ASKEP MENORAGIA/HIPERMENORE MENORAGIA/HIPERMENORE BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Haid atau yang sering disebut dengan menstruasi merupakan pelepasan lapisan dalam (endometrium) yang disertai pendarahan, terjadi berulang setiap bulan secara periodik, kecuali pada saat hamil. Sedangkan siklus haid adalah waktu sejak hari pertama haid sampai datangnya haid periode berikutnya. Siklus haid setiap perempuan berbeda antara yang satu dengan yang lainnya, bukan saja antara beberapa perempuan, tetapi juga pada perempuan yang sama. Juga pada kakak beradik bahkan saudara kembar siklus haidnya tidak terlalu sama. Sebelum datangnya haid, setiap perempuan umumnya mengalami sindrom bulanan atau yang lebih dikenal dengan sindrom pra-haid. Sindrom ini sangat mengganggu aktifitas perempuan, terutama mereka yang aktif bekerja diluar rumah. Selain itu, gangguan haid juga sering terjadi seperti: dismenorea, hipermenorea, hipomenorea, amenorea, dan masih banyak gangguan haid lainnya yang sering dialami oleh para perempuan. Karena kurangnya pengetahuan serta ser ta informasi yang dimiliki oleh sebagian besar perempuan tentang siklus haid, sindrom pra-haid, serta gangguan haid dalam masa reproduksi, maka penulis tertarik untuk membahas tentang masalah yang sering dialami oleh setiap perempuan ini. Namun, dalam makalah ini kami mengkhususkan untuk membahas tentang gangguan haid mengenai hipermenorea atau menoragia. B. TUJUAN BAB II PEMBAHASAN A. KONSEP MEDIS 1.
Defenisi
Menoragia merupakan perdarahan haid lebih banyak dari normal atau lebih lama dari normal (lebih dari 8 hari), kadang disertai dengan bekuan darah sewaktu menstruasi. Umumnya
jumlah darah menstruasi yang normal adalah sekitar 30 cc per hari, dan lama haid 4-6 hari. Jika darah menstruasi seseorang mencapai 80cc, itu sudah abnormal. Dalam istilah kedokteran disebut hipermenorea (menoragia) atau menstruasi berlebihan. 2.
Etiologi
Adanya kelainan organik, seperti: a)
infeksi saluran reporduksi
Disfungsi organ yang menyebabkan terjadinya menoragia seperti gagal hepar atau gagal ginjal. Penyakit hati kronik dapat menyebabkan gangguan dalam menghasilkan faktor pembekuan darah dan menurunkan menurunkan hormon estrogen. b)
Kelainan hormon endokrin misal akibat kelainan kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal,
tumor pituitari, kegemukan, dll c)
Kelainan anatomi rahim seperti adanya mioma uteri, polip endometrium, hiperplasia
endometrium, kanker dinding rahim dan lain sebagainya. d) Iatrogenik : misal akibat pemakaian IUD, hormon steroid, obat-obatan obat-obatan kemoterapi, obatobatan anti-inflamasi dan obat-obatan antikoagulan. 3.
Patofisiologi
Pada siklus ovulasi normal, hipotalamus mensekresi Gonadotropin releasing hormon (GnRH), yang menstimulasi pituitary agar melepaskan Folicle-stimulating hormone (FSH). Hal ini pada gilirannya menyebabkan folikel di ovarium tumbuh dan matur pada pertengahan siklus, pelepasan leteinzing hormon (LH) dan FSH menghasilkan ovulasi. Perkembangan folikel
menghasilkan
esterogen
yang
berfungsi
menstimulasi
endometrium
agar
berproliferasi. Setelah ovum dilepaskan kadar FSH dan LH rendah. Folikel yang telah kehilangan ovum akan berkembang menjadi korpus luteum, dan korpus luteum akan mensekresi
progesteron.
Progesteron
menyebabkan
poliferasi
endometrium
untuk
berdeferemnsiasi dan stabilisasi. 14 hari setelah ovulasi terjadilah menstruasi. Menstruasi berasal dari dari peluruhan endometrium sebagai akibat dari penurunan kadar esterogen dan progesteron akibat involusi korpus luteum. Pada siklus anovulasi, perkembangan folikel terjadi dengan adanya stimulasi dari FSH, tetapi dengan berkurangnya LH, maka ovulasi tidak terjadi. Akibatnya tidak ada korpus luteum
yang terbentuk dan tidak ada progesteron yang disekresi. Endometrium berplroliferasi dengan cepat, ketika folikel tidak terbentuk produksi esterogen menurun dan mengakibatkan perdarahan. Kebanyakan siklus anovulasi berlangsung dengan pendarahan yang normal, namun ketidakstabilan poliferasi endometrium yang berlangsung tidak mengakibatkan pendarahan hebat. 4.
Manifestasi Klinis
Gejala menoragia antara lain : Ø Perdarahan fase menstruasi yang berlebihan. Ø Perdarahan diantara diantara dua siklus haid. Ø Nyeri mengejang pada abdomen bagian bawah. Ø Lesu Gejala lain yang dapat menyertainya antara lain : Ø Sakit kepala Ø Kelemahan Ø Kelelahan Ø Kesemutan pada kaki dan tangan 5.
Terapi
Terapi spesifik untuk menorhagia diberikan berdasarkan : Ø Umur dan riwayat kesehatan Ø Kondisi sebelumnya Ø Toleransi pada terapi pengobatan pengobatan spesifik Terapi untuk menorrhagia, yaitu : 1.
Suplemen zat besi (jika kondisi menorhagia disertai anemia, kelainan darah yang
disebabkan oleh defisiensi sel darah merah atau hemoglobin).
2.
Prostaglandin inhibitor seperti medications (NSAID), seperti aspirin atau ibuprofen.
3.
Kontrasepsi oral (ovulation inhibitor)
4.
Progesteron (terapi hormon)
5.
Hysteroctomy (operasi untuk menghilangkan uterus)
B. KONSEP KEPERAWATAN 1.
Pengkajian
a. Riwayat penggunaan kontrasepsi: kontrasepsi dapat menganggu siklus menstruasi b. Riwayat seksual: tanda pubertas sekunder, pola dan aktivitas aktivitas seksual c. Riwayat obstetric: pernah hamil, melahirkan d. Riwayat menstruasi: menarche umur berapa tahun, silklusnya teratur atau tidak, banyak atau sedikit. e. Riwayat Penyakit seperti DM, tiroid, tumor g. Gaya hidup: aktivitas yang berlebihan menyebabkan hipermenorea. Koping : apa yang dilakukan bila setiap kali ada masalah waktu menstruasi. Nyeri : lokasi( di punggung, simpisis, paha, abdomen,dll), intensitas, kualitas, pola,gejala penyerta, serta koping terhadap nyeri. Status emosi: malu dengan keadaan, putus asa, menyalahkan diri, merasa tidak adakekuatan, merasa tidak berguna. 2. a.
Diagnosa Keperawatan Nyeri (akut/kronis) berhubungan dengan peningkatan kontraksi uterus selama fase
menstruasi. b.
Risiko kurangnya volume volume cairan berhubungan dengan perdarahan perdarahan
c.
Resiko gangguan citra tubuh berhubungan dengan adanya gangguan menstruasi.
d.
Kurang pengetahuan tentang gangguan menstruasi dan terapinya berhubungan dengan
kurang informasi.
3.
Intervensi Keperawatan
1.
Nyeri (akut/kronis) berhubungan dengan peningkatan kontraksi uterus selama fase
menstruasi. Tujuan : setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3x 24 jam nyeri klien akan berkurang. Kriteria hasil: klien mengatakan nyeri berkurang, klien tidak memegang punggung, kepala atau daerah lainnya yang sakit, keringat berkurang. Intervensi : 1.
Pantau/ catat karakteristik nyeri ( respon verbal, non verbal, dan responhemodinamik)
klien. R/ : untuk mendapatkan indicator nyeri. n yeri. 2.
Kaji intensitas nyeri dengan menggunakan skala 0-10.
R/ : Nyeri merupakan pengalaman subyektif klien dan metode skala merupakan metode yang mudah serta terpercaya untuk menentukan intensitas nyeri. 3.
Jelaskan penyebab nyeri klien.
R/ : Dengan mengetahui penyebab nyeri klien dapat bertoleransi terhadap nyeri. 4.
Bantu untuk melakukan tindakan relaksasi, distraksi
R/ : Relaksasi nafas dalam membantu mengurangi mengurangi nyeri dan distraksi distraksi mengalihkan perhatian 5.
Lakukan kompres/mandi air panas.
R/ : meningkatkan sirkulasi dan menurunkan kontraksi uterus sehingga iskemia tidak terjadi. 6.
Kolaborasi pemberian analgetik ( ibuprofen, naproksen, ponstan)
R/ : membantu mengurangi nyeri
2.
Risiko kurangnya volume cairan berhubungan dengan perdarahan.
Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan 3x24 jam, risiko kurangnya volume cairan tidak terjadi. Kriteria hasil : • Turgor kulit baik baik. • Mukosa bibir tidak kering. • Kelopa mata tidak cekung. • Klien tidak haus. Intervensi : 1.
Kaji status hidrasi pada klien.
R/ : Mengetahui tingkat hidrasi pada klien 2.
Catat intake output cairan dan banyaknya perdarahan
R/ : Mengetahui masukan dan pengeluaran cairan 3.
Anjurkan klien untuk minum air putih secara adekuat (2,5L/hari)
R/ : Menggantikan cairan yang hilang 4.
Jelaskan pada klien penyebabnya pendarahan dan rencana tindakan keperawatan
selanjutnya. R / : Agar klien mengetahui tentang kondisinya dan tindakan yang diberikan selanjutnya. 5.
Kolaborasi pemberian cairan parenteral( jika diperlukan).
R / : menggantikan cairan yang hilang. 3.
Resiko gangguan citra tubuh berhubungan dengan adanya gangguan menstruasi.
Tujuan : setelah diberikan asuhan keperawatan 2 x 24 jam citra diri klien akan meningkat.
Kriteria hasil : klien mengatakan tidak malu, merasa berguna, penampilan klien rapi, menerima apa yang sedang terjadi. Intervensi: 1.
Bina hubungan saling percaya dengan klien.
R/ : Klien dengan mudah mengungkapkan masalahnya hanya kepada orang yang dipercayainya. 2.
Dorong klien untuk mengekspresikan perasaan, pikiran, dan pandangan tentangdirinya.
R/ : Meningkatkan kewaspadaan diri klien dan membantu perawat dalam membuat penyelesaian. 3.
Diskusikan dengan system pendukung klien tentang perlunya menyampaikan nilai dan
arti klien bagi mereka. R/ : Penyampaian arti dan nilai klien dari system pendukung membuat klien merasaditerima. 4.
Libatkan klien pada setiap kegiatan di kelompok.
R/
:
Memungkinkan
menerima
stimulus
social
dan
intelektual
yang
dapat
meningkatkankonsep diri klien. 5.
Informasikan dan diskusikan dengan jujur dan terbuka tentang pilihan penanganan
gangguan menstruasi seperti ke klinik kewanitaan, dokter ahli kebidanan. R/ : Jujur dan terbuka dapat mengontrol perasaan klien dan informasi yang diberikan dapatmembuat klien mencari penanganan terhadap masalah yang dihadapinya.
4.
Kurang pengetahuan tentang gangguan menstruasi dan terapinya berhubungan dengan
kurang informasi. Tujuan: setelah diberikan penyuluhan klien akan mengetahui tentang gangguan menstruasi Kriteria hasil: klien menyebutkan jenis gangguan menstruasi, penyebab, gejalanya, serta penanganannya, menjelaskan menstruasi yang normal. normal. Intervensi :
1.
Kaji tingkat pengetahuan klien mengenai menstruasi yang normal, jenis gangguan gangguan
menstruasi, penyebab, gejala dan penanganannya. R/ : Mengidentifikasi luasnya masalah klien dan perlunya intervensi. 2.
Jelaskan mengenai siklus menstruasi yang normal, jenis gangguan menstruasi,
penyebab, gejala, dan penanganannya. penanganannya. R/ : Dengan memiliki pengetahuan tentang menstruasi klien dapat meningkatkan toleransi terhadap nyeri dan dapat mencari jalan keluar untuk masalah gangguan menstruasinya. 3.
Beri kesempatan klien untuk bertanya.
R/ : Meningkatkan pemahaman yang lebih dalam tentang menstruasi. 4.
Berikan penjelasan tentang penyakit yang dialami.
R / : Menambah pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakit yang dialami.
4.
Evaluasi
a.
Nyeri (akut/kronik) berkurang/hilang
b.
Tidak terjadi risiko kekurangan volume cairan
c.
Citra diri klien akan meningkat
d.
Pengetahuan klien akan meningkat
http://evyhadaming.blogspot.co.id/2014/04/askep-menoragiahipermenorea.html
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Menoragia didefinisikan sebagai menstruasi pada interval siklus teratur tetapi dengan aliran berlebihan dan durasi dan merupakan salah satu keluhan ginekologis yang paling umum di ginekologi kontemporer. Klinis, menorrhagia didefinisikan sebagai kehilangan darah total melebihi 80 ml per siklus atau mens berlangsung lebih lama dari 7 hari. Kesehatan Dunia melaporkan Organisasi bahwa 18 juta wanita usia 30-55 tahun melihat perdarahan haid mereka untuk menjadi selangit. Laporan menunjukkan bahwa hanya 10% dari perempuan mengalami kehilangan darah yang cukup parah menyebabkan anemia atau secara klinis didefinisikan sebagai menorrhagia. Dalam prakteknya, pengukuran kehilangan darah menstruasi sulit. Dengan demikian, diagnosis biasanya berdasarkan riwayat pasien. Siklus haid normal adalah 21-35 hari dalam durasi, dengan perdarahan yang berlangsung rata-rata 7 hari dan ukur arus 25-80 mL. BAB II LANDASAN TEORI A. Pengertian Menorrhagia harus dibedakan secara klinis dari diagnosa lain ginekologi umum. Ini termasuk metrorrhagia (aliran pada interval yang tidak teratur), menometrorrhagia (sering, arus berlebihan), Polimenorea (perdarahan pada interval <21 perdarahan uterus disfungsional (abnormal perdarahan uterus tanpa kelainan struktural atau sistemik jelas). Hampir 30% dari semua histerektomi dilakukan di Amerika Serikat dilakukan untuk mengurangi perdarahan menstruasi berat. Historis, koreksi bedah definitif telah andalan pengobatan untuk menorrhagia. Ginekologi modern telah cenderung terus terhadap terapi konservatif baik untuk mengontrol biaya dan keinginan banyak wanita untuk menjaga rahim mereka. Berat perdarahan haid adalah penemuan subyektif, membuat definisi masalah yang tepat sulit. rejimen Pengobatan harus menangani segi spesifik dari siklus haid pasien merasakan menjadi abnormal, (yaitu, panjang siklus, jumlah perdarahan). Akhirnya, keberhasilan pengobatan biasanya dievaluasi secara subyektif oleh setiap pasien, membuat pengukuran hasil yang positif sulit.
B. Patofisiologi Pengetahuan tentang fungsi haid yang normal adalah sangat penting dalam memahami etiologi dari menorrhagia. Empat fase merupakan siklus menstruasi, follicular, luteal, implantasi, dan menstruasi. Menanggapi gonadotropin-releasing hormone (GnRH) dari hypothalamus, kelenjar hipofisis mensintesis yang mendorong ovarium untuk menghasilkan estrogen dan progesteron. Selama fase folikuler, hasil stimulasi estrogen dalam peningkatan ketebalan endometrium. Ini juga dikenal sebagai fase proliferatif. Fase luteal rumit terlibat dalam proses ovulasi. Selama fase ini, juga dikenal sebagai fase sekretori, progesteron menyebabkan
pematangan
endometrium.
Jika,
pembuahan
terjadi,
fase
implantasi
dipertahankan. Tanpa pemupukan, estrogen dan progesteron dalam hasil penarikan menstruasi. C. Etiologi Etiologi penyebab banyak dan sering tidak diketahui. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap menorrhagia dapat diurutkan ke dalam beberapa kategori, termasuk organik, endocrinologic, anatomi, dan iatrogenik. Jika hasil pemeriksaan pendarahan tidak menyediakan petunjuk penyebab menorrhagia, pasien sering diberikan diagnosis dari perdarahan uterus disfungsional (DUB). Kebanyakan kasus yang sekunder DUB anovulasi.. Tanpa ovulasi, korpus luteum gagal untuk membentuk, sehingga tidak ada sekresi progesteron. estrogen dilawan memungkinkan endometrium berkembang biak dan menebal. Endometrium akhirnya outgrows suplai darah dan berdegenerasi. Hasil akhirnya adalah kerusakan asynchronous dari lapisan endometrium pada tingkat yang berbeda.. Ini juga sebabnya pendarahan anovulasi lebih berat dibanding aliran menstruasi normal. Hemostasis endometrium secara langsung berkaitan dengan fungsi trombosit dan fibrin. Kekurangan dalam salah satu dari hasil komponen dalam menorrhagia untuk pasien dengan penyakit von Willebrand atau trombositopenia. Trombus terlihat dalam lapisan fungsional namun terbatas pada permukaan penumpahan jaringanTrombi ini dikenal sebagai “plugs” karena darah bisa hanya sebagian mengalir melewati mereka.. Fibrinolisis membatasi pada lapisan. Setelah pembentukan trombin steker, vasokonstriksi terjadi dan memberikan kontribusi untuk hemostasis. Cacat anatomi atau pertumbuhan di dalam rahim dapat mengubah salah satu dari jalur tersebut (endocrinologic / hemostatik), menyebabkan perdarahan yang signifikan. Presentasi klinis tergantung pada lokasi dan ukuran lesi ginekologi.
Penyakit organik juga berkontribusi terhadap menorrhagia pada pasien wanita. Sebagai contoh, pada pasien dengan gagal ginjal, ketahanan gonad terhadap hormon dan sumbu hipotalamus-hipofisis
menghasilkan
Kebanyakan
dalam
wanita
keadaan
gangguan ginjal
dalam
ketidakteraturan
amenorrheic,
tetapi
yang
menstruasi. lain
juga
mengembangkan menorrhagia. Jika terjadi kemudian koagulopati uremic, biasanya adalah karena platelet disfungsi dan fungsi faktor VIII normal. Pendarahan yang dihasilkan waktu lama menyebabkan menorrhagia yang bisa sangat lemah untuk mengobati. Karena faktorfaktor luar biasa yang dapat memberikan kontribusi pada disfungsi salah satu jalur endokrin atau hematologi, pengetahuan yang mendalam tentang penyakit organik yang ada adalah sama penting sebagai pemahaman siklus haid itu sendiri. D. Frekuensi Sementara menorrhagia tetap menjadi alasan utama untuk kunjungan kantor ginekologi, hanya 10-20% dari seluruh wanita mengalami kehilangan darah menstruasi cukup parah harus didefinisikan secara klinis sebagai menorrhagia. E. Mortalitas / Morbiditas Episode yang jarang dari menorrhagia biasanya tidak membawa risiko yang berat terhadap kesehatan umum perempuan. Pasien yang kehilangan lebih dari 80 ml darah, terutama berulang-ulang, beresiko untuk sekuele medis yang serius. Para wanita ini cenderung mengembangkan anemia kekurangan zat besi sebagai akibat dari kehilangan darah mereka. Menorrhagia adalah penyebab paling umum dari anemia pada wanita premenopause. Hal ini biasanya dapat diperbaiki dengan mengkonsumsi sederhana ferro sulfat untuk menggantikan toko-toko besi. Jika pendarahan cukup parah menyebabkan deplesi volume, pasien dapat mengalami sesak napas, kelelahan, jantung berdebar, dan gejala terkait lainnya. Tingkat anemia memerlukan rawat inap untuk cairan infus dan transfusi mungkin dan / atau terapi estrogen intravena. Pasien yang tidak merespon terhadap terapi medis mungkin memerlukan intervensi bedah untuk mengontrol menorrhagia tersebut. gejala sisa lainnya yang terkait dengan menorrhagia biasanya berkaitan dengan etiologi. Misalnya, dengan hypothyroidism, pasien mungkin mengalami gejala-gejala berhubungan dengan tiroid yang berfungsi rendah (misalnya, intoleransi dingin, rambut rontok, kulit kering, berat badan) selain efek kehilangan darah yang signifikan.
F. Umur Setiap wanita usia subur yang sedang menstruasi dapat mengembangkan menorrhagia. Kebanyakan pasien dengan menorrhagia lebih tua dari 30 tahun. Hal ini karena penyebab paling umum dari mens berat pada populasi yang lebih muda adalah siklus anovulasi, dimana pendarahan tidak terjadi secara berkala. G. Sejarah Gejala terkait dengan pasien dengan menorrhagia seringkali dapat lebih mengungkapkan dari tes laboratorium. Mengingat daftar panjang kemungkinan etiologi yang berkontribusi terhadap menorrhagia, mengambil riwayat rinci pasien sangat penting. Pertanyaan harus mencakup sebagai berikut: Pengecualian kehamilan Ini adalah penyebab paling umum dari perdarahan yang tidak teratur pada wanita usia reproduksi. Kehamilan harus menjadi diagnosis pertama yang dikeluarkan sebelum tes lebih lanjut atau obat yang dilembagakan. Kuantitas dan kualitas perdarahan Kuantitas adalah masalah yang sangat subjektif ketika mempertimbangkan perdarahan vagina.
Estimasi
terbaik
biasanya
adalah
sumber
dokter
hanya
tersedia
untuk
dipertimbangkan. Referensi Bermanfaat untuk sejumlah kehilangan darah mungkin termasuk bahwa tampon rata-rata memiliki 5 mL dan pad rata-rata memiliki 5-15 mL m L darah. Meminta pasien jenis pad (liner (li ner vs semalam) telah digunakan dan apakah itu direndam dir endam bisa menambah wawasan beberapa ke dalam apa pasien percaya perca ya akan perdarahan berat. Kualitas perdarahan melibatkan kehadiran gumpalan dan ukuran mereka. Umur pasien Young, dari menarche ke tahun-tahun akhir-remaja, paling sering mengalami perdarahan anovulasi akibat ketidakmatangan mereka sumbu hipotalamus-hipofisis. Jika pendarahan tidak merespon terhadap te rhadap terapi biasa di kelompok usia ini, gangguan perdarahan harus dipertimbangkan.
Wanita berusia 30-50 tahun mungkin memiliki kelainan organik atau struktural. Fibroid atau polip temuan anatomi sering. penyebab organik bisa apa saja dari disfungsi tiroid gagal ginjal. Wanita postmenopause dengan pendarahan uterus harus menerima hasil pemeriksaan langsung untuk kanker endometrium. Hiperplasia endometrium harus dipertimbangkan pada wanita yang mengalami obesitas, berusia 70 atau lebih, nulipara, atau mengidap diabetes. Sakit panggul dan patologi Mengetahui jika pasien memiliki diagnosis apapun lama atau patologi dikenal (misalnya fibroid) sangat membantu. Catatan dari dokter lain atau rumah sakit dapat mencegah redundansi dalam memesan praktikum atau pencitraan diagnostik. Mens pola dari menarche Jika seorang pasien muda telah mens tidak teratur sejak menarche, penyebab paling umum dari perdarahan nya adalah anovulasi. anovulatory perdarahan paling sering terjadi pada gadis-gadis muda (umur 12-18 y) dan umum pada wanita obesitas dari setiap usia reproduksi. Jika pendarahan pasien biasanya terjadi pada interval reguler dan penyimpangan yang baru dalam onset, patologi harus dikesampingkan, tanpa memandang usia. Aktivitas seksual Wikipedia vaginitis (misalnya, Candida, bakteri vaginosis) bisa menyebabkan perdarahan intermenstrual, sedangkan gonore dan klamidia dapat hadir dengan pendarahan berat terutama yang disebabkan oleh debit berlebihan bercampur dengan darah. Chlamydia adalah penyebab umum dari endometritis postpartum, menyebabkan perdarahan vagina pada minggu-minggu setelah pengiriman. Infeksi postpartum (misalnya, endometritis ) juga bisa disebabkan oleh organisme yang tidak terkait dengan aktivitas seksual.
Menggunakan kontrasepsi (alat kontrasepsi atau hormon) Umumnya, sebuah alat kontrasepsi (IUD) menyebabkan peningkatan aliran kram dan menstruasi rahim. Jika seorang pasien baru- baru ini dihentikan pil KB, dia dapat kembali ke “alam” nya mens dan melaporkan peningkatan aliran. Ini sebenarnya adalah normal karena pil KB yang paling oral kontrol mengurangi aliran dan durasi menstruasi wanita. Kehadiran hirsutisme (polycystic ovarian syndrome) Pasien-pasien ini umumnya adalah obesitasdan dalam keadaan anovulasi. Ketika mereka memiliki periode, mungkin sangat berat dan menimbulkan kekhawatiran bagi pasien. Etiologi ini dijelaskan dalam Pengantar untuk artikel ini. Galaktorea (tumor hipofisis): Seorang pasien mengeluhkan keluarnya cairan susu dari payudara baik (walaupun tidak hamil, melahirkan, atau menyusui) perlu tingkat prolaktin untuk menyingkirkan tumor pituitari. Penyakit sistemik (hati / gagal ginjal atau diabetes) Sebagaimana dijelaskan dalam Pengantar , penyakit organik dapat mempengaruhi baik atau hematologi jalur hormonal yang terlibat dalam manifestasi menorrhagia. Jika salah satu poros hipotalamus-pituitari atau jalur koagulasi terganggu, dapat mengakibatkan pendarahan berat. Gejala disfungsi tiroid: Perubahan dari sumbu hipotalamus-pituitari dapat membuat baik amenore (hipertiroidisme) atau menorrhagia (hipotiroidisme). Kelainan perdarahan yang berlebihan atau dikenal memar Hal ini sangat penting pada pasien muda yang tidak berhenti pendarahan selama menstruasi pertama. Ini adalah presentasi yang sangat umum untuk gangguan perdarahan tidak terdiagnosis (von Willebrand penyakit) pada seorang gadis muda. Lancar obat (hormon atau antikoagulan)
Setiap obat yang memperpanjang waktu perdarahan dapat menyebabkan menorrhagia. Seorang pasien dirawat dengan terapi progestin mungkin memiliki penarikan berdarah setelah penghentian obat. Perdarahan ini sering berat dan mengkhawatirkan kepada pasien jika mereka tidak diperingatkan. prosedur medis atau bedah Sebelumnya / diagnosa: Ini juga sangat membantu dalam mencegah duplikasi pengujian. BAB II ASUHAN KEPERAWATAN A. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik harus disesuaikan dengan diferensial diagnosa dirumuskan oleh hasil sejarah pasien. pemeriksaan awal harus mencakup evaluasi sebagai berikut: Tanda-tanda deplesi volume berat (misalnya, anemia): ini dapat membantu mengkonfirmasi sejarah pasien perdarahan sangat berat dan / atau rawat inap prompt segera. Obesitas: Hal ini merupakan faktor risiko independen untuk kanker endometrium. jaringan adiposa adalah lokal untuk konversi estrogen. Oleh karena itu, semakin besar pasien, semakin meningkatkan risiko (dan semakin tinggi tingkat terlindung estrogen pada endometrium). Tanda-tanda kelebihan androgen (misalnya, hirsutisme): ini biasanya menunjuk ke polycystic ovarian syndrome (PCOS), menyebabkan perdarahan anovulasi. Ecchymosis: Ini biasanya adalah tanda trauma atau gangguan perdarahan. Purpura: ini juga adalah tanda trauma atau gangguan perdarahan mungkin. jerawat Diucapkan: Ini adalah tanda PCOS. Pemeriksaan umum harus mencakup evaluasi dari: Visual field Pendarahan gusi
Thyroid evaluasi Galaktorea Pembesaran hati atau limpa pemeriksaan panggul harus mengevaluasi untuk kehadiran lesi genital eksternal. Vagina / debit serviks: Cari debit berlebihan menunjukkan infeksi, dan pastikan situs sebenarnya dari pendarahan (jika ada). Nilai sebagai berikut: ukuran rahim, bentuk, dan kontur: Sebuah rahim membesar berbentuk tidak teratur menunjukkan fibroid jika pasien berusia 30-50 tahun. Sebuah rahim seragam berbentuk membesar pada pasien dengan perdarahan postmenopause menunjukkan kanker endometrium sampai terbukti sebaliknya. Serviks gerak kelembutan: Ini adalah gejala umum dari penyakit radang panggul (PID) yang biasanya disebabkan oleh gonore atau klamidia. Ini adalah penting untuk menyingkirkan diagnosis, terutama pada wanita nulipara muda, karena dapat menyebabkan adhesi pelvis dan infertilitas. Adnexal kelembutan atau massa: Hal ini terutama menyangkut pada pasien yang lebih tua dari 40 tahun. Kanker ovarium dapat hadir dengan pendarahan intermenstrual sebagai satusatunya gejala. Langka tapi mematikan tumor ovarium juga dapat hadir dalam gadis-gadis remaja. Setiap kecurigaan dari massa adnexal harus segera USG panggul segera. B. Penyebab Etiologi dari menorrhagia dibagi menjadi 4 kategori, organik, endocrinologic, anatomi, dan iatrogenik. Organik penyebab menorrhagia termasuk infeksi, gangguan perdarahan, dan disfungsi organ. Infeksi dapat dari apapun asal genitourinari. Penyakit menular seksual tersebut adalah dari perhatian yang lebih besar pada populasi remaja dan awal dewasa. Pendarahan dari uretra atau rektum harus selalu dipertimbangkan dalam hasil pemeriksaan, khususnya pada wanita pascamenopause yang memiliki temuan negatif setelah hasil pemeriksaan untuk perdarahan vagina.
Gangguan Koagulasi dapat menghindari diagnosis sampai menarche, ketika perdarahan menstruasi berat menyajikan sebagai gangguan tak henti-hentinya. Ini termasuk penyakit von Willebrand, faktor II, V, VII, dan kekurangan IX, defisiensi protrombin; purpura trombositopenia idiopatik (ITP); thromboasthenia. Dan Lihat lebih lanjut tentang gangguan perdarahan Disfungsi Organ menyebabkan menorrhagia termasuk gagal hati atau ginjal. penyakit hati kronis mengganggu produksi faktor pembekuan dan mengurangi metabolisme hormon (misalnya estrogen). Salah satu dari masalah ini dapat mengakibatkan pendarahan rahim berat. penyebab menorrhagia Endokrin termasuk disfungsi kelenjar adrenal dan tiroid, tumor hipofisis, siklus anovulasi, PCOS , obesitas, dan ketidakseimbangan pembuluh darah. Baik
hasil
hipotiroidisme
dan
hipertiroidisme
pada
menorrhagia.
Bahkan
kasus
hipotiroidisme subklinis menghasilkan perdarahan uterus berat pada 20% pasien. Menorrhagia biasanya sembuh dengan koreksi dari gangguan tiroid. tumor hipofisis yang memproduksi Prolactin menyebabkan menorrhagia dengan mengganggu sekresi (GnRH). Hal ini menyebabkan penurunan LH dan FSH, yang akhirnya menyebabkan hipogonadisme. Interim tahap hasil menorrhagia sampai s ampai mewujudkan hipogonadisme. Penyebab paling umum dari perdarahan uterus berat siklus anovulasi. Temuan menorrhagia pada interval yang tidak teratur tanpa etiologi organik dikenal mengkonfirmasikan diagnosis klinis. Hal ini paling umum pada populasi remaja dan perimenopause. Keunggulan dari PCOS adalah anovulasi, mens tidak teratur, obesitas, dan hirsutisme. Resistensi insulin adalah a dalah umum dan meningkatkan produksi androgen oleh indung telur. Hyperinsulinemia merupakan akibat langsung dari obesitas. Ini kelebihan produksi insulin menyebabkan produksi androgen ovarium, sebagaimana terjadi pada PCOS. ketidakseimbangan pembuluh darah adalah teori merupakan hasil dari perbedaan antara dan menggabungkan tindakan vasoconstricting prostaglandin F 2 (alpha) dan tromboksan A 2 dan tindakan vasodilatasi prostaglandin E 2 dan prostasiklin pada pembuluh darah miometrium dan endometrium.
etiologies anatomi untuk menorrhagia termasuk fibroid uterus, polip endometrium, hiperplasia endometrium, dan kehamilan. Fibroid dan polip jinak yang mendistorsi struktur dinding rahim dan / atau endometrium. Entah mungkin berlokasi di dalam lapisan rahim, tetapi fibroid mungkin terjadi hampir di mana saja pada rahim. Mekanisme dengan mana polip endometrium atau fibroid menyebabkan menorrhagia belum dipahami dengan baik. Pasokan darah ke fibroid atau polip berbeda dibandingkan dengan endometrium sekitarnya dan dianggap berfungsi secara independen. Ini suplai darah lebih besar dari pasokan endometrium dan mungkin telah menghambat aliran balik vena, menyebabkan penyatuan di bidang fibroid. Berat pooling dianggap melemahkan endometrium di daerah itu, dan terobosan terjadi kemudian perdarahan. Fibroid terletak di dalam dinding rahim dapat menghambat kontraktur otot, sehingga mencegah upaya rahim normal di hemostasis. Ini juga sebabnya mengapa fibroid intramural dapat menyebabkan sejumlah besar rasa sakit dan kram. Fibroid bisa membesar ke titik bahwa mereka mengatasi suplai darah mereka dan mengalami nekrosis. Hal ini juga menyebabkan banyak rasa sakit untuk pasien. Hiperplasia endometrium biasanya hasil dari produksi estrogen dilawan, terlepas dari etiologi. Hiperplasia endometrium dapat menyebabkan kanker endometrium pada 1-2% pasien dengan perdarahan anovulasi, tetapi merupakan diagnosis dari pengecualian dalam pendarahan pascamenopause (usia rata-rata pada menopause adalah 51 y). Jika seorang wanita membutuhkan estrogen terlindung (tanpa progesteron), risiko relatif nya kanker endometrium 2,8 dibandingkan dengan nonusers. Iatrogenik penyebab menorrhagia meliputi IUD, hormon steroid, agen kemoterapi, dan obat (misalnya, antikoagulan). IUD dapat menyebabkan peningkatan perdarahan dan kram menstruasi karena efek iritasi lokal. hormon steroid dan agen kemoterapi mengganggu siklus menstruasi normal, yang dipulihkan mudah atas penghentian produk. Antikoagulan penurunan faktor pembekuan yang diperlukan untuk menghentikan setiap aliran darah yang normal, termasuk mens. Jenis menorrhagia juga mudah reversibel.
C. Pendarahan Gangguan Sebuah panel pakar internasional termasuk dokter kandungan / ginekolog dan Ahli Darah telah menerbitkan pedoman untuk membantu dokter yang lebih baik mengenali kelainan perdarahan, seperti penyakit von Willebrand, sebagai se bagai penyebab menorrhagia dan perdarahan postpartum dan memberikan terapi penyakit-spesifik untuk gangguan perdarahan. p erdarahan. Historis , kurangnya
kesadaran
gangguan
pendarahan
yang
mendasari
telah
menyebabkan
underdiagnosis pada wanita dengan perdarahan saluran reproduksi yang abnormal. Panel ahli memberikan rekomendasi konsensus tentang bagaimana untuk mengidentifikasi, konfirmasi, dan mengelola gangguan perdarahan. Gangguan perdarahan yang mendasari harus dipertimbangkan ketika pasien memiliki salah satu dari berikut: Menorrhagia sejak menarche Riwayat keluarga gangguan perdarahan Pribadi sejarah 1 atau lebih dari yang berikut: Terkemuka memar tanpa cedera diketahui Pendarahan dari rongga mulut atau saluran pencernaan tanpa lesi jelas Epistaksis lebih dari 10 menit durasi (kemasan mungkin mengharuskan atau kauter) https://loveachunung.wordpress.com/2011/01/09/menoragia/
