Laporan Pendahuluan ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN BRONKOPNEUMONIA Oleh : Gadur Blasius,S.Kep I. Pengertian. Bronkopneumonia menurut Ngastiyah, 1997 dan Lab/UPF Ilmu Kesehatan Anak RSUD Dr. Soetomo, 1994 merupakan salah satu pembagian dari pneumonia menurut dasar anatomis. Pneumonia adalah radang paru-paru yang dapat disebabkan oleh bermacam-macam, seperti bakteri, virus, jamur, dan benda-benda asing (Ngastiyah, 1997). Menurut Lab/UPF Ilmu Kesehatan Anak RSUD Dr. Soetomo, 1994 pneumonia adalah radang pada parenkim paru.
II. Etiologi. 1. Bakteri : Pneumokokus merupakan penyebab utama pneumonia, dimana pada anak-anak serotipe 14, 1, 6, dan 9, Streptokokus dimana pada anak-anak dan bersifat progresif, Stafilokokus, H. Influenza, Klebsiela, M. Tuberkulosis, Mikoplasma pneumonia. 2. Virus : Virus adeno, Virus parainfluenza, Virus influenza, Virus respiratori sinsisial. 3. Jamur : Kandida, Histoplasma, Koksidioides. 4. Protozoa : Pneumokistis karinii. 5. Bahan kimia : a. Aspirasi makanan/susu/isi lambung b. Keracunan hidrokarbon (minyak tanah, bensin, dan sebagainya).
III. Gambaran Klinik Mendadak panas tinggi, nyeri kepala/dada (anak besar), batuk, sesak, takipnea, napas cuping hidung, sianosis, kaku kuduk, distensi perut.
IV. Penatalaksanaan. Pada penyakit yang ringan, mungkin virus tidak perlu antibiotic. Pada penderita yang rawat inap (penyakit berat) harus segera diberi antibiotic. Pemilihan jenis antibiotic didasarkan atas umur, keadaan umum penderita dan dugaan kuman penyebab. 1. Umur 3 bulan-5 tahun, bila toksis mungkin disebabkan oleh Streptokokus pneumonia, Hemofilus influenza atau Stafilokokus. Pada umumnya tidak dapat diketahui kuman penyebabnya, maka secara praktis dipakai : Kombinasi : Penisilin prokain 50.000-100.000 KI/kg/24jam IM, 1-2 kali sehari, dan Kloramfenikol 50-100 mg/kg/24 jam IV/oral, 4 kali sehari. Atau kombinasi : Ampisilin 50-100 mg/kg/24 jam IM/IV, 4 kali sehari dan Kloksasilin 50 mg/kg/24 jam IM/IV, 4 kali sehari. Atau kombinasi : Eritromisin 50 mg/kg/24 jam, oral, 4 kali sehari dan Kloramfenikol (dosis sda). 2. Umur < bulan, biasanya disebabkan oleh : Streptokokus pneumonia, Stafilokokus atau Entero bacteriaceae. Kombinasi : Penisilin prokain 50.000-100.000 KI/kg/24jam IM, 1-2 kali sehari, dan Gentamisin 5-7 mg/kg/24 jam, 2-3 kali sehari. Atau kombinasi : Kloksasilin 50 mg/kg/24 jam IM/IV, 4 kali sehari dan Gentamisin 5-7 mg/kg/24 jam, 2-3 kali sehari. Kombinasi ini juga diberikan pada anak-anak lebih 3 bulan dengan malnutrisi berat atau penderita immunocompromized. 3. Anak-anak > 5 tahun, yang non toksis, biasanya disebabkan oleh : Streptokokus pneumonia : -
Penisilin prokain IM atau
-
Fenoksimetilpenisilin 25.000-50.000 KI/kg/24 jam oral, 4 kali sehari atau
-
Eritromisin (dosis sda) atau
-
Kotrimoksazol 6/30 mg/kg/24 jam, oral 2 kali sehari.
Mikoplasma pneumonia : Eritromisin (dosis sda). 4. Bila kuman penyebab dapat diisolasi atau terjadi efek samping obat (misalnya alergi) atau hasil pengobatan tidak memuaskan, perlu dilakukan reevaluasi apakah perlu dipilih antibiotic lain. 5. Lamanya pemberian antibiotic bergantung pada : -
kemajuan klinis penderita
- jenis kuman penyebab Indikasi rawat inap : 1. Ada kesukaran napas, toksis. 2. Sianosis 3. Umur kurang dari 6 bulan 4. Adanya penyulit seperti empiema 5. Diduga infeksi Stafilokokus 6. Perawatan di rumah kurang baik. Pengobatan simptomatis : 1. Zat asam dan uap. 2. Ekspetoran bila perlu Fisioterapi : 1. Postural drainase. 2. Fisioterapi dengan menepuk-nepuk.
V. Asuhan Keperawatan. A. Pengkajian keperawatan.
1. Identitas. Umumnya anak dengan daya tahan terganggu akan menderita pneumonia berulang atau tidak dapat mengatasi penyakit ini dengan sempurna. Selain itu daya tahan tubuh yang menurun akibat KEP, penyakit menahun, trauma pada paru, anesthesia, aspirasi dan pengobatan antibiotik yang tidak sempurna. 2. Riwayat Keperawatan.
a. Keluhan utama. Anak sangat gelisah, dispnea, pernapasan cepat dan dangkal, diserai pernapasan cuping hidupng, serta sianosis sekitar hidung dan mulut. Kadang disertai muntah dan diare.atau diare, tinja berdarah dengan atau tanpa lendir, anoreksia dan muntah. b. Riwayat penyakit sekarang. Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi saluran pernapasan bagian atas o
selama beberapa hari. Suhu tubuh dapat naik sangat mendadak sampai 39-40 C dan kadang disertai kejang karena demam yang tinggi. c. Riwayat penyakit dahulu. Pernah menderita penyakit infeksi yang menyebabkan sistem imun menurun. d. Riwayat kesehatan keluarga. Anggota keluarga lain yang menderita penyakit infeksi saluran pernapasan dapat menularkan kepada anggota keluarga yang lainnya. e. Riwayat kesehatan lingkungan. Menurut Wilson dan Thompson, 1990 pneumonia sering terjadi pada musim hujan dan awal musim semi. Selain itu pemeliharaan ksehatan dan kebersihan lingkungan yang kurang juga bisa menyebabkan anak menderita sakit. Lingkungan pabrik atau banyak asap dan debu ataupun lingkungan dengan anggota keluarga perokok. f. Imunisasi. Anak yang tidak mendapatkan imunisasi beresiko tinggi untuk mendapat penyakit infeksi saluran pernapasan atas atau bawah karena system pertahanan tubuh yang tidak cukup kuat untuk melawan infeksi sekunder. g. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan.
h. Nutrisi. Riwayat gizi buruk atau meteorismus (malnutrisi energi protein = MEP). 3. Pemeriksaan persistem. a. Sistem kardiovaskuler. Takikardi, iritability.
b. Sistem pernapasan. Sesak napas, retraksi dada, melaporkan anak sulit bernapas, pernapasan cuping hdidung, ronki, wheezing, takipnea, batuk produktif atau non produktif, pergerakan dada asimetris, pernapasan tidak teratur/ireguler, kemungkinan friction rub, perkusi redup pada daerah terjadinya konsolidasi, ada sputum/sekret. Orang tua cemas dengan keadaan anaknya yang bertambah sesak dan pilek. c. Sistem pencernaan. Anak malas minum atau makan, muntah, berat badan menurun, lemah. Pada orang tua yang dengan tipe keluarga anak pertama, mungkin belum memahami tentang tujuan dan cara pemberian makanan/cairan personde. d. Sistem eliminasi. Anak atau bayi menderita diare, atau dehidrasi, orang tua mungkin belum memahami alasan anak menderita diare sampai terjadi dehidrasi (ringan sampai berat). e. Sistem saraf. Demam, kejang, sakit kepala yang ditandai dengan menangis terus pada anakanak atau malas minum, ubun-ubun cekung. f. Sistem lokomotor/muskuloskeletal. Tonus otot menurun, lemah secara umum, g. Sistem endokrin. Tidak ada kelainan. h. Sistem integumen. Turgor kulit menurun, membran mukosa kering, sianosis, pucat, akral hangat, kulit kering, . i.
Sistem penginderaan. Tidak ada kelainan.
4. Pemeriksaan diagnostik dan hasil. Secara laboratorik ditemukan lekositosis, biasanya 15.000 - 40.000 / m dengan pergeseran ke kiri. LED meninggi. Pengambilan sekret secara broncoskopi dan fungsi paru-paru
untuk
preparat
langsung;
biakan
dan
test
resistensi
dapat
menentukan/mencari etiologinya. Tetapi cara ini tidak rutin dilakukan karena sukar. Pada punksi misalnya dapat terjadi salah tusuk dan memasukkan kuman dari luar. Foto roentgen (chest x ray) dilakukan untuk melihat :
Komplikasi seperti empiema, atelektasis, perikarditis, pleuritis, dan OMA.
Luas daerah paru yang terkena.
Evaluasi pengobatan
Pada bronchopnemonia bercak-bercak infiltrat ditemukan pada salah satu atau beberapa lobur. Pada pemeriksaan ABGs ditemukan PaO2 < 0 mmHg.
Masalah pemenuhan kebutuhan dasar (pohon masalah).
ISPA Daya tahan tubuh menurun Penyakit menahun Aspirasi
Infeksi dan peradangan pada parenkim paru : bronkopneumonia
Perubahan membran kapiler alveolar
Gangguan pertukaran gas
Hipertermi
Dyspnea, malas minum, berat badan menurun
Hipersekresi mukus
Penumpukan mukus
Tidak efektif bersihan jalan napas
Gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit
B. Diagnosa keperawatan. 1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d. produk mukus berlebihan dan kental, batuk tidak efektif. 2. Gangguan pertukaran gas b. d. peerubahan membrane alveolar. 3. Risiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake inadekuat. 4. Hipertermi b.d proses inflamasi paru
C. Perencanaan Keperawatan Diagnosa Keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Ketidakefektifan Jalan napas pasien akan bersihan jalan napas paten dengan kriteria hasil b.d. produk mukus jalan napas bersih, batuk berlebihan dan hilang, x ray bersih, RR kental, batuk tidak 15 – 35 X/menit. efektif.
1. 2. 3. 4.
5. 6. Gangguan pertukaran Pertukaran gas normal gas b. d. peerubahan bagi pasien dengan membrane alveolar. criteria PaO2 = 80-100 mmHg, pH darah 7,357,45 dan bunyi napas bersih. Perubahan nutrisi Stauts nutrisi dalam batas kurang dari normal dengan criteria BB kebutuhan tubuh b.d bertambah 1 kg/minggu, intake inadekuat. tidak pucat, anoreksia hilang, bibir lembab
1. 2. 3. 4. 5. 1 2 3 4 5
Hipertermi b.d proses inflamasi paru
Suhu tubuh dalam batas normal dengan criteria hasil suhu 37 2 0C, kulit hangat dan lembab, membrane mukosa lembab.
1. 2. 3. 4. 5.
Perencanaan Keperawatan Intervensi Rasional Auskultasi bunyi napas Menetukan adekuatnya pertukran gas dan luasnya obstruksi akibat mucus. Kaji karakteristik secret Infeksi ditandai dengan secret tebal dan kekuningan Beri posisi untuk pernapasan yang Meningkatkan pngembangan diafragma 0 optimal yaitu 35-45 Lakukan nebulizer, dan fisioterapi napas Nebulizer membantu menghangatkan dan mengencerkan secret. Fisioterapi membantu merontokan secret untuk dikeluarkan. Beri agen antiinfeksi sesuai order Menghambat pertumbuhan mikoroorganisme Berikan cairan per oral atau iv line Cairan adekuat membantu mengencerkan secret sesuai usia anak. sehingga mudah dikeluarkan Kaji tingkat kesadaran Tanda ini menunjukkan hipoksia Observasi warna kulit dan capillary Menentukan adekuatnya sirkulasi dimana penting untuk refill pertukaran gas ke jaringan Monitor ABGs Deteksi jumlah Hb yang ada dan adanya infeksi Atur oksigen sesuai order Meningkatkan pertukaran gas dan mengurangi kerja pernapasan Kurangi aktivitas anak Mengurangi kebutuhan akan oksigen Auskultasi bunyi usus Mendokumentasikan peristaltis usus yang dibutuhkan untuk digesti. Kaji kebutuhan harian anak Membantu menetapkan diet individu anak Ukur lingkat lengan, ketebalan trisep Hal ini menentukan penyimpanan lemak dan protein. Timbang berat badan setiap hari. Nutrisi meningkat akan mengakibatkan peningkatan berat badan. Berikan diet pada anak sesuai Memenuhi kebutuhan nutrisinya. kebutuhannya Ukur suhu tubuh setiap 4 jam Indikasi jika ada demam Monitor jumlah WBC Leukositosis indikasi suatu peradangan dan atau proses infeksi Atur agen antipiretik sesuai order. Megnurangi demam dengan bertindak pada hipotalamus Tingkatkan sirkulasi ruangan dengan Memfasilitasi kehlangan panas lewat konveksi kipas angina. Memfasilitasi kehilangan panas lewat konduksi Berikan kompres air biasa
L apor an Kasus
Asuhan Keperawatan Pada Anak Ah. Dengan Bronkopneumonia Di Ruang Anak Lt. II Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo Surabaya
Tanggal 30 Januari – 01 Pebruari 2002
A. Pengkajian.
Pengkajian dilakukan pada tanggal 30 Januari 2002 pukul 08.00 1. Identitas. Nama : An. Ah (no.reg. 10127239) Umur : 4 bulan Jenis kelamin : laki-laki MRS : 28 Januari 2002 Diagnosa medis : Bronkopneumonia + Diare Akut dan Dehidrasi Sedang
2. Riwayat Keperawatan. a. Keluhan utama.
Nama ayah : Tn. D (SD) Nama ibu : Ny. S (SD) Suku/bangsa : Madura/ Indonesia Alamat : Tambak Asri Daka 15Surabaya
L apor an Kasus
Asuhan Keperawatan Pada Anak Ah. Dengan Bronkopneumonia Di Ruang Anak Lt. II Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo Surabaya
Tanggal 30 Januari – 01 Pebruari 2002
A. Pengkajian.
Pengkajian dilakukan pada tanggal 30 Januari 2002 pukul 08.00 1. Identitas. Nama : An. Ah (no.reg. 10127239) Umur : 4 bulan Jenis kelamin : laki-laki MRS : 28 Januari 2002 Diagnosa medis : Bronkopneumonia + Diare
Nama ayah : Tn. D (SD) Nama ibu : Ny. S (SD) Suku/bangsa : Madura/ Indonesia Alamat : Tambak Asri Daka 15Surabaya
Akut dan Dehidrasi Sedang
2. Riwayat Keperawatan. a. Keluhan utama. Orang tua mengatakan anaknya sesak dan malas minum ASI, waktu tidak tentu, pencetus mungkin pilek dan kadang-kadang batuk. b. Riwayat penyakit sekarang. Sejak tanggal 22-1-2002 batuk, pilek, malas minum, dan panas tinggi. Sejak , mencret 3 kali/hari. Sejak tanggal 27 muntah 4 kali, diare/mencret bercampur lendir 5 X/hari. Karena keadaan anak makin memburuk oleh orang tua dibawa ke IRD dan selanjutnya dianjurkan untuk MRS. c. Riwayat penyakit dahulu. Tidak pernah menderita penyakit infeksi. d. Riwayat kesehatan keluarga. Paman pasien menderita asma. e. Riwayat persalinan. Lahir dibantu oleh dukun, normal dan langsung menangis. f. Imunisasi. Pasien belum pernah mendapat imunisasi. Tidak pernah dibawa ke posyandu atau pelayanan kesehatan lainnya. Menurut orang tua anaknya biarpun tidak dibawa
pelayanan kesehatan baru kali ini menderita sakit. Orang tua belum memahami pentingnya anak diimunisasi. g. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan. Anak berkembang sesuai dengan anak lain seusia dia. h. Nutrisi. Anak sejak lahir sampai sekarang hanya diberi ASI. Tetapi sejak tanggal 22-01 anak malas minum ASI dan rewel, BB 5,6 kg.
3. Pemeriksaan fisik. a. Sistem kardiovaskuler. Bunyi jantung normal, S1 dan S2 tunggal, HR 140 X/menit. b. Sistem pernapasan. Orang tua mengatakan anak sesak tanggal 27-1, malas minum ASI karena batuk dan pilek, sesak napas dan tidak bisa mengeluarkan sekret. Inspeksi : sesak, RR 50 X/menit, retraksi subcostal dan intracosta. Auskultasi : ronki dan whizeeng pada paru kanan dan kiri. Palpasi : vokal resonan menurun. Perkusi sonor. c. Sistem pencernaan. Abdomen supel, bising usus normal 20 X/menit, orang tua mengatakan saaat ini anak tidak mencret, tetapi malas minum ASI, membrane mukosa mulut kering. Orang tua mengatakan belum mengetahui cara pemberian ASI atau PASI personde. d. Sistem eliminasi. BAB encer 1 kali tadi pagi. e. Sistem muskuloskeletal. Lemah, tangan terpasang infuse dan spalk. f. Sistem integumen. Turgor kulit menurun, hangat, suhu 37 20C, pucat, capillary refill lambat. g. Sistem endokrin. Tidak ada kelainan. h. Sistem reproduksi dan genitalia. Tidak ada luka pada genitalia, belum sirkumsisi. i.
Sistem persarafan. Kesadaran compos mentis.
4. Pemeriksaan diagnostik dan hasil. a. Tanggal 29-1-2002 WBC 10,6 K/uL ; Lymfosit 7,0 % ; Granulosit 3,6 % G ; RBC 4,15 m/uL ; Hb 9,3 g/dl ; Hct 22,9 % ; MCV 72,0 fL ; MCH 22,4 pg ; MCHC 31,1 g/dl. b. Tanggal 19-1-2002 X-ray dada, kesimpulan : bronkopneumonia.
5. Pengobatan/therapi. Dekstrosa 5 % ½ NaCl 0,225 % 350 cc/24 jam Ampisilin 3 X 225 mg/iv Cloksasilin 3 X 110 mg/iv Nebulizer dan fisioterapi dada Oskigen 2 L/menit ASI/PASI 8 X 20 cc per sonde.
Analisa data.
No 1.
Data penunjang Subyektif : mengatakan sesak sejak 4 hari yang lalu, tidak bisa mengeluarkan sekret Obyektif : sesak, retraksi subcostal dan intracosta, ronki dan wheezing paru kiri dan kanan, vocal resonan menurun, RR 50 X/menit, kadang batuk non produktif
Masalah Tidak efektif bersihan jalan napas
Etiologi Penumpukan sekret pada jalan napas
2.
Subyektif : orang tua mengatakan anak malas minum, sesak, belum tahu cara memberi minum per sonde. Obyektif : BB 5,6 kg, rewel, RR 50 X/menit, lemah
Resiko tinggi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
Intake inadekuat
3.
Subyektif : mengatakan sesak sejak 4 hari yang lalu. Obyektif : sesak, retraksi subcostal dan intracosta, capillary refill lambat, RR 50 X/menit, Hb 9,3 g/dl, X-ray bronkopneumonia
Gangguan pertukaran gas
Perubahan membran alveolar
4.
Subyektif : orang tua mengatakan anak belum pernah diimunisasi, tidak pernah dibawa ke posyandu atau pelayanan kesehatan lainnya. belum memahami pentingnya anak diimunisasi. Obyektif : pendidikan orang tua SD
Kurang pengetahuan : manfaat pelayanan kesehatan
Kurang terpapar pada informasi
B. Diagnosa Keperawatan (sesuai prioritas)
1. Tidak efektif bersihan jalan napas berhubungan dengan penumpukan sekret pada jalan napas. 2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan adanya perubahan membrane alveolar. 3. Resiko tinggi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake inadekuat. 4. Kurang pengetahuan tentang manfaat pelayanan kesehatan berhubungan dengan kurang terpapar terhadap informasi.
C. Perencanaan Keperawatan Diagnosa Keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Tidak efektif Setelah dilakukan tindakan 1. bersihan jalan napas keperawatan jalan napas berhubungan dengan bersih dengan criteria ronki 2. penumpukan sekret dan wheezing tidak ada, RR 3. pada jalan napas. 15-35 X/menit, tidak sesak. 4. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan adanya perubahan membrane alveolar.
Pertukaran gas anak optimal dengan kriteria tidak sesak napas, capillary refill normal, tidak sianosis, tidak pucat, tidak ada retraksi subcosta dan intracosta
1. 2. 3. 4.
5. Resiko tinggi Tidak terjadi perubahan 1. perubahan nutrisi nutrisi selama perawatan kurang dari dengan criteria BB dalam kebutuhan tubuh batas normal, kebutuhan 2. berhubungan dengan nutrisi terpenuhi, tidak intake inadekuat. muntah 3. 4.
5. 6.
Perencanaan Keperawatan Intervensi Rasional Monitor pernapasan : irama dan Mendeteksi adanya dyspnea.dan penumpukan sekret frekuensi, bunyi napas : wheezing, ronki Beri posisi kepala lebih tinggi. Meningkatkan pengembangan paru yang optimal Lakukan nebulizer, fisioterapi napas dan Nebuliser membantu menghangatkan dan suction. mengenceerkan secret, fisioterapi napas membantu merontokan secret untuk dikeluarkan. Beri agen anti infeksi : ampisilin 3 X 225 Mencegah pertumbuhan kuman infeksi atau mg dan Cloxasilin 3 X 110 mg per iv. mikroorganisme. Kaji tingkat kesadaran anak Tanda ini menunjukkan hipoksia Observasi warna kulit dan capillary refill Menentukan adekuatnya sirkulasi dimana penting untuk pertukaran gas ke jaringan Monitor CBC Deteksi jumlah Hb yang ada dan adanya infeksi Atur oksigen 2 L/menit sesuai order Meningkatkan pertukaran gas dan mengurangi kerja pernapasan Kurangi aktivitas anak Mengurangi kebutuhan akan oksigen Monitor tanda-tanda kekurangan nutrisi Menentukan tindaka perawatan selanjutnya. dan kemampuan anak untuk intake nutrisi. Monitor berat badan tiap 3 hari. Nutrisi meningkat akan mengakibatkan peningkatan berat badan. Ajarkan pada orang tua cara pemberian Orang tua akan kooperati dalam membantu ASI/PASI per sonde. memenuhi kebutuhan nutrisi anak Anjurkan orang tua untuk segera lapor Salah satu komplikasi pemberian ASI/PASI personde petugas bila saat memberi ASI/PASI adalah aspirasi yang bisa berakibat fatal terjadi aspirasi Berikan diet pada anak 8 X 20 cc ASI Memenuhi kebutuhan nutrisi anak atau PASI Pertahankan tetesan infus D5 %, NaCl Memenuhi kebutuhan nutrisi anak 0,225 % 350 cc/24 jam.
Kurang pengetahuan Setelah diberikan penyuluhan 1. Kaji tingkat pengeetahuan orang tua. tentang manfaat 2 kali pegentahuan orang tua 2. Jelaskan kepada orang tua manfaat pelayanan kesehatan meningkat dengan criteria pelayanan kesehatan berhubungan dengan mampu menyebutkan manfaat 3. Jelaskan kepada orang tua manfaat kurang terpapar pelayanan kesehatan dan imunisasi bagi anak terhadap informasi. manfaat imunisasi bagi anak.
Menentukan metoda pendidikan kesehatan Meningkatkan pengetahuan Memotivasi orang tua agar anak diimunisasi
D. Pelaksanaan dan Evaluasi Keperawatan Diagno sa kep.
1.
Hari/tanggal (jam) Rabu, 30 – 01- 2002 08.30
09.00 09.30
Tindakan keperawatan
Evaluasi keperawatan
emoniotr pernapasan : irama teratur, frekuensi 50 X/emnit, ronki an wheezing kedua paru, retraksi subcosta dan intracosta emberi posisi kepala lebih tinggi yaitu dialasi selimut. elakukan injeksi Ampisilin 225 mg dan Cloxa. 110 mg per iv elakukan nebulizer, fisioterapi napas dan suction.
Jam 13.00 S : mengatakan anak sesak. O: sesak, RR 45 X/menit, retraksi subcosta, batuk non produktif, ronki dan wheeing A : masalah belum teratasi P: tindakan keperawatan dipertahankan
2.
10.00
Mengkaji tingkat kesadaran anak dan mengobservasi warna kulit dan capillary refill Mengatur oksigen 2 L/menit sesuai order per nasal kanul
3.
08.30
Memonitor tanda-tanda kekurangan nutrisi dan kemampuan anak untuk intake nutrisi Memonitor berat badan 5,6 kg. Mengajarkan pada orang tua cara pemberian ASI/PASI per sonde. Menganjurkan orang tua untuk segera lapor petugas bila anak tibatiba biru, muntah atau tersedak saat memberi ASI/PASI terjadi aspirasi. Memberikan diet pada anak 20 cc PASI LLM per sonde Mempertahankan tetesan infus D5 %, NaCl 0,225 % 15 tts/mmnt Mengkaji tingkat pengetahuan orang tua. Menjelaskan kepada orang tua manfaat pelayanan kesehatan Menjelaskan kepada orang tua manfaat imunisasi bagi anak
10.00
4.
1.
12.00 08.30 12.15
Kamis, 31-01-2002 08.00 09.00
emoniotr pernapasan : irama teratur, frekuensi 38 X/menit, ronki an wheezing kedua paru, tidak ada retraksi elakukan injeksi Ampisilin 225 mg dan Cloxa. 110 mg per iv
Jam 13.00 S : mengatakan anak sesak. O: kesadaran compos mentis, RR 45 X/menit, retraksi subcosta, capillary refill menurun, pucat A : masalah belum teratasi P: tindakan keperawatan dipertahankan Jam 13.00 S : -O: tidak muntah, BB 5,6 kg, lemah, pucat. A : masalah tidak terjadi P: tindakan keperawatan dipertahankan
Jam 13.30 S : mengatakan mengerti manfaat pelayanan kesehatan dan imunisasi bagi anak. O: menyebutkan manfaat pelayanan kesehatan dan imunisasi bagi anak. A : intervensi teratasi sebagian P: tindakan keperawatan dipertahankan Jam 13.00 S : mengatakan anak sesak berkurang O: RR 38 X/menit, batuk non produktif tapi kadang, ronki dan wheezing ada.
D. Pelaksanaan dan Evaluasi Keperawatan Diagno sa kep.
1.
Hari/tanggal (jam) Rabu, 30 – 01- 2002 08.30
09.00 09.30
Tindakan keperawatan
Evaluasi keperawatan
emoniotr pernapasan : irama teratur, frekuensi 50 X/emnit, ronki an wheezing kedua paru, retraksi subcosta dan intracosta emberi posisi kepala lebih tinggi yaitu dialasi selimut. elakukan injeksi Ampisilin 225 mg dan Cloxa. 110 mg per iv elakukan nebulizer, fisioterapi napas dan suction.
Jam 13.00 S : mengatakan anak sesak. O: sesak, RR 45 X/menit, retraksi subcosta, batuk non produktif, ronki dan wheeing A : masalah belum teratasi P: tindakan keperawatan dipertahankan
2.
10.00
Mengkaji tingkat kesadaran anak dan mengobservasi warna kulit dan capillary refill Mengatur oksigen 2 L/menit sesuai order per nasal kanul
3.
08.30
Memonitor tanda-tanda kekurangan nutrisi dan kemampuan anak untuk intake nutrisi Memonitor berat badan 5,6 kg. Mengajarkan pada orang tua cara pemberian ASI/PASI per sonde. Menganjurkan orang tua untuk segera lapor petugas bila anak tibatiba biru, muntah atau tersedak saat memberi ASI/PASI terjadi aspirasi. Memberikan diet pada anak 20 cc PASI LLM per sonde Mempertahankan tetesan infus D5 %, NaCl 0,225 % 15 tts/mmnt Mengkaji tingkat pengetahuan orang tua. Menjelaskan kepada orang tua manfaat pelayanan kesehatan Menjelaskan kepada orang tua manfaat imunisasi bagi anak
10.00
4.
1.
12.00 08.30 12.15
Kamis, 31-01-2002 08.00 09.00
09.30
emoniotr pernapasan : irama teratur, frekuensi 38 X/menit, ronki an wheezing kedua paru, tidak ada retraksi elakukan injeksi Ampisilin 225 mg dan Cloxa. 110 mg per iv
elakukan nebulizer, fisioterapi napas dan suction.
2.
08.00
Mengkaji tingkat kesadaran anak dan mengobservasi warna kulit dan capillary refill : compos mentis, tidak pucat, capillary refill normal Mengatur oksigen 2 L/menit sesuai order per nasal kanul
3.
08.30
Memonitor tanda-tanda kekurangan nutrisi dan kemampuan anak untuk intake nutrisi : mampu minum sedikit demi sedikit, kebutuhan ASI/PASI ditingkatkan 8 X 50 cc Memberikan diet pada anak 50 cc PASI LLM Mempertahankan tetesan infus D5 %, NaCl 0,225 % 15 tts/mmnt Memberikan diet pada anak 50 cc PASI LLM per sonde Menganjurkan ibu untuk memberi minum PASI sedikit demi sedikit per oral Mengevaluasi penjelasan yang telah diberikan dan mengingatkan kembali hal-hal yang tidak diingat oleh orang tua.
09.00 12.00
4.
1.
10.00
Jumad, 04 – 01 -2002 08.00 09.00 09.30
emoniotr pernapasan : irama teratur, frekuensi 38 X/menit, ronki an wheezing kedua paru, tidak ada retraksi elakukan injeksi Ampisilin 225 mg dan Cloxa. 110 mg per iv elakukan nebulizer, fisioterapi napas dan suction.
08.00
Memonitor tanda-tanda kekurangan nutrisi dan kemampuan anak untuk intake nutrisi : mampu minum sedikit demi sedikit Menimbnag berat badan 6,0 kg Memberikan diet pada anak 50 cc PASI LLM per sonde Menganjurkan ibu untuk memberi minum PASI sedikit demi sedikit per oral
3. 09.00 09.30
Jam 13.00 S : mengatakan anak sesak. O: kesadaran compos mentis, RR 45 X/menit, retraksi subcosta, capillary refill menurun, pucat A : masalah belum teratasi P: tindakan keperawatan dipertahankan Jam 13.00 S : -O: tidak muntah, BB 5,6 kg, lemah, pucat. A : masalah tidak terjadi P: tindakan keperawatan dipertahankan
Jam 13.30 S : mengatakan mengerti manfaat pelayanan kesehatan dan imunisasi bagi anak. O: menyebutkan manfaat pelayanan kesehatan dan imunisasi bagi anak. A : intervensi teratasi sebagian P: tindakan keperawatan dipertahankan Jam 13.00 S : mengatakan anak sesak berkurang O: RR 38 X/menit, batuk non produktif tapi kadang, ronki dan wheezing ada.
A : masalah belum teratasi P: tindakan keperawatan dipertahankan Jam 13.30 S : mengatakan anak sesak berkurang O: kesadaran compos mentis, RR 35 X/menit, capillary refill normal. A : masalah teratasi P: tindakan keperawatan dihentikan Jam 13.30 S : -O: tidak muntah, lemah, minum sedikit demi sedikit lewat mulut, infuse aff A : masalah tidak terjadi P: tindakan keperawatan dipertahankan
Jam 13.00 S : mengatakan mengerti manfaat pelayanan kesehatan dan imunisasi bagi anak. O: menyebutkan manfaat pelayanan kesehatan dan imunisasi bagi anak. A : masalah teratasi P: tindakan keperawatan dihentikan Jam 12.30 S : mengatakan anak tidak sesak O: RR 32 X/menit, tidak batuk, ronki dan wheezing ada. A : masalah belum teratasi P: tindakan keperawatan dipertahankan Jam 12.30 S : -O: tidak muntah, lemah, minum sedikit demi sedikit lewat mulut, BB 6,0 kg A : masalah tidak terjadi P: tindakan keperawatan dipertahankan
09.30
elakukan nebulizer, fisioterapi napas dan suction.
2.
08.00
Mengkaji tingkat kesadaran anak dan mengobservasi warna kulit dan capillary refill : compos mentis, tidak pucat, capillary refill normal Mengatur oksigen 2 L/menit sesuai order per nasal kanul
3.
08.30
Memonitor tanda-tanda kekurangan nutrisi dan kemampuan anak untuk intake nutrisi : mampu minum sedikit demi sedikit, kebutuhan ASI/PASI ditingkatkan 8 X 50 cc Memberikan diet pada anak 50 cc PASI LLM Mempertahankan tetesan infus D5 %, NaCl 0,225 % 15 tts/mmnt Memberikan diet pada anak 50 cc PASI LLM per sonde Menganjurkan ibu untuk memberi minum PASI sedikit demi sedikit per oral Mengevaluasi penjelasan yang telah diberikan dan mengingatkan kembali hal-hal yang tidak diingat oleh orang tua.
09.00 12.00
4.
1.
10.00
Jumad, 04 – 01 -2002 08.00 09.00 09.30
emoniotr pernapasan : irama teratur, frekuensi 38 X/menit, ronki an wheezing kedua paru, tidak ada retraksi elakukan injeksi Ampisilin 225 mg dan Cloxa. 110 mg per iv elakukan nebulizer, fisioterapi napas dan suction.
08.00
Memonitor tanda-tanda kekurangan nutrisi dan kemampuan anak untuk intake nutrisi : mampu minum sedikit demi sedikit Menimbnag berat badan 6,0 kg Memberikan diet pada anak 50 cc PASI LLM per sonde Menganjurkan ibu untuk memberi minum PASI sedikit demi sedikit per oral
3. 09.00 09.30
A : masalah belum teratasi P: tindakan keperawatan dipertahankan Jam 13.30 S : mengatakan anak sesak berkurang O: kesadaran compos mentis, RR 35 X/menit, capillary refill normal. A : masalah teratasi P: tindakan keperawatan dihentikan Jam 13.30 S : -O: tidak muntah, lemah, minum sedikit demi sedikit lewat mulut, infuse aff A : masalah tidak terjadi P: tindakan keperawatan dipertahankan
Jam 13.00 S : mengatakan mengerti manfaat pelayanan kesehatan dan imunisasi bagi anak. O: menyebutkan manfaat pelayanan kesehatan dan imunisasi bagi anak. A : masalah teratasi P: tindakan keperawatan dihentikan Jam 12.30 S : mengatakan anak tidak sesak O: RR 32 X/menit, tidak batuk, ronki dan wheezing ada. A : masalah belum teratasi P: tindakan keperawatan dipertahankan Jam 12.30 S : -O: tidak muntah, lemah, minum sedikit demi sedikit lewat mulut, BB 6,0 kg A : masalah tidak terjadi P: tindakan keperawatan dipertahankan
