GAGAL GINJAL KRONIK A. PENG PENGER ERTI TIAN AN
Gaga Gagall Ginj Ginjal al Kron Kronik ik (GGK) GGK) adal adalah ah kemu kemund ndur uran an fung fungsi si ginj ginjal al yang yang meny menyeb ebab abka kan n ketidakmampuan mempertahankan substansi tubuh dibawah kondisi normal normal (Betz Sowden, 22 ) Gagal Gagal Ginjal Ginjal Kronik Kronik adalah adalah kerusa kerusakan kan yang yang progre progresif sif pada pada nefron nefron yang mengar mengarah ah pada pada timbulnya uremia yang se!ara perlahan"lahan meningkat ( #osa $% Sa!harin, &'')% ari kedua pengertian tersebut diatas dapat disimpulkan bahwa gagal ginjal kronis adalah adanya kerusakan fungsi ginjal se!ara progresif sehingga tubuh akan mengalami gangguan karena ginjal tidak mampu mempertahnkan substansi tubuh dalam keadaan nomal%
B. ETIOLOGI
&% Glom Glomer erul ulon onef efri riti tiss 2% *iel *ielon onef efri riti tiss +% efr efros oskl kler eros osis is -% Sind Sindro roma ma ef efro roti tik k .% /umor umor Ginj Ginjal al
C. PATOFIS TOFISIOL IOLOGI OGI
Ginjal mempunyai kemampuan nyata untuk mengkompensasi kehilangan nefron yang persisten yang yang terjad terjadii pada pada gagal gagal ginjal ginjal kronik kronik%% 0ika 0ika angka angka filtra filtrasi si glomer glomerolu oluss menuru menurun n menjad menjadii ."2 ."2 ml1menit1&,+ m2, kapasitas ini mulai gagal% 3al ini menimbulkan berbagai masalah biokimia berhubungan dengan bahan utama yang ditangani ginjal% Keti Ketidak dakse seim imban bangan gan natr natriu ium m dan dan !air !airan an terj terjad adii karen karenaa keti ketida dakm kmam ampua puan n ginj ginjal al untu untuk k memekatkan urin% 3iperkalemia terjadi akibat penurunan sekresi kalium% 4sidosis metabolik terjadi karena karena kerusa kerusakan kan reabso reabsorbs rbsii bikarb bikarbonat onat dan produks produksii ammoni ammonia% a% emine emineral ralisa isasi si tulang tulang dan gangguan gangguan pertum pertumbuha buhan n terjad terjadii akibat akibat sekres sekresii hormon hormon parati paratiroi roid, d, pening peningkat katan an fosfat fosfat plasma plasma (penurunan (penurunan kalsium serum, serum, asidosis) asidosis) menyebabkan pelepasan kalsium dan fosfor fosfor ke dalam aliran darah dan gangguan penyerapan kalsium usus% 4nemia terjadi karena gangguan produksi sel darah merah, penurunan rentang hidup sel darah merah, merah, peningkatan peningkatan ke!enderungan ke!enderungan perdarahan perdarahan (akibat (akibat kerusakan kerusakan fungsi fungsi trombosit trombosit)% )% *erubahan *erubahan pertumbuhan pertumbuhan berhubungan berhubungan dengan perubahan nutrisi nutrisi dan berbagai proses biokimia
PATHWAYS
Glomerulonefritis *ielonefritis, 3idronefrosis Sindroma efrotik /umur Ginjal G5# menurun GGK
Sekresi protein terganggu
#etensi natrium
Sekresi eritropoietin *roduksi 3b turun
67S /ekanan kapiler Sindrom uremik
Suplai oksigen ke jaringan
8olume interstisial 7dema
Gangguan perfusi jaringan
Kelebihan 9oleme !airan
3iperphospatemia
Gangguan keseimbangan asam basa
:rokrom tertimbun di kulit
*ruritus *roduksi asam *erubahan warna kulit Gangguan integritas kulit
4sidosis metabolik
A. MANIFESTASI KLINIK
$eskipun gejala yang dialami anak ber9ariasi berdasarkan proses penyakit yang berbeda ; beda, penyakit paling umum yang berhubungan deng an GGK adalah sebagai berikut < &% Ketidakseimbangan !airan a% Kelebihan !airan < edema, oliguri, hipertensi, gagal jantung kongestif b% *enipisan 9olume 9askuler < poliuria, penurunan asupan !airan, dehidrasi 2% Ketidakseimbangan elektrolit a% 3iperkalemia < gangguan irama jantung, disfungsi miokardial b% 3ipernatremia < haus, stupor, takikardia, membran kering, peningkatan refleks tendon profunda, penurunan tingkat kesadaran !% 3ipokalemia dan hiperfosfatemia < iritabilitas, depresi, kram otot, parastesia, psikosis, tetani d% 3ipokalemia < penurunan reflek tendon profunda, hipotonia, perubahan 7KG +% 7nsefalopati dan neuropati uremik a% Gatal gatal
b% Kram dan kelemahan otot !% Bi!ara tidak jelas d% *arastesia telapak tangan dan telapak kaki e% Konsentrasi buruk f%
$engantuk
g% /anda tanda peningkatan tekanan intrakranial h% Koma i%
Kejang
-% 4sidosis < takipnea .% 4nemia dan disfungsi sel darah a% *u!at b% Kelemahan !% *erdarahan ( stomatitis, feses berdarah ) % isfungsi pertumbuhan a% *ertumbuhan tulang yang abnormal b% *erkembangan seksual yang terhambat !% $alnutrisi dan pelisutan otot d% Selera makan buruk e% yeri tulang f% Ketidakteraturan menstruasi%
D. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
&% /es darah
B: dan kreatinin serum meningkat Kalium serum meningkat atrium serum meningkat Kalsium serum menurun, fosfor serum meningkat, *3 serum dan 36=+ menurun 3b, 3t, trombosit menurun 4sam urat meningkat, kultur darah positif 2% /es urin
:rinalisis 7lektrolit urin, osmolalitas dan berat jenis :rin 2- jam +% 7KG -% #ontgen dada .% Biopsi Ginjal
E. PENATALAKSANAAN
&% Stabilkan keseimbangan !airan dan elektrolit 2% ukung fungsi kardio9askuler
+% 6egah infeksi -% /ingkatkan status nutrisi .%
Kendalikan perdarahan dan anemia
% >akukan dialisis % /ransplantasi ginjal
B. ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN GGK
&% *7GK40?4 a% Kaji adanya tanda dan gejala kelebihan 9olume !airan ( edema, kulit tegang dan mengilat, asupan lebih besar daripada keluaran dan berat badan bertambah ) b% Kaji adanya tanda dan gejala penurunan !urah jantung, kekurangan olume !airan dan pola nafas tak efektif !% Kaji adanya tanda dan gejala masalah masalah kolaboratif potensial berikut ini < syok,infeksi, kelebihn !airan, hipertensi, gagal jantung, edema pulmonal, ketidakseimbangan elektrolit, koma, kejang d% Kaji adanya tanda dan gejala infeksi e% Kaji pertumbuhan dan perkembangan biopsikososial dan spiritual anak f% Kaji tingkat akti9itas dan respon koping anak g% Kaji kemampuan keluarga untuk penatalaksanaan dan melakukan koping terhadap perawatan jangka panjang dan kebutuhan anak mereka%
2% ?4G=S4 K7*7#4@4/4 a% Kelebihan 9olume !airan b% #esiko tinggi kekurangan 9olume !airan !% *erubahan pola eliminasi urin d% *enurunan !urah jantung e% *ola nafas tidak efektif f% #esiko tinggi kerusakan integritas kulit g% #esiko tinggi !idera h% #esiko tinggi infeksi i%
*erubahan nutrisi < kurang dari kebutuhan
j%
#esiko tinggi penatalaksanaan program terapeutik tidak efektif
k% #esiko tinggi perubahan proses keluarga l%
#esiko tinggi perubahan tumbang
+% ?/7#87S? K7*7#4@4/4 a% *antau statua !airan dan elektrolit
6atat dengan akurat asupan dan keluaran
*ertahankan pembatasan !airan
*antau status hidrasi
Berikan diuretik dan pantau respon anak terhadapnya
Berikan obat obatan untuk mempertahankan keseimbangan elktrolit
Berikan terapi dialisis sesuai instruksi
b% ukung fungsi kardio9askuler dan paru
*antau adanya kelebihan !airan
*antau adanya tanda tanda dehidrasi
*antau adanya perubahan 7KG yang berhubungan dengan ketidakseimbangan elktrolit
*antau tanda tanda 9ital, termasuk tekanan darah, pemberian antihipertensi sesuai indikasi
Berikan produk darah sesuai instruksi
!% *ertahankan integritas kulit dan !egah terjadinya infeksi
$andikan pasien tiap hari dan berikan perawatan mulut dengan sering
Bantu pasien untuk miring kiri dan kanan sesuai kebutuhan< !egah terjadinya dekubitus
>akukan pen!egahan perdarahan
3indari kontak pasien dengan pengunjung infeksius
*ertahankan sterilitas semua jalur jalur in9asif dan lakukan pengantian balutan serta perawatan jalur jalur tersebut seperlunya dan tepat waktu
*antau adanya tanda tanda infeksi
d% /ingkatkan pertumbuhan dan nutrisi klien
Bantu klien dalam memilih makanan yang disukainya dengan menyarankn diet yang rendah kalium, rendah natrium, rendah fosfor, tinggi kalsium, tinggi protein%
*antau status pertumbuhan pasien dengan mengkaji ke!enderungan pertumbuhan
Berikan makanan enteral atau ?8 seperlunya
Berikan 9itamin, suplemen kalsium dan pengikat osfat
Berikan dukungn psikososial pada klien dan keluarga%
DAFTAR PUSTAKA
1. Betz 6e!ily >, Sowden >inda 4% (22)% Buku Saku Keperawatan Pediatri% 0akarta < 7G6% 2. Sa!harin #osa $% (&'')% Prinsip Keperawatan Pediatrik % 4lih bahasa < $aulanny #%5% 0akarta < 7G6% 3. *ri!e Syl9ia 4, @ilson >orraine $!6arty% (&''.)% Patofisiologi% 0akarta < 7G6% 4. Staf *engajar ?lmu Kesehatan 4nak 5K :?% (2)% Ilmu Kesehatan Anak % 0ilid 2% 0akarta < Bagian ?lmu Kesehatan 4nak 5K :? 5. AAA%,/he
$er!k
$anual
of
iagnosis
and
/herapy%
hroni!
renal
%in&al.
www%
"ailure%Se!%&%6h222%http<11www%9h%org1adult1pro9ider1familymedi!ine%
html
#. anny%S,(2&)%?ntisari
online% $isiplin
Ketat
Penderita
%agal
?ndomedia%!om1intisari12&1juni1/erapi&%htm% '. 4gha, ?%4,(2+)% $edi!al 7n!y!lopedia% hroni! (enal "ailure.epartement of medi!ine, renal di9ision, St% >ouis :ni9ersity ). 3orne $%$, Swearingen * >,(2)% Keseim*angan airan+,lektrolit $an Asam Basa. 0akarta < 7G6 -. @ong and whaley% (&'')% lini!al anual of Pediatri! /ursing
