ASKEP KOLELITIASIS
ASUHAN KEPERAWATAN KOLELITIASIS I.
KONSEP DASAR PENYAKIT A. DEFINISI Kolelitiasis adalah pembentukan batu empedu yan biasanya te!bentuk dalam kandun empedu da!i unsu!"unsu! padat yan membentuk #ai!an empedu $%!unne! & Sudda!th' ())*+. %atu empedu me!upakan endapan satu atau lebih komponen empedu koleste!ol' bili!ubin' a!am empedu' kalsium' p!otein' asam as am lemak dan ,os,olipid $P!i#e & -ilson' ())+. %. ETIO/O0I Etioloi batu empedu masih belum diketahui sepenuhnya' akan tetapi' tampaknya ,akto! p!edisposisi te!pentin adalah anuan metabolisme yan menyebabkan menyebabkan te!1adinya pe!ubahan komposisi empedu' stasis empedu dan in,eksi kandun empedu. Kondisi klinis yan dikaitkan denan semakin se makin meninkatnya insiden batu empedu adalah diabetes' si!osis hati' pank!eatitis' kanke! kandun empedu dan penyakit2!eseksi ileum. ,akto! lainnya adalah obesitas' multipa!a!itas' pe!tambahan usia' 1enis kelamin pe!empuan dan inesti see!a makanan yan menandun kalo!i !endah2lemak !endah $puasa+. 3. K/ASIFIKASI Pada umumnya batu empedu dapat dibai men1adi 4 tipe' yaitu 5 *. Tipe koleste!ol. (. Tipe pimen empedu. 4. Tipe #ampu!an. %atu koleste!ol te!1adi akibat anuan hati yan meneksk!esikan koleste!ol be!lebihan hina kada!nya diatas nilai k!itis ke la!utan koleste!ol dalam empedu. Tipe pimen biasanya akibat p!oses hemolitik atau in6estasi E. 3oli ke dalam empedu yan dapat menubah bili!ubin diluku!onida men1adi bili!ubin bebas yan munkin dapat men1adi K!istal kalsium bili!ubin. D. PATOFISIO/O0I Kolelitiasis $%atu empedu+ Te!susun Te!susun da!i pimen Te!susun Te!susun da!i koleste!ol P!oses hemolitik2 %atu pimen %atu Koleste!ol Akibat anuan In6estasi E. 3oli hati 7enubah bili!ubin akibat pimen yan tak sintesis as. empedu eksk!esi koleste!ol dilukosonida te!kon1uasi menadakan & pe sintesis meninkat penendapan dalam hati %ili!ubin bebas %atu Supe!satu!asi etah empedu oleh empedu K!istal kalsium Te!utama pada ps. 7enendap
%ili!ubin si!osis hepatis' hemolisis & in,eksi %atu pe!#abanan bilie! P!edisposisi batu empedu Sebaai i!itan Pe!adanan dalam kandun empedu E. 7ANIFESTASI K/INIS %atu empedu dapat menalami ( 1enis e1ala 5 *. 0e1ala yan disebabkan oleh penyakit pada kandun empedu itu sendi!i. (. 0e1ala yan te!1adi akibat obst!uksi pada lintasan empedu oleh batu empedu. 0e1alanya bisa be!si,at akut atau k!onis *. Rasa Nye!i dan Kolik %ilie! 8ika duktus sistikus te!sumbat oleh batu empedu' kandun empedu akan menalami distensi & akhi!nya in,eksi. Pasien akan mende!ita panas dan munkin te!aba massa padat pada abdomen. Pasien dapat menalami kolik bilie! dise!tai nye!i hebat pada abdomen kuad!an kanan atas yan men1ala! ke punun2bahu kanan 9 !asa nye!i ini biasanya dise!tai denan mual dan muntah. (. Ikte!us Obst!uksi penali!an etah empedu ke dalam duodenum akan menimbulkan e1ala yan khas' yaitu 5 etah empedu yan tidak lai diba:a ke dalam duodenum akan dise!ap oleh da!ah dan penye!apan empedu ini membuat kulit dan memb!an mukosa be!:a!na kunin. 4. Pe!ubahan -a!na -a!na ;!in & Feses Eksk!esi pimen empedu oleh in1al akan membuat u!ine be!:a!na sanat elap. Feses yan tidak lai di:a!nai oleh pimen empedu akan tampak kelabu dan biasanya pekat $#lay" #olo!ed+. <. De,isiensi =itamin =itamin Obst!uksi ali!an empedu 1ua menanu menanu abso!bsi 6itamin 6itamin A' D' E & K yan yan la!ut dalam lemak. De,isiensi 6itamin K dapat menanu pembekuan da!ah yan no!mal. F. DIA0NOSIS Dianosis pasti dilakukan denan peme!iksaan !adioloi $ult!asono!a,i & tomo!a,i #ompute!+. 0. KO7P/IKASI Komplikasi yan pentin adalah te!1adinya kolesistitis akut & k!onik' koledokolit!asis & pank!eatitis' yan lebih 1a!an ialah kolanitis' abses hati' si!osis bilie! & ikte!us obst!ukti,.
>. PENATA/AKSANAAN *. Konse!6ati, a. Diet !endah lemak. b. Obat"obatan antikoline!ik"antispasmodik. #. Analesik. d. Antibiotik' bila dise!tai kolesistitis. e. Asam empedu $as. kenodeoksikolat+ ?'@"<' !2h!' dibe!ikan dalam :aktu lama' dikatakan dapat menhilankan batu empedu' te!utama batu koleste!ol. Asam ini menubah empedu yan menandun banyak koleste!ol $lithoeni# bile+ men1adi empedu denan komposisi no!mal. Dapat 1ua untuk pen#eahan' namun e,ek toksiknya banyak' kadam" kadan dia!e. (. Kolesistektomi Denan kolesistektomi' pasien tetap dapat hidup no!mal' namun sepe!ti biasa. ;mumnya dilakukan pada pasien denan kolik bilie! atau diabetes.
II. KONSEP DASAR AS;>AN KEPERA-ATAN A. PEN0KA8IAN *. Akti6itas2Isti!ahat 0e1ala 5 kelemahan. Tanda 5 eilsah. (. Si!kulasi 0e1ala2Tanda 5 takika!dia' be!ke!inat. 4. Eliminasi 0e1ala 5 pe!ubahan :a!na u!ine & ,eses. Tanda 5 distensi abdomen' te!aba massa pada kuad!an kanan atas' u!ine elap' pekat' ,eses :a!na tanah liat' steato!ea. <. 7akanan23ai!an 0e1ala 5 ano!eksia' mual2muntah' tidak tole!an te!hadap lemak & makanan pembentukan as' !eu!itasi be!ulan' nye!i epiast!ium' tidak dapat makan' ,latus' dyspepsia. Tanda 5 keemukan' adanya penu!unan be!at badan. . Nye!i2Kenyamanan 0e1ala 5 nye!i abdomen atas be!at' dapat menyeba! ke punun atau bahu kanan' kolik epiast!ium tenah sehubunan denan makan' nye!i mulai tiba"tiba & biasanya memun#ak dalam 4) menit. Tanda 5 nye!i lepas' otot tean atau kaku bila kuad!an kanan atas ditekan' tanda 7u!phy positi,.
?. Pe!napasan Tanda 5 peninkatan ,!ekuensi pe!napasan' penapasan te!tekan ditandai oleh napas pendek' dankal. @. Keamanan Tanda 5 demam' meniil' ikte!ik' dan kulit be!ke!inat & atal $p!u!itus+' ke#end!unan pe!da!ahan $keku!anan 6it. K+. . Penyuluhan dan Pembela1a!an 0e1ala 5 ke#ende!unan kelua!a untuk te!1adi batu empedu' adanya kehamilan2melahi!kan 9 !i:ayat D7' penyakit in,lamasi usus' disk!asias da!ah. B. Peme!iksaan Dianostik " Da!ah lenkap 5 /eukositis sedan $akut+. " %illi!ubin & amilase se!um 5 meninkat. " EnCim hati se!um"AST $S0OT+ 5 A/T $S0OT+' /D> 5 aak meninkat' alkalin ,os,at & S"nukleotidase' ditandai pe obst!uksi bilie!. " Kada! p!otombin 5 menu!un bila obst!uksi ali!an empedu dalam usus menu!unkan abso!psi 6it. K. " ;lt!asound 5 menyatakan kalkuli & distensi empedu2duktus empedu. " Kolaniopank!eato!a,i !et!o!ad endoskopik 5 mempe!lihatkan pe!#abanan bilie! denan kanulasi duktus koledukus melalui duodenum. " Kolanio!a,i t!anshepatik pe!kutaneus 5 pembedaan amba!an denan ,luo!oskopi anta!a penyakit kandun empedu & kanke! pank!eas. " 3T"S#an 5 dapat menyatakan kista kandun empedu. " S#an hati 5 menun1ukkan obst!uksi pe!#abanan bilie!. *). P!io!itas Kepe!a:atan *. 7enhilankan nye!i & meninkatkan isti!ahat. (. 7empe!tahankan keseimbanan #ai!an & elekt!olit. 4. 7en#eah komplikasi. <. 7embe!ikan in,o!masi tentan p!oses penyakit' p!onosis. **. Tu1uan Pemulanan *. Nye!i hilan. (. >omeostasis meninkat. 4. Komplikasi di#eah2minimal. <. P!oses penyakit' p!onosis & p!o!am penobatan dipahami. %. DIA0NOSA KEPERA-ATAN & INTER=ENSI *. Nye!i $akut+ be!hubunan denan aen #ede!a biolois 5 obst!uksi2spasme duktus' p!oses in,lamasi' iskemia 1a!inan2nek!osis. >asil yan diha!apkan 5 " 7elapo!kan nye!i hilan. " 7enun1ukkan penunaan kete!ampilan !elaksasi dan akti6itas hibu!an sesuai indikasi untuk situasi indi6idual. Inte!6ensi 5 " Obse!6asi dan #atat lokasi' be!atnya $skala )"*)+ dan ka!akte! nye!i $menetap' hilan
timbul' kolik+. Rasional 5 membantu membedakan penyebab nye!i dan membe!ikan in,o!masi tentan kema1uan2pe!baikan penyakit' te!1adinya komplikasi dan kee,ekti,an inte!6ensi. " 3atat !espon te!hadap obat' dan lapo!kan pada dokte! bila nye!i hilan. Rasional 5 nye!i be!at yan tidak hilan denan tindakan !utin dapat menun1ukkan te!1adinya komplikasi2kebutuhan te!hadap inte!6ensi lebih lan1ut. " Tinkatkan ti!ah ba!in' bia!kan pasien melakukan posisi yan nyaman. Rasional 5 ti!ah ba!in pada posisi ,o:le! !endah menu!unkan tekanan int!a abdomen' namun pasien akan melakukan posisi yan menhilankan nye!i se#a!a alamiah. " 3ont!ol suhu linkunan. Rasional 5 dinin pada sekita! !uanan membantu meminimalkan ketidaknyamanan kulit.
" Do!on menunakan tehnik !elaksasi' #ontoh 5 bimbinan ima1inasi' 6isualisasi' latihan na,as dalam' be!ikan akti6itas senan. Rasional 5 meninkatkan isti!ahat' memusatkan kembali pe!hatian' dapat meninkatkan kopin. " Sediakan :aktu untuk mendena! dan mempe!tahankan kontak denan pasien se!in. Rasional 5 membantu dalam menhilankan #emas dan memusatkan kembali pe!hatian yan dapat menhilankan nye!i. " %e!ikan obat sesuai indikasi. Rasional 5 menhilankan !e,le spasme2kont!aksi otot halus dan membantu dalam mana1emen nye!i. (. Resiko tini te!hadap keku!anan 6olume #a i!an be!hubunan denan kehilanan #ai!an melalui penisapan aste! be!lebihan 5 muntah' distensi' dan hipe!motilitas aste!. >asil yan diha!apkan 5 " 7enun1ukkan keseimbanan #ai!an adekuat dibuktikan oleh tanda 6ital stabil. " 7emb!ane mukosa lembab. " Tu!o! kulit baik. " Penisian kapile! baik. " Se#a!a indi6idu menelua!kan u!in #ukup dan tak ada muntah. Inte!6ensi 5 " Pe!tahankan masukan dan halua!an aku!at' pe!hatikan halua!an ku!an da!i masukan' peninkatan be!at 1enis u!in' nadi pe!i,e!' dan penisian kapile!. Rasional 5 membe!ikan in,o!masi tentan status #ai!an26olume si!kulasi dan kebutuhan penantian. " A:asi tanda2e1ala peninkatan2be!lan1utnya mual2muntah' k!am abdomen' kelemahan' ke1an' ke1an !inan' ke#epatan 1antun tak te!atu!' pa!estesia' hipoakti,' atau tak adanya bisin usus' dep!esi pe!napasan. Rasional 5 muntah be!kepan1anan' aspi!asi aste!' dan pembatasan pemasukan o!al dapat
menimbulkan de,i#it nat!ium' kalium' dan klo!ida. " >inda!kan da!i linkunan yan be!bau. Rasional 5 menu!unkan !ansanan pada pusat muntah. " /akukan kebe!sihan o!al denan pen#u#i mulut 9 be!ikan minyak. Rasional 5 menu!unkan keke!inan memb!ane mukosa' menu!unkan !isiko pe!da!ahan o!al. " 0unakan 1a!um ke#il untuk in1eksi dan melakukan tekanan pada bekas suntikan lebih lama da!i biasanya. Rasional 5 menu!unkan t!auma' !isiko pe!da!ahan2pembentukan hematom. " Ka1i pe!da!ahan yan tak biasanya' #ontoh pe!da!ahan te!us"mene!us pada sisi in1eksi' mimisan' pe!da!ahan usi' ekimosis' ptekie' hematemesis2melena. Rasional 5 p!otombin da!ah menu!un dan :aktu koaulasi meman1an bila ali!an empedu te!hambat' meninkatkan !isiko pe!da!ahan2hemo!aik. " Pe!tahankan pasien puasa sesuai kepe!luan. Rasional 5 menu!unkan sek!esi dan motilitas aste!.
4. Risiko tini te!hadap pe!ubahan nut!isi ku!an da!i kebutuhan tubuh be!hubunan denan ano!eksia. >asil yan diha!apkan 5 " 7elapo!kan mual2muntah hilan. " 7enun1ukkan kema1uan men#apai be!at badan atau mempe!tahankan be!at badan indi6idu yan tepat. Inte!6ensi 5 " >itun masukan kalo!i' 1aa komenta! tentan na,su makan sampai minimal. Rasional 5 menidenti,ikasi keku!anan2kebutuhan nut!isi' be!,okus pada masalah membuat suasana neati6e dan mempena!uhi masukan. " Timban sesuai indikasi. Rasional 5 mene6aluasi kee,ekti,an !en#ana diet. " Konsul tentan kesukaan2ketidaksukaan pasien' makanan yan menyebabkan dist!ess' dan 1ad:al makan yan disukai. Rasional 5 melibatkan pasien dalam pe!en#anaan' memampukan pasien memiliki !asa kont!ol dan mendo!on untuka makan. " %e!ikan suasana menyenankan pada saat makan' hilankan !ansanan be!bau. Rasional 5 untuk meninkatkan na,su makan2menu!unkan mual. " %e!ikan kebe!sihan o!al sebelum makan. Rasional 5 mulut yan be!sih meninkatkan na,su makan. " Ambulasi dan tinkatkan akti6itas sesuai tole!ansi. Rasional 5 membantu dalam menelua!kan ,latus' penu!unan distensi abdomen' mempena!uhi penyembuhan dan !asa sehat dan menu!unkan kemunkinan masalah sekunde! sehubunan denan imobilisasi.
" Konsul denan ahli diet2tim pendukun nut!isi sesuai indikasi. Rasional 5 be!una dalam membuat kebutuhan nut!isi indi6idual melalui !ute yan palin tepat. <. Ku!an Penetahuan tentan kondisi' p!onosis' dan penobatan be!hubunan denan tidak menenal sumbe! in,o!masi. >asil yan diha!apkan 5 " 7enyatakan pemahaman p!oses penyakit' penobatan' p!onosis. " 7elakukan pe!ubahan pola hidup dan be!pa!tisipasi dalam p!o!am penobatan. Inte!6ensi 5 " %e!ikan pen1elasan2alasan tes dan pe!siapannya. Rasional 5 in,o!masi menu!unkan #emas' dan !ansanan simpatis. " Ka1i ulan p!oses penyakit2p!onosis' diskusikan pe!a:atan dan penobatan' do!on pe!tanyaan' eksp!esikan masalah. Rasional 5 membe!ikan dasa! penetahuan dimana pasien dapat membuat pilihan be!dasa!kan in,o!masi. Komunikasi e,ekti, dan dukunan tu!unkan #emas dan tinkatkan penyembuhan. " Diskusikan p!o!am penu!unan be!at badan bila diindikasikan. Rasional 5 keemukan adalah ,ako! !isiko yan dihubunkan denan kolesistitis' dan penu!unan be!at badan menuntunkan dalam mana1emen medik te!hadap kondisi k!onis. " An1u!kan pasien untuk menhinda!i makanan2minuman tini lemak $#ontoh 5 susu s ea!' es k!im' mentea' makanan o!enan' ka#an polon' ba:an' minuman ka!bonat+' atau Cat i!itan aste! $#ontoh 5 makanan pedas' ka,ein' sit!un+. Rasional 5 men#eah2membatasi te!ulannya se!anan kandun empedu.
ASUHAN KEPERAWATAN KOLELITIASIS DENGAN NANDA, NOC, NIC Diposkan oleh RiCki Ku!niadi A. Pengertian :
Kolelitiasis $batu empedu+ te!bentuk dalam kandun empedu da!i unsu!"unsu! padat yan membentuk #ai!an empedu' batu empedu memiliki uku!an' bentuk dan komposisi yan be!6a!iasi. %atu empedu tidak laCim di1umpai pada anak"anak dan de:asa muda tetapi insidennya semakin se!in pada indi6idu be!usia diatas <) tahun' semakin meninkat pada usia @ tahun. KO/ESISTITIS In,eksi pada kandun empedu ada yan akut dan k!onis. Kolesistitis akut biasanya dise!tai nye!i tekan dan kekakuan pada abdomen kuad!an kanan atas' mual muntah dan tanda tanda yan umum di1umpai pada in,lamasi akut.
Kolesistitis al!l!s te!dapat pada B) pasien kolesistitis akut. Pada kolesistitis
kalkulus ' batu kandun empedu menyumbat salu!an kelua! empedu. 0etah empedu yan tetap be!ada dalam kandun empedu akan menimbulkan !eaksi kimia' edema dan pembuluh da!ah dalam kandun empedu akan te!komp!esi sehina suplai 6askule!nya te!anu. Kolesistitis aal!l!s me!upakan in,lamasi kandun empedu tanpa sumbatan oleh batu
empedu' tetapi timbul setelah tindakan bedah mayo!' t!auma be!at' atau luka baka!.
". Pato#isiologi :
Ada dua tipe utama batu empedu yaitu5 batu yan te!utama te!susun da!i pimen dan te!susun da!i koleste!ol "at! $ig%en 5 akan te!bentuk bila pimen yan te!kon1uasi dalam empedu menalami
p!esipitasi 2 penendapan' sehina te!1adi batu. Risiko te!bentuknya batu sema#am ini semakin besa! pada pasien se!osis' hemolisis dan in,eksi pe!#abanan bilie!. %atu ini tidak dapat dila!utkan dan hanya dikelua!kan denan 1alan ope!asi. "at! olesterol 5 me!upakan unsu! no!mal pembentuk empedu be!si,at tidak la!ut dalam
ai!. Kela!utannya be!antun pada asam empedu dan lesitin $,os,o lipid+ dalam empedu. Pada pasien yan #ende!un mende!ita batu empedu akan te!1adi penu!unan sintesis asam empedu dan peninkatan sintesis koleste!ol dalam hati' menakibatkan supe!satu!asi etah empedu oleh koleste!ol dan kelua! da!i etah empedu menendap membentuk batu. 0etah empedu yan 1enuh oleh koleste!ol me!upakan p!edisposisi untuk timbulnya batu empedu yan be!pe!an sebaai i!itan yan menyebabkan pe!adanan dalam kandun empedu. -anita yan mende!ita batu koleste!ol dan penyakit kandun empedu < G lebih banyak da!i pada laki"laki. %iasanya te!1adi pada :anita be!usia <) tahun' multipa!a' obesitas. Pende!ita batu empedu meninkat pada penuna kont!asepsi pil' est!oen dan klo,ib!at yan diketahui meninkatkan satu!asi koleste!ol bilie!. Insiden pembentukan batu meninkat be!samaan denan penambahan umu!' ka!ena be!tambahnya sek!esi koleste!ol oleh hati dan menu!unnya sintesis asam empedu 1ua meninkat akibat mal abso!bsi a!am"a!am empedu pada pasien denan penyakit ast!ointestinal' pe!nah ope!asi !esesi usus' dan D7.
C. &ani#estasi Klini
0e1alanya be!si,at akut dan k!onis' 0anuan epiast!ium 5 !asa penuh' distensi abdomen' nye!i sama! pada pe!ut kanan atas' te!utama setelah klien konsumsi makanan be!lemak 2 yan dio!en. Tanda dan e1alanya adalah sebaai be!ikut 5
*. Nye!i dan kolik bilie!' 1ika duktus sistikus te!sumbat oleh batu empedu' kandun empedu akan menalami distensi dan akhi!nya in,eksi. Pasien akan mende!ita panas' te!aba massa padat pada abdomen' pasien dapat menalami kolik bilie! dise!tai nye!i hebat pada abdomen kanan atas yan men1ala! kepunun atau bahu kanan ' !asa nye!i dise!tai mual dan muntah akan be!tambah hebat dalam :aktu bebe!apa 1am sesudah makan dalam po!si besa!. Pasien akan elisah dan membalik"balikkan badan' me!asa tidak nyaman' nye!inya bukan kolik tetapi pe!sisten. Seo!an kolik bilie! sema#am ini disebabkan oleh kont!aksi kandun empedu yan tidak dapat menali!kan empedu kelua! akibat te!sumbatnya salu!an oleh batu. Dalam keadaan distensi baian ,undus kandun empedu akan menyentuh dindin adomen pada dae!ah ka!tilao kosta sembilan dan sepuluh baian kanan' sehina menimbulkan nye!i tekan yan men#olok pada kuad!an kanan atas ketika inspi!asi dalam. (.
Ikte!us. %iasanya te!1adi obst!uksi duktus koledokus. Obst!uksi penali!an etah empedu keduodenum akan menimbulkan e1ala yan khas 5 etah empedu tidak diba:a keduodenum tetapi dise!ap oleh da!ah sehina kulit dan mukosa memb!an be!:a!na kunin' dise!tai atal pada kulit.
4.
Pe!ubahan :a!na u!ine tampak elap dan ,eses :a!na abu"abu se!ta pekat ka!ena eksk!esi pimen empedu oleh in1al.
<.
Te!1adi de,isiensi 6itamin ADEK. De,isiensi 6itamin K dapat menanu pembekuan da!ah yan no!mal. 8ika batu empedu te!us menyumbat salu!an te!sebut akan menakibatkan abses' nek!osis dan pe!,o!asi dise!tai pe!itonitis ene!alisata.
D. Etiologi
*.
Statis #ai!an empedu
(.
In,eksi kuman $E.3oli' klebsiella' St!eptokokus' Stapilokokus' 3lost!idium+.
4.
Iskemik dindin kandun empedu.
<.
Kepekatan #ai!an empedu.
.
Koleste!ol.
?.
/isolesitin.
@.
P!ostalandin yan me!usak lapisan mukosa dindin kandun empedu diikuti !eaksi s upu!asi dan in,lamasi.
E. Pe%erisaan Pen!n'ang
*.
labo!ato!ium 5 lekositosis' bli!ubinemia !inan' peninkatan alkali pos,atase.
(.
;S05 dapat mendeteksi kalkuli dalam kandun empedu atau duktus koledokus yan menalami dilatasi' ;S0 mendeteksi batu empedu denan aku!asi B.
4.
3T S#an Abdomen 5
<.
7RI.
.
Sina! G abdomen
?.
Koleskinto!a,i 2 Pen#it!aan Radionuklida5 p!epa!at !adioakti, disuntikkan se#a!a int!a6ena. Peme!iksaan ini lebih mahal da!i ;S0' :aktu lebih lama' membuat pasien te!pa1a! sina! !adiasi' tidak dapat mendeteksi batu empedu.
@.
Kolesisto!a,i5 alat ini diunakan 1ika ;S0 tidak ada 2 hasil ;S0 me!aukan.
(. Penatalasanaan
*. Non Pembedahan $,a!makote!api' diet+ a.
Penatalaksanaan pendukun dan Diet adalah5 isti!ahat' #ai!an in,us' N0T' analetik dan antibiotik' diet #ai! !endah lemak' buah yan masak' nasi' ketela' kentan yan dilumatkan' sayu! non as' kopi dan teh.
b.
;ntuk makanan yan pe!lu dihinda!i sayu! menandun as' telu!' k!im' dain babi' o!enan' ke1u' bumbu masak be!lemak' alkohol.
#.
Fa!makote!api asam u!sedeoksikolat $u!da,alk+ dan kenodeoksiolat $#henodiol' #heno,alk+ diunakan untuk mela!utkan batu empedu !adiolusen yan be!uku!an ke#il dan te!utama te!susun da!i koleste!ol. 8a!an ada e,ek sampinnya dan dapat dibe!ikan denan dosis ke#il untuk mendapatkan e,ek yan sama. 7ekanisme ke!1anya menhambat sintesis koleste!ol dalam hati dan sek!esinya sehina te!1adi disatu!asi etah empedu. %atu yan sudah ada diku!ani besa!nya' yan ke#il akan la!ut dan batu yan ba!u di#eah pembentukannya. Dipe!lukan :aktu te!api ? H *( bulan untuk mela!utkan batu.
d.
Pela!utan batu empedu tanpa pembedahan 5 denan #a!a menin,uskan suatu bahan pela!ut $manooktanoin 2 metil te!sie! butil ete! + kedalam kandun empedu. 7elalui selan 2 katete! yan dipasan pe!kuatan lansun kedalam kandun empedu' melalui d!ain yan dimasukkan melalui T"Tube untuk mela!utkan batu yan belum dikelua!kan pada saat pembedahan' melalui endoskopi ER3P' atau katete! bilie! t!ansnasal.
e.
Ekt!a#o!po!eal sho#k":a6e lithot!ipsy $ES-/+. 7etode ini menunakan elomban ke1ut be!ulan yan dia!ahkan pada batu empedu dalam kandun empedu atau duktus koledokus untuk meme#ah batu men1adi se1umlah ,!amen. 0elomban ke1ut te!sebut dihasilkan oleh media #ai!an oleh pe!#ikan list!ik yaitu pieCoelekt!ik atau muatan elekt!omanetik. Ene!i disalu!kan kedalam tubuh le:at !endaman ai! atau kanton be!isi #ai!an. Setelah batu pe#ah
se#a!a be!tahap' pe#ahannya akan be!e!ak pe!lahan se#a!a spontan da!i kandun empedu atau duktus koledokus dan dikelua!kan melalui endoskop atau dila!utkan denan pela!ut atau asam empedu pe!o!al. (. Pembedahan a. Inte!6ensi bedah dan sistem d!ainase. b. Kolesistektomi 5 dilakukan pada sebaian besa! kolesistitis k!onis 2 akut. Sebuah d!ain ditempatkan dalam kandun empedu dan dibia!kan men1ulu! kelua! le:at luka ope!asi untuk menali!kan da!ah' #ai!an se!osanuinus' dan etah empedu kedalam kassa abso!ben. #. 7inikolesistektomi 5 menelua!kan kandun empedu le:at luka insisi seleba! < #m' bisa dipasan d!ain 1ua' beaya lebih !inan' :aktu sinkat. d. Kolesistektomi lapa!askopi e. Kolesistektomi endoskopi5 dilakukan le:at luka insisi ke#il atau luka tusukan melalui dindin abdomen pada umbilikus 4. Pendidikan pasien pas#a ope!asi 5 a.
%e!ikan in,o!masi kepada pasien dan kelua!a tentan tanda dan e1ala komplikasi int!a abdomen yan ha!us dilapo!kan 5 penu!unan sele!a makan' muntah' !asa nye!i' distensi abdomen dan kenaikan suhu tubuh.
b.
Saat di!umah pe!lu didampini dan dibantu oleh kelua!a selama (< sampai < 1am pe!tama.
#.
/uka tidak boleh te!kena ai! dan an1u!kan untuk men1aa kebe!sihan luka ope!asi dan sekita!nya
d. 7asukan nut!isi dan #ai!an yan #ukup' be!iCi dan seimban e.
An1u!kan untuk kont!ol dan minum obat !utin.
G. Diagnosa Ke$era)atan *ang %!ngin %!n+!l:
*. Nye!i Akut b2d aen in1u!i ,isik (.
Ketidakseimbanan Nut!isi Ku!an da!i kebutuhan tubuh b2d ketidakmampuan pemasukan nut!isi' ,akto! biolois
4.
Risiko in,eksi b2d imunitas tubuh menu!un' te!pasannya alat in6asi,.
<.
Ku!an pe!a:atan di!i b2d kelemahan
.
Ku!an Penetahuan tentan penyakit' diet dan pe!a:atannya b2d mis inte!p!etasi in,o!masi
RENPRA CHOLELITIASIS
N o *
Diagnosa
T!'!an
Interensi
Ke$era)atan Nye!i akut b2d Setelah dilakukan Asuhan kepe!a:atan . 1am aen in1u!i tinkat kenyamanan klien meninkat d K>5 ,isik Klien melapo!kan nye!i be!ku!an d s#ala ("4 • • Eksp!esi :a1ah tenan • klien dapat isti!ahat dan tidu! • 62s dbn •
•
•
•
•
•
&ana'e%en n*eri : Ka1i tinkat nye!i se#a!a komp!ehensi, te!masuk lokasi' ka!akte!istik' du!asi' ,!ekuensi' kualitas dan ,akto! p!esipitasi. Obse!6asi !eaksi non6e!bal da!i ketidak nyamanan. 0unakan teknik komunikasi te!apeutik untuk menetahui penalaman nye!i klien sebelumnya. Kont!ol ,akto! linkunan yan mempena!uhi nye!i sepe!ti suhu !uanan' pen#ahayaan' kebisinan. Ku!ani ,akto! p!esipitasi nye!i. Pilih dan lakukan penananan nye!i $,a!makolois2 non
•
•
•
•
•
•
•
• •
•
,a!makolois+.. A1a!kan teknik non ,a!makolois $!elaksasi' dist!aksi dll+ untuk menetasi nye!i.. %e!ikan analetik untuk menu!ani nye!i. E6aluasi tindakan penu!an nye!i2kont!ol nye!i. Kolabo!asi denan dokte! bila ada komplain tentan pembe!ian analetik tidak be!hasil. A-%inistrasi analgeti :. 3ek p!o!am pembe!ian analoetik9 1enis' dosis' dan ,!ekuensi. 3ek !i:ayat ale!i.. Tentukan analetik pilihan' !ute pembe!ian dan dosis optimal. 7onito! T= %e!ikan analetik tepat :aktu te!utama saat nye!i mun#ul. E6aluasi e,ekti,itas
(
analetik' tanda dan e1ala e,ek sampin. Ketidakseimba Setelah dilakukan asuhan kepe!a:atan 1am &ana'e%en nan nut!isi klien menun1ukan status nut!isi adekuat denan N!trisi ku!an da!i K>5 Ka1i adanya • kebutuhan %% stabil' • ale!i tubuh makanan. nilai labo!ato!ium te!kait no!mal' • Ka1i makanan • tinkat ene!i adekuat' • yan disukai masukan nut!isi adekuat • oleh klien. Kolabo!asi • team iCi untuk penyediaan nut!isi te!pilih sesuai denan kebutuhan klien. An1u!kan • klien untuk meninkatkan asupan nut!isinya. Yakinkan diet • yan dikonsumsi menandun #ukup se!at untuk men#eah konstipasi. 7onito! • 1umlah nut!isi dan kandunan kalo!i. %e!ikan • in,o!masi tentan kebutuhan nut!isi.
•
•
&onitor N!trisi 7onito! %% 1ika memunkinka n 7onito!
4
Risiko in,eksi b2d imunitas tubuh • menu!un' • p!osedu! • in6asi6e.
!espon klien te!hadap situasi yan menha!uskan klien makan. 8ad:alkan • penobatan dan tindakan tidak be!samaan denan :aktu klien makan. 7onito! • adanya mual muntah. 7onito! • adanya anuan dalam input makanan misalnya pe!da!ahan' benkak dsb. 7onito! intake • nut!isi dan kalo!i. 7onito! kada! • ene!i' kelemahan dan kelelahan. Setelah dilakukan asuhan kepe!a:atan 1am Konrol in#esi tidak te!dapat ,akto! !isiko in,eksi dan d K>5 5 Tdk ada tanda"tanda in,eksi %e!sihkan • linkunan A/ no!mal setelah dipakai =2S dbn pasien lain. %atasi • penun1un bila pe!lu. Int!uksikan • kepada penun1un untuk men#u#i tanan saat be!kun1un dan sesudahnya. 0unakan • sabun anti
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
mi!oba untuk men#u#i tanan. /akukan #u#i tanan sebelum dan sesudah tindakan kepe!a:atan. 0unakan ba1u dan sa!un tanan sebaai alat pelindun. Pe!tahankan linkunan yan aseptik selama pemasanan alat. /akukan d!esin in,us dan dan katete! setiap ha!i Sesuai indikasi Tinkatkan intake nut!isi dan #ai!an be!ikan antibiotik sesuai p!o!am. Protesi tera-a$ in#esi 7onito! tanda dan e1ala in,eksi sistemik dan lokal. 7onito! hitun !anulosit dan -%3. 7onito! ke!entanan te!hadap in,eksi.. Pe!tahankan
<
teknik aseptik untuk setiap tindakan. Inspeksi kulit • dan meb!an mukosa te!hadap keme!ahan' panas. Ambil kultu!' • dan lapo!kan bila hasil positip 1ika pe!lu Do!on • isti!ahat yan #ukup. Do!on • peninkatan mobilitas dan latihan. Inst!uksikan • klien untuk minum antibiotik sesuai p!o!am. A1a!kan • kelua!a2klien tentan tanda dan e1ala in,eksi. /apo!kan • ke#u!iaan in,eksi. Sind!om Setelah dilakukan askep ...... 1am AD/s te!penuhi Sel# Care Assisten+e de,isit sel, d K>5 #a!e b.d• Klien be!sih' tidak bau %antu AD/ • kelemahan klien selai Kebutuhan seha!i"ha!i te!penuhi • klien belum mampu mandi!i Pahami semua • kebutuhan AD/ klien Pahami • bahasa"bahasa atau penunkapan
Ku!an
non 6e!bal klien akan kebutuhan AD/ /ibatkan klien • dalam pemenuhan AD/nya /ibatkan • o!an yan be!a!ti dan layanan pendukun bila dibutuhkan 0unakan • sumbe!"sumbe! atau ,asilitas yan ada untuk mendukun sel, #a!e A1a!i klien • untuk melakukan sel, #a!e se#a!a be!tahap A1a!kan • penunaan modalitas te!api dan bantuan mobilisasi se#a!a aman $lakukan supe!6isi aa! keamnanannya te!1amin+ E6aluasi • kemampuan klien untuk melakukan sel, #a!e di RS %e!i • !ein,o!#ement atas upaya dan kebe!hasilan dalam melakukan sel, #a!e Setelah dilakukan askep 1am penetahuan &enga'aran
penetahuan kelua!a • be!hubunan denan ku!an papa!an dan• kete!batasan koniti, kelua!a
kelua!a klien meninkat d K>5 Kelua!a men1elaskan tentan penyakit' pe!lunya penobatan dan memahami• pe!a:atan Kelua!a koope!ati6edan mau ke!1asama saat dilakukan tindakan •
•
•
•
•
•
•
$roses $en*ait
Ka1i penetahuan kelua!a tentan p!oses penyakit 8elaskan tentan pato,isioloi penyakit dan tanda e1ala penyakit %e!i amba!an tentaan tanda e1ala penyakit kalau memunkinkan Identi,ikasi penyebab penyakit %e!ikan in,o!masi pada kelua!a tentan keadaan pasien' komplikasi penyakit. Diskusikan tentan pilihan the!apy pada kelua!a dan !asional the!apy yan dibe!ikan. %e!ikan dukunan pada kelua!a untuk memilih atau mendapatkan penobatan lain yan lebih baik. 8elaskan pada kelua!a tentan pe!siapan 2 tindakan yan
akan dilakukan
