askep-KOLESISTITIS-DAN-KOLELITIASIS-klompok-5.docx

ASUHAN KEPERAWA KEPERAWATAN KOLESISTITIS KOLESISTI TIS DAN KOLELITIASIS

TUGAS KEPERAWATAN KLINIK III A

oleh Kelompok 5

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER  205

ASUHAN KEPERAWA KEPERAWATAN KOLESISTITIS KOLESISTI TIS DAN KOLELITIASIS TUGAS

diajukan untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Klinik II I A dosen pengampu  Ns. Wantiyah, Wantiyah, M.Kep.

diajukan untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Klinik II I A dosen pengampu  Ns. Wantiyah, Wantiyah, M.Kep.

oleh Kelompok 5 Ahm!" N!#$%ll!h

NIM &2&0000

N%$ W'('()#'h

NIM &2&00020

I("$! K%$('!*!(

NIM &2&0002

Dem! No No+',! H' H'("om

NIM & &2&000&&

W'("' No+'!('

NIM &2&000&-

.%l'(/e A,!(!

NIM &2&00010

R'k! A)%#,'(e

NIM &2&0001

J!(( ((! ! N'3 N'3m! m! I#,') #,')h4 h4! !$!

NIM NIM & &2&0 2&0 005 005 

R!,'h D*' A

NIM &2&00012

T!l',h! 6h!4'$!h

NIM &2&00055

Ike A("$'!('

NIM &2&00057

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER  205 ASKEP KOLESISTITIS

K!#%#

Seorang pasien perempuan usia 45 tahun diawa ke !"# karena mengalami nyeri heat  pada perut seelah kanan atas. Nyeri kadang dirasakan pada daerah aru. $asien juga merasak merasakan an demam demam sejak sejak % hari hari yang yang lalu. lalu. &erdas &erdasark arkan an erag eragai ai pemerik pemeriksaan saan yang yang dilakukan pasien didiagnosa kolesistitis.

A(!l'#! K!#%# A Kole Kole#' #'#, #,', ','# '#

Kolesistitis Kolesistitis adalah adalah radang radang kandung kandung empedu yang menrupakan menrupakan in'lamasi in'lamasi akut dinding kandung empedu disertai nyeri perut kanan atas, nyeri tekan dan panas adan dikenal dua klasi'ikasi yaitu akut a kut dan kronis (&rooker, )**%+.

Kolesistitis yang dialami oleh pasien terseut adalah kolesistitis akut. Kolesistitis

diajukan untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Klinik II I A dosen pengampu  Ns. Wantiyah, Wantiyah, M.Kep.

oleh Kelompok 5 Ahm!" N!#$%ll!h

NIM &2&0000

N%$ W'('()#'h

NIM &2&00020

I("$! K%$('!*!(

NIM &2&0002

Dem! No No+',! H' H'("om

NIM & &2&000&&

W'("' No+'!('

NIM &2&000&-

.%l'(/e A,!(!

NIM &2&00010

R'k! A)%#,'(e

NIM &2&0001

J!(( ((! ! N'3 N'3m! m! I#,') #,')h4 h4! !$!

NIM NIM & &2&0 2&0 005 005 

R!,'h D*' A

NIM &2&00012

T!l',h! 6h!4'$!h

NIM &2&00055

Ike A("$'!('

NIM &2&00057

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER  205 ASKEP KOLESISTITIS

K!#%#

Seorang pasien perempuan usia 45 tahun diawa ke !"# karena mengalami nyeri heat  pada perut seelah kanan atas. Nyeri kadang dirasakan pada daerah aru. $asien juga merasak merasakan an demam demam sejak sejak % hari hari yang yang lalu. lalu. &erdas &erdasark arkan an erag eragai ai pemerik pemeriksaan saan yang yang dilakukan pasien didiagnosa kolesistitis.

A(!l'#! K!#%# A Kole Kole#' #'#, #,', ','# '#

Kolesistitis Kolesistitis adalah adalah radang radang kandung kandung empedu yang menrupakan menrupakan in'lamasi in'lamasi akut dinding kandung empedu disertai nyeri perut kanan atas, nyeri tekan dan panas adan dikenal dua klasi'ikasi yaitu akut a kut dan kronis (&rooker, )**%+.

Kolesistitis yang dialami oleh pasien terseut adalah kolesistitis akut. Kolesistitis

Kolesistitis yang dialami oleh pasien terseut adalah kolesistitis akut. Kolesistitis merujuk pada in'lamasi akut dari kandung mepedu. Ini iasanya mengiritasi lapisan kandung kandung mepedu. Ini dapat menjadi padat dalam duktus duktus sistik yang menyeakan ostruksi dan in'lamasi dinding kandung empedu, men-etus in'eksi. Kandung empedu terlatak di awah lous lous kanan hepar. ungsi utamanya adalah mengkonsentrasikan dan menyimpa menyimpan n

empedu empedu

yang yang

diprod diproduk uksi si

poleh poleh hepar hepar.. /mped /mpedu u diperlu diperlukan kan untuk  untuk 

mengemulsikan lemak0lemak. Kandung empedu erkontraksi dan melepaskan empedu ke dalam duodenum ila makanan erlemak masuk ke usus. $enyakit kandung empedu adalah akut atau kronis. &entuk di karakteristikkan dengan nyeri heat dari awitan tia0 tia.

B E,'olo)' E,'olo)' !,!% !,!% 8!k,o$ 8!k,o$ Re#'ko Re#'ko Kole#'#, Kole#'#,','# ','#

/tiologi $enyea terjadinya kolesistitis adalah statis -airan empedu, in'eksi kuman dan iskemia dinding kandung empedu. &agaimana stasis di duktus sistitis dapat menyeakan kolesistitis dalam elum jelas. &anyak 'a-tor yang erpengaruh seperti kepekatan -airan empedu, empedu, kolesterol, kolesterol, lisolesitin dan prostagland prostaglandin in yang merusak lapisan lapisan mukosa mukosa dinding dinding kandung empedu diikuti oleh reaksi in'lamasi dan supurasi. Selain 'a-tor0'aktor di atas kolesistitis dapat terjadi juga pada pasien yang dirawat -ukup lama dan mendapat nutrisi se-ara parentesal pada sumatan karena keganasan kandung empedu, atu disaluran emepedu atau merupakan sala h satu komplikasi penyakit lain seperti demam tipoid dan I1M ($ro'. dr. 2.M. Sjai'aoellah Noer+.

aktor 3esiko aktor aktor risiko risiko utama utama untuk untuk kolesi kolesistit stitis, is, memilik memilikii pening peningkat katan an preale prealensi nsi di kalang kalangan an orang0orang keturunan Skandinaia, $ima India, dan populasi 2ispanik, -holelithiasis sedangkan kurang umum di antara orang dari su0Sahara A'rika dan Asia. &eerapa 'aktor resiko yang lain seagai erikut %. adanya riwayat kolesistitis akut seelumnya ). Wanita Wanita (eresiko dua jadi leih esar dianding laki0laki+ 6. !sia leih dari 4* tahun 4. Kegemukan (oesitas+ 5. aktor keturunan 7. Aktiitas 'isik 

D'ke$9!k!( Oleh: Dem! (o+',! h'("om

&2&000&&

D'ke$9!k!( Oleh: Dem! (o+',! h'("om

&2&000&&

Re4e$e(#' : 2adi, Sujono. %885. Gastroenterologi, ed. 6 . Alumni  &andung

Mit-hel, 3i-hard N. )**9.  Buku saku dasar keperawatan patologis Robbins & Cotran Ed.7 . :akarta /"; Smelt>www.a-ademia.edu>864%)6)>Asuhan?keperawatan?kolesistitis

; T!("! "!( Ge9!l! Kole#'#,','#

@anda dan gejala untuk kolesistitis akut adalah nyeri perut kanan atas serta kenaikan  panas tuuh. Kadang0kadang rasa sakit menjalar ke pundak > s-apula kanan dan dapat  erlangsung selama 7* menit tanpa reda. $ada pemeriksaan 'isi teraa masa kandung empedu, nyeri tekan. $emeriksaan laoratorium menunjukkan adanya leukosistesis serta kemungkinan peninggalan serum transaminase dan 'ostatase alkali. Menurut $ri-e ()**5+ seanyak 5B orang yang memiliki atu empedu tidak  memperlihatkan gejala. Seagian esar gejala timul ila atu menyumat aliran empedu, yang seringkali terjadi karena atu yang ke-il melewati ke dalam duktus koledokus. $enderita atu empedu sering memiliki gejala kolesistitis akut atau kronis. a.

"ejala Akut %+ Nyeri heat mendadak pada epigastrium atau adomen kuadran kanan atas, nyeri dapat menyear ke punggung dan ahu kanan. )+ Nyeri 6*07* menit pas-a krandial kuadran kanan atas. 6+ 3asa sakit menjalar ke pundak > s-apula kanan 4+ $enderita dapat erkeringat anyak dan gelisah. 5+ Nausea dan muntah sering terjadi 7+ Ceukostesis + Ikterus, dapat di jumpai di antara penderita penyakit kandung empedu dengan  persentase yang ke-il dan iasanya terjadi pada ostruksi duktus koledokus. 1struksi pengaliran getah empedu ke dalam duodenum akan menimulkan gejala yang khas, yaitu getah empedu yang tidak lagi di awa ke dalam duodenum akan di serap oleh darah dan penyerapan empedu ini memuat kulit dan memran mukosa ewarna kuning. Keadaan ini sering di sertai dengan gejala gatal0gatal yang men-olok pada kulit. 9+ $eruahan warna urine dan 'eses. /kskresi pigmen empedu oleh ginjal akan memuat urine ewarna sangat gelap. eses yang tidak lagi di warnai oleh

 pigmen empedu akan tampak kelau, dan iasanya pekat.

 pigmen empedu akan tampak kelau, dan iasanya pekat.  .

"ejala kronis "ejala kolelitiasis kronis mirip dengan gejala kolelitiasis akut, tetapi

 eratnya nyeri dan tanda0tanda 'isik kurang nyata. $asien sering memiliki riwayat dispepsia, intoleransi lemak, nyeri ulu hati, atau 'latulen yang erlangsung lama. Menurut 3eees ( )**%+ tanda dan gejala yang iasanya terjadi adalah

%+  Nyeri di daerah epigastrium kuadran kanan atas )+ $u-at iasanya dikarenakan kurangnya 'ungsi empedu 6+ $using akiat ra-un yang tidak dapat diuraikan 4+ #emam 5+ !rine yang erwarna gelap seperti warna the 7+ #ispepsia yang kadang disertai intoleransi terhadap makanan0makanan  erlemak  + Nausea dan muntah 9+ &erkeringat anyak dan gelisah 8+ Koledokolitiasis (tidak menimulkan gejala pada 'ase tenang+ %*+ @erjadi otolisis serta edema.

D'ke$9!k!( Oleh: Ahm!" N!#$%ll!h &2&0000 Re4e$e(#':

 Noer, Sjai'oellah. %887. %l"u en'akit (ala". 2K!I :akarta $ear-e, /elyn ;. )**7.  Anato"i dan )isiologi untuk ara"edis. :akarta "ramedia $ustaka !tama Smelt
D Mek!('#me Kole#'#,','#

Kandung empedu memiliki 'ungsi seagai tempat menyimpan -airan empedu dan memekatkan -airan empedu yang ada didalamnya dengan -ara mengasorpsi air dan elektrolit. ;airan empedu ini adalah -airan elektrolit yang dihasilkan oleh sel hati. $ada indiidu normal, -airan empedu mengalir ke kandung empedu pada saat katup 1ddi tertutup. #alam kandung empedu, -airan empedu dipekatkan dengan mengasorpsi air. #erajat pemekatannya diperlihatkan oleh peningkatan konsentrasi
 atu empedu yang menyumat saluran keluar empedu. Akiatnya getah empedu akan

 atu empedu yang menyumat saluran keluar empedu. Akiatnya getah empedu akan tertahan dalam kandung empedu akan menimulkan reaksi kimia, terjadi otolisis serta edema, dan pemuluh darah dalam empedu akan terkompresi sehingga suplai as-ular  terganggu. Sehingga terjadilah peruahan metaolis yang terganggu erakiat pada iskemia dan nekrosis mukosa kandung empedu yang dapat menyeakan in'eksi kandung empedu yang menimulkan nyeri pada koliesistisis akut. :ika hal terseut tidak  ditangani maka seagai konsekusnsinya dapat terjadi gangren yang dapat disertai  per'orasi kantong empedu (pe-ah+, atau isa terentuk 'istula (saluran+ antara kandung empedu dan usus, serta kemungkinan septikemia seagai akiat dari peradangan lanjutan  pada kolesistisis kronik. (&runner = Suddarth. )**% ) Sedangkan pada kolesitisis akalkulus (in'lamasi kandung empedu akut tanpa adanya otruksi atu empedu+, dapat timul diduga setelah tindakan edah mayor, trauma erat atau luka akar. akor lainnya yang erkaitan dengan kolesit esis ini men-akup ostruksi diktus sistikus akiat torsi, in'eksi primer a-terial pada kandung empedu. Kolesitsesis skalkulis ini diperkirakan terjadi akiat peruahan -airan dan elektrolit serta aliran daerah regional dan sirkulasi is-eral misalnya pada kasus akiat in'eksi primer a-terial pada kandung empedu, akteri dapat mengeluarkan endotoksin yang mampu menghapuskan respon kontraktil ke ;;K, menyeakan kandung empedu menjadi stasis sehingga getah empedu terkonsentrasi tetap stagnan di lumen kadung empedu. (&runner = Suddarth.)**% )

D'ke$9!k!( Oleh: Ahm!" N!#$%ll!h

&2&0000

Re4e$e(#':

&runner = Suddarth. )**%.  Keperawatan Medikal Beda Ed. $ +ol #. :akarta /"; &loom A, Alan dkk. )*%4. Cole*'stisis. http>>emedi-ine.meds-ape.-om>arti-le> %%997o e ri e w D a *%*4 . E#iakses pada )* April )*%5 pukul *9.%9WI&F

E Peme$'k#!!( Kole#'#,','#

1. Radiologi Pemeriksaan USG telah menggantikan kolesistograf oral sebagai prosedur diagnostik pilihan karena pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan cepat dan akurat, dan dapat digunakan pada penderita disungsi hati dan ikterus. Disamping itu, pemeriksaan USG tidak membuat pasien terpajan radiasi inisasi. Prosedur ini akan memberikan hasil ang paling akurat jika pasien sudah berpuasa pada malam

harina sehingga kandung empeduna berada dalam keadan distensi.

harina sehingga kandung empeduna berada dalam keadan distensi. Penggunaan ultra sound berdasarkan pada gelombang suara ang dipantulkan kembali. Pemeriksan USG dapat mendeteksi kalkuli dalam kandung empedu atau duktus koleduktus ang mengalami dilatasi.

!. Radiograf" #olesistograf #olesistograf digunakan bila USG tidak tersedia atau bila hasil USG meragukan. #olangiograf oral dapat dilakukan untuk mendeteksi batu empedu dan mengkaji kemampuan kandung empedu untuk melakukan

pengisian,

memekatkan

isina,

berkontraksi

serta

mengosongkan isina. $ral kolesistograf tidak digunakan bila pasien  jaundice karena li%er tidak dapat menghantarkan media kontras ke kandung empedu ang mengalami obstruksi. &Smelt'er dan (are, !))!*.

+. Sonogram Sonogram dapat mendeteksi batu dan menentukan apakah dinding kandung empedu telah menebal. &illiams !))+*

-. R/P &ndoscopic Retrograde /olangiopancreatograf* Pemeriksaan

ini

memungkinkan

%isualisasi

struktur

secara

langsung ang hana dapat dilihat pada saat laparatomi. Pemeriksaan ini meliputi insersi endoskop serat optik ang 0eksibel ke dalam esoagus hingga mencapai duodenum pars desendens. Sebuah kanula dimasukan ke dalam duktus koleduktus serta duktus pankreatikus, kemudian bahan kontras disuntikan ke dalam duktus tersebut untuk menentukan

keberadaan

batu

di

duktus

%isualisassi serta e%aluasi percabangan bilier. Pemeriksaan aboratorium 1*

#enaikan serum kolesterol

!*

#enaikan osolipid

dan

memungkinkan

!*

#enaikan osolipid

+*

Penurunan ester kolesterol

-*

#enaikan protrombin serum time

2*

#enaikan bilirubin total, transaminase &3ormal 4 ),- mg5dl*

6*

Penurunan urobilirubin

7*

Peningkatan sel darah putih" 1!.))) 8 12.)))5iu &3ormal "

2))) 8 1).)))5iu* 9* Peningkatan serum amilase, bila pankreas terlibat atau bila ada batu di duktus utama &3ormal" 17 8 112 unit51))ml* 8 Pe(!,!l!k#!(!!( Me"'# Kole#'#,','#

Penanganan

kolelitiasis

dibedakan

menjadi

dua

aitu

penatalaksanaan non bedah dan bedah. :da juga ang membagi berdasarkan ada tidakna gejala ang menertai kolelitiasis, aitu penatalaksanaan pada kolelitiasis simptomatik dan kolelitiasis ang asimptomatik.

Penatalaksanaan Nonbedah 1. Penatalaksanaan pendukung dan diet #urang lebih 9); dari pasien8pasien in0amasi akut kandung empedu

sembuh

dengan

istirahat,

cairan

inus,

penghisapan

nasogastrik, analgesik dan antibiotik.
gejala

akut

mereda

dan

e%alusi

ang

lengkap

dapat

dilaksanakan, kecuali jika kondisi pasien memburuk &Smelt'er,S/ dan (are,(G !))!*. =anajemen terapi " 1. Diet rendah lemak, tinggi kalori, tinggi protein !. Pemasangan pipa lambung bila terjadi distensi perut. +. $bser%asi keadaan umum dan pemeriksaan %ital sign

-. Dipasang inus program cairan elektrolit dan glukosa untuk

-. Dipasang inus program cairan elektrolit dan glukosa untuk mengatasi sok. 2. Pemberian antibiotik sistemik dan %itamin # &anti koagulopati* !. Disolusi medis Oral Dissolution Therapy adalah cara penghancuran batu dengan pemberian obat8obatan oral. Ursodeoxycholic acid lebih dipilih dalam pengobatan daripada chenodeoxycholic karena eek samping ang lebih banak pada penggunaan chenodeoxycholic seperti terjadina diare, peningkatan aminotransfrase dan hiperkolesterolemia sedang. Pemberian obat8obatan ini dapat menghancurkan batu pada 6); pasien

dengan

kolelitiasis,

terutama

batu

ang

kecil.

:ngka

kekambuhan mencapai lebih kurang 1);, terjadi dalam +82 tahun setelah terapi. Disolusi medis sebelumna harus memenuhi kriteria terapi nonoperati diantarana batu kolesterol diameterna 4 !) mm, batu kurang dari - batu, ungsi kandung empedu baik dan duktus sistik paten. Pada anak8anak terapi ini tidak dianjurkan, kecuali pada anak8 anak dengan risiko tinggi untuk menjalani operasi. +.

Disolusi kontak

 

>erapi contact

dissolution adalah

suatu

cara

untuk

menghancurkan batu kolesterol dengan memasukan suatu cairan pelarut ke dalam kandung empedu melalui kateter perkutaneus melalui hepar atau alternati lain melalui kateter nasobilier. arutan ang dipakai adalahmethyl terbutyl eter . arutan ini dimasukkan dengan suatu alat khusus ke dalam kandung empedu dan biasana mampu menghancurkan batu kandung empedu dalam !- jam. #elemahan teknik ini hana mampu digunakan untuk kasus dengan batu ang kolesterol ang radiolusen. arutan ang digunakan dapat

menebabkan iritasi

mukosa, sedasi

ringan

dan

adana

kekambuhan terbentukna kembali batu kandung empedu -.

itotripsi Gelombang lektrosok &S*

Prosedur

non

in%asi%e

ini

menggunakan

gelombang

kejut

Prosedur

non

in%asi%e

ini

menggunakan

gelombang

kejut

berulang &Repeated Shock Wave* ang diarahkan pada batu empedu didalam kandung empedu atau duktus koledokus dengan maksud memecah

batu

tersebut

menjadi

beberapa

sejumlah

ragmen.

&Smelt'er,S/ dan (are,(G !))!*. S sangat populer digunakan beberapa tahun ang lalu. :nalisis biaa8manaat pada saat ini memperlihatkan bah?a prosedur ini

hana

terbatas

pada

pasien

ang

telah

benar8benar

dipertimbangkan untuk menjalani terapi ini.

2.

ndoscopic Retrograde /holangiopancreatograph &R/P* Pada

R/P,

suatu

endoskop

dimasukkan

melalui

kerongkongan, lambung dan ke dalam usus halus.

mulut,

@at kontras

radioopak masuk ke dalam saluran empedu melalui sebuah selang di dalam sfngter oddi. Pada sfngterotomi, otot sfngter dibuka agak lebar sehingga batu empedu ang menumbat saluran akan berpindah ke usus halus. R/P dan sfngterotomi telah berhasil dilakukan pada A); kasus. #urang dari - dari setiap 1.))) penderita ang meninggal dan +87; mengalami komplikasi, sehingga prosedur ini lebih aman dibandingkan pembedahan perut. R/P saja biasana eekti dilakukan pada penderita batu saluran empedu ang lebih tua, ang kandung empeduna telah diangkat.

Penatalaksanaan Bedah 1. #olesistektomi terbuka $perasi ini merupakan standar terbaik untuk penanganan pasien denga kolelitiasis simtomatik. #omplikasi ang paling bermakna ang dapat terjadi adalah cedera duktus biliaris ang terjadi pada ),!; pasien. :ngka mortalitas ang dilaporkan untuk prosedur ini kurang dari ),2;.
!. #olesistektomi laparaskopi

#olesistektomi laparoskopik mulai diperkenalkan pada tahun

#olesistektomi laparoskopik mulai diperkenalkan pada tahun 1AA) dan sekarang ini sekitar A); kolesistektomi dilakukan secara laparoskopi. 9)8A); batu empedu di
kosmetik.

=asalah

ang

belum

terpecahkan

adalah

keamanan dari prosedur ini, berhubungan dengan insiden komplikasi seperti cedera duktus biliaris ang mungkin dapat terjadi lebih sering selama kolesistektomi laparoskopi. D'ke$9!k!( Oleh: W'("' No+'!('

&2&000&-

Re4e$e(#':

Dr. B. C. #uncara :plikasi klinis patofsiologi" Pemeriksaan dan manajemen, edisi !" !))A (uku kedokteran G/ Nucleus Precise Nesletter . &!)11*. (atu mpedu. Eakarta " P>.3ucleus Precise 3oer, Sjaioellah. 1AA6. !lmu Penyakit Dalam" B#U<" Eakarta Pearce,

%eln

/.

!))6. #natomi

dan

$isiolo%i

Untuk 

Paramedis. P>. Gramedia Pustaka Utama " Eakarta Smelt'er,

Su'anne

c,

dkk.

!))1. &eperaatan

medical

bedah G/" Eakarta Sjamsuhidajat R, de Eong . (uku :jar
G A#%h!( Kepe$!*!,!( Kole#'#,','# Pe()k!9'!(

Anamnesa A. Identitas Klien  Nama, tempat tanggal lahir, jenis kelamin,umur, pekerjaan, nama ayah> iu, pekerjaan, alamat, agama, suku angsa, pendidikan terakhir. Masalah ini  iasanya di alami oleh wanita dengan usia leih dari 4* tahun. &. 3iwayat Kesehatan %. Keluhan utama  sakit perut sisi kanan atas, nyeri yang erpindah0  pindahmenjalar kadang sampai pundak, mual, muntah, perut terasa kemung, kulit erwarna kuning (apaila atu empedu menghalangi saluran empedu+, suhu adan tinggi (demam+. ). 3iwayat kesehatan sekarang #ata dapat diperoleh dari kronlogis kejadian sampai mun-ul masalah dan keluhan utama, misalnya a. &agaimana gejalanya G (mendadak, perlahan0lahan, terus0menerus atau hilan timul+  . @empat dan si'at gejala (menjalar, menyear, erpindah0pindah, atau menetap+. -. &erat ringannya keluhan dan perkemangannya (menetap, -enderung  ertamah, atau erkurang+. d. &erapa lama keluhan erlangsungG e. Kapan dimulainyaG '. !paya apa saja yang telah dilakukan untuk meringankan. $asien yangmengalami kolesistisismengalaminyeriperutkananatas yang dapatmenyearkepunggung

danahukanan.Selainitupasienjuga

mengalami

mual, muntah, kemungdan ersendawa. 6. 3iwayat kesehatan masa lalu a. 3iwayat pemakaian oat0oatan (jenis oat, dosis oat dan -ara  pemakaian+  . $engalaman masa lalu tentang kesehatan  riwayat sakit dengan gejala yang sama, pengalaman perawatan di rumah sakit, pengalaman tindakan edah ( operasi +, pengalaman ke-elakaan, dll. 4. 3iwayat kesehatan keluarga #ata mengenai penyakit menular atau menurun yang dimiliki keluarga seperti @&;, #iaetes, 2ipertensi 5. 3iwayat kesehatan lingkungan #apatkan data mengenai lingkungan rumahtempat tinggal pasien sekarang. a. Apakah sedang terjadi waah penyakit di lingkungan rumah tempattinggal pasienG  . Apakah merupakan daerah industri (rawan polusi+G -. Cingkungan yang kurang sehatG d. Kondisi rumah(entilasi, jendela, kamar mandi>M;K+ yang memadaiG

$emeriksaan isik 

A. $emeriksaanisik 

A. $emeriksaanisik  %+ Kaji keadaanumum pasienmeliputi

kesan se-ara umum pada

keadaansakittermasukekspresiwajah(meringis,grima-e,lemas+  posisipasien.Kesadaranyang

dan

meliputipenilaianse-arakualitati' 

(komposmentis,apatis,somnolen,sopor,soporokoma,koma+ dapat juga menggunakan";S.Cihatjuga keadaanstatusgi
sangatlemah,takikardi,dia'oresis,wajahpu-atdan

kulit erwarnakuning, peruahanwarnaurin dan'eses. 6+

Kajiadanyanyeriadomenataserat,dapatmenyearkepunggung atauahukanan,mualdanmuntah,gelisahdankelelahan.$alpasi  padaorganhati,limpa,ginjal,kandungken-inguntukmemeriksaada

atau

tidaknyapemesaran padaorgan terseut. 4+

Integumenperiksa ada tidaknya oedem, sianosis,i-terus, pu-at,  pemerahan luka pemedahan padaadomen seelah kananatas.

5+ Kaji peruahangi
menggigil,demam,

takikardi, takipnea, teraanyakandung empedu. 7+

/kstremitasApakahadaketeratasandalamaktiitaskarenaadanya nyeriyangheat, juga apakah adakelumpuhan atau kekakuan.

&. $emeriksaanisik &7 %+&% $eningkatan 'rekuensiperna'asan, perna'asan tertekan ditandai na'as  pendek dan tertekan. )+&) @akikardi,demam,resikoperdarahankarenakekuranganitamin K. 6+&6Nyeri

padaperutkananatasmenyearkepunggungatauahu

kanan,gelisah. 4+&4 !rinegelap pekat. 5+&5#istensiadomen,teraamassapadakuadrankananatas,'eses warnaseperti tanah liat. 7+&7 Kelemahan, ikterik,kulit erkeringat dangatal (pruritus+. ;. $ola 'ungsi kesehatan %+

$ola persepsi dan tata laksana kesehatan pola hidupsehat pasien yang menderitakolesistitis

harus

ditingkatkan

statuskesehatannya,perawatan,dantatalaksana  jugaperluuntukterus

dalam

meningkatkan

hidupsehat.

Keluarga

melakukanperawatanselaintimkesehatan

gunameningkatkankesehatannya.

gunameningkatkankesehatannya. )+ $olanutrisidanmetaolismepolanutisipasiendengankolesistitis terganggu,halinidikarenakanpasienmengalamimual,muntahdan kemungsehingga pasienmengalami resiko peruahan nutrisi. 6+ $ola eliminasi pola eliminasi pada pasien dengan kolesistitis mengalamigangguanyang ditandaidenganurineyang erwarna pekat dan gelap serta 'esesyangerwarnaseperti tanahliat. 4+

$olaaktiitas$asiendengankolesistitismengalamiperuahanpola aktiitasnya.2al ini dikarenakan pasien mengalmi nyeri perutkanan atas sertaadanya peruahan nutria yangmenyeakan kelemahan. $eruahan pola nutrisijugadapat mempengaruhiaktiitasnya.

5+

$olaistirahatdantidur$olaistirahatpadapasienkolesistitisjuga mengalami gangguan karenanyeriyangdirasakan.

7+

$ola

kogniti'

dan

persepsi

sensori

$ola

ini

mengenai

 pengetahuan pasien dankeluarga terhadap penyakit yang diderita klien + $ola

konsep

diri

&agaimana

persepsikeluarga

dan

pasien

terhadappengoatan danperawatanyang akan dilakukan. 9+

$ola huungan0peran $eran keluarga sangat diutuhkan dalam  perawatan

danmemeri dukungan serta

dampingan pada

pasien

dengan kolesistitis. 8+

$olaseksual0seksualitasApakahselamasakitterdapatgangguanatau tidakyang kolesistitits

erhuungandenganreproduksisosial.$adapasien mengalamigangguandalamreproduksikarenanyeriyang

dirasakan. %*+$olamekanisme

kopingKeluarga

perlumemerikandukungandan

semangatsemuh agi pasien kolesistitis. %%+$olanilaidankeper-ayaanKeluarga

selaluoptimisdanerdoaagar 

 penyakitpadapasien kolesistitisdapat semuh dengan-epat.

$emeriksaan penunjang

$emeriksaan penunjang %+#arah lengkap a+ Ceukositosis

sedang

(akut+,

iliruin

dan amilase serum

meningkat.  +

/n
hati serum0AS@

(S"1@+ AC@ (S"$@+H C#2H

agak 

meningkat alkaline 'os'at dan 50nukletiaseH #i tandai ostruksi  ilier. -+

KadarprotrominMenurunilaostruksialiranempedudalam

usus

menurunkanasorsi itamin K. )+!ltrasound Menyatakan kalkuli, dan distensi kandung

empedu

dan>atau du-tus empedu(seringmerupakan prosedur diagnostik awal+. 6+ Kolangeopankreatogra'i

retrograd

endeskopik

Memperlihatkan

 per-aanganilier dengankanualasduktuskoledukusmelalui deudenum. 4+

Kolangiogra'itranshepatikperkutaneus$emedaangamarandengan 'louroskopianatarapenyakitkantungempedudankankerpankreas(

ila

ekterik ada+. 5+Kolesistogram(untukkolositisis

kronis+Menyatakanatupadasistem

empedu.;atatankontraindikasipadakolesititis

karenapasienterlalu

lemahuntukmenelan
dilatasi

duktus

empedu,

dan

kista

memedakan

antaraikterik ostruksi>non ostruksi. 7+ S-anhati(dengan
adomen

(multiposisi+

Menyatakan

(kalsi'ikasi+atuempedu,kalsi'ikasidinding

gamaran

radiologi

ataupemesarankandung

empedu. 9+oto dada Menunjukan pernapasan yang

menunjukkan

penyearan

nyeri. D'!)(o#!

%. Nyeri >d proses in'lamasi kandung empedu, ostruksi>spasme duktus, iskemia  jaringan>nekrosis ). 3esiko tinggi kekurangan olume -airan >d dispensi dan hipermortilitas gaster, gangguan proses pemekuan darah, peningkatan metaolisme 6. 3esiko tinggi gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari keutuhan tuuh >d mual, muntah, gangguan pen-ernaan lemak,dispepsi, intake yang tidak adekuat 4. Kurangnya pengetahuan .d kurangnya in'ormasi

A(!l'#! D!,!

 No.

$rolem

/tiology

Symptom

 No.

$rolem

/tiology

Symptom

%.

"angguan rasanyaman

#uktus dan in'lamasi.

nyeri.

#1 $asien terlihat meringismenahan rasa nyeri di perut kanan atas. #S $asien mengatakan nyeri di perutnya.

).

$eruahan nutrisi

Mual, muntah,

#1 $asien terlihat

kurangdari keutuhan

dyspepsia,

tuuh.

 pematasan masukan.

nyeri,

merasalemah karena seringmual

dan

muntah. #S $asien mengatakan seringmuntah0muntah dan merasamual serta  adannyamerasa lemah.

6.

3esiko tinggi

Mual, muntah.

kekuranganolume -airan.

4.

#1 $asien terlihat merasalemas dan seringmuntaj0muntah. #S $asien mengatakan seringmuntah0muntah dan merasamual.

Kurang pengetahuan

Kurangterpapar 

#1 $asien terlihat

tentang penyakit.

in'ormasi.

keingungan dengan keadaanyakini. #S $asien mengatakan tidak mengetahui apa0 apa mengenai  penyakitnya kini.

I(,e$+e(#'

 N1

#IA"N1SA

@!:!AN

IN@/3/NSI

3ASI1NAC

 N1

#IA"N1SA

@!:!AN

K/$/3AWA@AN

IN@/3/NSI

3ASI1NAC

%.

%.

#AN K3I@/3IA 2ASIC

%

Nyeri

>d

proses

in'lamasi kandung empedu, ostruksi>spasme duktus,

@ujuan Setelah dilaku kan

iskemia  perawatansela

 jaringan>nekrosis

$antau

tingkat

dan merupakan datadasar yangdiutu

intensitas

hkanperawat seagaipedomanpe ngamilaninterensi, sehinggaset

nyeri.

iap peruahanyang terjadi harust

maJ , klienm

).

elaporkannyeri

teknik

 erkurangatau

(na'as dalam+

hilang. Klienda  patmengkompe nsasinyeri den ganaik  Kriteria 2asil 0 Skala nyeri * 04 0 "rima-e (0+ 0 "erakanmelo kalisirnyeri (0+ 0 "erakanerta han(de'ensi'e+

6.

Ajarkan

erus dipantau.

relaksasi

hangat ator stresssepertikatekolamin dan

klien

menigkatkanendorphin yangdapa

'ang   t memantu

"engala"i  perdaraan+ &eri

untuk mengurangi

rasa nyeri. 6.

Kompres hangatdapat mem

posisi  erikane'ek asodilatordan relak 

yang nyaman

sasi ototsehingga dapatdigunaka

Kondisikan

lingkungan yang

n seagaiterapi penurunketegang an yangdapat erpengaruhterhad appenurunan nyeri.Namun harus

tenang di sekitar  diperhatikanpenggunaannyapada klien

 pasiendenganperdarahan.

 padadaerahnye

7.

ri (0+

terhadap oat dan

0 Klien tenang

@eknik relaksasi(na'as dala

etegangan otot,menurunkanmedi

(atiati dengan

5.

).

m+dapat memantumenurunkank 

&eri

kompres

4.

@ingkat danintensitas nyeri

;atat repons 4.

laporkan

Kolaorasi

 pemerian analgesik  sesuai terapi.

yangnyaman memantumenurun

ila kanketegangan otot.$osisi tidur y

nyeri tidak hilang. .

$osisi

program

angsalah dapatmen-etuskankeka kuan ototyangmengakiatkan rasa nyamanterganggu. 5.

Kondisi

lingkunganyang tenang dapatme mantumenurunkantingkat stress kliensehingga dapatmempengaru

hirespon klienterhadap nyeri.

hirespon klienterhadap nyeri. 7.

Nyeri

hilang

erat yang tidak 

dapat

menunjukkan

adanya komplikasi .

Analgesiker'ungsi

untukmelakukanhamatan padas ensor nyerisehingga sensasinyeri  pada klienerkurang.

)

3esiko

tinggi

kekurangan olume -airan

>d

@ujuan

%.

Keseimangan -airan adekuat

kehilangan

-airan

melalui

gaster, Kriteria hasil

muntah distensi

0

dan hipermotilitas gaster,

dan

#iukti

Monitor 

 pemasukan

%.

Memerikan

in'ormasi

dan tentang status -airan > olume

 pengeluaran

sirkulasi

-airan

 penggantian -airan.

).

).

Awasi

dan

Muntal

keutuhan

erkepanjangan,

 elanjutnya

aspirasi gaster dan pematasan

kan oleh tanda

mual>muntah,

 pemasukan

ital stail

kram

menimulkan

adomen,kejang

kalium dan klorida.

gangguan  pemekuan darah, 0

Memr 

 peningkatan

an

metaolisme

lema, 0

mukosa

@urgor 

kulit aik, 0

$engisi

an kapier aik,

ringan,

6.

kelemahan 6.

Anjurkan

Kaji

/limina

si urin normal, 0

@idak 

ada muntah

natrium,

-airan

dalam

tuuh 4.

$rotromin darah menurun

dan waktu koagulasi memanjang

 pendarahan yang  ila aliran empedu terhamat, tidak

0

de'isit

dapat

Mempertahankan

keseimangan

-ukup minum 4.

oral

iasa meningkatkan resiko hemarogi.

-ontohnya  pendarahan pada gusi,mimisan,  petekia, melena 5.

Kaji

ulang

 pemeriksaan

laoraturium

5.

Memantu dalam proses

ealuasi olume -airan 7.

Mempertahankan

sirkulasi

dan

ketidakseimangan.

olume

memperaiki

laoraturium 7.

&eri

-airan

I, elektrolit, dan it. K 

. 6

3esiko

tinggi

gangguan  pemenuhan nutrisi kurang keutuhan

dari tuuh

@ujuan Klien memenu hi keutuhan nutr 

 >d mual, muntah, isiharian sesuai gangguan

dengan tingkat

 pen-ernaan

aktiitas danke

lemak,dispepsi,

 utuhanmetao

intake yang tidak  lik  adekuat

Kriteria hasil

%.

&erikan

%.

 perawatan

oral gah

teratur. ).

ketidaknyamanankarena mulut

;atat

erat

 adan

saat

masuk dan

).

saaterikutnya

yang diperlukanperawat untukme

6.

Kaji distensi

adomen, erhati0

enjelaskan

gerak 

menolak 

tentangpenting

4.

nyanutrisi agi

laoratorium>20

klien

2t0elektrolit0

Mempertahank  anerat

$emeriksaan

0Nilai laoratorium

 pengontrolan dan  pemerian

tmenyesuaikanterhadapkeutuha n interensi. 6.

ketidaknyamanan

erhuungan

dengan gangguan pen-ernaan,

Nilai

yang diperlukanperawat untukme ngealuasikeerhasilan ataukee'e

dapatmenentukan

(makanan

interensi yangsesuai agi klien.

lemak   5.

rendah

Menunjukkan

kti'aninterensi sehinggaperawat

konsumsi

dapat

utrisi kliensehingga perawatdapa

laoratoriummerupakan data

tentang

lemak

ngealuasiperkemanganterapi n

4.

:elaskan

karohidrat,  adan stail

&erat adanmerupakan data

nyeri

Alumin.

&easdaritanda 5.

0

edap yangdapatmenurunkanna'su

dengan

hati,

malnutrisi

kering, iirpe-ah dan autidak s

makanklien.

 andingken

0Klien dapatm

0

$erawatan oraldapat men-e

$endidikan padaklien perlu

men-egah dilakukan agarklien mengerti dan

serangan normal (2,Al

klien

 umin+

kolelitiasis

pada  paham tentanginterensi dengan yangdilakukan perawatsehinggad

dan iharapkan kliendapat ersikapada

 umin+

kolelitiasis

dan iharapkan kliendapat ersikapada

kolesistitis+,

 pti'.

 protein,

itamin,

mineral

dan

-airan

yang

adekuat. 7.

Anjurkan

mengurangi makananerlemak  danmenghasilkan gas

$ematasan

menurunkan

lemak  

rangsangan

pada

kandung empedu dan nyeri .

Ahli gi
kalori yang diutuhkanklien menurutak  tiitas yangdilakukan klien,sehinggadih arapakan jumlahasupan kalori ya

.

Konsultasik 

an

dengan

gi
untuk   ngandan tidakerleihan.

keutuhan kalori harian dan jenis makanan

yang

sesuai agi klien. 9.

ngdikonsumsi kliendapat memen

ahli uhikeutuhan harian,tidak kekura

menetapkan

Anjurkan

klien

istirahat

seelummakan, 8.

7.

@awarkan m

akan

9.

Kondisi tegangdapat menur 

unkanna'su makan klien, istirahat dapatmengurangiketega ngan kliensehingga dapatmema ntu kliendalammeningkatkanna's u makan. 8.

Makan terlaluanyak dalam

satuwaktu dapatmenyeakandis tensi

sedikit lamungyang erakiatketidakny

namunsering.

amananagi klien sehinggana'su

%*. &atasi asupan

makan klienmakin menurun.

-airan

saat %*. Asupan -airanerleih saatm

makan.

akanmenyeakandistensi lamung

%%. Sajikan makanan

dalam

keadaan hangat. %). Kolaorasi -airan I

yangmengakiatkanketidaknyam anan. %%. Makanan yangsudah dingin menyeakan rasa yang kurangmenyenangkanagi klien sehinggamenurunkan na'su

makan klien.

makan klien. %). ;airan glukosa Idapat die rikanapaila pasienenar0enar ti dakmendapatkanasupan per0 oral,-airan glukosa Ijuga dapat menyediakan kaloriagi klien se hinggaklien tidakmengalamikeku rangan nutrisi.

4

Kurang pengetahuan $asien mampu  .d kurangnya mengetahui in'ormasi konsep  penyakit.

%. &eri penjelasan %. ke-emasan pasien semakin  pada pasien  ekurang dengan in'ormasi dari tentang  perawat kolesistitis. ). Kaji

ulang ). koordinasi dengan perawat dan

$asienmampum

 prognosis,

tim medis lain akan memerikan

enerapkanpola

diskusikan

 prognosis

yangtelah

 perawatan dan masalah pasien

dijelaskan.

 pengoatan.

yang

aik

untuk 

6. salah dosis dan pemerian oat

6.

Kajiuangprogra akan memperparah m oatdan e'ek   pasien samping. 4.

kesehatan

Anjurkan 4. mengurangi atas kerja organ

 pasien menghindari yang ermasalah sehingga tidak  makanan,

memperuruk kondisi 'ungsional

minuman

organ.

Implem!(,!#' N

DIAGNOSA

O %.

Nyeri

>d proses

kandung ostruksi>spasme

IMPLEMENTASI

in'lamasi

%.

Memantau tingkat dan intensitasnyeri.

empedu,

).

Mengajarkan teknik relaksasi (na'as dalam+

duktus, 6.

iskemia jaringan>nekrosis

Memerikan

kompres

hangat

(atiati

dengan klien 'ang "engala"i perdaraan+

4.

Memerikan posisi yang nyaman

4.

Memerikan posisi yang nyaman

5.

Mengkondisikan lingkungan yangtenang di

sekitar klien 7.

Men-atat repons terhadap oat dan laporkan

 ila nyeri tidak hilang. .

Mengkolaorasi pemerian analgesik 

sesuai program terapi. ).

3esiko

tinggi

kekurangan

olume -airan >d kehilangan -airan

melalui

dan gaster,

Mengawasi elanjutnya mual>muntah, kram

adomen,kejang ringan, kelemahan

dan 6.

gangguan pemekuan darah, 4.  peningkatan metaolisme

Memonitor pemasukan dan pengeluaran

-airan

gaster, ).

muntah distensi hipermotilitas

%.

Menganjurkan -ukup minum Mengkaji pendarahan yang tidak iasa

-ontohnya

pendarahan

pada

gusi,mimisan,

 petekia, melena

6.

5.

Mengkaji ulang pemeriksaan laoraturium

7.

Memeri -airan I, elektrolit, dan it. K 

gangguan

%.

Memerikan perawatan oral teratur.

 pemenuhan nutrisi kurang dari

).

Men-atat

3esiko

tinggi

erat

adan

saat

masuk dan

keutuhan tuuh >d mual,  andingken dengan saaterikutnya muntah, gangguan pen-ernaan lemak,dispepsi, tidak adekuat

intake

6.

Mengkaji distensi adomen, erhati0hati,

yang menolak gerak  4.

Memeriksakan

laoratorium>20

2t0

elektrolit0Alumin. 5.

Menjelaskan

 pemerian

tentang

konsumsi

pengontrolan

karohidrat,

dan lemak 

(makanan rendah lemak dapat men-egah serangan  pada klien dengan kolelitiasis dan kolesistitis+,  protein, itamin, mineral dan -airan yang adekuat. 7.

Menganjurkan

mengurangi

makananerlemak danmenghasilkan gas .

Mengkonsultasikan dengan ahli gi
menetapkan keutuhan kalori harian dan jenis makanan yang sesuai agi klien. 9.

Menganjurkan

klien

istirahat

seelummakan,

8.

Menawarkan makan sedikit namunsering.

8.

Menawarkan makan sedikit namunsering.

%*. Mematasi asupan -airan saat makan. %%. Menyajikan makanan dalam keadaan hangat. %). Mengkolaorasi -airan I 4.

Kurang

pengetahuan

kurangnya in'ormasi

.d

%. Memerikan penjelasan tentangkolesistitis.

padapasien

). Mengkajiulangprognosis,  perawatan dan pengoatan.

diskusikan

6. Mengkajiulangprogram samping.

dan

oat

e'ek 

4. Menganjurkan pasienmenghindari makanan, minuman

E+!l%!#'

 No. %.

#iagnosa

/aluasi

"angguan rasa nyaman nyeri S $asien mengatakan sudah tidak  erhuungan

dengan

duktus

dan in'lamasi.

).

$eruahan nutrisi kurang dari S keutuhan

tuuh

$asien

mengatakan

sudah

tidak 

erhuungan

dengan mual, muntah, dyspepsia, nyeri, pematasan masukan.

6.

3esiko olume

tinggi -airan

kekurangan S $asien mengatakan sudah tidak mual erhuungan

dengan mual, muntah.

D'#/h!$)e Pl!(('()

a. $erawat memerikan in'ormasi kepada klien dan keluarga tentang penyakit yang dialami dan potensi terjadinya komplikasi lanjutan erupa kolangitis.  . &erikan instruksi ke klien atau anggota keluarga mengenai perawatan lanjutan, tanda0tanda adanya in'eksi, rawat jalan dan jadwal perawatan erikutnya. -. Ingatkan pasien untuk meminum oat0oatan harian yang diperlukan untuk   proses

penyemuhan,

serta

jelaskan

tujuan,

dosis,

jadwal,

tindakan

 pen-egahan, interaksi oat dengan dan potensial e'ek samping. d. Ajarkan klien tentang manajemen nyeri, terapi diet, pematasan aktiitas dan perawatan kesehatan tindak lanjut. e. Ajarkan klien -ara perawatan diri di rumah dan semua hal yang diperlukan untuk perawatan di rumah (&la-k, %88+. '. &eri tahu klien untuk melakukan diet rendah lemak dan menghindari makanan  erlemak tinggi seperti susu, gorengan, alpukat, mentega dan -okelat. Anjurkan minum -airan yang adekuat sedikitnya )06 C>hari.

D'ke$9!k!( Oleh: N%$ W'('()#'h

&2&00020

Ike A("$'!('

&2&00057

J!((! N'3m! I

&2&0005

Re4e$e(#':

/ngram, &arara. %889.  Ren*ana Asuan Keperawatan Medikal Beda !ol. -. :akarta /"; Ignatai-ius, #onna #. = Workman M.C. )**7. Medi*alurgi*al /ursing, Criti*al 0inking 1or Collaborati+e Care. St. Couis /lseier Saunders Marry, Marilynn, dkk. %888. Ren*ana Asuan Keperawatan. Akarta /"; &runner = Suddarth. )**). Keperawatan MedikalBeda Edisi # !ol #. :akarta /";. ;arpenito0Moyet, Cynda :uall. )**6. Buku aku (iagnosa Keperawatan. :akarta /";.

ASKEP KOLELITIASIS

K!#%#

Seorang pasien laki0laki usia 5* tahun periksa ke poli interna 3S Sehat karena sering mengalami nyeri pada perut seelah kanan atas. Nyeri erlangsung agak lama sekitar 6* menit. &erdasarkan eragai pemeriksaan yang dilakukan pasien didiagnosa kolelitiasis.

A(!l'#! K!#%# A De4'('#' Kolel','!#'# B E,'olo)' Kolel','!#'#

; P!,o4'#'olo)' Kolel','!#'#< D T!("! "!( Ge9!l! Kolel','!#'#

"ejala klinik kolelitiasis erariasi dari tanpa gejala hingga mun-ulnya gejala. Ceih dari 9*B atu kandung empedu memperlihatkan gejala asimptomatik. "ejala klinik  yang timul pada orang dewasa iasanya dijumpai gejala dispepsia non spesi'ik, intoleransi makanan yang mengandung lemak, nyeri epigastrium yang tidak   jelas, tidak nyaman pada perut kanan atas. "ejala ini tidak spesi'ik karena isa terjadi  pada orang dewasa dengan atau tanpa kolelitiasis. $ada anak0anak, gejala klinis yang sering ditemui adalahadanya nyeri ilier dan obstru*ti+e jaundi*e. Nyeri ilier yang khas pada penderita ini adalah kolik ilier  yang ditandai oleh gejala nyeri yang erat dalam waktu leih dari %5 menit sampai 5  jam. Cokasi nyeri di epigastrium, perut kanan atas menyear sampai ke punggung.  Nyeri sering terjadi pada malam hari, kekamuhannya dalam waktu yang tidak   eraturan. Nyeri perut kanan atas yang erulang merupakan gamaran penting adanya kolelitiasis. !mumnya nyeri terlokalisir di perut kanan atas, namun nyeri mungkin juga terlokalisir di epigastrium. Nyeri pada kolelitiasis ini iasanya menyear ke ahu atas. Mekanisme nyeri diduga erhuungan dengan adanya ostruksi dari duktus. @ekanan pada kandung empedu ertamah seagai usaha untuk  melawan ostruksi, sehingga pada saat serangan, perut kanan atas atau epigastrium  iasanya dalam keadaan tegang. Studi yang dilakukan oleh Kumar et al   didapatkan gejala nyeri perut kanan atas yang erulang dengan atau tanpa mual dan muntah men-apai 5B dari gejala klinik  yang timul, sisanya meliputi nyeri perut kanan atas yang akut, jaundi*e, 1ailure to tri+e, keluhan perut yang tidak nyaman. 2anya %*B dijumpai dengan gejala

asimptomatik. Mual dan muntah juga umum terjadi. #emam umum terjadi pada anak  dengan umur kurang dari %5 tahun. Nyeri episodik terjadi se-ara tidak teratur dan  eratnya serangan sangat erariasi. $ada pemeriksaan 'isik mungkin tidak dijumpai kelainan. $ada sepertiga pasien terjadi in'lamasi mendahului nekrosis, kemudian diikuti per'orasi atau empiema pada kandung empedu. Cewatnya atu pada kandung empedu menyeakan ostruksi kandung empedu, kolangitis duktus dan  pankreatitis. Mani'estasi pertama gejala kolelitiasis sering  erupa kolesistitis akut dengan gejala demam, nyeri perut kanan atas yang dapat menyear sampai ke skapula dan sering disertai teraa masa pada lokasi nyeri terseut. $ada pemeriksaan 'isik dijumpai nyeri tekan pada perut kanan atas yang dapat menyear sampai daerah epigastrium. @anda khas ( Murp'2s sign+ erupa napas yang terhenti sejenak akiat rasa nyeri yang timul ketika dilakukan palpasi dalam di daerah sukosta kanan.

E Peme$'k#!!( Pe(%(9!() Kolel','!#'#

%. 3adiologi $emeriksaan !S" telah menggantikan kolesistogra'i oral seagai prosedur  diagnostik pilihan karena pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan -epat dan akurat, dan dapat digunakan pada penderita dis'ungsi hati dan ikterus. #isamping itu, pemeriksaan !S" tidak memuat pasien terpajan radiasi inisasi. $rosedur ini akan memerikan hasil yang paling akurat jika pasien sudah  erpuasa pada malam harinya sehingga kandung empedunya erada dalam keadan distensi. $enggunaan ultra sound erdasarkan pada gelomang suara yang dipantulkan kemali. $emeriksan !S" dapat mendeteksi kalkuli dalam kandung empedu atau duktus koleduktus yang mengalami dilatasi. ). 3adiogra'i Kolesistogra'i Kolesistogra'i digunakan ila !S" tidak tersedia atau ila hasil !S" meragukan. Kolangiogra'i oral dapat dilakukan untuk mendeteksi atu empedu dan mengkaji kemampuan kandung empedu untuk melakukan pengisian,

memekatkan isinya, erkontraksi serta mengosongkan isinya. 1ral kolesistogra'i tidak digunakan ila pasien jaundi-e karena lier tidak dapat menghantarkan media kontras ke kandung empedu yang mengalami ostruksi. (Smelt
Kenaikan serum kolesterol

 .

Kenaikan 'os'olipid

-.

$enurunan ester kolesterol

d.

Kenaikan protromin serum time

e.

Kenaikan iliruin total, transaminase (Normal  *,4 mg>dl+

'.

$enurunan uroiliruin

g.

$eningkatan sel darah putih %).*** 0 %5.***>iu (Normal  5*** 0 %*.***>iu+

h.

$eningkatan serum amilase, ila pankreas terliat atau ila ada atu di duktus utama (Normal % 0 %%5 unit>%**ml

8 Pe(!,!l!k#!(!!( Me"'# Kolel','!#'#

$enanganan kolelitiasis diedakan menjadi dua yaitu penatalaksanaan non  edah dan edah. Ada juga yang memagi erdasarkan ada tidaknya gejala yang menyertai kolelitiasis, yaitu penatalaksanaan pada kolelitiasis simptomatik dan kolelitiasis yang asimptomatik. ! Pe(!,!l!k#!(!!( No(=e"!h

%. $enatalaksanaan pendukung dan diet Kurang leih 9*B dari pasien0pasien in'lamasi akut kandung empedu semuh dengan istirahat, -airan in'us, penghisapan nasogastrik, analgesik  dan antiiotik. Interensi edah harus ditunda sampai gejala akut mereda dan ealusi yang lengkap dapat dilaksanakan, ke-uali jika kondisi pasien memuruk (Smelt
). #isolusi medis 3ral (issolution 0erap' adalah -ara penghan-uran atu dengan pemerian oat0oatan oral. 4rsodeo5'*oli* a*id leih dipilih dalam pengoatan daripada *enodeo5'*oli* karena e'ek samping yang leih anyak pada  penggunaan

*enodeo5'*oli*

seperti

terjadinya

diare,

peningkatan

a"inotrans1rase dan hiperkolesterolemia sedang. $emerian oat0oatan ini dapat menghan-urkan atu pada 7*B pasien dengan kolelitiasis, terutama  atu yang ke-il. Angka kekamuhan men-apai leih kurang %*B, terjadi dalam 605 tahun setelah terapi. #isolusi medis seelumnya harus memenuhi kriteria terapi nonoperati' diantaranya atu kolesterol diameternya  )* mm,  atu kurang dari 4 atu, 'ungsi kandung empedu aik dan duktus sistik paten. $ada anak0anak terapi ini tidak dianjurkan, ke-uali pada anak0anak dengan risiko tinggi untuk menjalani operasi. 6. #isolusi kontak  @erapi *onta*t dissolution adalah suatu -ara untuk menghan-urkan atu kolesterol dengan memasukan suatu -airan pelarut ke dalam kandung empedu melalui kateter perkutaneus melalui hepar atau alternati' lain melalui

kateter nasoilier. Carutan yang dipakai adalah "et'l terbut'l eter . Carutan ini dimasukkan dengan suatu alat khusus ke dalam kandung empedu dan  iasanya mampu menghan-urkan atu kandung empedu dalam )4 jam. Kelemahan teknik ini hanya mampu digunakan untuk kasus dengan atu yang

kolesterol

yang

radiolusen.

Carutan

yang

digunakan

dapat

menyeakan iritasi mukosa, sedasi ringan dan adanya kekamuhan terentuknya kemali atu kandung empedu 4. Citotripsi "elomang /lektrosyok (/SWC+ $rosedur non inasie ini menggunakan gelomang kejut erulang ( Repeated o*k a+e+ yang diarahkan pada atu empedu didalam kandung empedu atau duktus koledokus dengan maksud meme-ah atu terseut menjadi eerapa sejumlah 'ragmen. (Smelt
= Pe(!,!l!k#!(!!( Be"!h

%+ Kolesistektomi teruka 1perasi ini merupakan standar teraik untuk penanganan pasien denga kolelitiasis simtomatik. Komplikasi yang paling ermakna yang dapat terjadi adalah -edera duktus iliaris yang terjadi pada *,)B pasien. Angka mortalitas yang dilaporkan untuk prosedur ini kurang dari *,5B. Indikasi yang paling umum untuk kolesistektomi adalah kolik iliaris rekuren, diikuti oleh kolesistitis akut. )+ Kolesistektomi laparaskopi Kolesistektomi laparoskopik mulai diperkenalkan pada tahun %88* dan

sekarang ini sekitar 8*B kolesistektomi dilakukan se-ara laparoskopi. 9*08*B  atu empedu di Inggris diuang dengan -ara ini karena memperke-il resiko kematian dianding operasi normal (*,%0*,5B untuk operasi normal+ dengan mengurangi komplikasi pada jantung dan paru. Kandung empedu diangkat melalui selang yang dimasukkan lewat sayatan ke-il di dinding perut. Indikasi awal hanya pasien dengan kolelitiasis simtomatik tanpa adanya kolesistitis akut. Karena semakin ertamahnya pengalaman, anyak ahli edah mulai melakukan prosedur ini pada pasien dengan kolesistitis akut dan pasien dengan  atu duktus koledokus. Se-ara teoritis keuntungan tindakan ini diandingkan  prosedur konensional adalah dapat mengurangi perawatan di rumah sakit dan  iaya yang dikeluarkan, pasien dapat -epat kemali ekerja, nyeri menurun dan  peraikan kosmetik. Masalah yang elum terpe-ahkan adalah keamanan dari  prosedur ini, erhuungan dengan insiden komplikasi seperti -edera duktus  iliaris yang mungkin dapat terjadi leih sering selama kolesistektomi laparoskopi.

G Kompl'k!#' Kolel','!#'#

Komplikasi yang dapat terjadi pada penderita kolelitiasis %+ Asimtomatik )+ 1struksi duktus sistikus 6+ Kolik ilier 4+ Kolesistitis akut 5+ $erikolesistitis 7+ $eradangan pankreas (pankreatitis+ + $er'orasi 9+ Kolesistitis kronis 8+ 2idrop kandung empedu %*+ /mpiema kandung empedu %%+ istel kolesistoenterik  %)+ &atu empedu sekunder ($ada )07B penderita, saluran men-iut kemali dan  atu empedu mun-ul lagi+ %6+ Ileus atu empedu ( gallstone ileus+

D'ke$9!k!( Oleh: I("$! K%$('!*!(

NIM &2&0002

Re4e$e(#'

I W "ustawan, K Nomor Aryasa, I$" Karyana, I"N Sanjaya $utra,oktoer  )**.kolelitiasis pada anak. majalah kedokteran Indonesia. olume 5, No. %*, http>>indonesia.digitaljournals.org>inde.php>idnmed>arti-le>iewile>546>77%.

Smelt
$ri-e A. Sylia, Corraine M Wilson. )**5. ato1isiologi konsepkonsep klinis proses  proses pen'akit , edisi 7, olume %. :akarta /";

H A#%h!( Kepe$!*!,!(

Diagnosa Keperawatan

1. 3eri akut b5d cedera biologis in0amasi, obstruksi5spasme duktus, iskemia jaringan5nekrosis !. Perubahan nutrisi kurang dari

kebutuhan

tubuh

b5d

gangguan pencernaan intake ang tidak adekuat. +. #ekurangan %olume cairan b5d dispensi dan hipermortilitas gaster, gangguan proses pembekuan darah -.

Intervensi Keperawatan

N

Diagnosa

Tujuan

o 1

Keperawatan 3eri akut b5d

Tujuan" 3eri

cedera

teratasi

Intervensi 1. $bser%asi dan catat lokasi, beratna &skala )8

biologis

Setelah

1)* dan karakter neri

in0amasi,

dilakukan

&menetap, hilang, timbul

obstruksi5spas

pera?atan

me duktus,

selama !F!-

iskemia  jaringan5nekro

 jam.

atau kolik *. !. /atat repons terhadap obat dan laporkan bila neri tidak hilang. +. >ingkatkan tirah baring,

Krieria hasil

sis

berikan pasien posisi

Pasien akan" 0

=elaporkan

halus5katun minak

neri hilang5>erkont rol dan dapat 0

ang naman. -. Gunakan sprei ang

diatasi =enunjukkan penggunaan

kelapa minak mandi&alpha keri* 2. #olaborasi dengan dokter dalam pemberian sesuai indikasi antikolinergik.

keterampilan relaksasi dan akti%itas !

Perubahan

hiburan Tujuan :

nutrisi

Setelah

kurang

dari

pera?atan

tubuh

selama +F!-

gangguan

pasien tiap hari +. Diskusikan dengan klien

dilakukan

kebutuhan b5d

1. #aji distensi abdomen !. >imbang dan pantau ((

makanan kesukaan dan  jad?al makan ang

 jam

disukai -. (erikan suasana ang

pencernaan

Pemenuhan

intake ang

kebutuhan

menenangkan pada

tidak adekuat.

nutrisi

saat makan, hilangkan

pasien

ransangan ang berbau. 2. Eaga kebersihan oral

adekuat.

sebelum makan 6. #onsul dengan ahli diet5

Kriteria hasil: Pasien akan " 0

0

=elaporkan

tim

pendukung

sesuai indikasi 7. (erikan diet

nutrisi sesuai

mual5muntah

toleransi biasana rendah

sudah hilang =enunjukkan

lemak, tinggi serat.

kemajuan mencapai (( indi%idu ang tepat baik.

dan

0

=akanan habis

sesuai

porsi

ang

telah +

#ekurangan

diberikan Tujuan:

%olume cairan

Setelah

masukan nutrisi ang

b5d dispensi

dilakukan

kurang, peningkatan

dan

pera?atan

pengeluaran cairan jenis

hipermortilitas

selama +F!-

gaster,

 jam

gangguan

#eseimbangan

proses

cairan adekuat

urine !. :?asi belanjutna mual5muntah, kram abdomen,kejang ringan, kelemahan, kecepatan

pembekuan darah

1. =onitor dan pertahankan

Kriteria hasil: Dibuktikan oleh tanda %ital stabil, membran mukosa lembab, turgor kulit baik, pengisian kapier baik, serta adana eliminasi urin normal

 jantung, dan pernapasan +. #aji pendarahan membran mukosa5kulit ang tidak biasa contohna pendarahan pada gusi,mimisan, petekia, melena. -. #aji ulang pemeriksaan laboraturium 2. #olaborasi pemberian antimetik 6. #olaborasi pemberian cairan <, elektrolit, dan %it # 

Implementasi

No 1

Diagnosa Keperawatan 3eri akut b5d cedera biologis in0amasi, obstruksi5spasme duktus, iskemia

Implementasi 1. =engobser%asi dan mencatat lokas beratna &skala )81)* dan karakter &menetap, hilang, timbul atau kolik !. =encatat repons terhadap obat da

 jaringan5nekrosis

melaporkan bila neri tidak hilang. +. =eningkatkan tirah baring, membe pasien posisi ang naman. -. =enggunakan sprei ang halus5kat minak kelapa minak mandi &alp 2. =engkolaborasi dengan dokter dala !

Perubahan dari

nutrisi

kebutuhan

kurang

tubuh

b5d

gangguan pencernaan intake ang tidak adekuat.

pemberian sesuai indikasi antikolin 1. =engkaji distensi abdomen !. =enimbang dan memantau (( pasi hari +. =endiskusikan dengan klien makan kesukaan dan jad?al makan ang -. =emberikan suasana ang menenangkan pada saat makan, menghilangkan ransangan ang be 2. =enjaga kebersihan oral sebelum 6. =engkonsultasikan dengan ahli pendukung nutrisi sesuai indikasi 7. =emberikan diet sesuai toleransi

+

#ekurangan %olume cairan b5d dispensi dan hipermortilitas gaster, gangguan proses pembekuan darah

rendah lemak, tinggi serat. 1. =emonitor dan mempertahankan nutrisi ang kurang, peningkatan pengeluaran cairan jenis urine !. =enga?asi belanjutna mual5munt abdomen,kejang ringan, kelemaha kecepatan jantung, dan pernapasa +. =engkaji pendarahan membran mukosa5kulit ang tidak biasa contohna pendarahan pada gusi,mimisan, petekia, melena. -. =engkaji ulang pemeriksaan laboraturium 2. =engkolaborasikan pemberian anti 6. =engkolaborasikan pemberian cair elektrolit, dan %it #