ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN PADA BY”A” BY”A” DENGAN PNEUMONIA BERAT DI RUANG MELATI RSUD PRAYA
Nama Mahasisw Mahasiswa a :FitriHerw :FitriHerwinda indaryani ryani N.P.M
:06.01.0350
Tgl. Tgl.Pe Peng ngka kaji jian an
:Sel :Selas asa a!1 !1
Fe"r Fe"r#a #ari ri
!01! !01!
$#k# $#k#l l
10.3 10.35 5
wita %#angan
I.
:Melati &' %S() Praya
IDENTITAS KL KLIEN
Nama enis kelamin Tem$at Tem$at tgl lahir lahir (m#r ,nak ke Nama ,yah Nama '"# Pendidikan ,yah Pendidikan '"# ,gama S#k#2*angsa ,lamat Tgl. M%S )iagn7sa Me Medis S#m"er S#m"er 'n87rm 'n87rmasi asi II.
: : : : : : : : : : : : : : :
*y +,Perem$#an /endang /endang ,re !0 a$ril a$ril !011 !011 10 "#lan ! Tn-H- 30 th Ny-P- !0 th SMP S) 'slam Sasak2N' Ser#m"#ng 140!!01! $#k#l 1.15 wita Pn Pne#m7nia '"# kand#n kand#ng g
RIWAYAT KEPERAWATAN
1. 9el#han (tama : sesak dari ! hari yang lal# !. %iway iwayat at 9ese 9eseha hat tan Seka ekarang rang : i"# klie klien n data datan ng ke ') %S() Praya tgl 14 Fe"r#ari dengan kel#han "ayi "ayiny nya a
"at# "at#k k
kem# kem#di dian an
sesa sesak k
$ile $ilek k seja sejak k
seja sejak k !
;
hari hari
hari hari
yang yang
yang yang
lal# lal#
lal# lal#
dan dan
mem"erat mem"erat hari ini tgl 14 Fe"r#ari Fe"r#ari !011 yang disertai r#mah
$anas
klien
dan
$ernah
na8s#
makan
di"eri
"erk#rang.
7"at
)i
tradisi7nal
lar#tan jer#k ni$is dan ke
sangat
dengan keadaan
yang
dialami
7leh
anaknya. 3. %iwayat 9ehamilan dan Persalinan : a Prenatal : i"# klien mengatakan semasa hamil selal# r#tin memeriksakan kehamilannya di P9M /endang ,re makan sedikitdikit ta$i sering kadangkadang
mengk7ns#msi
mengk7ns#msi
>itamin
"#ah
$enam"ah
dan darah.
Menda$atkan im#nisasi TT di "idan setem$at. " Natal : i"# klien mengatakan $ada #sia kehamilan 36 mingg# melahirkan di $#skesmas /endang
,re.
*y.-,-
lahir
s$7ntan
di"ant#
7leh "idan setem$at "y.-,- lahir n7rmal dan langs#ng
menangis.
,S'
langs#ng
di"erikan
sam$ai #sia 6 "#lan. < P7stnatal : "y.-,- lahir dengan "erat ;.000g teta$i i"# klien
mengak#
$anjang lahir "ayinya. ;. %iwayat Penyakit dah#l# mengatakan mengalami
se"el#mnya $enyakit
tidak
: "y.-,-
se$erti
sekarang. 'ni adalah yang langs#ng dirawat ina$. 5. %iwayat 9esehatan 9el#arga
i"#
yang
"era$a klien
tidak
$ertama :
tah#
$ernah dialami
kalinya
i"#
dan
klien
mengatakan "ahwa tidak ada angg7ta kel#arga dari ked#a
$ihak
7rang
t#a
klien
yang
mengalami
sesak. 9el#arganya hanya mengalami "at#k $ilek teta$i
tidak
kesehatan. en7gram:
sam$ai
dirawat
di
$elayanan
*y.-H#sia 10 "#lan
9eterangan : /akilaki Perem$#an /akilaki2Perem$#an meninggal $enderita tinggal ser#mah
: : : : :
2
6. %iwayat 'm#nisasi : Tah#n Saat lahir 0! "#lan 1 "#lan ! "#lan ; "#lan 6 "#lan
"#lan 1514 "#lan 14 "#lan ! tah#n !3 tah#n 5 tah#n 6 tah#n 10 tah#n
&aksin
?g s#dah dilak#kan
He$atitis *1 P7li70 *@ Hi*! )PT1 $7li71 )PT! Hi"3 $7li7! )PT3 Hi"3$7li73 He$atitis , @am$ak MM% Hi"; )PT; $7li7; He$atitis *3 Ti$7id )PT5 $7li75 MM% TT &arisella
A. %iwayat S7sial dan /ingk#ngan: a. ?ang mengas#h
: 7rang t#a
". h#"#ngan dengan angg7ta kel#arga:
<. h#"#ngan dengan teman se"aya: d. /ingk#ngan lingk#ngan disa$#
r#mah
:
tem$at
minimal
!B
i"# mereka
klien
mengatakan
tinggal
sehari
selal#
"egit#
j#ga
$ekarangan mereka.
III.
PEMERIKSAAN FISIK (Head To Toe)
1. 9eadaan #m#m : "aik !. 9esadaran : <7m$7s mentis 3. &ital sign C s#h# : 3A D@ Nadi :6 B2menit %% :5! B2menit ;. ** :A1 kg 5. 9e$ala : "ent#k
simetris
dit#m"#hi ram"#t ti$is tidak ada ket7m"e dan "enj7lan a. Mata : tidak tam$ak ikter#s k7nj#ngti>a n7rmal ". Telinga : tidak ada ser#men "erle"ih <. Hid#ng : "ent#k simetris tidak ada $erna8asan <#$ing hid#ng d. M#l#t : m#k7sa "i"ir lem"a" e. Tengg7r7kan: in8eksi 7>#la tam$ak merah 6. /eher : tidak ada $em"esaran >ena j#g#laris A. )ada2Th7raB a. ins$eksi Simetris 8rek#ensi 5! B2menit irama terat#r
retraksi
e$igastr7mi
$7siti8
k7ntraksi
ins$irasi
stern7mat7ide#s
tidak
ada kelam"atan gerakan $erna8asan tidak ada. ". Pal$asi Tidak ada masa dan lesi $ada area t7raks nyeri tekan tidak ada. <. Perk#si *#nyi dasar $ar# res7nan
"#nyi
$ekak
$ada
area jant#ng yait# m#lai dari intera<7sta ke ! ke 5 d. ,#sk#ltasi
*#nyi na8as >esik#ler terdengar "#nyi na8as tam"ahan:
%7nk
$7siti8
"#nyi
jant#ng
'
dan '' t#nggal wheeEing tidak ada m#rm#r tidak ada. 4. ,"d7men a. 'ns$eksi Simetris tidak ada jaringan $ar#t gel7m"ang $eristaltik
tidak
ada
distensi
$er#t
tidak
ada. ". ,#sk#ltasi *ising #s#s n7rmal 5 B $er menit
<. Perk#si Pekak
Tim$ani
Tim$ani
Tim$ani
d. Pal$asi Tidak ada nyeri tekan $ada sem#a k#adran . enetalia: /#"ang
#retra
ma#$#n
lesi
ada
$ada
dan
tidak
sem#a
area
ada
nyeri
kelamin
tekan hernia
tidak ada. 10. Btremitas : 9anan 9iri
5 5
5 5
erak :akti8 T7n#s :hi$7t7nik Tr78i :tidak ada atr78i 7t7t %e8leks 8isi7l7gis :ada re8lek $atela %e8leks $at7l7gis:ada re8leks "a"insky Meningeal sign :tidak ada kak# k#d#k Sensi"ilitas :re8lek $#$il n7rmal terhada$
$ada
saat
dijat#hkan
mainan
anak
langs#ng men7leh saat di<#"it anak menangis.
11. Tingkat $erkem"angan a. M7t7rik kasar : mengangkat ke$ala ". M7t7rik hal#s : mengik#ti ke garis tengah <. *i
IV.
KEADAAN KESEHATAN SAAT INI
1. )iagn7sa medis : $en#m7nia "erat !. Stat#s n#trisisi : a ** /ahir :;.000 g " ** Sekarang :10 kg < P* :35 itas : lemah i istirahat dan tid#r : i"# klien mengatakan *y.-,- "isa istirahat tid#r dengan nyenyak j tindakan ke$erawatan yg telah dilak#kan :
V.
•
$em"erian tera$i 7ksigen ! / kan#l
•
•
,min7$hilin 3 B 5mg
•
$emasangan in8#s %/ '& 14 tetes2menit
•
ne"# <7m"i>ent ! B 1
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hanya dilak#kan $emeriksaan )/ dan g7lda $ada saat $asien mas#k VI.
PROGRAM TERAPI •
$em"erian
tera$i
7ksigen
tanggal
16!! ag#st#s
!011. Tanggal !3 ag#st#s7ksigendile$as •
$emasangan in8#s ) 10G '& 10 tetes2menit
•
tera$i inhalasi Na@l ! ml @7m"i>ent
•
inj. @e87taBim 3 B !50
,N,/'S, ),T,
N
)ata $en#njang
ti7l7gi
Pr7"lem
7 1
)S: i"# klien mengatakan anaknya sesak
sre$t7<7<<#s
)=: anak tam$ak sesak %% :5! B2mnt
$ert#karan gas =!
res$7n
N :6 B2mnt
in8lamsi
%etraksi Terdengas#aratam"ahanr 7n
$ne#m7nia
angg#an
"r7n
S : 3A D@
*akteri
in8asi k#man in8eksi m7"ilisasi
A36 ;A 3! 0! !A0 !56 !;0 A!
le#k7sit dan makr78ag $enye"aran hemat7gen2lim7 gen $arenkim $ar# eks#dat mas#k ke al>e7li mem"ran al>e7li ters#m"at gangg#an $engiriman 7ksigen
!
)S: i"# klien mengatakan anaknya "at#k $ilek
*akteri sre$t7<7<<#s
)=:
$ne#m7nia
anak
tam$ak
"at#k$ilek terdengar
tam"ahan r7n
"r7n
s#ara
in8lamsi dema
m#k7sa
Tidak e8ekti8nya "ersihan jalan na8as
i>ent !<< Na@l ;B1
Pen#r#nan 8#ngsi mi7k7silier Pen#r#nan >ik7sitas s$#t#m S$#t#m kental *ayi tidak mam$# "erdahak $en#m$#kan sekret
3
)S: i"# klien mengatakan
dengan
9er#sakan
k7ndisi
$ert#karan gas
anaknya
Tidak
)=: i"# tam$ak
mengerti
e8ekti8nya
tentang
$enyakit
"ersihan jalan
dan
na8as
$eng7"atannya
9#rang $engetah#an kel#argamenge nai $enyakit dan $eng7"atan
Sistem im#n men#r#n 9e
)',N=S, 9P%,,T,N
1. 9er#sakan
$ert#karan
gas
"erh#"#ngan
dengan
gangg#an $engiriman 7ksigen. !. 9etdake8ekti8an
"ersihan jalan
na$as
"erh#"#ngan
dengan $en#m$#kan skeret. 3. @emas
"erh#"#ngan
dengan
k#rang
mengenai $r7ses $enyakit dan $eng7"atan
$engetah#an
'NT%&NS'
N7 )B ke$ 1
T#j#an2kriteria hasil Setelah
dilak#kan
tindakan
ke$erawatan
selama
3B!;
dihara$kan
distress dengan
dan
1.
kem#dahan "erna8as
!. 7"ser>asi warna k#lit mem"ran
dan
m#k7sa dan k#k#
jaringan
rentang tidak
8rek#ensi kedalaman
$er"aikan
7ksigenasi
dan
1. kaji
jam
>entilasi
dalam
'nter>ensi
ada
n7rmal gejala
$erna8asan kriteria
hasil
!.
sian7sis sentral 3. awasi
s#h#
t#"#h
indikasi. kenyamanan
"ant# #nt#k
ses#ai tindakan
3.
men#r#nkan
demam dan menggigil
s"": •
sesak "erk#rang
•
%%
n7rmal
3060
;. $ertahankan istirahat tid#r
B2menit •
N n7rmal 130B2mnt
•
Tidakada"#nyitam"ah an
;. 5. tinggikan sering
ke$ala
meng#"ah
dan $7sisi
d7r7ng na8as
dalam dan "at#k e8ekti8 5. 6. kaji tingkat ansietas
A. "erk7la"7rasi
dengan
d7kter
#nt#k $em"erian tera$i
!
Setelahdilak#kanas#hank e$erawatanselama3 B !;
6.
1. kaji 8rek#ensi2kedalaman na8as
A. 1.
dan gerakan dada
jam masalahanakteratasi"er sihanjalanna8asmenjadie
!. a#sk#ltasi area
8ekti8 )engankriteriahasil : •
"at#kanak"erk#rang
•
Tidakterda$at"#nyina
area
$ar#
$en#r#nan2tidak
ada
aliran #dara dan "#nyi na8as
8astam"ahan
3. ,jarkani"#teknik
:%7nk
mene$#k$#ngg#nganaksaat"at#k ;. "erikan
TT&: S#h# : 3A5 0@ Nadi : 110 B2menit %% : 35B2menit •
!.
ml2hari. tawarkan air hangat 5. k7la"7rasi dengan d7kter #nt#k
3.
;.
$em"erian tera$i 3
Setelah
dilak#kan
tindakan salama
3
ke$erawatan B
!0
dihara$kan "erk#rang2tidak
menit
1. "erikan
in87rmasi
tentang
5. 1.
$enyakit yang diderita !. tekankan tera$i
#nt#k
melanj#tkan
anti"i7tik
!.
selama
$eri7de yang dianj#rkan
"erlanj#t
3. tekankan e>al#asi
$enting
melanj#tkan
medik
dan
3.
im#n2im#nisasi dengan te$at ;. ,nj#rkanke$ada 7rang t#adankel#arga#nt#kmemeriksaka
;.
ndiridan"er7"atjikater"#ktimen derita$enyakit yang sama 'MP/MNT,S'
N7 )B 9 P . 1
Tgl2
'm$lementasi
jam
!!
1. mengkaji
04
kem#dahan "erna8as !. meng7ser>asiwarna k#lit mem"ran m#k7sa
!011 1!.0 0
8rek#ensi
kedalaman
dan
dan k#k# asi >ital sign ;. mem$ertahankan istirahat tid#r 5. meninggikan ke$ala anj#rkan i"# klien #nt#k sering meng#"ah $7sisi 6. "erk7la"7rasi dengan d7kter $em"erian tera$i
#nt#k
S: i"# klien = : tam$ak
kan#l TT> •
%%: 5
•
S: 3A
N: tid#rny Tera$i8 •
•
'nj
•
'nhal
•
=! te
•
'n8#s
, : masalah "el#m ter P : inter>en 1. kaji kem#da !. 7"ser> m#k7sa sian7s 3. awasi indika kenyam demam ;. $ertah 5. tinggi sering
dalam 6. kaji t A. "erk7l #nt#k !3
1. mengkaji
04
kem#dahan "erna8as !. meng7ser>asi warna
!011 04.0 0
8rek#ensi
kedalaman
k#lit
warna
dan k#k#
S:i"#
sesak lag = : na8as
mem"ran m#k7sa 3. mengawasi s#h# t#"#h ;. mem$ertahankan istirahat tid#r 5. "erk7la"7rasi dengan d7kter
#nt#k
$em"erian tera$i
klien
di a88 "at#k " warna k
merah m s#h# 36 tid#ran Tera$i8 •
'nj
•
'nhal
'n8#s , : masalah P: •
hentikand elihatk7n !
!!
1. mengkaji
04
gerakan dada !. a#sk#ltasi area $ar# 3. mem"erikan
!011 1!.0 0
8rek#ensi2gerakan
$em"erian tera$i inhalsi
na8as
dengan
#nt#k
S : i"# klie ,n.-P- "at#k = : anak t ada r7n $7la na dan dang "#nyina terda$a e$igast tera$ii , "ersihanj teratasi P : inter>en 1. kaji 8 dan ger !. a#sk#lt $en#r#
dan "# 3. "erika ml2hari ;. k7la"7 $em"eri
!3 04 !011 04.0 0
1. mengkaji kedalaman na8as dan gerakan dada !. a#sk#ltasi "#nyi $ar# 3. mem"erikan
S : i"# kli =
#nt#k
$em"erian tera$i inhalsi
"erk#rang : an
8rek#ensi makanmi , : masalah P : inter>en 1. kaji 8 dan ge !. a#sk#l $en#r# dan "# 3. "erika ml2har ;. k7la"7 $em"er 5. %en
3
!! 04 !011 13.0 0
1. mem"erikan klien
in87rmasi
mengenai
7leh klien !. menekankan melanj#tkan
ke$ada
$enyakit
kel#arga tera$i
yang klien
anti"i7tik
$eri7de yang di anj#rkan 3. menganj#rkan
kel#arga
S : i"# kli
diderita
k7ndisi = : i"# kl 7rang
#nt#k
7rang
t#adankel#arga#nt#k$eriksadan"er7"atjika terindikasi$enyakitterse"#t. ;. tekankan $entingnya melanj#tkan e>al#asi medik dan im#nisasi dengan te$at
t#a"any
selama
naknya 7rang t#ama#m
aked7kt , : masalah P : inter>en 1. "erika
$enyak !. tekank tera$i yang d 3. tekank kel#ar er7"at ;. tekank e>al#a im#n2i !3 04 !011 04.0 0
1. mem"erikan klien
in87rmasi
mengenai
ke$ada
$enyakit
yang
kel#arga diderita
7leh klien !. mengingatkanmenekankan kel#arga kel#arga klien
#nt#k
anti"i7tik
melanj#tkan
selama
$eri7de
anj#rkan 3. mengingatkan$entingnya
tera$i yang
di
melanj#tkan
S : i"# klie tidak te dengan k yang "er mem"aik = : i"# klie dansenan , : masalah P
im#nsasi dengan te$at
inter>en
&,/(,S' Tgl2jam !;411 10.00
)B. 9e$ ' '' '''
>al#asi S: i"# klien mengatakan ,n.-Ps#dahtidaksesaklagi i"#klienmengatakan
,n.-P-"at#knyas#dah"erk#rang i"#klienmengatakan ,n.-P-makanmin#mnyas#dah"any
ak = : =! s#dahdile$as in8#ss#dahdile$as TT& •
N: A4B2m
•
S: 36D@
Para8
%%: 3!B2m Makanmin#m$7siti8 *at#k"erk#rang %7nkhimasih$7siti8 warna k#lit kemerahan warna •
k#k# merah m#da mem"ran m#k7sa lem"a" , : masalah teratasise"agiandan$asien"7leh $#lang P : inter>ensi di$ertahankan 1. Min#m7"at 7ral
yang
telahdirese$kan !. 1 mingg#lagihar#s <7ntr7l 3. =rang t#adianj#rkan#nt#k$eriksadan "er7"atjikater"#ktimenderita $enyakit yang sama .
