Tugas Keperawatan Gerontik
ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA DENGAN GANGGUAN SISTEM PENGLIHATAN DAN PENDENGARAN
OLEH KELOMPOK 5 JAYANTI SEKAR WANGI AYULIANA KARTOLEKSONO SUTRIANI DALLE MANDEHA
STIKES PUANGRIMAGGALATUNG BONE 2014
PENDAHULUAN
Gangguan penglihatan merupakan masalah penting yang menyertai lanjutnya usia. Akibat dari masalah ini seringkali tidak disadari oleh masyarakat, para ahli, bahkan oleh para lanjut usia sendiri. Dengan berkurangnya penglihatan, para lanjut usia sering kali kehilangan rasa percaya diri, berkurang keinginan untuk pergi keluar, untuk lebih aktif bergerak kesana kemari. Mereka akan kehilangan kemampuan untuk membaca atau melihat televisi. Semua itu akan menurunkan aspek sosialisasi dari para lanjut usia, mengisolasi mereka dari dunia luar yang pada gilirannya akan menyebabkan depresi dengan berbagai akibatnya. Gangguan pendengaran merupakan suatu keadaan yang menyertai lanjutnya usia. Dengan makin lanjutnya usia terjadi degenerasi primer di organ corti berupa hilangnya sel epitel syaraf yang di mulai pada usia pertengahan (Brockle-hurst and Allen, 1987, Mills, 1985, Rees and Deekert, 1990, Vander Cammen, 1991).
ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA DENGAN GANGGUAN SISTEM PENGLIHATAN : KATARAK
A. DEFENISI
Katarak adalah istilah kedokteran untuk setiap keadaan kekeruhan yang terjadi pada lensa mata yang dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan lensa), denaturasi protein lensa atau dapat juga akibat dari kedua-duanya. Biasanya mengenai kedua mata dan berjalan progresif. Katarak menyebabkan penderita tidak bisa melihat dengan jelas karena dengan lensa yang keruh cahaya sulit mencapai retina dan akan menghasilkan bayangan yang kabur pada retina. Jumlah dan bentuk kekeruhan pada setiap lensa mata dapat bervariasi. Katarak merupakan keadaan dimana terjadi kekeruhan pada serabut atau bahan lensa di dalam kapsul mata. Katarak adalah suatu keadaan patologik lensa dimana lensa menjadi keruh akibat hidrasi cairan lensa, atau denaturasi protein lensa. Kekeruhan ini terjadi akibat gangguan metabolisme normal lensa yang dapat timbul pada berbagai usia tertentu. Katarak dapat terjadi pada saat perkembangan serat lensa masih berlangsung atau sesudah serat lensa berhenti dalam perkembangannya dan telah memulai proses degenerasi. Katarak mengakibatkan pengurangan visus oleh suatu tabir/layar yang diturunkan di dalam mata, seperti melihat air terjun. Penderita tidak bisa melihat dengan jelas karena dengan lensa yang keruh cahaya sulit mencapai retina dan akan menghasilkan bayangan yang kabur pada retina. Jumlah dan bentuk kekeruhan pada setiap lensa mata dapat bervariasi.
B. ETIOLOGI
Ketuaan ( Katarak Senilis ) Sebagian besar katarak terjadi karena proses degeneratif atau bertambahnya usia seseorang. Usia rata-rata terjadinya katarak adalah pada usia 60 tahun keatas.
Trauma Cedera mata dapat mengenai semua umur seperti pukulan keras, tusukan benda, terpotong, panas yang tinggi, dan bahan kimia dapat merusak lensa mata dan keadaan ini disebut katarak traumatik.
Penyakit mata lain ( Uveitis )
Penyakit sistemik ( Diabetes Mellitus )
Defek congenital
C. KLASIFIKASI
Berdasarkan garis besar katarak dapat diklasifikasikan dalam golongan berikut : 1. Katarak perkembangan ( developmental ) dan degenerative. 2. Katarak trauma : katarak yang terjadi akibat trauma pada lensa mata. 3.
Katarak komplikata (sekunder) : penyakit infeksi tertentu dan penyakit seperti DM dapat mengakibatkan timbulnya kekeruhan pada lensa yang akan menimbulkan katarak komplikata.
4. Berdasarkan usia pasien, katarak dapat di bagi dalam : a.
Katarak kongeniatal : katarak yang di temukan pada bayi ketika lahir (sudah terlihat pada usia di bawah 1 tahun)
b. Katarak juvenil : katarak yang terjadi sesudah usia 1 tahun dan di bawah usia 40 tahun
c.
Katarak presenil, yaitu katarak sesudah usia 30-40 tahun
d.
Katarak senilis : katarak yang terjadi pada usia lebih dari 40 tahun. Jenis katarak ini merupakan proses degeneratif ( kemunduran ) dan yang paling sering ditemukan.
D. PATOFISIOLOGI
Lensa yang normal adalah struktur posterior iris yang jernih, transparan, berbentuk seperti kancing baju, mempunyai kekuatan refraksi yang besar. Perubahan
fisik
dan
kimia
dalam
lensa
mengakibatkan
hilangnya
transparansi. Perubahan dalam serabut halus multipel (zonula) yang memanjang dari badan silier ke sekitar daerah di luar lensa. Perubahan kimia dalam protein lensa dapat menyebabkan koagulasi, sehingga mengabutkan pandangan dengan menghambat jalannya cahaya ke retina.
Proses ini mematahkan serabut lensa yang tegang dan mengganggu transmisi
sinar. Jumlah enzim akan menurun dengan bertambahnya usia dan tidak ada pada kebanyakan pasien yang menderita katarak. Katarak bisa terjadi bilateral, dapat disebabkan oleh kejadian trauma atau sistemis (diabetes) tetapi paling sering karena adanya proses penuaan yang normal. Faktor yang paling sering berperan dalam terjadinya katarak meliputi radiasi sinar UV, obat-obatan, alkohol, merokok, dan asupan vitamin antioksidan yang kurang dalam jangka waktu yang lama.
E. MANIFESTASI KLINIS
Katarak didiagnosis terutama dengan gejala subjektif. Klien melaporkan penurunan ketajaman penglihatan dan silau serta gangguan fungsional sampai derajat tertentu yang diakibatkan oleh kehilangan penglihatan. Temuan objektif biasanya meliputi pengembunann sehingga retina tak akan tampak dengan oftalmoskop. Ketika lensa sudah menjadi opak, cahaya akan dipendarkan dan bukannya ditransmisikan dengan tajam menjadi bayangan terfokus pada retina. Hasilnya adalah pandangan menjadi kabur atau redup, menyilaukan dengan distorsi bayangan dan susah melihat di malam hari. Pupil yang normalnya hitam akan tampak abu-abu atau putih. Penglihatan seakan-akan melihat asap dan pupil mata seakan akan bertambah putih. Pada akhirnya apabila katarak telah matang pupil akan tampak benar-benar putih ,sehingga refleks cahaya pada mata menjadi negatif. Katarak biasanya terjadi bertahap selama bertahun-tahun dan ketika katarak sudah sangat memburuk lensa yang lebih kuat pun tidak akan mampu memperbaiki penglihatan. Gejala umum gangguan katarak meliputi :
Penglihatan tidak jelas, seperti terdapat kabut menghalangi objek.
Peka terhadap sinar atau cahaya.
Dapat melihat dobel pada satu mata (diplobia).
Memerlukan pencahayaan yang terang untuk dapat membaca.
Lensa mata berubah menjadi buram seperti kaca susu.
Gangguan penglihatan bisa berupa :
Kesulitan melihat pada malam hari
Melihat lingkaran di sekeliling cahaya atau cahaya terasa menyilaukan mata
Penurunan ketajaman penglihatan ( bahkan pada siang hari )
Penglihatan sering pada salah satu mata. Kadang katarak menyebabkan pembengkakan lensa dan peningkatan tekanan di dalam mata
(glukoma) yang bisa menimbulkan rasa nyeri.
F. KOMPLIKASI
Ambliopia sensori, penyulit yg terjadi berupa : visus tdk akan mencapai 5/5 Komplikasi yang terjadi : nistagmus dan strabismus. dan bila katarak dibiarkan maka akan mengganggu penglihatan dan akan dapat menimbulkan komplikasi berupa Glaukoma dan Uveitis. G. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Pemeriksaan diagnostik yang dilakukan pada penderita katarak adalah sebagai berikut : Kartu mata snellen /mesin telebinokuler : mungkin terganggu dengan kerusakan kornea, lensa,
akueus/vitreus humor, kesalahan refraksi, penyakit sistem saraf, penglihatan ke retina.
Lapang Penglihatan : penurunan mungkin karena massa tumor, karotis, glukoma.
Pengukuran Tonografi : TIO (12 – 25 mmHg)
Pengukuran Gonioskopi membedakan sudut terbuka dari sudut tertutup glukoma.
Tes Provokatif : menentukan adanya/ tipe glukoma
Oftalmoskopi : mengkaji struktur internal okuler, atrofi lempeng optik, papiledema, perdarahan.
Darah lengkap, LED : menunjukkan anemi sistemik / infeksi. EKG, kolesterol serum, lipid
Tes toleransi glukosa : kontrol DM
Keratometri.
Pemeriksaan lampu slit.
A-scan ultrasound (echography).
Penghitungan sel endotel penting u/ fakoemulsifikasi & implantasi
USG mata sebagai persiapan untuk pembedahan katarak.
H. PENATALAKSANAAN
Adapun penatalaksanaan pada saat post operasi antara lain : a) Pembatasan aktivitas b) Tidur dengan perisai pelindung mata logam pada malam hari; mengenakan kacamata pada siang hari c)
Ketika tidur, berbaring terlentang atau miring pada posisi mata yang tidak dioperasi, dan tidak boleh telengkup
d) Aktivitas dengan duduk e) Mengenakan kacamata hitam untuk kenyamanan f)
Berlutut atau jongkok saat mengambil sesuatu dari lantai
ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
a. Akti vitas/I strahat Gejala: Perubahan aktivitas biasanya/hobi sehubungan dengan gangguan penglihatan b. Neur osensori
Gejala: Gangguan penglihatan (kabur/tak jelas), sinar terang menyebabkan silau dengan kehilangan bertahap penglihatan perifer, kesulitan memfokuskasn kerja dengan dekat atau merasa di ruang gelap. Perubahan pengobatan tidak memperbaiki penglihatan. Tanda: Tampak kecoklatan atau putih susu pada pupil. Peningkatan air mata. c. Nyeri /Kenyamanan Gejala: Ketidaknyamanan ringan atau mata berair d. Pembelajaran/Pengajaran Gejala: Riwayat keluarga diabetes, gangguan sistem vaskuler. Riwayat stres, alergi, gangguan vasomotor (contoh: peningkatan tekanan vena), ketidakseimbangan endokrin, diabetes. Terpajan pada radiasi, steroid/toksisitas fenotiazin. e. Per tim bangan rencana pemul angan DRG menunjukkan rerata lamanya dirawat: 4,2 hari (biasanya dilakukan sebagai prosedur pasien rawat
jalan).
Memerlukan
bantuan
dengan
transportasi,
penyediaan
makanan,
perawatan/pemeliharaan rumah. f . Pr ior itas Keper awatan - Mencegah penyimpangan penglihatan lanjut - Meningkatkan adaptasi terhadap perubahan atau penurunan ketajaman penglihatan - Mencegah komplikasi - memberikan informasi tentang proses penyakit/prognosis dan kebutuhan pengobatan g. Tuj uan Pemulangan - Penglihatan dipertahankan pada tingkat sebaik mungkin - Pasien mengatasi situasi dengan tindakan positif - Komplikasi dicegah atau diminimalkan - Proses penyakit atau prognosis dan program terapi dipahami
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
Gangguan persepsi sensori-perseptual penglihatan berhubungan dengan gangguan penerimaan sensori/status organ indera.
2.
Resiko tinggi terhadap cedera berhubungan dengan kerusakan fungsi sensori penglihatan – kehilangan vitreus, pandangan kabur, perdarahan intraokuler.
3.
Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, pengobatan berhubungan dengan tidak mengenal sumber informasi, kurang terpajan dan mengingat, keterbatasan kognitif.
4. Nyeri berhubungan dengan trauma insisi. 5. Defisit perawatan diri yang berhubungan dengan kerusakan penglihatan.
C. INTERVENSI
1. Gangguan persepsi sensori : penglihatan berhubungan dengan gangguan penerimaan sensori/status organ indera. Tujuan : Meningkatkan ketajaman penglihatan dalam batas situasi individu, mengenal gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan. Kriteria Hasil : a.
Mengenal gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan.
b. Mengidentifikasi/memperbaiki potensial bahaya dalam lingkungan. Intervensi :
Tentukan ketajaman penglihatan, kemudian catat apakah satu atau dua mata terlibat. Observasi tanda-tanda disorientasi. Rasional : Penemuan dan penanganan awal komplikasi dapat mengurangi resiko kerusakan lebih lanjut.
Orientasikan klien tehadap lingkungan. Rasional : Meningkatkan keamanan mobilitas dalam lingkungan.
Perhatikan tentang suram atau penglihatan kabur dan iritasi mata, dimana dapat terjadi bila menggunakan tetes mata. Rasional : Cahaya yang kuat menyebabkan rasa tak nyaman setelah penggunaan tetes mata dilator
Letakkan barang yang dibutuhkan/posisi bel pemanggil dalam jangkauan/posisi yang tidak dioperasi. Rasional : Komunikasi yang disampaikan dapat lebih mudah diterima dengan jelas.
2. Resiko tinggi cedera berhubungan dengan kerusakan fungsi sensori penglihatan kehilangan vitreus, pandangan kabur, perdarahan intraokuler. Tujuan: Menyatakan pemahaman terhadap factor yang terlibat dalam kemungkinan cedera. Kriteria hasil : a. Menunjukkan perubahan perilaku, pola hidup untuk menurunkan factor resiko dan untuk melindungi diri dari cedera. b.Mengubah lingkungan sesuai dengan indikasi untuk meningkatkan keamanan. Intervensi :
Diskusikan apa yang terjadi tentang kondisi paska operasi, nyeri, pembatasan aktifitas, penampilan, balutan mata. Rasional : Kondisi mata post operasi mempengaruhi visus pasien
Beri klien posisi bersandar, kepala tinggi, atau miring ke sisi yan g tak sakit sesuai keinginan. Rasional : Posisi menentukan tingkat kenyamanan pasien.
Batasi aktifitas seperti menggerakan kepala tiba-tiba, menggaruk mata, membongkok. Rasional : Aktivitas berlebih mampu meningkatkan tekanan intra okuler mata
Ambulasi dengan bantuan : berikan kamar mandi khusus bila sembuh dari anestesi. Rasional : Visus mulai berkurang, resiko cedera semakin tinggi.
Minta klien membedakan antara ketidaknyamanan dan nyeri tajam tiba-tiba, Selidiki kegelisahan, disorientasi, gangguan balutan. Rasional : Pengumpulan Informasi dalam pencegahan komplikasi
3. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, pengobatan berhubungan dengan tidak mengenal sumber informasi, kurang terpajan dan mengingat, keterbatasan kognitif. Tujuan : Klien menunjukkan pemahaman tentang kondisi, proses penyakit dan pengobatan. Kriteria Hasil : Melakukan dengan prosedur benar dan menjelaskan alasan tindakan. Intervensi :
Pantau informasi tentang kondisi individu, prognosis, tipe prosedur, lensa. Rasional : Penemuan dan penanganan awal komplikasi dapat mengurangi resiko kerusakan lebih lanjut.
Tekankan pentingnya evaluasi perawatan rutin, beritahu untuk melaporkan penglihatan berawan. Rasional : Penemuan dan penanganan awal komplikasi dapat mengurangi resiko kerusakan lebih lanjut.
Identifikasi tanda/gejala memerlukan upaya evaluasi medis, misal : n yeri tiba-tiba. Rasional : Penemuan dan penanganan awal komplikasi dapat mengurangi resiko kerusakan lebih lanjut.
Anjurkan klien menghindari membaca, berkedip, mengangkat berat, mengejan saat defekasi, membongkok pada panggul, dll. Rasional : Aktivitas-aktivitas tersebut dapat meningkatkan tekanan intra okuler .
Anjurkan klien tidur terlentang Rasional : Tidur terlentang dapat membantu kondisi mata agar lebih nyaman.
4. Nyeri berhubungan dengan trauma insisi Tujuan : Nyeri berkurang / hilang Kriteria Hasil: a.
Klien tampak lebih rileks
b. Klien mengatakan bahwa nyeri yang dirasakan sudah berkurang / hilang c.
Skala nyeri adalah 1
Intervensi :
Kurangi tingkat pencahayaan Rasional : Pencahayaan lebih rendah pada kondisi post pembedahan akan membantu mengurangi rasa nyeri
Bantu penggunaan kaca mata yang hitam pada cahaya yang terlalu terang.
Rasional : Cahaya yang kuat menyebabkan rasa tak nyaman setelah penggunaan tetes mata dilator
Kolaborasikan pemberian analagesik Rasional : Untuk membantu mengurangi rasa nyeri
5. Defisit perawatan diri yang berhubungan dengan kerusakan penglihatan. Tujuan : Klien lebih mampu memenuhi perawatan diri Intervensi :
Beri instruksi kepada pasien atau orang terdekat mengenal tanda atau- gejala komplikasi yang harus dilaporkan segera kepada dokter. Rasional : Penemuan dan penanganan awal komplikasi dapat mengurangi resiko kerusakan lebih lanjut.
Berikan instruksi lisan dan tertulis untuk pasien dan orang yang berati mengenal teknik yang benar memberikan obat. Rasional : Pemakaian teknik yang benar akan mengurangi resiko infeksi dan cedera mata.
Evaluasi Perlunya bantuan setelah pemulangan. Rasional : Sumber daya harus tersedia untuk layanan kesehatan, pendampingan dan teman di rumah
Ajari pasien dan keluarga teknik panduan penglihatan. Rasional : Memungkinkan tindakan yang aman dalam lingkungan.
GANGGUAN SISTEM PENDENGARAN
Palumbo menyatakan bahwa gangguan pendengaran adalah suatu kecacatan yang tetap dan sering diabaikan yang dapat secara dramatis memengaruhi kualitas hidup seseorang. Penurunan pendengaran adalah masalah kesehatan kedua yang memengaruhi lansia. Beberapa orang yang menyatakan bahwa hal tersebut memiliki efek yang bergerak seperti gelombang yang dapat memengaruhi area dasar tertentu dari penampilan manusia, menurunkan kenikmatan hidup dan menurunkan interaksi dengan orang lain dan rekreasi di luar rumah. Pada orang yang berusia lebih dari 65 tahun, antara 28 dan 55% mengalami gangguan pendengaran dalam derajat yang berbeda. Diantara mereka yang berusia lebih dari 80 tahun, 66% mengalami gangguan pendengaran. Diperkirakan 90% orang yang berada dalam institusi mengalami masalah pendengaran.
Perubahan Dalam Penuaan
Kehilangan pendengaran pada lansia disebut presbikusis. Mhoon menggambarkan fenonema tersebut sebagai suatu penyakit simetris bilateral pada pendengaran yang berkembang secara progresif lambat terutama memengaruhi nada tinggi dan dihubungkan dengan penuaan. Penyebabnya tidak diketahui, tetapi berbagai faktor yang telah diteliti adalah: nutrisi, faktor dan arteriosklerosis. Penurunan pendengaran terutama berupa sensorineural, tetapi juga dapat berupa komponen konduksi yang berkaitan dengan presbiskusis. Penurunan pendengaran sensorineural terjadi saat telinga bagian dalam dan komponen saraf tidak berfungsi dengan baik (saraf pendengaran). Penyebab dari perubahan dengan konduksi tidak diketahui, tetapi masih mungkin berkaitan dengan perubahan pada tulang di dalam tulang mastoid. Dalam presbiskusis, suara konsonan dengan nada tinggi merupakan yang pertama kali terpengaruh, dan perubahan dapat terjadi secara bertahan. Karena perubahan berlangsung lambat, klien mungkin tidak segera mencari bantuan yang dalam hal ini sangat penting sebab semakin cepat kehilangan pendengaran dapat diidentifikasi dan alat bantu di berikan, semakin besar kemungkinan untuk berhasil. Karena kehilangan pendengaran pada umumnya berlangsung secara bertahap, seseorang mungkin tidak menyadari perubahannya sampai diberitahu oleh seorang anggota keluarga atau teman yang mengatakan bahwa ia menjadi “susah mendengar”. Dua masalah fungsional pendengaran pada populasi lanjut usia adalah ketidakmampuan untuk mendeteksi volume suara dan ketidakmampuan untuk mendeteksi suara dengan nada frekuensi yang tinggi seperti beberapa konsonan (misalnya f, s, sk, sh, dan l). Perubahan perubahan ini dapat terjadi pada salah satu atau kedua telinga. Berbagai alat yang tersedia saat ini dapat digunakan untuk memeriksa adanya gangguan pendengaran seperti otoskop dengan pemeriksaan histologi, mikrobiologi, dan biokimia, serta pemeriksaan radiologi. Pemeriksaan otologis dan audiotologis yang seksama sangat penting dilakukan.
PENATALAKSANAAN PENURUNAN PENDENGARAN Pengkajian, Batasan Karakteristik, dan Intervensi
Suatu sumber informasi berharga untuk diagnosis gangguan pendengaran adalah riwayat kasus tersebut. Melalui pengkajian riwayat kasus, perawat dapat mempelajari kapan klien mulai memiliki suatu masalah pendengaran juga gejala lain yang berhubungan dengan itu (misalnya akumulasi serumen, nyeri pada telinga, perubahan dalam persepsi kata, respon yang tidak sesuai dalam percakapan, tinitus, atau vertigo). Informasi dapat diperoleh dari pengkajian fungsional pada lingkungan tempat tinggal juga dari pengkajian fungsional pada lingkungan tempat tinggal juga dari pengkajian dengan menggunakan sebuah garputala, detak arloji, dan suara bisiskan. Perawat harus waspada terhadap petunjuk lain yang menandai adanya penurunan pendengaran, seperti lansia yang meminta orang lain untuk mengulangi pernyataannya, menggerakan kepala kesebelah kanan atau kiri sebagai suatu usaha untuk memahami lebih baik apa yang telah dikatakan, menarik diri dari aktivitas sosial, memberi respons-respons yang tidak sesuai, dan mengeraskan suara televisi atau radio agar dapat mendengarnya. Pengkajian termasuk informasi tentang infeksi telinga sebelumnya (otitis media), sekret dari salah satu telinga, terpajan pada lingkungan yang sangat gaduh saat ini atau masa lalu, infeksi pernapasan bagian atas yang sering, tindakan pembedahan telinga sebelumnya, perbedaan dalam mendengarkan suara yang tinggi atau yang rendah, sakit yang berkaitan dengan penurunan pendengaran, dan semua pemeriksaan pendengaran sebelumnya. Hal lain yang juga penting adalah menentukan apakah anggota keluarga atau klien yang pertama kali mengetahui adanya suatu perubahan dalam pendengaran klien.
Hal-hal berikut ini dapat digunakan untuk membantu dalam menentukan status pendengaran lansia: o
Berdiri di belakang klien, tepukan tangan dengan nyaring dan amati apakah klien Bereaksi terhadap suara gaduh yang tiba-tiba.
o
Berbicara beberapa kata yang mempunyai suara konsonan frekuensi tinggi dan minta klien untuk mengulangi (misalnya: fanta, susu, ski).
o
Observasi untuk menentukan apakah klien sedang membaca gerak bibir.
o
Perhatikan adanya kesalahan dalam mengintreprestasi kata-kata.
o
Dengarkan adanya kegagalan untuk berespons terhadap pertanyaan yang diajukan.
o
Observasi perilaku menarik diri
o
Tentukan apakah klien dapat mendengar detik arloji (pada kedua telinga). Pegang arloji beberapa senti di atas kepala, di bagian belakang, dan beberapa senti dari masing-masing telinga. Catat jarak tempat klien menyatakan bahwa suara detik arloji dapat terdengar. Pengkajian penurunan pendengaran pada lansia di pengaruhi oleh beberapa faktor. Responrespons yang tidak sesuai mungkin salah diintreprestasikan sebagai kebingungan, atau klien mungkin tidak mampu memahami kalimat dan mengikuti instruksi. Batasan karakteristik yang berhubungan dengan suatu perubahan dalam pendengaran sangat bervariasi di antara individu. Karakteristiknya dapat berupa perubahan dalam persepsi
pendengaran, adanya suara berdenging di telinga (tinitus), nyeri pada satu atau kedua telinga, perubahan kemampuan untuk mendengar suara frekuensi tinggi, menarik diri, ansietas, respons tidak sesuai dengan percakapan, dan bukti-bukti klinis tentang gangguan pendengaran. Tanpa memperhatikan penyebab dari kehilangan pendengaran, lansia mempunyai reaksi yang hampir sama terhadap gangguan ini seperti : marah, frustasi, dan menarik diri. Ketidakmampuan untuk berpartisipasi secara efektif karena gangguan pendengaran mempengaruhi harga diri seseorang. Perasaan kehilangan mungkin sangat jelas terlihat ketika gangguan tersebut mempengaruhi beberapa AKS. Implikasi dari suatu gangguan pendengaran ini penting untuk dipahami oleh perawat dan anggota keluarga. Contoh-contoh pengaruh pada AKS termasuk rasa segan untuk berpartisipasi dalam aktivitas kelompok, kurangnya respons ketika diajak bicara, penurunan aktivitas religius, peningkatan volume televisi atau radio, lambatnya respons untuk menghindari bahaya seperti mobil yang mendekati, atau tidak mematuhi program pengobatan. Identifikasi dan rehabilitasi dini dapat meningkatkan persepsi diri klien dan kesedian untuk berpartisipasi dalam keluarga dan aktivitas yang lain. Penggunaan alat bantu dengar dapat memudahkan komunikasi, mengurangi perasaan kesepian dan isolasi sosial, dan mengembalikan perasaan memiliki kontrol pada klien. Beberapa lansia mungkin dibantu dengan suatu alat bantu dengar, dan sebagian yang laintidak menggunakan. Orang yang menunjukan suatu peningkatan dalam membedakan suara dengan peningkatan amplifikasi/pembesaran suara pada umumnya merupakan calon yang baik untuk menggunakan alat bantu dengar. Sebagian besar lansia menerima informasi mereka tentang penggunaan dan keuntungankeuntungan alat bantu dengar dari iklan-iklan di televisi, surat kabar, atau radio, teman-teman, atau anggota keluarga yang lain. Namun, klien perlu berbicara dengan seorang ahli audiologi untuk mempelajari lebih banyak tentang alat bantu dengar dari seseorang yang dapat memberikan informasi lengkap dan akurat. Berbagai tipe alat bantu dengar yang berbeda telah tersedia pada saat ini, dan tipe yang dipilih bergantung pada kemampuan klien untuk mengoperasikan alat tersebut. Pertimbangan harus diberikan kepada keterampilan klien (untuk mengendalikan volume) dan penglihatannya (untuk melihat alat pengendali). Tipe-tipe yang ada saat ini terdiri dari jenis in-the-ear (di dalam telinga), body-type (tipe tubuh), dan alat bantu postaulikular. Alat bantu di dalam telinga (in-the-ear ) mempunyai sebuah pengatur volume berukuran kecil, dapat ditinggikan; alat bantu postaurikular dan tipe tubuh (body-type) mempunyai pengatur volume yang lebih besar sehingga lebih mudah untuk dirasakan dan disesuaikan. Hal yang penting dilakukan adalah menjelaskan berbagai pilihan dengan jelas dan berpedoman kepada kebutuhan klien yang spesifik sehingga klien dapat membuat suatu keputusan berdasarkan informasi yang telah diberitahukan. Klien dan keluarga juga harus mempertimbangkan biaya alat bantu dengar; suatu waktu yang singkat pada umumnya diberikan bagi klien untuk melakukan penyesuaian pada instrumen yang dipilih dan mempelajari bagaiman cara menggunakannya sebelum pembelian. Beberapa masalah mungkin terjadi berkaitan dengan penggunaan alat bantu dengar. Instrumen tersebut memiliki pengeras suara (amplifier), sehingga dapat memperkuat kata-kata dalam suatu percakapan; suara gaduh disekitarnya mungkin cukup keras untuk menimbulkan kesalahan dalam menginterpretasi kata-kata atau menyebabkan nyeri.
Oleh karena itu, lansia mungkin membeli suatu alat bantu dengar, tetapi ia hanya sedikit menggunakannya. Menyesuaikan diri terhadap suatu defisit pendengaran setelah seumur hidup memiliki pendengaran yang normal yang merupakan hal yang sulit di lakukan. Keutuhan biopsikososial seseorang terancam oleh perubahan yang hebat ini, intervensi perawat perlu memfokuskan pada tindakan untuk memfasilitasi klien untuk bergerak ke arah kemampuan berfungsi secara optimal di dalam masyarakat yang dinamis. ASKEP PADA LANSIA DENGAN GANGGUAN MASALAH PENDENGARAN
Telinga sebagai organ pendengaran dan ekuilibrium terbagi dalam 3 bagian yaitu telinga luar, tengah, dan dalam. Telinga berisi reseptor-reseptor yang menghantarkan gelombang suara kedalam impuls-impuls saraf dan reseptor yang berespons pada gerakan kepala. Perubahan pada telinga luar sehubungan dengan proses penuaan adalah kulit telinga berkurang elastisitasnya. Daerah lobus yang merupakan satu-satunya bagian yang tidak di sokong oleh kartilago mengalami pengeriputan, aurikel tampak lebih besar, dan tragus sering di tutupi oleh rumbai-rumbai rambut yang kasar. Saluran auditorial menjadi dangkal akibat lipatan ke dalam. Pada dindingnya silia menjadi lebih kaku dan kasar juga produksi serumen agak berkurang dan cenderung menjadi lebih kering. Perubahan atrofi telinga tengah khususnya membran timpani karena proses penuan tidak mempunyai pengaruh jelas pada pendengaran. Perubahan yang tampak pada telinga tampak pada telinga dalam adalah koklea yang berisi organ corti sebagai unit fungsional pendengaran mengalami penurunan sehingga mengakibatkan presbiskusis. Lebih kurang 40% dari populasi lansia mengalami gangguan pendengaran (presbiskusis). Gangguan pendengaran mulai dari derajat ringan sampai berat dapat di pantau dengan menggunakan alat audiometer. Pada umunya laki-laki lebih sering menderita gangguan pendengaran di bandingkan perempuan. Presbiskusis merupakan akibat dari proses degenaratif pada satu / beberapa bagian koklea (strias vaskularis, sel rambut, dan membran basilaris) maupun serabut saraf auditori. Presbiskusis ini juga merupakan hasil interaksi antara faktor genetik individu dengan faktor eksternal, seperti pajanan suara berisik terus menerus , obat ototoksik, dan penyakit sistemik. Presbikusis terbagi dua menjadi presbikusis perifer dan presbikusis sentral.
Presbikusis perifer, dimana para lansia hanya mampu untuk mengedintifikasi kata. Alat bantu dengar masih cukup bermanfaat, tetapi harus di perhatikan untuk menghindari berteriak/berbicara terlalu keras karena dapat membuat ketidaknyamanan di telinga.
Presbiskusis
sentral,
dimana
lansia
mengalami
gangguan
untuk
mengidentifikasi
kalimat,sehingga bermanfaat sebagai alat bantu dengar sangat kurang. Oleh karena itu, percakapan dengan lansia harus sedikit lebih lambat tanpa mengabaikan irama dan intonasi. Presbiskusis di tambah dengan situasi ketika percakapan yang berlangsung kurang mendukung dapat menyebabkan lansia mengalami gannguan komunikasi. Gangguan komunikasi ini dapat terjadi akibat : pertama, pembicaraan mengalami gangguan karena suara musik, radio, televisi, maupun pembicaraan lain. Kedua, sumber suara mengalami distorsi yang berasal dari pengeras suara yang tidak sempurna seperti diterminal, masjid, telpon, maupun bila di ucapkan oleh anak-
anak / pembicara yang terlalu cepat. Ketiga, kondisi akustik ruangan yang tidak sempurna seperti di dapur, ruang makan, restoran, serta ruang pertemuan yang mudah memantulkan semua.
Etiologi
Etiologi di bagi menjadi 2 yaitu : 1. Internal Degenerasi primer eferen dari koklea, degenerasi primer organ corti penurunan vascularisasi dari reseptor neuro sensorik mungkin juga mengalami gangguan.Sehingga baik jalur auditorik dan lobus temporalis otak sering terganggu akibat lanjutnya usia. 2. Eksternal Terpapar bising yang berlebihan, penggunaan otottoksik dan reaksi paska radang. (Boedhi dan Hadi,1999)
Tanda dan Gejala
Beberapa dari tanda dan gejala yang paling umum dari penurunan pendengaran: 1. Kesulitan mengerti pembicaraan 2. Ketidakmampuan untuk mendengarkan bunyi-bunyi dengan nada tinggi 3. Kesulitan membedakan pembicaraan, bunyi bicara lain yang parau dan bergumam 4. Masalah pendengaran pada kumpulan yang besar,terutama dengan latar belakang yang bising 5. Latar belakang bunyi yang berdering atau berdesis yang konstan 6. Perubahan kemampuan mendengar konsonan seperti s, z, t, f, dan g 7.
Suara vokal yang frekwensinya rendah seperti a,e,i,o,u umumnya relatif diterima dengan lengkap (Luekenotte, 1997). Menjadi tua adalah pasti (bila tidak meninggal muda). Terdapat tanda-tanda penuaan sebagai gejala-gejala kemunduran fisik, seperti kulit mulai mengendur dan wajah mulai keriput serta garis-garis yang menetap, rambut kepala mulai memutih dan beruban, gigi mulai lepas (ompong), penglihatan dan pendengaran berkurang, mudah lelah dan mudah jatuh, gerakan menjadi lamban dan kurang lincah. Disamping kemunduran secara fisik terdapat juga kemunduran kognitif antara lain :
o
Suka lupa, ingatan tidak berfungsi dengan baik
o
Ingatan terhadap hal-hal dimasa muda lebih baik daripada hal-hal yang baru saja terjadi
o
Sering adanya disorientasi terhadap waktu, tempat da n orang sulit menerima ide-ide baru.
Perubahan sistem indra pada penuaan
Perubahan Morfologis 1. Penurunan sel rambut koklea 2. Perubahan telinga dalam 3. Degenerasi pusat pendengaran 4. Hilangnya fungsi neurostransmiter Perubahan Fisiologis 1. Kesulitan mendengar suara berfrekuensi tinggi
2. Penurunan kemampuan membedakan pola titik nada 3. Penurunan kemampuan dan penerimaan bicara 4. Penurunan fungsi membedakan ucapan
Gangguan Pendengaran
Gangguan pendengaran pada lanjut usia merupakan keadaan yang menyertai proses menua. Gangguan pendengaran yang utama adalah hilangnya pendengaran terhadap nada murni berfrekuensi tinggi, yang merupakan suatu fenonema yang berhubungan dengan lanjut usia, bersifat simetris, dengan perjalanan yang progresif lambat (Mills, 1985). Ada beberapa tipe presbiakusis, yakni : 1.
Presbiakusis sensorik. Patologinya berkaitan erat dengan hilangnya sel rambut di membrana basalis koklea sehingga terjadi hilang pendengaran frekuensi nada tinggi. Penurunan fungsi pendengaran biasanya pada usia pertengahan dan berlangsung terus secara perlahan progresif.
2.
Presbiakusis neural. Patologinya berupa hilangnya sel neuronal di ganglion spiralis. Letak dan jumlah kehilangan sel neuronal menentukan gangguan pendengaran yang timbul (berupa gangguan frekuensi pembicaraan atau pengertian kata-kata adanya inkoordinasi, kehilangan memori, dan gangguan pusat pendengaran).
3.
Presbiakusis metabolik (strial). Patologinya yang terjadi adalah abnormalitas vaskularis strial berupa atrofi daerah apikal dan tengah dari koklea. Presbiakusis jenis ini biasanya terjadi pada usia yang lebih muda.
4.
Prebiakusis mekanik (konduktif koklear). Pada presbiakusis jenis ini, di duga diakibatkan oleh terjadinya perubahan mekanis pada membrana basalis koklea sebagai akibat proses menua. Secara audiogram, ditandai dengan penurunan progresif sensitivitas di seluruh daerah tes. Dapat disebabkan:
a.
Kelainan degeneratif (otosklerosis)
b. Ketulian pada lanjut usia seringkali dapat menyebabkan kekacauan mental c.
Tinitus (bising yang bersifat mendengung, bila bernada tinggi/rendah)
d. Vertigo (perasaan tidak stabil yang terasa seperti bergoyang/berputar)
1. Pengkajian
Pengkajian pada lansia yang mengalami gangguan pada sistem pendengaran meliputi hal-hal sebagai berikut ini: o
Meminta untuk mengulang pembicaraan
o
Jawaban tidak sesuai dengan pertanyaan
o
Memalingkan kepala terhadap pembicraan
o
Kesulitan membedakan pembicaraan serta bunyi suara orang lainyang parau atau bergumam.
o
Masalah pendengaran pada kumpulan yang besar, terutama dengan latar belakang yang bisisng, berdering / berdesis yang konstan.
o
Volume bicara meningkat
o
Sering merasa sedih, di tolak lingkungan, malu, menarik diri, bosan, depresi, dan frustasi.
o
Ketergantungan dalam melakukan aktivitas pemenuhan kebutuhan sehari-hari (mandi, berpakaian, ke kamar kecil, makan, BAB/BAK, serta berpindah) .
2. Masalah Keperawatan
Masalah keperawatan pada lansia dengan gangguan sistem pendengaran adalah sebagai berikut ini : o
Gangguan persepsi sensorik : pendengaran
o
Resiko cedera
o
Gangguan pemenuhan kebutuhan sehari-hari
o
Kurang pengetahuan
o
Cemas
o
Gangguan Komunikasi
o
Gangguan soaialisasi
3. Intervensi Keperawatan
Intervensi Keperawatan pada lansia dengan gangguan sistem pendengaran adalah sebagai berikut ini : o
Kaji penyebab adanya gangguan pendengaran
o
Bersihkan telinga, pertahankan komunikasi
o
Berbicara pada telinga yang masih baik dengan suara yang tidak terlalu keras
o
Berbicara secara perlahan-lahan jelas, dan tidak terlalu panjang
o
Beri kesempatan klien untuk menjawab pertanyaan
o
Gunakan sikap dan gerakan / objek untuk memudahkan persepsi klien
o
Beri sentuhan untuk menarik perhatian sebelum memulai pembicaraan
o
Beri motivasi dan reinforcoment
o
Kolaborasi untuk menggunakan alat bantu pendengaran
o
Lakukan pemeriksaan secara berkala
Rencana Asuhan Keperawatan
Diagnosis Keperawatan : Perubahan fungsi sensori/persepsi : pendengaran Hasil Yang Diharapkan : Pasien mampu mendengar percakapan Tindakan Keperawatan :
Berbicara dengan nada yang tidak termasuk berteriak (berteriak meningkatkan intonasi nada suara).
Menghadap ke arah pasien ketika berbicara
Berbicara secara perlahan-lahan dan jelas
Gunakan sentuhan untuk mendapatkan perhatian pasien jika berada di belakangnya
Gunakan kalimat sederhana
Turunkan intonasi nada suara
Waspadai komunikasi nonverbal (misalnya : ekspresi wajah)
DAFTAR PUSTAKA
Doenges, Marilyan E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Alih bahasa: I Made Kariasa. Jakarta . EGC Long, C Barbara. 1996.Perawatan Medikal Bedah : 2.Bandung. Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran Luckman&Sorensen.1980. Medical-Surgical Nursing a Psychophysiologic Approach.United States of America: W.B. Sunders Company (1986-1990) Barbara,dkk.1999. Medical-Surgical Nursing .United States of America: Lippincott(642-645) Marilynn, dkk.1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3.Jakarta : EGC Ilyas, sidarta. 2009. Dasar-dasar pemeriksaan dalam ilmu penyakit mata. Edisi 3. Jakarta:Balai Pustaka. Ilyas, sidarta. 2009. Ilmu penyakit mata. Jakarta : Balai penerbit FKUI http://diarywi2n.wordpress.com/2011/10/06/askep-pasien-dengan-katarak/ Jaime L. Stockslager. 2007. Buku Saku Asuhan Keperawatan Geriatrik . Jakarta : EGC. Maryam Siti, dkk. 2008. Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya. Jakarta : Salemba Medika. Nugroho Wahjudi, 2003. Keperawatan Gerontik dan Gerontrik Edisi 3. Jakarta : EGC. Pudjiastuti Sri Surini, dkk. 2003. Fisioterapi pada lansia. Jakarta : EGC. Stanley Mickey,dkk. 2006. Buku Ajar Keperawatan Gerontik Edisi 2. Jakarta : EGC. S. Tomher-Nookasiani. 2009. Kesehatan Usia Lanjut dengan Pendekatan Asuhan Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.
