Askep Limfoma Hodgkin

ASKEP LIMFOMA HODGKIN

PENGERTIAN

Limfoma merupakan istilah umum untuk keganasan dari sistem limfatik (kelenjar getah  bening, limpa, kelenjar timus di leher, dan sumsum tulang). Kelenjar getah bening merupakan suatu kumpulan limfosit berukuran sebesar kacang yang tersebar di seluruh tubuh. Limfoma Hodgkin : Pada limfoma Hodgkin sel-sel dari sistem limfatik bertumbuh secara abnormal dan dapat menyebar ke luar sistem limfatik. Jika penyakit ini semakin berkembang, maka akan mempengaruhi fungsi pertahanan tubuh penderitanya. Pada penyakit ini ditemukan  perkembangan sel B abnormal atau dinamakan sel Reed-Sternberg (sel B adalah salah satu jenis sel limfe yang berfungsi dalam sistem pertahanan tubuh yang memproduksi antibodi). Nama Hodgkin diambil dari nama penemu penyakit ini pada tahun 1832, yaitu Thomas Hodgkin.

ETIOLOGI

Penyebab dari penyakit

limfoma masih belum b elum diketahui dengan

pasti. Empat

kemungkinan penyebabnya adalah: faktor keturunan, kelainan sistem kekebalan, infeksi virus atau bakteria (HIV, virus human T-cell leukemia/lymphoma (HTLV), Epstein-Barr virus (EBV), Helicobacter Sp) dan toksin lingkungan (herbisida, pengawet dan pewarna pe warna kimia). . Namun diperkirakan aktivasi gen abnormal tertentu mempunyai peran dalam timbulnya semua jenis kanker, termasuk limfoma.

GEJALA KLINIS

Pasien dengan limfoma Hodgkin dapat hadir dengan gejala berikut: Pada anak-anak, gejala awalnya adalah masuknya sel-sel limfoma ke dalam sumsum tulang, darah, kulit, usus, otak dan tulang belakang; bukan pembesaran kelenjar getah bening. Masuknya sel limfoma ini menyebabkan anemia, ruam kulit dan gejala neurologis (misalnya kelemahan dan sensasi yang yang abnormal). Biasanya yang membesar adalah kelenjar getah bening di dalam, yang menyebabkan:



pengumpulan cairan di sekitar paru-paru sehingga timbul sesak nafas



 penekanan usus sehingga terjadi penurunan nafsu makan atau muntah



 penyumbatan kelenjar getah bening sehingga terjadi penumpukan cairan.

Ada pun gejala lain yang sering ditemukan yaitu : a. Malam berkeringat  b. Kelenjar getah bening: gejala yang paling umum dari Hodgkin adalah pembesaran menyakitkan dari satu atau lebih kelenjar getah bening. Node juga mungkin merasa lemas dan bengkak saat diperiksa. Node pada leher dan bahu (leher rahim dan supraklavikula) yang paling sering terlibat (80-90% dari waktu, rata-rata). Kelenjar getah bening dada sering terpengaruh, dan ini mungkin melihat pada sebuah radiograf dada. c. Splenomegali: pembesaran limpa terjadi pada sekitar 30% orang dengan limfoma Hodgkin. Pembesaran, bagaimanapun, jarang besar dan ukuran limpa dapat berfluktuasi selama pengobatan. d. Hepatomegali: pembesaran hati, karena keterlibatan hati, hadir dalam sekitar 5% kasus. e. Hepatosplenomegali: pembesaran baik hati dan limpa disebabkan oleh penyakit yang sama. f.  Nyeri: Nyeri konsumsi alkohol berikut: klasik, node yang terlibat adalah menyakitkan setelah konsumsi alkohol, meskipun fenomena ini sangat jarang. Kembali sakit: nyeri  punggung nonspesifik (rasa nyeri yang tidak dapat lokal atau penyebabnya penyebabn ya ditentukan oleh pemeriksaan atau teknik pemindaian) telah dilaporkan dalam beberapa kasus limfoma Hodgkin. Punggung bawah yang paling sering terkena. g. Tambalan berwarna merah pada kulit, perdarahan yang mudah dan petechiae karena  jumlah platelet rendah (sebagai akibat infiltrasi sumsum tulang, meningkatkan menjebak men jebak dalam limpa dll - yaitu penurunan produksi, penghapusan meningkat). h. Sistemik gejala: sekitar sepertiga pasien dengan penyakit Hodgkin juga dapat hadir dengan gejala sistemik, termasuk demam, berkeringat di malam hari; berat badan yang tidak dapat dijelaskan setidaknya 10% dari total massa tubuh pasien dalam enam bulan atau kurang, kulit gatal (pruritus) karena meningkatnya kadar eosinofil dalam aliran darah, atau kelelahan (kelesuan).

5.

PATOFISIOLOGI

Proliferasi abnormal tumor dapat memberi kerusakan penekanan atau penyumbatan organ tubuh yang diserang. Tumor dapat mulai di kelenjar getah bening (nodal) atau diluar kelenjar getah bening (ekstra nodal). Gejala pada Limfoma secara fisik dapat timbul benjolan yang kenyal, mudah digerakkan (pada leher, ketiak atau pangkal paha). Pembesaran kelenjar tadi dapat dimulai dengan gejala penurunan berat badan, demam, keringat malam. Hal ini dapat segera dicurigai sebagai Limfoma. Namun tidak semua benjolan yang terjadi di sistem limfatik merupakan Limfoma. Bisa saja benjolan tersebut hasil perlawanan kelenjar limfa dengan sejenis virus atau mungkin tuberkulosis limfa. Beberapa penderita mengalami demam Pel-Ebstein, dimana suhu tubuh meninggi selama  beberapa hari yang diselingi dengan suhu normal atau di bawah normal selama beberapa hari atau beberapa minggu. Gejala lainnya timbul berdasarkan lokasi pertumbuhan sel-sel limfoma.

6.

KLASIFIKASI

Stadium Penyebaran penyakit

Kemungkin

untuk

sembuh (angka harapan hidup selama 15 tahun tanpa penyakit lebih lanjut) I

Terbatas ke kelenjar getah bening dari satu bagian tubuh Lebih dari 95% (misalnya leher bagian kanan)

II

Mengenai kelenjar getah bening dari 2 atau lebih daerah 90%  pada

sisi yang sama

dari diafragma diafragma,, diatas atau

dibawahnya (misalnya pembesaran kelenjar getah bening di leher dan ketiak) III

Mengenai

kelenjar

getah

bening

diatas

& 80%

dibawahdiafragma dibawah diafragma (misalnya pembesaran kelenjar getah bening di leher dan selangkangan)

IV

Mengenai kelenjar getah bening dan bagian tubuh 60-70% lainnya (misalnya sumsum tulang, paru-paru atau hati

7.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 

a. Pemeriksaan rontgen dada membantu menemukan adanya pembesaran kelenjar di dekat Jantung.  b.  Limfangiogram bisa  Limfangiogram bisa menggambarkan kelenjar getah bening yang jauh di dalam perut dan  panggul. c. CT scan lebih akurat dalam menemukan pembesaran kelenjar k elenjar getah bening atau  penyebaran limfoma ke hati dan organ lainnya. d. Skening gallium bisa digunakan untuk menentukan menent ukan stadium dan menilai m enilai efek dari  pengobatan. e.  Laparatomi (pembedahan ntuk memeriksa perut) kadang diperlukan untuk melihat  penyebaran limfoma ke perut.

8.

PENATALAKSANAAN

1. Terapi Cara pengobatan bervariasi dengan jenis penyakit. Beberapa pasien dengan tumor keganasan tingkat rendah, khususnya golongan limfositik, tidak membutuhkan  pengobatan awal jika mereka tidak mempunyai gejala dan ukuran lokasi limfadenopati yang bukan merupakan ancaman. 2. Radioterapi Walaupun beberapa pasien dengan stadium I yang benar-benar terlokalisasi dapat disembuhkan dengan radioterapi, terdapat angka yang relapse dini yang tinggi pada  pasien yang dklasifikasikan sebagai stadium II dan III. Radiasi local untuk tempat utama yang besar harus dipertimbangkan pada pasien yang menerima khemoterapi dan ini dapat  bermanfaat khusus jika penyakit mengakibatkan sumbatan/ obstruksi anatomis.Pada  pasien dengan limfoma keganasan tingkat rendah stadium III dan IV, penyinaran seluruh tubuh dosis rendah dapat membuat hasil yang sebanding dengan khemoterapi.

3. Khemoterapi 

Terapi obat tunggal Khlorambusil atau siklofosfamid kontinu atau intermiten yang dapat memberikan hasil baik pada pasien dengan limfoma maligna keganasan tingkat rendah yang membutuhkan terapikarenapenyakittingkatlanjut.



Terapi

kombinasi.

(misalnya

COP

(cyclophosphamide,

oncovin,

dan

 prednisolon)) juga dapat digunakan pada pasien dengan tingkat rendah atau sedang berdasakan stadiumnya.

9.

PROGNOSIS

Prognosis penyakit Hodgkin ini relatif baik. Penyakit ini dapat sembuh atau hidup lama dengan pengobatan, meskipun tidak 100%. Tetapi oleh karena dapat hidup lama, kemungkinan mendapatkan late complication makin besar. Late complicationitu antara lain: 

Timbulnya keganasan kedua/sekunder



Disfungsi endokrin yang kebanyakan adalah tiroid dan gonade



Penyulit kardiovaskuler terutama mereka yang medapat kombinasi radiasi

dan

 pemberian antrasiklin terutama yang dosisnya banyak (dose related) 

Penyulit pada paru. Pada mereka yang mendapat radiasi dan bleomisin yang juga dose related.

10.



Pada anak-anak dapat terjadi gangguan pertumbuhan (Rachmat, 2001: 199).



Sepsis

KOMPLIKASI

Penyakit Hodgkin dapat menyerang sistem syaraf dan menyebabkan lesi di mediastinum yang dapat mengakibatkan sindrom vena cava superior. infeksi herper zooster sering menyerang  penderita penyakit hodgkin ini (Soeparman Sarwono, 1994: 275). Sindrom Vena cava superior adalah sekumpulan gejala akibat pelebaran pembuluh darah vena yang membawa darah dari  bagian tubuh atas menuju ke jantung, Penghambatan aliran darah ini (oklusis) melewati vena ini dapat menyebabkan sindrom vena cava superior (SVCS). Penderita biasanya mengeluh sesak nafas bila berbaring, dirasanya leher dan muka serta dada bagian atas membengkak, kadangkadang juga lengan atas. Pada pemeriksaan selain edema dari bagian-bagian ba gian-bagian tersebut, juga

tampak dilatasi dari vena-vena di leher, dinding serta lengan atas dengan gradasi yang berbeda tergantung derajat penyumbatan.

13. PENCEGAHAN Ti dak ada ada pedoman pedoman untu k mencegah mencegah li mf oma Hodgkin kar ena penye penyebabnya babnya tidak di ketahu ketahu i.

Suatu faktor risiko adalah sesuatu statistik yang meningkatkan prevalensi penyakit. Faktor risiko meliputi: 

Jenis Kelamin: laki-laki



Usia: 15-40 dan lebih dari 55



Riwayat keluarga



Sejarah mononukleosis menular atau infeksi dengan virus Epstein-Barr, agen penyebab mononucleosis



Sistim imun yang melemah, termasuk infeksi HIV atau adan ya AID



Penggunaan hormon pertumbuhan dalam jangka panjang

14.

ASKEP

1. Riwayat kesehatan A. Gambaran yang jelas mengenai awitan, durasi, lokasi dan factor pencetus. Tanda dan gejala utama mencakup: Perbesaran kelenjar limfoid, keletihan, penurunan berat badan, demam,keringat di malam hari. B. Gali riwayat prenatal, individu, dan keluarga terhadap factor-faktor resiko gangguan hematologic 

Factor risiko riwayat individu antara lain prematuritas, berat badan lahir rendah, kebiasaan diet, atau pajanan terhadap infeksi virus

2) Pemeriksaan fisik a.

Vital sign

 b. Inspeksi c.

Palpasi

d. Auskultasi 3) Temuan pemeriksaan dan uji diagnostic a.

Pemeriksaan rontgen dada membantu ditemukan adanya pembesaran kelenjar di dekat jantung

 b.  Limfangiogram   Limfangiogram  bisa menggambarkan kelenjar getah bening yang jauh di dalam perut dan  panggul c.

CT scan  scan  lebih akurat dalam menemukan pembesaran kelenjar getah bening atau penyebaran limfoma ke hati dan organ lainnya

d. Skening gallium bisa gallium bisa digunakan untuk menentukan stadium dan menilai efek dari pengobatan

PENGKAJIAN

Hal yang perlu dikaji pada klien dengan limfoma adalah reaksi klien terhadap diagnosis dan kemampuannya untuk mengatasi situasi tersebut, keluhan yang dirasakan sebelum kemoterapi, selama dan sesudah kemoterapi. Berdasarkan pengkajian dan gejala yang muncul diagnosa keperawatan utama mencakup antara lain : 1.

Kurang pengetahuan tentang penyakit limfoma, terapi (kemoterapi) dan pilihan pengobatan  berhubungan dengan kurang paparan sumber informasi.

2.

 Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri kimia (proses cancer, atau terapi kemoterapi, diskontinuitas jaringan).

3. Resiko infeksi berhubungan dengan inadekuat pertahanan primer atau imunosupresi. 4. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor psikologis. 5. Cemas berhubungan dengan status kesehatan. 6. Hipertermi berhubungan dengan penyakitnya.

RENCANA KEPERAWATAN

1. Dx : Kurang pengetahuan tentang penyakit limfoma, terapi (kemoterapi) dan pilihan pengobatan  berhubungan dengan kurang paparan sumber informasi.  NOC dan indikator  indikator 

 NIC dan aktifitas aktifitas

 NOC : -Pengetahuan -Pengetahuan tentang penyakit dan dan -terapi,

 NIC : Pengetahuan Pengetahuan penyakit Aktifitas :

setelah diberikan penjelasan 2x24 jam klien

1.1 Jelaskan

mengerti proses penyakit dan program

1.2 Jelaskan tentang program pengobatan dan

terapi serta perawatan yang diberikan.

alternatif pengobatan.

Indikator :

1.3 Jelaskan



Klien mampu menjelaskan kembali

Program

terapi

dan

tindakan untuk mencegah komplikasi.

Tanyakan kembali pengetahuan klien tentang

 penyakit, prosedur perawatan perawatan dan pengobatan. pengobatan.

tentang proses penyakit. 

1.4

tentang proses penyakit.

mengenal

kebutuhan perawatan tanpa cemas

2.

Dx Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri kimia (proses cancer, atau terapi kemoterapi, diskontinuitas jaringan).  NOC dan indikator 

 NIC dan aktifitas aktifitas

 NOC : Kontrol nyeri, setelah dilakukan  NIC : Manajemen Manajemen nyeri nyeri  perawatan

3x24

jam

nyeri

klien

Aktifitas :

 berkurang.

Lakukan

Indikator,

karakteristik

Menggunakan

skala

nyeri

untuk

penilaian dan

terhadap

faktor-faktor

nyeri,

lokasi,

yang

dapat

menambah nyeri.

mengidentifikasi tingkat nyeri.

Amati isyarat non verbal tentang kegelisahan.

Klien menyatakan nyeri berkurang.

Fasilitasi lingkungan nyaman.

Klien mampu istirahat/tidur.

Berikan obat anti sakit.

Menggunakan teknik non farmakologi.

Bantu klien menemukan posisi yang nyaman. Berikan massage di punggung.

3. Dx Resiko infeksi berhubungan dengan inadekuat pertahanan primer atau imunosupresi.  NOC dan indikator  indikator   NOC

:

 NIC dan aktifitas aktifitas

Kontrol  NIC : Perawatan Perawatan payudara/luk payudara/lukaa

infeksi dan kontrol

Aktifitas :

resiko,

Amati luka dari tanda-tanda infeksi.

setelah

dilakukan perawatan

Lakukan perawtan payudara dengan teknik aseptik dan gunakan kassa

3x24 jam tidak terjadi

steril untuk mearawat dan menutup luka.

infeksi sekunder. Indikator,

Anjurkan pada klien untuk melaporkan dan mengenali tanda-tanda infeksi.

Bebas dari tanda-

Kelola terapi sesuai program.

tanda infeksi. Angka

leukosit  NIC : Kontrol Kontrol infeksi

normal. Klien

Batasi pengunjung. mengatakan

Cuci tangan sebelum dan sesudah merawat klien.

tahu tentang tanda-

Tingkatkan masukan gizi yang cukup.

tanda infeksi.

Anjurkan istirahat cukup. Pastikan penanganan asepti derah IV. Berikan PENKES tentang resiko infeksi.

4. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor psikologis.  NOC dan indikator  indikator 

 NIC dan aktifitas aktifitas

 NOC : Status nutrisi, setelah diberikan  NIC : Terapi Terapi gizi.  penjelasan  penjelasan

dan perawatan perawatan

4x24 jam

Aktifitas :

kebutuhan nutrisi klien terpenuhi.

Monitor masukan makanan/minuman dan hitung

Indikator :

kalori harian secara tepat.

Pemasukan nutrisi yang adekuat.

Kolaborasi ahli gizi.

Klien mampu menghabiskan diet yang

Pastikan dapat diet TKTP.

dihidangkan.

Berikan perawatan mulut.

Tidak ada tanda-tanda malnutrisi.

Pantau hasil laboratorium protein, albumin, globulin

 Nilai laboratorium, protein total 6-8 gr%,

dan Hb.

albumin 3,5-5,4 gr%, globulin 1,8-3,6 gr%, Hb tidak kurang dari 10 gr%.

Jauhkan benda-benda yang tidak enak untuk dipandang seperti urinal, kotak drainase bebat dan

Membran mukosa dan konjungtiva tidak  pispot.  pucat.

Sajikan makanan yang hangat dengan variasi yang menarik.

5. Cemas berhubungan dengan status kesehatan.  NOC dan indikator 

 NIC dan aktifitas aktifitas

 NOC : Kontrol kecemasan kecemasan dan coping,  NIC : Penurunan Penurunan kecemasan. kecemasan. setelah dilakukan perawatan 2x24 jam

Aktifitas :

cemas klien hilang atau berkurang.

Bina hubungan saling percaya.

Indikator,

Libatkan keluarga.

Mengungkapkan cara mengatasi cemas.

Jelaskan semua prosedur.

Mampu menggunakan coping.

Hargai pengetahuan klien tentang penyakitnya.

Bisa tidur.

Bantu klien untuk mengefektifkan sumber support.

Mengungkapkan tidak ada penyebab fisik

Berikan reinforcemen untuk menggunakan sumber

yang dapat menyebabkan cemas

coping yang efektif.

6. Hipertermi berhubungan dengan penyakitnya.  NOC dan indikator 

 NIC dan aktifitas aktifitas

 NOC : Termoregulasi, setelah setelah  NIC : Pengaturan Pengaturan suhu dilakukan

perawatan

1x24

Aktifitas

 jam klien dapat menunjukkan menunjukkan

Monitor suhu tiap 2 jam.

termoregulasi yang baik.

Monitor TD, nadi dan RR.

Indikator,

Monitor warna dan suhu kulit.

Suhu tubuh dalam batas

Monitor tanda-tanda hipertemi dan hipotermi.

normal.

Tingkatkan intake cairan dan nutrisi.

 Nadi dan RR dalam rentang

Selimuti klien untuk mencegah hilangnya kehangatan tubuh.

normal.

Ajarkan pada klien cara mencegah keletihan akibat panas.

Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak pusing.

Diskusikan

tentang

pentingnya

pengaturan

kemungkinan efek negatif dari kedinginan. Berikan antipiretik jika perlu

suhu

dan

Daftar Pustaka