BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Latar Belakang Belakang
Selama seluruh tahun-tahun reproduksi dalam kehidupan manusia dewasa, antara usia 13 sampai 46 tahun, 400 sampai 500 folikel primordial cukup berkembang untuk mengeluarkan ova- suatu buah setiap bulan, sisana mengalami degenarasi !men"adi atretik#$ %ada akhir kemampuan reproduksi !saat monopause#, hana tersisa sedikit folikel folikel primordial primordial di dalam ovarium, ovarium, dan bahkan ovarium ini kemudian akan segera berdegenerasi sesudahna$ &ens &enstr trua uasi si dise disebk bkan an oleh oleh berk berkur urang angn naa estr estroge ogen n dan dan proge progest ster eron, on, teru teruta tama ma progesteron, pada akhir siklus ovarium bulanan$ 'fek pertama adalah penurunan rangsangan terhadap sel-sel endometrium oleh kedua hormon ini, ang diikuti dengan cepat oleh involusi endometrium sendiri men"adi kira-kira 65 persen dari ketebalan semula$ (emudian, selama )4 "am sebelum ter"adi mesntruasi, pembuluh darah ang berkelok-kelok, ang mengarah ke lapisan mukosa endometrium, akan men"adi vaso vasosp spat atik ik,, mung mungki kin n dise disebk bkan an oleh oleh efek efek invo involu lusi si,, sepe sepert rtii pele pelepa pasa san n baha bahan n vasokonstriktor, mungkin salah satu tipe vasokostriktor prostaglandin ang terdapat dalam "umlah sangat banak pada saat ini$ *asospas sospasme, me, penurun penurunan an +ast +ast nutri nutrisi si endomet endometri rium, um, dan hilangn hilangna a rangsa rangsangan ngan hormonal menebabkan dimulaina proses nekrosis pada endometrium, khususna dari pembulu darah$ Sebagai akibatna, akibatna, darah akan merembas kelapisan kelapisan vascular vascular endomet endometriu rium, m, dan daerah daerah perdar perdaraha ahan n akan akan bertam bertambah bah besar besar dengan dengan cepat cepat dalam dalam waktu )4 sampai 36 "am$ Selama mesntruasi normal, kiara-kira 40 ml darah dan tambahan 35 ml cairan serosa di keuarka keuarkan$ n$ airan airan menstr menstruas uasii ini normal normalna na tidak tidak membent membentuk uk bekuan bekuan karena karena fibrinolisin fibrinolisin di lepaskan bersama dengan bahan nekrotik endometrium$ ila ter"adi perdarahan ang belebihan dari permukaan uterus, "umlah fibrinolisin mungkin tidak 1
cukup untuk mencegah pembekuan$ .dana bekuan darah selama menstruasi sering merupakan bukti klinis adana kelainan patologi dari uterus$ /alam waktu 4 sampai hari sesudah dimulaina menstruasi, pengeluaran darah akan berhenti, karena pada saat ini endometrium sudah mengalami epitelisasi kembali5$ &enorrhagia atau perdarahan menstruasi berat , merupakan penebab penting dari kesehatan ang buruk pada wanita $ /iperkirakan bahwa -30 persen dari wanita usia reproduksi menderita menorrhagia , prevalensi meningkat dengan usia produksi , dan memuncak sesaat sebelum menopause $ &enorrhagia memiliki dampak pada kehidupan banak perempuan , dengan satu dari dua puluh wanita berusia 30 - 4 dengan menorrhagia ang konsultasi dengan dokter umum ditemukan "uga
bahwa pada dokter kandungan
setiap tahun $ 2elah
60 dari wanita dengan
menorrhagia akan memiliki histerektomi dalam waktu lima tahun , akuntansi hingga 5 persen dari semua histerektomi dilakukan di seluruh dunia) $ (esederhanaan ang tampak "elas pada sistem eproduksi terata sangat kontradiktif dengan struktur dan fungsi ang rumit ! namun masuk akal # dan berdiri sendiri %ada makalah ini, ang akan saa membahas adalah mengenai gangguan menstruasi MENORAGIA “ a#$ &enoragia b#$ %atofisiologi c#$ /iagnosa anding$ d#$ambaran klinis e#$ %erawatan &edis f#$ %erawatan adah1
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 1.2 Menoragia
&enoragia adalah perdarahan lebih dari 70 ml atau ganti pembalut lebih dari 6 kali per hari$ /engan siklus ang normal teratur$ &enorrhagia dapat didefinisikan sebagai keluhan berat siklus menstruasi, kehilangan darah selama beb erapa siklus menstruasi berturut-turut pada wanita tahun reproduksi, atau lebih obektif, total kehilangan darah haid lebih dari 70 ml per menstruasi . %erhitungan "umlah darah seringkali tidak sesuai dengan "umlah
perdarahan ang keluar$ &enoragia dapat di tangani tanpa biopsi
endometrium$ (arena siklusna ang masih teratur "arang merupakan tanda kondisi keganasan$ 8alaupun demikian, bila perdarahan lebih dari hari atau terapi dengan obat gagal, pemeriksaan lan"ut menggunakan 9S transvagina dan biopsi endrometrium sangat di an"urkan$ %emeriksaan faal pembekuan darah sebeaikna dilakukan1$ A. Patofisiologi
%ada siklus ovulasi ter"adi perdarahan uterus disfungsi ang disebabkan oleh tergangguna kontrol lokal hemostasis dan vasokontriksi ang berguna untuk mekanisme membatasi "umlah darah saat pelepasan "aringan endometrium haid$ Saat ini telah di ketahui berbagai molekul ang berguna untuk mekanisme kontrol tersebut,antara lain aitu endotelin,prostaglandin,*':,&&%s, en+im lisosim dan fungsi platelet$ eberapa keadaan lain ang dapat menebabkan ter"adina perdarahan uterus disfungsi pada siklus ovulasi adalah corpus luteum persisten dan insufiensi corpus luteum$ %ada siklus anovulasi ter"adi stimulasi estrogen berlebihan !unnoposed estrogen# pada endometrium$ 'ndometrium mengalami proliferasi berlebih tetapi tidak diikuti dengan pembentukan "aringan penangga ang baik karena kadar progesteron rendah$ 'ndometrium tebal tapi rapuh,"aringan endometrium lepas tidak bersamaan dan ovulasi bermacam-macam mulai dari belum matangna aksis hipotalamus - hipofisis ovarium 3
sampai satu keadaan ang mengganggu aksis tersebut$ Sindroma ovarium polikistik merupakan contoh salah satu keadaan ang mengganggu aksis hipotalamus- hipofisis ovarium sehingga ter"adi perdarahan uterus disfungsi anovulasi$ B. a!"aran klinis
%9/ menggambarkan spektrum pola perdarahan uterus abnormal ang dapat ter"adi
setiap saat dan tidak di duga, aitu dapat berupa perdarahan akut dan
banak,perdarahan ireguler,metroragia,menometroragia,oligomenorea dan menoragia$ %9/ dapat ter"adi pada setiap umur antara menarke dan menopause,tetapi sering di"umpai pada masa perimenarke dan menopause$ #. Diagnosis Ban$ing
/iagnosi %9/ ditegakan per eksklusionum dengan cara meningkirkan penebab keadaan patologi pada panggul,penakit sistemik, penebab iatrogenik, dan kehamilan$ D. Penanganan Per$ara%an Uter&s Disf&ngsi
%enanganan %9/ dilakukan untuk mencapai dua tu"uan ang saling berkaitan aitu ang pertama mengendalikan pertumbuhan dan perkembangan endometrium abnormal ang menghasilkan keadaan anovulasi dan kedua membuat haid ang teratur, siklik
dengan volume dan "umlah ang normal$ (edua tu"uan tersebut
dapat dicapai
dengan cara menghentikian perdarahan dan mengatur haid supaa
normal kembali1$ E. Pera'atan Me$is
1 $ ;on steroid
non-steroid
!;S.=/#
menurunkan
kadar
prostaglandin
melalui
penghambatan en+im cclo-o>genase dengan penurunan kehilangan darah menstruasi dari )5-35$
4
)$ %rogestogen %rogestogen dikelola dari hari kelima belas atau dari 1 - )6 hari dari siklus menstruasi secara signifikan lebih efektif dalam mengurangi kehilangan darah haid bila dibandingkan dengan terapi medis lainna, dan ditemukan untuk men"adi salah satu agen paling efektif $ ;amun, terapi progestogen diberikan selama )1 hari dari hasil siklus menstruasi dalam penurunan ang signifikan dalam kehilangan darah menstruasi, meskipun mereka telah ditemukan tidak efektif kecuali diambil pada dosis tinggi $
3$ abungan pil kontrasepsi oral abungan kontrasepsi oral pil
selain menediakan kontrasepsi menebabkan
penurunan 50 pada kehilangan darah menstruasi dengan penumpahan reguler dari endometrium tipis dan dengan menghambat ovulasi$
4$ /ana+ol /ana+ol adalah steroid sintetis ang menekan reseptor estrogen dan progesteron dalam endometrium, menebabkan atrofi endometrium !penipisan lapisan rahim# dan mengurangi kerugian menstruasi$ =ni adalah pengobatan ang efektif untuk perdarahan menstruasi berat$ ;amun, profil efek samping na, kurangna penerimaan terhadap perempuan dan kebutuhan untuk melan"utkan pengobatan membatasi penggunaan na $
5$ agen .nti-fibrinolitik .sam traneksamat, turunan sintetis dari asam amino lisin, diberikanna efek antifibrinolitik melalui blokade reversibel pada plasminogen, menghasilkan pengurangan 50 pada kerugian menstruasi $ 2erapi anti-fibrinolitik menebabkan penurunan lebih besar pada pengukuran ob"ektif perdarahan menstruasi berat dibandingkan dengan plasebo atau terapi medis lainna, dan tidak terkait dengan peningkatan efek samping $
6$ ?evonorgestrel sistem intrauterine Sistem levonorgestrel intrauterin !?; =9S# adalah intrauterine device berbentuk melepaskan se"umlah levonorgestrel !)0@g A )4 "am# dari reservoir steroid di sekitar batang vertikal perangkat$ =ni mengurangi kehilangan darah menstruasi sebesar 70 , dan 5
ditemukan untuk men"adi lebih efektif daripada norethisterone siklus, dengan pasien men"adi lebih puas dan bersedia untuk melan"utkan dengan pengobatan$ ;amun, pasien ini mengalami lebih banak efek samping seperti perdarahan antar menstruasi dan neri paudara $ /ibandingkan dengan transcervical reseksi endometrium !2'#, ?; =9S menghasilkan pengurangan rata-rata lebih kecil kehilangan darah menstruasi, tetapi tidak ada perbedaan dalam tingkat kepuasan dengan pengobatan$ ?;-=9S muncul sama menguntungkan dalam meningkatkan kualitas hidup dan dapat mengontrol perdarahan seefektif operasi konservatif dalam "angka pan"ang $
$ agonis nB Bormon onadatrophin-releasing hormone !nB# agonis menginduksi keadaan hipoestrogenik reversibel, mengurangi volume uterus keseluruhan$ nB sangat efektif, tetapi efek samping nB membuat hana cocok untuk penggunaan "angka pendek ,agonis nB mungkin meniadakan operasi darurat pada pasien dengan risiko bedah tinggi)$
(. Pera'atan Be$a%
1$
untuk menghilangkan
menorrhagia$ Bal ini tidak efektif untuk diagnosis keganasan endometrium pada wanita di bawah 40 tahun se"ak prevalensi kondisi rahim serius dan kanker endometrium renda$
6
3$ Bisterektomi Bisterektomi adalah pengobatan ang paling banak digunakan, dan dapat dilakukan abdominall, vagina atau laparoskopi$ %endekatan vagina dan laparoskopi menebabkan komplikasi lebih sedikit dan memberikan
sakit lebih pendek dan pemulihan
dibandingkan $ &eskipun dengan histerektomi ada penghentian permanen aliran menstruasi menghasilkan tingkat kepuasan ang tinggi, itu adalah prosedur invasif besar menimbulkan morbiditas, mortalitas dan biaa dengan risiko komplikasi terlambat "uga$ Bisterektomi vaginal dibantu ?aparoskopi dikaitkan dengan waktu operasi lebih lama, dan biaa operasi ang lebih tinggi, tetapi biaa total lebih rendah daripada histerektomi abdominal3$
BAB III ANALISIS MASALAH
7
&enorrhagia dapat didefinisikan sebagai keluhan berat siklus menstruasi kehilangan darah selama beberapa siklus menstruasi berturut-turut pada wanita tahun reproduksi, atau lebih obektif, total kehilangan darah haid lebih dari 70 ml per menstruasi) $ %ada siklus ovulasi ter"adi perdarahan uterus disfungsi ang disebabkan oleh tergangguna kontrol lokal hemostasis dan vasokontriksi ang berguna untuk mekanisme membatasi "umlah darah saat pelepasan "aringan endometrium haid1$ Pengo"atan
1$ ;S.=/ efektif untuk mengurangi perdarahan menstruasi berat $ )$ %rogestogen ang diberikan pada fase luteal dari siklus haid ang tidak efektif dalam mengurangi perdarahan menstruasi berat reguler $ 3$ %engobatan dengan progesteron selama )1 hari !5-)5 hari# efektif dalam mengurangi kehilangan darah menstruasi $ 4$ (ontrasepsi oral dapat digunakan untuk mengurangi perdarahan menstruasi berat $ 5$ /ana+ol efektif untuk mengurangi perdarahan menstruasi berat, tetapi efek samping membatasi penggunaan $ 6$ .sam traneksamat efektif untuk mengurangi perdarahan menstruasi berat $ $ 2he levonorgestrel merilis sistem intrauterin efektif dalam mengurangi perdarahan menstruasi berat 7$ .gonis nB sangat efektif tetapi digunakan untuk "angka pendek sa"a $ )eko!en$asi
1$ 8anita dengan perdarahan tidak menentu !terlepas dari kerugian# harus diru"uk ke dokter spesialis sebagai patologi endometrium kemungkinan akan hadir $ )$ 8anita perimenopause dengan kurang sering siklus menstruasi tetapi dengan kehilangan darah normal, tidak memerlukan penelidikan lebih lan"ut karena mereka tidak mengalami peningkatan risiko patologi intrauterin$ 3$ %emeriksaan abdomen dan panggul harus dilakukan pada wanita ang mengalami menstruasi berat perdarahan 4$ Bitung darah lengkap harus ditawarkan kepada semua wanita ang mengalami pendarahan berat$ 8
5$ 8anita dengan perdarahan menstruasi berat dengan anemia berat, harus diru"uk ke spesialis untuk penilaian lebih lan"ut $ 6$ 2es fungsi tiroid tidak harus secara rutin dilakukan pada wanita dengan perdarahan menstruasi berat kecuali mereka memiliki tanda-tanda atau ge"ala hipotiroidisme $ $ Sonografi transvaginal "ika tersedia, harus men"adi langkah pertama dalam menilai endometrium $ 7$ Cika ketebalan endometrium pada sonografi transvaginal lebih dari 1) mm sebuah sampel endometrium harus dilakukan $ $ (esempatan karsinoma endometrium pada wanita kurang dari 40 tahun rendah dan biopsi endometrium tidak dibenarkan kecuali ada faktor risiko ang terkait, atau, "ika ge"ala ang persisten atau gagal untuk merespon pengobatan medis $ 10$ Bisteroskopi dengan biopsi diindikasikan untuk wanita dengan perdarahan menstruasi ang tidak menentu, gagal terapi medis, atau 9S transvaginal sugestif patologi intrauterin 11$ Bisteroskopi dengan biopsi diindikasikan pada wanita dengan menorrhagia "ika berusia lebih dari 40 tahun4 $
BAB I* KESIMPULAN
9
&enorrhagia dapat didefinisikan sebagai keluhan berat siklus menstruasi kehilangan darah selama beberapa siklus menstruasi berturut-turut pada wanita tahun reproduksi, atau lebih obektif, total kehilangan darah haid lebih dari 70 ml per menstruasi $ &enorrhagia
atau perdarahan menstruasi berat , merupakan penebab penting dari
kesehatan ang buruk pada wanita $ /iperkirakan bahwa -30 persen dari wanita usia reproduksi menderita menorrhagia , prevalensi meningkat dengan usia produksi , dan memuncak sesaat sebelum menopause$ %ada siklus ovulasi ter"adi perdarahan uterus disfungsi ang disebabkan oleh tergangguna kontrol lokal hemostasis dan vasokontriksi ang berguna untuk mekanisme membatasi "umlah darah saat pelepasan "aringan endometrium haid$ Selain operasi, terapi medis , tampakna men"adi pilihan pengobatan ang menarik , ada berbagai macam obat-obatan ang tersedia untuk mengurangi perdarahan menstruasi berat termasuk obat non -steroid anti - inflamasi , hormon , anti fibrinolitik , dan intrauterine device $ ;amun, ada cukup banak variasi dalam praktek , dan ketidakpastian , tentang terapi ang paling tepat , karena usia , keinginan untuk mempertahankan kesuburan , kondisi medis, dan preferensi pasien) $
DA(TA) PUSTAKA
10
1$ .nwar &ochamad %rof$ /r$ =lmu (andungan$ 'disi (etiga$ Cakarta$ %2 ina %ustaka Sarwono %rawirohard"o$ )$ .cadem
5$ uton .rthur ,&$/, Ball ' Cohn, %h$ /$ uku ."ar :isiologi (edokteran$ 'disi 11$ Cakarta$ %enerbit uku (edokteran ', )00$
11
12
