1. RESUME KOLELITIASIS A. Definisi dan Patogenesis Kolelitiasis
Kolelitiasis ata atau u bia biasa sa dis disebut ebut bat batu u empe empedu du me meupa! upa!an an end endapan apan sat satu u atau leb lebi" i" !omponen empedu #aitu !olesteol$ biliubin$ gaam empedu$ !alsium$ potein$ asam lema le ma!$ !$ da dan n fo fosf sfol olip ipid id %P %Pi i&e &e$$ '(( '(()* )*.. Ke Ke+a +adi dian an kolelitiasis bia biasan san#a #a dii dii!ut !utii deng dengan an !emun&ulan gela+a peadangan !andung empedu atau disebutkolesistitis disebut kolesistitis.. ,atu empedu menuut !omposisin#a !omposisin#a dibagi men+ad men+adii - +enis #aitu batu pigmen pigmen$$ batu !olesteol$ dan batu &uan %Pi&e$ '(()*. ,atu pigmen tedii dai gaam !alsium dan sala" satu dai !eempat anion ini #aitu biliubinat$ !abonat$ fosfat$ atau asam lema! antai pan+ang. ,atubatu ini &endeung beu!uan !e&il$ multiple$ dan be/ana "itam !e&o!latan. ,atu pigmen #ang be/ana "itam be!aitan dengan "emolisis !onis. ,atu pigmen be/ana &o!lat be!aitan dengan infe!si empedu !onis$ batu sema&am ini lebi" +aang di+umpai %Pi&e$ '(()*. Pato Pa toge genes nesis is ba batu tu pi pigm gmen en me meli libt bta! a!an an in infe fe!s !sii sa salu lua an n em empe pedu$ du$ st stas asis is em emped pedu$ u$ malnutisi malnut isi$$ dan fa!to diet. 0ido 0idolisi lisiss bili biliubin ubin ole" enim b-glucoronidase b-glucoronidase ba!tei ba!tei a!an memb me mben entu tu! !
bili bi liu ubi bin n
ta! ta !
te! te !on on+u +uga gasi si#a #ang ng
a!an a! an
meng me ngen enda dap p
seba se baga gaii calcium
bilirubinate %Sudo#o$ '(()*. ,atu !olesteol 2muni3 biasan#a beu!uan besa$ solite$ bestu!tu bulat atau o4al$ be/ana !uning pu&at dan seing!ali mengandung !alsium dan pigmen. Sedang!an batu !olesteol &uan paling seing ditemu!an. ,atu ini memili!i gamabaan batu pigmen maupun batu !olesteol$ ma+emu!$ dan be/ana &o!lat tua. ,atu empedu &uan seing dapat teli"at dengan pemei!saan adiogafi$ sedang!an batu !ompisisi muni tida! teli"at. Ada tiga fa!to penting #ang bepean dalam patogenesis batu !olesteol #aitu 5 1. 0ipesatuasi !olesteol dalam !andung empedu '. Pe&epatan te+adin#a !istalisasi !olesteol -. 6angguan motilitas !andung empedu dan usus %Sudo#o$ '(()* Peuba Pe uba"an "an !om !ompos posisi isi emp empedu edu !em !emung! ung!ina inan n me meupa upa!an !an fa! fa!to to te tepent penting ing dal dalam am pembentu!an batu empedu. Pada pendeita batu empedu !olesteol$ "ati men#e!esi!an empedu #ang sangat +enu" dengan !olesteol. Kolesteol #ang belebi"an ini mengendap dala da lam m !a !and ndung ung em empe pedu. du. St Stat atis is em emped pedu u da dala lam m !a !and ndung ung em emep epdu du me menga nga!i !ibat bat!a !an n
supesatuasi pogesif$ peuba"an !omposisi !imia$ dan pengendapan unsu %Pi&e$ '(()*. Stasis empedu dapat disebab!an ole" bebeapa "al. 6angguan !onta!si !andung empedu$ atau spasme sfingte Oddi7 fa!to "omonal teutama selama !e"amilan7 infe!si ba!tei dalam saluan empedu adala" bebeapa "al #ang dapat men#ebab!an tinggi !e+adian statis empedu. 8amun$ infe!si mung!in lebi" seing timbul sebagai a!ibat dai tebentu!n#a batu empedu dibanding!an sebagai pen#ebab tebentu!n#a batu empedu %Pi&e$ '(()*. ,. Manifestasi Klinis
6e+ala #ang timbul pada pasien pendeita batu empedu te+adi seing!ali dia!ibat!an !aena batu #ang !e&il mele/ati du!tus !oledo!us #ang men#ebab!an !e+adian #ang disebut kolesistitis atau adang !andung empedu$ #ang dapat te+adi se&aa a!ut maupun !onis. ,entu! a!ut ditandai dengan n#ei "ebat mendada! pada epigastium$ n#ei dapat men#eba !e punggung dan ba"u !anan. 8#ei dapat belangsung be+am+am atau dapat !ambu"
!embali
setela"
puli"
bebeapa
saat.
Pendeita
dapat
be!eingat
ban#a!$ nausea %mual* dan vomitus %munta"*. Kolesistitis #ang a!ut tesebut biasan#a seing disetai sumbatan batu dalam du!tus sisti!us dan seing disebut kolik bilier %Pi&e$ '(()*. 6e+ala kolesistitis !onis miip dengan ge+ala a!utn#a$ namun tanda dan beatn#a n#ei !uang n#ata. Pendeita kolesistitis !oni! memili!i i/a#at dyspepsia$ intoleansi lema!$ n#ei ulu "ati$ atau flatulen #ang belangsung lama %Pi&e$ '(()*. 9. Penega!an Diagnosis
Penega!an diagnosis pasien koleliatiasis didasa!an pada pemei!saan ultasonogafi #ang menun+u!!an adan#a batu pada saluan empedu maupun malfungsi !andung mepedu. Kolesistitis a!ut +uga dapat didiagnosis dengan !oles!intigafi$ #aitu suatu metode mengguna!an agen adioa!tif I: %Pi&e$ '(()*. ER9P %endoscopic retrograde cholangiopancreatography* dapat diguna!an untu! mendete!si adan#a batu dalam du!tus %Pi&e$ '(()*. ER9P sangat bemanfaat dalam mendete!si batu saluan empedu dengan sensiti4itas ;(<$ spesifitas ;=<$ dan a!uasi ;)<$ namun posedu ini in4asi4e dan dapat menimbul!an !ompli!asi pan&eatitis dan !olangitis #ang dapat bea!ibat fatal %Sudo#o$ '(()*.
MR9P %magnetic resonance cholangiopancreatography) adala" te!ni! pen&itaan dengan gema magnet tanpa mengguna!an at !ontas$ instument$ dan adiasi ion. MR9P memili!i !elebi"an dibanding!an ER9P #ang sala" satun#a adala" pen&itaan saluan empedu tanpa esi!o #ang be"ubungan dengan instument$ at !ontas$ maupun adiasi. 8amun MR9P bu!an meupa!an modalitas teapi dan apli!asin#a +uga begantung pada opeato$ sedang!an ER9P dapat befungsi sebagai saa diagnosti! dan teapi pada saat #ang sama %Sudo#o$ '(()*. D. Penangangan Kolelitiasis Simptomati!
Pengobatan paliatif pada pasien kolelitiasis adala" dengan meng"indai ma!anan dengan !andungan lema! tinggi$ sepeti +eoan$ ma!anan bemin#a$ dan +uga !a&ang !a&angan. Selain itu pada pasien simptomati! dapat dibei!an &aian I:$ isap nasogasti!$ analgeti!$ dan antibioti&. Asam empedu oal +uga dapat diguna!an untu! melaut!an !olesteol pada batu empedu &an %Pi&e$ '(()*. Penanganan
pengang!atan
!andung
empedu
+uga
dapat
dila!u!an
dimana
penanganan #ang saat ini ban#a! diguna!an adala" dengan !olesiste!tomi lapaos!opi$ #aitu te!ni! pembeda"an in4asi4e minimal di dalam ongga abdomen dengan lu!a opeasi !e&il %'1(&m* se"ingga asa n#ei pas&a beda" minimal dan dai segi !osmeti! lu!a paut #ang !e&il. Pada !asus empiema atau bila pendeita dalam !ondisi !ese"atan #ang buu!$ !andung empedu tida! dibuang tetapi "an#a di dainese %Sudo#o$ '(()*. E. Kompli!asi
Kompli!asi #ang biasa timbul pada !e+adian kolelitiasis adala" kolesistisis dan obstu!si du!tus sisti!us atau du!tus !oledo!us. Obstu!si ini dapat besifat sementaa$ intemiten$ atau pemanen. Te!adang$ batu dapat menembus dinding !andung empedu dan men#ebab!an peadangan "ebat$ seing men#ebab!an te+adin#a peritonitis %adang selaput abdomen* atau bisa +uga te+adi uptue dinding !andung empedu %Pi&e$ '(()*.
ASUHAN KEPERAWATAN KOLELITIASIS
I.
,IODATA A. IDE8TITAS KLIE8 8ama Klien Alamat Umu Agama Status Pe!a/inan Pendidi!an Pe!e+aan
5 Tn. M 5 Sumodilagan$ >o#osuan (?@(; Ps. Kli/on Sua!ata 5 )( t" 5 Islam 5 Ka/in 5 SMA 5 S/asta
II. RIABAT KEPERAATA8 A. Kelu"an Utama Klien mengata!an n#ei pada peut !anan atas ,. Ri/a#at Pen#a!it Se!aang Pasien dengan !elu"an peut n#ei pada !anan atas se+a! C ta"un #ang lalu$ n#ei sepeti ditusu!tusu! men+ala sampai !e pinggang$ n#ei diasa!an "ilang timbul !adang n#ei "ilang sendii$ !emudian pasien memei!sa!an dii !e do!te di US6 dan didiagnosa batu empedu pasien menola! untu! opeasi dan minta pulang. Selama C ta"un n#ei seing !umat!umatan$ tiap !umat pasien memei!sa!an dii !e do!te dan dibei obat penguang n#ei$ dalam 1 ta"un tea!"i !umat ' !ali$ tea!"i !umat - bulan #ang lalu. - "ai #ang lalu sebelum masu! RS pasien mendada! panas$ panas "ilang timbul di pei!sa!an !e do!te pada 1 "ai di RS di US6 di diagnosis batu empedu$ dibei obat penuun panas dan penguang n#ei$ tetapi sa!it tida! be!uang lalu diba/a !e RSDM.
