ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN ANAK DENGAN PNEMONIA DOSEN PENGAMPU: Suparjo S,Kep Ns
Di susun oleh: Candra Galih . G
11.007
Cici Yuliana
11.008
Desi Mugiarti
11.009
Dewi Supriatin
11.010
Dian Lanasari
11.011
Dita Adelina
11.012
AKADEMI KEPERAWATAN PEMERINTAH KOTA TEGAL Jl.Dewi sartika No.1,Debang Kulon, Kec. Tegal Selatan Kota Tegal Telp.(0283) 323523, 323524 Fax.(0283) 323523
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatk panjatkan an kepada kepada Tuhan Tuhan Yang Maha Esa, Esa, karena karena berkat berkat rahm rahmat at dan dan karuni karuniaa-Ny Nyal alah ah sehin sehingg ggaa kami kami dapat dapat menyu menyusu sun n dan menye menyele lesai saikan kan makalah ini. Makalah ini merupakan salah satu persyaratan untuk memenuhi tugas mata mata kuliah kuliah Keperaw Keperawatan atan Anak I yang berjudu berjudull “Pneumo “Pneumonia” nia”.. Dalam Dalam penyusu penyusunan nan makalah ini dibimbing oleh Suparjo, S. Kep.Ns Dalam menyusun makalah makalah ini kami masih jauh dari kesempurnaan kesempurnaan dan banyak kekurangannya baik dari segi teknik penulisan maupun isi materinya. Oleh karena itu kami menerima saran dan kritik yang bersifat membangun demi perbaikan makalah ini. Harapan kami, semoga makalah ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua. Amin.
Tegal,26 September 2012 Penulis
Puji syukur kami panjatk panjatkan an kepada kepada Tuhan Tuhan Yang Maha Esa, Esa, karena karena berkat berkat rahm rahmat at dan dan karuni karuniaa-Ny Nyal alah ah sehin sehingg ggaa kami kami dapat dapat menyu menyusu sun n dan menye menyele lesai saikan kan makalah ini. Makalah ini merupakan salah satu persyaratan untuk memenuhi tugas mata mata kuliah kuliah Keperaw Keperawatan atan Anak I yang berjudu berjudull “Pneumo “Pneumonia” nia”.. Dalam Dalam penyusu penyusunan nan makalah ini dibimbing oleh Suparjo, S. Kep.Ns Dalam menyusun makalah makalah ini kami masih jauh dari kesempurnaan kesempurnaan dan banyak kekurangannya baik dari segi teknik penulisan maupun isi materinya. Oleh karena itu kami menerima saran dan kritik yang bersifat membangun demi perbaikan makalah ini. Harapan kami, semoga makalah ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua. Amin.
Tegal,26 September 2012 Penulis
DAFTAR ISI
Halaman HALA HALAMA MAN N JUDU JUDUL L ..... ........ ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ...... ..
i
KATA KATA PENGAN PENGANTAR TAR.... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ......... ............ ............. ............. .......
ii
DAFTA DAFTAR R ISI ........... ............... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ .......... ............ ......
iii
BAB I
BAB II II
PENDAHULUAN A. Lata Latarr Bel Belaka akang ng ...... ........ ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ...... ...
1
B. Tujua Tujuan.. n..... ...... ...... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ...... ....... ....... ..... ..
1
C. Manfa Manfaat at.. ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ...... ....... ....... .....
2
TINJAUAN TE TEORITIS A. Kons Konsep ep Dasa Dasarr Pneu Pneumo moni nia. a... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... ..
3
2.1. 2.1. Defin Definis isi. i.... ...... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ...... ....... ....... ....... ...... ..
3
2.2. 2.2. Etiol Etiologi ogi... ...... ...... ...... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ...... ....... ....... ....... ...... ..
4
2.3. 2.3. Klas Klasif ifika ikasi si.. ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ...... ...... ...... ...
5
2.4. 2.4. Manif Manifes esta tasi si Klini Klinis. s.... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ...... ....... ....... ....... ...... ....... ....... .....
7
2.5. 2.5. Patofi Patofisi siol olog ogi.. i..... ...... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ...
8
2.6. 2.6. Komp Kompli likas kasi. i.... ...... ...... ...... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... .....
9
2.7. 2.7. Peme Pemeri riks ksaan aan Diag Diagnos nosti tik. k.... ..... ..... ...... ...... ...... ...... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ...... ...... ...
9
2.8. 2.8. Penat Penatala alaks ksana anaan an... ...... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ...... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ..... ..
11
2.9. 2.9. pathw pathway ay... ...... ...... ...... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ...... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... .....
12
B. Asuha Asuhan n Kepe Kepera rawat watan an Teo Teorit ritis is... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ...... ....... ...... ....... ...... ..
13
BAB III
BAB IV
TINJAUAN KASUS A. Pengkajian .....................................................................................
16
B. Analisa Data...................................................................................
16
C. Diagnosa Keperawatan...................................................................
23
D. INTERVENSI.................................................................................
23
E. Rencana Asuhan Keperawatan ......................................................
26
F. Evaluasi keperawatan.....................................................................
28
PENUTUP A. Kesimpulan.....................................................................................
29
B. Saran...............................................................................................
29
DAFTAR PUSTAKA
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pneumonia ini adalah suatu penyakit peradangan akut pada parenkim paru yang disebabkan oleh bakteri, jamur, virus atau parasit (Standar Profesi Ilmu Kesehatan Anak FK, Unsri Palembang). Pneumonia merupakan penyakit yang sering terjadi pada setiap tahunya menyerang 1% dari jumlah penduduk Amerika. Walau sudah ada kemajuan di bidang antibiotik, pneumonia tetap merupakan sebab keenam kematian terbanyak di Amerika Serikat (Public Health Service). Rata-rata penderita pneumonia pada balita atau anak-anak biasanya faktor yang sangat berpengaruh adalah asupan gizi yang kurang dan bisa terjadi ketika tingkat ekonomi yang rendah dan juga karena respon imunitas pada bayi dan anakanak belum baik. Dari uraian di atas penulis ingin membahas konsep teori dan keperawatan pada klien dengan pneumonia.
B. Tujuan
1.
Tujuan Umum
Untuk mendapatkan gambaran tentang penerapan proses asuhan keperawatan terhadap salah satu pasien pneumonia.
1
2.
Tujuan Khusus a.
Perawat mampu m elaksanakan pengkajian terhadap pasien
dengan pneumonia. b.
Perawat mampu menyusun diagnosa keperawatan sesuai
dengan hasil pengkajian. c.
Perawat mampu menyusun perencanaan keperawatan terhadap
pasien dengan keluhan pneumonia sesuai dengan kebutuhan pasien. d.
Perawat mampu melaksanakan intervensi tindakan yang nyata
sesuai dengan perencanaan tindakan keperawatan dan prioritas masalah. e.
Perawat menilai hasil tindakan keperawatan yang dilakukan
terhadap pasien.
C. Manfaat
Dapat meningkatkan pengetahuan kelompok tentang pneumonia.
2
BAB II TINJAUAN TEORITIS
A. Konsep Dasar Pneumonia 2.1. Definisi
Pneumonia adalah inflasi parenkim paru, biasanya berhubungan dengan pengisian cairan di dalam alveoli (Ngastiyah, Perawatan Anak Sakit, 1997). Pneumonia adalah suatu penyakit peradangan akut pada parenkim paru yang disebabkan oleh bakteri, virus, atau parasit (Standar Profesi Ilmu Kesehatan Anak FK Unsri Palembang, 2000). Pneumonia disebabkan oleh virus pathogen yang masuk ke dalam tubuh melalui aspirasi, inhlasi/penyebab sirkulasi : pneumonia paling banyak disebabkan oleh bakteri (KMB, Jilid I, Salemba Medika, 2001). Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru distal dan bronkus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius lobus dan alveoli serta menimbulkan kerusakan jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat (IPD Jilid II, Sarwono Soeparman, 1996). Pneumonia adalah radang paru-paru disertai dengan eksudasi dan konsolidasi. Pada bayi baru lahir pneumonia yang fatal adalah yang disebabkan oleh sifilis congenital yang disertai dengan generasi lemak pada paru-paru sehingga paru-paru tampak pucat serta tidak mengandung udara (Kamus Kedokteran Dorland, edisi 25 EGC, 1998).
3
2.2. Etiologi
Sebagian besar pneumonia disebabkan oleh bakteri yang timbul secara primer atau sekunder setelah infeksi virus. Penyebab tersering pneumonia bakterialis
adalah
bakteri
positif-gram,
streptococcus
pneumoniae
yang
menyebabkan pneumonia streptococcus. Bakteri staphylococcus aureus dan streptococcus beta-hemolitikus juga sering menyebabkan pneumonia, demikian juga pseudomonas aeruginosa. Pada bayi dan anak-anak penyebab yang paling sering adalah : virus sinsial pernafasan, adenovirus, virus parainfluenza dan virus influenza. Faktor-faktor yang meningkatkan risiko kematian akibat pneumonia : 1. Umur di bawah 2 bulan 2. Tingkat sosioekonomi rendah 3. Gizi kurang 4. Berat badan lahir rendah 5. Tingkat pendidikan ibu rendah 6. Tingkat pelayanan (jangkauan) kesehatan rendah 7. Kepadatan tempat tinggal 8. Imunisasi yang tidak memadai 9. Menderita penyakit kronis.
4
2.3. Klasifikasi
Menurut
buku
pneumonia
komuniti,
pedoman
diagnosis
dan
penatalaksanaan di Indonesia yang dikeluarkan Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003 menyebutkan tiga klasifikasi pneumonia. 1. Berdasarkan klinis dan epidemiologis : a.
Pneumonia komuniti
b.
Pneumonia nasokomial
c.
Pneumonia aspirasi
d.
Pneumonia pada penderita immunocompromised
2. Berdasarkan penyebab a.
Pneumonia bakteri/tipikal Dapat terjadi pada semua usia. Pneumonia sering diistilahkan
dengan pneumonia akibat kuman. Pneumonia jenis itu bisa menyerang siapa saja, dari bayi hingga mereka yang telah lanjut usia, para peminum alkohol, pasien yang terbelakang mental, pasien pasca operasi, orang yang menderita penyakit pernapasan lain atau infeksi virus adalah yang mempunyai sistem kekebalan tubuh rendah dan menjadi sangat rentan terhadap penyakit itu. Pada saat pertahanan tubuh menurun, misalnya karena penyakit, usia lanjut, dan malnutrisi, bakteri pneumonia akan dengan cepat berkembang biak dan merusak paru-paru. Jika terjadi infeksi, sebagian jaringan dari lobus paru-paru, atau pun seluruh lobus, bahkan sebagian besar dari lima lobus paru-paru (tiga di
5
paru-paru kanan, dan dua di paru-paru kiri) menjadi terisi cairan. Dari jaringan paru-paru, infeksi dengan cepat menyebar ke seluruh tubuh melalui peredaran darah. Bakteri pneumokokus adalah kuman yang paling umum sebagai penyebab pneumonia bakteri tersebut. Biasanya pneumonia bakteri itu didahului dengan infeksi saluran nafas ringan satu minggu sebelumnya. Misalnya, karena infeksi virus (flu), infeksi virus pada saluran pernapasan dapat mengakibatkan pneumonia disebabkan mukus (cairan/lendir) yang mengandung pneumokokus dapat terhisap masuk ke dalam paru-paru. Beberapa bakteri mempunyai tedensi menyerang seseorang yang peka, misalnya klebsiella pada penderita alkoholik, staphylococcus pada
penderita pasca infeksi influenza,
pneumonia atipikal. Disebabkan mycoplasma, legionella, dan chalamydia. b.
Pneumonia akibat virus Penyebab utama pneumonia virus adalah virus influenza. Gejala
awal dari pneumonia akibat virus sama seperti gejala influenza, yaitu demam, batuk kering, sakit kepala, nyero otot, dan kelemahan. Dalam 12 hingga 36 jam penderita menjadi sesak, batuk lebih parah, dan berlendir sedikit, terdapat panas tinggi disertai membirunya bibir. Tipe pneumonia itu bisa ditumpangi dengan infeksi pneumonia karena bakteri. Hal itu yang disebut dengan superinfeksi bacterial. Salah satu tanda terjadi superinfeksi bacterial adalah keluarnya lendir yang kental dan berwarna hijau atau merah tua.
6
c.
Pneumonia Jamur Sering merupakan infeksi sekunder. Predileksi terutama pada
penderita dengan daya tahan lemah. 3. Berdasarkan predileksi infeksi a. Pneumonia lobaris, pneumonia yang terjadi pada satu lobus (percabangan besar dari pohon bronkus) baik kanan maupun kiri. b. Pneumonia bronkopneumia, pneumonia yang ditandai bercak-bercak infeksi pada berbagai tempat di paru. Bisa kanan maupun kiri yang disebabkan virus atau bakteri dan sering terjadi pada bayi atau orang tua. Pada penderita pneumonia, kantong udara paru-paru penuh dengan nanah dan cairan yang lain. Dengan demikian, fungsi paru-paru, yaitu menyerap udara bersih (oksigen) dan mengeluarkan udara kotor menjadi terganggu. Akibatnya,
tubuh
menderita
kekurangan
oksigen
dengan
segala
konsekuensinya, misalnya menjadi lebih mudah terinfeksi oleh bakteri lain (super infeksi) dan sebagainya. Jika demikian keadaannya, tentu tambah sukar penyembuhannya. Penyebab penyakit pada kondisi demikian sudah beraneka ragam dan bisa terjadi infeksi di seluruh tubuh.
2.4. Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala berupa :
7
1. Batuk nonproduktif 2. Ingus (nasal discharge) 3. Suara napas lemah 4. Retraksi intercosta 5. Penggunaan otot bantu napas 6. Demam 7. Ronchii 8. Cyanosis 9. Thorak photo menunjukkan infiltrasi melebar 10.
Batuk
11.
Sakit kepala
12.
Sesak nafas
13.
Menggigil
14.
Berkeringat
15.
Lelah.
2.5. Patofisiologi
Pneumonia dapat terjadi akibat menghirup bibit penyakit di udara, atau kuman di tenggorokan terhisap masuk ke paru-paru. Penyebaran bisa juga melalui darah dari luka tempat lain, misalnya di kulit. Jika melalui saluran napas, agen (bibit penyakit) yang masuk akan dilawan oleh berbagai sistem pertahanan tubuh manusia.
8
2.6. Komplikasi
1. Abses paru 2. Efusi pleural 3. Empisema 4. Gagal napas 5. Perikarditis 6. Meningitis 7. Atelektasis 8. Hipotensi 9. Delirium 10.
Asidosis metabolik
11.
Dehidrasi
12.
Penyakit multi lobular
2.7. Pemeriksaan Diagnostik
1. Sinar X Mengidentifikasikan distribusi struktural dapat juga menyatakan abses luas/infiltrate,
empiema,
infiltrasi
menyebar
atau
terlokalisasi,
atau
penyebaran/perluasan infiltrate nodul. Pada pneumonia mikoplasma, sinar X dada mungkin bersih. 2. GDA
9
Tidak normal mungkin terjadi, tergantung pada luas paru yang terlihat dan penyakit paru yang ada. 3. JDL Leukositosis biasanya ada, meskipun sel darah putih rendah terjadi pada infeksi
virus,
kondisi
tekanan
imun
seperti
AIDS,
memungkinkan
berkembangnya pneumonia bakterial. 4. Pemeriksaan gram/kultur sputum dan darah Dapat diambil dengan biopsi jarum, aspirasi trakeal, bronkoskopi fiberoptik, atau biopsi pembukaan paru untuk mengatasi organisme penyebab. Lebih dari 1 tipe organisme ada, bakteri yang umum Diplococcus pneumonia, stapilococcus aureus, A-hemolitik streptococcus, Haemophilus, CMV. 5. Pemeriksaan serologi Membantu dalam membedakan diagnosis organisme khusus 6. LED Meningkat 7. Pemeriksaan fungsi paru Volume mungkin menurun, tekanan jalan napas mungkin meningkat dan komplain menurun, mungkin terjadi perembesan. 8. Elektrolit Natrium dan klorida mungkin rendah 9. Bilirubin Mungkin meningkat
10
10.
Aspirasi perkuatan/biopsi jaringan paru terbuka
Dapat
menyatakan
intraniklear
tipikal
dan
keterlibatan
sitoplastik,
karakteristik sel raksasa.
2.8. Penatalaksanaan
1. Oksigen 1-2 l/menit 2. IVFD dekstrose 10% : NaCl 0,9% = 3:1, +KCl 10 mEq/500 ml cairan sesuai berat badan, kenaikan suhu dan status dehidrasi. 3. Jika sesak tidak terlalu hebat, dapat dimulai makanan enteral bertahap melalui selang nasogastirk dengan feeding drip. 4. Jika sekresi lendir berlebihan dapat diberikan inhalasi dengan salin normal dan beta agois untuk memperbaiki transport mukosiler. 5. Koreksi gangguan keseimbangan asam dan basa elektrolit. 6. Antibiotik sesuai hasil biakan atau berikan : a. Untuk kasus pneumonia communiti base : 1)
Ampisilin 100 mg/kg BB/hari dalam 4 kali
pemberian 2)
Kloramfenikol 75 mg/kg BB/hari dalam 4 kali
pemberian b. Untuk kasus pneumonia hospital base : 1)
Sefotaksim 100 mg/kg BB/hari dalam 2 kali pemberian
2)
Amikasin 10-15 mg/kg BB/hari dalam 2 kali pemberian.
11
2.9. phatway Pneumonia
Inhalasi
Aspirasi
Tirah baring lama
Bakteri/virus
Nyeri
Kerusakan jaringan paru
Peradangan alveolus (parenkim paru)
Suhu tubuh meningkat
Ekstrapasasi cairan sirosa ke dalam alveoli
MK : Risiko tinggi kekurangan cairan
Terbentuknya eksudat dalam alveoli
Produksi sputum meningkat
O2 ke vena alveolar kapiler terhambat
Sputum bau dan kental Anoreksia
Hipoksemia Gangguan pemenuhan nutrisi
Gangguan pola nafas
Bersihan jalan nafas tidak efektif
B. Asuhan Keperawatan Teoritis pada Pneumonia
12
1.
Data Dasar Pengkajian a.
Aktivitas/Istirahat
Gejala : Kelemahan, kelelahan Insomnia Tanda : Letargi Penurunan toleransi terhadap aktivitas b.
Sirkulasi
Gejala : Riwayat adanya GJK kronis Tanda : Takikardia Penampilan kemerahan atau pucat c.
Integritas Ego
Gejala : Banyaknya stressor, masalah finansial d.
Makanan dan cairan
Gejala : kehilangan nafsu makan, mual/muntah Tanda : Distensi abdomen Hiperaktif bunyi usus Kulit kering dengan turgor buruk Malnutrisi e.
Neurosensori
Gejala : Sakit kepala daerah frontus (influenza) Tanda : Perubahan mental (bingung, somnolen) f.
Nyeri / Kenyamanan
13
Gejala : Sakit kepala Nyeri dada (pleuritik) meningkat oleh batuk : nyeri dada substernal (influenza) Mialgia, artalgia Tanda : Melindungi area yang sakit (pasien umumnya tidak pada sisi yang sakit untuk membatasi gerakan) g.
Pernapasan
Gejala : Takipnea, dispnea progresif, pernapasan dangkal, penggunaan otot aksesori, pelebaran nasal. Tanda : Sputum, merah muda, berkarat atau purulen Perkusi : pekak di atas area yang konsolidasi Fremitus : taktis dan vokal bertahap meningkat dengan konsolidasi Gesekan fraksi pleural. Bunyi napas : menurun atau tidak ada diale area yang terlibat, atau nafas bronchial. Warna pucat atau siunosis bibir/kaku. h.
Keamanan
Gejala : Riwayat gangguan sistem imun Demam
Tanda : Berkeringat Menggigil berulang, gemetaran
14
i.
Pemeriksaan Diagnostik
Sinar X : mengidentifikasi distribusi struktural, dapat juga menyatakan abses luas/infiltrate, empisema, infiltrasi menyebar atau terlokalisasi, atau penyebaran/perluasan infiltrate nodul GDR / nadi oksimetri : tidak normal mungkin terjadi, tergantung pada luas paru yang terlibat dan penyakit paru yang ada. Pemeriksaan gram/kultur sputum dan darah : dapat diambil dengan biopsi jarum, aspirasi transtrakeal, bronkoskopi fiberoptik atau biopsi pembukaan paru untuk mengatasi organisme penyebab. JDL : Leukositosis biasanya ada, meskipun sel darah putih rendah terjadi pada infeksi virus, kondisi tekanan imun memungkinkan perkembangannya pneumonia bakterial. Pemeriksaan serologi : membantu dalam membedakan diagnosa organisme khusus. LED meningkat Pemeriksaan fungsi paru Elektrolit : Na & klorida mungkin rendah.
15
BAB III TINJAUAN KASUS
A.
Pengkajian
1.
Identitas Klien
Tanggal masuk
: 20 Oktober 2012
Nama
: An. B
Umur
: 1,9 Tahun
Agama
: Islam
Alamat
: Jl. Hibrida Raya.Slawi
Golongan Darah
:O
Diagnosa medis
: Pneumonia
Penanggung jawab Nama
: Ny. M
Hubungan dengan pasien
: Orang tua
Pekerjaan
: Tani
Alamat
: Hibrida raya
2.
Alasan Masuk
Ibu klien mengatakan sebelum masuk rumah sakit anak B mengalami batuk batuk, sesak napas disertai dengan demam tinggi.
16
3.
Riwayat Kesehatan Saat Ini
Klien masuk tanggal 20 Oktober 2012, dengan diagnosa medis pneumonia, anak tampak menggunakan otot batu, sianosis batuk dengan produksi sputum, anak tampak lemah. 4.
Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Penyakit yang pernah dialaminya batuk dan pilek, pengobatan klien berobat ke puskesmas. 5.
Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga klien tidak ada yang menderita penyakit yang sama dengan klien. 6.
Riwayat Perkembangan
Imunisasi : An. B mendapatkan imunisasi lengkap, An. B tidak mengalami keterlambatan dalam perkembangan. 7.
Pemeriksaan Fisik a.
Keadaan Umum
Klien tampak lemah, bernapas dengan menggunakan otot bantu pernapasan. b.
Tanda-tanda vital
TD
: 100/70 mmhg
N
: 170 x / menit
RR
: 65 x / menit
Suhu : 38oC
1) Kepala dan rambut
17
a) Kepala Bentuk
: Simetris
Ubun-ubun
: Sudah menutup
Kulit kepala
: Bersih
b) Rambut Penyebaran dan keadaan rambut : Merata Warna rambut
: Hitam
c) Wajah Warna kulit
: Putih
Bentuk
: Simetris
Kelainan
: Tidak ada
2) Mata a) Kelengkapan dan kesimetrisan Simetris dan tidak ada kecacatan b) Palpebra Kelopak mata atas lebih besar dari kelopak mata bagian bawah dan tidak ada ptiasis c) Konjungtiva
: Ananemis
d) Sklera
: Jernih tidak ikterik
e) Pupil
: Reflek terhadap cahaya
f) Kornea
: Jernih
g) Iris
: Berwarna hitam
18
h) Visus
: Tajam
3) Hidung a) Tulang hidung dan posisi septum nasi tidak ada fraktur dan bengkak b) Lubang hidung : simetrik dan tidak ada polip c) Cuping hidung : pernapasan cuping hidung 4) Telinga a) Bentuk telinga
: Simetris
b) Ukuran telinga
: Sedikit lebar dan simetris
c) Lubang telinga
: Adanya serumen
5) Mulut dan Faring a) Keadaan bibir
: Kering
b) Keadaan gigi dan gusi : gigi klien tidak ada stomatis, tidak ada caries dentis pada gigi. c) Keadaan lidah
: Sulit menelan makanan.
d) Orongofaring
: Tidak ada nyeri
6) Leher a) Posisi trachea
: Simetris
b) Thyroid
: Tidak ada pembesaran kelenjar throid
c) Kelenjar limfe
: Tidak ada pembengkakan
c.
Pemeriksaan Integumen 1)
Kebersihan..........................................................:
Bersih
19
2)
Warna..................................................................: Sawo
matang 3)
Turgor.................................................................: Jelek
d.
Pemeriksaan Thoraks
1) Inspeksi thoraks a) Bentuk thoraks
: Arterio posterior, transversal
b) Pernapasan
: 65 x / menit
c) Tanda kesulitan napas : Ada, pernapasan diafragma dan perut. 2) Pemeriksaan paru a) Palpasi getaran suara : Tactil vremitus b) Perkusi
: Resonan
c) Auskultasi
: Suara napas terdengar stridor, ronchi pada lapang paru
3) Pemeriksaan Jantung I : Iktus cordis tidak terlihat P : Ic teraba P : Batas jantung jelas, atas region intercosta II Kiri : 1 jari medial LMCS Rick es Kanan : Linea strenalis dekstra A : Tidak ada bunyi tambahan S3 dan S4, tidak ada mur mur e.
Pemeriksaan Abdomen
Tidak ada pembesaran abdomen
20
f.
Pemeriksaan Neurologi
Tingkat kesadaran : letargi g.
Pemeriksaan Diagnostik
Hb : Normal Elektrolit : Na (3,5-5,5 mEq/L) dan Ca 9-11 mg/dl JDL : Leukosit 150.000 mm3
B.
Analisa Data
Nama Pasien : An.B Umur
: 1,9 tahun
No.Registrasi : 7544 No.
Data Penunjang
Penyebab
21
Masalah
1.
DO: Gangguan pengiriman - Klien nampak sesak oksigen - pernapasan cuping hidung, pernapasan dangkal - Klien nampak pucat dan cianosis
kerusakan pertukaran gas
DS: - Ibu klien mengatakan anaknya sesak.
2.
DO: - Klien nampak batuk berlendir dan beringus. - terdengar bunyi ronchi, stridor pada lapang paru. - Pergerakan dada tidak simetris. - TTV: T : 100/80 N : 98 X/ menit S : 39 C P : 32 X/ menit
Penumpukan secret / mucus Bersihan jalan nafas tidak efektif
DS : - Ibu klien mengatakan bahwa anaknya Batuk berlendir dan beringus. - Klien mengatakan dadanya terasa sakit saat batuk.
3.
DO : - Porsi makan tidak dihabiskan - Selera makan menurun
anoreksia
22
Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan
- BB : 15 kg TB : 120 cm DS : - Ibu klien mengatakan anaknya malas makan. - Ibu klien mengatakan porsi makan anaknya tidak dihabiskan.
C.
Diagnosa yang Mungkin Muncul
1.Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan pengiriman oksigen
2. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan mucus dijalan nafas 3. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia D.
Intervensi keperawatan
Nama Pasien : An.B Umur
: 1,9 tahun
No.Regristasi : 7544
23
No. Diagnosa Keperwatan 1. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan pengiriman oksigen
Tujuan
Intervensi
Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan dan tidak ada gejala distres pernafasan. Berpartisipasi pada tindakan untuk emaksimalkan oksigenasi. Dengan criteria hasil: -klien tidak sesak nafas -tidak sianosis
1. observasi 1. mengetahui penyebab frekuensi gangguan pengiriman kedalaman dan oksigen kemudahan bernafas 2. mempermudah dalam 2. tinggikan kepala bernafas dan membantu mengubah 3. memenuhi kebutuhan posisi,nafas istirahat tidur dalam 3. bantu 4. mengetahui kondisi mempertahanka pasien lebih lanjut n istirahat tdur menggunakan teknik relaksasi 4. observasi 5.memberikan nutrisi penyimpangan pasien agar tidak kondisi,mencata kekurangan glukosa t hipotensi,pucat dan sianosis 6. membunuh virus 5. berikan infus penyebab pneumonia D5 5% 6. berikan anti inflamasi 3x sehari
1.observasi ttv
2.
Rasional
mengetahui keadaan umum 2.observasi frekuensi pasien Bersihan jalan Menunjukkan prilaku mencapai kedalaman dan 2. mengetahui adanya nafas tidak bersihan jalan pergerakan dada kelainan pada efektif nafas. system pernafasan berhubungan Tidak mengalami 3.auskultasi area paru 3. untuk dengan aspirasi.dengan mendengarkan ada penumpukan 4.ajarkan atau tidaknya bunyi mucus dijalan criteria hasil: menjelaskan cara batuk tambahan
24
1.
nafas
-tidak terdapat skret
efektif dengan duduk posisi tinggi
4. berguna untuk mengeluarkan secret
-tidak sesak nafas
1.observasi pemasukan makanan klien 3.
Menunjukkan peningkatan 2.observasi Gangguan nutrisi kurang status gizi klien. anoreksia,mual dan dari kebutuhan Dengan criteria muntah hasil: berhubungan dengan 3.berikan makanan anoreksia -Nafsu makan sedikit tapi sering klien bertambah -Porsi makan 4.anjurkan ibu klien dihabiskan untuk menghindari pemberian makanan -Menunjukkan panas atau dingin. peningkatan berat badan 5.ajarkan ibu melakukan perawatan mulut sebelum dan sesudah makan
25
1.
2.
3. 4.
5.
untuk memantau asupan nutrisi pasien untuk mengetahui kondisi klien Untuk asuan nutrisi pasien Agar tidak terjadi peradangan pada tenggorokan pasien Agar mulut pasien bersih
Diagnosa Implementasi 1. Kerusakan pertukaran gas 1. mengobservasi frekuensi berhubungan dengan gangguan kedalaman dan pengiriman oksigen kemudahan bernafs 2. meninggikan kepala dan E. IMPLEMENTASI membantu mengubah KEPERAWATAN posisi,nafas dalam 3. Membantu Nama Pasien : An.B mempertahankan istirahat tdur Umur : 1,9 tahun menggunakan teknik relaksasi No.Regristasi : 7544 4. M engobservasi penyimpangan kondisi,mencatat hipotensi,pucat dan sianosis 5. Memberikan infus D5 5% 6. Memberikan anti inflamasi 3x sehari
1.memantau ttv 2. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan mucus dijalan nafas
2.mengobservasi frekuensi kedalaman dan pergerakan dada 3.mengauskultasi area paru 4.mengajarkan atau menjelaskan cara batuk efektif dengan duduk posisi tinggi
1.mengobservasi pemasukan makanan klien F. EVALUASI KEPERAWATAN
3. Gangguan nutrisi kurang dari2.mengobservasi anoreksia,mual kebutuhan berhubungan dengan dan muntah Nama pasien anoreksia 3.memberikan makanan sedikit tapi sering Umur 4.menganjurkan ibu klien untuk No.register menghindari pemberian makanan panas atau dingin. 26 5.mengajarkan ibu melakukan perawatan mulut sebelum dan
: An.B : 1,9 tahun : 7544
No 1
Tanggal 28 – 10 – 2012
Evaluasi S : Klien mengeluh Sesak O : Klien masih sesak A : Masalah belum teratasi
2
29 – 10 – 2012
P : Lanjutkan intervensi 2,3,4. S : Klien mengeluh masih batuk dan beringus O : Klien masih batuk Pergerakan dada tidak simetris,terdengar bunyi ronchi. A : Masalah belum teratasi
3
30 – 10 – 2012
P : Lanjutkan intervensi 2,3,4. S : Ibu klien mengatakan anaknya malas makan O : Klien malas makan Klien hanya makan ½ porsi A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi 2,3, 4, 5
27
BAB IV PENUTUP
A.
Kesimpulan
Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru distal dan bronkus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius lobus dan alveoli serta menimbulkan kerusakan jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat (IPD Jilid II, Sarwono Soeparman, 1996). Sebagian besar pneumonia disebabkan oleh bakteri, yang timbul secara primer atau sekunder setelah infeksi virus. Penyebab tersering pneumonia bakterialis
adalah
bakteri
positif-gram,
streptococcus
pneumoniae
yang
menyebabkan pneumonia streptococcus. Bakteri staphylococcus aureus dan streptococcus beta-hemolitikus juga sering menyebabkan pneumonia, demikian juga pseudomonas aeruginosa. Pada bayi dan anak-anak penyebab yang paling sering adalah : virus sinsial pernapasan, adenovirus, virus parainfluenza dan virus influenza.
B.
Saran
Diharapkan kepada pembaca terutama mahasiswi/i STIKES Tri Mandiri Sakti Bengkulu dapat memahami konsep teori dan asuhan keperawatan dari makalah “Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Pnemonia”.
28
