BAB I PENDAHULUAN
A.
Latar Belakang
Lansia adalah periode dimana organisme telah mencapai kemasakan dalam ukuran ukuran dan fungsi fungsi dan juga juga telah telah menunj menunjukk ukkan an kemund kemundura uran n sejalan sejalan dengan dengan waktu. waktu. Ada bebera beberapa pa pendap pendapat at mengen mengenai ai “usia “usia kemund kemundura uran” n” yaitu yaitu ada yang yang menetapkan menetapkan 60 tahun, tahun, 65 tahun, dan 70 tahun. Badan kesehatan dunia (WHO) mene meneta tapk pkan an 65 tahu tahun n seba sebaga gaii usia usia yang yang menu menunj njuk ukka kan n pros proses es menu menuaa yang yang berlangsung secara nyata dan seseorang telah disebut lanjut usia. Dari 19 juta jiwa penduduk Indonesia 8,5% yang mengalami stroke yaitu lansia. Stroke adalah suatu penyakit gangguan fungsi anatomi otak yang terjadi secara tiba-tiba dan cepat, disebabkan karena gangguan perdarahan otak. Insiden stroke meningkat secara eksponensial dengan bertambahnya usia dan 1,25 kali lebih besar pada pria dibanding dibanding wanita. Kecenderung Kecenderungan an pola penyakit neurologi neurologi teruta terutama ma ganggu gangguan an susuna susunan n saraf saraf pusat pusat tampak tampaknya nya mengal mengalami ami pening peningkat katan an penyakit akibat gangguan pembuluh darah otak, akibat kecelakaan serta karena proses degenerative system saraf tampaknya sedang merambah naik di Indonesia. Walaupun belum didapat data secara konkrit mengenai hal ini. Selain Selain itu, itu, usia usia harapa harapan n hidup hidup di Indone Indonesia sia kian kian mening meningkat kat sehing sehingga ga semakin banyak terdapat lansia. Dengan bertambahnya usia maka permasalahan kesehatan yang terjadi akan semakin kompleks. Salah satu penyakit yang sering dialam dialamii oleh oleh lansia lansia adalah adalah stroke stroke.. Usia Usia merupa merupakan kan factor factor resiko resiko yang yang paling paling penti penting ng bagi bagi semua semua jenis jenis stroke stroke.. Maka Maka dari dari itu dengan dengan adanya adanya permas permasala alahan han diatas, penulis mengambil judul Askep Lansia dengan stroke.
1
B.
Tujuan
1.
Tujuan Umum
Agar mahasiswa mampu memahami dan membuat Asuhan Keperawatan Lansia dengan Stroke. 2.
Tujuan Khusus a. Mahasiswa Mahasiswa mampu mampu menget mengetahui ahui Definis Definisii stroke stroke b. Mahasiswa Mahasiswa mampu mampu mengetahui mengetahui Etiolog Etiologii dari stroke stroke c. Mahasiswa Mahasiswa mampu mampu mengetahui mengetahui Patofis Patofisiolog iologii stroke stroke d. Mahasiswa Mahasiswa mampu mampu mengetahui mengetahui Penatalak Penatalaksanaan sanaan stroke stroke e. Mahasiswa Mahasiswa mampu mampu mengetahui mengetahui dan membuat membuat Askep Lansia Lansia dengan dengan Stroke
C.
Rumusan Masalah
a. Apa yang dimaksud dimaksud dengan dengan Stroke Stroke?? b. Apa penyeb penyebab ab dari dari penyakit penyakit Stroke Stroke?? c. Bagaimana Bagaimana patofis patofisiolog iologii penyakit penyakit Stroke? Stroke? d. Bagaimana Bagaimana penatalaksa penatalaksanaan naan pasien pasien dengan penyaki penyakitt Stroke? e. Bagaimana Bagaimana cara membuat membuat asuhan asuhan keperawata keperawatan n Lansia dengan dengan Stroke? Stroke?
2
B.
Tujuan
1.
Tujuan Umum
Agar mahasiswa mampu memahami dan membuat Asuhan Keperawatan Lansia dengan Stroke. 2.
Tujuan Khusus a. Mahasiswa Mahasiswa mampu mampu menget mengetahui ahui Definis Definisii stroke stroke b. Mahasiswa Mahasiswa mampu mampu mengetahui mengetahui Etiolog Etiologii dari stroke stroke c. Mahasiswa Mahasiswa mampu mampu mengetahui mengetahui Patofis Patofisiolog iologii stroke stroke d. Mahasiswa Mahasiswa mampu mampu mengetahui mengetahui Penatalak Penatalaksanaan sanaan stroke stroke e. Mahasiswa Mahasiswa mampu mampu mengetahui mengetahui dan membuat membuat Askep Lansia Lansia dengan dengan Stroke
C.
Rumusan Masalah
a. Apa yang dimaksud dimaksud dengan dengan Stroke Stroke?? b. Apa penyeb penyebab ab dari dari penyakit penyakit Stroke Stroke?? c. Bagaimana Bagaimana patofis patofisiolog iologii penyakit penyakit Stroke? Stroke? d. Bagaimana Bagaimana penatalaksa penatalaksanaan naan pasien pasien dengan penyaki penyakitt Stroke? e. Bagaimana Bagaimana cara membuat membuat asuhan asuhan keperawata keperawatan n Lansia dengan dengan Stroke? Stroke?
2
BAB II
PEMBAHASAN
A.
Tinjauan Teori
1.
Definisi
Stroke atau Cerebro Vasculer Accident (CVA) adalah kehilangan fungsi otak yang diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak ( Brunner dan Suddarth, 2002 : hal. 2131 ). Stroke adalah cedera otak yang berkaitan dengan obstruksi aliran darah otak ( Elizabeth J. Corwin, 2001 : hal. 181 ). Stroke adalah sindrom yang awal timbulnya mendadak, progresif cepat, berupa berupa deficit neurologis neurologis fokal atau global global yang langsung langsung 24 jam atau lebih atau langsung langsung menimbulka menimbulkan n kematian, kematian, dan semata-mata semata-mata disebabkan disebabkan oleh gangguan gangguan peredaran otak non traumatic (Mansjoer 2000: 17) Stroke adalah gangguan neurologik fokal yang dapat timbul sekunder dari prose prosess patolo patologis gis pada pada pembul pembuluh uh darah darah serebr serebral, al, misal: misal: Trombo Trombosis sis,, emboli embolis, s, ruptura dinding pembuluh atau penyakit vaskuler dasar (Prince, 2002 : 964). Stroke adalah gangguan darah di pembuluh arteri yang menuju ke otak (Mardjono, 2000: 54). Menurut Menurut WHO, stroke adalah manifestasi manifestasi klinik dari gangguan gangguan fungsi sere serebr bral al,, baik baik foka fokall maup maupun un meny menyel elur uruh uh yang yang berl berlan angs gsun ung g deng dengan an cepat. cepat. Berlangsung lebih dari 24 jam atau berakhir dengan maut tanpa ditemukannya
3
penyebab selain daripada gangguan vaskuler. Persoalan pokok pada stroke adalah gangguan peredaran darah pada daerah otak tertentu.
2.
Epidemiologi
Di seluruh bagian dunia, stroke merupakan penyakit yang terutama mengenai populasi usia lanjut. Insidensi pada usia 75-84 tahun sekitar 10 kali dari populasi 5564 tahun. Di Inggris stroke merupakan penyakit kedua setelah infark miokard a kut (AMI) sebagai penyebab kematian utama usia lanjut, sedangkan di Amerika stroke masih merupakan penyebab kematian usia lanjut ketiga. Dengan makin meningkatnya upaya pencegahan terhadap penyakit hipertensi, diabetes mellitus, dan gangguan lemak, insiden stroke di Negara-negara maju makin menurun.
3.
Jenis stroke
Menurut Lumbantobing (2002 : 5) kelainan yang terjadi akibat gangguan peredaran darah stroke dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu : a.
Infark Ischemik (Stroke non Hemoragi). Hal ini terjadi karena adanya
penyumbatan pembuluh darah otak. Infark iskemic terbagi menjadi dua yaitu : stroke trombotik, yang disebabkan oleh thrombus dan stroke embolik, yang disebabkan oleh embolus. Harsono (2002 : 30) membagi stroke non haemoragi berdasarkan bentuk klinisnya antara lain : 1) Serangan Iskemia Sepintas atau Transient Ischemic Attack (TIA). Pada bentuk ini gejala neurologik yang timbul akibat gangguan peredaran darah di otak akan menghilang dalam waktu 24 jam.
4
2) Defisit Neurologik Iskemia Sepintas/Reversible Ischemic Neurologik Defisit (RIND). Gejala neurologik timbul ± 24 jam, tidak lebih dari seminggu. 3) Stroke Progresif (Progresive Stroke/ Stroke in evolution). Gejala makin berkembang ke otak lebih berat. 4) Completed Stroke Kelainan saraf yang sifatnya sudah menetap, tidak berkembang lagi. b.
Perdarahan (Stroke Hemoragi). Stroke hemoragik disebabkan oleh
pembuluh darah yang bocor atau pecah di dalam atau di sekitar otak sehingga menghentikan suplai darah ke jaringan otak yang dituju. Selain itu, darah membanjiri dan memampatkan jaringan otak sekitarnya sehingga mengganggu atau mematikan fungsinya. Dua jenis stroke hemoragik: •
Perdarahan intraserebral. Perdarahan intraserebral adalah perdarahan di
dalam otak yang disebabkan oleh trauma (cedera otak) atau kelainan pembuluh darah (aneurisma atau angioma). Jika tidak disebabkan oleh salah satu kondisi tersebut, paling sering disebabkan oleh tekanan darah tinggi kronis. Perdarahan intraserebral menyumbang sekitar 10% dari semua stroke, tetapi memiliki persentase tertinggi penyebab kematian akibat stroke. •
Perdarahan subarachnoid. Perdarahan subarachnoid adalah perdarahan
dalam ruang subarachnoid, ruang di antara lapisan dalam (Pia mater) dan lapisan tengah (arachnoid mater) dari jaringan selaput otak (meninges). Penyebab paling umum adalah pecahnya tonjolan (aneurisma) dalam arteri. Perdarahan subarachnoid adalah kedaruratan medis serius yang dapat menyebabkan cacat permanen atau kematian. Stroke ini juga satu-
5
satunya jenis stroke yang lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria.
4.
Etiologi
1. Thrombosis. Aterosklerosis serebral dan
perlambatan
sirkulasi
serebral adalah
penyebab utama thrombosis serebral dan merupakan penyebab yang paling umum terjadi. Tanda-tanda thrombosis serebral ini bervariasi. Sakit kepala merupakan awitan yang umum terjadi. Beberapa pasien mengalami pusing, perubahan kognitif, atau kejang, dan beberapa mengalami awitan yang tidak dapat dibedakan dari hemoragi intraserebral atau embolisme serebral. Secara umum thrombosis serebral tidak terjadi secara tiba-tiba. Kehilangan bicara sementara, hemiplegia, atau parastesia pada setengah tubuh dapat menjadi awitan paralisis berat pada beberapa jam atau hari. Thrombosis ini tidak hanya terjadi pada pembuluh darah otak tetapi dapat juga terjadi di pembuluh darah leher.
2. Embolisme serebral Embolisme serebral (bekuan darah atau material lain yang dibawa ke otak dari bagian tubuh yang lain). Abnormalitas patologik pada jantung kiri, seperti endocarditis infektif, penyakit jantung reumatik, dan infark miokard, serta infeksi pulmonal,
adalah
tempat-tempat
asal
emboli.
Embolus
biasanya
menyumbat arteriserebral tengah, atau cabang-cabangnya yang merusak sirkulasi serebral.
3. Iskemia serebral Iskemia serebral (insufisiensi suplai darah ke otak) terutama karena konstriksi atheroma pada arteri yang menyuplai darah ke otak.
4. Hemoragi serebral
6
Hemoragi dapat terjadi diluar durameter (ekstradural atau epidural), dibawah durameter (subdural), diruang subarachnoid (hemoragi subarakhnoid), atau dalam substansia otak (hemoragi intraserebral). Hemoragi intraserebral merupakan yang paling umum terjadi pada pasien dengan hipertensi dan aterosklerosis serebral.
5.
Faktor resiko
- Faktor risiko utama •
Hipertensi Hipertensi dapat mengakibatkan pecahnya maupun menyempitnya
pembuluh darah otak. Apabila pembuluh darah otak menyempit maka aliran darah ke otak akan terganggu dan sel-sel otak akan mengalami kematian. •
Diabetes Mellitus Diabetes mellitus mampu menebalkan dinding pembuluh darah otak
sampai
berukuran besar.
Menebalnya
pembuluh
darah
otak akan
menyempitkan diameter pembuluh darah yang akan menggangu kelancaran aliran darah ke otak, pada akhirnya akan menyebabkan kematian sel- sel otak. •
Penyakit Jantung Beberapa
Penyakit
Jantung
berpotensi
menimbulkan
stroke.
Dikemudian hari seperti penyakit jantung reumatik, penyakit jantung koroner dengan infark obat jantung dan gangguan irana denyut jantung. Factor resiko ini pada umumnya akan menimbulkan hambatan atau sumbatan aliran darah ke otak karena jantung melepaskan sel- sel / jaringan jaringan yang telah mati ke aliran darah.
7
- Faktor resiko tambahan 1)
Kadar lemak darah yang tinggi termasuk Kolesterol dan Trigliserida. Meningginya kadar kolesterol merupakan factor penting untuk terjadinya asterosklerosis atau menebalnya dinding pembuluh darah yang diikuti penurunan elastisitas pembuluh darah.
2)
Kegemukan atau obesitas
3)
Merokok Merokok dapat meningkatkan konsentrasi fibrinogen yang akan mempermudah
terjadinya
penebalan
dinding
pembuluh
darah
dan
peningkatan kekentalan darah.
6.
4)
Riwayat keluarga dengan stroke
5)
Lanjut usia
Manefestasi klinis
Stroke ini menyebabkan berbagai defisit neurologik, bergantung pada lokasi lesi (pembuluh darah mana yang tersumbat), ukuran area yang perfusinya tidak adekuat, dan jumlah aliran darah kolateral (sekunder atau aksesori) •
Kehilangan motorik : hemiplegia (paralisis pada salah satu sisi) karena lesi pada sesi otak yang berlawanan, hemiparesis atau kelemahan salah satu sisi tubuh.
•
Kehilangan komunikasi : disartria (kesulitan bicara), disfasia atau afasia (bicara defektif atau kehilangan bicara), apraksia (ketidakmampuan untuk melakukan tindakan yang dipelajari sebelumnya)
8
•
Gangguan persepsi: disfungsi persepsi visual, gangguan hubungan visualspasial, kehilangan sensori
•
Kerusakan fungsi kognitif dan efek psikologis
•
Disfungsi kandung kemih Gejala – gejala CVA muncul akibat daerah tertentu tak berfungsi yang
disebabkan oleh terganggunya aliran darah ke tempat tersebut. Gejala itu muncul bervariasi, bergantung bagian otak yang terganggu. Gejala-gejala itu antara lain bersifat: •
Sementara Timbul hanya sebentar selama beberapa menit sampai beberapa jam dan hilang sendiri dengan atau tanpa pengobatan. Hal ini disebut Transient ischemic attack (TIA). Serangan bisa muncul lagi dalam wujud sama, memperberat atau malah menetap.
•
Sementara,namun lebih dari 24 jam Gejala timbul lebih dari 24 jam dan ini dissebut reversible ischemic neurologic defisit (RIND).
•
Gejala makin lama makin berat (progresif) Hal ini desebabkan gangguan aliran darah makin lama makin berat yang disebut progressing stroke atau stroke inevolution.
•
Sudah menetap/permanent (Harsono,1996, hal 67)
9
7.
Patofisiologi
a. Stroke Hemoragic Perdarahan serebri termasuk urutan ketiga dari semua penyebab utama kasus gangguan pembuluh darah otak. Perdarahan serebral dapat terjadi di luar duramater (hemoragi ekstradural atau epidural), dibawah duramater, (hemoragi subdural), diruang subarachnoid (hemoragi subarachnoid) atau di dalam substansi otak (hemoragi intraserebral). 1. Hemoragi ekstradural (epidural) adalah kedaruratan bedah neuro yang memerlukan perawatan segera. Ini biasanya mengikuti fraktur tengkorak dengan robekan arteri dengan arteri meningea lain. 2. Hemoragi subdural (termasuk hemoragi subdural akut) pada dasarnya sama dengan hemoragi epidural, kecuali bahwa hematoma subdural biasanya
jembatan
vena robek. Karenanya,
periode
pembentukan
hematoma lebih lama ( intervensi jelas lebih lama) dan menyebabkan tekanan pada otak. Beberapa pasien mungkin mengalami hemoragi subdural kronik tanpa menunjukkan tanda dan gejala. 3. Hemoragi subarachnoid dapat terjadi sebagai akibat trauma atau hipertensi, tetapi penyebab paling sering adalah kebocoran aneurisma pada area sirkulus wilisi dan malformasi arteri-vena kongenital pada otak. Arteri di dalam otak dapat menjadi tempat aneurisma. 4. Hemoragi intraserebral paling umum pada pasien dengan hipertensi dan aterosklerosis serebral, karena perubahan degeneratif penyakit ini biasanya menyebabkan ruptur pembuluh darah. Pada orang yang lebih muda dari 40 tahun, hemoragi intraserebral biasanya disebabkan oleh malformasi arterivena, hemangioblastoma dan trauma, juga disebabkan oleh tipe patologi arteri tertentu, adanya tumor otak dan penggunaan medikasi (antikoagulan oral, amfetamin dan berbagai obat aditif).
10
Perdarahan biasanya arterial dan terjadi terutama sekitar basal ganglia. Biasanya awitan tiba-tiba dengan sakit kepala berat. Bila hemoragi membesar, makin jelas defisit neurologik yang terjadi dalam bentuk penurunan kesadaran dan abnormalitas pada tanda vital. Pasien dengan perdarahan luas dan hemoragi mengalami penurunan kesadaran dan abnormalitas pada tanda vital.
b. Stroke Non Hemoragic Terbagi atas 2 yaitu : 1. Pada stroke trombotik, oklusi disebabkan karena adanya penyumbatan lumen pembuluh darah otak karena thrombus yang makin lama makin menebal, sehingga aliran darah menjadi tidak lancar. Penurunan aliran arah ini menyebabakan iskemi yang akan berlanjut menjadi infark. Dalam waktu 72 jam daerah tersebut akan mengalami edema dan lama kelamaan akan terjadi nekrosis. Lokasi yang tersering pada stroke trombosis adalah di percabangan arteri carotis besar dan arteri vertebra yang berhubungan dengan arteri basiler. Onset stroke trombotik biasanya berjalan lambat. 2. Sedangkan stroke emboli terjadi karena adanya emboli yang lepas dari bagian tubuh lain sampai ke arteri carotis, emboli tersebut terjebak di pembuluh darah otak yang lebih kecil dan biasanya pada daerah percabangan lumen yang menyempit, yaitu arteri carotis di bagian tengah atau Middle Carotid Artery ( MCA ). Dengan adanya sumbatan oleh emboli akan menyebabkan iskemi.
8.
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosa stroke antara lain adalah:
11
a. Angiografi Arteriografi dilakukan untuk memperlihatkan penyebab dan letak gangguan. Suatu kateter dimasukkan dengan tuntunan fluoroskopi dari arteria femoralis di daerah inguinal menuju arterial yang sesuai kemudian zat warna disuntikkan.
b. CT-Scan CT-scan dapat menunjukkan adanya hematoma, infark dan perdarahan. c. EEG (Elektro Encephalogram) Dapat menunjukkan lokasi perdarahan, gelombang delta lebih lambat di daerah yang mengalami gangguan. d. Pungsi Lumbal a) Menunjukan adanya tekanan normal b) Tekanan meningkat dan cairan yang mengandung darah menunjukan adanya perdarahan e. MRI : Menunjukan daerah yang mengalami infark, hemoragik. f. Ultrasonografi Dopler : Mengidentifikasi penyakit arteriovena. g. Sinar X Tengkorak : Menggambarkan perubahan kelenjar lempeng pineal. (Doenges E, Marilynn, 2000 hal 292).
12
9.
Komplikasi
Komplikasi utama pada stroke menurut Smeltzer C. Suzanne, 2002, hal 2131 yaitu : a. Hipoksia Serebral b. Penurunan darah serebral c. Luasnya area cedera 10. Penatalaksanaan
a. Perawatan umum stroke Mengenai penatalaksanaan umum stroke, konsensus nasional pengelolaan stroke di Indonesia, mengemukakan hal-hal berikut: Bebaskan jalan nafas dan usahakan ventilasi adekuat, bila perlu berikan
•
oksigen 0-2 L/menit sampai ada hasil gas darah. Kandung kemih yang penuh dikosongkan, sebaiknya dengan kateterisasi
•
intermiten. Penatalaksanaan tekanan darah dilakukan secara khusus.
•
Tekanan darah dapat berkurang bila penderita dipindahkan ke tempat yang tenang, kandung kemih dikosongkan, rasa nyeri dihilangkan, dan bila penderita dibiarkan beristirahat. •
Hiperglikemia atau hipoglikemia harus dikoreksi. Keadaan hiperglikemia dapat dijumpai pada fase akut stroke, disebabkan
oleh stres dan peningkatan kadar katekholamin di dalam serum. Dari percobaan pada hewan dan pengalaman klinik diketahui bahwa kadar glukosa darah yang meningkat memperbesar ukuran infark. Oleh karena itu, kadar glukosa yang melebihi 200 mg/ dl harus diturunkan dengan pemberian suntikan subkutan insulin.
13
Konsensus nasional pengelolaan stroke di Indonesia mengemukakan bahwa hiperglikemia ( >250 mg% ) harus dikoreksi sampai batas gula darah sewaktu sekitar 150 mg% dengan insulin intravena secara drips kontinyu selama 2-3 hari pertama. Hipoglikemia harus diatasi segera dengan memberikan dekstrose 40% intravena sampai normal dan diobati penyebabnya. •
Suhu tubuh harus dipertahankan normal. Suhu yang meningkat harus dicegah, misalnya dengan obat antipiretik atau
kompres. Pada penderita iskemik otak, penurunan suhu sedikit saja, misalnya 2-3 derajat celsius, sampai tingkat 33ºC atau 34 °C memberi perlindungan pada otak. Selain itu, pembentukan oxygen free radicals dapat meningkat pada keadaan hipertermia. Hipotermia ringan sampai sedang mempunyai efek baik, selama kurun waktu 2-3 jam sejak stroke terjadi, dengan memperlebar jendela kesempatan untuk pemberian obat terapeutik. •
Nutrisi peroral hanya boleh diberikan setelah hasil tes fungsi menelan
baik, bila terdapat gangguan menelan atau penderita dengan kesadaran menurun, dianjurkan melalui pipa nasogastrik. •
Keseimbangan cairan dan elektrolit dipertahankan. Pemberian cairan
intravena berupa cairan kristaloid atau koloid, hindari yang mengandung glukosa murni atau hipotonik. •
Bila ada dugaan trombosis vena dalam, diberikan heparin dosis rendah
subkutan, bila tidak ada kontra indikasi. Terapi farmakologi yang dapat diberikan pada pasien stroke : 1) Antikoagulasi dapat diberikan pada stroke non haemoragic, diberikan sdalam 24 jam sejak serangan gejala-gejala dan diberikan secara intravena. 2) Obat antipletelet, obat ini untuk mengurangi pelekatan platelet. Obat ini kontraindikasi pada stroke haemorhagic.
14
3) Bloker
kalsium untuk
mengobati
vasospasme
serebral, obat
ini
merilekskan otot polos pembuluh darah. 4) Trental dapat digunakan untuk meningkatkan aliran darah kapiler mikrosirkulasi, sehingga meningkatkan perfusi dan oksigenasi ke jaringan otak yang mengalami iskemik.
b. Perawatan pasca stroke Sekali terkena serangan stroke tidak membuat pasien terbebas dari stroke. Selain menimbulkan kecacatan, masih ada kemungkinan dapat terserangkembali di kemudian hari. Pasca stroke biasanya penderita memerlukan rehabilitasi serta terapi psikis seperti terapi fisik, terapi okupasi, terapi wicara, dan penyediaan alat bantu di unit orthotik prostetik. Juga penanganan psikologis pasien, seperti berbagi rasa, terapi wisata, dan sebagainya. Selain itu, juga dilakukan community based rehabilitation (rehabilitasi bersumberdaya masyarakat) dengan melakukan penyuluhan dan pelatihan masyarakat di lingkungan pasien agar mampu menolong,
setidaknya bersikap tepat
terhadap penderita. Hal
ini
akan
meningkatkan pemulihan dan integrasi dengan masyarakat. Bahaya yang menghantui penderita stroke adalah serangan stroke berulang yang dapat fatal atau kualitas hidup yang lebih burukdari serangan pertama. Bahkan ada pasien yang mengalami serangan stroke sebanyak 6-7 kali. Hal ini disebabkan pasien tersebut tidak mengendalikan faktor risiko stroke. Bagi mereka yang sudah pernah terkena serangan stroke, Gaya hidup sehat haruslah menjadi pilihan agar tidak kembali diserang stroke, seperti: berhentimerokok, diet rendah lemak atau kolesterol dan tinggi serat, berolahragateratur 3 X seminggu (30-45 menit), makan secukupnya, dengan memenuhi kebutuhangizi seimbang, menjaga berat badan jangan sampai kelebihan berat badan,berhenti minum alkohol dan atasi stres. 1) Rehabilitasi Stroke
15
Rehabilitasi stroke termasuk seluruh tujuan dari rehabilitasi lansia. Pencegahan komplikasi dan keterbatasan sekunder adalah hasil utama yang diharapkan. Peningkatan kualitas dan arti dalam hidup dengan keterbatasan dan deficit klien lansia juga merupakan hal yang penting bagi keberhasilan program rehabilitasi stroke. •
Aktivitas kehidupan sehari-hari Selain memposisikan klien dan latihan rentang gerak , suatu program
rehabilitasi stroke memfokuskan pada AKS. Aktivitas kehidupan sehari-hari termasuk makan, berdandan, hygiene, mandi, dan yang sejenisnya. Dengan melibatkan ahli terapi fisik dan okupasi dapat meningkatkan kemampuan perawat untuk merencanakan perawatan. Evaluasi tingkat sensorik motorik , pengukuran rentang gerak sendi , dan kekuatan otot adalah tujuan spesifik bagi ahli terapi dan perawat. Pemeriksaan genggaman , kekuatan trisep, dan keseimbangan memberikan data yang berharga untuk perencanaan strategi kompensasi untuk menyelesaikan tugas tugas perawatan diri. Propriosepsi, sensasi,dan tonus otot dievaluasi. Suatu pengkajian yang seksama juga termasuk tingkat deficit neurologis yang mungkin telah di alami oleh klien akibat stroke. Data tersebut termasuk kemampuan klien untuk mandi, berpakaian, makan, ke toilet, dan berpindah. Selain itu, status fungsi usus dan kandung kemih klien adalah informasi yang sangat penting untuk perencanaan perawatan. Fungsi penglihatan dan pendengaran dikaji dan setiap penyimpangan dimasukkan dalam pendekatan tim. Tujuan utamanya adalah untuk meningkatkan kemandirian klien dengan terus memberikan peluang untuk melakukan tugas yang mampu ia lakukan. Perawat
adalah
mengkoordinasikan
kunci
pemberi
asuhan
perawatan
perawatan
dan
dalam terapi
proses
rehabilitasi,
rehabilitative.
Dengan
memperhatikan tujuan ini, perawat dapat memaksimalkan potensi klien tersebut. 2) Kognisi dan komunikasi Konfusi, disorientasi, dan maslah komunikasi adalah akibat yang sering dari stroke. Maslah komunikasi dapat diakibatkan oleh afasia dan disartria, perawat perlu menyertakan teknik komunikasi yang memfasilitasi kemampuan
16
klien untuk memahami kata-kata. Teknik komunikasi tersebut meliputi berbicara secara perlan-lahan, memberikan petunjuk sederhana(satu pada satu waktu), membatasi distraksi, dan mendengar secara aktif.Selain itu, menghubungkan katakata dengan objek,menggunakan pengulangan dan kata-kata yang banyak, dan mendorong keluarga untuk membawa objek kecil yang dikenal oleh klien dan untuk menyebutkan nama objek-objek tersebut dapat meningkatkan pola komunikasi.Dapat juga digunakan papan abjad,mesin tik,dan program computer untuk membantu pemahaman klien tentang lingkungannya. Mengevaluasi penglihatan dan pendengaran dapat
juga membantu mengatasi
masalah
yang,sekali dapat diperbaiki, secara drastic akan meningkatkan komunikasi. 3) Dukungan psikologis Klien lanjut usia mengalami berbagai kehilangan berdasar dengan terjadinya stroke, mencakup perubahan citra tubuh, fungsi tubuh, dan perubahan peran. Dukungan psikologis diarahkan agar dalam menghadapi kehilangan ini dapat mendorong keberhasilan adaptasi dan penyesuaian. Tujuan yang realistis dapat ditetapkan hanya setelah perawat mengkaji gaya hidup klien sebelumnya, tipe kepribadian, perilaku koping, dan aktivitas pekerjaan. Dengan menyediakan situasi untuk penyelesaian masalah dan pengambilan keputusan, perawat member klien suatu kesempatan untuk memperoleh kendali atas lingkungannya. Keadaan seperti itu dapat sederhana seperti membiarkan klien untuk memilih di antara dua aktivitas, untuk memutuskan waktu terapi, untuk memilih pakaian, dan untuk membuat pilihan makanan. Memfokuskan pada kekuatan dan kemampuan klien daripada terhadap deficit dapat mendorong harapan klien tersebut. Depresi sering terjadi dengan terjadinya kehilangan fungsi tubuh dan perubahan peran dan citra tubuh. Konsultasikan kepada seorang perawat kesehatan mental untuk membantu mengatasi masalah ini. Klienn lansia mungkin mengalami
suatu
perasaan isolasi
dan
pengasingan. Keluarga mungkin
memerlukan dukungan emosional dan psikologis ketika berusaha untuk memahami apa arti kehilangan bagi klien. Jika kebutuhan untuk mendapatkan dukungan keluarga ini tidak diperhatikan, klien mungkin mempertimbangkan untuk bunuh diri.Ajarkan anggota keluarga tentang depresi dan peringatkan
17
mereka terhadap tanda dan gejala yang penting dalam memberikan dukungan psikososial. Kelabilan emosional dan ledakan-ledakan mungkin terjadi setelah stroke. anggota keluarga yang telah diajarkan tentang strategi komunikasi dan bagaimana cara bermain peran dalam situasi yang potensial akan menjadi lebih percaya diri.dalam merawat klien. merujuk keluarga dan klien pada pelayanan pendukung seperti pelayanan kesehatan di rumah, Kelompok pendukung, dan respite care dapat mengurangi beban ketergantungan yang mungkin mengikuti stroke melibatkan manajemen factor-faktor yang pada akhirnya dapat membuat perbedaan
dalam
memelihara
kemandirian
maksimum
dan
menurunkan
komplikasi sekunder yang dapat berkembang dari penyakit kronis yang melumpuhkan. (Mickey Stanley, Buku Ajar Keperawatan gerontik edisi 2. 2006) Gangguan emosional, terutama ansietas, frustasi dan depresi merupakan masalah umum yang dijumpai pada penderita pasca stroke. Korban stroke dapat memperlihatkan masalah-masalah emosional dan perilakunya mungkin berbeda dari keadaan sebelum mengalami stroke. Emosinya dapat labil, misalnya pasien mungkin akan menangis namun pada saat berikutnya tertawa, tanpa sebab yang jelas. Untuk itu, peran perawat adalah untuk memberikan pemahaman kepada keluarga tentang perubahan tersebut. Hal-hal yang bisa dilakukan perawat antara lain memodifikasi perilaku pasien seperti seperti mengendalikan simulasi di lingkungan, memberikan waktu istirahat sepanjang siang hari untuk mencegah pasien dari kelelahan yang berlebihan, memberikan umpan balik positif untuk perilaku yang dapat diterima atau perilaku yang positif, serta memberikan pengulangan ketika pasien sedang berusaha untuk belajar kembali satu ketrampilan.
18
B.
Asuhan Keperawatan
1.
Pengkajian
a.
Aktivitas dan istirahat 1)
Data Subyektif : •
Kesulitan dalam beraktivitas : kelemahan, kehilangan sensasi atau paralysis.
•
2)
Mudah lelah, kesulitan istirahat ( nyeri atau kejang otot )
Data obyektif : •
Perubahan tingkat kesadaran
•
Perubahan tonus otot ( flaksid atau spastic), paraliysis ( hemiplegia ) , kelemahan umum.
•
b.
Gangguan penglihatan
Sirkulasi 1)
Data Subyektif : Riwayat penyakit jantung ( penyakit katup jantung, disritmia, gagal jantung , endokarditis bacterial ), polisitemia.
2)
Data obyektif : •
Hipertensi arterial
•
Disritmia, perubahan EKG
•
Pulsasi : kemungkinan bervariasi
•
Denyut karotis, femoral dan arteri iliaka atau aorta abdominal
19
c.
Integritas ego 1)
Data Subyektif : Perasaan tidak berdaya, hilang harapan
2)
Data obyektif: •
Emosi yang labil dan marah yang tidak tepat, kesediahan , kegembiraan
•
d.
kesulitan berekspresi diri
Eliminasi 1) Data Subyektif: •
Inkontinensia, anuria
•
distensi abdomen ( kandung kemih sangat penuh ), tidak adanya suara usus( ileus paralitik )
e.
Makan/ minum 1)
2)
Data Subyektif: •
Nafsu makan hilang
•
Nausea / vomitus menandakan adanya PTIK
•
Kehilangan sensasi lidah , pipi , tenggorokan, disfagia
•
Riwayat DM, Peningkatan lemak dalam darah
Data obyektif: •
Problem dalam mengunyah ( menurunnya reflek palatum dan faring )
•
Obesitas ( factor resiko )
20
f.
Sensori neural 1)
Data Subyektif: •
Pusing / syncope ( sebelum CVA / sementara selama TIA )
•
nyeri kepala : pada perdarahan intra serebral atau perdarahan sub arachnoid.
•
Kelemahan, kesemutan/kebas, sisi yang terkena terlihat seperti lumpuh/mati
•
Penglihatan berkurang
•
Sentuhan : kehilangan sensor pada sisi kolateral pada ekstremitas dan pada muka ipsilateral ( sisi yang sama )
•
2)
Gangguan rasa pengecapan dan penciuman Data obyektif:
•
Status mental ; koma biasanya menandai stadium perdarahan , gangguan tingkah laku (seperti: letergi, apatis, menyerang) dan gangguan fungsi kognitif
•
Ekstremitas : kelemahan / paraliysis ( kontralateral pada semua jenis stroke, genggaman tangan tidak imbang, berkurangnya reflek tendon dalam ( kontralateral )
•
Wajah: paralisis / parese ( ipsilateral )
•
Afasia ( kerusakan atau kehilangan fungsi bahasa, kemungkinan ekspresif/ kesulitan berkata kata, reseptif / kesulitan berkata kata komprehensif, global / kombinasi dari keduanya.
•
Kehilangan kemampuan mengenal atau melihat, pendengaran, stimuli taktil
•
Apraksia : kehilangan kemampuan menggunakan motorik
•
Reaksi dan ukuran pupil : tidak sama dilatasi dan tak bereaksi pada sisi ipsi lateral
21
g.
Nyeri / kenyamanan 1)
Data Subyektif : Sakit kepala yang bervariasi intensitasnya
2)
Data obyektif: Tingkah laku yang tidak stabil, gelisah, ketegangan otot / fasial
h.
Respirasi 1)
Data Subyektif: •
Perokok ( factor resiko )
•
Tanda:
1.1 Kelemahan menelan/ batuk/ melindungi jalan napas 1.2 Timbulnya pernapasan yang sulit dan / atau tak teratur 1.3 Suara nafas terdengar ronchi /aspirasi i.
Keamanan 1)
Data obyektif: •
Motorik/sensorik : masalah dengan penglihatan
•
Perubahan persepsi terhadap tubuh, kesulitan untuk melihat objek, hilang kewasadaan terhadap bagian tubuh yang sakit
•
Tidak mampu mengenali objek, warna, kata, dan wajah yang pernah dikenali
22
•
Gangguan berespon terhadap panas, dan dingin/gangguan regulasi suhu tubuh
•
Gangguan
dalam
memutuskan,
perhatian
sedikit
terhadap
keamanan, berkurang kesadaran diri j.
Interaksi social 1)
Data obyektif: Problem berbicara, ketidakmampuan berkomunikasi
k.
Pengajaran / pembelajaran 1)
l.
Data Subjektif : •
Riwayat hipertensi keluarga, stroke
•
Penggunaan kontrasepsi oral
Pertimbangan rencana pulang •
Menentukan regimen medikasi / penanganan terapi
•
Bantuan untuk transportasi, shoping , menyiapkan makanan , perawatan diri dan pekerjaan rumah
(Doenges E, Marilynn, 2000 hal 292).
23
2.
Diagnosa Keperawatan
Dx 1 : Perubahan perfusi jaringan serebral b.d terputusnya aliran darah : penyakit oklusi,
perdarahan,
spasme
pembuluh
darah
serebral,
edema
serebral.
Dibuktikan oleh : 1) Perubahan tingkat kesadaran , kehilangan memori 2) Perubahan respon sensorik / motorik, kegelisahan 3) Defisit sensori , bahasa, intelektual dan emosional 4) Perubahan tanda-tanda vital Tujuan Pasien / kriteria evaluasi : 1)
Terpelihara dan meningkatnya tingkat kesadaran, kognisi dan fungsi sensori / motorik
2)
Menampakan stabilisasi tanda vital dan tidak ada PTIK
3)
Peran pasien menampakan tidak adanya kemunduran / kekambuhan
Intervensi : 1)
Monitor dan catat status neurologis secara teratur R/ melihat penurunan dan peningkatkan saraf
2) Monitor tanda-tanda vital R/ menentukan keadaan klien 3)
Evaluasi pupil 9 ukuran bentuk kesamaan dan reaksi terhadap cahaya 0 R/ melihat reaksi dan fungsi
24
4)
Bantu untuk mengubah pandangan , misalnya pandangan kabur, perubahan lapang pandang / persepsi lapang pandang R/ mengurangi penurunan penglihatan
5) Bantu meningkatakan fungsi, termasuk bicara jika pasien mengalami gangguan fungsi R/ mengurangi penurunan fungsi 6)
Kepala dielevasikan perlahan lahan pada posisi netral. R/ agar tidak kaku
7)
Pertahankan tirah baring , sediakan lingkungan yang tenang , atur kunjungan sesuai indikasi R/ Untuk kenyamanan
Kolaborasi 2)
Berikan suplemen oksigen sesuai indikasi
3) Berikan medikasi sesuai indikasi 4)
Antifibrolitik, misal aminocaproic acid ( amicar )
5)
Antihipertensi
6)
Vasodilator perifer, missal cyclandelate, isoxsuprine.
7)
Manitol
Dx : 2 Ketidakmampuan
mobilitas
fisik
b.d
kelemahan
neuromuskular,
ketidakmampuan dalam persespi kognitif.
25
Dibuktikan oleh : Ketidakmampuan dalam bergerak pada lingkungan fisik : kelemahan, koordinasi, keterbatasan rentang gerak sendi, penurunan kekuatan otot. Tujuan Pasien / kriteria evaluasi ; Tidak ada kontraktur, foot drop. 1) Adanya peningkatan kemampuan fungsi perasaan atau kompensasi dari bagian tubuh 2) Menampakan kemampuan perilaku / teknik aktivitas sebagaimana permulaannya 3) Terpeliharanya integritas kulit Intervensi : 1) Ubah posisi tiap dua jam ( prone, supine, miring ) R/ mencegah terjadinya dekubitus 2) Mulai latihan aktif / pasif rentang gerak sendi pada semua ekstremitas R/ agar tidak terjadinya kekakuan 3) Topang ekstremitas pada posis fungsional , gunakan foot board pada saat selama periode paralysis flaksid. Pertahankan kepala dalam keadaan netral R/ kenyamanan klien 4) Evaluasi penggunaan alat bantu pengatur posisi R/ untuk kenyamanan 5) Bantu meningkatkan keseimbangan duduk R/ untuk kenyamanan
26
Kolaborasi 8) Konsul ke bagian fisioterapi 9) Bantu dalam meberikan stimulasi elektrik 10)Gunakan bed air atau bed khusus sesuai indikasi Dx 3 : Gangguan komunikasi verbal b.d gangguan sirkulasi serebral, gangguan neuromuskuler, kehilangan tonus otot fasial / mulut, kelemahan umum / letih. Ditandai : 1) Gangguan artikulasi 2) Tidak mampu berbicara / disartria 3) ketidakmampuan moduasi wicara , mengenal kata , mengidentifikasi objek 4) Ketidakmampuan berbicara atau menulis secara komprehensif.
Tujuan pasien / kriteria evaluasi 1) Pasien mampu memahami problem komunikasi 2) Menentukan metode komunikasi untuk berekspresi 3) Menggunakan sumber bantuan dengan tepat Intervensi : 1) Bantu menentukan derajat disfungsi R/ agar tidak terjadinya disfungsi 2) Sediakan bel khusus jika diperlukan R/ mencegah kegawatdaruratan
27
3) Sediakan metode komunikasi alternative R/ kenyamanan 4) Antisipasi dan sediakan kebutuhan pasien R/ untuk kenyamanan 5) Bicara langsung kepada pasien dengan perlahan dan jelas R/ terciptanya saling kepercayaan 6) Bicara dengan nada normal R/ mencegah terjadinya prasanka buruk dan mengurangi keadaan Kolaborasi : Konsul dengan ahli terapi wicara
Dx 4 : Perubahan persepsi sensori b.d penerimaan perubahan sensori transmisi, perpaduan
(
trauma
/
penurunan
neurologi),
tekanan
psikologis
( penyempitan lapangan persepsi disebabkan oleh kecemasan). Ditandai ; 1) Disorientasi waktu, tempat , orang 2) Perubahan pola tingkah aku 3) Konsentrasi jelek, perubahan proses piker 4) Ketidakmampuan untuk mengatakan letak organ tubuh 5) Perubahan pola komunikasi 6) Ketidakmampuan mengkoordinasi kemampuan motorik.
28
Tujuan / kriteria hasil : 1) Dapat mempertahakan level kesadaran dan fungsi persepsi pada level biasanya. 2) Perubahan pengetahuan dan mampu terlibat 3) Mendemonstrasikan perilaku untuk kompensasi Intervensi : 1) Kaji patologi kondisi individual R/ mencegah penurunan kesadaran 2) Evaluasi penurunan visual R/ mencegah penurunan kesadaran 3) Lakukan pendekatan dari sisi yang utuh R/ agar pasien tidak tersinggung 4) Sederhanakan lingkungan R/ untuk kenyamanan dan memepercepat kesembuhan 5) Bantu pemahaman sensori R/ mengurangi ketidak reaksi saraf 6) Beri stimulasi terhadap sisa-sisa rasa sentuhan R/ mengurangi kematian sel-sel saraf 7) Lindungi psien dari temperatur yang ekstrim R/ menjaga kenyamanan
29
8) Pertahankan kontak mata saat berhubungan R/ meningkatkan kepercayaan 9) Validasi persepsi pasien R/ menentukan keluhan Dx 5 : Kurang perawatan diri b.d kerusakan neuromuskuler, penurunan kekuatan dan ketahanan, kehilangan kontrol /koordinasi otot. Ditandai dengan : Kerusakan kemampuan melakukan AKS misalnya ketidakmampuan makan ,mandi, memasang/melepas baju, kesulitan tugas toileting.
Kriteria hasil: 1) Melakukan aktivitas perwatan diri dalam tingkat kemampuan sendiri 2) Mengidentifikasi sumber pribadi /komunitas dalam memberikan bantuan sesuai kebutuhan 3) Mendemonstrasikan perubahan gaya hidup untuk memenuhi kenutuhan perawatan diri Intervensi: 1) Kaji kemampuan dan tingkat kekurangan (dengan menggunakan skala 1-4) untuk melakukan kebutuhan sehari-hari 2) Hindari melakukan sesuatu untuk pasien yang dapat dilakukan pasien sendiri, tetapi berikan bantuan sesuai kebutuhan
30
3) Kaji kemampuan pasien untuk berkomunikasi tentang kebutuhannya untuk menghindari dan atau kemampuan untuk menggunakan urinal,bedpan. 4) Identifikasi kebiasaan defekasi sebelumnya dan kembalikan pada kebiasaan pola normal tersebut. Kadar makanan yang berserat, Anjurkan untuk minum banyak dan tingkatkan aktivitas. 5) Berikan umpan balik yang positif untuk setiap usaha yang dilakukan atau keberhasilannya. Kolaborasi : 1) Berikan supositoria dan pelunak feses 2) Konsultasikan dengan ahli fisioterapi/okupasi Dx 6 : Ketidakefektifan
bersihan
jalan
napas
b.d
kerusakan
batuk,
ketidakmampuan mengatasi lender. Kriteria hasil : 1) Pasien memperlihatkan kepatenan jalan napas 2) Ekspansi dada simetris 3) Bunyi napas bersih saaatauskultasi 4) Tidak terdapat tanda distress pernapasan 5) GDA dan tanda vital dalam batas normal Intervensi : 1) Kaji dan pantau pernapasan, reflek batuk dan sekresi 2) Posisikan tubuh dan kepala untuk menghindari obstruksi jalan napas dan memmberikan pengeluaran sekresi yang optimal 3) Penghisapan sekresi 4) Auskultasi dada untuk mendengarkan bunyi jalan napas setiap 4 jam 5) Berikan oksigenasi sesuai advis
31
6) Pantau BGA dan Hb sesuai indikasi Dx 7 : Gangguan pemenuhan nutrisi b.d reflek menelan turun,hilang rasa ujung lidah. Ditandai dengan: 1) Keluhan masukan makan tidak adekuat 2) Kehilangan sensasi pengecapan 3) Rongga mulut terinflamasi Kriteria evaluasi : 1) Pasien dapat berpartisipasi dalam intervensi spesifik untuk merangsang nafsu makan 2) BB stabil 3) Pasien mengungkapkan pemasukan adekuat Intervensi : 1) Pantau masukan makanan setiap hari R/ untuk menentukan intake dan output 2) Ukur BB setiap hari sesuai indikasi R/ melihat penuruna BB 3) Dorong pasien untuk makan diit tinggi kalori kaya nutrien sesuai program R/ menjaga keseimbangan BB 4) Kontrol faktor lingkungan (bau, bising), hindari makanan terlalu manis,berlemak dan pedas. Ciptakan suasana makan yang menyenangkan
32
R/ untuk kenyamanan 5) Identifikasi pasien yang mengalami mual muntah R/ melihat output Kolaborasi: 1) Pemberian anti emetic dengan jadwal regular 2) Vitamin A,D,E dan B6 3) Rujuk ahli diit 4) Pasang /pertahankan slang NGT untuk pemberian makanan enteral
33
BAB III PENUTUP
A.
Kesimpulan
Stroke adalah suatu penyakit gangguan fungsi anatomi otak yang terjadi secara tiba-tiba dan cepat, disebabkan karena gangguan perdarahan otak. Stroke juga menjadi salah satu penyebab kematian dan kecacatan neurologis yang utama. Stroke dibagi menjadi 2 golongan, yaitu: Infark Ischemik (Stroke non Hemoragi) Hal ini terjadi karena adanya penyumbatan pembuluh darah otak, dan Perdarahan (Stroke Hemoragi) Terjadi pecahnya pembuluh darah otak. Faktor-faktor risiko yang dapat ditemui pada klien dengan stroke yaitu faktor risiko utama seperti Hipertensi, Diabetes Melitus, Penyakit Jantung, Transient Ischemic Attack (TIA) dan faktor resiko tambahan seperti Kadar lemak darah yang tinggi termasuk kolesterol dan trigliserida, Kegemukan atau obesitas, Merokok, Riwayat keluarga dengan stroke, Lanjut Usia, Penyakit darah tertentu seperti polisitemia dan leukemia, Kadar asam urat darah tinggi, Penyakit paru paru menahun. B. Saran
Dari uraian diatas dapat kami sarankan sebaiknya para pembaca khususnya perawat dengan kasus stroke mengetahui tentang: Faktor-faktor resiko yang dapat ditemui pada lansia dengan stroke, laboratorium yang perlu dilakukan dan asuhan keperawatan pada lansia dengan sroke.
34
