ASKEP MARASMUS
KONSEP DASAR MARASMUS A. Pengertian
1. Marasmus adalah suatu bentuk malgizi protein energi karena kelaparan, semua unsur diet kurang. Hal ini dikarenakan masukan kalori yang tidak adekuat, diet ³ Faddy , penyakit usus menahun, ´
kelainan metabolik/infeksi menahun separti tuberkulosis. (Pincus catzel dan Ian ro berts, 1991 : 106). 2. Marasmus adalah bila kekurangan kalori dalam diet yang berlangsung lama yang akan menimbulkan gejala undernutrition yang sangat ekstrim. (FKUI, 1985 : 361). 3. Marasmus adalah keadaan kurang gizi yang disebabkan karena rendahnya konsumsi energi kalori dan protein dalam makanan sehari-hari sehingga mengakibatkan tidak adekuatnya intake kalori yang dibutuhkan oleh tubuh. ( Nelson, 1999 : 298 ). 4. Marasmus ialah suatu bentuk kurang kalori-protein ka lori-protein yang berat. Keadaan ini merupakan hasil akhir dari interaksi antara kekurangan makanan dan penyakit infeksi. Selain faktor lingkungan, ada beberapa faktor lain pada diri anak sendiri yang dibawa sejak lahir, diduga berpengaruh terhadap terjadinya marasmus. ( http://dokterfoto. com, diperoleh tanggal 4 Juni 2008). B. Etiologi
Menurut Behrman (1999: 122) etiol etiologi ogi marasmus antara lain: 1. Pemasukan kalori yang tidak mencukupi, sebagai akibat kekurangan dalam susunan makanan. 2. Kebiasaan-kebiasaan makanan yang tidak layak, seperti terdapat pada hubungan orang tua-anak yang terganggu atau sebagai akibat kelainan metabolisme atau malformasi bawaan. 3. Gangguan setiap sistem tubuh yang parah dapat d apat mengakibatkan terjadinya malnutrisi. 4. Disebabkan oleh pengaruh negatif faktor-faktor sosioekonomi dan budaya yang berperan terhadap kejadian malnutrisi umumnya, keseimbangan nitrogen yang negatif dapat pula disebabkan oleh diare kronik malabsorpsi protein, hilangnya protein air kemih ( sindro m neprofit ), infeksi menahun, luka bakar dan penyakit hati. C. Tanda dan Gejala
Menurut FKUI (1985 : 361), Ngastiyah (2005 : 259) dan Markum (1991 : 166) tanda dan gejala dari marasmus adalah : 1. Anak cengeng, rewel, dan tidak bergairah. 2. Diare. 3. Mata besar dan dalam. 4. Akral dingin dan tampak sianosis. 5. Wajah seperti orang tua.
6. Pertumbuhan dan perkembangan terganggu. 7. Terjadi pantat begi karena terjadi atrofi otot. 8. Jaringan lemak dibawah kulit akan menghilang, kulit keriput dan turgor kulit jelek.. 9. Perut membuncit atau cekung dengan gambaran usus yang jelas. 10. Nadi lambat dan metabolisme basal menurun. 11. Vena superfisialis tampak lebih jelas. 12. Ubun-ubun besar cekung. 13. Tulang pipi dan dagu kelihatan menonjol. 14. Anoreksia. 15. Sering bangun malam. D. Patofisiologi
Pertumbuhan yang kurang atau terhenti disertai atrofi otot dan manghilangkan lemak di bawah kulit. Pada mulanya kelainan demikian merupakan prosesn fisiologis. Untuk kelangsungan hidup jaringan tubuh memerlukan energi, namun tidak didapat sendiri dan cadangan protein digunakan juga untuk memenuhi kebutuhan energi tersebut. Penghancuran jaringan pada defisiensi kalori tidak saja membantu memenuhi kebutuhan energi, tetapi juga untuk memungkinkan sintesis glukosa dan metabolit esensial lainnya seperti asam amino untuk komponen ho meostatik. Oleh karena itu, pada marasmus berat kadang-kadang masih ditemukan asam amino yang normal, sehingga hati masih dapat membentuk cukup albumin. (Ngastiyah, 2005 : 259). E. Pathway
F. Komplikasi
Komplikasi yang mungkin terjadi menurut (Markum : 1999 : 168) defisiensi Vitamin A, infestasi cacing, dermatis tuberkulosis, bronkopneumonia, noma, anemia, gagal tumbuh serta keterlambatan perkembangan mental dan psikomotor. a. Defisiensi Vitamin A Umumnya terjadi karena masukan yang kurang atau absorbsi yang terganggu. Malabsorbsi ini dijumpai pada anak yang menderita malnurtrisi, sering terjangkit infeksi enteritis, salmonelosis, infeksi saluran nafas) atau pada penyakit hati. Karena Vitamin A larut dalam lemak, masukan lemak yang kurang dapat menimbulkan gangguan absorbsi. b. Infestasi Cacing Gizi kurang mempunyai kecenderungan untuk mudahnya terjadi infeksi khususnya gastroenteritis. Pada anak dengan gizi buruk/kurang gizi investasi parasit seperti cacing yang jumlahnya meningkat pada anak dengan gizi kurang. c. Tuberkulosis Ketika terinfeksi pertama kali oleh bakteri tuberkolosis, anak akan membentuk ³tuberkolosis primer . Gambaran yang utama adalah pembesaran kelenjar limfe pada pangkal ´
paru (kelenjar hilus), yang terletak dekat bronkus utama dan pembuluh darah. Jika pembesaran menghebat, penekanan pada bronkus mungkin dapat menyebabkanya tersumbat, sehingga tidak ada udara yang dapat memasuki bagian paru, yang selanjutnya yang terinfeksi. Pada sebagian besar kasus, biasanya menyembuh dan meninggalkan sedikit kekebalan terhadap penyakit ini. Pada anak dengan keadaan umum dan gizi yang jelek, kelenjar dapat memecahkan ke dalam bronkus, menyebarkan infeksi dan mengakibatkan penyakit paru yang luas. d. Bronkopneumonia Pada anak yang menderita kekurangan kalori-protein dengan kelemahan otot yang menyeluruh atau menderita poliomeilisis dan kelemahan otot pernapasan. Anak mungkin tidak dapat batuk dengan baik untuk menghilangkan sumbatan pus. Kenyataan ini lebih sering
menimbulkan pneumonia, yang mungkin mengenai banyak bagian kecil tersebar di paru (bronkopneumonia). e. Noma Penyakit mulut ini merupakan salah satu komplikasi kekurangan kalori-protein berat yang perlu segera ditangani, kerena sifatnya sangat destruktif dan akut. Kerusakan dapat terjadi pada jaringan lunak maupun jaringan tulang sekitar rongga mulut. Gejala yang khas adalah bau busuk yang sangat keras. Luka bermula dengan bintik hitam berbau diselaput mulut. Pada tahap berikutnya bintik ini akan mendestruksi jaringan lunak sekitarnya dan lebih mendalam. Sehingga dari luar akan terlihat lubang kecil dan berbau busuk. G. Pemeriksaan Penunjang
1.Menurut FKUI (1985:364) pada pemeriksaan laboratorium memperlihatkan : a. Karena adanya kelainan kimia darah, maka : 1) kadar albumin serum rendah 2) kadar globumin normal atau sedikit tinggi 3) peningkatan fraksi globumin alfa 1 dan g lobumin gama 4) kadar globumin beta rendah 5) kadar globumin alfa 2 menetap 6) kadar kolesterol serum menurun 7) uji turbiditas timol meninggi b. Pada biopsi hati ditemukan perlemahan yang kadang-kadang demikian hebatnya sehingga hampir semua sela hati mengandung vakual lemak besar. Sering juga d itemukan tanda fibosis, nekrosis dan infiltrasi sel mononukleus. c. Pada hasil outopsi penderita kwashiorkor yang berat menunjukan hampir semua organ mengalami perubahan seperti degenerasi otot jantung, osteoporosis tulang dan sebagainya. 2. Menurut Markum (1996:167) pada pemeriksaan a. Laboratorium menunjukan 1) Penurunan badan albumin, kolesterol dan glukosa dalam serum 2) Kadar globumin dapat normal atau meningkat, sehingga perbandingan albumin dan globumin dapat terbalik kurang dari 1. 3) Kadar asam amino esensial dalam plasma relatif lebih rendah d aripada asam amino non esensial. 4) Umumnya kadar imunoglubin serum normal atau meningkat. 5) Kadar Ig A serum normal, kadar Ig A sekretori rendah.
6) Uji toleransi glukosa menunjukan gambaran tipe diabetik. 7) Pemeriksaan air kemih menunjukan peningkatan sekresi hidroksiprolin dan adanya aminoasi dunia. b. Pada biopsi hati ditemukan per lemakan ringan sampai berat, fibrosis, nekrosis dan infiltrasi sel mononuklear. Pada perlemakan berat hampir semua selhati mengandung vakual lemak yang besar. c. Pemeriksaan outopsi menunjukan kelainan pada hampir semua organ tubuh, seperti degenerasi otot jantung, osteoporosis tulang, atrofi virus usus, detrofi sistem limfold dan atrofi kelenjar timus. d. Pada pemeriksaan otopometri berat badan dibawah 90%, lingkar lengan di bawah 14 cm. H. PENATALAKSANAAN
Menurut Mansjoer (2000 : 514 ± 517) penatalaksanan marasmus adalah : 1. Atasi / cegah hipoglikemia o
Periksa gula darah bila ada hipotermia (suhu aksila <>oC, suhu rektal 35,5 C). Pemberian makanan yang lebih sering penting untuk mencegah kondisi tersebut. 2. Atasi/cegah hipotermia Bila suhu rektal <>oC a. Segera beri makanan cair/fomula khusus. b. Hangatkan anak dengan pakaian atau selimut sampai menutup kepala. 3. Atasi/cegah dehidrasi Lakukan pemberian cairan infus dengan hati-hati dengan tetesan pelan-pelan untuk mengurangi beban sirkulasi dan jantung. 4. Koreksi gangguan keseimbang elektrolit Pada marasmus berat terjadi kelebihan natrium tubuh, walaupun kadar natrium plasma rendah. a) Tambahkan Kalium dan Magnesium dapat disiapkan dalam bentuk cairan dan ditambahkan langsung pada makanan. Penambahan 20 ml larutan pada 1 liter formula. 5. Obati / cegah infeksi dengan pe mberian antibiotik 6. Koreksi defisiensi nitrien mikro, yaitu dengan : Berikan setiap hari :
1). Tambahkan multivitamin. 2). Asam folat 1 mg/hari (5 mg hari pertama). 3). Seng (Zn) 2 mg/KgBB/hari. 4). Bila berat badan mulai naik berikan Fe (zat besi) 3 mg/KgBB/hari. 5). Vitamin A oral pada hari 1, 2, dan 14. Umur > 1 tahun : 200 ribu SI (satuan Internasional). Umur 6-12 bulan : 100 ribu SI (satuan Internasional). Umur 0-5 bulan : 50 ribu SI (satuan Internasional). 6). Mulai pemberian makan Pemberian nutrisi harus dimulai segera setelah anak dirawat dan harus dirancang sedemikian rupa sehingga cukup energi dan protein untuk memenuhi metabolisme basal. I. Pencegahan
Tindakan pencegahan terhadap marasmus menurut (Lubis, U.N.http: //www.cermin dunia kedokteran. diperoleh tanggal 4 Juni 2008) dapat dilaksanakan dengan baik bila penyebab
diketahui. Usaha-usaha tersebut memerlukan sarana dan prasarana kesehatan yang baik untuk pelayanan kesehatan dan penyuluhan gizi, antara lain : 1. Pemberian air susu ibu (ASI) sampai umur 2 tahun merupakan sumber energi yang pa ling baik untuk bayi. 2. Ditambah dengan pemberian makanan tambahan yang bergizi pada umur 6 tahun ke atas. 3. Pencegahan penyakit infeksi, dengan meningkatkan kebersihan lingkungan dan kebersihan perorangan. .4. Pemberian imunisasi. 5. Mengikuti program keluarga berencana untuk mencegah kehamilan terlalu kerap. 6. Penyuluhan/pendidikan gizi tentang pemberian makanan yang adekuat merupakan usaha pencegahan jangka panjang. 7. Pemantauan (surveillance) yang teratur pada anak balita di daerah yang endemis kurang gizi, dengan cara penimbangan berat badan tiap bulan.
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN MARASMUS A. Pengkajian
1. Identitas a. Perawat yang merawat klien melakukan perkenalan & kontak dengan klien tentang : nama perawat, nama klien, panggilan perawat, panggilan klien, tujuan waktu, tempat, pertemuan, dan topik yang akan dibicarakan. b. Usia dan nomor Rekam Medik. c. Mahasiswa menuliskan sumber data yang di dapat. 2. Alasan Masuk a. Tanyakan kepada klien / keluarga yang datang : b. Apa yang menyebabkan klien / keluarga datang ke rumah sakit ini? 3. Focus pengkajian marasmus menurut Mi Ja Kim adalah : a. Data Subjektif 1) Rasio berat badan a) Kehilangan BB dengan asupan makan yang adekuat. b) BB 20% atau lebih dibawah BB ideal untuk tinggi badan & bentuk tubuh yang normal. 2) Tinggi aktivitas Berkurangnya aktivitas tampak pada kebanyakan kasus marasmus. Anak tampak lesu dan tidak bergairah & pada anak yang lebih tua terjadi penurunan produktivitas kerja. 3) Masukan atau intake nutrisi a) Melaporkan asupan makan yang tidak adekuat kurang dari jumlah harian yang dianjurkan. b) Melaporkan / terlihat kurang makan. 4) Diet Melaporkan perubahan dalam hal merasakan makanan. 5) Pengetahuan tentang nutrisi Memperlihatkan / terobservasi kurangnya pengetahuan dalam perilaku peningkatan kesehatan. b. Data Objektif 1) Data umum a) Perubahan rambut Warnanya lebih muda (coklat, kemerah-merahan dan lurus, panjang, halus, mudah lepas bila ditarik). b) Warna kulit lebih muda Seluruh tubuh / lebih sering pada muka, mungkin menampakan warna lebih muda daripada warna kulit anak sehat.
c) Tinja encer Disebabkan gangguan penyerapan makan, terutama gula. d) Adanya ruam ³bercak bersepih
´
Noda warna gelap pada kulit, bila terkelupas meninggalkan warna kulit yang sangat muda / bahkan ulkus di bawahnya. e) Gangguan perkembangan & pertunbuhan f) Hilangnya lemak di otot & bawah kulit karena makanan kurang mengandung kalori dan protein. g) Adanya perut yang membuncit atau cekung dengan gambaran usus yang jelas. h) Adanya anemia yang berat Kurangnya konsumsi makanan yang mengandung zat besi, asam folat dan berbagai vitamin. i) Mulut dan gigi Adanya tanda luka di sudut-sudut mulut. j) Kaji adanya anoreksia, mual. A. Assessment 1. Identity a. Nurses caring for clients doing introductions & contact with the client regarding: the nurse's name, client name, call the nurse, client calls, destination time, place, meetings, and topics to be discussed. b. Age and Medical Record number. c. Students write the source data in the can. 2. Reasons Login a. Ask the client / family to come: b. What causes the client / family to come to this hospital? 3. Focus assessment of marasmus by Mi Ja Kim are: a. Subjective Data 1) The ratio of body weight a) Loss of BB with adequate food intake. b) BB 20% or more below the ideal weight for height & normal body shape. 2) High activity of The reduced activity seen in most cases of marasmus. Child seems lethargic and listless & the older children decreased work productivity. 3) Enter or nutrient intake a) Reported inadequate food intake is less than the recommended daily amount. b) Reporting / look underfed. 4) Diet Reported changes in taste food.
5) Knowledge of nutrition
Show / observed a lack of knowledge in health promotion behaviors. b. Objective Data 1) General Data a) Changes in hair The color is younger (brown, reddish and straight, long, smooth, easy to loose if pulled). b) The color of the skin younger The whole body / more often in the face, the color may reveal younger skin color than healthy children. c) watery stools Absorption due to eating disorders, especially sugar. d) There was a rash "spotting bersepih" Dark stain on the skin, when peeled off leaving the skin color of the very young / and even ulceration underneath. e) Developmental disabilities & pertunbuhan f) The loss in muscle & fat under the skin because the food contains less calories and protein. g) The belly or concave with a clear picture of the intestine. h) The existence of severe anemia Lack of consumption of foods containing iron, folic acid and various vitamins. i) Mouth and teeth The existence of injury marks on the corners of the mouth. j) Assess the presence of anorexia, nausea. B. Diagnosa
Keperawatan
1. Ketidakseimbangan nutisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang kurang. 2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan p erubahan status nutrisi. 3. Resiko infeksi berhubungan dengan daya tahan tubuh menurun. 4. Keterlambatan tumbuh kembang berhubungan dengan malnutrisi. 5. Kurang pengetahuan mengenai kondisi, diit, perawatan, dan pengobatanberhubungan dengan kurangnya informasi. B. Nursing Diagnosis 1. Nutrition imbalance less than body requirements related to the intake is less. 2. Damage to the integrity of the skin associated with changes in nutritional status. 3. Risk of infection associated with decreased immune system. 4. Developmental delays associated with malnutrition. 5.
Lack of knowledge about the condition, diit, maintenance, and pengobatanberhubunganwith
the lack of information.
C. Fokus Intervensi
iagnosa : Ketidakseimbangan nutisi kurang dari kebutuhan tubuhberhubungan dengan intake yang kurang. NOC : status nutrisi : intake nutrisi dan cairan. Kriteria hasil : a Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan. b Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi. c Tidak ada tanda-tanda malnutrisi. d Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti. Skala Nilai : 1 : tidak pernah menunjukkan 2 : jarang menunjukkan 3 : kadang-kadang menunjukkan 4 : sering menunjukkan 5 : selalu menunjukkan NIC : Nutrition Monitoring Intervensi : 1. BB pasien dalam batas normal. 2. Monitor adanya penurunan berat badan. 3. Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi. 4. Monitor turgor kulit. 5. Monitor kekeringan,rambut kusam dan mudah patah. 6. Monitor pertumbuhan dan perkembangan. 7. Monitor kalori dan intake nutrisi. C. focus Intervention 1. Diagnosis: Nutrition imbalance of less than tubuhberhubungan needs with less intake. NOC: nutritional status: nutritional and fluid intake. Expected outcomes: a There is an increasing weight in accordance with the purpose of ideal weight according to height. b Able to identify nutritional needs. c No sign of malnutrition. d No significant weight loss. Rating Scale: 1: never show 2: rarely show
3: sometimes shows 4: often show 5:
always show
NIC: Nutrition Monitoring intervention: 1. BB patients within normal limits. 2. Monitor change in body weight. 3. Monitor dry skin and pigmentation changes. 4. Monitor skin turgor. 5.
Monitor drought, dull and brittle hair.
6. Monitor growth and development. 7. Monitor calories and nutritional intake.
iagnosa : Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan peruba han status nutrisi. NOC : Tissue Integrity : skin and mucous membranes. Kriteria hasil : a. Integritas kulit yang baik bias dipertahankan. b. Tidak ada luka / lesi pada kulit. c. Perfusi jaringan baik. d. Menunjukan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya cedera berulang. e. Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembapan kulit dan perawatan a lami. Skala Nilai : 1 : tidak pernah menunjukkan 2 : jarang menunjukkan 3 : kadang menunjukkan 4 : sering menunjukkan 5 : selalu menunjukkan NIC : Tissue integrity;skin and mucous. Intervensi : 1. Monitor kulit akan adanya kemerahan. 2. Oeskan lotion pada derah yang tertekan. 3. Mobilisasi pasien setiap 2 jam sekali. 4. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering. 2. Diagnosis: Damage to the integrity of the skin associated with changes in nutritionalstatus. NOC: Tissue Integrity: Skin and mucous membranes. Expected outcomes: a. A good skin integrity is maintained biased.
b. No injuries / lesions on the skin. c. Good tissue perfusion. d. Demonstrate an understanding in the process of skin repair and prevent recurring injury. e. Able to protect skin and maintain moisture levels and natural treatments. Rating Scale: 1: never show 2: rarely show 3: sometimes shows 4: often show 5: always show NIC: Tissue Integrity: Skin and mucous. intervention: 1. The monitor will be a reddish skin. 2. Oeskan of Regional lotion in distress. 3. Mobilization of the patient every 2 hours. 4. Keep your skin clean and dry to keep them clean. iagnosa : Resiko infeksi berhubungan dengan daya tahan tubuh menurun NOC : Risk Control Kriteria hasil : a. Kenali faktor resiko infeksi b. Mengubah gaya hidup untuk mengurangi resiko. c. Monitor perubahan status kesehatan. d. Mendorong gaya hidup status kesehatan (dari status kesehatan yang buruk ke status kesehatan yang baik). e. Menunjukan perilaku hidup sehat. Skala Nilai : 1 : tidak pernah dilakukan 2 : jarang dilakukan 3 : kadang dilakukan 4 : sering dilakukan 5 : selalu dilakukan NIC : Infection Protection Intervensi : 1. Monitor tanda dan gejala infeksi. 2. Monitor kerentanan terhadap infeksi. 3. Batasi pengunjung. 4. Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan dan panas.
5. Ajarkan cara menghindari infeksi. 6. Instrusikan pasien untuk minum obat antibiotik sesuai resep. 3. Diagnosis: Risk of infection associated with decreased immune NOC: Risk Control Expected outcomes: a. Recognize the risk factors of infection b. Changing your lifestyle to reduce risk. c. Monitor changes in health status. d. Lifestyle encourages health status (from poor health status to good health status). e. Show healthy behavior. Rating Scale: 1: is never done 2: rarely done 3: sometimes performed 4: frequent 5:
always be done
NIC: Infection Protection intervention: 1. Monitor signs and symptoms of infection. 2. Monitor susceptibility to infection. 3. Limit visitors. 4. Inspection of skin and mucous membranes of the redness and heat. 5.
Teach how to avoid infection.
6. Instrusikan patients to take medication as prescribed antibiotic.
iagnosa : Keterlambatan tumbuh kembang berhubungan denganmalnutrisi NOC : Neglect Recorvery Kriteria hasil : a. Nutrisi adekuat. b. Mendapatkan diet yang dianjurkan. c. Pertumbuhan & perkembangan dalam batas normal. d. Kemampuan kognitif dalam batas yang sesuai. e. Mendapat perawatan yang sesuai. Skala Nilai : 1 : tidak pernah menunjukkan 2 : jarang menunjukkan 3 : kadang menunjukkan
4 : sering menunjukkan 5 : selalu menunjukkan NIC : Management behavior Intervensi : 1.Gunakan suara yang lembut dan pelan dalam berbicara dengan pasien. 2. Tingkatkan aktivitas fisik sesuai dengan kemamp uan. 3. Diskusikan dengan keluarga untuk membuat dasar kognitif prainjury. 4. Buat rutinitas untuk pasien. 5. Hindari untuk menyudutkan pasien. 6. Hindari untuk membantah pasien. 4. Diagnosis: Delay in growth and development of related denganmalnutrisi NOC: Neglect Recorvery Expected outcomes: a. Adequate nutrition. b. Getting the recommended diet. c. Growth & development within normal limits. d. Cognitive abilities within appropriate limits. e. Receive appropriate treatment. Rating Scale: 1: never show 2: rarely show 3: sometimes shows 4: often show 5:
always show
NIC: Management behavior intervention: 1.Gunakan voice soft and gentle in talking with patients. 2. Increase your physical activity according to ability. 3. Discuss with the family to make a basic cognitive prainjury. 4. Create a routine for patients. 5.
Avoid cornering the patient.
6. Avoid to deny the patient.
iagnosa : Kurang pengetahuan mengenai kondisi, diit, perawatan, dan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi. NOC : Knowledge : disease process Kriteria hasil :
a. Menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis, dan program pengobatan. b. Mampu malaksanakan prosedur yang dijelaskan. c. Mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat / tim kesehatan lainnya. Skala Nilai : 1 : tidak pernah dilakukan 2 : jarang dilakukan 3 : kadang dilakukan 4 : sering dilakukan 5 : selalu dilakukan NIC : Teaching ;Disease Process Intervensi : 1.Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit. 2. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit. 3. Gambarkan proses penyakitnya. 4. sediakan informasi pada pasien tentang kondisi dengan cara tepat. 5. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan. 5.
Diagnosis: Lack of knowledge about the condition, diit, care, and treatment related to the lack of information. NOC: Knowledge: Disease Process Expected outcomes: a. Stating understanding of the disease, condition, prognosis, and treatment programs. b. Able malaksanakan procedure described. c. Able to explain again what was described nurses / other health team. Rating Scale: 1: is never done 2: rarely done 3: sometimes performed 4: frequent 5:
always be done
NIC: Teaching: Disease Process intervention: 1.Berikan assessment of the patient's level of knowledge about the disease process. 2. Describe signs and symptoms that commonly appear on the disease. 3. Describe the disease process. 4. provide information to patients about the condition of the right way. 5.
Discuss the choice of therapy or treatment.
D. Evaluasi
iagnosa : Ketidakseimbangan nutisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang kurang. Kriteria hasil :
Skala
danya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan berat
5
badan ideal sesuai dengan tinggi badan.
5
ampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi. idak ada tanda-tanda malnutrisi.
5 5
idak terjadi penurunan berat badan yang berarti. iagnosa : Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan status nutrisi. Kriteria hasil : ntegritas kulit yang baik bias dipertahankan.
Skala 5
idak ada luka / lesi pada kulit.
5
erfusi jaringan baik.
5
enunjukan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan
5
mencegah terjadinya cedera berulang.
5
ampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembapan kulit dan perawatan alami. iagnosa : Resiko infeksi berhubungan dengan daya tahan tubuh menurun Kriteria hasil :
Skala
enali faktor resiko infeksi
5
engubah gaya hidup untuk mengurangi resiko.
5
onitor perubahan status kesehatan.
5
endorong gaya hidup status kesehatan (dari status
5
kesehatan yang buruk ke status kesehatan yang baik).
5
enunjukan perilaku hidup sehat. iagnosa : Keterlambatan tumbuh kembang berhubungan denganmalnutrisi Kriteria hasil :
Skala
utrisi adekuat.
5
endapatkan diet yang dianjurkan.
5
ertumbuhan & perkembangan dalam batas normal.
5
emampuan kognitif dalam batas yang sesuai.
5
endapat perawatan yang sesuai.
5
Diagnosa : Kurang pengetahuan mengenai kondisi, diit, perawatan, dan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi. Kriteria hasil : enyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi,
Skala 5
prognosis, dan program pengobatan. ampu malaksanakan prosedur yang dijelaskan. ampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat / tim kesehatan lainnya. iagnosis: Nutrition imbalance less than body requirements related to the intake is less. Expected outcomes: Scale a. An increase in body weight in accordance with the purpose of ideal weight according toheight. b. Able to identify nutritional needs. c. No signs of malnutrition. d. Weight loss did not occur significantly. 2 Diagnosis: Damage to the integrity of the skin associated with changes in nutritionalstatus. Expected outcomes: Scale a. A good skin integrity is maintained biased. b. No injuries / lesions on the skin. c. Good tissue perfusion. d. Demonstrate an understanding in the process of skin repair and prevent recurring injury. e. Able to protect skin and maintain moisture levels and natural treatments. 3 Diagnosis: Risk of infection associated with decreased immune Expected outcomes: Scale a. Recognize the risk factors of infection b. Changing your lifestyle to reduce risk. c. Monitor changes in health status. d. Lifestyle encourages health status (from poor health status to good health status). e. Show healthy behavior. 4 Diagnosis: Delay in growth and development of related denganmalnutrisi Expected outcomes: Scale a. Adequate nutrition. b. Getting the recommended diet.
5 5
c. Growth & development within normal limits. d. Cognitive abilities within appropriate limits. e. Receive appropriate treatment. 5
Diagnosis: Lack of knowledge about the
condition, diit, care, and treatment related to the lack of information. Expected outcomes: Scale a. Stating understanding of the disease, condition, prognosis, and treatment programs. b. Able malaksanakan procedure described. c. Able to explain again what was described nurses / other health team. B AB IV
PENUTUP
Marasmus adalah salah satu bentuk gizi buruk yang paling sering ditemui pada balita terutama di daerah perkotaan. Penyebabnya merupakan multifaktorial antara lain masukan makanan yang kurang, faktor penyakit dan faktor lingkungan. Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis dan untuk menentukan penyebab perlu anamnesis makanan dan penyakit yang lalu. Pencegahan terhadap marasmus ditujukan pada penyebab dan memerlukan pelayanan kesehatan dan penyuluhan yang baik. Pengobatan marasmus ialah pemberian diet, tinggi kalori dan tinggi protein, dan penatalaksanaan di rumah sakit dibagi atas tahap awal, tahap penyesuaian, dan rehabilitasi. Kian banyaknya temuan kasus gizi buruk, baik kwashiorkor, maramus maupun marasmus kwashiorkor menunjukkan bahwa persoalan gizi di Indonesia belum dapat menorehkan tinta emas. Revitalisasi posyandu dan sosialisasi akan kesadaran gizi masyarakat tampaknya perlu terus digaungkan agar penapisan terhadap status gizi dapat berlangsung lebih dini. ( http://dokterfoto.com/2008/04/06/marasmus)
DAFTAR PUSTAKA Behrman, R. E. 1999. I lmu Ke sehatan Anak:Nel son, Edi si 15, vol 1.Jakarta:EGC Johnson, Marion dkk. 2000. Nur sing Outcome s Cla ssification ( NOC). Mosby Lubis, N. U. 2002. Penatalaksanaan Busung Lapar Pada Balita.http://www.cermin dunia kedokteran.com. diperoleh tanggal 4 Juni 2008 Mansjoer,Arif. 2000. Kapita Aescullapius.
Selekta
Kedokteran,
Edi si 3,
Jilid
2.Jakarta: Media
Markum, A, H. 1991. Buku Ajar I lmu Ke sehatan Anak, Jilid 1. Jakarta : FKUI. McCloskey, Joanne C. 1996. Nur sing I ntervention s Cla ssification ( N I C).Mosby NANDA .2005. Panduan Diagno sa Keperawatan Nanda 2005-2006: Defini si & Kla sifika si, Alih Bahasa: Budi Santoso. Prima Medika Ngastiyah, 2005. Perawatan Anak Sakit, Edi si . Jakarta : EGC No Name. 2008. Marasmus. http://www.dokterfoto.com. diperoleh tanggal 4 Juni 2008 Staf pengajar ilmu keperawatan anak. 1985. Buku Kuliah I lmu Ke sehatan Anak. Jakarta : FKUI.
1. Activity intolerance related to impaired oxygen transport system secondary to malnutrition. (Carpenito, 2001:3) 2. Excess fluid volume related to lower protein intake (malnutrition). (Carpenio, 2001:143). 3. Deficient fluid volume related to diarrhea. (Carpenito, 2001:140)
