua). 2 DIAGNOSA KEPERAWATAN

•

Adaah e*utusan inis tentang res*"n indi=idu/ euarga/ atau "#unitas terhada* #asaah esehatan*r"ses hidu* yang atua #au*un *"tensia (NANDA).

•

Perawat #enginter*retasi dan #e#-uat e*utusan tentang data yang teah diu#*uan.

•

K"#*"nen< P'S (*r"-e#/ eti""gy/ sy#*t"#).

•

?enis< atua/ risi"/ *"tensia.

 PERENANAAN •

P)'#&';

a. Me#aha#i "nse* dan araterisi tu#-ang ana.  -. Me#aha#i hu-ungan ana dengan *engasuh . Mei-atan euarga d. 8rientasi e. Meni*taan ingungan yang "ndusi3  3. Me#ini#aan trau#a 3isi  g. ;ni=ersa *reauti"n h. Me#-antu e*eruan *asien •

H%<-8%< %#, ('(ok!"#$%&'k%# ;%(% $%8%; ;")"#=%#%%# :

a. Se*erangat tu+uan dan riteria hasi sesuai dengan *ri"ritas #asaah.  -. $indaan e*erawIatan #andiri di*ri"ritasan e#udian tindaan e*erawatan "a-"rasi. . Pendidian esehatan e*ada ien dan atau e*ada euarga. d. 5enana tindaan harus "gis dan "*erasi"na e. erian tanda tangan dan na#a +eas  IMPLEMENTASI •

P)'#&';

a. ?angan #enawaran *iihan a*aah -ersedia diauan tindaan atau tida  -. eri ese#*atan ana #e#iih te#*at diauannya tindaan . ?angan #e#-"h"ngi ana -ahwa tindaan yang aan diauan tida #eni#-uan rasa sait

d. ?easan tindaan seara singat dan sederhana e. Perenanan ana untu #engeuh#enangis +ia terasa sait 3.

?angan -er-isi e*ada *erawat ain atau euarga di de*an ana 

g. er*iir *"siti3 dan aserti3 h. Watu tindaan sesingat #ungin i. •

i-atan euarga.

H%<-8%< %#, ;")< ('(ok!"#$%&'k%# ;%(% $%8%; '!;<"!"#$%&' :

a. Menatat watu dan tangga *easanaan.  -. Menatat diagn"sa e*erawatan n"#"r -era*a yang diauan inter=ensi terse-ut . Menatat se#ua +enis inter=ensi e*erawatan ter#asu hasinya C"nt"h < Meng"rn*res ua dengan -etadin ,asi < ua ta#*a -ersih/ *us tida ada/ tida -er-au erian tanda tangan dan na#a +eas *erawat satu ti# esehatan yang teah #eauan inter=ensi •

P"$#k P"#(ok!"#$%&'%# P"<%k&%%%# 4I!;<"!"#$%&'

a. @unaan -a*"int tertuis +eas/ tuis dengan huru3 eta -ia tuisan tida +eas. ia saah tida -"eh di ti** eJ teta*i di"ret sa+a/ dan dituis e#-ai diatas atau disa#*ing.  -. ?angan u*a seau #enuisan watu/ +a# *easanaan . ?angan #e#-iaran -aris "s"ng/ teta*i -uatah garis esa#*ing untu #engisi te#*at yang tida digunaan d. D"u#entasian sesegera #ungin seteah tindaan diasanaan guna #enghindari ea*aan (u*a) e. @unaan ata er+a untu #en+easan a*a yang dier+aan. 3. D"u#entasian -agai#ana res*"n *asien terhada* tindaan yang diauan g. D"u#entesian as*e ea#anan/ enya#anan dan  *engawasan in3esi terhada* ien. ?uga tindaantindaan in=asi=e harus diatat. h. D"u#entasian *ua #"di3iasi ingungan -ia itu #eru*aan  -agian dari tindaan e*erawatan.

i.

D"u#entasian.*ersetu+uan euarga untu *r"sedur husus dan tindaan in=asi3 yang #e#*unyai resi" ta#-ahan.

 +.

D"u#entasian se#ua in3"r#asi yang di-erian dan  *endidian esehatan yang di-erian.

. D"u#entasian dengan +eas/ enga*/ -uan -erarti se#ua ai#at harus dituis/ teta*i ataata uni dan si#-"si#-"  a#-anga#-ang sudah -auai# da*at digunaan .

S*esi3i hindaran *enggunaan ata yang tida +eas/-ia *eru tuisan unga*an ien untu #e#*er+eas #asud.

5 EVALUASI

Perawat #engu#*uan/ #ens"rtir/ dan #enganaisis data untu #enentuan a*aah tu+uan tera*ai/ *eru #"di3iasi renana/ *eru aternati3. •

M%=%! E7%<%&'

1) '=auasi 3"r#ati3 •

,asi "-ser=asi dan anaisa *erawat terhada* res*"n *asien segera *ada saat  seteah diauan tindaan e*erawatan

•

Dituis *ada atatan *erawatan

•

C"nt"h< #e#-antu *asien dudu se#i3"wer/ *asien da*at dudu sea#a !0 #enit tan*a *using

2) '=auasi Su#ati3  S8AP%'5 •

5ea*ituasi dan esi#*uan dari "-ser=asi dan anaisa status esehatan sesuai watu *ada tu+uan

•

Dituis *ada atatan *ere#-angan

A III PENUTUP

1 KESIMPULAN

D"u#entasi *ediatri adaah segaa sesuatu yang tertuis atau tereta yang  -erguna -agi indi=idu hususnya *erawat yang -er3ungsi se-agai -uti  -ertanggung +awa- huu# dan etia *erawat husus untu ien *ediatri. Pasien  *ediatri #eru*aan tantangan husus -agi *erawat. anya ien *ediatri yang tida da*at #eng"#uniasian e-utuhannya atau #engunga*an rasa nyeri.Perawat harus sangat sensiti3 terhada* -entu-entu "#uniasi n"n =er-a/ se*erti tangisan *"sisi tu-uh/ dan "nta #ata. Ketida#a#*uan -ayi untu #eng"#uniasi -erarti *erawat harus #engantisi*asi e-utuhan ana. Perawat u#u#nya dituntut arena se+u#aah tindaan rutin *erawatan *ediatri etia ana idera/ esaahan *e#-erian "-at/ esahan *e#-erian tera*i %/ dan ua -aar. Prinsi* *rinsi* d"u#entasi *r"ses e*erawatan *ada asuhan e*erawatan

ana

sait sa#a hanya

se*erti *end"u#entasian *r"ses

e*erawatan *ada u#unya/ yaitu harus ada *enga+ian/ diagn"sa e*erawatan/ inter=ensi/ i#*e#entasi dan e=auasi.

2 SARAN

Se-agai *erawat *enatatan data ien harus enga* dan aurat/ arena ha terse-ut aan #e#-eri e#udahan -agi *erawat daa# #e#-antu #enyeesaian #asaah ien. Serta untu #engetahui se+auh #ana #asaah ien da*at teratasi dan se-era*a +auh #asaah -aru da*at diidenti3iasi dan di#init"r #eaui atatan yang aurat.