ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. A DENGAN GASTRO ENTERITIS DEHIDRASI DI GEDUNG MIRAH RSU. dr. SLAMETGARUT
Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas Mata kuliah Keperawatan Anak
Disusun Oleh : Yudi Nurcahyadi
Nim : 02040 02040
AKADEMI KEPERAWATAN PEMDA KABUPATEN GARUT JL. Proklamasi No. 05 Tarogong Garut
2004-2005
LEMBAR PENGESAHAN
Mengetahui,
Pembimbing,
Koordinator
Mata kuliah Kep.Anak I
Luky Dwiantoro
Lucy Dwiantoro
NIP: 14021771 140217714 4
NIP : 14021771 140217714 4
Di Syahkan oleh : Direktur Akademi Keperawatan PEMDA Kabupaten Garut
Iwan Suhendar S.Sos NIP : 1401531 140153198 98
KATA PENGANTAR
Bismillahi Rohmannir Rohim Assalamualaikum Wr.Wb Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Illahi Rabbi,bahwasannya atas rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah Asuhan Keperawatan ini tepat pada waktunya. Adapun judul makalah ini “Asuhan Keperawatan pada An.A dengan gastro enteritis dehidrasi di gedung mirah”
Dalam penyusunan makalah ini penulis banyak mendapat bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada : 1. Lucy dwiantoro S.SKp Selaku pembimbing utama yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan dalam penulisan makalah ini. Serta selaku Koordinator mata kuliah keperawatan Anak yang telah memberikan bimbingan juga pengarahan dalam penyusunan makalah ini. 2. Ibu Sri Mulyati selaku petugas perpustakaan 3. Teman- teman yang telah membantu dalam penyusunan makalah ini. 4.
Orang tua yang telah memberikan dukungan moril dan materil dalam penyusunan makalah ini.
Semoga amal baik Ibu dan Saudara/I dalam penyusunan makalah ini senantiasa memperoleh berkat dan karunia-Nya. Penulis menyadari dalam penyusunan makalah ini masih jauh dari sempurna,maka penulis mengharapkan adanya kritik dan saran dari pembaca yang bersifat membangun untuk perbaikan selanjutnya. Semoga makalah ini bermanfaat dan dapat memberi sumbangan pemikiran bagi AKPER PEMDA Garut khususnya dan bagi pembaca umumnya. Garut,
Januari 2005
Penulis
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN KATA PENGANTAR DAFTAR ISI BAB I : PENDAHULUAN A. Latar Belakang B. Tujuan Penulisan C. Metoda Penulisa D. Sistematika Penulisan BAB II : TINJAUAN TEORITIS A. Definisi B. Etiologi C. Manisfestasi Klinik D. Patofisiologi E. Potensial Infeksi F. Penatalaksanaan Medis G. Diagnosa yang muncul dan Penatalaksanaannya BAB III : TINJAUAN KASUS A. Pengkajian B. Analisa data C. Diagnosa Keperawatan D. Proses Keperawatan
E. Catatan perkembangan BAB IV : KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan B. Saran DAFTAR PUSTAKA
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang GED merupakan suatu kondisi yang ditandai dengan adanya muntah dan diare yang diakibatkan oleh infeksi alergi,
tidak toleransi oleh makanan tertentu atau toksin
(martin,1998:958). Sekitar bulan desember sampai januari sekarang ini persentasi penderita penyakit GED ini semakin meningkat,selain dikarenakan oleh pola aktivitas makan pada anak-anak yang tidak terkontrol juga kondisi cuaca yang panca roba,maka atas dasar itu penulis menyusun Asuhan keperawatan pada anak dengan kasus Gastro Enteritis Dehidrasi. Serta merupakan salah satu tugas persyaratan mengikuti pembelajaran semester V. B.Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Untuk mendapatkan pengetahuan dan pengalaman yang nyata dalam memberikan Asuhan Keperawatan pada klien dengan menggunakan metode pendekatan proses keperawatan secara komprehensif. 2. Tujuan Khusus a.
Mampu melakukan pengkajian pada klien dengan gastro enteritis dehidrasi
b. Mampu melaksanakan analisa data yang didapat dari pengkajian c. Mampu membuat diagnosa keperawatan dari analisa data d. Mampu membuat rencana tindakan keperawatan e. Mampu mendokumentasikan hasil asuhan keperawatan f. Mampu mendokumentasikan hasil asuhan keperawatan C. Metoda Penulisan Dalam penyusunan makalah ini penu;lis menggunakan metoda studi kasus. Adapun teknik pengumpulan data adalah sebagai berikut : 1. Wawancara 2. Observasi 3. Pemeriksaan fisik 4. Studi dokumentasi
5. Studi Pustaka D. Sistematika Penulisan BAB I : PENDAHULUAN A. Latar belakang B. Tujuan penulisan C. Metoda penulisan D. Sistematika penulisan BAB II TINJAUAN TEORITIS A. Definisi B. Etiologi C. Manifestasi Klinik D. Patofisiologi E. Potensial Komplikasi F. Penatalaksanaan Medis G. Diagnosa BAB III TINJAUAN KASUS A. Pengkajian B. Analisa Data C. Diagnosa Keperawatan D. Proses Keperawatan E. Catatan Perkembangan BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN A. KESIMPULAN B. SARAN DAFTAR PUSTAKA
BAB II TINJAUAN TEORITIS
A. Konsep Dasar Penyakit
1. Definisi a. Gastro enteritis adalah suatu kondisi yang ditandai dengan adanya muntah dan diare yang diakibatkan
oleh infeksi alergi,tidak toleransi
oleh makanan
tertentu atau toksin
(martin,1998:958). b. Menurut WHO tahun 1980 Diare adalah BAB yang encer atau cair lebih dari 3 kali dan diare terbagi berdasarkan mula dan lamanya yaitu diare akut dan kronik.
2. Etiologi Penyebab diare dapat terbagi dalam beberapa factor 1). Faktor Infeksi a. Infeksi Enternal : Infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan penyebab utama diare pada anak. b.Infeksi
Parenteral
:
diluar
alat
pencernaan
makanan
seperti
otitis
media
akut,bronkopneumonie,keadaan ini terutama terdapat pada anak /bayi berumur dibawah 2 tahun. 2). Faktor malabsorbsi
a) Mal absorpsi kal bohidrat b) Mal absorpsi lemak dan c) Mal absorpsi protein 3) Factor makanan dapat berupa makanan basi,alergi terhadap makanan 4) Faktor psikologi
Rasa takut dan cemas (hal ini sering trjadi,tetapi dapat terjadi pada anak yang lebih besar) 3. Patofisiologi a. Penyerapan cairan dari usus halus Dalam keadaan normal usus halus dapat menyerap cairan sebanyak 7-8 liter sehrai sedangkan usus besar 1-2 liter sehari penyerapan air dengan usus halus ditentukan oleh perbedaan anatara tekanan osmotic diluar usus dan didalam sel terutama yang dipengaruhi dengan konsentrasi natrium. b. Sekresi Cairan dari usus halus Proses sekresi merupakan kebalikan proses absorpsi. Penyerapan pasangan NACl aliran yang bersamaan Na akan dikeluarkan dari sel kripta dengan bantuan enzim Na-Atp ase. Sekresi Cl didalam sel kripta dapat pula ditingggalkan dengan adanya interseluler messenger berupa cyclic neolida missal : cyclic- AMD, cyclic- GMD yang dapat menyebabkan peniggian permebialitas sel kripta.sehingga sel dengan mudah keluar lumen usus. Makanan yang tidak diserap / dicerna misalnya lactosa merupakan makanan yang baik bagi bakteri didalam usus besar. Laktosa ini akan dipermentasikan dengan bakteri anaerob menjadi molekul lebih kecil misalnya H2CO2 dan sebagainya. Hal ini menyebabkan tekanan osmotic didalam lumen usus meningkat. Keadaan didalam lumen usus yang hiperosmosik itu kemudian akan menyerap air dari intra seluler diikuti peningkatan peristaltic usus sehingga terjadilah diare. 5. Dampak Penyakit Diare Terhadap KDM Masalah pasien diare yang perlu diperhatikan adalah : a. Resiko terjadi gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b. Resiko terjadinya gangguan pemenuhan kebutuhan O2 c. Resiko terjadi gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan d. Resiko terjadi gangguan pola aktivitas e. Resiko terjadi gangguan penuhan kebutuhan istirahat tidur f. Resiko terjadi gangguan integritas kulit g. Resiko terjadi gangguan pola eliminasi BAB h. Resiko terjadi gangguan rasa aman cemas
ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. A DENGAN GASTRO
ENTERITIS DEHIDRASI DI GEDUNG MIRAH RSU. dr. SLAMETGARUT I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS a. Identitas klien
Nama
: An. A
Umur
: 9 bulan
Jenis Kelamin
: Laki - Laki
Agama
: Islam
Alamat
: Cibatu
Suku Bangsa
: Sunda
Tanggal Masuk
: 02 Januari 2005
Tanggal Pengkajian
: 03 Januari 2005
b. Biodata Penanggung jawab
Nama
: Tn. I
Umur
: 29 Tahun
Jenis Kelamin
: Laki- laki
Agama
: Islam
Suku Bangsa
: Sunda
Pendidikan
: SLTA
Alamat
: Cibatu
Pekerjaan
: Wiraswasta
Hubungan dengan klien
: Ayah
B. RIWAYAT KESEHATAN 1. Keluhan utama Menurut penuturan ibu klien,klien mencret 4 – 5 x sehari yang disertai muntah 2. Riwayat kesehatan sekarang a. Riwayat kesehatan sekarang Menurut penuturan ibu klien ± 2 hari sebelum masuk RS klien mengalami mencret 3 kali dan sore harinya lebih dari 4 kali yang disertai muntah,klien lalu dibawa ke puskesmas lalu diberi obat tetapi tidak menunjukan adanya kemajuan. Pada tanggal 02 Januari 2005 klien dibawa ke RS.dr. Slamet Garut setelah dilakukan pemeriksakan klien dirujuk untuk dirawat,pada saat pengkajian tanggal 03 Januari 2005 menurut penuturan ibu klienklien masih mencret 4 – 5 x/hari dengan konsistensi cair,badannya panas,masih muntah,dan nafsu makan menurun. b. Riwayat kesehatan dahulu Menurut penuturan ibu klien,klien belum pernah menderita penyakit seperti sekarang yang dialami klien. c. Riwayat kesehatan keluarga Menurut penuturan ibu klien di dalam keluarganya tidak ada yang pernah mengalami penyakit yang dialami klien ataupun penyakit menular dan keturunan. d. Riwayat persalinan dan kehamilan
1. Prenatal Menurut penuturan ibu klien,klien pernah mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2 x yaitu pada usia kehamilan 3 bulan dan 7 bulan dan selalu memeriksakan kehamilan ibunya ke bidan terdekat. 2. Intra natal Bayi lahir spontan dengan usia kehamilan 36 minggu dengan BB 2700 gr 3. Post natal Klien lahir dalam keadaan sehat,normal setelah klien lahir,klien langsung menangis kuat dan bisa menghisap ASI dan melahirkan dengan bantuan bidan. e.Riwayat Imunisasi Ibu klien mengatakan anaknya pernah mendapat imunisasi BCG 1,2,3 DPT 1,2,3 Polio 1,2,3. f. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan 1. Riwayat pertumbuhan -
BB lahir : 2700 gr
-
Panjang badan lahir
: 48 cm
-
BB sekarang
: 4000 gr
-
Lingkar kepala
: 38 cm
-
Lingkar dada
: 40 cm
2. Riwayat perkembangan a). Perkembangan motorik
Menurut penuturan ibu klien,klien sudah dapat menelungkup dalam usia 6 bulan dan pada usia 8 bulan klien sudah bisa menangis dan aktif dalam menggerakan badan b). Perkembangan Emosi dan Hubungan Sosial klien suka menangis kalau di gendong sama orang lain yang tidak dikenal dan diam jika digendong ibunya. c). Perkembangan Bicara dan Bahasa klien hanya bisa menangis jika klien mau menetek atau lapar d). Kebiasaan Menurut penuturan ibu klien klien suka senang dan gembira ketika diajak bicara. C. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan Umum Kesadaran
: Lemah : Compos mentis
TTV Tensi
:-
Pols
: 116 x/menit
Respirasi
: 30 x/mnt
Suhu
: 380 C
2. Integumen a. Rambut dan kulit kepala Penyebaran merata,Tekstur halus,warna hitam,tidak nampak adanya kotoran. b. Kulit
Warna Sawo matang,turgor kulit menurun,tekstur halus,kelembaban kering,tidak nampak adanya oedema dan kotoran. c. Kuku Warna transparan,tekstur
halus,bentuk
cembung,keadekuatan
dapat
kembali
kesemula dalam waktu ± 2 detik bila ditekan 3. Mata Kesimetrisan
: Simetris antara mata kanan dan kiri
Sklera
: Putih tidak ada ikhterus
Konjungtiva
: Merah muda
Pupil
: mengecil ketika dirangsang cahaya
Kebersihan
: tidak nampam adanya kotoran.
4. Hidung Lubang hidung
: Ada dan kedua lubang hidung simetris
Cuping hidung
: Ada
5. Mulut dan Lidah a. Bibir warna merah muda tidak terdapat stomatitis,tidak tampak adanya kotoran,mukosa basah,keadaan bibir kering b. Gigi Tidak nampak adanya kotoran,tidak terdapat caries c. Lidah warna merah muda tidak nampak adanya kotoran. 6. Telinga
Kesimetrisan
: Simetris antara kiri dan kanan
Warna
: Sama dengan kulit wajah
Daun telinga
: ada
Lekuk telinga
: ada
Cairan yang keluar
: Tidak ada
7. Leher Kelenjar Thyroid
: Tidak ada pembesaran
JVP
: Tidak ada peninggian
KGB
: Tidak ada pembesaran
8. Dada Gerakan
: Dapat mengembang dan mengempis
Bunyi nafas
: Bunyi nafas vesikuler
Letak dada
: Dada kanan dan kiri simetris
9. Mamae Putting
: ada
Areola
: menyebar disekitar putting
10. Abdomen Bentuk
: datar
Bising usus
: ada 15 X/menit
Tekstur Kebersihan
: halus : tidak nampak adanya kotoran.
11. Punggung,Pinggul,dan Bokong Tonjolan punggung
: Tidak ada
Lipatan bokong
: Simetris
Warna kulit bokong
: sama seperti warna sekitar sawo matang
12. Genetalia Testis
: ada
Keluar cairan
: tidak nampak adanya kotoran.
13. Tangan Pergerakan
: Baik
Jari tangan kanan/kiri
: Lengkap
Reflek menggenggam
: ada
14. Kaki Pergerakan
: baik
Jari kaki kanan/kiri
: Lengkap
Refleks babinski
: Ada
15. Badan Aktivitas
: Baik
Warna kulit
: Merah
Lanugo
: Ada
Cyanosis Tekstur
: Tidak ada : Halus
D. Pola Aktivitas Sehari-hari
No 1
Jenis Aktivitas Pola Nutrisi
Sebelum Sakit
Saat Sakit
3 x /hari
3 x / hari
Jenis
Promina/ bubur
Promina
Porsi
Habis
½ porsi
Cara
Dengan bantuan
Dengan bantuan
Air putih + Asi
Air Putih + Asi
Sesuai dengan keinginan klien
Sesuai dengan keinginan klien
± 500 cc /hari
± 250 cc / hari
1 x / hari
4 x / hari
Setengah padat
Cair
Kuning
Kuning kehijauan
Khas feces
Khas feces
± 10 cc
± 400 cc
Frekuensi
± 6 –8 x /hari
± 5 x /hari
Warna
kuning jernih
kuning jernih
khas urine
khas urine
± 1000 cc /hari
± 1500 cc /hari
a. Makan Frekuensi
b. Minum Jenis Frekuensi Jumlah 2
Eliminasi a. BAB Frekuensi Konsistensi Warna Bau Jumlah b. BAK
Bau Jumlah
4
5
Personal Hygene Mandi
2 x / hari
1 x / hari
Ganti pakaian
2 x /hari
Jika basah karena BAB/ BAK
2 –3 jam /hari
2 jam /hari
10- 11 jam/ hari
10 jam/ hari
Pola Istirahat Tidur siang Tidur malam
Data Psikologi,Sosial dan Spiritual a. Data psikologis Klien masoh sangat tergantung pada ibunya,klien tampak rewel dan orang tua klien menyatakan khawatir tentang kedaan anaknya. b. Data Sosial Klien tinggal bersama ayah dan ibunya klien tampak tenang bila didekat ibunya. c. Data Spiritual
Keluarga klien beragama islam ibu klien menyadari bahwa semua yang dialaminya adalah cobaan dari Allah SWT. D. Analisa Data No 1
Syptom Etiologi Problem Ds : Ibu klien mengatakan klien Makan makanan dan zat yang kadar Gangguan mencret dan kadang muntah
asamnya tinggi → motalitas usus keseimbangan
Do : Tirgor kulit merah
meningkat
→peristaltik
Konsistensi feces cair
meningkat
→penyerapan
Bibir klien tampak kering
makanan
usus cairan
dan
zat-zat elektrolit
berkurang→Output
berlebihan→gangguan keseimbangan
2
cairan dan elektrolit Ds : Ibu klien menyatakan bahwa Diare→muntah→anorexia→masukan nafsu makan anaknya menurun nutrisi
Gangguan
berkurang→BB pemenuhan
dan kadang dikeluarkan lagi
menurun→Gangguan
Do : Porsi makan habis ½ porsi
kebutuhan nutrisi
pemenuhan kebutuhan nutrisi
Muntah ± 1-2 x /hari
3.
4
Klien tampak lemas Ds : Ibu klienmenyatakan bahwa Peradangan
saluran
cerna Gangguan
anaknya panas
→merangsang
Do: Suhu 380C
suhu→hipothalamus→peningkatan
Ds
:
Menurut
penuturan
suhu tubuh→hiperemi ibu Peristaltik
pengaturan pengeaturan suhu tubuh hieremi
usus Gangguan
pola
klien,klien masih mencret
meningkat→merangsang spincter ani eliminasi BAB
Do : Frekwensi BAB 4 –5 x/hari
untuk
Konsistensi feces cair
sering terjadi
berkontraksi→defekasi lebih
Bising usus 15 x/menit
Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas masalah 1. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubung dengan output yang berlebihan yang ditandai dengan : Ds : Ibu klien mengatakan klien mencret dan kadang muntah Do : Tirgor kulit merah Konsistensi feces cair Bibir klien tampak kering 2. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi sehubungan dengan anorexia yang ditandai dengan : Ds : Ibu klien menyatakan bahwa nafsu makan anaknya menurun dan kadang dikeluarkan lagi Do : Porsi makan habis ½ porsi Muntah ± 1-2 x /hari Klien tampak lemas 3. Gangguan pengaturan suhu tubuh hieremi sehubungan dengan adanya peningkatan suhu tubuh yang ditandai dengan : Ds : Ibu klienmenyatakan bahwa anaknya panas Do: Suhu 380C 4. Gangguan pola eliminasi BAB sehubungan dengan motalitas usus yang meningkat yang ditandai dengan : Ds : Menurut penuturan ibu klien,klien masih mencret Do : Frekwensi BAB 4 –5 x/hari Konsistensi feces cair Bising usus 15 x/menit
