TUGAS INDIVIDU MATERI DAN ANALISIS KASUS : PENGGUNAAN PENGGUNAA N OBAT PADA PASIEN PASIEN PEDIATRIK
Disusun untuk memenuhi tugas tugas mata kuliah Farmasi Klinik KBK Farmasi Klinik dan Komunitas Komunitas Dosen pengampu : Sunandar Sunandar Ihsan, S.Farm., M.Sc., Apt.
OLEH : NAMA
: MI M IKA FEBRYATI KADIR
NIM
: O1A1 14 026
JURUSAN FARMASI FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS HALU OLEO KENDARI 2017
PENGGUNAAN OBAT PADA PASIEN PEDIATRIK
1.
Definisi Pediatrik Praktek klinis pediatrik melibatkan perawatan bayi, anak-anak, dan remaja dengan tujuan mengoptimalkan kesehatan, pertumbuhan, dan perkembangan menjelang dewasa. Klinisi berfungsi sebagai pendukung populasi pasien yang unik dan rentan ini untuk mengoptimalkan kesejahteraan mereka. Perawatan untuk pasien pediatrik relevan pada rawat inap dan rawat jalan dan memerlukan pertimbangan tambahan sehubungan dengan pemilihan dan pemantauan terapi obat. Meskipun ada kesalahpahaman umum tentang pasien pediatrik sebagai "orang dewasa yang lebih keil" di mana dosis hanya diskala untuk ukurannya yang lebih keil, ada beberapa faktor yang perlu dipertimbangkan saat memilih dan memberikan terapi obat untuk pasien pada populasi spesifik ini. Pasien anak-anak seara signifikan berbeda dalam kelompok usia mereka dan dari orang dewasa mengenai pemberian obat, pengembangan psikososial, dan pengembangan fungsi organ, yang mempengaruhi keefektifan dan keamanan farmakoterapi.
2.
!al Pokok Pasien Pediatrik a. Klasifikasi Pasien Pediatrik
Pasien pediatrik adalah mereka yang berusia di bawah # tahun, walaupun beberapa klinisi pediatrik dapat merawat pasien sampai usia $. %idak seperti pasien dewasa, yang usianya umumnya diukur dalam beberapa tahun, usia pasien anak dapat dinyatakan dalam hari, minggu, bulan, dan tahun. Pasien dikelompokkan berdasarkan usia dan dapat dijelaskan lebih lanjut berdasarkan faktor lain, termasuk berat lahir dan status prematur. Tab! 1" D#$%$&$ U&$a P'$a()$* +A!!')', '**"- 201./
Tab! 2" K!* U&$a P'$a()$*- T)$%!,$- 'a% K!a&$#$*a&$ B)a( +B3)%& '**"- 2016/
b. Pertumbuhan dan Perkembangan &nak-anak dipantau untuk perkembangan fisik, motor, kognitif, dan psikososial melalui pengenalan klinis tonggak seara teratur selama kunjungan rutin anak-anak. 'ebagai bayi baru lahir yang terus berlanjut ke tahap bayi, anak, dan remaja, variabel yang berbeda dipantau untuk menilai pertumbuhan dibandingkan dengan populasi umum dengan usia dan ukuran yang sama. (rafik pertumbuhan digunakan untuk merenanakan lingkar kepala, berat, panjang atau tinggi badan, berat terhadap panjang badan, dan indeks massa tubuh untuk representasi grafis pertumbuhan anak dibandingkan dengan populasi anak-anak umum. Penanda pertumbuhan dan perkembangan ini bergantung pada usia dan jenis kelamin) Dengan demikian, penggunaan alat yang benar untuk pengukuran itu penting. *ntuk anak-anak di bawah $ tahun, seseorang harus menggunakan standar pertumbuhan +!. *ntuk anak-anak berusia $ tahun ke atas, grafik pertumbuhan Centers for Disease Control and re!ention D/ digunakan. &lat ini menilai apakah seorang anak memenuhi tonggak pertumbuhan fisik yang sesuai, sehingga memungkinkan identifikasi masalah nutrisi seperti penurunan berat badan dan tinggi badan yang buruk misalnya, kegagalan untuk berkembang/. (rafik pertumbuhan +! dan D dapat dilihat di lampiran.
. Perbedaan dalam %anda-%anda 0ital 1ilai normal untuk detak jantung dan laju pernafasan bervariasi berdasarkan usia. 1ilai normal untuk tekanan darah bervariasi berdasarkan jenis kelamin dan usia untuk semua pasien pediatrik, dan juga persentil tinggi untuk pasien yang berusia
lebih dari tahun. 2aju pernafasan juga lebih tinggi pada neonatus dan bayi 34-54 napas6menit/, menurun dengan tingkat usia hingga dewasa sekitar 7 tahun $-5 napas6menit/. 1ilai normal untuk tekanan darah pada pasien pediatrik dapat ditemukan dalam berbagai pedoman nasional dan referensi diagnostik pediatrik lainnya. 'eara umum, tekanan darah meningkat seiring bertambahnya usia, dengan tekanan darah rata-rata 84674 pada neonatus, meningkat sepanjang masa kanak-kanak sampai 4657 pada remaja. %ingkat jantung paling tinggi pada neonatus dan bayi, berkisar antara #7 sampai $47 denyut6menit dan menurun seiring bertambahnya usia, menapai laju dewasa 54-44 denyut6menit/ sekitar usia 4 tahun. %anda vital lainnya yang sering dipantau pada anak oleh pengasuh mereka adalah suhu tubuh, terutama saat mereka tampak "hangat saat disentuh." American Academ" of ediatrics &&P/ mendukung penggunaan pengukuran suhu tubuh sea ra rektum karena merupakan teknik yang paling akuratketika teknik sesuai digunakan) 1amun, untuk rute lain, &&P menawarkan panduan spesifik usia pada rute pengukuran. *ntuk pasien berusia kurang dari 3 bulan, suhu aksilaris paling aman untuk pengukuran awal, diikuti dengan pengukuran rektal jika hasil aksilaris di atas 99:; 38,$:/, untuk pengukuran yang lebih akurat dan menentukan kebutuhan akan penilaian medis tambahan jika terjadi demam. *ntuk pasien usia 3 bulan sampai 7 tahun, pengukuran oral dapat diandalkan dengan pilihan untuk menggunakan pengukuran arteri otik atau temporal sebagai alternatif, setelah usia 5 bulan. Pengukuran aksila tidak dianggap sebagai lini pertama pada kelompok usia ini, karena teknik yang tepat pada kelompok usia ini penting untuk pengukuran yang akurat dan pilihan akurat lainnya tersedia. *mumnya, demam didefinisikan sebagai suhu 44,<:; 3#:/ dan lebih besar diukur melalui teknik arteri rektal, otik, atau temporal. *ntuk pengukuran oral dan aksila, demam masing-masing didefinisikan sebagai suhu 44:; 38,#:/ dan 99:; 38,$:/ dan lebih tinggi,. %ingkat demam rendah berkisar antara 38,#: sampai 39: 44-4$:;/, dengan pengobatan antipiretik misalnya aetaminophen/ yang dipertimbangkan oleh kebanyakan dokter pediatrik dalam kasus suhu lebih
dari 3#,3: 4:;,
berbagai rute pengukuran/
yang disertai
ketidaknyamanan pasien. Definisi demam formal, seperti tanda vital lainnya, juga bergantung pada usia, dengan ambang suhu yang lebih rendah untuk neonatus 3#: atau 44,<:;/ dan bayi 3#,$: atau 44,8:;/. %erkadang juga dianggap sebagai tanda vital kelima, penilaian rasa sakit lebih menantang untuk dinilai pada neonatus, bayi, dan anak-anak karena ketidakmampuan
mereka untuk mengkomunikasikan gejala. =ndikator kemungkinan rasa sakit meliputi perubahan fisiologis, seperti peningkatan denyut jantung, laju pernafasan, dan tekanan darah, penurunan saturasi oksigen, serta perubahan perilaku seperti tangisan berkepanjangan, nada tinggi, dan ekspresi wajah. =ndikator seperti itu digunakan dalam skala penilaian yang divalidasi, seperti skala ;&>' dan alat perilaku skala ;2& Face, #egs, Acti!it", Cr", Consola$ilit"/. d. Kebutuhan airan Kebutuhan dan keseimbangan airan penting untuk dipantau pada pasien pediatrik, terutama pada bayi dan bayi prematur. Pemeliharaan kebutuhan airan dapat dihitung berdasarkan luas permukaan tubuh untuk pasien dengan berat lebih dari 4 kg, dengan kisaran 744 sampai $444 m26m $6hari. 1amun, metode berbasis berat untuk menentukan kebutuhan airan perawatan normal untuk anak-anak sering digunakan. Tab! ." P)$(3%,a% P)a5a(a% a$)a% b)'a&a)*a% B)a( Ba'a%
3.
Permasalahan *mum Pasien Pediatrik a. Perubahan farmakokinetik 1/ Ab&)b&$ &bsorbsi oral dapat berbeda pada bayi prematur dan neonatus karena perbedaan sekresi asam lambung dan fungsi pankreas dan empedu. 1eonatus dan bayi memiliki peningkatan p! lambung misalnya p! 5-#/ karena turunnya produksi asam lambung dengan berat badan, menapai nilai dewasa sekitar $ tahun. 'ekresi asam lambung yang rendah dapat menyebabkan peningkatan konsentrasi serum dari basa lemah dan obat labil asam, seperti penisilin, dan penurunan konsentrasi serum obat asam lemah, seperti fenobarbital, karena peningkatan ionisasi. 'elain itu, waktu pengosongan lambung dan waktu transit usus tertunda pada bayi prematur, meningkatkan waktu kontak obat dengan mukosa gastrointestinal dan penyerapan obat. Penyakit, seperti refluks gastroesofageal, sindrom gangguan pernapasan, dan penyakit jantung bawaan dapat menunda waktu pengosongan lambung. ;ungsi eksokrin pankreas dan empedu juga berkurang pada bayi baru lahir, dengan sekresi amilase dan lipase kurang dari 74? dibandingkan orang dewasa,
menapai nilai dewasa sejak akhir tahun pertama dan sampai usia 7 tahun. Kekurangan sekresi pankreas dan garam empedu pada bayi baru lahir dapat menurunkan
ketersediaan
hayati
bioavailabilitas/
prodrug
ester,
seperti
eritromisin, yang memerlukan solubilisasi atau hidrolisis intraluminal. Karena keterbatasan data tentang ketersediaan obat seara oral pada bayi dan anak-anak untuk agen obat baru, beberapa rekomendasi pemberian dosis obat mungkin diekstrapolasikan dari studi keselamatan dan keefektivitas dewasa dan laporan kasus. &bsorbsi topikal atau perkutan pada neonatus dan bayi meningkat karena stratum korneum yang lebih tipis, peningkatan perfusi kulit, dan rasio permukaanterhadap-berat tubuh yang lebih besar. leh karena itu, aplikasi obat topikal, seperti kortikosteroid, harus dibatasi sekeil mungkin. Membatasi paparan dapat membantu meminimalkan konsentrasi serum obat aktif dan juga @at yang tidak aktif namun berpotensi berbahaya seperti propilen glikol. &bsorbsi intramuskular pada bayi prematur dan bayi dapat tidak menentu karena perfusi bervariasi, kontraksi otot yang buruk, dan penurunan massa otot dibandingkan dengan pasien yang lebih tua. Pemberian intramuskular mungkin sesuai untuk beberapa obat) 1amun, penggunaan rute administrasi ini dapat menyakitkan dan biasanya digunakan saat rute lain tidak dapat diakses, misalnya dosis awal ampisilin dan gentamisin =0 untuk sepsis neonatal. &bsorbsi dan disposisi intrapulmoner sebagian besar disebabkan oleh ukuran anatomi paru-paru dan penghantaran obat. Aalan napas yang lebih keil pada neonatus dan volume inspirasi yang lebih rendah dapat menyebabkan konsentrasi obat yang lebih banyak di saluran udara bagian atas dan tengah. *kuran partikel, pola pernapasan, dan rute misalnya oral vs nasal/ dapat mempengaruhi jumlah obat yang diserap dan harus dipertimbangkan saat menggunakan alat pengantar obat-obatan seperti nebuli@ers atau inhaler. Penyerapan rektal juga bisa tidak menentu karena kontraksi pulsatile yang tidak terkendali dan risiko pengusiran pada pasien yang lebih muda yaitu bayi dan anak keil/. Aadi, biasanya tidak disarankan jika ada rute lain tersedia. Bute ini berguna dalam kasus mual dan muntah berat atau aktivitas kejang. *ntuk obatobatan yang menjalani metabolisme lintas pertama yang ekstensif, bioavailabilitas meningkat saat suplai darah melewati jantung dari rektum bawah langsung ke vena kava inferior. Ketersediaan bentuk sediaan rektum bervariasi dan
penggunaan obat oral atau bentuk sediaan lainnya seara rektal didasarkan pada studi terbatas dan laporan kasus. 2) D$&()$b3&$ : V!3 D$&()$b3&$ Pada pasien pediatrik, volume distribusi 0d/ yang jelas dinormalisasi berdasarkan berat badan dan dinyatakan sebagai 26kg. airan ekstraselular dan total air tubuh per kilogram berat badan meningkat pada neonatus dan bayi, menghasilkan 0d yang lebih tinggi untuk obat yang larut dalam air, seperti aminoglikosida, dan menurun seiring bertambahnya usia. leh karena itu, bayi baru lahir dan bayi sering membutuhkan dosis yang lebih tinggi per berat mg6kg/ daripada anak-anak dan remaja yang lebih tua untuk menapai konsentrasi serum terapeutik yang sama. Penggunaan oksigenasi membran ekstrakorporeal >M/ dapat mempengaruhi lebih lanjut 0d obat pada pasien karena penambahan volume dari sirkuit dan perubahan airan potensial misalnya edema/ saat di sirkuit. Dengan demikian, pemantauan obat terapeutik direkomendasikan untuk pasien yang memerlukan >M. 1eonatus dan bayi memiliki kisaran normal yang lebih rendah untuk albumin serum $-< g6d2, $4-<4 g62/, menapai tingkat dewasa setelah
tahun. bat terikat
protein
tinggi,
seperti
sulfamethoCa@ole-
trimethoprim, biasanya tidak digunakan pada neonatus karena kekhawatiran teoritis untuk perpindahan bilirubin. Perpindahan ini dapat menyebabkan komplikasi yang dikenal sebagai kerniterus, dari ensefalopati bilirubin. Meskipun neonatus memiliki komposisi adiposa tubuh lebih rendah dibandingkan dengan anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa, keseluruhan 0d untuk banyak obat larut lipid misalnya lora@epam/ sama dengan bayi dan orang dewasa. eberapa obat misalnya, vankomisin, fenobarbital/ juga dapat menapai konsentrasi yang lebih tinggi pada sistem saraf pusat pada neonatus karena sawar darah-otak yang belum matang. ./ M(ab!$& Metabolisme obat hepatik lebih lambat saat lahir pada bayi dibandingkan
dengan remaja dan orang dewasa, dengan penundaan lebih lanjut pada bayi prematur. Beaksi dan en@im fase , seperti oksidasi dan alkohol dehidrogenase, terganggu pada neonatus prematur dan bayi dan tidak berkembang sepenuhnya sampai masa kanak-kanak atau remaja. Dengan demikian, penggunaan produk yang mengandung etanol atau propilen glikol dapat menyebabkan peningkatan toksisitas, termasuk depresi pernapasan, hiperosmolaritas, asidosis metabolik, dan kejang, sehingga harus dihindari pada neonatus dan bayi. *sia di mana aktivitas
isoen@im sitokrom P<74 misalnya, EP3&<, EP$9/ menapai nilai dewasa bervariasi, tergantung pada isoen@im, dengan perkembangan tertunda pada bayi prematur. Meningkatnya kebutuhan dosis dengan berat badan misalnya mg6kg/ untuk beberapa obat yang dimetabolisme hepatik misalnya, fenitoin, asam valproat/ pada anak keil yaitu usia $-< tahun/ diteorikan karena rasio massa hati terhadap massa tubuh meningkat. Peningkatan metabolisme ini melambat ke tingkat orang dewasa saat anak melewati pubertas sampai dewasa. Diantara reaksi fase $, konjugasi sulfat oleh sulfotransferase berkembang dengan baik saat lahir pada bayi yang berumur tertentu. (lukuronidasi oleh uridin difosfat glukuronosiltransferase, sebaliknya, tidak matang pada neonatus dan bayi, menapai nilai dewasa pada usia $ sampai < tahun. Pada neonatus, kekurangan ini menghasilkan efek merugikan termasuk sianosis, warna abu abu pada kulit, nada tubuh lemas, dan hipotensi, juga dikenal sebagai " gra" $a$" s"ndrome" dengan penggunaan kloramfenikol. Produk yang mengandung ben@il alkohol atau asam ben@oat harus dihindari pada neonatus karena konjugasi glisin yang belum matang,
menghasilkan
akumulasi
asam
ben@oat.
&kumulasi
ini
dapat
menyebabkan " gasping s"ndrome", yang meliputi depresi pernapasan, asidosis metabolik, hipotensi, kejang atau konvulsi, dan respirasi yang terengah-engah. &setilasi melalui 1-asetiltransferase menapai pematangan dewasa sekitar tahun kehidupan) 1amun, aktivitas keseluruhan bergantung pada variabilitas genotipik. 4/ E!$$%a&$ 1efrogenesis selesai pada usia kehamilan sekitar 35 minggu) Dengan demikian, neonatus prematur dan bayi telah mengkompromikan fungsi glomerulus dan tubular yang dapat berkorelasi dengan laju filtrasi glomerulus (;B/. Penurunan (;B ini mempengaruhi klirens obat ginjal) sehingga memerlukan interval pemberian dosis yang lebih lama untuk obat yang dibersihkan seara ginjal, seperti vankomisin, untuk menegah akumulasi. (;B meningkat seiring bertambahnya usia dan melebihi nilai dewasa pada masa kanak-kanak, setelah itu terjadi penurunan bertahap mendekati perkiraan nilai dewasa selama masa remaja. Misalnya, vankomisin sering diberikan setiap # sampai $< jam pada bayi prematur dengan berat lahir rendah, setiap 5 jam pada anak-anak dengan fungsi ginjal normal, dan setiap # sampai $ jam pada pasien dewasa dengan fungsi ginjal normal. &nak-anak dengan ysti fibrosis juga hadir dengan pembersihan ginjal yang lebih besar seperti aminoglikosida, dibandingkan dengan anak-anak
tanpa penyakit ini, memerlukan dosis yang lebih tinggi dengan berat dan interval dosis yang lebih sering. (;B pediatrik, juga disebut sebagai "klirens kreatinin", dinormalisasi karena ukuran tubuh bervariasi m26menit6,83 m $/. Metode okroft-(ault, Aelliffe,
atau Modification
of
Diet
in
%enal
Disease
MDBD/ untuk
memperkirakan (;B pada orang dewasa tidak boleh digunakan untuk mengevaluasi pasien yang berusia kurang dari # tahun. Persamaan 'hwart@ adalah metode umum untuk memperkirakan (;B anak-anak dari masa bayi sampai usia $ tahun. Persamaan ini menggunakan panjang pasien m/, kreatinin serum mg6d2/ atau Fmol62 G 4,43/, dan konstanta, k, yang bergantung pada usia termasuk status 2B untuk bayi/ untuk semua pasien dan juga jenis kelamin untuk mereka yang lebih tua dari $ tahun. &da juga versi sederhana dari persamaan ini, yang divalidasi untuk usia sampai 5 tahun, biasanya disebut sebagai persamaan "$edside" 'hwart@.
b. Perubahan ;armakodinamik Meskipun tidak dipelajari dengan baik seperti farmakokinetik, perubahan perkembangan pada farmakodinamik selama pertumbuhan mungkin memiliki efek signifikan yang sama terhadap terapi obat pada anak-anak. Perubahan pematangan pada konformasi reseptor, densitas, dan afinitas, serta transduksi sinyal, dapat menghasilkan perbedaan signifikan seara klinis dalam menanggapi terapi umum. Perbedaan dalam farmakodinamik akibat pertumbuhan dan perkembangan dapat mengubah lebih dari sekedar respons terapeutik. Profil efek buruk obat mungkin sangat berbeda selama masa kanak-kanak.
<. Pertimbangan 'pesifik untuk %erapi bat Pediatrik 'elain perbedaan parameter farmakokinetik dan farmakodinamik, faktor-faktor lain, termasuk formulasi dosis, teknik pemberian obat, dan edukasi dari orang tua6pengasuh, harus dipertimbangkan ketika memilih terapi obat. 1/ P%,,3%aa% Oba( O##Lab!
Penggunaan obat off-label adalah penggunaan obat di luar indikasi berlabel yang disetujui. =ni termasuk penggunaan obat dalam pengobatan penyakit tidak terdaftar dalam paket masukan pabrik, penggunaan diluar rentang usia yang berlisensi, diluar dosis yang direkomendasikan, atau penggunaan rute yang berbeda administrasi.
!al ini sesuai untuk penggunaan obat off-label ketika tidak ada
alternatif yang tersedia) 1amun, dokter harus merujuk pada penelitian yang diterbitkan dan laporan kasus untuk menjamin keselamatan, khasiat, dan informasi dosis.
;D& merubah
peraturan,
seperti
eksklusivitas
paten diperpanjang,
memberikan insentif bagi produsen farmasi untuk memasarkan obat baru untuk pasien anak. 1amun, insentif tersebut tidak tersedia untuk obat generik. 2/ R3( b)$a% 'a% F)3!a&$ Oba(
%ergantung pada usia, penyakit, dan tingkat keparahan penyakit, rute pemberian yang berbeda dapat dipertimbangkan. Bute pemberian rektal dilakukan untuk kasus-kasus dimana pemberian oral tidak mungkin dan rute =0 tidak diperlukan. Pemberian topikal sering digunakan untuk pengobatan penyakit dermatologi. Bute transdermal sering tidak dianjurkan, keuali itu adalah indikasi yang disetujui seperti transdermal patch methylphenidate untuk pengobatan gangguan perhatian defisit hiperaktif. Bute pemberian injeksi digunakan pada pasien dengan penyakit parah atau ketika rute pemberian lain tidak memungkinkan. 'eperti dilakukan dengan pasien dewasa, kompatibilitas dan akses =0 harus dievaluasi ketika memberikan obat parenteral. Pengeneran obat parenteral mungkin diperlukan untuk mengukur dosis yang lebih keil untuk neonatus. 1amun, konsentrasi yang lebih tinggi dari obat parenteral mungkin diperlukan untuk pasien dengan pembatasan airan, seperti bayi prematur dan pasien dengan anomali jantung dan6atau penyakit ginjal. 'esuai stabilitas dan seleksi pengener data yang harus diperoleh dari literatur. Ketika terapi obat oral diperlukan, satu hal juga harus dipertimbangkan yaitu ketersediaan bentuk sediaan dan kemampuan anak untuk menelan bentuk sediaan padat. &nak dibawah 5 tahun sering tidak mampu menelan tablet oral atau kapsul dan
mungkin memerlukan formulasi airan oral. %idak semua obat-obatan oral, terutama mereka yang tidak disetujui untuk digunakan pada bayi dan anak-anak, memiliki bentuk sediaan air yang tersedia seara komersial. Penggunaan formulasi air dari bentuk sediaan padat merupakan pilihan ketika ada data yang tersedia. ;aktor-faktor seperti stabilitas obat, suspenda$ilit", keseragaman dosis, dan palatabilitas harus dipertimbangkan ketika peraikan formulasi air. *mumnya digunakan a,% &3&%&$ termasuk metilselulosa dan karboksimetilselulosa misalnya, ra-Plus/.
Palatabilitas dari formulasi air dapat ditingkatkan dengan menggunakan sirup sederhana. Aika tidak ada kontraindikasi atau interaksi dengan makanan, dosis dapat diampur dengan makanan seperti puding, agar-agar rasa buah, sirup okelat, saus apel, atau buah murni lainnya segera sebelum pemberian dosis individu. Madu, meskipun mampu menutupi rasa tidak enak obat, mungkin berisi spora Clostridium $otulinum dan tidak boleh diberikan kepada bayi berusia kurang dari tahun karena peningkatan risiko untuk mengembangkan botulisme. 'ebagian besar rumah sakit merawat pasien anak dengan formulasi senyawa dalam farmasi rawat inap mereka. &ksesibilitas terbatas airan oral di apotek masyarakat menimbulkan tantangan yang lebih besar. Daftar apotek masyarakat dengan kemampuan compounding harus dipertahankan dan diberikan kepada orang tua dan pengasuh sebelum pulang dari rumah sakit. ./ K&a!aa% 33 'a!a T)a$ Oba( P'$a()$*
Kesalahan obat medication error / pada pasien pediatrik yang mungkin terjadi karena perbedaan
dalam
perhitungan
dosis
dan
persiapan) penting
untuk
mengidentifikasi potensi kesalahan melalui seksama terhadap perintah, perhitungan, dispensing, dan administrasi terapi obat untuk bayi dan anak-anak. !al ini penting untuk memverifikasi berat badan yang akurat, tinggi, dan usia untuk perhitungan dosis dan mengeluarkan resep karena pasien anak adalah populasi rentan untuk kesalahan pengobatan. Kesalahan desimal, termasuk angka nol di belakang koma misalnya, ,4 mg salah membaa sebagai 4 mg/ dan hilang nol di depan koma misalnya, 4,7 mg salah membaa sebagai 7 mg/ dalam dosis obat atau dokumentasi berat badan yang mungkin terjadi, sehingga overdosis beberapa kali lipat. Kekuatan atau konsentrasi obat juga harus dikomunikasikan seara jelas oleh dokter di perintah resep. Demikian pula, label yang terlihat sama dapat menyebabkan kesalahan terapi obat misalnya, salah satu botol heparin untuk insulin/. Dosis kesalahan produk obat kombinasi dapat
diegah dengan menggunakan komponen yang tepat untuk perhitungan dosis misalnya, dosis sulfametoksa@ol 6 trimetoprim dihitung berdasarkan komponen trimethoprim/. Penegahan kesalahan pengobatan adalah upaya bersama antara tenaga kesehatan profesional, pasien, dan orang tua6pengasuh. Mendapatkan riwayat pengobatan lengkap, termasuk o!er&the&counter %/ dan obat komplementer dan alternatif &M/, penyederhanaan rejimen pengobatan, kesadaran dokter untuk potensi kesalahan, dan pengetahuan pasien6orang tua6pengasuh yang sesuai pada pengukuran dan pemberian obat, sangat penting dalam menegah kesalahan pengobatan. erikut ara mengevaluasi resep pediatrik dan medication error H
Tab! 4" M(' 3%(3* M%,3)a%,$ K&a!aa% P%,ba(a% P'$a()$* P)ba$*$ P&a%a% 'a% P)&$aa% 2akukan riwayat pengobatan dengan hati-hati, termasuk penilaian konsentrasi airan oral erikan akses terhadap informasi obat pediatrik saat ini 'ertakan berat badan pasien dalam kg/ pada semua pesanan dan resep obat 'ertakan perhitungan dosis pada pesanan dan resep atasi jumlah konsentrasi yang tersedia untuk obat berisiko tinggi (unakan alat ukur yang akurat, baik di rumah sakit maupun di rumah M!a*&a%a*a% T*%!,$ Ta( G3%a
Mengadopsi soft'are peresepan elektronik berdasarkan berat atau pemeriksaan dosis Mempekerjakan teknologi $arcode untuk mengurangi identifikasi pasien dan kesalahan administrasi pengobatan (unakan teknologi smart pump pompa =0 yang dapat diprogram dengan pembatasan dosis berdasarkan berat badan/ G3%a*a% S(a## 8a%, B)%,a!aa%
erikan pendidikan lanjutan pediatrik khusus untuk semua staf seara rutin Kembangkan perintah dan protokol obat khusus pediatrik untuk memandu perawatan %etapkan staf dengan keahlian pediatrik kepada semua komite yang terlibat dalam pengelolaan pengobatan L$ba(*a% K!3a),a 'a% P%,a&3 La$%
Dorong semua pengasuh untuk mengajukan pertanyaan tentang obat anak mereka 'arankan agar semua pengasuh mengetahui nama dan dosis obat anak-anak mereka atau membawa informasi tentang obat mereka =ngatkan pengasuh untuk memasukkan suplemen gi@i, terapi herbal atau komplementer, dan obat bebas saat memberikan riwayat pengobatan. Pastikan pengasuh seara akurat menyiapkan dosis obat
4/ P%,,3%aa% K!%() 'a% Oba( Over-The-Counter
!al ini penting untuk mendorong komunikasi tentang penggunaan &M, termasuk diskusi interdisipliner antara penyedia &M dan penyedia layanan kesehatan anak. !al ini penting untuk menghargai bahwa ada data terbatas kemanjuran mendirikan berbagai terapi &M pada anak-anak. Misalnya, kolik adalah kondisi etiologi tidak jelas di mana bayi menangis sulit ditenangkan selama lebih dari beberapa jam dalam waktu $< jam, biasanya selama waktu yang sama pada hari itu. (ejala menangis berlebihan biasanya membaik pada bulan ketiga kehidupan dan sering hilang pada usia 9 bulan. %idak ada obat telah disetujui oleh ;D& untuk kondisi ini. eberapa orang tua disarankan oleh keluarga dan teman-teman untuk menggunakan pengobatan alternatif, seperti gripe 'ater , untuk mengobati sakit perut. (ripe 'ater adalah larutan oral yang mengandung kombinasi bahan-bahan, seperti hamomile dan natrium bikarbonat, tidak diatur oleh ;D&. 'elain itu, beberapa produk gripe 'ater mungkin mengandung alkohol, yang tidak dianjurkan untuk bayi karena
kemampuan
metabolisme
mereka
yang
terbatas
yaitu,
alkohol
dehidrogenase/. 'elanjutnya, beberapa produk &M misalnya, 't Aohn wort/ dapat berinteraksi dengan obat resep dan menghasilkan hasil yang tidak diinginkan. !al ini penting untuk menilai penggunaan produk % pada pasien anak. Misalnya, pengobatan flu biasa pada anak-anak adalah sama dengan orang dewasa, termasuk
kontrol gejala dengan asupan airan yang ukup, istirahat, penggunaan saline nasal spray, dan aetaminophen 4-7 g6kg6dosis setiap 5-# jam/ atau ibuprofen <-4 mg6kg6dosis setiap # jam/ untuk menghilangkan ketidaknyamanan dan demam. %idak seperti orang dewasa, pembebasan gejala melalui penggunaan agen farmakologis, seperti kombinasi % dengan obat demam, tidak dianjurkan untuk pasien anak dibawah < tahun. 'aat ini, ;D& tidak merekomendasikan penggunaan % batuk dan demam misalnya, diphenhydramine dan dekstrometorfan/ pada anak dibawah $ tahun) 1amun, Consumer )ealthcare roducts Association, dengan dukungan dari ;D&, telah seara sukarela mengubah label produk % batuk dan demam untuk menyatakan Itidak menggunakan pada anak di bawah usia < tahun.J !al ini disebabkan peningkatan risiko untuk efek samping misalnya, sedasi berlebihan, depresi pernafasan/ dan tidak ada manfaat didokumentasikan dalam mengurangi gejala. =ni juga telah menatat bahwa obat-obat ini mungkin kurang efektif pada anak dibawah 5 tahun dibandingkan dengan anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa. 'ementara membuat rekomendasi yang tepat untuk produk % untuk pasien anak, orang tua6pengasuh harus selalu ke dokter anak mereka untuk saran lebih lanjut dan evaluasi ketika ada kekhawatiran tingkat keparahan penyakit. Dokter harus menghormati keyakinan orang tua6pengasuh dalam penggunaan &M dan produk % dan mendorong diskusi terbuka dengan maksud memberikan informasi tentang risiko dan manfaat untuk menapai hasil kesehatan yang diinginkan serta mengoptimalkan keamanan obat. 9/ A'$%$&()a&$ Oba( 3%(3* Pa&$% A%a* 'a% E'3*a&$ a'a P%,a&3
Mengingat tantangan dalam kerjasama dari bayi dan anak-anak, pemberian obat bisa menjadi tugas yang sulit bagi setiap orang tua atau pengasuh. 'atu juga harus dipertimbangkan, faktor-faktor yang dapat mempengaruhi kepatuhan terhadap terapi yang diresepkan termasuk pengasuh dan6atau keyakinan pribadi pasien, keterbatasan sosial ekonomi, dan takut efek samping obat. 'alah satu faktor umum untuk dipertimbangkan adalah kemudahan pengukuran dan administrasi ketika memilih dan mengukur dosis terapi obat pediatrik. Dokter harus memeriksa konsentrasi produk yang tersedia dan dosis bulat untuk jumlah yang terukur. 'ebagai ontoh, jika seorang pasien yang menerima formulasi oral, seperti amoksisilin <44 mg67 m2 suspensi, dan dosis dihitung menjadi <,9 m2, dosis harus dibulatkan menjadi 7 m2 untuk kemudahan administrasi. Pembulatan dosis sebesar 4? ke
jumlah terdekat mudah diukur sudah biasa dilakukan bagi sebagian besar obat-obatan misalnya, antibiotik/) 1amun, obat dengan indeks terapeutik yang sempit misalnya, antikoagulan/ pengeualian untuk pedoman ini. 'arana atau alat untuk mengukur dan pemberian obat-obatan juga harus dipertimbangkan dengan ermat. &lat pengukur khusus serta pengetahuan yang jelas dan lengkap tentang penggunaan sangat penting. Aarum suntik oral akurat dan ditawarkan di sebagian besar apotek masyarakat untuk pengukuran obat air oral. Droppers oral termasuk seara khusus dengan obat mungkin ook untuk digunakan pada bayi dan anak-anak. angkir obat tidak dianjurkan untuk mengukur dosis untuk bayi dan anak-anak karena ketidaktelitian mungkin mengukur dosis yang lebih keil. &lat makan Bumah %angga atau sendok ukur tidak akurat atau konsisten dan tidak boleh digunakan untuk administrasi airan oral. >dukasi terhadap orang tua6pengasuh seara lengkap dan jelas meningkatkan kepatuhan pengobatan, keselamatan, dan hasil terapi dan sangat penting dalam perawatan bayi dan anak-anak. =nformasi tentang obat, termasuk penyimpanan yang sesuai dan aman jauh dari anak-anak, kemungkinan interaksi obat, durasi terapi, pentingnya kepatuhan, efek samping yang mungkin, dan hasil terapi yang diharapkan harus disediakan. Pengetahuan orang tua6pengasuh penting di kedua pengaturan rawat inap dan rawat jalan dan harus pada setiap titik perawatan. Karena orangtua6pengasuh sering menyediakan perawatan tunggal di rumah untuk anak sakit, penting untuk menunjukkan teknik persiapan dosis dan pemberian yang sesuai. Pertama, seorang anak harus tenang untuk keberhasilan pemberian dosis. 1amun, menenangkan anak seringkali tantangan selama banyak metode pemberian misalnya, otic, mata, rektum/. rangtua6pengasuh harus menjelaskan proses dalam bentuk sederhana dan mudah dipahami anak karena ini dapat menurunkan potensi keemasan anak. 'elain itu, juga dianjurkan untuk mengalihkan perhatian anak menggunakan item favorit seperti mainan atau perilaku IbaikJ selama pemberian obat. %ips-tips mengenai pemberian bentuk sediaan yang dipilih pada pasien anak yang terantum dalam tabel di bawah ini. Tab! 9" T$& Pb)$a% Oba( 3%(3* S'$aa% Oba( T)$!$
6/ K($'a*&%,aaa% T)(!a% a'a Pa&$% P'$a()$*
Ketidaksengajaan tertelan pada Pediatrik paling sering terjadi di rumah. Memperhitungkan berbagai faktor untuk kejadian accidental ingestions pada anakanak, termasuk tangan-ke-mulut perilaku serta mobilitas baru dan peningkatan yang mengakibatkan daerah akses yang lebih mudah di mana @at-@at berbahaya disimpan misalnya, lemari obat/. Memang, pengasuh dianjurkan untuk menggunakan perangkat IamanJ untuk menguni lemari untuk mengurangi risiko accidental ingestions) 1amun, ini bukan pengganti untuk pengawasan pengasuh yang tepat. at tertelan dapat bervariasi dari airan pembersih rumah tangga untuk resep dan obat tanpa resep. Pajanan yang paling umum pada anak-anak usia di bawah 7 tahun adalah kosmetik6produk perawatan pribadi, analgesik, @at pembersih rumah tangga, benda asing misalnya, mainan keil/, dan persiapan topikal. Penanganan accidental ingestions bervariasi tergantung pada substansi tertelan, jumlah, dan usia dan ukuran anak. Menginduksi emesis tidak dianjurkan untuk semua jenis konsumsi. *he American Academ" of Clinical *o+icolog" dan &&P tidak merekomendasikan penggunaan sirup ipea untuk pengobatan accidental ingestions. Dokter menerima panggilan tentang penanganan accidental ingestions, tergantung pada tingkat keparahan kasus, harus mengarahkan mereka ke gawat darurat untuk evaluasi dan6atau pusat kendali raun lokal atau regional untuk rekomendasi spesifik, yang
dapat diapai melalui nomor kontak yang universal -#44 -$$$-$$$/, dengan informasi tambahan yang terletak melalui *he American Association of oison Control Centers www.aap.org/.
DAFTAR PUSTAKA
&lldredge, .K., dkk., $43, Koda&Kim$le and oung-s Applied *herapeutics : *he Clinical se of Drugs, 2ippinott +illiams L +ilkins, *'&. urns, M.&. dkk., $45, harmacoteraph" rinciples and ractice, dition, M-(raw >duation, 1ew Eork.
La$)a% 1"
La$)a% 2"
