askep marasmus + kwashiorkor

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.













BAB I PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG BELAKANG

Banyak anak daerah tropis yang tinggal dalam kondisi desa atau perkotaan, menunjukkan pertumbuhan abnormal. Hal ini dari berat badannya pada tahuntahun pertama hidupnya. Enam bulan pertama kehidupannya, pertumbuhannya baik sekali berkat protein, kalori dan vitamin yang cukup dari aliran ASI yang baik dan bersih bersama persediaan yang ada pada bayi. Enam bulan berikutnya pertumbuhan sedang-sedang saja, tetapi ASI tidak mencukupi lagi untuk untuk memasa memasak k protei protein, n, kalori kalori,, dan zat besi. besi. Kadang Kadang perlu perlu penamba penambahan han makana makanan n lain lain yang yang biasan biasanya ya berupa berupa pati pati dan karbohi karbohidra dratt dengan dengan sediki sedikitt protein. Tahu Tahun n kedu keduaa dan dan ket ketiga, iga, per pertum tumbuha buhann nnya ya bur buruk atau atau tidak dak ada ada pertumbuhan, bahkan BB menurun untuk waktu lama karena kurang protein. Kebiasaan makan karbohidrat (makanan berpati, kadang sedikit ASI, ditambah sediki sedikitt protei protein n sepert sepertii susu susu sapi, sapi, daging, daging, ikan, ikan, atau atau polong polong-po -polon longan) gan) dan seringnya terkena infeksi misal (campak, diare, malaria, infeksi paru, cacing usus). Kekurangan protein kalori mungkin terjadi pada setiap saat dari tiga periode tersebut, tetapi pernah ditemukan pada bayi muda yang mendapat ASI deng dengan an sang sangat at memu memuas aska kan. n. Bent Bentuk uk klin klinik ik yang yang pali paling ng seri sering ng,, yait yaitu u kwashiorkor dan merasmus. Dengan latar belakang tersebut, penulis menyelesaikan makalah dengan judul ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN KWASHIORKOR DAN MARASMUS, selain itu guna memenuhi tugas KeperawatAn Anak I yang diberikan pembimbing di semester IV ini.













2.1 RUMUSAN RUMUSAN MASALAH MASALAH

Dari uraian sebelumnya dapat diambil beberapa pertanyaan masalah, sebagai berikut : 1. Apakah Apakah penger pengertia tian n kwashio kwashiokor kor dan dan merasm merasmus us ? 2. Apa sajakah sajakah etiologi etiologi dari dari kwashio kwashiokor kor dan dan marasmu marasmuss ? 3. Bagaimana Bagaimana pacofis pacofisiolog iologii dari dari kwashioko kwashiokorr dan marasmus marasmus ? 4. Apa tanda tanda dan dan gejala gejala dari dari kwashio kwashiokor kor dan dan marasmu marasmuss ? 5. Sebutkan Sebutkan kompli komplikasi kasi dari kwashiokor kwashiokor dan marasmus marasmus 6. Bagimana Bagimana pemeriks pemeriksaan aan diagnost diagnostik ik kwashioko kwashiokorr dan marasmus marasmus ? 7. Bagaiman Bagaiman penatal penatalaksana aksanaan an kwashio kwashiokor kor dan marasmus marasmus ?

1.3 TUJUAN PENULISAN

Penulis Penulis mempun mempunyai yai dua tujuan tujuan dalam dalam penulis penulisan an makala makalah h ini, ini, yaitu yaitu tujuan tujuan umum dan tujuan khusus. 1.3.1 Tujuan Umum Untuk mengetahui lebih lanjut tentan kwashiokor dan marasmus pada anak, penyebab dan penanganannya. 1.3.2 Tujuan Khusus 1. Menget Mengetahu ahuii pengerti pengertian an kwashio kwashiokor kor dan marasm marasmus us 2. Menget Mengetahu ahuii etiolog etiologii Kwashio Kwashiokor kor dan maras marasmus mus 3. Mengetahui Mengetahui patofisiol patofisiologi ogi kwashiokor kwashiokor dan marasmus marasmus 4. Mengetahui Mengetahui tanda dan gejala gejala kwashioko kwashiokorr dan marasmus marasmus 5. Menget Mengetahu ahuii komplika komplikasi si kwashio kwashiokor kor dan marasm marasmus us 6. Mengetahui Mengetahui pemeriksaan pemeriksaan diagnostik diagnostik kwashio kwashiokor kor dan dan marasmus marasmus 7. Mengetahui Mengetahui penatalaksan penatalaksanaan aan kwashiokor kwashiokor dan marasmus marasmus













1.4 MANFAAT PENULISAN

Manfaat yang diharapkan dari hasil penulisan makalah ini adalah : 1.4.1 Manfaat Bagi Penulis Dapat Dapat mening meningkat katkan kan pemaha pemahaman man dan pengeta pengetahuan huan penuli penuliss mengen mengenai ai Asuhan Keperawatan Anak dengan kwashiokor dan marasmus. 1.4.2 Manfaat Bagi Pelayanan Kesehatan Dapat Dapat digu diguna nakan kan sebag sebagai ai masu masuka kan n bagi bagi prof profes esii kese keseha hata tan n mela melalu luii program peningkatan gizi anak untuk meningkatkan derajat kesehatan dan kesejahteraan anak. 1.4.3 Manfaat Bagi Institusi Seba Sebaga gaii

pem pemasuk asukan an

dat data

dan dan

mem member berikan kan

sumba umbang ngan an

piki pikira ran n

perkembangan ilmu pengetahuan untuk penulisan makalah berikutnya terutama dibidang keperawatan anak.













BAB II ISI

2.1 PENGER PENGERTIA TIAN N

Kura Kurang ng Ener Energi gi Prot Protei ein n (KEP (KEP)) adal adalah ah sese seseor oran ang g yang yang kura kurang ng gizi gizi yang yang disebab disebabkan kan oleh oleh rendah rendahnya nya konsums konsumsii energi energi dan protei protein n dalam dalam makanan makanan seha sehari ri-h -har arii

dan dan

atau atau

gang ganggu guan an

peny penyak akit it-p -pen enya yaki kitt

tert terten entu tu

(ped (pedom oman an

Penanggulangan KEP dan Perunjuk Pelaksanaan PMT pada Balita, 1997 : 2). Dalam Dalam buku buku Kapita Kapita Selekt Selekta, a, jilid jilid 2, Kurang Kurang Energi Energi Protei Protein n (KEP) (KEP) adalah adalah keadaan kurang gizi yang disebabkan rendahnya konsumsi energi dan protein protein dalam makanan sehari-har sehari-harii sehingga sehingga tidak memenuhi Kebutuhan Gizi (AKG) (KPS, 2000 : 512). a. Klas Klasifi ifika kasi si dan dan isti istilah lah KE KEP P

Tahun

Jenis

Istilah & Klasifikasi

Dasar Diagnosa

KEP
Kwas Kwasio iosk skor or,,

an

amofi, cachexia, dsb.

-

Malnutrition :

Antropometrik

-

(over overma mallnut nutrioti iotion on))

= Gomez, 1956

-

(unde underrmal malnut nutriot riotiion) on)

th an

th an

50- Ringan - berat

-

ringan/sedang

-

berat (K (K-M-MK)

60- Ringan- protein berat

mara marasm smus us,, -

Lab (a (albumin)

Calorie Klinik/lab/antropomets

Malnutriotion ( PCM) : -

Klinik

ringan/sedang

= scoring system MC

laren,

1967

=













an

- berat

Malnutriotion (PEM) :

= Wellcome Trust Pai

-

ringan/sedang

1970

-

berat (K (K-M-MK)

=

Nomogsam

Mc

Larei 1975

Dikutip dari Ilmu dari Ilmu Gizi Klinis (Pudjiani.S)

b. Klasifi Klasifikasi kasi KEP menurut menurut Gomez, Gomez, 1956 1956

Derajat Malnutriotion Derajat I

BB % terhadap st. BB/U 90-75

Derajat II

75-60

Derajat III Dikutip dari Ilmu dari Ilmu Gizi Klinis (Pudjiani S)

< 60

c. Klasifi Klasifikasi kasi KEP menurut menurut Waterlow Waterlow,, 1973 1973

Derajat Maltrunition Derajat I

BB % terhadap st. BB/CB 80-90

Derajat II

70-80

Derajat III Dikutip dari Ilmu dari Ilmu Gizi Klinis (Pudjiani S)

< 70

d. Klasifikasi Klasifikasi KEP KEP menurut menurut The Wellcome Wellcome Trust Party, 1970

Derajat Maltrunition

BB % terhadap st.BB/U 80 - 60 < 60

Ederma (-)

Undernutriotion Marasmus

Ederma (+)

Kwashiokor

Marasmus-kwashiorkor

Dikutip dari Ilmu dari Ilmu Gizi Klinis (Pudjiani S) Di Indo Indo

ia

kl ifik ifik i da

isti istila lah h

di

kan SSI SSI den

hasi hasill















1. KEP KEP ring ringan an bila bila berat berat bada badan n menu menuru rutt umur umur (BB/ (BB/U) U) = 80-7 80-70 0 % baku baku median WHO. NCHS dan atau berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) = 90-80% baku median WHO-NCHS 2. KEP KEP seda sedang ng bila bila bera beratt bada badan n menu menuru rutt umur umur (BB/ (BB/U) U)= = 70-6 70-60 0 % baku baku median WHO-NCHS dan atu berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) = 80-70 % baku median WHO-NCHS 3. KEP berat berat bila bila berat badan badan menur menurut ut umur umur (BB/U) (BB/U) = < 60 % baku medi median an WHO-NCHS dan atau berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) = <70 % baku median WHO-NCHS

Scoring System menurut Mc Laren, 1967

Gejala Klinik Edema

Skor 3

Dermatosis

2

Edema + dermatosis

6

Hair chance

1

Hepatomegali

1

Serum albumin / total protein < 1,00/<3,25

7

1,00 – 1,49

/ 3,25 – 3,99

6

1,5 – 1,99

/ 4,00 – 4,74

5

4,75 – 2,49

/ 4,75 – 5,49

4

2,50

/ 5,50

3

2,99

6,24













→ marasmus-kwashiorkor

Skor

4-8

Skor

9-15 →kwashiokor

Dikutip dari Ilmu dari Ilmu Gizi Klinis (Pudjiani S) KEP berat secara klinis tap 3 tipe yaitu kwashiorkor, marasmus dan marasmikkwashiorkor.

2.2 KWASHIO KWASHIORKO RKOR R I. PENGERTIAN

Kwashiorkor adalah keadaan dimana protein rendah sekali, kalori normal atau atau mening meningkat kat (Ilmu (Ilmu Keseha Kesehatan tan Anak, Anak, 1992:33 1992:334). 4). Dalam Dalam sumber sumber lain lain disebu disebutka tkan n bahwa bahwa kwashi kwashiork orkor or merupak merupakan an bentuk bentuk kekura kekurangan ngan protei protein n kalori yang berat, yang amat sering terjadi pada anak kecil antara umur satu dan tiga tahun (Kesehatan Anak Dr Daerah tropis, 1994 , 50). Menurut buku Asyhan Keperawatan Anak Dalam Kontek Keluarga, 1993 : V, kwashi kwashiork orkor or mempuny mempunyai ai defini definisi si satu satu keadaan keadaan dimana dimana anak anak mender menderita ita hidroprotein. Dengan demikian kwashiorkor jelas menjadi suatu masalah kesehatan yang harus mendapat prioritas penanganan.

II. II. ET ETIO IOLO LOGI GI

a. Mengk Mengkon onsu sums msii maka makana nan n yang yang sanga sangatt sedi sediki kitt meng mengand andun ung g prot protei ein n (terutama protein hewan)













-

Kurang Kurang penge pengetah tahuan uan,, bahwa bahwa anak anak membu membutuh tuhkan kan makan makanaa berpro berprotei tein n tinggi

-

Penda Pendapa patt yang salah salah tenta tentang ng makan makanan an terte tertent ntu, u, misal misal tidak tidak mau mau memberi anak susu, polong dan sebagainya dengan alasan anak bisa cacingan

-

Kurang Kurangnya nya ASI ASI (Ibu (Ibu mening meninggal gal/ana /anak k disap disapih ih terl terlalu alu muda) muda)

-

Tiba-tiba

menghentikan

ASI

(kebiasaan

mengirim

anak

keneneknya).

III.PATOFISIOLOGI

Kekurangan protein dalam makanan

Asam amino ↓

Produksi albumin oleh hati ↓ Vitamin A ↓ mineral (Fe, Ca, Zn) ↓ Daya tahan tubuh ↓

Defisiensi zat besi

Depigmentasi

Hiproteinemia

Kulit sensitif

Edema

Gangguan penglihatan Anemia

Mudah gatal Cairan berpindah dari













-

Kegag Kegagal alan an pertum pertumbu buha han, n, terli terlihat hat adany adanyaa BB renda rendah h kecua kecuali li bila bila oedem muncul.

-

Oedema

-

Otot Otot menyu menyusul sul tetapi tetapi lemak lemak di di bawa bawah h kulit kulit disimp disimpan an

-

Keseng Kesengsar saraan, aan, suka sukarr diukur diukur dengan dengan gejal gejalaa awal anak anak menjad menjadii rewel rewel diikuti dengan perhatian yang kurang.

-

Letarghi

-

Anorexia

B. Bias Biasan anya ya ada ada Satu atau lebih dari tanda-tanda berikut biasanya muncul, tetapi tidak satupun yang betul-betul memerlukan diagnosis : -

Peru Peruba baha han n ramb rambut ut,, warn warnan anya ya lebi lebih h muda muda (cok (cokel elat at,, keme kemera raha han, n, mendekati putih, dsb) lurus, jarang, halus, mudah lepas bila ditarik.

-

Warna arna kuli kulitt lebi ebih muda muda

-

Tinj Tinjaa yang yang ence encer, r, mung mungki kin n dise diseba babk bkan an gang ganggu guan an peny penyer erap apan an makanan, terutama gula.

-

Anemia Anemia yang yang tida tidak k berat, berat, bias biasany anyaa ada kemu kemungki ngkinan nan infe infeksi ksi cacing cacing atau malaria.

C. Kadan Kadangg-ka kada dang ng ada ada Satu Satu atau atau lebih lebih gejala gejala-gej -gejala ala beriku berikutt kadangkadang-kada kadang ng muncul muncul,, tetapi tetapi tidak ada satupun yang memerlukan diagnosis.













-

Pembesaran hati, tepi epi dar dari hati 4 inci di bawa awah bat batas lidah. Pembesaran ini disebabkan perlemahan hati.

V. KO KOMP MPLI LIKA KASI SI

Diar Diaree infe infeks ksi, i, anemi anemia, a, gangg ganggua uan n tumb tumbuh uh kemba kembang, ng, hipo hipokal kalem emii dan dan hiponatremi.

VI. PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Hampir Hampir semua semua kasus kasus Kwarsi Kwarsiork orkor, or, memper memperli lihat hatkan kan penurun penurunan an kadar kadar albumin, kolesterol dan glukosa dalam serum. Kadar globulin dapat normal atau meningkat sehingga perbandingan perbandingan albumin albumin dan globulin globulin serum dapat terbalik terbalik yaitu < 1. kadar asam amino esensial dalam plasma relatif relatif rendah daripada asam amino non esensial. Umumnya kadar imunoglobulin serum normal normal,, bahkan bahkan dapat dapat mening meningkat kat.. Meskip Meskipun un kadar kadar IgA serum serum normal normal,, namun kadar IgA sekretori menurun. Uji toleransi glukosa menunjukkan gambaran diabetik, begitu pula terdapat penurunan kadar berbagai enzim serum, seperti amilase, esterase, transa transami minas nasee dan fosfot fosfotase ase alkali alkali,, aktivi aktivitas tas enzim enzim pankrea pankreass dan xanti xanti oksidase berkurang. Pada biopsi hati ditemukan perlamakan ringan sampai berat, fibrosis, nekrosis dan infiltrasi mononuklear. Pada perlemakan berat hampir semua sel hati mengandung vakuol lemak yang besar.















-

Infe Infeks ksii haru haruss diob diobat atii

ber bersama samaan an deng dengan an peng pengob obat atan an makan akanan an,,

sedangkan sedangkan pengobatan pengobatan infeksi infeksi parasit, kalau tidak parah dapat ditunda ditunda sampai sampai kesemb kesembuhan uhan mulai mulai berjal berjalan. an. Bila Bila malari malariaa muncul muncul,, berika berikan n pengobatan tiga hari dengan klorokuin per oral (75 mg atau ½ tablet sehari), dia daerah yang sering ditemui infeksi cacing tambnag diobati dengan piperazin.

VIII. VIII.

DIAG DIAGNO NOSA SA KEP KEPER ERAW AWAT ATAN AN YAN YANG G MUNG MUNGKI KIN N MUNC MUNCUL UL

1. Kurang pengetahuan pengetahuan sehubung sehubungan an dengan dengan kurang kurang terpapar terpaparnya nya informas informasii tentang pemenuhan kebutuhan nutrisi. 2. Resi Resiko ko infek nfeksi si sehu sehubu bung ngan an dneg dnegan an adan adanya ya pema pemasa sang ngan an selan elang g pemberian makanan. 3. Peruba Perubaha han n nutr nutris isii kura kurang ng dari dari kebu kebutu tuha han n tubuh tubuh sehu sehubu bunga ngan n deng dengan an perubahan pola makan.













seperti terdapat pada hubungan orang tua – anak yang terganggu atau sebagai akibat kelainan metabolisme atau informasi bawaan 

Kegagal Kegagalan an member memberika ikan n makanan makanan tambah tambahan, an, dapat dapat terjad terjadii pada pada anak anak yang hanya hanya mendap mendapat at ASI secara secara berkep berkepanj anjanga angan. n. Setela Setelah h 6 bulan bulan dibutuhkan makananlain sebagai tambahan ASI.



Penyakit infeksi misalnya pada sel pencernaan (misal, cacingan)



Kegagalan menyusui, karena ibu meninggal, pembuangan, pengasingan. Kegagaln menyusui yang sebenarnya (tidak mampu membeli susu dan tidak tahu cara membuat makanan sesuai dosisnya)



Kelaparan karena pengobatan, dapat terjadi karena masa puasa yang terlalu lama pada anak yang menderita diare.

III.PATOFISIOLOGI

Masukan kurang















Hilangnya lemak di otot dan bawah kulit, karena makanan kurang mengandung mengandung kalori dan protein. protein. Pada kasus yang berat, maka akan menjadi “seperti orang tua”.



Anak cengeng, rewel dan tidak bergairah



Vena superficialis mencolok



Mata besar dan dalam



Akral dingin



Suhu badan dibawah normal



Danyut nadi lambat



Perut cekung

b. Kadang-kadang ada 

Mencret, seringkali karena menderita diare yang infektif



Perubahan rambut seperti pada kwashiorkor, hanya saja biasanya kurang jelas.













-

Lakukan Lakukan rehid rehidras rasii IV (inf (infus) us) denga dengan n cairan cairan RL RL /gluko /glukosa sa 5 % dan NaCl NaCl,, dengan perbandingan 1 : 1 → Kolaborasi

-

Lakukan Lakukan pemuli pemulihan han ganggua gangguan n kese keseimb imbanga angan n elek elektr troli olitt

-

Lakuk kukan

pen penanggul gulanga ngan

kekur kuranga ngan

zat

gizi mikro. Berikan

tambahan multivitamin, vitamin B Complex dan asam folat 1 mg/hari ( 5 mg pada hari pertama). Bila BB mulai naik berikan zat besi dan vitamin A -

Berika Berikan n makana makanan n yang yang bany banyak ak meng mengandu andung ng ener energi gi dan dan nutr nutrisi isi

Penatalaksanaan

Jangka panjang Berhubungan dengan berbagai kegiatan luas, seperti : 1. Perbai Perbaikan kan penyadia penyadiaan an makanan makanan di suatu suatu negara negara (khususny (khususnyaa makanan makanan protein hewani : susu, ikan, daging dan tumbuhan yang kaya protein seperti kacang-kacangan). 2. Memper Memperbai baiki ki keada keadaan an ekono ekonomi mi nega negara ra













PENANGGULANGAN KEPERAWATAN SECARA UMUM a. Ke Kegi giat atan an lang langsu sung ng

Yang dimaksud dengan kegiatan langsung adalah kegiatan mengatasi KEP pada balita (anak) dalam jangka pendek yang ditujukan untuk mengatasi penyebab langsung terjadinya terjadinya KEP :

1. Progra Program m makana makanan n tambaha tambahan n (PMT) (PMT) bali balita ta -

PMT balita adalah program intervensi bag bagi balita yan yang menderita menderita KEP, yang ditujukan untuk mencukupi kebuthan zat gizi balita agar meningkat meningkat status gizinya sampai mencapai gizi baik (pita hijau pada KMS balita)

-

PMT PMT bali balita ta untuk untuk KEP ring ringan an dapat dapat dilak dilaksa sana naka kan n oleh oleh ibu balita di rumah, pengasuh balita di rumah ibu asuh, oleh kader terlatih (PKK) di rumah kader /POSYANDU. PMT sedang dan berat dilaksanakan oleh tenaga kesehatan di tempat rujukan















-

Aske Askep p dil dilakuk akukan an mel melalui alui kunj kunjun unga gan n rumah umah,, oleh oleh pet petugas ugas PUSKESMAS / bidan desa

-

Dala Dalam m kunj kunjun unga gan n ruma rumah h dise disert rtak akan an peny penyul uluh uhan an kese keseha hata tan n tentang KEP, gizi anak, cara mengolah makanan dan perawatan anak dengan KEP.

4. Paket Paket Pert Pertol olong ongan an Gizi Gizi -

Pemberian zat besi Dosis pencegahan : Usia 6 – 12 bln : ½ sendok takar (2,5 ml)/hari ; selama 60 hari.













keluarag untuk mengentaskan diri dari keterbelakangan sosial dan ekonominya 3. Pema Pemanf nfaa aata tan n peka pekara ranga ngan n













1. PENGKAJIAN IAN

-

Biodata Sering menyerang anak usia 1-3 tahun, bisa laki-laki / perempuan, yang kebanyakan tinggal di daerah miskin

-

Keluhan Ut Utama Anak rewel, cengeng, anorexia, anak kurus tinggal tulang, suhu badan di bawah normal, disertai diare kronik Riwa Riwaya yatt Peny Penyak akit it Seka Sekara rang ng













pipi dan dagu menonjol, mata tampak besar dan dalam, mulut kering dan kotor, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid. •

Ekstremitas : Ujung kaki dan tangan terasa dingin, tampak sianosis, otot atrofi, jaringan subkutis tipis dan lembut.

-

Rasa Am Aman da dan Ny Nyaman Anak merasa lemah dan tidak bergairah

-

Interaksi so sosial Anak tidak tertarik untuk bermain dengan teman-temannya

-

Nutrisi













1. Dx : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh sehubungan dengan perubahan pola makan Hasil yang diharapkan : -

BB bertambah

-

Beba Bebass dar darii tan tanda da maln malnut utri risi si

-

BB menca ncapai normal

INTERVENSI

RASIONAL

Umum 1. Kaji Kaji stat tatus nutr nutriisi seca secarra Memberikan

kesempatan

untuk















Parenteral 6. Obse Observ rvas asii kete ketepa pata tan n wakt waktu u Keefek Keefektif tifan an dari dari vitami vitamin n IV menuru menurun n “peng enggantu ntungan” an”

dari setelah 24 jam.













12. 12. Tinj Tinjau au ulan ulang g korime korimetri tri tidak tidak bila ada

hasi hasill tes tes Mengukur konsumsi O2 pada laju basal langsu langsung ng atau

metabolik

istirahat

untuk

memban membantu tu memper memperkir kirakan akan kebutuh kebutuhan an













2. Aman Amanka kan n bagi bagian an ekst ekster erna nall Transp Transpula ulasi si katete kateterr masuk/ masuk/kel keluar uar sisi sisi dari dari

kat kateter eter//pemb pember eria ian n pemasangan

dapat

mengakibatkan

selang pada balutan dengan trauma jaringan (lubang) dan potensial













kaleng/modular 8. Beri Berita tahu hu dokte dokterr bila bila terja terjadi di Untuk mengidentifikasi sumber infeksi infeksi. Ikuti protokol untuk dan terapi yang tepat perlu pembuangan













perselang 3.

Diskusikan penyimpangan,

penanganan, Menurunkan

resiko

persiapan metabolik dan infeksi

komplikasi















askep marasmus + kwashiorkor

Recommend Documents